ऑकुलोप्लास्टिक सर्जरी का इतिहास

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस लेख के मुख्य बिंदु

• ऑकुलोप्लास्टिक सर्जरी से संबंधित विवरण लगभग 2250 ईसा पूर्व के हम्मूराबी संहिता तक जाता है।
• सेल्सस (25 ईसा पूर्व–50 ई.) ने एडवांसमेंट फ्लैप, स्लाइडिंग फ्लैप और आइलैंड पेडिकल फ्लैप का वर्णन किया और पुनर्निर्माण के सिद्धांत स्थापित किए।
• द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान चेहरे की चोटों में तेज़ वृद्धि ने ओकुलोप्लास्टिक सर्जरी को एक स्वतंत्र उपविशेषता बनने में मदद की।
• डैक्रियोसिस्टोराइनोस्टोमी (DCR) की शुरुआत 1904 में टोटी के बाहरी तरीके से हुई और बाद में 1989 में कठोर नासिक एंडोस्कोप का उपयोग करने वाले एंडोनासल तरीके तक विकसित हुई।
• 1980 में बोटुलिनम टॉक्सिन A के आने से ब्लेफेरोस्पाज्म का उपचार पूरी तरह बदल गया और विनाशकारी शल्य तरीक़े बीते समय की बात बन गए।
• ऑर्बिटल इम्प्लांट की शुरुआत 1884 में काँच के गोले डालने से हुई और 1980 के दशक में हाइड्रॉक्सीएपेटाइट जैसे छिद्रयुक्त पदार्थों के साथ इसमें बड़ी प्रगति हुई।

1. ओकुलोप्लास्टिक सर्जरी का इतिहास क्या है?

ओकुलोप्लास्टिक सर्जरी एक उपविशेषता है जो पलकों, आंसू नलिकाओं, ऑर्बिट और आसपास के नेत्र-क्षेत्र के पुनर्निर्माण, कार्यात्मक सुधार और कॉस्मेटिक उपचार से संबंधित है। इसकी उत्पत्ति मानव सभ्यता के इतिहास के साथ जुड़ी हुई है।

लगभग 2250 ईसा पूर्व के हम्मूराबी संहिता में संक्रमित आंसू की थैली के उपचार के सबसे पुराने विवरणों में से एक शामिल है। इसमें यह भी कहा गया है कि यदि कोई चिकित्सक कांसे की छुरी से आँख का ऑपरेशन सफलतापूर्वक कर दे, तो उसे बड़ा पुरस्कार मिल सकता है; यदि वह असफल हो, तो उसका हाथ काट दिया जाएगा, जिससे पता चलता है कि आँख की सर्जरी को सामाजिक रूप से बहुत गंभीर माना जाता था।

Aulus Cornelius Celsus (25 ईसा पूर्व–50 ई.) ने एडवांसमेंट फ्लैप, स्लाइडिंग फ्लैप और आइलैंड पेडिकल फ्लैप का वर्णन किया और ऐसे पुनर्निर्माण सिद्धांत स्थापित किए जो आज भी मान्य हैं। उन्होंने नेत्रगोलक को तीन झिल्लियों से बना माना और लेंस को नीचे दबाने की प्रक्रिया में सुधार किया। गैलेन (लगभग 150–200 ई.) के बारे में कहा जाता है कि उन्होंने अश्रु अस्थि के माध्यम से नाक गुहा में दाह करके नासोलैक्रिमल डक्ट की रुकावट का इलाज किया, और यह सिद्धांत 1,000 से अधिक वर्षों तक चिकित्सा पर हावी रहा।

1583 में, जॉर्ज बार्टिश (Georg Bartisch) ने पहली दर्ज की गई नेत्रगोलक-निष्कासन शल्यक्रिया की और चाँदी की सुई से काउचिंग की। 19वीं शताब्दी की शुरुआत में, कार्ल फर्डिनेंड वॉन ग्रेफे (Carl Ferdinand von Graefe) ने पलकों की पुनर्निर्माण शल्यक्रिया की शास्त्रीय तकनीकों को पुनर्जीवित किया और उन्हें परिष्कृत किया।

आधुनिक ऑक्युलोप्लास्टिक्स को परिभाषित करने वाला मोड़ द्वितीय विश्व युद्ध था। चेहरे की चोटों और जलनों की संख्या और गंभीरता प्लास्टिक सर्जनों की क्षमता से अधिक थी, इसलिए पलक और ऑर्बिट की चोटों का दायित्व नेत्र रोग विशेषज्ञों पर आ गया। मुख्यतः मोतियाबिंद, ग्लूकोमा और स्ट्रैबिस्मस में प्रशिक्षित नेत्र रोग विशेषज्ञों ने नए सॉफ्ट-टिशू पुनर्निर्माण तकनीकें विकसित कीं, और ऑक्युलोप्लास्टिक्स एक स्वतंत्र उपविशेषता के रूप में स्थापित हुई। आज इसमें पुनर्निर्माणात्मक पलक और ऑर्बिटल सर्जरी, अश्रु-मार्ग रोगों का प्रबंधन, ऑर्बिटल रोग और एनऑफ्थैल्मिक सॉकेट का उपचार, तथा पेरिऑकुलर कॉस्मेटिक सर्जरी शामिल हैं।

Q ऑक्युलोप्लास्टिक्स एक स्वतंत्र उपविशेषता क्यों बनी?

A

द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, चेहरे की चोटों और जलनों की संख्या प्लास्टिक सर्जनों की क्षमता से अधिक हो गई, और नेत्र रोग विशेषज्ञों ने पलक और ऑर्बिट की चोटों को संभाला। इससे नई तकनीकों के विकास को बढ़ावा मिला और ऑक्युलोप्लास्टिक्स एक स्वतंत्र क्षेत्र के रूप में स्थापित हुआ।

4. पलक पुनर्निर्माण का इतिहास

आधुनिक पेरिऑर्बिटल पुनर्निर्माण शल्यक्रिया के अग्रदूत वॉन ग्रेफे थे।

मुख्य प्रक्रियाओं की समयरेखा:

• 1809 (वॉन ग्रेफे): पहली ब्लेफरोप्लास्टी। उन्होंने गैंग्रीनग्रस्त निचली पलक का पुनर्निर्माण गाल की पेडिकल्ड फ्लैप से किया।
• 1829 (फ्रिके): टेम्पोरल क्षेत्र पर आधारित एकल-पेडिकल फ्लैप (Fricke flap) का वर्णन किया। यह अग्र लैमेल्ला के दोषों को ढकने के लिए भौंह के ऊपर की त्वचा को स्थानांतरित करता है। चेहरे की नस की टेम्पोरल शाखा को चोट पहुंचने के जोखिम को कम करने के लिए इसे उपचर्म तल में उठाया जाता है।
• Hughes tarsoconjunctival flap: निचली पलक के पूर्ण-आवरण दोषों के लिए दो-चरणीय प्रक्रिया, जिसमें ऊपरी पलक का ऊतक निचली पलक से जोड़ा जाता है। पश्च लैमेल्ला को टार्सस और कंजंक्टाइवा से, तथा अग्र लैमेल्ला को त्वचा और मांसपेशी से बदला जाता है। ऊपरी पलक की किनारी से 4 mm टार्सस सुरक्षित रखते हुए अर्धवृत्ताकार फ्लैप बनाया जाता है, फिर टार्सस को पूरी मोटाई में काटकर पलटकर सिल दिया जाता है, और 3 से 4 सप्ताह बाद अलग किया जाता है।
• Cutler-Beard procedure: ऊपरी पलक के दोषों के लिए दो-चरणीय प्रक्रिया, जिसमें निचली पलक से ऊपरी पलक की ओर एक फ्लैप आगे बढ़ाया जाता है। इसे लगभग एक महीने बाद अलग किया जाता है।
• 1975 (टेंज़ेल): टेंज़ेल अर्धवृत्ताकार फ्लैप का वर्णन किया। बाहरी कैन्थोटॉमी और कैन्थोलाइसिस के बाद, पार्श्व आधार वाला मायोक्यूटेनियस फ्लैप घुमाकर आगे लाया जाता है और निचली पलक के दोषों (पलक के किनारे के अधिकतम आधे तक) को एक ही चरण में बंद किया जाता है।
• Tripier flap: ऊपरी पलक का मायोक्यूटेनियस फ्लैप। इसका उपयोग पीछे की परत के बिना छोटे दोषों में किया जाता है, जिससे पुनर्निर्माण की आक्रामकता कम होती है।
• switch flap: ऊपरी पलक के पूर्ण-परत दोष को निचली पलक के फ्लैप से पुनर्निर्मित किया जाता है (और उल्टा भी संभव है)। चूंकि इसे पलक के किनारे को आधार मानकर ऊपर-नीचे घुमाया जाता है, ऑपरेशन के बाद आंख नहीं खोली जा सकती, और 2–3 सप्ताह बाद पेडिकल काट दिया जाता है।

दो-चरणीय प्रक्रियाएँ (Hughes विधि और Cutler-Beard विधि) कई हफ्तों तक आंख बंद रखने की आवश्यकता के कारण असुविधाजनक थीं, इसलिए एक-चरणीय स्थानीय फ्लैप (जैसे टेंज़ेल फ्लैप) व्यापक रूप से उपयोग होने लगे। पीछे की परत के विकल्प के रूप में कठोर तालु की श्लेष्मा, मौखिक श्लेष्मा, ऑरिकुलर कार्टिलेज, और नासल सेप्टम ग्राफ्ट्स का अध्ययन किया गया है.

नीचे मुख्य दो-चरणीय प्रक्रियाओं की तुलना दी गई है।

प्रक्रिया	लक्ष्य	स्रोत	काटने का समय
Hughes विधि	निचली पलक का दोष	ऊपरी पलक	3 से 4 सप्ताह बाद
Cutler-Beard प्रक्रिया	ऊपरी पलक का दोष	निचली पलक	लगभग 1 महीने बाद
विनिमय फ्लैप	ऊपरी और निचली दोनों	विपरीत ओर की पलक	2–3 सप्ताह बाद

20वीं सदी के उत्तरार्ध में, कॉस्मेटिक सर्जरी की बढ़ती मांग के कारण पलक की सर्जरी पुनर्निर्माण के उद्देश्य से आगे बढ़कर सौंदर्य परिष्कार तक पहुंच गई।

Q पलक पुनर्निर्माण दो-चरणीय प्रक्रियाओं से एक-चरणीय प्रक्रियाओं में क्यों बदला?

A

Hughes प्रक्रिया और Cutler-Beard प्रक्रिया में कई हफ्तों तक आंख बंद रखनी पड़ती थी, इसलिए यह असुविधाजनक थी। Tenzel semicircular flap जैसे एक-चरणीय स्थानीय फ्लैप के फैलाव से कई मामलों में इस असुविधा से बचना संभव हो गया। हालांकि, व्यापक दोषों में अभी भी दो-चरणीय प्रक्रिया चुनी जाती है।

5. प्टोसिस सर्जरी, एन्ट्रोपियन, एक्ट्रोपियन और ब्लेफेरोस्पाज्म का इतिहास

प्टोसिस सर्जरी

1923 में (ब्लास्कोविच): उन्होंने आंशिक टार्सल रिसेक्शन द्वारा लेवेटर को छोटा करने का वर्णन किया। सुपीरियर रेक्टस की कार्यक्षमता कम होने पर भी इसका उपयोग किया जा सकता है।

फैसिया लाटा स्लिंग सर्जरी: इसे सुपीरियर रेक्टस की कार्यक्षमता सुरक्षित रहने वाले प्टोसिस में फैसिया लाटा को टार्सस से जोड़ने वाली स्लिंग प्रक्रिया के रूप में विकसित किया गया।

1975 में (जोन्स): एपोन्यूरोटिक रिपेयर पेश किया गया। उम्र से संबंधित एपोन्यूरोटिक प्टोसिस सबसे सामान्य कारण है, और एपोन्यूरोसिस के खिंचने, फटने या अलग होने पर उसे आगे लाकर फिर से जोड़ दिया जाता है।

पोस्टेरियर अप्रोच: म्यूलर मसल-कंजंक्टाइवल रिसेक्शन (MMCR) और व्हाइट-लाइन एडवांसमेंट। त्वचा पर चीरा लगाने से बचने और बाहरी डिसेक्शन को कम रखने के लिए कंजंक्टाइवल साइड से किया जाता है।

एंट्रोपियन और एक्ट्रोपियन

एंट्रोपियन का प्रारंभिक उपचार (1300 वर्ष से भी पहले): पहली शल्य सुधार विधि ऊर्ध्वाधर इवर्ज़न टांकों से पलक किनारे को अस्थायी रूप से बाहर मोड़ना थी। बाद में एंटीरियर लैमेलर रीसशन विकसित हुई, खासकर ट्रेकोमा के मामलों में।

आधुनिक एंट्रोपियन मरम्मत: निचली पलक के रिट्रैक्टर को फिर से जोड़ना और क्षैतिज टाइटनिंग (लैटरल टार्सल स्ट्रिप) का संयोजन।

एक्ट्रोपियन का प्रारंभिक उपचार: सस्पेंशन टांके, तथा त्वचा और ऑर्बिकुलैरिस ऑकुली मांसपेशी का त्रिकोणीय छेदन।

आधुनिक एक्ट्रोपियन मरम्मत: लैटरल टार्सल स्ट्रिप से क्षैतिज शिथिलता को ठीक करना, निचली पलक के रिट्रैक्टर को फिर से जोड़ना, और दाग-युक्त एक्ट्रोपियन में दाग रिलीज़ तथा त्वचा प्रत्यारोपण जोड़ना।

ब्लेफेरोस्पाज़्म

साहित्य में पहला उल्लेख: मैकेंज़ी ने 1857 में इसका वर्णन किया। लगभग 1560 के आसपास Bruegel (the Elder) की पेंटिंगों में भी इस रोग जैसी आकृतियाँ दिखाई देती हैं।

प्रारंभिक शल्य रणनीतियाँ: चेहरे की नस के avulsion और ऑर्बिकुलरिस मांसपेशी की अत्यधिक रीसैक्शन जैसी विनाशकारी पद्धतियाँ मुख्य थीं।

1980 (स्कॉट): बोटुलिनम टॉक्सिन A का उपयोग शुरू किया गया। चिकित्सा प्रबंधन में बहुत सुधार हुआ, और विनाशकारी शल्य चिकित्सा उपचार अतीत की बात बन गए।

1981 (गिलम-एंडरसन): एक व्यवस्थित शारीरिक दृष्टिकोण स्थापित किया गया। भौंहों के झुकाव, लेवेटर के अलग हो जाने, बाहरी नेत्र कोण की शिथिलता, और ऑर्बिकुलरिस मांसपेशी की ऐंठन को संबोधित करने के लिए प्रक्रियाएँ व्यवस्थित की गईं।

फ्रंटालिस सस्पेंशन

संकेत: लेवेटर की कार्यक्षमता 4 मिमी से कम होने वाला गंभीर पलक झुकना। जब एपोन्यूरोटिक मरम्मत से पर्याप्त पलक उठाव नहीं मिलता, तब इसका उपयोग किया जाता है।

सामग्री: ऑटोलॉगस फैशिया लाटा (स्वर्ण मानक) के अलावा, Gore-Tex® शीट, नायलॉन धागा, और सिलिकॉन रॉड स्थापित विकल्प हैं।

विशेष नोट: पुनःसर्जरी की आसानी और दीर्घकालिक परिणाम सामग्री के अनुसार अलग-अलग होते हैं, इसलिए उपचार को रोगी के अनुसार व्यक्तिगत बनाना चाहिए।

Q बोटुलिनम टॉक्सिन ने ब्लेफेरोस्पाज़्म के उपचार को कैसे बदला?

A

1980 में स्कॉट द्वारा इसे शुरू करने से पहले, ब्लेफेरोस्पाज़्म का उपचार चेहरे की नस के avulsion और ऑर्बिकुलरिस मांसपेशी की बड़े पैमाने पर रीसैक्शन जैसी विनाशकारी शल्य रणनीतियों पर निर्भर था। बोटुलिनम टॉक्सिन A के साथ, लक्षणों को बार-बार दी जाने वाली चिकित्सा इंजेक्शनों से नियंत्रित किया जा सका, और शल्य चिकित्सा की भूमिका केवल चुनिंदा मामलों तक सीमित रह गई।

6. अश्रु-नलिका शल्य चिकित्सा, कक्षा शल्य चिकित्सा, और इमेजिंग निदान का इतिहास

अश्रु-नलिका शल्य चिकित्सा

आँसुओं के लिए मार्ग बनाने के शल्य प्रयास लगभग 2000 वर्ष पहले तक जाते हैं.

• प्राचीन काल (पहली–दूसरी शताब्दी): Celsus और Galen ने अश्रु अस्थि के माध्यम से नाक की गुहा तक दागकर अश्रु मार्ग की रुकावट का इलाज किया, और अश्रु थैली तथा नाक गुहा के बीच एक फिस्टुला बनाया।
• 18वीं शताब्दी (Woolhouse): उन्होंने अश्रु थैली को हटाने, अश्रु अस्थि में मार्ग बनाने, और धातु की नली लगाने पर आधारित एक तरीका विकसित किया। यह Maître-Jan की उस शारीरिक समझ पर आधारित था कि अश्रु थैली और अश्रु नलिका स्रावी ग्रंथियाँ नहीं, बल्कि नलिकाएँ हैं।
• 1904 (Toti): बाह्य डैक्रियोसिस्टोराइनोस्टॉमी का वर्णन किया। त्वचा में चीरा लगाकर अश्रु थैली तक पहुँचा जाता है, और उसकी मध्य दीवार को पास की हड्डी सहित हटाकर नाक की गुहा में एक नया निकास मार्ग बनाया जाता है।
• 20वीं शताब्दी की शुरुआत (Kunt, Dupuy-Dutemps, Bourguet): म्यूकोसल फ्लैप की सिलाई (Kunt) और फ्लैप-आधारित एनास्टोमोसिस (Dupuy-Dutemps और Bourguet) से सुधार किए गए।
• 1989 (McDonogh, Meiring): कठोर नाक एंडोस्कोप का उपयोग करके आधुनिक एंडोनाज़ल डैक्रियोसिस्टोराइनोस्टॉमी का वर्णन किया।

19वीं शताब्दी के अंत में Caldwell आदि ने इंट्रानासल विधि की रिपोर्ट दी, लेकिन नंगी आँख से सर्जरी कठिन थी और 20वीं शताब्दी की शुरुआत में Toti की बाह्य विधि मुख्यधारा बन गई। 1990 के दशक से कठोर नाक एंडोस्कोप के उपयोग के साथ एंडोनाज़ल विधि में सुधार हुआ, और 21वीं शताब्दी में इसके शल्य परिणाम बाह्य विधि के लगभग बराबर हो गए। आज स्थिति के अनुसार दोनों विधियाँ चुनी जा सकती हैं। कई रिपोर्टों में बाह्य विधि के साथ पुनः-अवरोध की दर 10% या उससे कम बताई गई है। 2000 से पहले मुख्य विधियाँ बाह्य विधि और ब्लाइंड अश्रु नलिका डालना थीं, लेकिन 2000 के बाद डैक्रियोएंडोस्कोपी और अन्य तकनीकों के आने से एपिफोरा के लिए दृष्टिकोण काफी विविध हो गया।

नीचे अश्रु शल्य-चिकित्सा के प्रमुख ऐतिहासिक मोड़ संक्षेप में दिए गए हैं।

वर्ष	प्रक्रिया/घटना
पहली–दूसरी शताब्दी	Celsus और Galen द्वारा अश्रु अस्थि के माध्यम से दागना
1904	Toti द्वारा बाह्य डैक्रियोसिस्टोराइनोस्टॉमी (बाह्य विधि) का वर्णन
20वीं सदी की शुरुआत	श्लेष्मा फ्लैप की सिलाई और फ्लैप एनास्टोमोसिस से सुधार
1989	कठोर नाक एंडोस्कोप के साथ एंडोनैसल डैक्रियोसिस्टोराइनोस्टॉमी की स्थापना
2000 के बाद	अश्रु-मार्ग एंडोस्कोपी के आने से शल्य तकनीकें और भी विविध हो गईं

Q डैक्रियोसिस्टोराइनोस्टॉमी कैसे विकसित हुई?

A

1904 में Toti द्वारा की गई बाह्य डैक्रियोसिस्टोराइनोस्टॉमी इसका प्रारंभिक बिंदु थी, जिसके बाद Kunt और Dupuy-Dutemps ने श्लेष्मा फ्लैप में सुधार किए। 1989 में कठोर नाक एंडोस्कोप के साथ एंडोनैसल डैक्रियोसिस्टोराइनोस्टॉमी स्थापित हुई, और 21वीं सदी में एंडोनैसल विधि के परिणाम बाह्य विधि के लगभग बराबर हो गए। इसके अलावा, अश्रु-मार्ग एंडोस्कोपी के आने से शल्य तकनीकें और भी विविध हो गईं।

कक्षीय इम्प्लांट

• 1583 (Baltisch): पहली दर्ज की गई नेत्रगोलक-उच्छेदन प्रक्रिया की गई।
• 1817 (Beer): पहली दर्ज की गई नेत्रगोलक-अंतर्वस्तु निष्कासन प्रक्रिया (प्रक्षेपणीय रक्तस्राव के बाद)।
• 1884 (Mules): नेत्रगोलक-अंतर्वस्तु निष्कासन के बाद पहला कक्षीय इम्प्लांट (काँच का गोला) डाला गया। इससे आदर्श कक्षीय आयतन प्रतिस्थापक की खोज शुरू हुई, जो एक शताब्दी तक चली।
• इसके बाद के दशकों में: धातु, उपास्थि, हड्डी, वसा और रबर सहित कई सामग्रियों को आज़माया गया।
• 1980 के दशक से: छिद्रयुक्त सामग्री (कोरल-जनित हाइड्रॉक्सीएपेटाइट) आम हो गई। इससे रेशेदार ऊतक और रक्त वाहिकाएँ इम्प्लांट के भीतर बढ़ सकीं, इंटीग्रेशन बेहतर हुआ, बाहर निकलने का जोखिम कम हुआ, और कृत्रिम आँख की गति में सुधार हुआ।

अधिकांश ऑर्बिटल इम्प्लांट कंजंक्टाइवा के नीचे रखे जाते हैं, जिससे बाहरी वातावरण के विरुद्ध एक अवरोध बनता है और ऑपरेशन के बाद संक्रमण का जोखिम कम होता है। हाल के CT मापों में ऑर्बिट की कुल मात्रा लगभग 24 mL आँकी गई है, और आँख निकालने के बाद मात्रा में औसत कमी 7.9 mL (7.0–9.0 mL) बताई गई है।

ऑर्बिटल डीकम्प्रेशन सर्जरी

• 1911: ग्रेव्स रोग (थायरॉइड आई डिज़ीज़) के लिए ऑर्बिटल डीकम्प्रेशन सर्जरी का पहला दर्ज मामला।
• 1931 (नैफज़िगर): क्रेनियोटॉमी मार्ग से ऑर्बिटल रूफ को हटाना।
• 1936: मेडियल वॉल डीकम्प्रेशन, और 1930: ऑर्बिटल फ्लोर हटाने का वर्णन क्रमशः किया गया।
• 1957: मेडियल वॉल और ऑर्बिटल फ्लोर की संयुक्त डीकम्प्रेशन (दो-दीवार डीकम्प्रेशन) शुरू की गई। यह सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल होने वाला मानक बन गई।
• 20वीं सदी के उत्तरार्ध में: तीन-दीवार डीकम्प्रेशन शुरू की गई। “बैलेंस्ड डीकम्प्रेशन” की अवधारणा विकसित हुई (ऑर्बिटल फ्लोर को सुरक्षित रखते हुए मेडियल और लैटरल वॉल की सममित डीकम्प्रेशन), जिससे डबल विज़न का जोखिम कम हुआ।
• फैट-रिमूवल डीकम्प्रेशन: सबसे पहले 1970 के दशक में प्रस्तावित। यह फैट-प्रधान थायरॉइड आई डिज़ीज़ के लिए एक प्रभावी विकल्प के रूप में स्थापित हुई।

इमेजिंग

इमेजिंग में प्रगति ने ऑर्बिटल रोगों के निदान और प्रबंधन को मूल रूप से बदल दिया है।

• 1956 (मंट और ह्यूजेस): नेत्र अल्ट्रासाउंड की नैदानिक उपयोगिता पहली बार दिखाई गई।
• 1960 के दशक: संयुक्त राज्य अमेरिका और ऑस्ट्रिया के शोधकर्ताओं ने ऑर्बिट में इसके उपयोग का विकास किया।
• 1970 के दशक की शुरुआत: पहले व्यावसायिक B-मोड अल्ट्रासाउंड सिस्टम पेश किए गए। इसे एक सुरक्षित, व्यावहारिक और किफायती निदान उपकरण के रूप में स्थापित किया गया।
• CT और MRI का प्रसार: साधारण एक्स-रे, लो-साइक्लॉइड पॉलिटोमोग्राफी, आर्टेरियोग्राफी और वेनोग्राफी लगभग समाप्त हो गईं, और CT तथा MRI मानक बन गए।

8. संदर्भ

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3. Mustardé JC. The development of oculoplastic surgery: a view from the wings. Adv Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1986;5:359-376. PMID: 3331918
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