नेत्र रोग बाह्य रोगी विभाग में उपयोग होने वाले Huvitz ऑटोरिफ्रैक्टोमीटर-केरेटोमीटर का बाहरी रूप। उपकरण के सामने ठोड़ी रखने का सहारा और माथा टिकाने का सहारा होता है, जिससे मरीज का सिर स्थिर रहता है और वस्तुनिष्ठ अपवर्तन मान स्वतः मापा जाता है। यह पाठ के ऑटोरिफ्रैक्टोमीटर जांच क्या है भाग में वर्णित वस्तुनिष्ठ अपवर्तन जांच उपकरण से मेल खाता है।
वस्तुनिष्ठ अपवर्तन परीक्षण एक ऐसी जांच है जो मरीज की आंख के अपवर्तन को वस्तुनिष्ठ और स्वचालित रूप से मापती है। इसका उद्देश्य व्यक्तिपरक अपवर्तन परीक्षण में लगने वाले समय को कम करना और वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन प्रदान करना है, और यह नेत्र रोग बाह्य रोगी विभाग में सबसे अधिक की जाने वाली जांचों में से एक है।
ऑटोरिफ्रैक्टोमीटर-केरेटोमीटर एक ऐसा उपकरण है जो आंख के अपवर्तन (स्फेरिकल शक्ति S, सिलिंड्रिकल शक्ति C, अक्ष A) को स्वतः माप सकता है, और साथ ही कॉर्निया की वक्रता त्रिज्या (H/V) भी माप सकता है। माप के परिणाम व्यक्तिपरक अपवर्तन परीक्षण (दृष्टि परीक्षण) के प्रारंभिक बिंदु के रूप में उपयोग किए जाते हैं, और चश्मे के नुस्खे का अंतिम मान व्यक्तिपरक जांच से तय होता है1).
अपवर्तन संबंधी विकार (मायोपिया, हाइपरोपिया और एस्टिग्मैटिज़्म) एक बीमारी हैं, और अपवर्तन सुधार एक चिकित्सीय प्रक्रिया है1)। सटीक अपवर्तन जाँच सही चश्मे और कॉन्टैक्ट लेंस के नुस्खे का आधार होती है, और यह दृष्टि-हानि की रोकथाम तथा जीवन-गुणवत्ता में सुधार से सीधे जुड़ी होती है। साथ ही, 3 वर्ष के स्वास्थ्य परीक्षण में पोर्टेबल ऑटोरेफ्रैक्टोमीटर के उपयोग से एंब्लायोपिया और गंभीर अपवर्तन विकारों की प्रारंभिक पहचान दर काफी बढ़ी है।
वस्तुनिष्ठ अपवर्तन जाँच के प्रकार मोटे तौर पर दो होते हैं।
ऑटोरेफ्रैक्टोकेराटोमीटर: स्थिर (टेबलटॉप) और पोर्टेबल (Retinomax® आदि) प्रकार उपलब्ध हैं
Qक्या ऑटोरेफ के मान को वैसे ही चश्मे के नंबर के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है?
A
नहीं। ऑटोरेफ्रैक्टोमीटर का मान व्यक्तिपरक अपवर्तन जाँच का ‘प्रारंभिक बिंदु’ होता है, और चश्मे का अंतिम नंबर व्यक्तिपरक अपवर्तन जाँच से तय होता है। ऑटोरेफ मान और व्यक्तिपरक अपवर्तन मान के बीच औसतन लगभग 0.4 D का अंतर होता है, और यह समायोजन के प्रभाव (इंस्ट्रूमेंट मायोपिया) से प्रभावित होता है, इसलिए विशेष रूप से बच्चों और युवाओं में इसे सीधे प्रिस्क्रिप्शन के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता।
अपवर्तन शक्ति को डायॉप्टर (D) में व्यक्त किया जाता है। 1 D = 1 मीटर फोकल लंबाई का व्युत्क्रम (1/फोकल लंबाई [m])1)। गोलाकार शक्ति (S), बेलनाकार शक्ति (C) और अक्ष (A) के तीन तत्व आंख की अपवर्तन अवस्था को निर्धारित करते हैं। कॉर्निया की वक्रता त्रिज्या (H/V का औसत) से औसत कॉर्नियल अपवर्तन शक्ति (D) भी निकाली जा सकती है।
समायोजन क्षमता वाले वयस्कों में, वस्तुनिष्ठ और व्यक्तिपरक अपवर्तन मान के बीच औसत अंतर लगभग 0.4 D होता है। ऑटोरेफ्रैक्टर के परिणाम में +0.50 D का स्फेरिकल पावर जोड़ने पर वह व्यक्तिपरक मान के करीब आ जाता है। यदि आप समायोजन के प्रभाव को अधिक व्यापक रूप से शामिल करना चाहते हैं, तो मानक विचलन को ध्यान में रखते हुए ऑटोरेफ्रैक्टर मान में +1.50 D जोड़ने से इसे लगभग कवर किया जा सकता है।
पारदर्शिता कम होने से परावर्तित प्रकाश का विश्लेषण कठिन हो जाता है
कॉर्निया के आकार की असामान्यता
अनियमित एस्टिग्मैटिज़्म और केराटोकोनस में माप के मान अस्थिर हो जाते हैं
उपकला क्षति
अश्रु-परत की असमानता से दृष्टिवैषम्य का मान बढ़ जाता है
तिर्यक दृष्टिवैषम्य + औसत K कम (उदाहरण: 6.89 मिमी)
केराटोकोनस का दृढ़ संकेत देने वाला पैटर्न
अश्रु-परत का टूटना
तेज़ पलक झपकाने या पलक झपकाने के बीच का अंतराल बढ़ने पर दृष्टिवैषम्य का मान अचानक बदल जाता है
Qऑटोरेफ के मान क्यों अलग-अलग आते हैं?
A
इसके चार मुख्य कारण हैं: ① अश्रु-परत का टूटना (आंखों का सूखना, पलक झपकाने के तुरंत बाद मापना, आदि), ② कॉर्निया या लेंस का धुंधलापन, ③ कॉर्निया के आकार की असामान्यता (अनियमित दृष्टिवैषम्य, केराटोकोनस, आदि), और ④ समंजन के समय में अंतर (यदि पलक झपकाने को रोकने के तुरंत बाद माप न लिया जाए, तो समंजन शामिल होकर मान बदल सकता है)। यदि माप के मान अलग-अलग हों, तो अश्रु-परत की स्थिति का आकलन करना और कई मापों का औसत उपयोग करना सुझाया जाता है।
अवरक्त प्रकाश (लगभग 850 nm तरंगदैर्ध्य) को फंडस पर डाला जाता है, और रेटिना से लौटने वाली परावर्तित रोशनी को कई सेंसरों द्वारा प्राप्त कर विश्लेषित किया जाता है। यदि अपवर्तन दोष हो, तो परावर्तित रोशनी के फोकस का स्थान खिसक जाता है, और उसी खिसकाव से गोलाकार शक्ति (S), बेलनाकार शक्ति (C) और अक्ष (A) की स्वतः गणना होती है।
आधुनिक उपकरणों में मुख्य रूप से दो विधियाँ उपयोग की जाती हैं: हार्टमैन-शैक वेवफ्रंट सेंसर विधि और पारंपरिक कॉर्नियल रिफ्लेक्शन विधि।
हार्टमैन-शैक वेवफ्रंट सेंसर विधि: वेवफ्रंट एबरेशन के स्थानिक वितरण का एक साथ विश्लेषण करती है। उच्च-क्रम एबरेशन का मापन भी संभव है।
कॉर्नियल रिफ्लेक्शन विधि: कॉर्निया की अग्र सतह पर प्लासीडो रिंग्स प्रोजेक्ट करती है और साथ ही कॉर्नियल वक्रता त्रिज्या मापती है।
मापन के साथ ही यह कॉर्नियल वक्रता त्रिज्या (H और V दिशा) को माप सकता है और औसत कॉर्नियल अपवर्तक शक्ति (D) की गणना कर सकता है। यह नेत्र रोग बाह्य रोगी विभाग में ‘केराटोमीटर’ फ़ंक्शन के रूप में नियमित रूप से उपयोग होता है।
ऑटोरेफ़ में अकॉमोडेशन का हस्तक्षेप (इंस्ट्रूमेंट मायोपिया) अपरिहार्य है। बच्चों और युवाओं में इसका प्रभाव अधिक होता है, और वयस्कों में भी लगभग 1 D का अकॉमोडेटिव हस्तक्षेप असामान्य नहीं है। इसलिए, ऑटोरेफ़ के परिणामों की तुलना सब्जेक्टिव रिफ्रैक्शन से करनी चाहिए।
Rodenstock RX900 ऑटोरेफ्रैक्टोमीटर का उपयोग करके एक बाल रोगी की अपवर्तन जांच का दृश्य। रोगी अपना चेहरा चिन रेस्ट पर टिकाता है, जबकि परीक्षक संरेखण सेट करके मापन करता है। यह “जांच की विधि और प्रक्रिया” अनुभाग में वर्णित सिर की स्थिति स्थिर करने, संरेखण और मापन की प्रक्रिया से मेल खाता है।
ऑटोरेफ्रैक्टो-केराटोमीटर की प्रक्रिया
1. गिरने से बचाव और मार्गदर्शन: उपकरण के पास जाते समय रोगी को सावधानी से मार्गदर्शन करें ताकि वह गिरे नहीं।
2. विवरण: रोगी को सरल भाषा में समझाएँ कि आँख की अपवर्तन शक्ति मापी जाएगी।
3. सिर की स्थिति स्थिर करना: ठुड्डी को मजबूती से अंत तक रखें और सिर को झुकने न दें।
4. संरेखण: सटीक मापन के लिए उपकरण के केंद्र को संरेखित करें।
5. मेयर रिंग की जांच: फोकस को अच्छी तरह से मिलाएँ ताकि मेयर रिंग साफ़ दिखाई दे।
6. पलक झपकाने के लिए कहें और मापन: कुछ हल्की पलकें झपकाने को कहें, फिर आँखें पूरी तरह खुली रखकर और पलक झपकाने से रोकते हुए मापन करें।
रेटिनोस्कोपी (स्कियास्कोपी) का अवलोकन
पर्यावरण: अर्ध-अंधेरे कमरे में डायवर्जेंट लाइट का उपयोग करें।
परीक्षण दूरी: 50 सेमी पर स्थिर (स्टैटिक रेटिनोस्कोपी का मानक)।
प्रकाश-छाया का मूल्यांकन: एक ही दिशा में गति (with movement) अपवर्तक शक्ति के प्लस पक्ष को दर्शाती है, -2.00 D या उससे अधिक। विपरीत दिशा में गति (against movement) -2.00 D या उससे कम दर्शाती है।
न्यूट्रलाइजेशन बिंदु: आँख की अपवर्तक शक्ति = पहना गया लेंस + (-2.00 D) के संबंध से अपवर्तक शक्ति की गणना करें।
संकेत: बच्चों, मनोवैज्ञानिक दृष्टि विकार वाले रोगियों, और ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकार वाले रोगियों में विशेष रूप से उपयोगी।
यदि सिर की स्थिति को स्थिर करना और संरेखण पर्याप्त न हो, तो अपवर्तन मान दूरदृष्टि की ओर खिसक सकता है, और दृष्टिवैषम्य बढ़ सकता है या दृष्टिवैषम्य अक्ष बदल सकता है। विशेष रूप से, खराब मापन के कारण दृष्टिवैषम्य अक्ष आसानी से बदल सकता है, इसलिए हर मापन में स्थिरता की पुष्टि करना महत्वपूर्ण है।
बलपूर्वक जोर से पलकें झपकाने या मापन में देर होने पर आंसू-फिल्म टूट सकती है। इससे डेटा में बड़े उतार-चढ़ाव, एस्टिग्मैटिज़्म में वृद्धि, और एस्टिग्मैटिक अक्ष में परिवर्तन होता है। मापन से पहले कुछ बार हल्के से पलकें झपकाने को कहें, और फिर पलकें खोलते ही तुरंत मापन करें; यह सटीकता बढ़ाने की कुंजी है।
मेयर रिंग की अनियमितता की जांच करके यह जाना जा सकता है कि आंसू-फिल्म टूटी है या नहीं, कॉर्निया की स्थिति क्या है, पुतली का व्यास कितना है, और पुतली पूरी तरह गोल है या नहीं। यह बाद की दृष्टि-तीक्ष्णता और अपवर्तन जांचों पर प्रभाव का पहले से अनुमान लगाने तथा जांच की योजना बनाने में उपयोगी जानकारी है।
Retinomax® जैसे पोर्टेबल उपकरण स्क्रीनिंग स्थलों, बच्चों, और चलने-फिरने में कठिनाई वाले मरीजों के लिए उपयोगी हैं। 3 वर्ष के बच्चों की दृष्टि स्क्रीनिंग के द्वितीयक परीक्षण में अपवर्तन परीक्षण करने से एम्ब्लायोपिया और गंभीर अपवर्तक त्रुटियों के छूटने को कम करने में बड़ा लाभ होता है।
ऑब्जेक्टिव रिफ्रैक्शन परीक्षण के बाद, अंतिम अपवर्तन मान तय करने के लिए निम्नलिखित सुब्जेक्टिव रिफ्रैक्शन परीक्षणों को मिलाकर उपयोग किया जाता है।
लेंस अदला-बदली विधि: ट्रायल फ्रेम और ट्रायल लेंस को मिलाकर गोलाकार और बेलनाकार शक्ति समायोजित करना
क्रॉस-सिलिंडर विधि: समकोण पर स्थित धनात्मक और ऋणात्मक शक्ति वाले लेंस का उपयोग करके एस्टिग्मैटिक अक्ष और मात्रा को सटीक रूप से निर्धारित करना
दो-रंग (लाल-हरा) परीक्षण: गोलाकार शक्ति के सूक्ष्म समायोजन (अधिक सुधार और कम सुधार में अंतर) के लिए उपयोग किया जाता है
क्रॉस-सिलिंडर लेंस ऐसा लेंस है जिसमें एक मेरिडियन में धनात्मक शक्ति और उसके लंबवत दिशा में ऋणात्मक शक्ति होती है। एस्टिग्मैटिज़्म वाले नेत्र में यह एक फोकल लाइन को धनात्मक दिशा और दूसरी को ऋणात्मक दिशा में ले जा सकता है, और इसका उपयोग एस्टिग्मैटिक अक्ष और मात्रा को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
यदि यंत्रजनित मायोपिया का संदेह हो, या बच्चों में एकोमोडेशन को बाहर करना आवश्यक हो, तो साइक्लोप्लेजिक ड्रॉप डालने के बाद रिफ्रैक्शन जांच की जाती है1)। मानक प्रक्रिया Saipurejin® (1% साइक्लोपेंटोलेट) डालने के लगभग 1 घंटे बाद मापने की है।
Qबच्चों में रिफ्रैक्शन जांच के दौरान क्या ध्यान रखना चाहिए?
A
मुख्यतः 3 बातें हैं। ① यंत्रजनित मायोपिया (एकोमोडेशन का हस्तक्षेप) वयस्कों की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है, इसलिए ऑटोरेफ्रैक्टर के मानों को सीधे प्रिस्क्रिप्शन मान के रूप में उपयोग नहीं किया जा सकता। ② यदि मजबूत एकोमोडेटिव हस्तक्षेप का संदेह हो, या एम्ब्लायोपिया या स्ट्रैबिस्मस का मूल्यांकन आवश्यक हो, तो Saipurejin® 1% ड्रॉप से साइक्लोप्लेजिक रिफ्रैक्शन करना आवश्यक है। ③ 3 वर्ष के बच्चे की जांच में पोर्टेबल ऑटोरेफ्रैक्टर से रिफ्रैक्शन जांच एम्ब्लायोपिया और अनिसोमेट्रोपिया की शुरुआती पहचान में बहुत मदद करती है। जांच में सहयोग न कर सकने वाले शिशुओं में रेटिनोस्कोपी उपयोगी है।
रिफ्रैक्शन जांच के परिणामों के अनुसार कार्रवाई की रूपरेखा नीचे दी गई है।
यंत्रजनित मायोपिया का संदेह (जब एकोमोडेटिव हस्तक्षेप अधिक हो)
साइक्लोप्लेजिक रिफ्रैक्शन करें (Saipurejin® 1% ड्रॉप → लगभग 1 घंटे बाद मापें)
विशेषकर एसोट्रोपिया, हाइपरमेट्रोपिया और शिशुओं में इसे सक्रिय रूप से करें
जब सिलिंडर शक्ति कम हो और अक्ष बहुत बदलता हो
अनियमित दृष्टिवैषम्य, ड्राई आई या कॉर्नियल एपिथेलियम की क्षति का संदेह करें
प्रिस्क्रिप्शन तय करते समय व्यक्तिपरक रिफ्रैक्शन परिणाम को अधिक महत्व दें
उच्च रिफ्रैक्टिव त्रुटि (विशेषकर बच्चों में)
साइक्लोप्लेजिक जांच से पुष्टि करें और उचित चश्मे का पर्चा दें
सहवर्ती एम्ब्लायोपिया की जांच करें, और यदि आवश्यक हो तो जल्दी एम्ब्लायोपिया का उपचार शुरू करें
नियमित रिफ्रैक्शन जांच की आवृत्ति
एम्ब्लायोपिया के उपचार के दौरान: हर 3 महीने में रिफ्रैक्शन दोबारा जांचें
प्रगतिशील मायोपिया के मामलों में: साल में 2 बार रिफ्रैक्शन जांच की सिफारिश की जाती है
विकासशील बच्चों में: साल में कम से कम 1 बार नियमित जांच
पूर्ण सुधार (ऑटोरेफ्रैक्टर के मान के समान पावर) हमेशा सबसे अच्छा चश्मे का पर्चा नहीं होता1)। रोज़मर्रा के उपयोग को ध्यान में रखने वाला पर्चा (निकट कार्य की मात्रा, पहनने का समय आदि) अधिक आरामदायक नियमित उपयोग में मदद करता है।
इन्फ्रारेड प्रकाश (लगभग 850 nm) को नेत्रपटल पर डाला जाता है, और रेटिना से परावर्तित प्रकाश को हार्टमैन-शैक वेवफ्रंट सेंसर या कॉर्नियल रिफ्लेक्शन सेंसर द्वारा प्राप्त किया जाता है। सेंसर प्रकाश बिंदुओं के वितरण में हुए बदलाव (वेवफ्रंट एबर्रेशन) का विश्लेषण करके स्वतः गोलाकार अपवर्तक शक्ति (S), बेलनाकार अपवर्तक शक्ति (C) और अक्ष (A) की गणना करता है।
कॉर्निया की वक्रता त्रिज्या का मापन प्लासीडो रिंग्स (समकेन्द्रीय वृत्तों के रूप में प्रकाश) को कॉर्निया की आगे की सतह पर प्रक्षेपित करके किया जाता है, और परावर्तित छवि की वक्रता से औसत कॉर्नियल अपवर्तक शक्ति तथा प्रत्येक मेरिडियन की वक्रता त्रिज्या निकाली जाती है। इससे कॉर्नियल ऐस्टिग्मैटिज़्म के अक्ष और मात्रा का वस्तुनिष्ठ आकलन किया जा सकता है।
रेटिनोस्कोपी एक ऐसी विधि है जिसमें रेटिना से परावर्तित प्रकाश जब परीक्षक की आंख तक पहुंचता है, तब बनने वाली प्रकाश-छाया की गति से अपवर्तक शक्ति की गणना की जाती है। स्थिर रेटिनोस्कोपी में, अर्ध-अंधेरे कमरे में 50 cm की परीक्षण दूरी पर अपसारी प्रकाश का उपयोग किया जाता है। प्रकाश-छाया की गति (साथ में या विपरीत) और न्यूट्रलाइज़ेशन बिंदु की पुष्टि की जाती है, और न्यूट्रलाइज़ेशन के लिए आवश्यक लेंस शक्ति से आंख की अपवर्तक शक्ति निकाली जाती है। गतिशील रेटिनोस्कोपी में, परीक्षक दूरी बदलते हुए न्यूट्रलाइज़ेशन बिंदु खोजता है। इसे दोनों आंखें खुली रखकर किया जा सकता है, इसलिए यह उपकरण-जनित मायोपिया से कम प्रभावित होता है।
पावर क्रॉस निरूपण में, क्रॉस सिलिंडर लेंस ऐसा लेंस है जिसमें एक मेरिडियन में धनात्मक अपवर्तक शक्ति और उसके लंबवत दिशा में ऋणात्मक अपवर्तक शक्ति होती है। जांच इस लेंस के ऋणात्मक सिलिंडर लेंस के अक्ष और मध्यवर्ती अक्ष को ध्यान में रखते हुए की जाती है। ऐस्टिग्मैटिज़्म वाली आंख में, एक फोकल रेखा को धनात्मक पक्ष और दूसरी को ऋणात्मक पक्ष में बदला जा सकता है, और इसका उपयोग ऐस्टिग्मैटिज़्म के अक्ष को तय करने तथा उसकी मात्रा को सूक्ष्म रूप से समायोजित करने के लिए किया जाता है.
डिजिटल उपकरणों के प्रसार के साथ, मायोपिया की व्यापकता दुनिया भर में तेजी से बढ़ रही है1)। अपवर्तन सुधार का महत्व लगातार बढ़ रहा है, और सटीक अपवर्तन जांच के महत्व पर फिर से जोर दिया जा रहा है।
हार्टमैन-शैक वेवफ्रंट सेंसर विधि की मापन सटीकता लगातार बेहतर हो रही है, और उच्च-क्रम वेवफ्रंट एबर्रेशन का मूल्यांकन करने वाले उपकरण भी अधिक व्यापक हो रहे हैं। AI (कृत्रिम बुद्धिमत्ता) से लैस ऑटोरिफ्रैक्टर का विकास भी आगे बढ़ रहा है, और मापन गुणवत्ता के स्वचालित आकलन तथा अनियमित कॉर्निया में बेहतर सटीकता की उम्मीद की जा रही है।
दूसरी ओर, कॉर्निया प्रत्यारोपण के बाद या अपवर्तक सर्जरी (LASIK, PRK आदि) के बाद की आंखों में, कॉर्निया के आकार में बड़े बदलाव के कारण ऑटोरिफ्रैक्टर की मापन सटीकता कम हो जाती है। ऐसी विशेष कॉर्नियल आकृतियों के लिए उपयुक्त मापन एल्गोरिद्म विकसित करना एक चुनौती है। इसके अलावा, उच्च मायोपिया (-10 D या अधिक) और उच्च हाइपरोपिया (+10 D या अधिक) में मापन सीमा तक पहुंचा जा सकता है, इसलिए परिणामों की व्याख्या सावधानी से करनी चाहिए।
Arslantürk Eren M, Nalcı Baytaroğlu H, Atilla H. Comparison of Spot Vision Screener and Tabletop Autorefractometer with Retinoscopy in the Pediatric Population. Turk J Ophthalmol. 2024;54(2):56-62. PMID: 38644780.
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