急性淚囊炎的症狀
溢淚和眼部分泌物：發病初期即出現
淚囊部明顯發紅、腫脹、疼痛：內眼角（目內眥）稍下方腫脹，觸痛劇烈
進展為眶蜂窩織炎：感染向深部擴散時可導致眼球突出、眼球運動障礙和視力下降
急性淚囊炎與慢性淚囊炎
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是急性淚囊炎和慢性淚囊炎？
Section titled “1. 什麼是急性淚囊炎和慢性淚囊炎？”淚囊炎（dacryocystitis）是由於淚道阻塞導致淚囊內病原微生物感染而引起的炎症性疾病。大致分為急性淚囊炎和慢性淚囊炎。
急性淚囊炎是急性化膿性炎症從淚囊擴散到周圍組織的狀態。表現為劇烈疼痛、腫脹、發紅，可能進展為眼眶蜂窩織炎（眼眶深部感染）。慢性淚囊炎是由於淚囊和鼻淚管的狹窄或阻塞導致廢物和黏液積聚，細菌異常增殖的狀態。慢性流淚和眼部分泌物是主要症狀。
新生兒淚囊炎是先天性鼻淚管阻塞（CNLDO）繼發感染的病症。淚石症是在淚道內形成菌石，反覆引起淚小管炎和淚囊炎的病症，放線菌（Actinomyces）是最常見的致病菌。
後天性鼻淚管阻塞的症狀性發生率為30.47/10萬人年，女性（43.06/10萬人年）約為男性（18.01/10萬人年）的2.4倍10)。
| 類型 | 病理狀態 | 好發族群 | 主要症狀 |
|---|---|---|---|
| 急性淚囊炎 | 淚囊→周圍組織的急性化膿性炎症 | 老年人、鼻淚管阻塞史 | 疼痛、腫脹、發紅 |
| 慢性淚囊炎 | 淚囊和鼻淚管狹窄→分泌物積聚 | 老年女性 | 流淚、眼部分泌物、膿液反流 |
| 新生兒淚囊炎 | 先天性鼻淚管阻塞 + 繼發感染 | 新生兒 | 淚囊部腫脹、黏液膿性眼分泌物 |
| 淚石症 | 菌石形成 → 淚道阻塞 | 成人 | 溢淚、淚囊炎反覆發作 |
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”
Wikimedia Commons. Natanalyzator. Left side Dacryocystitis woman 80 years. 2023. Figure 1. Source ID: commons_dacryocystitis_clinical. License: CC BY-SA 4.0.
80歲女性左急性淚囊炎：內眼角稍下方（淚囊部）明顯發紅、腫脹，皮膚有緊繃感，可見分泌物附著。對應本文「主要症狀與臨床所見」部分討論的急性淚囊炎的視診所見（內眼角下方發紅、腫脹、壓痛）。
自覺症狀（患者主訴）
Section titled “自覺症狀（患者主訴）”急性淚囊炎常表現為內眼角下方突然腫脹、劇烈疼痛。可能伴有高燒和全身倦怠。
慢性淚囊炎主要表現為流淚（淚流不止）和眼部分泌物（眼屎）。患者常因「按壓眼睛時有膿樣物排出」或「反覆眼睛充血不癒」而就診。
新生兒淚囊炎表現為淚囊區腫脹、黏液膿性眼部分泌物和流淚。淚囊沖洗或壓迫時可見膿液逆流。有報告指出常見致病菌為金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌。
臨床所見（醫師檢查確認的發現）
Section titled “臨床所見（醫師檢查確認的發現）”急性淚囊炎：內眼角下方明顯發紅、腫脹、壓痛。皮膚有緊繃感。重症病例可進展為眼眶蜂窩組織炎，出現眼球突出和眼球運動障礙。
慢性淚囊炎：可觸及淚囊區輕度腫脹。壓迫淚囊或進行淚道沖洗時，可見膿液從淚點逆流。排出的膿液送塗片鏡檢和細菌培養，以鑑定致病菌並進行藥物敏感性試驗。
淚石症：反覆發作的淚囊炎和淚小管炎。菌石在顯微鏡下表現為革蘭陽性分支絲狀菌體。
Q
淚囊炎透過哪些症狀被發現？
A
急性淚囊炎常因內眼角下方劇烈疼痛、腫脹和發紅而被發現。慢性淚囊炎的特徵是持續流淚和眼部分泌物，按壓內眼角時膿液從淚點逆流。新生兒主要表現為內眼角附近腫脹和黏液膿性眼部分泌物。
3. 流行病學
Section titled “3. 流行病學”淚囊炎常繼發於老年患者的鼻淚管阻塞。女性鼻淚管解剖上較細，因此女性較常見。後天性鼻淚管阻塞的症狀發生率為30.47/10萬人年，女性（43.06/10萬人年）約為男性（18.01/10萬人年）的2.4倍10)。發生率隨年齡增長而上升，在70-79歲達到高峰10)。種族間（白人與非白人）無顯著差異10)。
新生兒淚囊炎約2-4%由先天性鼻淚管阻塞（CNLDO）發展而來。CNLDO本身的自癒率在出生後12個月時高達96%3)。先天性淚囊囊腫（CDC）併發急性淚囊炎的比例據報導高達15.2-75%6)。
探通治療的成功率隨年齡增長而下降：1歲時80-90%，2歲時73-84%，3歲時65-75%，4-5歲時63%5)。
淚囊結石見於7.5%的鼻淚管阻塞病例2)，是急性淚囊炎的危險因子。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”視診、觸診與淚囊壓迫
淚囊壓迫（Crigler法）：壓迫內眥下方的淚囊區，檢查淚點是否有膿性逆流。如有逆流，幾乎可確診淚囊炎。
急性期視診：檢查淚囊區有無發紅、腫脹、發熱和壓痛。如有眼球突出或眼球運動障礙，需警愓進展為眼眶蜂窩組織炎。
淚道沖洗與檢查
淚道沖洗（淚道通暢試驗）：從淚點注入生理食鹽水，如有膿液逆流則可確診淚囊炎。也有助於確定阻塞部位。
細菌培養與塗片鏡檢：以排出的膿液為檢體進行病原菌鑑定和藥物敏感性試驗。
淚道內視鏡：可直接觀察淚道內腔，詳細評估阻塞部位和黏膜特徵2)。
影像學檢查
CT檢查：評估眼眶和鼻竇，檢查是否波及眼眶蜂窩組織炎。
淚囊造影：從淚點注入顯影劑以確定阻塞部位。
急性淚囊炎以革蘭氏陽性菌最常見，金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌是代表性致病菌3)。慢性淚囊炎除了表皮葡萄球菌、棒狀桿菌屬等革蘭氏陽性菌外，也可檢出綠膿桿菌等革蘭氏陰性菌4)。急性淚囊炎以需氧菌為主，而慢性淚囊炎中厭氧菌的比例增加3,4)。
| 菌種 | 急性淚囊炎 | 慢性淚囊炎 |
|---|---|---|
| 金黃色葡萄球菌 | 最常見3) | 有檢出 |
| 肺炎鏈球菌 | 常見3) | 罕見 |
| 表皮葡萄球菌 | 少見 | 常見4) |
| Corynebacterium spp. | 檢出 | 常見4) |
| Pseudomonas spp. | 罕見 | 檢出4) |
| 厭氧菌 | 少見 | 增加3,4) |
淚道內視鏡的解剖
淚石症的診斷
Section titled “淚石症的診斷”淚石症最常見的致病菌是放線菌，其中厭氧的 Actinomyces 是代表性菌種。革蘭氏染色發現革蘭氏陽性、有分支的絲狀菌體即可診斷。
- 眼眶蜂窩織炎：由急性淚囊炎蔓延所致。透過CT/MRI鑑別
- 淚囊腫瘤：惡性淋巴瘤、腺癌。DCR術中發現腫瘤的比例為1.4%，其中69%為惡性2)。腫塊快速增大時需切片檢查。
- 皮樣囊腫：在兒童中，需與內眥附近的腫塊進行鑑別。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”5.1 急性淚囊炎的治療
Section titled “5.1 急性淚囊炎的治療”為防止炎症擴散，進行全身和局部抗生素給藥。如果淚囊區疼痛劇烈，則進行穿刺排膿。炎症消退後，計劃進行根治性手術（DCR）。
抗生素治療：
- 抗生素眼藥水：左氧氟沙星滴眼液（1.5%）每日4次，或托氟沙星滴眼液（0.3%）每日4次
- 口服抗生素：頭孢地尼 300mg/日，分3次服用，或阿莫西林/克拉維酸複合片 每次1片，每日3次（7-14天）
- 重症病例（波及眼眶蜂窩織炎時）：頭孢曲松 1-2g/日，靜脈滴注
炎症消退後，計劃進行淚囊鼻腔吻合術（DCR）作為淚囊炎的根治性手術。僅排膿會導致復發，因此需要重建淚道。
5.2 慢性淚囊炎的治療
Section titled “5.2 慢性淚囊炎的治療”慢性淚囊炎僅靠抗生素治療難以痊癒。根治性治療是淚道重建術，需要淚管插管術或淚囊鼻腔吻合術（DCR）。慢性淚囊炎的淚管插管術（盲目置管）的再閉塞率高達45-80%。
DCR的成功率達到90-99% 2)。淚道內視鏡下淚管插管術（DEP/SEP法）在拔管後1年的成功率為70-87% 2)。拔管後3000天的生存率為64%，存在長期復發風險 2)。與復發相關的因素包括淚囊炎病史、病程長、閉塞距離長和男性 2)。
鼻外法DCR和鼻內法DCR均顯示出高成功率 4,5)。鼻外法需要皮膚切口，但可在直視下操作，據報導成功率略高 5)。鼻內法（經鼻內視鏡下DCR）無需皮膚切口，具有美容優勢 4)。
| 術式 | 成功率 | 長期成績 | 特徵 |
|---|---|---|---|
| DCR（鼻外法） | 90～99%2) | 再阻塞率低於10% | 黃金標準 |
| DCR（鼻內法） | 85～95%4) | 與鼻外法幾乎相當 | 無需皮膚切口，美觀 |
| 淚道內視鏡下導管留置 | 70～87%（1年）2) | 3000天時為64%2) | 低侵入性，門診處置 |
| 盲目導管留置 | 20～55% | 再阻塞率45～80% | 目前不建議 |
Q
慢性淚囊炎僅靠藥物能治好嗎？
Q
DCR（淚囊鼻腔吻合術）的鼻外法與鼻內法有何不同？
A
鼻外法是經皮膚切口直視下吻合的經典標準術式，成功率90～99%。鼻內法是在鼻內視鏡下進行，無需皮膚切口，美觀效果好，但部分報告成功率略低8,9)。近年來，根據術者熟練程度，兩種術式可取得同等效果的報告越來越多。
5.3 新生兒淚囊炎的治療
Section titled “5.3 新生兒淚囊炎的治療”進行抗菌藥物點眼和淚囊部按摩。如果炎症或周圍腫脹嚴重，也可全身使用抗菌藥物。若無改善，則通過淚道探通打開鼻淚管阻塞部位，排出膿液。
處方範例：
- 托氟沙星點眼液（0.3%）每日4次
CNLDO本身在出生後12個月時的自然痊癒率高達96%3)，因此若無急性淚囊炎，建議使用抗菌藥物點眼和淚囊按摩進行觀察1)。抗菌點眼藥可減少眼部分泌物和膿性黏液分泌物，但無證據顯示能提高治癒率，長期使用有抗藥性風險，因此僅在必要時使用1)。
探通的成功率隨年齡增長而下降：1歲時80～90%，2歲時73～84%，3歲時65～75%，4～5歲時63%5)。淚道內視鏡下探通的治癒率高達92.3～100%1)。對於出生後6～9個月的單側CNLDO，弱推薦門診即時探通（證據等級C）1)。
先天性淚囊囊腫（CDC）合併急性淚囊炎時，應早期手術治療6)。
Q
新生兒的淚囊炎需要立即手術嗎？
A
先天性鼻淚管阻塞在出生後12個月時96%可自然癒合3)，因此若無急性淚囊炎合併，基本方針是使用抗生素眼藥水和淚囊按摩進行觀察1)。若無改善，則進行探通術。先天性淚囊囊腫合併急性淚囊炎時，需早期手術介入6)。
5.4 淚石症的治療
Section titled “5.4 淚石症的治療”治療的基本方法是徹底清除淚道內的菌石。由於伴有炎症引起的疼痛，需進行充分的局部麻醉（淚道內麻醉、滑車下神經阻斷）。
- 淚小管菌石：首先壓迫淚小管，從淚點擠出。使用銳匙時，應輕柔刮除內壁，以盡量減少對淚小管上皮的損傷。
- 淚囊菌石：使用淚道內視鏡清除。淚道內視鏡確認有助於完全清除2)。
- 合併使用抗生素：同時使用敏感的抗生素。
淚囊結石合併於7.5%的鼻淚管阻塞病例，23例中21例可經鼻淚管取出，但2例因結石較大需要行DCR2)。一次操作往往不能完全清除，可能需要多次操作。
5.5 慢性淚囊炎與內眼手術前風險管理
Section titled “5.5 慢性淚囊炎與內眼手術前風險管理”慢性淚囊炎是白內障手術等內眼手術（眼內操作的手術）術後眼內炎的風險因素。內眼手術前應進行淚道評估，若確認存在淚囊炎，需在手術前通過DCR等方法使淚道恢復正常。
Q
有淚囊炎就不能做白內障手術嗎？
6. 病理生理學·詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學·詳細發病機制”淚液的排出路徑依序為：上淚點和下淚點 → 淚小管（垂直部2mm + 水平部8mm）→ 總淚小管 → 淚囊（長約12mm）→ 鼻淚管（長約12mm）→ 下鼻道。淚囊位於骨性淚囊窩（前淚囊嵴和後淚囊嵴之間）。鼻淚管下端有一個稱為Hasner瓣的黏膜瓣。此瓣膜開放不全是先天性鼻淚管阻塞（CNLDO）的主要原因1)。
急性淚囊炎： 鼻淚管阻塞 → 淚囊內細菌增生 → 急性化膿性發炎 → 向周圍組織擴散。若進展為眼眶蜂窩組織炎，會影響視力和眼球運動。
慢性淚囊炎： 淚道狹窄 → 廢物和分泌物積聚 → 厭氧菌增生 → 慢性發炎過程。持續的慢性發炎導致鼻淚管黏膜增厚和纖維化，形成阻塞加重的惡性循環。
淚石症： 放線菌（Actinomyces israelii）在管腔內形成菌落，形成菌石。菌石阻塞管腔，引起淚囊炎和淚小管炎。革蘭陽性分枝絲狀菌體是特徵性表現，可透過革蘭染色確認。
新生兒淚囊炎： Hasner瓣不完全開放（先天性鼻淚管阻塞）導致淚囊內分泌物積聚，隨後金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等繼發感染而發病。早期形成淚囊囊腫（先天性淚囊囊腫）的病例尤其容易合併急性淚囊炎1,6)。
7. 預後與追蹤
Section titled “7. 預後與追蹤”急性淚囊炎： 適當的抗生素治療和必要時穿刺排膿可以消除發炎，但根治需要淚囊鼻腔吻合術（DCR）。因為發炎消退後鼻淚管阻塞仍然存在，若不處理，急性淚囊炎可能復發。若發炎未獲控制，可能進展為淚囊周圍膿瘍並形成皮膚瘻管。
慢性淚囊炎： DCR的成功率為90–99%2)，在適當時機手術可獲得高治癒率。淚道內視鏡下置管是微創的，但拔管後3000天的存活率（暢通率）為64%2)，因此充分解釋長期復發風險很重要。復發風險因素包括淚囊炎病史、病程長、阻塞距離長和男性2)。慢性淚囊炎是內眼手術後眼內炎的風險因素，因此白內障手術前評估淚道很重要。
新生兒淚囊炎： CNLDO的自然消退率在出生後12個月時高達96%3)。探通時的年齡越小治癒率越高，最好在1歲以內進行5)。淚道內視鏡下探通的治癒率據報導為92.3–100%1)。
淚石症: 若完全清除淚石，預後良好。但通常一次處置無法完全清除，可能需要多次處置。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- 先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン作成委員会. 先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン. 日眼会誌. 2022;126(11):991-1033.
- 日本涙道・涙液学会涙道内視鏡診療の手引き作成委員会. 涙道内視鏡診療の手引き. 日眼会誌. 2023;127(10):896-912.
- Mills DM, Bodman MG, Meyer DR, Morton AD 3rd; ASOPRS Dacryocystitis Study Group. The microbiologic spectrum of dacryocystitis: a national study of acute versus chronic infection. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2007;23(4):302-306.
- Bharathi MJ, Ramakrishnan R, Maneksha V, Shivakumar C, Nithya V, Mittal S. Comparative bacteriology of acute and chronic dacryocystitis. Eye (Lond). 2008;22(7):953-960.
- Kashkouli MB, Kassaee A, Tabatabaee Z. Initial nasolacrimal duct probing in children under age 5: cure rate and factors affecting success. J AAPOS. 2002;6(6):360-363.
- Lueder GT. The association of neonatal dacryocystoceles and infantile dacryocystitis with nasolacrimal duct cysts (an American Ophthalmological Society thesis). Trans Am Ophthalmol Soc. 2012;110:74-93.
- Pediatric Eye Disease Investigator Group. Resolution of congenital nasolacrimal duct obstruction with nonsurgical management. Arch Ophthalmol. 2012;130(6):730-734.
- Karim R, Ghabrial R, Lynch TF, Tang B. A comparison of external and endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy for acquired nasolacrimal duct obstruction. Clin Ophthalmol. 2011;5:979-989.
- Tsirbas A, Davis G, Wormald PJ. Mechanical endonasal dacryocystorhinostomy versus external dacryocystorhinostomy. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2004;20(1):50-56.
- Woog JJ. The incidence of symptomatic acquired lacrimal outflow obstruction among residents of Olmsted County, Minnesota, 1976-2000 (an American Ophthalmological Society thesis). Trans Am Ophthalmol Soc. 2007;105:649-666.