जन्मजात नासोलैक्रिमल डक्ट रुकावट

एक नज़र में मुख्य बिंदु

जन्मजात नासोलैक्रिमल डक्ट रुकावट (CNLDO) नवजात शिशुओं के 6-20% में होने वाली अश्रु उत्सर्जन प्रणाली की जन्मजात रुकावट है।
नासोलैक्रिमल डक्ट के निचले सिरे पर हास्नर वाल्व में झिल्लीदार रुकावट सबसे सामान्य कारण है।
लगभग 80% मामले एकतरफा होते हैं, और लिंग भेद नहीं होता।
जन्म के 12 महीने के भीतर लगभग 90% मामले स्वतः ठीक हो जाते हैं।
रूढ़िवादी उपचार में लैक्रिमल सैक मसाज (क्रिगलर विधि) शामिल है, जिसमें एक सेट में 5-10 बार, दिन में 2-4 सेट किए जाते हैं। ⁴⁾
एकतरफा मामलों में, जन्म के 6-9 महीने में स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत प्रोबिंग का सुझाव दिया जाता है। ⁴⁾
पहली बार अंध प्रोबिंग असफल होने पर दोबारा अंध प्रोबिंग की सिफारिश नहीं की जाती। ⁴⁾
लेक्रिमल एंडोस्कोपी के तहत प्रोबिंग की सफलता दर घुमावदार हैंडपीस के साथ 92.3-100% है। ⁴⁾

1. जन्मजात नासोलैक्रिमल डक्ट रुकावट क्या है?

जन्मजात नासोलैक्रिमल डक्ट रुकावट (CNLDO) एक ऐसी स्थिति है जिसमें नासोलैक्रिमल डक्ट का निचला सिरा जन्मजात रूप से निचले नासिका मार्ग में नहीं खुलता। यह नवजात शिशुओं के 6-20% में होता है और बच्चों में सबसे आम लैक्रिमल रोग है। ¹⁾

गर्भ के 13वें सप्ताह में नासोलैक्रिमल वाहिनी के निचले सिरे पर नासोलैक्रिमल एपिथेलियम और नाक की श्लेष्मा झिल्ली के जुड़े हुए झिल्लीदार पदार्थ देखे जाते हैं। यह झिल्लीदार पदार्थ गर्भ के 32वें सप्ताह के आसपास गायब होने लगता है और नासोलैक्रिमल वाहिनी नाक गुहा में खुल जाती है, लेकिन जन्म से ठीक पहले 38वें सप्ताह में भी लगभग 20% में यह बना रहता है। इस झिल्ली के बने रहने की स्थिति को जन्मजात नासोलैक्रिमल वाहिनी अवरोध कहा जाता है। यह झिल्ली जन्म के बाद भी स्वतः गायब हो जाती है और नासोलैक्रिमल वाहिनी अक्सर स्वतः खुल जाती है; नवजात की अश्रु वाहिनी को विकासशील माना जाता है।

लगभग 80% मामले एकतरफा होते हैं, और कोई लिंग भेद या स्पष्ट आनुवंशिक प्रवृत्ति नहीं पाई गई है। ¹⁾

स्वतः उपचार दर अधिक है: जन्म के 3 महीने तक लगभग 60% और 12 महीने तक लगभग 90% मामले स्वतः ठीक हो जाते हैं। एक संभावित अध्ययन में 12 महीने तक स्वतः उपचार दर 96% बताई गई है। ⁴⁾ जीवन के पहले वर्ष के भीतर स्वतः उपचार दर 89-96% मानी जाती है। ¹⁾

Q क्या जन्मजात नासोलैक्रिमल वाहिनी अवरोध अपने आप ठीक हो जाता है?

जन्म के 12 महीने तक लगभग 90% मामले स्वतः ठीक हो जाते हैं। लैक्रिमल थैली की मालिश (क्रिगलर विधि) उचित रूप से करने से उपचार में तेजी आ सकती है। ⁴⁾ यदि एक वर्ष के बाद भी लक्षण बने रहते हैं, तो प्रोबिंग जैसे हस्तक्षेप पर विचार किया जाता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण (माता-पिता द्वारा देखे गए लक्षण)

जन्म के तुरंत बाद से आंसू आना और आंखों से स्राव मुख्य लक्षण हैं।

आंसू आना: जन्म से लगातार बना रहता है। आंसू गालों पर बहते हैं।
आंखों से स्राव: आंखों के आसपास श्लेष्मा से श्लेष्मा-पीपयुक्त स्राव चिपका रहता है। आमतौर पर एंटीबायोटिक आई ड्रॉप के उपयोग से स्राव कम हो जाता है, लेकिन बंद करने पर फिर से प्रकट हो जाता है।
शुरुआत का समय: 95% मामलों में जन्म के एक महीने के भीतर लक्षण दिखाई देते हैं। ¹⁾
बढ़ाने वाले कारक: ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के साथ लक्षण बिगड़ जाते हैं।
स्राव की प्रकृति: हास्नर वाल्व अवरोध में श्लेष्मा-पीपयुक्त, रोसेनमुलर वाल्व के पास अवरोध में पानी जैसा स्राव होता है। ¹⁾

नैदानिक निष्कर्ष

अश्रु मेनिस्कस का बढ़ना: लैक्रिमल कारुनकल क्षेत्र में आंसुओं का संचय देखा जाता है।
अश्रुथैली संपीड़न संकेत : जन्मजात नासोलैक्रिमल वाहिनी अवरोध अक्सर डैक्रियोसिस्टाइटिस के साथ होता है; अश्रुथैली को दबाने पर पीपयुक्त श्लेष्मा स्राव का प्रतिवाह देखा जाता है।
नेत्र के चारों ओर त्वचा का खुरदरापन : लगातार अश्रुस्राव के कारण पलकों पर पपड़ी बनने के साथ। ¹⁾
ब्लेफेराइटिस : कुछ मामलों में ब्लेफेराइटिस भी देखा जाता है। ⁴⁾
नेत्रगोलक का लाल होना : सामान्यतः नहीं देखा जाता; नेत्रगोलक सफेद रहता है।

अनुवर्ती प्रभाव और जटिलताएँ

एम्ब्लियोपिया : लगभग 5% मामलों में देखा जाता है। ¹⁾
अपवर्तन दोष : चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हाइपरोपिया 2-8% मामलों में होता है। ¹⁾
एपिब्लेफेरॉन के साथ सह-अस्तित्व : एपिब्लेफेरॉन और जन्मजात नासोलैक्रिमल वाहिनी अवरोध का सह-अस्तित्व सामान्य है। यदि केवल अश्रुस्राव ही नहीं बल्कि अधिक आँख का मैल, या एक आँख में लगातार मैल और अश्रुस्राव जैसे लक्षण हों, तो अश्रु मार्ग की बीमारी का संदेह करें।
तीव्र डैक्रियोसिस्टाइटिस और प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस : दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलताएँ।
अधिग्रहित अश्रु वाहिनी अवरोध से विभेदन : यदि जन्म के 3-4 महीने बाद लक्षण शुरू हों, तो अधिग्रहित अश्रु वाहिनी अवरोध की संभावना पर विचार करें और महामारी केराटोकोनजक्टिवाइटिस जैसे पिछले इतिहास के बारे में पूछें। ⁴⁾

3. कारण और जोखिम कारक

CNLDO का सबसे सामान्य कारण हास्नर वाल्व के विलंबित प्रतिगमन के कारण झिल्लीदार अवरोध है। अन्य कारणों में हड्डी का अवरोध (संपूर्ण नासोलैक्रिमल वाहिनी का संकुचन या हड्डी नली का संकीर्ण होना) और जन्मजात समीपस्थ अश्रु मार्ग हाइपोप्लासिया (अश्रु बिंदु और अश्रु नलिका का अविकसित होना) शामिल हैं।

CNLDO के जोखिम कारक इस प्रकार हैं:

डाउन सिंड्रोम : 30% तक मामलों में CNLDO होता है। ¹⁾
क्रैनियोसिनोस्टोसिस
गोल्डनहार सिंड्रोम
होंठ और तालु का फटना
CHARGE सिंड्रोम·एक्टोडर्मल डिसप्लेसिया¹⁾
समय से पहले जन्मे शिशु¹⁾

गंभीर CNLDO के घटक इस प्रकार हैं: पूर्ण रुकावट 35%, लैक्रिमल पंक्टम का अविकसित होना 15%, जन्मजात नालव्रण 10%, क्रैनियोफेशियल दोष 5%। ¹⁾

यदि आंखों से अधिक स्राव हो, तो साफ धुंध को गीला करके धीरे से पोंछें।
लैक्रिमल थैली की मालिश की विधि अपने चिकित्सक से सीखें और सही तकनीक से जारी रखें (लैक्रिमल थैली की सामग्री को नासोलैक्रिमल वाहिनी के निचले सिरे की ओर धकेलना महत्वपूर्ण है)।
यदि आंख के आसपास लालिमा या सूजन दिखाई दे, तो यह लैक्रिमल थैली की सूजन (डैक्रियोसिस्टाइटिस) का संकेत हो सकता है, इसलिए तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।

Q क्या डाउन सिंड्रोम और नासोलैक्रिमल वाहिनी रुकावट के बीच कोई संबंध है?

डाउन सिंड्रोम में 30% तक CNLDO होने की संभावना होती है, जो सामान्य नवजात शिशुओं (6-20%) की तुलना में अधिक है। ¹⁾ ऐसा माना जाता है कि संबंधित क्रैनियोफेशियल संरचनात्मक असामान्यताएं इसमें योगदान करती हैं।

4. निदान और जांच के तरीके

CNLDO का निदान इतिहास, दृश्य परीक्षण, स्पर्श परीक्षण, डाई रिटेंशन टेस्ट और लैक्रिमल सिंचाई परीक्षण द्वारा किया जाता है।

डाई रिटेंशन टेस्ट (FDDT) : फ्लोरेसिन नेत्र परीक्षण पट्टी को खारे पानी से गीला करें और निचली पलक के कंजंक्टिवा पर लगाएं। आंखों को रगड़ने से बचें और लगभग 15 मिनट प्रतीक्षा करें। अंधेरे कमरे में नीली रोशनी से आंख की सतह का निरीक्षण करें; यदि डाई बची रहती है, तो यह आंसू जल निकासी विकार का संकेत है। यदि फ्लोरेसेंट डाई नाक के बलगम तक पहुंचती है, तो लैक्रिमल मार्ग की धैर्यता सिद्ध होती है, जिससे जन्मजात नासोलैक्रिमल वाहिनी रुकावट को खारिज किया जा सकता है। ⁴⁾ संवेदनशीलता 90%, विशिष्टता 100% बताई गई है। ¹⁾

लैक्रिमल सिंचाई परीक्षण : लैक्रिमल वाहिनी रुकावट के निश्चित निदान के लिए उपयोगी, लेकिन बच्चों में गति नियंत्रण के लिए स्थिरीकरण आवश्यक है। यह एक आक्रामक परीक्षण है जिसमें बच्चे को तौलिये में लपेटकर सिर को स्थिर किया जाता है। ⁴⁾ जन्मजात नासोलैक्रिमल वाहिनी रुकावट में, सिंचाई के दौरान मवाद युक्त प्रतिवाह देखा जाता है।

सीटी जांच : जब हड्डी संबंधी रुकावट का संदेह हो तो की जाती है।

जांच विधि	विशेषताएं
डाई रिटेंशन टेस्ट (FDDT)	संवेदनशीलता 90%, विशिष्टता 100%
अश्रु नली सिंचाई परीक्षण	रुकावट की पुष्टि। आक्रामक। बच्चों में स्थिरीकरण आवश्यक।
सीटी	हड्डी संबंधी रुकावट का मूल्यांकन

विभेदक निदान

निम्नलिखित रोगों से विभेदक निदान आवश्यक है। ⁴⁾

अधिग्रहित नासोलैक्रिमल वाहिनी रुकावट (जन्म के 3-4 महीने बाद शुरू होने पर महामारी केराटोकोनजक्टिवाइटिस का इतिहास जांचें)
नवजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ
जन्मजात मोतियाबिंद (अश्रुपात, प्रकाश संवेदनशीलता, कॉर्नियल धुंधलापन के साथ)
केराटोकोनजक्टिवाइटिस (संक्रामक, एलर्जी)
एंट्रोपियन (पलक का अंदर की ओर मुड़ना)
अश्रुबिंदु और अश्रुवाहिनी की जन्मजात असामान्यताएं

5. मानक उपचार

रूढ़िवादी उपचार

अश्रुकोष मालिश (क्रिगलर विधि)

यह एक तकनीक है जिसमें अश्रुकोष पर उंगली रखकर, अश्रुकोष की सामग्री को अश्रुबिंदु से बाहर निकलने से रोकते हुए, नासिका-अश्रु वाहिनी के निचले सिरे की ओर दबाव डाला जाता है। प्रति सेट 5-10 बार, दिन में 2-4 सेट करें। साधारण मालिश (केवल हल्का दबाव) से उपचार दर में सुधार नहीं होता है। ⁴⁾

दिशानिर्देश की अनुशंसा CQ1 है “करने का कमजोर सुझाव” (साक्ष्य की ताकत C)। ⁴⁾

प्रमुख RCT के परिणाम:

कुशनर RCT (175 मामले): क्रिगलर विधि समूह 30.5%, साधारण मालिश समूह 8.6%, बिना मालिश समूह 6.9%। केवल क्रिगलर विधि समूह में उपचार दर काफी अधिक थी। ⁴⁾
शिवपुरी RCT (66 मामले): क्रिगलर विधि समूह 91%, साधारण मालिश समूह 21%। ⁴⁾

मौजूदा आंकड़ों में सफलता दर 85% से अधिक बताई गई है। ¹⁾ कोई स्पष्ट हानि की रिपोर्ट नहीं है, लेकिन मालिश से अश्रुकोष फटने और सेल्युलाइटिस के मामले सामने आए हैं। माता-पिता के लिए इसे सही ढंग से करना कठिन हो सकता है।

एंटीबायोटिक आई ड्रॉप

यदि आंखों से बहुत अधिक स्राव हो, तो टोसुफ्लोक्सासिन 0.3% का उपयोग करें। दिशानिर्देश CQ2 में “करने का कमजोर सुझाव” (साक्ष्य की ताकत C) कहा गया है, लेकिन महत्वपूर्ण बिंदु हैं। ⁴⁾

एंटीबायोटिक का स्थानीय प्रशासन उपचार को बढ़ावा नहीं देता है।
आंखों के स्राव और पीप-श्लेष्मा स्राव में कमी की उम्मीद की जा सकती है।
प्रतिरोधी बैक्टीरिया बढ़ने की संभावना के कारण, लंबे समय तक उपयोग से बचें और केवल आवश्यक होने पर ही दवा देने का सुझाव दें ⁴⁾
लापरवाही से नुस्खा देने से प्रतिरोधी बैक्टीरिया उत्पन्न हो सकते हैं और बच्चा वाहक बन सकता है

प्रोबिंग (अश्रु नलिका बुजी)

प्रोबिंग के लिए महीने के अनुसार संकेत निम्नलिखित हैं:

3 महीने से कम: जन्म के 3 महीने तक लगभग 60% मामले स्वतः ठीक हो जाते हैं, इसलिए रूढ़िवादी निगरानी की जाती है
3-6 महीने: स्वतः ठीक होने की संभावना अधिक होती है। प्रोबिंग की जटिलता के रूप में सेप्सिस के गंभीर होने का जोखिम होता है। प्रतीक्षा करना बेहतर है, लेकिन कुछ संस्थान इस अवधि में प्रोबिंग करते हैं क्योंकि बच्चे को स्थिर रखना आसान होता है
6-12 महीने: स्वतः ठीक होने की संभावना धीरे-धीरे कम हो जाती है। विकास के साथ स्थिर रखना कठिन हो जाता है, इसलिए स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत प्रोबिंग इस अवधि में अनुशंसित है
12 महीने या अधिक: स्वतः ठीक होने की संभावना अभी भी है लेकिन कम हो जाती है। स्थिर रखने में कठिनाई और मानसिक विकास पर प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता हो सकती है

दिशानिर्देश CQ3 में, एकतरफा मामलों के लिए ‘जीवन के 6-9 महीने के आसपास स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत प्रोबिंग करने की कमजोर सिफारिश की जाती है’ (साक्ष्य की ताकत C)। द्विपक्षीय मामलों के लिए कोई निर्णय नहीं किया जा सका। ⁴⁾

PEDIG RCT परिणाम: 163 एकतरफा मामलों में, तत्काल प्रोबिंग समूह में 92% (75 में से 69 आंखें) बनाम प्रतीक्षा प्रोबिंग समूह में 82% (71 में से 58 आंखें)। कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं। प्रतीक्षा अवधि के दौरान स्वतः उपचार दर 67 में से 44 आंखें (66%) थी। ⁴⁾

आयु के अनुसार प्रोबिंग सफलता दर (मेटा-विश्लेषण, 17 अध्ययन, 7110 आंखें): ³⁾

आयु	सफलता दर
0-6 महीने	90.67%
6 से 12 महीने	85.18%
12 से 24 महीने	82.34%
24 से 48 महीने	85.33%
48 महीने से अधिक	63.47%

प्रोबिंग तकनीक: स्थानीय एनेस्थीसिया (लिडोकेन) के तहत की जाती है। बच्चे को एक बड़े तौलिये में लपेटा जाता है और एक मजबूत नर्स उसके ऊपर बैठकर कंधों, जबड़े और सिर को स्थिर करती है (सिर पर बहुत जोर से न दबाएं)। ऊपरी लैक्रिमल कैनालिकुलस से प्रोब डालना फायदेमंद है, क्योंकि इससे लैक्रिमल सैक से पहले प्रतिरोध (एम्पुला या तीव्र मोड़) नहीं होता और कैनालिकुलस को नुकसान होने की संभावना कम होती है। नासोलैक्रिमल डक्ट के अंदर, प्रोब बिना प्रतिरोध के अंतिम रुकावट तक जाती है; रुकावट को तोड़ते समय प्रतिरोध हल्के झिल्लीदार से लेकर अपेक्षाकृत कठोर तक हो सकता है। प्रक्रिया के बाद सामयिक और मौखिक एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं। यह एक दूषित सर्जरी है; बहुत ही दुर्लभ मामलों में सेप्सिस जैसे प्रणालीगत संक्रमण हो सकते हैं, इसलिए प्रक्रिया के दिन बुखार पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

प्रोबिंग की जटिलताएं: लगभग 20% मामलों में लैक्रिमल पंक्टम से रक्त का रिवर्स प्रवाह देखा जाता है। ⁴⁾ दुर्लभ जटिलताओं में बैक्टीरिमिया, मेनिनजाइटिस, हिप आर्थराइटिस और एंडोकार्डिटिस शामिल हैं। ¹⁾

लैक्रिमल एंडोस्कोपी-निर्देशित प्रोबिंग

लैक्रिमल एंडोस्कोपी एक तकनीक है जो लैक्रिमल डक्ट के लुमेन को देखते हुए रुकावट को दृश्य नियंत्रण में खोलने की अनुमति देती है। दिशानिर्देश CQ4 इसे ‘कमजोर रूप से करने की सिफारिश करता है’ (साक्ष्य की ताकत C)। ⁴⁾

घुमावदार हैंडपीस: 8 अध्ययनों में सफलता दर 92.3–100% (लगभग सुसंगत परिणाम)
सीधा हैंडपीस: 3 अध्ययनों में सफलता दर 53.8–94.4% (भिन्नता; 11% में हड्डी की रुकावट का निदान अधिक)
337 पक्षों पर 11 अध्ययनों में कोई जटिलता रिपोर्ट नहीं हुई
लेक्रिमल एंडोस्कोपी सर्जरी 2012 में बीमा कवरेज में आई। मुख्य रूप से जापान में इसका प्रसार हो रहा है।
विशेष रूप से ब्लाइंड प्रोबिंग के असफल मामलों में उपयोगी।

प्रोबिंग असफलता का प्रबंधन

पुनः ब्लाइंड प्रोबिंग की अनुशंसा नहीं की जाती (दिशानिर्देश CQ5: ‘न करने का कमजोर सुझाव’, साक्ष्य की ताकत C)। ⁴⁾

पुनः ब्लाइंड प्रोबिंग की उपचार दर में काफी भिन्नता है: संभावित अध्ययनों में 53% और 25%, पूर्वव्यापी अध्ययनों में 61-85.7%। Honavar संभावित कोहोर्ट में पहली बार 73.3% से दूसरी बार 25.0% तक गिर गई। ⁴⁾

लेक्रिमल ट्यूब इंसर्शन बनाम पुनः ब्लाइंड प्रोबिंग: लेक्रिमल ट्यूब इंसर्शन समूह 92% बनाम पुनः प्रोबिंग समूह 67% (पूर्वव्यापी अध्ययन, सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण)। लेक्रिमल ट्यूब इंसर्शन (स्टेंट प्लेसमेंट) की उपचार दर 7 अध्ययनों में 75-100% है। ⁴⁾

लेक्रिमल ट्यूब इंसर्शन (स्टेंट प्लेसमेंट): मुख्य रूप से प्रोबिंग असफलता के मामलों के लिए। पहली बार डालने की सफलता दर 90-96%, प्रोबिंग विफलता के बाद लगभग 84%। ¹⁾ जापान में ननचकु-प्रकार की ट्यूब प्रमुख है (विदेशों में क्रॉफर्ड ट्यूब से आकार में भिन्न)। ट्यूब जटिलताएं (सबसे आम: गिरना या स्वयं निकालना) 0-31% में रिपोर्ट की गई हैं। ⁴⁾

बैलून डाइलेशन: सफलता दर 53-95% बताई गई है, लेकिन प्रोबिंग पर स्पष्ट श्रेष्ठता प्रदर्शित नहीं की गई है।

डैक्रियोसिस्टोराइनोस्टॉमी (DCR)

DCR नासोलैक्रिमल डक्ट रुकावट का निश्चित उपचार है। यह उपरोक्त उपचारों के विफल होने पर या हड्डी की रुकावट में संकेतित है। पेरीओस्टेम पर आक्रमण के कारण, इसे आमतौर पर चेहरे की हड्डियों के विकास पूरा होने के बाद लगभग 15 वर्ष की आयु के बाद करने की सलाह दी जाती है, लेकिन गंभीर मामलों में प्रारंभिक सर्जरी आवश्यक हो सकती है।

बाहरी मार्ग से DCR की सफलता दर 96% है, और एंडोस्कोपिक DCR की 82-94% है। ¹⁾ अंतःनासिका मार्ग का लाभ यह है कि चेहरे पर कोई निशान नहीं रहता और हड्डी कम निकालनी पड़ती है, लेकिन इसमें निपुण तकनीक की आवश्यकता होती है। सर्जरी के बाद 8-12 सप्ताह तक स्टेंट रखा जाता है।

रूढ़िवादी उपचार

लेक्रिमल सैक मसाज (क्रिगलर विधि): एक सेट में 5-10 बार, दिन में 2-4 सेट। ⁴⁾

एंटीबायोटिक आई ड्रॉप: आवश्यकता होने पर ही उपयोग करें। प्रतिरोधी बैक्टीरिया के जोखिम पर ध्यान दें। ⁴⁾

संकेत: जन्म के 6 महीने तक प्रथम पंक्ति का उपचार।

प्रोबिंग

समय: एकतरफा मामलों में, जन्म के 6-9 महीने बाद सुझाव दिया जाता है। ⁴⁾

प्रक्रिया: ऊपरी लैक्रिमल कैनालिकुलस से बौजी द्वारा झिल्ली को छेदना।

सफलता दर: उम्र के अनुसार 63-91%। ³⁾

एंडोस्कोपी, ट्यूब और DCR

लैक्रिमल एंडोस्कोपी: घुमावदार प्रकार से 92.3-100%। ⁴⁾ असफल मामलों में अनुशंसित।

लैक्रिमल ट्यूब: ट्यूब डालने की सफलता 75-100%। ⁴⁾

DCR: मूल चिकित्सा। बाहरी मार्ग से 96%। ¹⁾

6 महीने से कम उम्र में प्रोबिंग से सेप्सिस का खतरा होता है, इसलिए सामान्यतः नहीं की जाती।
यदि पहला ब्लाइंड प्रोबिंग असफल हो, तो दूसरा ब्लाइंड प्रोबिंग दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित नहीं है। लैक्रिमल एंडोस्कोपी या लैक्रिमल ट्यूब डालने का उपयोग सुझाया जाता है। ⁴⁾
एंटीबायोटिक आई ड्रॉप का लापरवाही से लंबे समय तक उपयोग प्रतिरोधी बैक्टीरिया के विकास का जोखिम पैदा करता है। केवल आवश्यकता होने पर ही उपयोग करें। ⁴⁾
नवजात डैक्रियोसिस्टाइटिस के कारक जीवाणु अक्सर स्टैफिलोकोकस ऑरियस और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा होते हैं, इसलिए शीघ्र उपचार आवश्यक है।

Q प्रोबिंग कब करना सबसे उपयुक्त है?

दिशानिर्देश एकतरफा मामलों के लिए जन्म के 6-9 महीने बाद स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत प्रोबिंग करने की कमजोर सिफारिश करते हैं। ⁴⁾ द्विपक्षीय मामलों के लिए निर्णय निर्धारित नहीं किया जा सका। PEDIG RCT में तत्काल प्रोबिंग समूह और प्रतीक्षा प्रोबिंग समूह के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। स्वतः उपचार की संभावना को ध्यान में रखते हुए, जन्म के 12 महीने तक रूढ़िवादी उपचार को प्राथमिकता देने की रणनीति भी एक विकल्प है।

Q प्रोबिंग विफल होने पर क्या करें?

पुनः अंध प्रोबिंग की अनुशंसा नहीं की जाती (दिशानिर्देश CQ5)। लैक्रिमल एंडोस्कोपी-निर्देशित प्रोबिंग (घुमावदार प्रकार से 92.3-100% सफलता दर) या लैक्रिमल ट्यूब इंसर्शन (75-100%) का सुझाव दिया जाता है। ⁴⁾ यदि ये काम न करें, तो डेक्रियोसिस्टोराइनोस्टॉमी (DCR) को क्यूरेटिव उपचार के रूप में माना जाता है।

Q लैक्रिमल सैक मालिश की सही विधि क्या है?

क्रिग्लर विधि की अनुशंसा की जाती है। एक साफ उंगली को लैक्रिमल सैक की स्थिति (आंख के भीतरी कोने के अंदर, नाक की जड़ के पास) पर रखें और लैक्रिमल सैक की सामग्री को नेत्रगोलक की ओर वापस बहने से रोकने के लिए, नासोलैक्रिमल डक्ट के निचले सिरे (पैर की ओर) की दिशा में दबाव डालें। एक सेट में 5-10 बार, दिन में 2-4 सेट करें। ⁴⁾ केवल लैक्रिमल सैक क्षेत्र को हल्के से दबाने वाली साधारण मालिश प्रभावी नहीं होती। यदि त्वचा लाल हो जाए या दर्द हो, तो रोकें और डॉक्टर से परामर्श करें।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

लैक्रिमल मार्ग का विकास गर्भावस्था के 3-5 सप्ताह में शुरू होता है। सतही एक्टोडर्म से लैक्रिमल खांचा बनता है, और गर्भावस्था के तीसरे महीने तक नलिकाकरण बढ़ता है। ¹⁾ नासोलैक्रिमल डक्ट का सबसे दूरस्थ भाग (हैसनर वाल्व) अंत में खुलता है, और आमतौर पर गर्भावस्था के 8वें महीने तक पूरा हो जाता है।

गर्भावस्था के 13वें सप्ताह में, नासोलैक्रिमल डक्ट एपिथेलियम और नाक की श्लेष्मा झिल्ली के बीच एक जुड़ी हुई झिल्ली देखी जाती है। गर्भावस्था के 32वें सप्ताह के आसपास यह झिल्ली गायब हो जाती है और नासोलैक्रिमल डक्ट नाक गुहा में खुल जाता है, लेकिन जन्म से ठीक पहले गर्भावस्था के 38वें सप्ताह में भी लगभग 20% मामलों में यह बनी रहती है। इस झिल्ली के बने रहने की स्थिति को जन्मजात नासोलैक्रिमल डक्ट ऑब्सट्रक्शन कहा जाता है, और जन्म के बाद यह अक्सर स्वतः ही गायब हो जाती है, इसलिए नवजात के लैक्रिमल मार्ग को विकासशील माना जाता है।

लैक्रिमल मार्ग की शारीरिक रचना इस प्रकार है:

लैक्रिमल पंक्टा: ऊपरी और निचली पलकों के भीतरी किनारे पर स्थित आंसुओं का प्रवेश द्वार।
लैक्रिमल कैनालिकुली: लैक्रिमल पंक्टा से जारी नलिकाएं, जो ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज भागों से बनी होती हैं।
सामान्य लैक्रिमल कैनालिकुलस: ऊपरी और निचले लैक्रिमल कैनालिकुली के मिलने का स्थान।
लैक्रिमल सैक: लैक्रिमल हड्डी के लैक्रिमल फोसा में स्थित भंडारण थैली।
अस्थि नासोलैक्रिमल डक्ट: लैक्रिमल सैक से अवर नासिका मार्ग तक जाने वाली अस्थि नलिका।
झिल्लीदार नासोलैक्रिमल डक्ट: अस्थि नलिका के अंदर चलने वाला कोमल ऊतक, जो अवर नासिका मार्ग में खुलता है।

अवरोध के स्थान और रोग प्रकार:

हैसनर वाल्व की झिल्ली का बने रहना : सबसे आम। झिल्लीदार रुकावट जिसके स्वतः ठीक होने की उम्मीद होती है।
रोसेनमुलर वाल्व के पास रुकावट : दुर्लभ। पानी जैसा स्राव होता है। ¹⁾
हड्डी संबंधी रुकावट : नासोलैक्रिमल नलिका के संकुचन के साथ, प्रोबिंग से सुधार नहीं होता और डीसीआर की आवश्यकता होती है।

7. जटिलताएँ और संबंधित रोग

नवजात डैक्रियोसिस्टाइटिस

यह एक अपेक्षाकृत दुर्लभ स्थिति है जिसमें जन्मजात नासोलैक्रिमल नलिका रुकावट के कारण तीव्र डैक्रियोसिस्टाइटिस होता है। उपचार में एंटीबायोटिक आई ड्रॉप और मौखिक दवाएँ, गंभीर मामलों में अंतःशिरा दवाएँ शामिल हैं। सूजन कम होने के बाद, पुनरावृत्ति, त्वचा के फटने या सेल्युलाइटिस के जोखिम के कारण तुरंत प्रोबिंग की जाती है। सामान्य रोगाणु स्टैफिलोकोकस ऑरियस और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा हैं।

जन्मजात डैक्रियोसील (CDC)

यह एक अपेक्षाकृत दुर्लभ जन्मजात असामान्यता है जिसमें आंतरिक कैन्थस के निचले भीतरी भाग पर एक विशिष्ट गहरे नीले रंग का उभार दिखाई देता है। इसमें डैक्रियोसिस्टाइटिस या सेल्युलाइटिस हो सकता है। बड़े नाक के अंदर के सिस्ट या द्विपक्षीय मामलों में सांस लेने में कठिनाई हो सकती है।

दिशानिर्देश CQ7 का डेटा: ⁴⁾

महामारी विज्ञान: जन्म के बाद व्यापकता 0.005–0.1%
स्वतः उपचार दर: जन्म के बाद गैर-संक्रमित मामलों में 84% (45 में से 38), संक्रमित मामलों में 68.2% (22 में से 15)
संक्रमण जटिलता दर: डैक्रियोसिस्टाइटिस 15.2–75%, सेल्युलाइटिस 10–31%। जन्म के लगभग एक महीने बाद विशेष सावधानी
अवर नासिका मार्ग सिस्ट: औसतन 51.6% में पाया जाता है, सांस लेने में कठिनाई 17–22% (द्विपक्षीय में 71%)
उपचार: प्रोबिंग सफलता दर 53–100% (कम स्थिरता)। एंडोनासल डैक्रियोसिस्टोरहिनोस्टॉमी सफलता दर 100% (12 में से 12)
हस्तक्षेप का समय: संक्रमण रहित मामलों में रूढ़िवादी उपचार एक विकल्प है। संक्रमण, श्वसन विफलता या दूध पीने में कठिनाई होने पर प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार।

एम्ब्लियोपिया जोखिम

यह निर्धारित नहीं किया जा सकता कि जन्मजात नासोलैक्रिमल वाहिनी अवरोध एम्ब्लियोपिया का कारण है या नहीं (साक्ष्य की शक्ति D), लेकिन सामान्य जांच को यथासंभव करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है। ⁴⁾ जापानी रिपोर्ट में, एकतरफा जन्मजात नासोलैक्रिमल वाहिनी अवरोध के 94 मामलों में से 13% में एम्ब्लियोपिया जोखिम के अनुरूप अपवर्तन असामान्यता पाई गई। कुछ रिपोर्टों में लगभग 5% में एम्ब्लियोपिया पाया गया। ¹⁾

8. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)

आयु समूह के अनुसार प्रोबिंग सफलता दर का मेटा-विश्लेषण

Sultanbayeva एट अल. (2025) ने 17 अध्ययनों और 7110 आँखों पर मेटा-विश्लेषण किया, जिसमें आयु समूह के अनुसार प्रोबिंग सफलता दर की जाँच की गई। ³⁾ 0-6 महीने में कुल 90.67% (सामान्य एनेस्थीसिया के तहत 95.42%, स्थानीय 88.82%), 6-12 महीने में 85.18%, 12-24 महीने में 82.34%, और 48 महीने से अधिक में 63.47% तक गिर गई। सभी उपसमूहों में साक्ष्य की निश्चितता कम पाई गई।

प्रारंभिक प्रोबिंग की लागत-प्रभावशीलता

Farat एट अल. (2021) के 4 RCT (423 रोगियों) के मेटा-विश्लेषण में प्रारंभिक और देर से प्रोबिंग के बीच समाधान दर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया (RR 1.00; p=0.99)। ²⁾ दूसरी ओर, PEDIG अध्ययन ने दिखाया कि प्रारंभिक प्रोबिंग अधिक लागत-कुशल था ($562 बनाम $701)।

लेक्रिमल एंडोस्कोपी-सहायता प्रोबिंग का प्रसार

पारंपरिक ब्लाइंड प्रोबिंग की तुलना में, एंडोस्कोपिक मार्गदर्शन में प्रदर्शन पर विचार किया जा रहा है। ¹⁾ लेक्रिमल एंडोस्कोप के उपयोग से अवरोध स्थल का प्रत्यक्ष अवलोकन संभव हो जाता है, जिससे आयट्रोजेनिक चोट के जोखिम में कमी और सफलता दर में सुधार की उम्मीद है। बच्चों में इसका उपयोग करने में सक्षम सुविधाएँ वर्तमान में अत्यंत सीमित हैं, और भविष्य में इसका प्रसार एक चुनौती है। ⁴⁾

DCR में माइटोमाइसिन C सहायक

एंडोस्कोपिक DCR की सफलता दर में सुधार के उद्देश्य से, एनास्टोमोसिस साइट पर माइटोमाइसिन C के अनुप्रयोग का अध्ययन किया जा रहा है। ¹⁾ ग्रैनुलेशन गठन और सिकाट्रिकियल अवरोध की रोकथाम में प्रभाव की उम्मीद है, लेकिन दीर्घकालिक सुरक्षा के लिए आगे डेटा संचय की आवश्यकता है।

9. संदर्भ

Blaszczyk K, Biedka K, Estreicher A, et al. Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: Natural Course, Diagnosis and Therapeutic Strategies. J Clin Med. 2025;14(11):3716.
Farat JG, Schellini SA, El Dib R, et al. Probing for congenital nasolacrimal duct obstruction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Arq Bras Oftalmol. 2021;84(1):91-98.
Sultanbayeva Z, Dzhumabekov A, Aldasheva N, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of the Success Rate of the Primary Probing in Pediatric Patients with Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction in Different Age Groups. Medicina. 2025;61(8):1432.
先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン作成委員会. 先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン. 日眼会誌. 2022;126(11):991-1021.