जन्मजात नासोलैक्रिमल वाहिनी अवरोध

एक नजर में मुख्य बिंदु

जन्मजात नासोलैक्रिमल डक्ट रुकावट (CNLDO) नवजात शिशुओं के 6-20% में होने वाली अश्रु उत्सर्जन प्रणाली की जन्मजात रुकावट है।
नासोलैक्रिमल डक्ट के निचले सिरे पर हस्नर वाल्व में झिल्लीदार रुकावट सबसे सामान्य कारण है।
लगभग 80% मामले एकतरफा होते हैं, और लिंग भेद नहीं होता।
जन्म के 12 महीने तक लगभग 90% मामले स्वतः ठीक हो जाते हैं।
रूढ़िवादी उपचार के रूप में लैक्रिमल सैक मसाज (क्रिगलर विधि) की जाती है, एक सेट में 5-10 बार, दिन में 2-4 सेट। ⁴⁾
एकतरफा मामलों में, जन्म के 6-9 महीने में स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत प्रोबिंग का सुझाव दिया जाता है। ⁴⁾
पहली बार अंध प्रोबिंग असफल होने पर दोबारा अंध प्रोबिंग की सिफारिश नहीं की जाती। ⁴⁾
डैक्रियोएंडोस्कोपी-निर्देशित प्रोबिंग की सफलता दर घुमावदार हैंडपीस के साथ 92.3-100% है। ⁴⁾

1. जन्मजात नासोलैक्रिमल डक्ट रुकावट क्या है

जन्मजात नासोलैक्रिमल डक्ट रुकावट (congenital nasolacrimal duct obstruction; CNLDO) एक ऐसी स्थिति है जिसमें नासोलैक्रिमल डक्ट का निचला सिरा जन्मजात रूप से निचले नासिका मार्ग में नहीं खुलता। यह नवजात शिशुओं के 6-20% में होता है और बच्चों में सबसे आम लैक्रिमल प्रणाली रोग है। ¹⁾

नासोलैक्रिमल वाहिनी के निचले सिरे पर, गर्भ के 13वें सप्ताह में नासोलैक्रिमल वाहिनी उपकला और नाक की श्लेष्मा झिल्ली के संलयन से बनी एक झिल्लीदार संरचना देखी जाती है। यह झिल्लीदार संरचना गर्भ के 32वें सप्ताह के आसपास गायब होने लगती है और नासोलैक्रिमल वाहिनी नाक गुहा में खुल जाती है, लेकिन जन्म से ठीक पहले 38वें सप्ताह में भी लगभग 20% मामलों में यह बनी रहती है। इस झिल्ली के बने रहने की स्थिति को जन्मजात नासोलैक्रिमल वाहिनी अवरोध कहा जाता है। यह झिल्लीदार संरचना जन्म के बाद भी स्वाभाविक रूप से गायब हो जाती है, और नासोलैक्रिमल वाहिनी अक्सर स्वतः खुल जाती है, इसलिए नवजात शिशु की अश्रु वाहिनी को विकास की प्रक्रिया में माना जाता है।

लगभग 80% मामले एकतरफा होते हैं, और लिंग भेद या स्पष्ट आनुवंशिक प्रवृत्ति नहीं पाई गई है। ¹⁾

स्वतः उपचार दर अधिक है: जन्म के 3 महीने के भीतर लगभग 60% और जन्म के 12 महीने के भीतर लगभग 90% मामले स्वतः ठीक हो जाते हैं। एक संभावित अध्ययन में जन्म के 12 महीने के भीतर स्वतः उपचार दर 96% बताई गई है ⁴⁾। जन्म के 1 वर्ष के भीतर स्वतः उपचार दर 89-96% मानी जाती है ¹⁾।

Q क्या जन्मजात नासोलैक्रिमल वाहिनी अवरोध अपने आप ठीक हो जाता है?

जन्म के 12 महीने के भीतर लगभग 90% मामले स्वतः ठीक हो जाते हैं। लैक्रिमल थैली की मालिश (क्रिग्लर विधि) को उचित रूप से करने से उपचार में तेजी आ सकती है ⁴⁾। यदि 1 वर्ष के बाद भी लक्षण बने रहते हैं, तो प्रोबिंग जैसे हस्तक्षेप पर विचार किया जाता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण (माता-पिता द्वारा देखे गए लक्षण)

जन्म के तुरंत बाद से दिखाई देने वाला अत्यधिक आंसू आना और आंखों से स्राव मुख्य लक्षण हैं।

अत्यधिक आंसू आना: जन्म के तुरंत बाद से लगातार बना रहता है। आंसू गालों पर बहते हैं।
आंखों से स्राव: आंखों के आसपास श्लेष्मा या श्लेष्मा-पीपयुक्त स्राव चिपका रहता है। आमतौर पर एंटीबायोटिक आई ड्रॉप के उपयोग से स्राव कम हो जाता है, लेकिन बंद करने पर फिर से प्रकट हो जाता है।
शुरुआत का समय: 95% मामलों में जन्म के 1 महीने के भीतर लक्षण दिखाई देते हैं। ¹⁾
बढ़ाने वाले कारक: ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के साथ लक्षण बिगड़ जाते हैं।
स्राव की प्रकृति: हास्नर वाल्व के अवरोध में श्लेष्मा-पीपयुक्त, रोसेनमुलर वाल्व के पास अवरोध में पानी जैसा स्राव होता है। ¹⁾

नैदानिक निष्कर्ष

अश्रु मेनिस्कस का बढ़ना: लैक्रिमल कैरुनकल क्षेत्र में आंसू का जमाव देखा जाता है।
अश्रुथैली संपीड़न संकेत : जन्मजात नासोलैक्रिमल वाहिनी अवरोध में प्रायः अश्रुथैली की सूजन होती है, और अश्रुथैली को दबाने पर पीपयुक्त श्लेष्मा स्राव का प्रतिवाह देखा जाता है।
आंखों के आसपास की त्वचा का खुरदरापन : लगातार आंसू बहने के कारण पलकों पर पपड़ी बनना। ¹⁾
पलकों की सूजन (ब्लेफेराइटिस) : कुछ मामलों में पलकों की सूजन भी देखी जाती है। ⁴⁾
आंख का लाल होना : सामान्यतः नहीं देखा जाता; आंख सफेद रहती है।

दीर्घकालिक प्रभाव और जटिलताएं

एम्ब्लियोपिया (आलसी आंख) : लगभग 5% मामलों में देखा जाता है। ¹⁾
अपवर्तन दोष : चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण दूरदृष्टि 2-8% में होती है। ¹⁾
एंट्रोपियन (पलक का अंदर की ओर मुड़ना) के साथ सह-अस्तित्व : एंट्रोपियन और जन्मजात नासोलैक्रिमल वाहिनी अवरोध का सह-अस्तित्व सामान्य है। यदि केवल आंसू बहने के अलावा अधिक आंखों का स्राव हो, या केवल एक आंख में लगातार स्राव या आंसू बहते हों, तो अश्रु वाहिनी रोग का संदेह करें।
तीव्र अश्रुथैली सूजन और प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस : ये दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलताएं हैं।
अधिग्रहित अश्रु वाहिनी अवरोध से विभेदन : यदि जन्म के 3-4 महीने बाद लक्षण शुरू हों, तो अधिग्रहित अवरोध की संभावना पर विचार करें और महामारी केराटोकोनजक्टिवाइटिस जैसे पिछले संक्रमणों के बारे में पूछें। ⁴⁾

3. कारण और जोखिम कारक

CNLDO का सबसे सामान्य कारण हास्नर वाल्व के विलंबित प्रतिगमन के कारण झिल्लीदार अवरोध है। अन्य कारणों में हड्डी का अवरोध (संपूर्ण नासोलैक्रिमल वाहिनी का संकुचन या हड्डी नली का संकुचन) और जन्मजात समीपस्थ अश्रु वाहिनी अप्लासिया (अश्रु बिंदु और अश्रु नलिकाओं का अविकसित होना) शामिल हैं।

CNLDO के जोखिम कारक इस प्रकार हैं:

डाउन सिंड्रोम : 30% तक में CNLDO होता है। ¹⁾
क्रैनियोसिनोस्टोसिस (खोपड़ी की हड्डियों का समय से पहले जुड़ना)
गोल्डनहार सिंड्रोम
कटे होंठ और तालु
CHARGE सिंड्रोम और एक्टोडर्मल डिसप्लेसिया¹⁾
समय से पहले जन्मे शिशु¹⁾

गंभीर CNLDO के मामलों में, 35% पूर्ण रुकावट, 15% लैक्रिमल पंक्टम एजेनेसिस, 10% जन्मजात फिस्टुला, और 5% क्रैनियोफेशियल हड्डी दोष पाए जाते हैं।¹⁾

यदि आंखों से अधिक स्राव हो, तो साफ गीली धुंध से धीरे से पोंछें।
लैक्रिमल सैक मालिश की विधि अपने डॉक्टर से सीखें और सही तकनीक से जारी रखें (लैक्रिमल सैक की सामग्री को नासोलैक्रिमल डक्ट के निचले सिरे की ओर धकेलना महत्वपूर्ण है)।
यदि आंखों के आसपास लालिमा या सूजन दिखाई दे, तो यह डैक्रियोसिस्टाइटिस का संकेत हो सकता है, इसलिए तुरंत नेत्र चिकित्सक से संपर्क करें।

Q क्या डाउन सिंड्रोम और नासोलैक्रिमल डक्ट रुकावट के बीच कोई संबंध है?

डाउन सिंड्रोम में 30% तक CNLDO हो सकता है, जो सामान्य नवजात शिशुओं (6-20%) की तुलना में अधिक है¹⁾। ऐसा माना जाता है कि इससे जुड़ी क्रैनियोफेशियल संरचनात्मक असामान्यताएं इसमें भूमिका निभाती हैं।

4. निदान और जांच के तरीके

CNLDO का निदान इतिहास, दृश्य परीक्षण, स्पर्श परीक्षण, फ्लोरेसिन डाई रिटेंशन टेस्ट और लैक्रिमल डक्ट सिंचाई टेस्ट द्वारा किया जाता है।

फ्लोरेसिन डाई रिटेंशन टेस्ट (FDDT): फ्लोरेसिन नेत्र परीक्षण पट्टी को सेलाइन से गीला करें और निचली पलक के कंजंक्टिवा पर लगाएं। आंखों को रगड़ने से बचें और लगभग 15 मिनट प्रतीक्षा करें। अंधेरे कमरे में नीली रोशनी से आंख की सतह देखें; यदि डाई बची रहती है, तो लैक्रिमल ड्रेनेज में समस्या है। यदि नाक के स्राव में फ्लोरेसेंट डाई पहुंचती है, तो लैक्रिमल डक्ट पेटेंट है और जन्मजात नासोलैक्रिमल डक्ट रुकावट को खारिज किया जा सकता है⁴⁾। संवेदनशीलता 90% और विशिष्टता 100% बताई गई है¹⁾।

लैक्रिमल डक्ट सिंचाई टेस्ट: लैक्रिमल डक्ट रुकावट के निश्चित निदान के लिए उपयोगी, लेकिन बच्चों में शरीर की गति को नियंत्रित करने के लिए स्थिरीकरण आवश्यक है। यह एक आक्रामक परीक्षण है जिसमें बच्चे को तौलिये में लपेटकर सिर स्थिर किया जाता है⁴⁾। जन्मजात नासोलैक्रिमल डक्ट रुकावट में, सिंचाई के दौरान मवाद युक्त भाटा देखा जाता है।

सीटी जांच: जब हड्डी संबंधी रुकावट का संदेह हो तो की जाती है।

जांच विधि	विशेषता
डाई रिटेंशन टेस्ट (FDDT)	संवेदनशीलता 90%, विशिष्टता 100%
लेक्रिमल सिंचाई टेस्ट	रुकावट की पुष्टि। आक्रामक। बच्चों में स्थिरीकरण आवश्यक
सीटी	हड्डी संबंधी रुकावट का मूल्यांकन

विभेदक निदान

निम्नलिखित रोगों से विभेदन आवश्यक है। ⁴⁾

अधिग्रहित नासोलैक्रिमल डक्ट रुकावट (जन्म के 3-4 महीने बाद शुरू होने पर महामारी केराटोकोनजंक्टिवाइटिस का इतिहास जांचें)
नवजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ
विकासात्मक ग्लूकोमा (अश्रुपात, फोटोफोबिया, कॉर्नियल धुंधलापन प्रस्तुत करता है)
केराटोकोनजंक्टिवाइटिस (संक्रामक, एलर्जी)
एंट्रोपियन (पलक का अंदर की ओर मुड़ना)
लैक्रिमल पंक्टम और लैक्रिमल कैनालिकुली की जन्मजात असामान्यताएं

5. मानक उपचार विधियां

रूढ़िवादी उपचार

लैक्रिमल थैली की मालिश (क्रिगलर विधि)

यह एक ऐसी तकनीक है जिसमें लैक्रिमल थैली के क्षेत्र पर उंगली रखकर, लैक्रिमल थैली की सामग्री को लैक्रिमल पंक्टम से बाहर निकलने से रोकते हुए, नासोलैक्रिमल वाहिनी के निचले सिरे की ओर दबाव डाला जाता है। इसे एक सेट में 5-10 बार, दिन में 2-4 सेट किया जाता है। साधारण मालिश (केवल लैक्रिमल थैली क्षेत्र को हल्के से दबाना) से उपचार दर में सुधार नहीं देखा गया है। ⁴⁾

लैक्रिमल थैली की मालिश को साक्ष्य की शक्ति C के साथ कमजोर रूप से अनुशंसित किया गया है ⁴⁾।

प्रमुख RCT के परिणाम:

Kushner RCT (175 मामले): क्रिगलर विधि समूह 30.5%, साधारण मालिश समूह 8.6%, बिना मालिश समूह 6.9%। केवल क्रिगलर विधि समूह में उपचार दर काफी अधिक थी ⁴⁾
Shivpuri RCT (66 मामले): क्रिगलर विधि समूह 91%, साधारण मालिश समूह 21% ⁴⁾

मौजूदा आंकड़ों के अनुसार सफलता दर 85% से अधिक बताई गई है ¹⁾। स्पष्ट हानिकारक प्रभावों की कोई रिपोर्ट नहीं है, लेकिन मालिश से लैक्रिमल थैली फटने और सेल्युलाइटिस होने के मामले सामने आए हैं। माता-पिता के लिए इसे सही ढंग से करना कभी-कभी मुश्किल हो सकता है।

एंटीबायोटिक आई ड्रॉप

यदि आंखों से बहुत अधिक स्राव हो रहा हो, तो कभी-कभी टोसुफ्लोक्सासिन 0.3% का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक आई ड्रॉप को साक्ष्य की शक्ति C के साथ कमजोर रूप से अनुशंसित किया गया है, लेकिन महत्वपूर्ण सावधानियां हैं ⁴⁾।

एंटीबायोटिक का स्थानीय उपयोग उपचार को बढ़ावा नहीं देता है
आंखों के स्राव और प्यूरुलेंट-म्यूकॉइड स्राव को कम करने में प्रभाव की उम्मीद की जा सकती है
लंबे समय तक उपयोग से बचें और केवल आवश्यकता होने पर ही दवा देने का सुझाव दिया जाता है, क्योंकि इससे प्रतिरोधी बैक्टीरिया बढ़ सकते हैं⁴⁾
यदि बिना उचित योजना के दवा दी जाती है, तो प्रतिरोधी बैक्टीरिया उत्पन्न हो सकते हैं और बच्चा वाहक बन सकता है

प्रोबिंग (लैक्रिमल डक्ट बौजी)

प्रोबिंग के लिए महीने के अनुसार अनुकूलन के विचार इस प्रकार हैं:

3 महीने से कम: जन्म के 3 महीने तक लगभग 60% मामले स्वतः ठीक हो जाते हैं, इसलिए रूढ़िवादी तरीके से निगरानी की जाती है
3-6 महीने: स्वतः ठीक होने की संभावना अधिक होती है। प्रोबिंग की जटिलता के रूप में सेप्सिस के गंभीर होने का जोखिम होता है। प्रतीक्षा करना उचित है, लेकिन कुछ संस्थान इस अवधि में प्रोबिंग करते हैं क्योंकि बच्चे को स्थिर रखना आसान होता है
6-12 महीने: स्वतः ठीक होने की संभावना धीरे-धीरे कम हो जाती है। बढ़ती उम्र के साथ बच्चे को स्थिर रखना मुश्किल हो जाता है, इसलिए स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत प्रोबिंग के लिए यह अवधि अनुशंसित है
12 महीने या अधिक: स्वतः ठीक होने की संभावना अभी भी है लेकिन कम हो जाती है। स्थिर रखने में कठिनाई और मानसिक विकास पर प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता हो सकती है

एकतरफा मामलों में, जन्म के 6-9 महीने के आसपास स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत प्रोबिंग करने की सिफारिश साक्ष्य की ताकत C के साथ कमजोर रूप से की गई है। द्विपक्षीय मामलों के लिए, सिफारिश निर्धारित करने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं⁴⁾।

PEDIG RCT परिणाम: एकतरफा 163 मामलों में, तत्काल प्रोबिंग समूह 92% (75 में से 69) बनाम प्रतीक्षा प्रोबिंग समूह 82% (71 में से 58)। कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं। प्रतीक्षा अवधि के दौरान स्वतः ठीक होने की दर 67 में से 44 (66%) थी।⁴⁾

उम्र के अनुसार प्रोबिंग सफलता दर (मेटा-विश्लेषण, 17 अध्ययन, 7110 आंखें):³⁾

आयु	सफलता दर
0-6 महीने	90.67%
6-12 महीने	85.18%
12-24 महीने	82.34%
24-48 महीने	85.33%
48 महीने से अधिक	63.47%

प्रोबिंग तकनीक: आंखों में एनेस्थेटिक ड्रॉप (लिडोकेन) से की जाती है। बच्चे को एक बड़े तौलिये में लपेटा जाता है और एक मजबूत नर्स उसके ऊपर बैठकर कंधों, जबड़े और सिर को स्थिर करती है (सिर को बहुत जोर से न दबाएं)। ऊपरी लैक्रिमल कैनालिकुलस से बुगी डालना फायदेमंद है, क्योंकि लैक्रिमल सैक के सामने कोई प्रतिरोध (एम्पुला या तीव्र मोड़) नहीं होता और लैक्रिमल कैनालिकुलस को नुकसान होने की संभावना कम होती है। नासोलैक्रिमल डक्ट के अंदर, अंतिम रुकावट तक बिना प्रतिरोध के आगे बढ़ा जा सकता है, और रुकावट को तोड़ते समय प्रतिरोध झिल्लीदार हल्के से लेकर अपेक्षाकृत कठोर तक हो सकता है। प्रक्रिया के बाद, एंटीबायोटिक आई ड्रॉप और मौखिक दवा दी जाती है। यह एक दूषित सर्जरी है, और बहुत ही दुर्लभ मामलों में सेप्सिस जैसे प्रणालीगत संक्रमण हो सकते हैं, इसलिए प्रक्रिया के दिन बुखार पर विशेष ध्यान दें।

प्रोबिंग की जटिलताएं: प्रोबिंग के दौरान लैक्रिमल पंक्टम से रक्त का रिसाव लगभग 20% मामलों में देखा जाता है⁴⁾। दुर्लभ जटिलताओं में बैक्टीरिमिया, मेनिनजाइटिस, हिप जॉइंट संक्रमण और एंडोकार्डिटिस शामिल हैं¹⁾।

लैक्रिमल एंडोस्कोप का उपयोग करके प्रोबिंग

लैक्रिमल एंडोस्कोप एक ऐसी तकनीक है जो लैक्रिमल डक्ट के अंदरूनी हिस्से को देखते हुए रुकावट को दृश्य नियंत्रण में खोलने की अनुमति देती है। साक्ष्य की ताकत C के साथ इसके कार्यान्वयन की कमजोर रूप से सिफारिश की गई है⁴⁾।

घुमावदार हैंडपीस: 8 अध्ययनों में सफलता दर 92.3-100% (लगभग सुसंगत परिणाम)
सीधा हैंडपीस: 3 अध्ययनों में सफलता दर 53.8-94.4% (भिन्नता; 11% में हड्डी की रुकावट का निदान अधिक)
11 अध्ययनों (337 आंखों) में कोई जटिलता रिपोर्ट नहीं की गई
लेक्रिमल एंडोस्कोपी सर्जरी को 2012 में बीमा कवरेज मिला। यह मुख्य रूप से जापान में लोकप्रिय हो रहा है।
विशेष रूप से असफल ब्लाइंड प्रोबिंग के मामलों में उपयोगी।

प्रोबिंग असफलता के मामलों का प्रबंधन

पुनः ब्लाइंड प्रोबिंग की अनुशंसा नहीं की जाती। साक्ष्य की ताकत C के साथ इसे न करने का कमजोर सुझाव दिया गया है⁴⁾।

पुनः ब्लाइंड प्रोबिंग की उपचार दर में काफी भिन्नता है: संभावित अध्ययनों में 53% और 25%, पूर्वव्यापी अध्ययनों में 61-85.7%। Honavar के संभावित कोहोर्ट में पहली बार 73.3% से दूसरी बार 25.0% तक गिर गई। ⁴⁾

लेक्रिमल ट्यूब इंसर्शन बनाम पुनः ब्लाइंड प्रोबिंग: लेक्रिमल ट्यूब इंसर्शन समूह 92% बनाम पुनः प्रोबिंग समूह 67% (पूर्वव्यापी अध्ययन, सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण)। लेक्रिमल ट्यूब इंसर्शन (स्टेंट प्लेसमेंट) की उपचार दर 7 अध्ययनों में 75-100% है⁴⁾।

लेक्रिमल ट्यूब इंसर्शन (स्टेंट प्लेसमेंट): मुख्य रूप से प्रोबिंग में असफल मामलों के लिए। पहली बार प्लेसमेंट की सफलता दर 90-96%, प्रोबिंग विफलता के बाद लगभग 84% है¹⁾। जापान में ननचकु-प्रकार की ट्यूब प्रमुख है, जो विदेशों में क्रॉफर्ड ट्यूब से आकार में भिन्न है। ट्यूब जटिलताएं (सबसे आम: डिस्लॉजमेंट/स्व-हटाना) 0-31% में रिपोर्ट की गई हैं⁴⁾।

बैलून डाइलेशन: सफलता दर 53-95% बताई गई है, लेकिन प्रोबिंग पर स्पष्ट श्रेष्ठता प्रदर्शित नहीं की गई है।

डैक्रियोसिस्टोरहिनोस्टॉमी (DCR)

DCR नासोलैक्रिमल डक्ट रुकावट के लिए एक निश्चित सर्जरी है। यह तब संकेतित होता है जब उपरोक्त उपचार विफल हो जाते हैं या हड्डी की रुकावट के मामलों में। चूंकि इसमें पेरीओस्टेम पर आक्रमण शामिल है, इसलिए चेहरे की हड्डियों के विकास के पूरा होने के बाद, लगभग 15 वर्ष की आयु के बाद इसे करना बेहतर माना जाता है, हालांकि गंभीर मामलों में प्रारंभिक सर्जरी आवश्यक हो सकती है।

बाहरी दृष्टिकोण की सफलता दर 96% है, एंडोस्कोपिक DCR 82-94% है¹⁾। एंडोनासल दृष्टिकोण का लाभ यह है कि चेहरे पर कोई निशान नहीं रहता और हड्डी का उच्छेदन कम होता है, लेकिन इसमें कुशल तकनीक की आवश्यकता होती है। पोस्ट-ऑपरेटिव रूप से 8-12 सप्ताह के लिए स्टेंट प्लेसमेंट किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार

लेक्रिमल सैक मसाज (क्रिग्लर विधि): एक सेट में 5-10 बार, दिन में 2-4 सेट। ⁴⁾

एंटीबायोटिक आई ड्रॉप्स: केवल आवश्यकता होने पर उपयोग करें। प्रतिरोधी बैक्टीरिया के जोखिम पर ध्यान दें। ⁴⁾

संकेत: जन्म के 6 महीने तक पहली पसंद।

प्रोबिंग

समय: एकतरफा मामले में जन्म के 6-9 महीने बाद सुझाव दिया जाता है। ⁴⁾

प्रक्रिया: ऊपरी लैक्रिमल कैनालिकुलस से बौगी द्वारा झिल्ली को तोड़ा जाता है।

सफलता दर: उम्र के अनुसार 63-91%। ³⁾

एंडोस्कोपी, ट्यूब और डीसीआर

लैक्रिमल एंडोस्कोप: घुमावदार प्रकार में 92.3-100% ⁴⁾। असफल मामलों में विचार किया जाता है।

लैक्रिमल ट्यूब: ट्यूब डालने पर 75-100%। ⁴⁾

डीसीआर: निश्चित शल्य चिकित्सा। बाहरी विधि 96%। ¹⁾

6 महीने से कम उम्र में प्रोबिंग से सेप्सिस का खतरा होता है, इसलिए सामान्यतः नहीं की जाती।
यदि पहला अंध प्रोबिंग असफल हो, तो दोबारा अंध प्रोबिंग की सिफारिश दिशानिर्देशों में नहीं की गई है। लैक्रिमल एंडोस्कोप या लैक्रिमल ट्यूब डालने का सुझाव दिया जाता है। ⁴⁾
एंटीबायोटिक आई ड्रॉप का लंबे समय तक अनावश्यक उपयोग प्रतिरोधी बैक्टीरिया के विकास का जोखिम पैदा करता है। केवल आवश्यकता होने पर ही उपयोग करें। ⁴⁾
नवजात डैक्रियोसिस्टाइटिस के कारक जीव अक्सर स्टैफिलोकोकस ऑरियस और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा होते हैं, इसलिए शीघ्र उपचार आवश्यक है।

Q प्रोबिंग कब करना सबसे उपयुक्त है?

एकतरफा मामले में, जन्म के 6-9 महीने बाद स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत प्रोबिंग करने की कमजोर सिफारिश की गई है ⁴⁾। द्विपक्षीय मामले के लिए पर्याप्त साक्ष्य सीमित हैं। PEDIG RCT में तत्काल प्रोबिंग समूह और प्रतीक्षा प्रोबिंग समूह के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। स्वाभाविक उपचार की संभावना को ध्यान में रखते हुए, जन्म के 12 महीने तक रूढ़िवादी उपचार को प्राथमिकता देना भी एक विकल्प है।

Q यदि प्रोबिंग विफल हो जाए तो क्या करें?

पुनः अंध प्रोबिंग की अनुशंसा नहीं की जाती है। लैक्रिमल एंडोस्कोप के साथ प्रोबिंग (घुमावदार प्रकार से 92.3-100% सफलता दर) या लैक्रिमल ट्यूब इंसर्शन (75-100%) का सुझाव दिया जाता है⁴⁾। यदि ये काम नहीं करते हैं, तो डैक्रियोसिस्टोरहिनोस्टॉमी (DCR) को एक कट्टरपंथी उपचार के रूप में माना जाता है।

Q लैक्रिमल थैली मालिश का सही तरीका क्या है?

क्रिगलर विधि की अनुशंसा की जाती है। एक साफ उंगली को लैक्रिमल थैली के स्थान (आंख के भीतरी कोने के अंदर, नाक की जड़) पर रखें और लैक्रिमल थैली की सामग्री को नेत्रगोलक की ओर वापस बहने से रोकने के लिए नासोलैक्रिमल डक्ट के निचले सिरे (पैर की ओर) की दिशा में दबाव डालें। एक सेट में 5-10 बार, दिन में 2-4 सेट करें⁴⁾। केवल लैक्रिमल थैली क्षेत्र को हल्के से दबाने वाली साधारण मालिश प्रभावी नहीं होती है। यदि त्वचा लाल हो जाए या दर्द हो, तो बंद करें और डॉक्टर से परामर्श करें।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

लैक्रिमल डक्ट का विकास गर्भावस्था के 3-5 सप्ताह में शुरू होता है। सतही एक्टोडर्म से लैक्रिमल ग्रूव बनता है, और गर्भावस्था के तीसरे महीने के आसपास लुमेनाइजेशन बढ़ता है¹⁾। नासोलैक्रिमल डक्ट का सबसे दूरस्थ भाग (हैसनर वाल्व) अंत में खुलता है, और आमतौर पर गर्भावस्था के 8वें महीने तक पूरा हो जाता है।

गर्भावस्था के 13वें सप्ताह में, नासोलैक्रिमल डक्ट एपिथेलियम और नाक म्यूकोसा के संलयन से बनी एक झिल्लीदार संरचना देखी जाती है। गर्भावस्था के 32वें सप्ताह के आसपास यह झिल्ली गायब हो जाती है और नासोलैक्रिमल डक्ट नाक गुहा में खुल जाता है, लेकिन जन्म से ठीक पहले गर्भावस्था के 38वें सप्ताह में भी लगभग 20% मामलों में यह बनी रहती है। इस झिल्ली के बने रहने की स्थिति को जन्मजात नासोलैक्रिमल डक्ट ऑब्सट्रक्शन कहा जाता है, और यह जन्म के बाद अक्सर अपने आप गायब हो जाता है, इसलिए नवजात शिशु का लैक्रिमल डक्ट विकास की प्रक्रिया में माना जाता है।

लैक्रिमल डक्ट की शारीरिक रचना इस प्रकार है:

लैक्रिमल पंक्टा: ऊपरी और निचली पलकों के भीतरी किनारे पर स्थित आंसुओं का प्रवेश द्वार।
लैक्रिमल कैनालिकुली: लैक्रिमल पंक्टा से जारी नलिकाएं, जो ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज भागों से बनी होती हैं।
सामान्य लैक्रिमल कैनालिकुलस: वह स्थान जहां ऊपरी और निचली लैक्रिमल कैनालिकुली मिलती हैं।
लैक्रिमल थैली: लैक्रिमल हड्डी के लैक्रिमल फोसा में स्थित एक भंडारण थैली।
अस्थि नासोलैक्रिमल डक्ट: लैक्रिमल थैली से अवर नासिका मार्ग तक जाने वाली हड्डी की नलिका।
झिल्लीदार नासोलैक्रिमल डक्ट: हड्डी की नलिका के अंदर चलने वाला कोमल ऊतक, जो अवर नासिका मार्ग में खुलता है।

रुकावट का स्थान और रोग प्रकार:

हैसनर वाल्व की झिल्ली का अवशेष: सबसे सामान्य। यह झिल्लीदार रुकावट है और स्वतः ठीक होने की उम्मीद की जा सकती है।
रोसेनमुलर वाल्व के पास रुकावट: दुर्लभ। इसमें पानी जैसा स्राव होता है। ¹⁾
हड्डी संबंधी रुकावट: नासोलैक्रिमल वाहिनी के संकुचन के साथ, प्रोबिंग से सुधार नहीं होता और डीसीआर की आवश्यकता होती है।

7. जटिलताएं और संबंधित रोग

नवजात डैक्रियोसिस्टाइटिस

जन्मजात नासोलैक्रिमल वाहिनी रुकावट के साथ तीव्र डैक्रियोसिस्टाइटिस होना एक अपेक्षाकृत दुर्लभ स्थिति है। एंटीबायोटिक आई ड्रॉप और मौखिक दवाओं से, गंभीर मामलों में अंतःशिरा दवाओं से सूजन को कम किया जाता है। सूजन कम होने के बाद, पुनरावृत्ति से त्वचा के फटने और सेल्युलाइटिस का खतरा होता है, इसलिए तुरंत प्रोबिंग की जाती है। प्रमुख कारक जीवाणु स्टैफिलोकोकस ऑरियस और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा हैं।

जन्मजात डैक्रियोसील (सीडीसी)

यह एक अपेक्षाकृत दुर्लभ जन्मजात विसंगति है जिसमें आंख के भीतरी कोने के नीचे एक गहरे नीले रंग का विशिष्ट गांठदार उभार दिखाई देता है। यह डैक्रियोसिस्टाइटिस और सेल्युलाइटिस के साथ हो सकता है। बड़े नाक के अंदर सिस्ट वाले मामलों या द्विपक्षीय मामलों में, सांस लेने में कठिनाई हो सकती है।

जन्मजात डैक्रियोसील के बारे में निम्नलिखित महामारी विज्ञान, प्राकृतिक इतिहास और उपचार परिणाम बताए गए हैं ⁴⁾।

महामारी विज्ञान: जन्म के बाद प्रसार 0.005–0.1%
स्वतः उपचार दर: जन्म के बाद गैर-संक्रमित मामलों में 84% (45 में से 38), संक्रमित मामलों में 68.2% (22 में से 15)
संक्रमण की दर: डैक्रियोसिस्टाइटिस 15.2–75%, सेल्युलाइटिस 10–31%। जन्म के बाद पहले महीने के आसपास विशेष सावधानी
अवर नासिका मार्ग सिस्ट: औसतन 51.6% में पाया जाता है, सांस लेने में कठिनाई 17–22% (द्विपक्षीय में 71%)
उपचार: प्रोबिंग सफलता दर 53–100% (असंगत)। एंडोनासल डैक्रियोसिस्टोरहिनोस्टॉमी सफलता दर 100% (12 में से 12)
हस्तक्षेप का समय: गैर-संक्रमित मामलों में रूढ़िवादी उपचार एक विकल्प है। संक्रमण, श्वसन विफलता, या दूध पिलाने में असमर्थता होने पर प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार

एम्ब्लियोपिया जोखिम

यह निर्धारित करने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं कि जन्मजात नासोलैक्रिमल डक्ट ऑब्सट्रक्शन एम्ब्लियोपिया का कारण बनता है या नहीं, लेकिन जहां संभव हो, सामान्य दृश्य कार्य परीक्षण की सिफारिश की जाती है ⁴⁾। जापान की एक रिपोर्ट में, एकतरफा जन्मजात नासोलैक्रिमल डक्ट ऑब्सट्रक्शन के 94 मामलों में से 13% में एम्ब्लियोपिया जोखिम के अनुरूप अपवर्तक त्रुटियां पाई गईं। कुछ रिपोर्टों में लगभग 5% में एम्ब्लियोपिया पाया गया है ¹⁾।

8. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

आयु समूह के अनुसार प्रोबिंग सफलता दर का मेटा-विश्लेषण

Sultanbayeva एट अल. (2025) ने 17 अध्ययनों और 7110 आंखों के मेटा-विश्लेषण में आयु समूह के अनुसार प्रोबिंग सफलता दर की जांच की ³⁾। 0-6 महीनों में कुल 90.67% (सामान्य एनेस्थीसिया के तहत 95.42%, स्थानीय 88.82%), 6-12 महीनों में 85.18%, 12-24 महीनों में 82.34%, और 48 महीनों से अधिक में 63.47% तक गिर गई। सभी उपसमूहों में साक्ष्य की निश्चितता कम पाई गई।

प्रारंभिक प्रोबिंग की लागत-प्रभावशीलता

Farat एट अल. (2021) द्वारा 4 RCT (423 रोगियों) के मेटा-विश्लेषण में, प्रारंभिक और देर से प्रोबिंग के बीच समाधान दर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया (RR 1.00; p=0.99) ²⁾। दूसरी ओर, PEDIG अध्ययन ने दिखाया कि प्रारंभिक प्रोबिंग अधिक लागत-कुशल था ($562 बनाम $701)।

लैक्रिमल एंडोस्कोपी-सहायता प्रोबिंग का प्रसार

पारंपरिक ब्लाइंड प्रोबिंग की तुलना में, एंडोस्कोपी-सहायता प्रदर्शन पर विचार किया जा रहा है ¹⁾। लैक्रिमल एंडोस्कोप का उपयोग रुकावट स्थल के प्रत्यक्ष अवलोकन को सक्षम बनाता है, जिससे आईट्रोजेनिक चोट के जोखिम को कम करने और सफलता दर में सुधार की उम्मीद है। बच्चों में इसका उपयोग करने में सक्षम सुविधाएं वर्तमान में बहुत सीमित हैं, और भविष्य में प्रसार एक चुनौती है ⁴⁾।

DCR में माइटोमाइसिन C सहायता

एंडोस्कोपिक DCR की सफलता दर में सुधार के लिए, एनास्टोमोसिस साइट पर माइटोमाइसिन C के आवेदन पर विचार किया जा रहा है ¹⁾। ग्रैनुलेशन गठन और सिकाट्रिकियल रुकावट को रोकने के प्रभाव की उम्मीद है, लेकिन दीर्घकालिक सुरक्षा के लिए आगे डेटा संचय की आवश्यकता है।

9. संदर्भ

Blaszczyk K, Biedka K, Estreicher A, et al. Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: Natural Course, Diagnosis and Therapeutic Strategies. J Clin Med. 2025;14(11):3716. doi:10.3390/jcm14113716. PMID:40507477; PMCID:PMC12155872.
Farat JG, Schellini SA, Dib RE, Santos FGD, Meneghim RLFS, Jorge EC. Probing for congenital nasolacrimal duct obstruction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Arquivos brasileiros de oftalmologia. 2021;84(1):91-98. doi:10.5935/0004-2749.20210005. PMID:33470349; PMCID:PMC12289159.
Sultanbayeva Z, Dzhumabekov A, Aldasheva N, Issergepova B, Kuanyshbekov Y, Taushanova M, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of the Success Rate of the Primary Probing in Pediatric Patients with Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction in Different Age Groups. Medicina (Kaunas, Lithuania). 2025;61(8). doi:10.3390/medicina61081432. PMID:40870477; PMCID:PMC12388011.
先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン作成委員会. 先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン. 日眼会誌. 2022;126(11):991-1021.