안성형외과는 눈꺼풀, 눈물길, 안와, 그리고 눈 주위 부위의 재건, 기능 회복, 미용 치료를 다루는 세부 전문 분야이다. 그 기원은 인류 문명의 역사와 겹친다.
기원전 약 2250년의 함무라비 법전에는 감염된 눈물주머니 치료에 대한 가장 오래된 기록 중 하나가 담겨 있다. 또한 그 법전에는 의사가 청동 칼로 눈 수술에 성공하면 큰 보상을 받을 수 있지만, 실패하면 그의 손이 잘린다고 적혀 있어 눈 수술이 사회적으로 매우 중요한 일로 여겨졌음을 보여 준다.
아울루스 코르넬리우스 켈수스(기원전 25년기원후 50년)는 전진 피판, 미끄럼 피판, 섬 모양 유경 피판을 기술하고 오늘날에도 유효한 재건 원칙을 확립했다. 그는 또한 안구가 세 겹의 막으로 이루어져 있다고 보았고, 수정체 압하술을 개선했다. 갈레노스(서기 150200년경)는 눈물뼈를 통해 코안으로 소작하여 비루관 폐쇄를 치료했다고 전해지며, 이 이론은 1,000년 넘게 의학계를 지배했다.
1583년 게오르크 바르티쉬(Georg Bartisch)는 처음으로 기록된 안구 적출을 시행하고, 은바늘로 침하술을 시행했다. 19세기 초 카를 페르디난트 폰 그레페(Carl Ferdinand von Graefe)는 고전적인 눈꺼풀 재건 술기를 부활시키고 다듬었다.
현대 안성형외과를 결정지은 전환점은 제2차 세계대전이었다. 안면 외상과 화상의 양과 중증도가 성형외과 의사들이 감당할 수 있는 범위를 넘어서면서, 눈꺼풀과 안와 손상은 안과 의사에게 맡겨졌다. 주로 백내장, 녹내장, 사시를 훈련받은 안과 의사들이 새로운 연조직 재건 술기를 개발했고, 안성형외과는 독립된 세부 전문분야로 자리 잡았다. 오늘날에는 재건적 눈꺼풀 및 안와 수술, 눈물길 질환의 관리, 안와 질환과 의안구 치료, 그리고 눈 주위 미용수술을 포함한다.
Q안성형외과는 왜 독립된 세부 전문분야가 되었을까?
A
제2차 세계대전에서 안면 손상과 화상의 수가 성형외과 의사들이 감당할 수 있는 수준을 넘어서면서, 안과 의사들이 눈꺼풀과 안와 손상을 맡게 되었다. 이것이 새로운 술기 개발을 촉진했고, 안성형외과가 독립된 전문 분야로 확립되는 계기가 되었다.
1809년(폰 그레페): 최초의 안검성형술(blepharoplasty). 괴저에 걸린 아래눈꺼풀을 볼의 유경 피판으로 재건했다.
1829년(프리케): 관자부를 기저로 하는 단일 유경 피판(프리케 피판)을 기술했다. 눈썹 위의 피부를 이동시켜 전엽 결손을 덮는다. 안면신경 측두지 손상 위험을 줄이기 위해 피하에서 거상한다.
휴즈 tarsoconjunctival flap: 상안검 조직을 하안검에 부착하는 2단계 수술로, 전층 하안검 결손에 사용한다. 후엽은 검판과 결막으로, 전엽은 피부와 근육으로 대체한다. 상안검 가장자리에서 4mm의 검판을 보존한 채 반원형으로 디자인하고, 검판을 전층 절개해 뒤집어 봉합한 뒤 3~4주 후 절개하여 분리한다.
Cutler-Beard 술식: 상안검 결손에 대해 하안검에서 상안검으로 피판을 전진시키는 2단계 수술이다. 약 1개월 후 절단한다.
1975년(텐젤): 텐젤 반원형 피판을 기술했다. 외측 안각 절개와 안각 인대 분리 후, 외측을 기저로 하는 근피판을 회전·전진시켜 한 번의 수술로 아래눈꺼풀 결손(가장자리의 절반까지)을 닫는다.
Tripier 피판: 위눈꺼풀에서 채취한 근피판이다. 후층이 없는 작은 결손에 사용하며, 재건의 침습성을 줄여 준다.
switch flap: 위눈꺼풀의 전층 결손을 아래눈꺼풀 피판으로 재건한다(반대도 가능하다). 눈꺼풀 가장자리를 기준으로 위아래로 회전하므로 수술 후에는 눈을 뜰 수 없고, 2~3주 후에 피줄을 절단한다.
두 단계 수술(Hughes법, Cutler-Beard법)은 몇 주 동안 눈을 감고 있어야 해 불편했기 때문에, 한 단계로 끝나는 국소 피판(예: 텐젤 피판)이 널리 쓰이게 되었다. 후층 대체 재료로는 경구개 점막, 구강 점막, 이개 연골, 비중격 이식편이 연구되었다.
아래에 주요한 두 단계 수술을 비교한다.
수술법
대상
공여부
절단 시기
Hughes법
아래눈꺼풀 결손
위눈꺼풀
3~4주 후
Cutler-Beard 수술
상안검 결손
하안검
약 1개월 후
교환 피판
상·하 모두
반대쪽 눈꺼풀
2~3주 후
20세기 후반에는 미용 수술 수요가 증가하면서 안검 수술이 재건 목적에서 심미적 정교화로 발전했다.
Q안검 재건술은 왜 2단계 술식에서 1단계 술식으로 바뀌었는가?
A
Hughes 수술과 Cutler-Beard 수술은 수주 동안 눈을 감은 상태로 지내야 해서 불편했다. Tenzel 반원형 피판 같은 1단계 국소 피판이 널리 사용되면서 많은 경우 이런 불편을 피할 수 있게 되었다. 다만 광범위한 결손에서는 여전히 2단계 술식이 선택된다.
고대(1~2세기): Celsus와 Galen은 누골을 통해 비강 안으로 소작하여 누도 폐쇄를 치료하고, 누낭과 비강 사이에 누공을 만들었다.
18세기(Woolhouse): 누낭을 제거하고 누골에 통로를 만들며 금속 배액관을 넣는 방법을 개발했다. 이는 Maître-Jan이 누낭과 누관은 분비샘이 아니라 관이라는 해부학적 지식을 바탕으로 한 것이었다.
1904년(Toti): 외측 누낭비강문합술을 기술했다. 피부 절개로 누낭에 접근해 인접한 뼈와 함께 안쪽 벽을 제거하여 비강으로 통하는 새로운 배출구를 만든다.
20세기 초(Kunt, Dupuy-Dutemps, Bourguet): 점막판 봉합(Kunt)과 판을 이용한 문합술(Dupuy-Dutemps와 Bourguet)로 개량되었다.
1989년(McDonogh, Meiring): 강성 비강내시경을 이용한 현대적 비내 누낭비강문합술을 기술했다.
19세기 말 Caldwell 등이 비내법을 보고했지만, 육안 수술은 어려웠고 20세기 초 Toti의 외측법이 주류가 되었다. 1990년대 이후 강성 비강내시경을 사용한 비내법이 개선되었고, 21세기에 들어 비내법은 외측법과 거의 비슷한 수술 성적에 도달했다. 현재는 증례에 따라 두 방법을 모두 선택할 수 있다. 외측법의 재폐쇄율은 10% 이하라는 보고가 많다. 2000년 이전에는 외측법과 맹목적 누관 삽입술이 주류였으나, 2000년 이후에는 누도내시경의 도입 등으로 유루증에 대한 접근이 크게 다양해졌다.
1904년 Toti가 시행한 외부 눈물주머니코안연결술이 시작점이 되었고, 이어 Kunt와 Dupuy-Dutemps 등이 점막판을 개선했다. 1989년에는 경성 비내시경을 이용한 비내 눈물주머니코안연결술이 확립되었고, 21세기에 들어 비내법은 비외법과 거의 같은 성적을 보이게 되었다. 또한 눈물길 내시경의 도입으로 수술 방법은 더욱 다양해졌다.
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