급성 누낭염의 증상
유루 및 안분비물: 발병 초기부터 나타남
누낭부의 현저한 발적·종창·통증: 내안각(눈머리) 약간 아래가 부어오르고, 만지면 심한 통증을 동반함
안와 봉와직염으로의 진행: 감염이 심부로 파급되면 안구돌출, 안구운동장애, 시력 저하를 초래함
급성 누낭염 및 만성 누낭염
한눈에 보는 포인트
섹션 제목: “한눈에 보는 포인트”1. 급성 누낭염·만성 누낭염이란?
섹션 제목: “1. 급성 누낭염·만성 누낭염이란?”누낭염(dacryocystitis)은 눈물길 폐쇄로 인해 누낭 내에서 병원성 미생물이 감염을 일으킨 염증성 질환입니다. 급성 누낭염과 만성 누낭염으로 크게 나뉩니다.
급성 누낭염은 누낭에서 주변 조직으로 급성 화농성 염증이 퍼진 상태입니다. 심한 통증, 부종, 발적을 나타내며 안와 봉와직염(안와 심부 감염)으로 진행될 수 있습니다. 만성 누낭염은 누낭과 비루관의 협착 또는 폐쇄로 노폐물과 점액이 축적되고 세균이 비정상적으로 증식한 상태입니다. 만성적인 눈물흘림과 눈곱이 주요 증상입니다.
신생아 누낭염은 선천성 비루관 폐쇄(CNLDO)에 이차 감염이 추가된 병태입니다. 누석증은 눈물길 내에 세균성 결석이 형성되어 누소관염과 누낭염을 반복하는 병태이며, 방선균(Actinomyces)이 가장 흔한 원인균입니다.
후천성 비루관 폐쇄의 증상 발현율은 30.47/10만 인년이며, 여성(43.06/10만 인년)이 남성(18.01/10만 인년)의 약 2.4배를 차지합니다10).
| 병형 | 병태 | 호발 | 주요 증상 |
|---|---|---|---|
| 급성 누낭염 | 누낭→주변으로의 급성 화농성 염증 | 고령, 비루관 폐쇄 과거력 | 통증, 부종, 발적 |
| 만성 누낭염 | 누낭·비루관 협착→분비물 축적 | 고령 여성 | 눈물흘림, 눈곱, 농 역류 |
| 신생아 누낭염 | 선천성 비루관 폐쇄 + 이차 감염 | 신생아 | 누낭부 종창, 점액화농성 안분비물 |
| 누석증 | 균석 형성 → 누도 폐쇄 | 성인 | 유루, 반복성 누낭염 |
2. 주요 증상 및 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상 및 임상 소견”
Wikimedia Commons. Natanalyzator. Left side Dacryocystitis woman 80 years. 2023. Figure 1. Source ID: commons_dacryocystitis_clinical. License: CC BY-SA 4.0.
80세 여성의 왼쪽 급성 누낭염: 내안각 약간 아래(누낭부)에 현저한 발적·종창과 피부 긴장감이 있으며, 안분비물 부착도 확인됨. 본문 ‘주요 증상 및 임상 소견’ 항목에서 다루는 급성 누낭염의 시진 소견(내안각 아래 발적·종창·압통)에 해당함.
만성 누낭염의 증상
자각 증상 (환자의 호소)
섹션 제목: “자각 증상 (환자의 호소)”급성 누낭염은 눈구석 아래(내안각 아래)가 갑자기 부어오르고 심한 통증을 호소하는 경우가 많습니다. 고열과 전신 권태감을 동반할 수도 있습니다.
만성 누낭염은 유루(눈물이 멈추지 않음)와 눈곱(안구 분비물)이 주된 증상입니다. “눈을 누르면 고름 같은 것이 나온다”거나 “반복되는 눈 충혈이 낫지 않는다”고 내원하는 경우가 많습니다.
신생아 누낭염은 누낭 부위의 부종, 점액화농성 안구 분비물, 유루가 나타납니다. 누낭 세척이나 누낭부 압박 시 농의 역류가 관찰됩니다. 원인균으로 황색포도상구균과 인플루엔자간균이 많다는 보고가 있습니다.
임상 소견 (의사가 진찰 시 확인하는 소견)
섹션 제목: “임상 소견 (의사가 진찰 시 확인하는 소견)”급성 누낭염: 내안각 아래에 현저한 발적, 부종, 압통이 관찰됩니다. 피부의 긴장감이 있습니다. 중증 예에서는 안와 봉와직염으로 진행되어 안구돌출, 안구운동 장애가 나타납니다.
만성 누낭염: 누낭부에 경미한 부종이 촉지됩니다. 누낭 압박이나 누관 통수 검사를 통해 누점에서 농의 역류가 확인됩니다. 배출된 농은 도말 현미경 검사 및 세균 배양에 의뢰하여 원인균 동정 및 약제 감수성 검사를 시행합니다.
누석증: 누낭염과 누소관염이 반복됩니다. 균석은 그람 양성 분지상 사상균체로 현미경 검사에서 확인됩니다.
Q
누낭염은 어떤 증상으로 발견되나요?
3. 역학
섹션 제목: “3. 역학”누낭염은 비루관 폐쇄가 있는 고령자에서 속발하는 경우가 많습니다. 여성의 비루관은 해부학적으로 가는 경향이 있어 여성에게 흔합니다. 후천성 비루관 폐쇄의 증상 발병률은 30.47/10만 인년이며, 여성(43.06/10만 인년)이 남성(18.01/10만 인년)의 약 2.4배입니다10). 발병률은 연령이 증가함에 따라 상승하여 70~79세에서 최고가 됩니다10). 인종 간(백인·비백인) 유의한 차이는 없습니다10).
신생아 누낭염은 선천성 비루관 폐쇄(CNLDO)의 약 24%가 누낭염으로 이행된다고 알려져 있습니다. CNLDO 자체의 자연 치유율은 생후 12개월에 96%로 높습니다3). 선천성 누낭류(CDC)에서 급성 누낭염 합병률은 15.275%에 이른다고 보고되었습니다6).
프로빙(탐침) 치료 성적은 연령이 증가함에 따라 감소하는 경향이 있으며, 1세에 8090%, 2세에 7384%, 3세에 6575%, 45세에 63%입니다5).
누낭 결석은 비루관 폐쇄 증례의 7.5%에서 합병된다고 알려져 있으며2), 급성 누낭염의 발병 위험 인자입니다.
4. 진단과 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단과 검사 방법”시진·촉진·누낭 압박
누낭 압박(Crigler법): 내안각 아래쪽의 누낭부를 압박하여 누점에서 농의 역류를 확인합니다. 역류가 인정되면 누낭염이 거의 확정됩니다.
급성기 시진: 누낭부의 발적·종창·열감·압통을 확인합니다. 안구돌출·안구운동장애가 있는 경우 안와 봉와직염으로의 진행을 의심합니다.
누도 세척·검사
영상 검사
CT 검사: 안와·부비동을 평가하여 안와 봉와직염으로의 파급을 확인합니다.
누낭조영술: 조영제를 눈물점을 통해 주입하여 폐쇄 부위를 확인합니다.
원인균 스펙트럼
섹션 제목: “원인균 스펙트럼”급성 누낭염에서는 그람 양성균이 가장 많으며, 황색포도상구균과 폐렴구균이 대표적인 원인균입니다3). 만성 누낭염에서는 표피포도상구균, 코리네박테리움 속 등의 그람 양성균 외에도 녹농균 등의 그람 음성균이 검출됩니다4). 급성 누낭염에서는 호기성균이 주를 이루는 반면, 만성 누낭염에서는 혐기성균의 비율이 증가합니다3,4).
| 균종 | 급성 누낭염 | 만성 누낭염 |
|---|---|---|
| 황색포도상구균 | 가장 흔함3) | 검출됨 |
| 폐렴구균 | 흔함3) | 드묾 |
| 표피포도상구균 | 드묾 | 흔함4) |
| Corynebacterium spp. | 검출됨 | 흔함4) |
| Pseudomonas spp. | 드묾 | 검출됨4) |
| 혐기성 세균 | 적음 | 증가3,4) |
누도 내시경의 해부
누석증의 진단
섹션 제목: “누석증의 진단”누석증의 원인균으로 방선균이 가장 흔하며, 혐기성 Actinomyces가 대표적인 균종입니다. 그람 염색에서 그람 양성의 분지된 사상균을 확인하면 진단할 수 있습니다.
감별 진단
섹션 제목: “감별 진단”- 안와 봉와직염: 급성 누낭염에서 전파됨. CT/MRI로 감별
- 누낭 종양: 악성 림프종, 선암. DCR 수술 중 종양이 1.4%에서 발견되며, 이 중 69%가 악성입니다2). 종괴가 급속히 커지는 경우 생검이 필요합니다.
- 피모낭종: 소아에서는 내안각 부근의 종괴로 감별이 필요합니다.
종양과의 감별—절대 놓쳐서는 안 됨
만성 누낭염과 유사한 증상이 있어도 누낭 종양을 배제하는 것이 중요합니다. 특히 종괴가 급속히 커지거나 항생제 투여에 반응하지 않는 경우, DCR 시 또는 진단적 천자에 의한 생검을 시행합니다.
5. 표준적 치료법
섹션 제목: “5. 표준적 치료법”5.1 급성 누낭염의 치료
섹션 제목: “5.1 급성 누낭염의 치료”염증이 확산되지 않도록 전신 및 국소 항생제 투여를 시행합니다. 누낭 부위의 통증이 심한 경우 천자 배농을 시행합니다. 소염 후 근치 수술(DCR)을 계획합니다.
항생제 치료:
- 항생제 점안: 레보플록사신 점안액(1.5%) 하루 4회, 또는 토수플록사신 점안액(0.3%) 하루 4회
- 경구 항생제: 세프디니르 300mg/일 3회 분할, 또는 아목시실린/클라불란산 복합정 1회 1정 1일 3회(7~14일간)
- 중증례(안와 봉와직염 파급 시): 세프트리악손 1~2g/일 정맥 점적 주사
소염 후 누낭염의 근치술로서 누낭비강문합술(DCR)을 계획합니다. 배농만으로는 재발하므로 누도의 재건이 필요합니다.
5.2 만성 누낭염의 치료
섹션 제목: “5.2 만성 누낭염의 치료”만성 누낭염은 항생제 투여만으로 완치가 어렵습니다. 근치 치료는 누도 재건술이며, 누관 튜브 삽입술이나 누낭비강문합술(DCR)이 필요합니다. 만성 누낭염의 누관 튜브 삽입술(맹목적 튜브留置)의 재폐색률은 45~80%로 높습니다.
DCR의 성공률은 9099%입니다 2). 누도내시경하 누관 튜브 삽입술(DEP/SEP법)의 성공률은 튜브 제거 후 1년에 7087%입니다 2). 누관 튜브 제거 후 3,000일 생존율은 64%이며, 장기 재발 위험이 있습니다 2). 재발 관련 인자는 누낭염 병력, 긴 이환 기간, 긴 폐쇄 거리, 남성입니다 2).
비외법 DCR과 비내법 DCR 모두 높은 성공률을 보입니다 4,5). 비외법은 피부 절개가 필요하지만 직시하 조작이 가능하며 성공률이 다소 높은 경향이 보고되었습니다 5). 비내법(경비내시경하 DCR)은 피부 절개가 필요 없어 미용적으로 우수한 장점이 있습니다 4).
| 술식 | 성공률 | 장기 성적 | 특징 |
|---|---|---|---|
| DCR(비외접근법) | 90~99%2) | 재폐쇄율 10% 미만 | 표준 치료 |
| DCR(비내접근법) | 85~95%4) | 비외접근법과 거의 동등 | 피부 절개 불필요, 미용적 |
| 누도 내시경하 관 삽입술 | 70~87%(1년)2) | 3,000일째 64%2) | 최소 침습, 외래 시술 |
| 맹목적 관 삽입 | 20~55% | 재폐쇄율 45~80% | 현재 권장되지 않음 |
Q
만성 누낭염은 약물만으로 치료될 수 있나요?
Q
DCR(누낭비강문합술)의 비외법과 비내법의 차이는 무엇인가요?
A
비외법은 피부 절개를 통해 직접 시야에서 문합하는 고전적인 표준 수술법으로 성공률 90~99%입니다. 비내법은 비내시경하에 시행하며 피부 절개가 필요 없어 미용적으로 우수하지만, 일부 보고에서는 성공률이 다소 낮습니다8,9). 최근에는 술자의 숙련도에 따라 두 수술법이 동등한 성적을 보인다는 보고가 증가하고 있습니다.
5.3 신생아 누낭염의 치료
섹션 제목: “5.3 신생아 누낭염의 치료”항생제 점안과 누낭부 마사지를 시행합니다. 염증이나 주변 부종이 심하면 항생제 전신 투여도 시행합니다. 호전이 없으면 누도 프로빙을 통해 비루관의 폐쇄 부위를 개통시키고 고름을 배출합니다.
처방 예:
- 토수플록사신 점안액(0.3%) 하루 4회
CNLDO 자체의 자연 치유율은 생후 12개월에 96%로 높기 때문에3), 급성 누낭염이 동반되지 않았다면 항생제 점안과 누낭 마사지로 경과 관찰하는 것이 권장됩니다1). 항생제 점안액은 눈곱과 농성 점액 분비물을 감소시키는 효과가 있지만, 치유율을 높인다는 증거는 없으며 장기 사용은 내성균 위험이 있으므로 필요 시에만 사용합니다1).
프로빙의 성공률은 연령이 증가함에 따라 감소하여, 1세에 8090%, 2세에 7384%, 3세에 6575%, 45세에 63%입니다5). 누도내시경하 프로빙의 치유율은 92.3100%로 높습니다1). 생후 69개월의 편측성 CNLDO에는 외래에서 즉시 프로빙하는 것이 약하게 권장됩니다(근거 수준 C)1).
선천성 누낭류(CDC)에 급성 누낭염이 합병된 경우 조기 외과적 치료의 적응증이 됩니다6).
Q
신생아의 눈물주머니염은 즉시 수술이 필요한가요?
A
선천성 코눈물관 폐쇄는 생후 12개월에 96%가 자연 치유되므로3), 급성 눈물주머니염이 동반되지 않으면 항생제 점안액과 눈물주머니 마사지로 경과 관찰하는 것이 기본 방침입니다1). 호전이 없으면 프로빙을 시행합니다. 선천성 눈물주머니류에 급성 눈물주머니염이 합병된 경우 조기 외과적 개입의 적응증이 됩니다6).
5.4 눈물돌증의 치료
섹션 제목: “5.4 눈물돌증의 치료”눈물길 안에서 균석을 남김없이 제거하는 것이 치료의 기본입니다. 염증으로 인한 통증을 동반하므로 충분한 국소 마취(눈물길 내 마취, 활차하 신경 차단)를 시행합니다.
- 눈물소관 균석: 먼저 눈물소관을 압박하여 눈물점을 통해 짜냅니다. 예리한 숟가락을 사용하는 경우 눈물소관 상피 손상을 최소화하기 위해 내벽을 조심스럽게 긁어냅니다.
- 눈물주머니 균석: 눈물길 내시경을 이용하여 제거합니다. 눈물길 내시경으로 확인하는 것이 완전 제거에 유용합니다2).
- 항생제 병용: 감수성 있는 항생제 투여를 병용합니다.
눈물주머니 결석은 코눈물관 폐쇄 증례의 7.5%에서 합병되며, 23예 중 21예는 코눈물관을 통해 제거 가능하지만 2예는 크기가 커서 DCR이 필요했습니다2). 한 번의 처치로 완전히 제거되지 않는 경우가 많아 여러 번의 처치가 필요할 수 있습니다.
5.5 만성 눈물주머니염과 내안 수술 전 위험 관리
섹션 제목: “5.5 만성 눈물주머니염과 내안 수술 전 위험 관리”만성 눈물주머니염은 백내장 수술 등의 내안 수술(안구 내를 조작하는 수술) 후 안내염 위험이 됩니다. 내안 수술 전에 눈물길 평가를 시행하고, 눈물주머니염이 확인된 경우 수술에 앞서 DCR 등으로 눈물길의 정상화를 도모하는 것이 중요합니다.
Q
눈물주머니염이 있으면 백내장 수술을 할 수 없나요?
6. 병태생리학·상세한 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학·상세한 발병 기전”누도의 해부
섹션 제목: “누도의 해부”눈물 배출 경로는 상누점·하누점 → 누소관(수직부 2mm + 수평부 8mm) → 총누소관 → 누낭(길이 약 12mm) → 비루관(길이 약 12mm) → 하비도의 순서로 연결됩니다. 누낭은 골성 누낭와(전누낭릉과 후누낭릉 사이)에 위치합니다. 비루관 하단에는 Hasner판이라고 불리는 점막판이 있습니다. 이 Hasner판의 개통 부전이 선천성 비루관 폐쇄(CNLDO)의 주요 원인입니다1).
발병 기전
섹션 제목: “발병 기전”급성 누낭염: 비루관 폐쇄 → 누낭 내 세균 증식 → 급성 화농성 염증 → 주변 조직으로의 파급 순으로 진행됩니다. 안와 봉와직염으로 진행되면 시력과 안구 운동에 영향을 미칩니다.
만성 누낭염: 누도 협착 → 노폐물·분비물 저류 → 혐기성 세균 증식 → 만성 염증 경과를 밟습니다. 만성 염증이 지속되면 비루관 점막의 비후·섬유화가 발생하여 폐쇄가 악화되는 악순환에 빠집니다.
누석증: 방선균(Actinomyces israelii)이 관강 내에서 집락을 형성하여 균석이 됩니다. 균석은 관강을 폐쇄하여 누낭염·누소관염을 유발합니다. 그람 양성의 분지상 사상균체가 특징적인 소견이며, 그람 염색으로 확인할 수 있습니다.
신생아 누낭염: Hasner판의 불완전 개통(선천성 비루관 폐쇄)으로 누낭 내에 분비물이 저류되고, 여기에 황색포도상구균이나 인플루엔자간균 등이 이차 감염을 일으켜 발병합니다. 생후 초기에 누낭류(선천 누낭류)가 형성된 예에서는 특히 급성 누낭염 합병률이 높습니다1,6).
7. 예후와 경과 관찰
섹션 제목: “7. 예후와 경과 관찰”급성 누낭염: 적절한 항생제 투여와 필요에 따른 천자 배농으로 소염이 가능하지만, 근치에는 누도 재건술(DCR)이 필요합니다. 소염만으로는 비루관 폐쇄가 잔존하므로 방치하면 급성 누낭염이 재발합니다. 소염되지 않은 채 방치하면 누낭 주위 농양으로 진행되어 피부 누공 형성에 이를 수 있습니다.
만성 누낭염: DCR의 성공률은 90~99%이며2), 적절한 시기에 수술을 시행하면 높은 치유율을 기대할 수 있습니다. 누도 내시경하 튜브 삽입은 저침습적이지만, 튜브 제거 후 3,000일 시점의 생존율(개존율)은 64%이며2), 장기 재발 위험을 충분히 설명하는 것이 중요합니다. 재발 위험 인자로는 누낭염의 과거력, 긴 이환 기간, 긴 폐쇄 거리, 남성이 있습니다2). 만성 누낭염은 내안 수술 후 안내염 위험이 되므로, 백내장 수술 전 누도 평가가 중요합니다.
신생아 누낭염: CNLDO 자체의 자연 치유율은 생후 12개월에 96%로 높습니다3). 프로빙에 의한 치유율은 시행 시 연령이 낮을수록 높으며, 1세 미만에서 시행하는 것이 바람직합니다5). 누도 내시경하 프로빙에서는 92.3~100%의 높은 치유율이 보고되었습니다1).
누석증: 누석을 완전히 제거하면 예후가 좋습니다. 그러나 한 번의 시술로 완전히 제거되지 않는 경우가 많아 여러 번의 시술이 필요할 수 있습니다.
8. 참고문헌
섹션 제목: “8. 참고문헌”- 先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン作成委員会. 先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン. 日眼会誌. 2022;126(11):991-1033.
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