अश्रु मार्ग एंडोस्कोपी (Lacrimal Endoscopy)

इस रोग के मुख्य बिंदु

• डैक्रियोएंडोस्कोपी एक जांच है जिसमें 0.7–0.9 मिमी बाहरी व्यास वाला पतला ऑप्टिकल एंडोस्कोप अश्रु बिंदु से डाला जाता है और अश्रु मार्ग की अंदरूनी गुहा को सीधे देखा जाता है।
• इसे 2002 में Suzuki और सहयोगियों ने विकसित किया था¹⁾ और 2018 में इसे बीमा कवरेज में शामिल किया गया, जिससे यह अश्रु मार्गों की देखभाल का एक मानक उपकरण बन गया।
• इरीगेशन परीक्षण के साथ अवरोध स्थान की मिलान दर लगभग 70%¹⁾ होती है, और यह अवरोध के स्थान का निश्चित निदान करने तथा ट्यूमर को जल्दी पहचानने में उपयोगी है।
• डैक्रियोसिस्टोराइनोस्टॉमी (DCR) के दौरान की गई पैथोलॉजिकल जांच में 1.4% मामलों में ट्यूमर पाए गए, और उनमें से 69% घातक थे¹⁾।
• इसका उपयोग केवल जांच के लिए ही नहीं, बल्कि DEP, SEP, और SGI जैसी एंडोस्कोपिक अवरोध खोलने की प्रक्रियाओं में भी किया जा सकता है।
• ऑर्बिट में एपिनेफ्रिन मिश्रित दवाओं को संज्ञाहरण के लिए उपयोग नहीं किया जाता, क्योंकि इससे नेत्र धमनी के संकुचन का जोखिम होता है¹⁾।
• घातक मेलानोमा जैसी काली घावें ऑटो एक्सपोज़र मोड में ग्रे दिखाई दे सकती हैं, इसलिए उनकी व्याख्या करते समय सावधानी आवश्यक है¹⁾।

1. डैक्रियोएंडोस्कोपी क्या है

डैक्रियोएंडोस्कोपी / लैक्रिमल एंडोस्कोपी एक जांच है जिसमें 0.7–0.9 मिमी बाहरी व्यास वाला पतला ऑप्टिकल एंडोस्कोप अश्रु बिंदु से डाला जाता है और अश्रु निकासी तंत्र (कैनालिकुलस, कॉमन कैनालिकुलस, अश्रु थैली, और नासोलैक्रिमल डक्ट) की अंदरूनी गुहा को सीधे देखा जाता है। इससे अश्रु मार्ग के भीतर के घाव, रुकावट की मात्रा, और सर्जरी के बाद अश्रु श्लेष्मा की स्थिति के बारे में जानकारी मिल सकती है¹⁾.

इसे 2002 में Suzuki और सहयोगियों ने जापान में विकसित किया था¹⁾, और बाद में इसमें सुधार किए गए। 2018 में इसे बीमा कवरेज में शामिल किया गया और अब यह बाह्य रोगी विभागों तथा ऑपरेशन थिएटरों में अश्रु मार्ग देखभाल के मानक उपकरण के रूप में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

उपकरणों के प्रकार और विशेषताएँ

देश में उपयोग के लिए उपलब्ध उपकरणों के दो प्रकार हैं: Fibertech और Machida Seisakusho द्वारा निर्मित। सिर से 10 mm दूर 27° ऊपर मुड़ा हुआ बेंट प्रकार सबसे सामान्य है, और मामले के अनुसार स्ट्रेट प्रकार तथा डबल-बेंट प्रकार भी उपयोग किए जाते हैं।

विकास के शुरुआती चरण (2002) में अवलोकन पिक्सेल संख्या 6,000 थी, लेकिन 2012 में बाहरी व्यास को 0.9 mm बनाए रखते हुए इसे 10,000 कर दिया गया। 2020 में टिप लेंस में सुधार से अवलोकन दूरी 1.5–7 mm हो गई, जिससे फोकस की गहराई काफी बढ़ गई¹⁾।

Q अश्रु-नलिका एंडोस्कोपी पर बीमा कब से लागू होता है?

A

2018 में इसे बीमा कवरेज में शामिल किया गया। उससे पहले कई संस्थानों में यह केवल स्वयं-भुगतान से किया जाता था, लेकिन शामिल होने के बाद यह अश्रु-नलिका अवरोध की पुष्टि और ऑपरेशन से पहले के मूल्यांकन के लिए एक मानक तरीका के रूप में व्यापक रूप से उपयोग होने लगा।

2. उपकरण विनिर्देश

अश्रु-नलिका एंडोस्कोप में मानक प्रकार और छोटे व्यास वाला प्रकार होता है, और दोनों के उपयोग अलग हैं।

विनिर्देश आइटम	मानक प्रकार	छोटे व्यास वाला प्रकार
टिप का बाहरी व्यास	0.9 mm	0.7 mm
अवलोकन पिक्सेल संख्या	10,000	3,000
मुख्य उपयोग	विस्तृत अवलोकन / रुकावट के स्थान की पहचान	संचालन-क्षमता पर जोर / संकुचित अश्रु मार्ग

मानक प्रकार (बाहरी व्यास 0.9 मिमी) में अवलोकन पिक्सेल की संख्या अधिक होती है, और यह श्लेष्मा की सूक्ष्म संरचना, रक्त वाहिकाओं के मार्ग और गांठों के आकार को विस्तार से दिखा सकता है। छोटे व्यास वाला प्रकार (बाहरी व्यास 0.7 मिमी) का सिरा अधिक पतला होता है, इसलिए संकुचित अश्रु-बिंदु या विकृत अश्रु-नलिका वाले मामलों में इसका उपयोग अधिक आसान होता है।

एंडोस्कोप में सिंचाई चैनल और प्रकाश स्रोत लगे होते हैं, जिससे अवलोकन करते समय सामान्य नमक घोल डाला और निकाला जा सकता है। बेंट प्रकार में सिरे से 10 मिमी की दूरी पर ऊपर की ओर 27° का मोड़ होता है, जिससे अश्रु थैली से नासोअश्रु नलिका की दिशा स्वाभाविक रूप से बदली जा सकती है।

3. संकेत

अश्रु मार्ग एंडोस्कोपी से अश्रु थैली के भीतर पीले डैक्रियोलिथ की छवि

Sugimoto M, et al. Dacryoendoscopy as a frontier technology for lacrimal drainage disorders. Jpn J Ophthalmol. 2025;69(5):661-672. Figure 5. PMCID: PMC12391239. License: CC BY 4.0.

अश्रु मार्ग एंडोस्कोपी से देखी गई अश्रु थैली के भीतर पीले, गांठदार डैक्रियोलिथ की एंडोस्कोपिक छवि। यह मुख्य पाठ के “संकेत” अनुभाग में वर्णित अश्रु थैली की पथरी के निदान और पुष्टि से संबंधित है।

अश्रु मार्ग एंडोस्कोपी अश्रु मार्ग के भीतर देखने के लिए उत्कृष्ट है, लेकिन आसपास के ऊतकों के साथ शारीरिक संबंध समझने के लिए उपयुक्त नहीं है। इसलिए आवश्यकता पड़ने पर इसे CT और MRI¹⁾ के साथ मिलाकर उपयोग किया जाता है।

मुख्य संकेत निम्नलिखित हैं।

1. अश्रु मार्ग अवरोध के स्थान और程度 की पुष्टि — सिंचाई परीक्षण के साथ संगति दर लगभग 70% है¹⁾। सिंचाई परीक्षण में अवरोध का संदेह होने वाले मामलों में निश्चित निदान के लिए उपयोग किया जाता है
2. अश्रु मार्ग में गांठों का प्रारंभिक पता लगाना — घातक मेलेनोमा, पैपिलोमा और ग्रैनुलोमा का अवलोकन। DCR के समय पैथोलॉजी जांच में 1.4% मामलों में ट्यूमर पाए गए, जिनमें से 69% घातक थे¹⁾
3. कैनालिकुलाइटिस में अश्रु नलिका की पथरी की पुष्टि और उसे निकालने की पुष्टि — सफेद, गांठदार पथरी सीधे देखी जा सकती है
4. अश्रु थैली की पथरी का निदान — नासोलैक्रिमल डक्ट अवरोध के 7.5% मामलों में अश्रु थैली की पथरी के साथ होने की रिपोर्ट है¹⁾
5. ऑपरेशन के बाद फॉलो-अप और खराब सुधार वाले मामलों में कारण की खोज — अश्रु नली ट्यूब लगाने के बाद श्लेष्मा की स्थिति और पुनः अवरोध के तंत्र की पुष्टि
6. पंकटल प्लग के स्थानांतर का निदान — कॅनालिक्यूलस में इसके प्रवेश और स्थानांतरण की सीधे पुष्टि की जा सकती है

Q क्या अश्रु मार्ग एंडोस्कोपी, इरिगेशन टेस्ट की जगह ले सकती है?

A

इरिगेशन टेस्ट सरल है और इसे बाह्य रोगी विभाग में तुरंत किया जा सकता है, लेकिन अवरोध के स्थान का अनुमान लगाने की इसकी सटीकता अश्रु मार्ग एंडोस्कोपी के निष्कर्षों से केवल लगभग 70% तक ही मेल खाती है¹⁾। अश्रु मार्ग एंडोस्कोपी से अश्रु मार्ग की लुमेन को सीधे देखा जा सकता है और अवरोध के सटीक स्थान और डिग्री, श्लेष्मा की स्थिति, तथा कोई गांठ है या नहीं, इसका आकलन किया जा सकता है। ये दोनों जांचें एक-दूसरे की पूरक हैं, और जब इरिगेशन टेस्ट से अवरोध का संदेह होता है, तो आमतौर पर अश्रु मार्ग एंडोस्कोपी से विस्तृत मूल्यांकन किया जाता है.

4. जांच की प्रक्रिया (पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी, एनेस्थीसिया, और डालने की तकनीक)

पूर्व-ऑपरेटिव जांच और इतिहास लेना

इतिहास लेते समय, साइनुसाइटिस के इलाज का इतिहास, महामारीजन्य केराटोकंजंक्टिवाइटिस (EKC) का इतिहास, चेहरे की चोट का इतिहास, दवाओं का उपयोग (TS-1 जैसे फ्लुओरोपाइरीमिडीन-आधारित कैंसर-रोधी दवाएं और रेबामिपाइड आई ड्रॉप), तथा स्विमिंग पूल का उपयोग होता है या नहीं, इसकी पुष्टि करें। ये अश्रु मार्ग रोग के कारण का अनुमान लगाने में सहायक होते हैं¹⁾.

पूर्व-ऑपरेटिव जांच की प्रक्रिया नीचे दी गई है।

1. इतिहास लेना — ऊपर दी गई बातों की पुष्टि
2. स्लिट-लैम्प माइक्रोस्कोपी जांच — आंसुओं की प्रकृति, पंक्टम का आकार, कंजंक्टाइवा और कॉर्निया का मूल्यांकन
3. अश्रु-थैली के आसपास स्पर्श-परीक्षण — सूजन, कठोरता और दबाव पर दर्द की जाँच करें
4. अश्रु-थैली की धुलाई (पैटनसी टेस्ट) — अवरोध की मौजूदगी और उसकी मात्रा का पहले से आकलन करें
5. रक्त परीक्षण — यकृत और गुर्दे की कार्यक्षमता, रक्त गणना, और रक्तस्राव/थक्के से संबंधित जाँच (जब शल्य प्रक्रिया की जाएगी)

यदि हृदय-वाहिका संबंधी रोग हो, तो पूरे शरीर की स्थिति का अलग-अलग मूल्यांकन किया जाता है और यह तय किया जाता है कि प्रक्रिया की जा सकती है या नहीं।

बेहोशी की विधि

वयस्कों में इसे स्थानीय संज्ञाहरण के साथ किया जा सकता है।

• मूल संज्ञाहरण (केवल अवलोकन): ऑक्सीबुप्रोकेन हाइड्रोक्लोराइड आई ड्रॉप + 4% लिडोकेन आई ड्रॉप + अश्रु मार्ग में 4% लिडोकेन डालकर अश्रु मार्ग की श्लेष्मा का संज्ञाहरण¹⁾
• अतिरिक्त संज्ञाहरण (अवरोध खोलने या ट्यूब डालने के समय): 2% लिडोकेन का उपयोग करके इन्फ्राट्रोक्लियर नर्व (त्रिगेमिनल नर्व की पहली शाखा का उपखंड) ब्लॉक + ऑर्बिटल ऊतकों में इन्फिल्ट्रेशन संज्ञाहरण¹⁾

इन्फ्राट्रोक्लियर नर्व संज्ञाहरण में, यदि 19 mm की सुई उपयोग की जाए, तो सुई को लगभग उसकी आधी से दो-तिहाई लंबाई तक डालना मार्गदर्शक माना जाता है। ऑर्बिट के भीतर एपिनेफ्रिन युक्त दवाएँ न उपयोग करें, क्योंकि ऑप्थैल्मिक आर्टरी के संकुचन का जोखिम होता है¹⁾.

शिशुओं और छोटे बच्चों में अक्सर जनरल एनेस्थीसिया चुना जाता है।

स्थिति

रोगी को पीठ के बल लिटाकर सिर को समतल रखें। नाक की नोक ऊपर की ओर रहे और ठोड़ी ऊपर न उठी हो। गलत सिर की स्थिति से लैक्रिमल एंडोस्कोप को जबरन चलाना पड़ सकता है और चोट का जोखिम बढ़ सकता है¹⁾.

पंक्टम का विस्तार और एंडोस्कोप डालना

1. पंक्टम का विस्तार: एंडोस्कोप के बाहरी व्यास φ0.9 mm के लिए, लगभग φ1.0 mm का विस्तार व्यास मानक माना जाता है। पंक्टम डाइलेटर का उपयोग करके इसे बिना ज़ोर लगाए धीरे-धीरे फैलाएँ.
2. पलकों की ट्रैक्शन: पलकों को बाहर की ओर अच्छी तरह खींचकर कैनालिकुलस के क्षैतिज हिस्से को सीधा करें। यदि सीधा करना पर्याप्त न हो, तो सिरा कैनालिकुलस की साइड वॉल से टकराकर झूठा प्रतिरोध पैदा कर सकता है.
3. कैनालिकुलस में प्रवेश: कैनालिकुलस पंक्टम से लगभग 2 mm तक लंबवत चलता है, फिर लगभग समकोण पर मुड़कर लैक्रिमल सैक की ओर जाता है। इस शारीरिक संरचना को ध्यान में रखकर प्रवेश करें। ऊपरी पंक्टम से लैक्रिमल सैक तक लगभग सीधी राह मिल सकती है.
4. लैक्रिमल सैक के अंदर का अवलोकन: कॉमन कैनालिकुलस पार करके लैक्रिमल सैक तक पहुँचने पर, भीतरी दीवार की रक्तवाहिनी संरचना (नारंगी-लाल म्यूकोसा) दिखाई देती है.
5. नासोलैक्रिमल डक्ट की खोज: सिरे को नीचे की ओर घुमाएँ और नासोलैक्रिमल डक्ट का प्रवेशद्वार खोजें। हैस्नर वाल्व अक्सर नाक की ओर खुलता है.

5. सामान्य और असामान्य निष्कर्ष

लैक्रिमल एंडोस्कोपी द्वारा नासोलैक्रिमल डक्ट के ल्यूमेन की छवि (अवरोधित भाग और सामान्य म्यूकोसा)

Sugimoto M, et al. Dacryoendoscopy as a frontier technology for lacrimal drainage disorders. Jpn J Ophthalmol. 2025;69(5):661-672. Figure 4. PMCID: PMC12391239. License: CC BY 4.0.

नासोलैक्रिमल डक्ट की एंडोस्कोपिक छवि में 4 प्रकार दिखाए गए हैं: अवरोधित भाग (गड्ढे के साथ, गड्ढे के बिना, और निचला अवरोध) तथा बीच के हिस्से की सामान्य म्यूकोसा। यह “सामान्य और असामान्य निष्कर्ष” अनुभाग में वर्णित नासोलैक्रिमल डक्ट ल्यूमेन के अवरोध के रूपों और सामान्य म्यूकोसा की छवि से मेल खाता है.

सामान्य लैक्रिमल एंडोस्कोपिक निष्कर्ष

असामान्य निष्कर्षों को पहचानने के लिए प्रत्येक स्थान के सामान्य निष्कर्षों को समझना आवश्यक है.

• कैनालिकुलस: मजबूत सफेद परावर्तन वाली म्यूकोसा। बिना सूजन या फाइब्रोसिस के सफेद चमक दिखती है.
• अश्रु थैली: दिखाई देने वाली रक्तवाहिकाओं के साथ नारंगी-लाल श्लेष्मा। रक्तवाहिका पैटर्न सामान्य दिखता है
• नासोलैक्रिमल नलिका: एक मुड़ा हुआ लुमेन आगे बढ़ता है, और हास्नर वाल्व नाक की ओर खुलता है
• अश्रु मार्ग की पूरी श्लेष्मा: सूजन के कोई संकेत नहीं, कोई गांठ नहीं, कोई पथरी नहीं

विशिष्ट असामान्य निष्कर्ष

निष्कर्ष	नैदानिक महत्व
सफेद रेशेदार श्लेष्मा	अवरोध के स्थान की पुष्टि करने में उपयोगी (नासोलैक्रिमल नलिका का निचला भाग बनाम सामान्य कैनालिक्यूलस)
उभरा हुआ घाव	पैपिलोमा, ग्रैनुलोमा या घातक ट्यूमर का संदेह — बायोप्सी के संकेत पर विचार करें
सफेद, गुच्छेदार पदार्थ (पथरी)	कैनालिकुलाइटिस और अश्रु थैली की पथरी की पुष्टि के लिए उपयोग किया जाता है — निकाले जाने की पुष्टि के लिए भी उपयोग किया जाता है
श्लेष्मा झिल्ली की लालिमा और सूजन के लक्षण	सक्रिय लैक्रिमल डक्टाइटिस का निदान
काला से धूसर घाव	मेलेनोमा का संदेह — ध्यान दें कि ऑटो एक्सपोज़र के कारण यह धूसर दिख सकता है

जब काले वस्तु को लैक्रिमल एंडोस्कोप से देखा जाता है, तो कैमरे का ऑटो-एक्सपोज़र मोड उसे काले के बजाय धूसर दिखा सकता है। मेलेनोमा देखते समय इसे ध्यान में रखें और केवल रंग के आधार पर उसे सौम्य या घातक न मानें¹⁾।

Q क्या लैक्रिमल मार्ग में ट्यूमर पाए जा सकते हैं?

A

लैक्रिमल मार्ग के भीतर गांठें बन सकती हैं, और dacryocystorhinostomy (DCR) के दौरान पैथोलॉजिकल जांच में 1.4% में ट्यूमर पाए गए। इसके अलावा, इनमें से 69% को घातक ट्यूमर बताया गया था¹⁾, और देर से पता चलने पर रोग-पूर्वानुमान प्रभावित हो सकता है। लैक्रिमल एंडोस्कोपी गांठों का जल्दी पता लगाने में उपयोगी है, और यदि कोई उभरा हुआ घाव दिखे, तो बायोप्सी और पैथोलॉजिकल जांच करना महत्वपूर्ण है।

6. उपचार में उपयोग (DEP・SEP・SGI)

लैक्रिमल एंडोस्कोपी की खासियत यह है कि इसका उपयोग केवल जांच के लिए ही नहीं, बल्कि ट्रांसएंडोस्कोपिक रीकैनलाइज़ेशन (एंडोस्कोपिक लैक्रिमल डक्ट प्लास्टी) के लिए भी किया जा सकता है।

• DEP (direct endoscopic probing): इसमें प्रोब की नोक को ही बौजी के रूप में उपयोग करके अवरोध को भेदा जाता है। सबसे सरल प्रक्रिया
• SEP (sheath-guided endoscopic probing): इसमें टेफ्लॉन शीथ को बाहरी ट्यूब के रूप में उपयोग करके एंडोस्कोपिक मार्गदर्शन में अवरोध को भेदा जाता है। शीथ अवरोध स्थल को स्थिर रखती है, इसलिए भेदन अधिक स्थिर होता है
• SGI (sheath-guided intubation): SEP के बाद शीथ को उसी स्थान पर छोड़ दिया जाता है, फिर उसी शीथ के भीतर लैक्रिमल ट्यूब डाली जाती है और नासिका गुहा की ओर मार्गदर्शित की जाती है। इससे सबम्यूकोसल गलत प्रवेश (फॉल्स ट्रैक) काफी हद तक कम हो सकता है, जो पारंपरिक विधि में 22% मामलों में होता था¹⁾

इन प्रक्रियाओं का उपयुक्त रूप से उपयोग करके, अवरोध की मात्रा, स्थान और श्लेष्मा की स्थिति के अनुसार लैक्रिमल पुनर्निर्माण किया जा सकता है। लैक्रिमल ट्यूब इंट्यूबेशन को लैक्रिमल एंडोस्कोपी के साथ जोड़ने पर, ऑपरेशन के बाद इरिगेशन की पुष्टि और श्लेष्मा की स्थिति के मूल्यांकन तक, पूरी प्रक्रिया एक ही क्रमिक उपचार के रूप में पूरी की जा सकती है।

7. कीटाणुशोधन, जटिलताएँ और सावधानियाँ

प्रक्रिया के दौरान ध्यान देने योग्य बातें

लैक्रिमल एंडोस्कोपी की जाँच और प्रक्रियाओं में निम्न सावधानियाँ आवश्यक हैं।

कीटाणुशोधन और संक्रमण नियंत्रण

क्योंकि लैक्रिमल मार्ग नासिका गुहा से जुड़ा होता है, इसलिए पूरी तरह निष्फीक स्थिति बनाए रखना कठिन है, लेकिन यथासंभव अधिकतम स्टेरिलाइज़ेशन का प्रयास करना चाहिए¹⁾.

• पलकों के आसपास पॉविडोन-आयोडीन से कीटाणुशोधन
• आयोडीन युक्त आई ड्रॉप
• एंडोस्कोप के मुख्य भाग को उपयोग से पहले और बाद में उचित रूप से कीटाणुरहित और स्टेरिलाइज़ किया जाना चाहिए

उपकरण प्रबंधन में सावधानियाँ

लैक्रिमल एंडोस्कोप प्रोब का आधार (कनेक्टर के पास) आसानी से क्षतिग्रस्त होने वाला भाग है, इसलिए इसे संभालते समय सावधानी आवश्यक है¹⁾. मुड़ना या अत्यधिक मरोड़ने से तार टूट सकता है, इसलिए डालते और निकालते समय ज़ोर लगाने से बचें.

एनेस्थीसिया संबंधी सावधानियाँ

• ऑर्बिट में एपिनेफ्रिन युक्त दवाएँ: नेत्र धमनी के संकुचन के जोखिम के कारण इनका उपयोग न करें¹⁾
• इन्फ्राट्रोक्लियर तंत्रिका एनेस्थीसिया की जटिलताएँ: रेट्रोबुल्बर रक्तस्राव का जोखिम रहता है। इसे पूरी तरह से टाला नहीं जा सकता, इसलिए प्रक्रिया से पहले मरीज को समझाएँ और सहमति लें¹⁾
• शिशु और छोटे बच्चे: स्थानीय एनेस्थीसिया में हरकत को नियंत्रित करना कठिन होने के कारण, प्रक्रिया सामान्यतः जनरल एनेस्थीसिया में की जाती है

विभेदक निदान और व्याख्या में ध्यान देने योग्य बातें

• काले घाव ऑटोएक्सपोज़र के कारण धूसर दिखाई दे सकते हैं, इसलिए केवल रंग के आधार पर घातकता को नकारें नहीं¹⁾
• लैक्रिमल एंडोस्कोपी आँसू मार्ग के लुमेन का मूल्यांकन करने के लिए बहुत अच्छी है, लेकिन आसपास की संरचनाओं (ऑर्बिट के भीतर और पैरानासल साइनस) को समझने के लिए इसे CT और MRI के साथ मिलाएँ¹⁾
• इरिगेशन टेस्ट के साथ मिलान दर लगभग 70% है, और यदि इरिगेशन टेस्ट “अच्छा” भी हो, तो एंडोस्कोपी में म्यूकोसल परिवर्तन दिख सकते हैं¹⁾

8. संदर्भ

1. 日本涙道・涙液学会涙道内視鏡診療の手引き作成委員会. 涙道内視鏡診療の手引き. 日本眼科学会雑誌. 2023;127(10):896-917.