पलक का चीरा

एक नज़र में मुख्य बिंदु

पलक के चीरे में उपचार योजना इस बात पर निर्भर करती है कि चोट कितनी गहराई तक गई है—अग्र परत (त्वचा और ऑर्बिकुलरिस मांसपेशी) तक या पश्च परत (टार्सस, कंजंक्टाइवा और लेवेटर) तक।
पलक की मरम्मत से पहले ग्लोब रप्चर, कॉर्नियल पर्फोरेशन या स्क्लेरल लैकरेशन जैसी आँख की चोटों को हमेशा पहले बाहर करना चाहिए।
पलक के अंदरूनी हिस्से के चीरे में, नलिका (कैनालिकुलस) के फटने की संभावना हमेशा जाँचें। यदि यह छूट जाए, तो लंबे समय तक आँसू आने की समस्या हो सकती है।
चूँकि पलक की त्वचा में रक्त प्रवाह अच्छा होता है और यह संक्रमण के प्रति अधिक प्रतिरोधी होती है, इसलिए जहाँ तक संभव हो डिब्राइडमेंट कम से कम करना चाहिए।
यदि कैनालिकुलस के फटने का पता चले, तो चोट के 48 घंटे के भीतर पुनर्निर्माण करना बेहतर है।
आघातजन्य प्टोसिस में, यदि कारण न्यूरोजेनिक या एपोन्यूरोटिक हो, तो चोट के बाद 6 महीनों तक अपने-आप सुधार की उम्मीद की जा सकती है, इसलिए निगरानी ही मुख्य तरीका है।
प्राथमिक मरम्मत सामान्यतः चोट के बाद 12–24 घंटे के भीतर की जाती है, लेकिन पलक की त्वचा में रक्त आपूर्ति बहुत अच्छी होती है, इसलिए देर होने पर भी मरम्मत अक्सर संभव रहती है।

1. पलक की लसरेशन क्या है

पलक की लसरेशन पलक के ऊतक में आंशिक-थिकनेस या पूर्ण-थिकनेस दोष होती है। पलक की चोटें रोज़मर्रा की चिकित्सा में अक्सर देखी जाती हैं, लेकिन यदि साथ की चोटें छूट जाएँ, तो वे दृष्टि और रूप-रंग पर लंबे समय तक असर डाल सकती हैं।

चोट लगने के कारण कई तरह के होते हैं। बच्चों में कुत्ते के काटने, गिरने, और साइकिल के हैंडल से टकराने की घटनाएँ आम हैं। वयस्कों में मुट्ठी से चोट, सड़क दुर्घटनाएँ, और गेंद वाले खेल प्रमुख कारण होते हैं। विंडशील्ड से कट लगना और आँखों की ऊँचाई पर लगे हुक में फँसना भी हो सकता है।

बच्चों में चेहरे की लसरेशन के लगभग 20% में पलक शामिल होती है। यह पुरुषों, बच्चों और युवा वयस्कों में अधिक देखा जाता है ¹²। कुत्तों की नस्लों में, खासकर पिटबुल टेरियर के काटने को जाना जाता है। नशीली दवाओं या शराब के प्रभाव में लगी चोट, तथा कार्यस्थल पर तेज़ी से चलने वाली वस्तुओं या भारी मशीनरी से संपर्क भी महत्वपूर्ण कारण हैं। पलक की लसरेशन विस्फोटजन्य चोटों में भी प्रमुख चोटों में से एक है, और बेरूत बंदरगाह विस्फोट के बाद नेत्र चोटों की रिपोर्ट में यह 48 आँखों में 41.6% में पाई गई। Doğan आदि के 135 मामलों के पश्चदृष्टि अध्ययन में पुरुष:महिला अनुपात 3.9:1 और औसत आयु 37 वर्ष थी; लगभग 22% में कैनालिकुलर लसरेशन और लगभग 10% में गंभीर ग्लोब चोट थी ²।

कारणों को मोटे तौर पर दो श्रेणियों में बाँटा जा सकता है।

नुकीली वस्तु से कट: इसकी गहराई केवल अग्र परत को प्रभावित करने वाली आंशिक-थिकनेस लसरेशन से लेकर पूर्ण-थिकनेस लसरेशन तक हो सकती है।
कुंद आघात से होने वाली अवल्शन चोट: यह तब होती है जब पलक को अत्यधिक खींचा जाता है और वह फट जाती है।

पलक की लसरेशन के साथ कॉर्नियल एब्रेशन, अश्रु-निकासी मार्ग की चोट, आंख के भीतर विदेशी वस्तु, ओपन-ग्लोब चोट, और ऑर्बिटल फ्रैक्चर जैसी संबद्ध चोटें हो सकती हैं। इन चोटों को न पहचानना परिणाम को प्रभावित कर सकता है, इसलिए व्यवस्थित मूल्यांकन आवश्यक है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

बाईं निचली पलक की लसरेशन और कैनालिकुलर लसरेशन की ऑपरेशन से पहले और बाद की छवियाँ

Guo T, et al. Etiology and prognosis of canalicular laceration repair using canalicular anastomosis combined with bicanalicular stent intubation. BMC Ophthalmol. 2020. Figure 2. PMCID: PMC7310031. License: CC BY.

यह बाईं आंख की पूर्ण-मोटी पलक चीरा है, जिसमें निचली लैक्रिमल कैनालिक्यूलस का फटना भी है: (a) ऑपरेशन से पहले की भीतरी आंख कोने की चीरा और कैनालिक्यूलस का छेद, और (b) सिलिकॉन ट्यूब डालने के बाद की स्थिति। यह भाग 2, मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष में वर्णित पलक की पूर्ण-मोटी चोट और कैनालिक्यूलस फटने से मेल खाता है।

लक्षण

आंख और पलक के आसपास दर्द और जलन: चोट लगते ही शुरू हो जाते हैं, और यदि सूजन अधिक हो तो आंख खोलना मुश्किल हो सकता है।
रक्तस्राव और स्राव: पलक या आंख के आसपास लगातार रक्तस्राव हो सकता है।
धुंधला या विकृत दिखना: यह आंख की सहवर्ती चोट या पलक की सूजन से दृष्टि-क्षेत्र के ढक जाने के कारण हो सकता है।
आंखों से पानी आना: यदि कैनालिक्यूलस फट गया हो, तो चोट के तुरंत बाद अत्यधिक पानी आ सकता है।
सुन्नपन: कक्षीय किनारे के पास की चीरा में सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका क्षेत्र में संवेदना कम हो सकती है।

नैदानिक निष्कर्ष

गहराई का आकलन पहला महत्वपूर्ण कदम है। यह तय करें कि चोट केवल पलक की आगे की परत (त्वचा और ऑर्बिक्युलैरिस ओक्युली मांसपेशी) तक सीमित है, या यह पीछे की परत (टार्सस, कंजंक्टाइवा, लेवेटर एपोन्यूरोसिस, और म्यूलर मांसपेशी) तक पहुंचने वाली पूर्ण-मोटी चीरा है। उपचार योजना इसमें बहुत भिन्न होती है।

मूल्यांकन के मुख्य बिंदु नीचे दिए गए हैं।

पलक के किनारे की चीरा है या नहीं: बरौनी रेखा और ग्रे लाइन के संरेखण की जांच करें। यह अक्सर टार्सस तक पहुंचती है।
पूर्व-अपोन्यूरोटिक वसा के उभरने और प्टोसिस के साथ क्षैतिज चीरा: यह कक्षीय सेप्टम के छिद्र और लेवेटर एपोन्यूरोसिस की चोट का संकेत देने वाला एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष है।
पंक्टम का विस्थापन: यदि पंक्टम बाहर की ओर खिसका हो, तो कैनालिकुलर लसरेशन का संदेह करें।
मेडियल कंथस का विस्थापन, अत्यधिक गोलापन या ढीलापन: मेडियल कंथल टेंडन (मेडियल पलपेब्रल लिगामेंट) के अवल्शन का संकेत देता है।
साथ की चोटों की जाँच: ओपन ग्लोब इंजरी (ग्लोब रप्चर, कॉर्नियल पर्फोरेशन), ट्रॉमैटिक प्टोसिस, और कैनालिकुलर लसरेशन की अवश्य जाँच करें।

ब्लंट ट्रॉमा में, टार्सल प्लेट को पूरी तरह काट देने वाली फुल-थिकनेस लसरेशन कम होती है, और चोट अक्सर पलक के सबसे अंदरूनी हिस्से में कैनालिकुलस को फाड़ती है।

Q पलकों की लसरेशन में किन साथ की चोटों पर विशेष ध्यान देना चाहिए?

तीन चोटों की हमेशा जाँच करनी चाहिए: आंख की चोट (ग्लोब रप्चर, कॉर्नियल पर्फोरेशन, या स्क्लेरल लसरेशन), ट्रॉमैटिक प्टोसिस, और कैनालिकुलर लसरेशन। यदि आंख की चोट हो, तो पलक की मरम्मत से पहले उसका उपचार करना चाहिए। यदि कैनालिकुलर लसरेशन छूट जाए, तो इससे लगातार आंसू आना हो सकता है, इसलिए मेडियल पलक की लसरेशन का विशेष सावधानी से मूल्यांकन करना चाहिए।

3. कारण और जोखिम कारक

कारण के अनुसार विशेषताएँ

कुत्ते के काटने: विशेष रूप से बच्चों में आम। पिटबुल और टेरियर नस्लों के काटने से ऊतक की अधिक हानि हो सकती है।
गिरना और टकराना: बच्चों में मेज के कोने या साइकिल के हैंडलबार से टकराना, और बुजुर्गों में गिरना आम है।
मुक्के से चोट और यातायात दुर्घटनाएँ: वयस्कों में ब्लंट ट्रॉमा के मुख्य कारण। इनमें अक्सर पलक के सबसे अंदरूनी हिस्से में कैनालिकुलर लसरेशन होता है।
विंडशील्ड और हुक: तेज कट या फुल-थिकनेस लसरेशन पैदा कर सकते हैं।
प्रसव आघात: सीज़ेरियन के दौरान की जाने वाली क्रियाओं से हो सकता है।

जोखिम कारक

लिंग और आयु: पुरुषों और बच्चों से लेकर युवा वयस्कों में अधिक पाया जाता है।
दवाएँ और शराब: निर्णय क्षमता घटने के कारण चोट का जोखिम बढ़ जाता है।
कार्यस्थल का वातावरण: अनुभवहीन कर्मचारी, भारी मशीनें, तेज़ी से चलने वाली वस्तुएँ, और आँखों की ऊँचाई पर लगे हुकों के आसपास काम करना।

जब बच्चे कुत्तों के साथ खेलें या नुकीली वस्तुओं को संभालें, तो किसी वयस्क की हमेशा निगरानी होनी चाहिए।
गेंद वाले खेलों, साइकिल चलाने या मोटरसाइकिल चलाने के समय सुरक्षात्मक चश्मा या हेल्मेट पहनें।
काम पर उपयुक्त सुरक्षा उपकरण (सुरक्षात्मक चश्मा और फेस शील्ड) पहनें।
बुज़ुर्गों में गिरने का जोखिम कम करने के लिए घर की सुरक्षा की जाँच करें और उपयुक्त जूते पहनें।

Q पलक की चीरा-फाड़ को कैसे रोका जा सकता है?

बच्चों में, कुत्तों के साथ खेलने या नुकीली वस्तुओं को संभालते समय निगरानी महत्वपूर्ण है। वयस्कों को गेंद वाले खेलों, साइकिल चलाने और काम के दौरान सुरक्षात्मक चश्मा या हेल्मेट पहनना चाहिए। बुज़ुर्गों को गिरने के जोखिम को कम करने का प्रयास करना चाहिए।

4. निदान और जांच के तरीके

इतिहास लेना

चोट से पहले की स्थिति की पुष्टि: विपरीत आँख या चोट से पहले की तस्वीरों से तुलना करें, और इसका उपयोग आघातजन्य प्टोसिस और दाग-धब्बों के पूर्व-ऑपरेटिव आकलन में करें।
चोट का तंत्र, समय, और क्या स्वयं कोई उपचार किया गया: इससे सर्जरी की आवश्यकता और सर्जरी के समय का निर्णय प्रभावित होता है।
सामान्य जानकारी: एलर्जी का इतिहास, आखिरी बार मुँह से लिया गया भोजन/पेय का समय, और टेटनस टीकाकरण की स्थिति जांचें।
काटने के मामलों में: रेबीज़ (कुत्ते के काटने या स्थानिक क्षेत्र की चोट) और चोट पहुँचाने वाले व्यक्ति की HIV तथा हेपेटाइटिस वायरस स्थिति जांचें।
बच्चों में या दवाओं के प्रभाव में: माता-पिता या प्रत्यक्षदर्शियों से जानकारी लें, और दुर्व्यवहार या उपेक्षा की संभावना को ध्यान में रखें।

नेत्रगोलक और पलकों का मूल्यांकन

सबसे पहले नेत्रगोलक की चोट है या नहीं, यह देखें। यदि पलक बहुत सूजी हुई है और आँख खोलना कठिन है, तो Demar hook से पलक को खोलें और हाथ में पकड़े जाने वाले स्लिट लैंप से नेत्रगोलक देखें। यदि कॉर्निया में छिद्र, कॉर्नियल लसरेशन, स्क्लेरल लसरेशन या नेत्रगोलक का फटना हो, तो पलक की देखभाल से पहले इन्हें संभालें।

इसके बाद लसरेशन की जगह, गहराई, किसी विदेशी वस्तु की उपस्थिति, और ऊतक हानि का मूल्यांकन करें। लेवेटर मांसपेशी के टूटने और नलिकीय लसरेशन की अवश्य जांच करें। संभव हो तो पलक उठाने वाली मांसपेशी की एपोन्यूरोसिस, Müller मांसपेशी, और निचली पलक के रिट्रैक्टर की एपोन्यूरोसिस (LER) की चोट भी जांचें।

नलिकीय लसरेशन का निदान

लैक्रिमल पंक्टम के अंदर की ओर की पलक की लसरेशन में नलिकीय लसरेशन का सक्रिय रूप से संदेह करें।

परीक्षण	विधि	सावधानियां
बूजी परीक्षण	आंसू बिंदु से बूजी डालकर यह पुष्टि करें कि फटना है या नहीं	पहली पसंद। एनेस्थीसिया से पहले करें
इरिगेशन परीक्षण	आंसू बिंदु से सलाइन डालकर रिसाव की पुष्टि करें	सावधानी से करें (आसपास के ऊतकों में रिसाव से सूजन हो सकती है और ऑपरेशन के दौरान काम करना कठिन हो सकता है)

फटने के स्थानों में निचली अश्रु नलिका का फटना सबसे अधिक होता है, इसके बाद ऊपरी अश्रु नलिका, और फिर दोनों अश्रु नलिकाओं का फटना। कुंद आघात से होने वाली अप्रत्यक्ष चोट में फटना नाक की ओर होता है, और सीधे चोट (तेज कट) की तुलना में कटे हुए सिरों को ढूंढना अधिक कठिन होता है।

इमेजिंग जांच

यदि इतिहास और जांच में किसी विदेशी वस्तु या कक्षा की हड्डी टूटने का संदेह हो, तो CT किया जाता है।

CT (मस्तिष्क, ऑर्बिट, चेहरा): अक्षीय, कोरोनल और पैरासैजिटल दृश्यों में, 1-2 मिमी स्लाइस के साथ मूल्यांकन करें।
MRI (T1-वेटेड): लकड़ी के विदेशी कणों को देखने में उपयोगी। हालांकि, यदि धातु का विदेशी कण मौजूद हो तो MRI वर्जित है। प्रारंभिक पहली पसंद जांच CT है। ध्यान दें कि लकड़ी, प्लास्टिक और कुछ कांच X-ray या CT में दिखाई नहीं दे सकते।

विभेदक निदान

आंख के आसपास की चोट, कैंथल लिगामेंट के अवल्शन, और पलक के अवल्शन से अलग करें। साथ ही कॉर्नियल विदेशी कण, ऑर्बिटल फ्रैक्चर, और ट्रॉमेटिक एंटीरियर चैंबर हेमरेज जैसी साथ की चोटों को भी ध्यान में रखें।

5. मानक उपचार

उपचार की प्राथमिकताएं

सर्जरी शुरू करने से पहले ग्लोब रप्चर, बचा हुआ विदेशी कण, ऑर्बिटल फ्रैक्चर और इंट्राक्रानियल चोट को बाहर करें। यदि आंख की चोट है, तो उसे पलक के उपचार से पहले प्राथमिकता दें। सिद्धांततः, प्राथमिक मरम्मत चोट के 12-24 घंटे के भीतर करनी चाहिए ¹। हालांकि, Chiang आदि के एक रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन में, चोट के 24 घंटे से अधिक बाद मरम्मत किए गए मामलों में जटिलताओं की दर में महत्वपूर्ण वृद्धि नहीं दिखी, और स्थिति के अनुसार विलंबित मरम्मत स्वीकार्य हो सकती है ³।

हल्की लसरेशन का प्रबंधन

सतही क्षैतिज लसरेशन (उदाहरण के लिए, बच्चे में डेस्क के कोने से लगी चोट): कीटाणुशोधन और दबाव से रक्तस्राव रोकने के बाद केवल टेप से बंद करना पर्याप्त हो सकता है।
पलक के 25% से कम हिस्से को प्रभावित करने वाली और त्वचा की सिलवट के साथ चलने वाली सरल सतही लसरेशन: ट्रिपल एंटीबायोटिक मरहम या त्वचा चिपकाने वाले से संभाली जा सकती है।

इरिगेशन, हेमोस्टेसिस, और डिब्राइडमेंट

एनेस्थीसिया: एपिनेफ्रीन युक्त 0.5% या 1.0% लिडोकेन से इन्फिल्ट्रेशन एनेस्थीसिया करें।
सिंचन: नमकीन घोल से रेत, कीचड़ और कांच के टुकड़ों जैसे सभी बाहरी पदार्थ निकाल दें। सूक्ष्म बाहरी पदार्थों को शल्य सूक्ष्मदर्शी के नीचे निकालना चाहिए।
डिब्राइडमेंट को यथासंभव कम रखें: केवल स्पष्ट रूप से कुचले हुए या दूषित ऊतक को ही हटाएँ। पलकों की त्वचा में रक्त आपूर्ति अच्छी होती है और यह संक्रमण के प्रति अधिक प्रतिरोधी होती है, इसलिए अधिक कुचलने पर भी टांके लगाने के बाद यह अक्सर अच्छी तरह जीवित रहती है। डिब्राइडमेंट से ऊतक की कमी हो सकती है, इसलिए इसे न करना बेहतर है।
रक्तस्राव रोकना: धमनीय रक्तस्राव का उपचार बाइपोलर इलेक्ट्रोकॉटरी से करें।

सरल और जटिल चीरों की मरम्मत

सरल चीर

पलकों के किनारे में फटाव नहीं: घाव के किनारों को ठीक से मिलाकर सिलाई करें।

त्वचा की सिलाई: 7-0 नायलॉन धागा उपयोग करें।

भौंह और नासिका मूल की मोटी त्वचा: 6-0 नायलॉन धागे से दबी हुई सिलाई जोड़ें।

त्वचा-फ्लैप जैसी कई चीरे: पहली नज़र में यह ऊतक-हानि जैसी लग सकती हैं, लेकिन घाव के किनारों को सावधानी से मिलाने पर अधिकांश मामलों में त्वचा की कमी के बिना सिलाई की जा सकती है।

जटिल चीरा (पलकों के किनारे और टार्सल प्लेट का चीरा)

पलकों के किनारे की अस्थायी सिलाई: पहले 6-0 नायलॉन धागे से अस्थायी टांका लगाएँ, फिर टार्सल प्लेट में तनाव बनाने के लिए उसे मॉस्किटो क्लैम्प से स्थिर करें।

टार्सल प्लेट की सिलाई: टार्सल प्लेट के फटे हिस्से को 6-0 नायलॉन धागे से सिलें।

पश्च परत का पुनर्निर्माण: टार्सस, फिर Müller मांसपेशी, फिर लेवेटर को टांका लगाकर जोड़ें। यदि भीतरी या बाहरी कैन्थल टेंडन फट गया हो, तो उसे टांका लगाकर स्थिर करें।

पलक के किनारे की अंतिम सिलाई: त्वचा बंद करने के बाद अस्थायी टांके हटा दें और फिर से सिलाई करें ताकि बरौनियों की रेखा और ग्रे लाइन ठीक से मिल जाए।

टार्सस शामिल करने वाली पूर्ण-गहराई की चीरा में, मेइबोमियन ग्रंथि के छिद्रों की व्यवस्था को आधार मानकर घाव के किनारों को मिलाएँ, और 6-0 नायलॉन धागे को पलक के किनारे से टार्सस तक पास करें। टार्सस की आगे की सतह पर 6-0 अवशोषित होने वाले धागे से 2 से 3 टांके लगाने के बाद, 8-0 अवशोषित होने वाले धागे से पलक के किनारे को फिर से मिलाएँ।

जिन मरीजों का फॉलो-अप कठिन होता है (बच्चे, डिमेंशिया वाले लोग, बेघर लोग), उनमें नॉन-एब्ज़ॉर्बेबल टांकों का उपयोग न करें।

लैक्रिमल कैनालिकुलस की चोट की मरम्मत

यदि केवल एक कैनालिकुलस फटा हो, तब भी सिद्धांततः कैनालिकुलस का पुनर्निर्माण किया जाता है। चोट के 48 घंटे के भीतर सर्जरी करना बेहतर है, और 1 सप्ताह के भीतर इसे अपेक्षाकृत आसानी से किया जा सकता है। जितना अधिक समय बीतता है, उतना अधिक निशान बनता है और कटे हुए सिरों को ढूँढना उतना ही कठिन हो जाता है। Murchison आदि के 137 मामलों के विश्लेषण में ऑपरेशन रूम में मरम्मत की सफलता दर 85.9% थी, जबकि छोटे प्रोसीजर रूम में यह केवल 36.8% थी, जिससे पता चलता है कि विशेष केंद्र में मरम्मत करना प्रग्नोसिस में बहुत योगदान देता है⁴।

एनेस्थीसिया का चयन: यदि कैनालिकुलस की चोट हो, तो सामान्य एनेस्थीसिया बेहतर है। इसका कारण यह है कि स्थानीय एनेस्थीसिया से ऊतक सूज जाते हैं और कटे हुए सिरों को ढूँढना कठिन हो जाता है। यदि प्रक्रिया स्थानीय एनेस्थीसिया में की जाए, तो साथ में infratrochlear nerve block किया जाता है।

सर्जरी के चरण इस प्रकार हैं।

लैकरिमल पंक्टम से bougie डालकर चोट की जगह का अनुमान लगाएँ।
घाव को खोलने के लिए fishhook और traction suture (जैसे 4-0 silk) का उपयोग करें।
कटे हुए सिरों को खोजते समय epinephrine से भीगी हुई gauze या bipolar cautery से रक्तस्राव नियंत्रित करें। कैनालिकुलस के कटे हुए सिरे दूधिया सफेद से धूसर-सफेद रंग की चमकदार अंगूठी जैसे दिखते हैं।
सिरे पहचान लेने के बाद, पंक्टम से सिलिकॉन ट्यूब डालें और उसे नासिका गुहा तक ले जाएँ।
कैनालिकुलस के कटे हुए सिरों को पीछे की दीवार से 8-0 विक्रिल या नायलॉन स्यूचर से सीएँ।
केवल कैनालिकुलस ही नहीं, बल्कि हॉर्नर की मांसपेशी सहित आसपास के ऊतकों को भी सीएँ।
बंद करने से पहले, देखें कि क्या मेडियल कैंथल लिगामेंट फटा है, और यदि हो तो उसकी मरम्मत करें।

अभिघातजन्य प्टोसिस

तंत्रिकाजन्य/एपोन्यूरोटिक: चोट के बाद 6 महीने तक निगरानी रखें, क्योंकि स्वतः सुधार की उम्मीद की जा सकती है।
यदि लेवेटर या लेवेटर एपोन्यूरोसिस का फटना स्पष्ट हो: फटे हुए स्थान को सीने का प्रयास करें।
यदि फटना स्पष्ट न हो: केवल पलक के लसरेशन को सीएँ, और लगभग 6 महीने की निगरानी के बाद सर्जरी की आवश्यकता पर विचार करें।

पोस्टऑपरेटिव देखभाल

त्वचा के स्यूचर सर्जरी के 5–7 दिन बाद (लगभग 1 सप्ताह) निकाले जाते हैं। आँख के आसपास और पलक के किनारे के स्यूचर 5–10 दिन तक रखे जाते हैं।

लैक्रिमल ट्यूब रखने पर समय-सारिणी नीचे दी गई है।

समय	प्रक्रिया
ऑपरेशन के बाद	स्टेरॉयड आई ड्रॉप + एंटीबायोटिक आई ड्रॉप शुरू करें
सर्जरी के लगभग 2 हफ्ते बाद	पहली सिंचाई जांच करें (बहुत जल्दी करने से फटे हुए स्थान पर रिसाव हो सकता है और घाव भरने में देरी हो सकती है)
सर्जरी के 1–2 महीने बाद	ट्यूब निकालना (सामान्य समय)
निकालने के बाद 2–3 महीने तक	हर 2 हफ्ते में सिंचाई की जांच जारी रखें

bicanalicular stent विधि में anatomical सफलता दर लगभग 95.9% और functional सफलता दर लगभग 89.6%⁵ है। self-retaining mini-MONOKA monocanalicular stent में भी anatomical सफलता दर लगभग 85.7% और functional सफलता दर लगभग 92.9%⁶ बताई गई है, और दोनों में अच्छे उपचार परिणाम मिलते हैं। एशिया में monocanalicular stent पर बड़े अध्ययन में भी ऐसे ही परिणाम मिले⁷।

सर्जरी के 2–3 महीने बाद निशान सबसे ज्यादा दिखते हैं, लेकिन 6 महीने से 1 साल में वे कम दिखने लगते हैं। घाव का पूरी तरह भरना और निशान का परिपक्व होना 6–12 महीने लेता है।

दवा उपचार

अगर दूषित घाव, कुत्ते के काटने, या किसी विदेशी वस्तु का संदेह हो, तो systemic antibiotics (जैसे amoxicillin-clavulanate, doxycycline, trimethoprim-sulfamethoxazole, और cephalexin) का उपयोग करें। चोट की स्थिति के अनुसार टेटनस और रेबीज़ की रोकथाम भी विचार करें।

पलक की मरम्मत से पहले हमेशा नेत्रगोलक की चोट (नेत्रगोलक फटना या कॉर्निया का छिद्र) को बाहर करें।
डिब्राइडमेंट जितना हो सके उतना कम करें। पलक की त्वचा में रक्त की आपूर्ति बहुत अच्छी होती है, इसलिए कुचला हुआ ऊतक भी अक्सर जीवित रह सकता है। अनावश्यक कटाई से ऊतक की कमी हो सकती है।
लैक्रिमल कैनालिक्युलस की चोट को नज़रअंदाज़ न करें। अश्रु बिंदु के भीतर की किसी भी चोट की सावधानी से जाँच करें।
सिलाई करते समय गांठें बहुत कसकर न बाँधें। यदि टांके बहुत पास-पास हों, तो रक्त प्रवाह कम हो सकता है और निशान अधिक दिखाई दे सकता है।

Q यदि लैक्रिमल कैनालिक्युलस की चोट भी हो, तो सर्जरी कब करनी चाहिए?

चोट के बाद 48 घंटे के भीतर सर्जरी करना बेहतर है, और 1 सप्ताह के भीतर कटे हुए सिरों को ढूँढ़कर सिलना अपेक्षाकृत आसान रहता है। समय बीतने के साथ आसपास के ऊतक में निशान बनने लगता है, जिससे सिरों की पहचान कठिन हो जाती है। क्योंकि यह प्रक्रिया सामान्य एनेस्थीसिया में करने की सलाह दी जाती है, इसलिए जल्दी किसी विशेषज्ञ केंद्र में रेफर करना महत्वपूर्ण है।

Q पलक की चोट का निशान कब तक कम दिखने लगता है?

निशान आमतौर पर सर्जरी के 2 से 3 महीने बाद सबसे अधिक दिखता है, लेकिन 6 महीने से 1 साल में धीरे-धीरे कम दिखाई देने लगता है। घाव के पूरी तरह भरने और निशान के परिपक्व होने में 6 से 12 महीने लगते हैं। इस अवधि में अत्यधिक खिंचाव और पराबैंगनी प्रकाश से बचना चाहिए।

6. रोगजनन और विस्तृत उत्पत्ति तंत्र

पलक की परतदार संरचना

पलक की त्वचा शरीर में सबसे पतली होती है और इसमें उपचर्म वसा बहुत कम होती है। यह विशेषता इसे बहुत अधिक गतिशील बनाती है, लेकिन बाहरी बलों के प्रति संवेदनशील भी बनाती है।

ऊपरी पलक की परतों की संरचना

सामने की परत: त्वचा (पतली और उपचर्म वसा के बिना) → ऑर्बिक्युलरिस ओकुली मांसपेशी (VII कपाल तंत्रिका द्वारा आपूर्ति, और प्रीटार्सल, प्रीसेप्टल, तथा ऑर्बिटल भागों में विभाजित)

सेप्टम: ऑर्बिटल सेप्टम (पलक की किनारी से लगभग 10 मिमी ऊपर) → वसा का पैड (सेप्टम और लेवेटर अपोन्यूरोसिस के बीच स्थित, घाव की मरम्मत के लिए एक महत्वपूर्ण संकेतक)

पिछली परत: लेवेटर अपोन्यूरोसिस (ऑकुलोमोटर तंत्रिका द्वारा आपूर्ति, टार्सल प्लेट से लगभग 5 मिमी ऊपर) → म्यूलर मांसपेशी (सहानुभूति तंत्रिका आपूर्ति, टार्सल प्लेट से लगभग 10 मिमी ऊपर) → टार्सल प्लेट → कंजंक्टाइवा

रक्तवाहिकीय संरचना: दो धमनीय चाप—मार्जिनल आर्टेरियल आर्च (पलक की किनारी से लगभग 2 मिमी ऊपर) और परिधीय आर्टेरियल आर्च (टार्सल प्लेट के परिधीय किनारे पर)

निचली पलक की परतों की संरचना

ऊपरी 5 मिमी (टार्सल क्षेत्र): त्वचा → प्रीटार्सल ऑर्बिक्युलरिस ओकुली मांसपेशी → टार्सल प्लेट → कंजंक्टाइवा, 4-परत वाली संरचना

निचले 5 मिमी (सेप्टल क्षेत्र): त्वचा → प्रीसेप्टल ऑर्बिक्युलरिस ओकुली मांसपेशी → ऑर्बिटल सेप्टम → वसा के पैड (नासिका, केंद्रीय, और टेम्पोरल) → कैप्सुलोपैलपेब्रल फैशिया → इन्फीरियर टार्सल मांसपेशी → कंजंक्टाइवा, 7-परत वाली संरचना

टार्सल प्लेट का कार्य: पलक की संरचनात्मक अखंडता बनाए रखती है और मेइबोमियन ग्रंथियों तथा उनके छिद्रों के साथ-साथ पलक के बालों के रोम को भी समाहित करती है

आँसू निकास प्रणाली की शारीरिक रचना

आँसू निकास का मार्ग है: पंक्टा → कैनालिकुली → सामान्य कैनालिकुलस → लैक्रिमल सैक → नासोलैक्रिमल डक्ट।

कैनालिकुली का आकार: व्यास 1–2 मिमी, ऊर्ध्व भाग (पंक्टम से पलक के साथ चलने वाला भाग) लगभग 2.5 मिमी, क्षैतिज भाग (नाक की ओर जाने वाला भाग) लगभग 8 मिमी।
सामान्य नलिका का निर्माण: 80% से अधिक मामलों में, ऊपरी और निचली आंसू नलिका मिलकर सामान्य नलिका बनाती हैं।
कार्यात्मक महत्व: निचली आंसू नलिका को आँसू निकालने का मुख्य मार्ग माना जाता है, और केवल निचली आंसू नलिका के घायल होने पर भी आँखों से पानी आ सकता है।

चोट के तंत्र का वर्गीकरण

प्रत्यक्ष चोट (नुकीली वस्तु से कटना): कटने की जगह स्पष्ट होती है और सिरों को ढूंढना अपेक्षाकृत आसान होता है।
अप्रत्यक्ष चोट (भारी चोट): पलक को बाहर की ओर बहुत अधिक खींचा जाता है और अंदर की तरफ फट जाती है। प्रत्यक्ष चोट की तुलना में, नलिका अक्सर नाक की ओर अधिक फटती है, और ऊतक के विकृत होने से सिरों को मिलाना कठिन होता है।

आघातजन्य प्टोसिस का वर्गीकरण

प्टोसिस के कारण और तंत्र चोट के प्रकार के अनुसार अलग-अलग होते हैं।

न्यूरोजेनिक: यह आँख की चलाने वाली नस की समस्या (लेवेटर पक्षाघात) या सहानुभूति तंत्रिका की समस्या (Müller मांसपेशी की कार्यक्षमता कम होना) के कारण होता है।
मायोजेनिक: यह लेवेटर या उसकी अपोन्यूरोसिस के सीधे फटने के कारण होता है।
एपोन्यूरोटिक: यह अत्यधिक खिंचाव से अपोन्यूरोसिस में बदलाव के कारण होता है, और न्यूरोजेनिक प्रकार की तरह अक्सर अपने आप बेहतर हो जाता है।
यांत्रिक: यह दाग-ऊतक बनने से गति सीमित होने के कारण होता है, और 6 महीने से अधिक रहने पर सर्जरी की जरूरत होती है।

8. संदर्भ

Cochran ML, Czyz CN. Eyelid Laceration. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID: 29261910. ↩ ↩²
Doğan E, Bahadır Coşkun Ş, Güner Sönmezoğlu B, Alagöz G. Demographic, Etiological, and Clinical Characteristics of Eyelid Lacerations. Turk J Ophthalmol. 2024;54(1):17-22. PMID: 38385316. PMCID: PMC10895165. ↩ ↩²
Chiang E, Bee C, Harris GJ, Wells TS. Does delayed repair of eyelid lacerations compromise outcome? Am J Emerg Med. 2017;35(11):1766-1767. PMID: 28473278. ↩
Murchison AP, Bilyk JR. Canalicular laceration repair: an analysis of variables affecting success. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2014;30(5):410-414. PMID: 24777271. ↩
Guo T, Qin X, Wang H, et al. Eiology and prognosis of canalicular laceration repair using canalicular anastomosis combined with bicanalicular stent intubation. BMC Ophthalmol. 2020;20(1):246. PMID:32571261; PMCID:PMC7310031. doi:10.1186/s12886-020-01506-w. ↩
Alam MS, Mehta NS, Mukherjee B. Anatomical and functional outcomes of canalicular laceration repair with self retaining mini-MONOKA stent. Saudi J Ophthalmol. 2017;31(3):135-139. PMID: 28860909. PMCID: PMC5569334. ↩
Lin CH, Wang CY, Shen YC, Wei LC. Clinical Characteristics, Intraoperative Findings, and Surgical Outcomes of Canalicular Laceration Repair with Monocanalicular Stent in Asia. J Ophthalmol. 2019;2019:5872485. PMID: 31341656. PMCID: PMC6636491. ↩