淚道內視鏡檢查（Lacrimal Endoscopy）
1. 什麼是淚道內視鏡檢查
Section titled “1. 什麼是淚道內視鏡檢查”淚道內視鏡檢查（dacryoendoscopy / lacrimal endoscopy）是將外徑0.7～0.9 mm的細徑光學內視鏡經淚點插入，直接觀察淚道腔（淚小管、總淚小管、淚囊、鼻淚管）的檢查方法。它可以提供淚道內病變、阻塞程度以及術後淚道黏膜狀態等資訊1)。
此技術於2002年由鈴木等人在日本開發1)，之後持續改良。2018年納入健保給付後，已作為淚道診療的標準工具廣泛用於門診與手術室。
設備的種類與特點
Section titled “設備的種類與特點”國內可使用的設備有Fibertech公司與町田製作所公司製造的兩種。主流為在距尖端10 mm處向上彎曲27°的彎型，並會依病例使用直型與雙彎型。
開發初期（2002年）觀察畫素數為6,000，但2012年在維持外徑0.9 mm不變的情況下改良為10,000。2020年由於前端鏡頭改良，觀察距離變為1.5～7 mm，焦點深度大幅提升1)。
2018年納入健保。此前許多機構只提供自費診療，但納入之後，作為確認淚道阻塞與術前評估的標準方法已廣泛普及。
2. 設備規格
Section titled “2. 設備規格”淚道內視鏡有標準型和小徑型，分別用於不同情況。
| 規格項目 | 標準型 | 小徑型 |
|---|---|---|
| 前端外徑 | 0.9 mm | 0.7 mm |
| 觀察畫素數 | 10,000 | 3,000 |
| 主要用途 | 精細觀察・確定阻塞部位 | 重視操作性・狹窄淚道 |
標準型（外徑0.9 mm）具有較高的觀察像素，可詳細顯示黏膜的微細結構、血管走行及腫塊形態。小徑型（外徑0.7 mm）前端較細，在淚點狹窄或淚小管變形的病例中操作性較佳。
內視鏡配有灌洗通道與光源，可在觀察的同時注入與吸引生理食鹽水。彎曲型在距前端10 mm處向上彎曲27°，可自然地從淚囊轉向鼻淚管。
3. 適應症
Section titled “3. 適應症”
淚道內視鏡擅長觀察淚道內部，但不適合掌握與淚道周圍組織的解剖關係。因此，必要時與CT、MRI合併使用1)。
主要適應症如下。
- 確認淚道阻塞的阻塞部位與程度 — 與灌洗檢查的一致率約70%1)。用於在灌洗檢查懷疑阻塞的病例中作為確定診斷
- 早期發現淚道內腫塊 — 觀察惡性黑色素瘤、乳頭狀瘤、肉芽腫。在DCR施行時的病理檢查中，腫瘤檢出率為1.4%，其中69%為惡性1)
- 淚小管炎中淚道結石的確認及取出確認 — 可在直視下確認白色塊狀結石
- 淚囊結石的診斷 — 據報導，在鼻淚管阻塞病例中有7.5%合併淚囊結石1)
- 術後追蹤及術後恢復不佳病例的原因查找 — 確認淚管插管術後的黏膜狀態和再阻塞機轉
- 淚點塞移位的診斷 — 可直接確認移入淚小管內的移位
沖洗檢查操作簡單，可在門診立即實施，但其對阻塞部位的推測準確度與淚道內視鏡所見的一致率僅約70%1)。淚道內視鏡可以直接觀察淚道腔內情況，並評估阻塞的確切部位和程度、黏膜狀態以及是否有腫塊。這兩項檢查是相輔相成的，當沖洗檢查提示阻塞時，通常會用淚道內視鏡進行詳細評估。
4. 檢查步驟（術前準備、麻醉和插入手技）
Section titled “4. 檢查步驟（術前準備、麻醉和插入手技）”術前檢查與問診
Section titled “術前檢查與問診”在問診時，確認是否有鼻竇炎治療史、流行性角結膜炎（EKC）既往史、臉部外傷史、用藥情況（TS-1等氟嘧啶類抗癌藥、雷貝拉米德滴眼液），以及是否使用過游泳池。這些有助於推測淚道疾病的原因1)。
術前檢查流程如下。
- 問診 — 確認上述項目
- 裂隙燈顯微鏡檢查 — 評估淚液性狀、淚點形態、結膜和角膜
- 淚囊周圍觸診 — 確認是否有腫脹、硬結與壓痛
- 淚囊沖洗（通水檢查） — 事先評估是否有阻塞及其程度
- 抽血 — 肝腎功能、血球計數、出血與凝血功能（若要進行手術處置）
若有心血管系統疾病，應個別確認全身狀況，並判斷是否可施行。
成人可在局部麻醉下施行。
- 基本麻醉（僅觀察）：氧布卡因鹽酸鹽點眼液 + 4%利多卡因點眼液 + 經由向淚道內注入4%利多卡因所達到的淚道黏膜麻醉1)
- 追加麻醉（開放阻塞、置入導管時）：使用2%利多卡因進行滑車下神經（三叉神經第一支分支）阻斷 + 眼眶內組織浸潤麻醉1)
進行滑車下神經麻醉時，若使用長度19 mm的針，通常以插入約1/2至2/3為準。由於有眼動脈狹窄風險，眼眶內不要使用含腎上腺素的藥物1)。
嬰幼兒多半選擇全身麻醉。
調整為仰臥位，使頭部保持水平。讓鼻尖朝上，並維持下巴不要抬高。不適當的頭位會導致淚道內視鏡的勉強操作，增加損傷風險1)。
淚點擴張與內視鏡插入
Section titled “淚點擴張與內視鏡插入”- 淚點擴張：內視鏡外徑φ0.9 mm時，擴張到約φ1.0 mm為參考。使用淚點擴張器，輕柔地擴張
- 眼瞼牽引：將眼瞼向外側確實牽拉，使淚小管的水平段變直。若直線化不足，尖端會碰到淚小管側壁，產生假性阻力
- 插入淚小管：淚小管自淚點起先垂直走行約2 mm，之後幾乎成直角彎向淚囊側。插入時要注意這一解剖結構。從上淚點可幾乎直達淚囊
- 淚囊內觀察：越過總淚小管到達淚囊後，可見淚囊內壁的血管走行（橙紅色黏膜）
- 探索鼻淚管：將尖端轉向足側，尋找鼻淚管入口。Hasner瓣多開口於鼻側
5. 正常與異常所見
Section titled “5. 正常與異常所見”
正常淚道內視鏡所見
Section titled “正常淚道內視鏡所見”掌握各部位的正常所見，對於辨識異常所見至關重要。
- 淚小管：白色反射較強的黏膜。呈現無發炎、無纖維化的白色光澤
- 淚囊：可見血管走行的橘紅色黏膜。血管分布看起來正常
- 鼻淚管：彎曲的管腔延續，Hasner瓣在鼻側開口
- 整個淚道黏膜：無發炎所見、無腫塊、無結石
代表性異常所見
Section titled “代表性異常所見”| 所見 | 臨床意義 |
|---|---|
| 白色纖維化黏膜 | 有助於確定阻塞部位（下段鼻淚管 vs 總淚小管） |
| 隆起性病灶 | 懷疑乳頭瘤、肉芽腫或惡性腫瘤——考慮活檢適應症 |
| 白色塊狀物（結石） | 用於確認淚小管炎和淚囊結石——也可用於確認取出 |
| 黏膜充血與發炎所見 | 活動性淚道炎的診斷 |
| 黑色至灰色病變 | 疑似黑色素瘤 — 注意因自動曝光可能顯示為灰色 |
當用淚道內視鏡觀察黑色物體時，相機的自動曝光模式會使其顯示為灰色而不是黑色。觀察黑色素瘤時應注意這一點，不要只憑顏色判斷良惡性1)。
6. 治療上的應用（DEP・SEP・SGI）
Section titled “6. 治療上的應用（DEP・SEP・SGI）”淚道內視鏡的特色在於，不僅可用於檢查，也可用於經內視鏡開通術（內視鏡下淚道成形術）。
- DEP（direct endoscopic probing）：將探針尖端本身作為擴張探條使用，以穿破阻塞部位的方法。最簡單的術式
- SEP（sheath-guided endoscopic probing）：使用特氟龍護套作為外套管，在內視鏡引導下穿破阻塞的方法。由於護套可固定阻塞部位，穿通更穩定
- SGI（sheath-guided intubation）：在SEP後保留護套，將淚管導管插入該護套內並引導至鼻腔側的術式。可大幅降低傳統方法中22%會發生的黏膜下誤插入（假道形成）1)
透過根據阻塞的程度、部位和黏膜狀態靈活選用這些術式，可進行符合情況的淚道成形術。將淚管置管術與淚道內視鏡結合，可把術後通水確認和黏膜狀態評估作為一系列處理一次完成。
7. 消毒、併發症與注意事項
Section titled “7. 消毒、併發症與注意事項”消毒與感染管理
Section titled “消毒與感染管理”由於淚道與鼻腔相通，難以保持完全無菌狀態，但應盡可能努力進行消毒1)。
- 眼瞼周圍以聚維酮碘消毒
- 碘製劑滴眼
- 內視鏡本體在使用前後都應進行適當的消毒和滅菌處理
器械管理注意事項
Section titled “器械管理注意事項”淚道內視鏡探頭根部（連接部附近）是容易損壞的部位，需小心操作1)。彎折或過度扭轉會導致斷線，因此在插入和拔出時應避免強行操作。
麻醉相關注意事項
Section titled “麻醉相關注意事項”- 眶內含腎上腺素藥物：因有眼動脈狹窄風險，應避免使用1)
- 滑車下神經麻醉的併發症：有球後出血風險。由於無法完全避免，術前應向病人說明並取得同意1)
- 嬰幼兒：因局部麻醉下難以控制動作，原則上以全身麻醉下施行為主
鑑別與解讀注意事項
Section titled “鑑別與解讀注意事項”- 黑色病灶因自動曝光會呈現灰色，因此不能只憑色調排除惡性1)
- 淚道內視鏡對淚道內腔的評估很有優勢，但要掌握淚道周圍（眶內、副鼻竇）的結構，需合併CT、MRI1)
- 與通水檢查的一致率約為70%，即使通水檢查「良好」，內視鏡下也可能呈現黏膜變化1)
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- 日本涙道・涙液学会涙道内視鏡診療の手引き作成委員会. 涙道内視鏡診療の手引き. 日本眼科学会雑誌. 2023;127(10):896-917.