Eine Lidlazeration ist ein Teil- oder Vollschichtdefekt des Lidgewebes. Lidverletzungen begegnen uns im Alltag häufig, doch wenn Begleitverletzungen übersehen werden, kann das langfristige Folgen für Sehfunktion und Aussehen haben.
Die Verletzungsmechanismen sind vielfältig. Bei Kindern sind Hundebisse, Stürze und Kollisionen mit dem Fahrradlenker häufig. Bei Erwachsenen sind Schläge mit der Faust, Verkehrsunfälle und Ballsportarten die Hauptursachen. Auch Schnittverletzungen durch die Windschutzscheibe oder ein Hängenbleiben an Haken auf Augenhöhe können vorkommen.
Etwa 20 % der kindlichen Gesichtsplatzwunden betreffen das Lid. Es tritt häufiger bei Männern sowie bei Kindern und jungen Erwachsenen auf 12. Unter den Hunderassen sind Bisse von Pitbull-Terriern besonders bekannt. Verletzungen unter Alkohol- oder Drogeneinfluss sowie der Kontakt mit schnell bewegten Gegenständen oder schweren Maschinen am Arbeitsplatz sind ebenfalls wichtige Ursachen. Die Lidlazeration ist auch eine der Hauptverletzungen bei Explosionsverletzungen; ein Bericht über Augenverletzungen nach der Explosion im Hafen von Beirut fand sie in 41,6 % von 48 Augen. In der retrospektiven Studie von Doğan et al. zu 135 Fällen von Lidlazeration betrug das Verhältnis Männer:Frauen 3,9:1 und das Durchschnittsalter 37 Jahre; bei etwa 22 % bestand eine Tränenkanälchenlazeration und bei etwa 10 % eine schwere Bulbusverletzung 2.
Die Ursachen lassen sich grob in zwei Kategorien einteilen.
Eine Lidlazeration kann mit Begleitverletzungen wie Hornhautabschürfung, Verletzung der Tränenwege, intraokularem Fremdkörper, Bulbus-offen-Verletzung und Orbitafraktur einhergehen. Das Übersehen solcher Verletzungen kann die Prognose beeinflussen, daher ist eine systematische Untersuchung unerlässlich.
Die Beurteilung der Verletzungstiefe ist der erste wichtige Schritt. Es muss festgestellt werden, ob die Verletzung nur die vordere Lamelle des Lids (Haut und M. orbicularis oculi) betrifft oder eine vollschichtige Verletzung bis zur hinteren Lamelle (Tarsus, Konjunktiva, Levatoraponeurose und M. Müller) vorliegt. Davon hängt das Behandlungsverfahren wesentlich ab.
Die wichtigsten Beurteilungspunkte sind unten aufgeführt.
Bei stumpfem Trauma sind Vollschichtlazerationen, die so schwer sind, dass die Tarsalplatte vollständig durchtrennt wird, weniger wahrscheinlich; die Verletzung reißt eher den Canaliculus am innersten Teil des Lids ein.
Drei Verletzungen müssen immer überprüft werden: Augenverletzung (Bulbusruptur, Hornhautperforation oder Skleralazeration), traumatisches Ptosis und Canaliculuslazeration. Liegt eine Augenverletzung vor, muss sie vor der Lidreparatur behandelt werden. Wird eine Canaliculuslazeration übersehen, kann dies zu chronischem Tränenfluss führen; daher sollten Lazerationen des medialen Lids besonders sorgfältig beurteilt werden.
Bei Kindern ist Aufsicht wichtig, wenn sie mit Hunden spielen oder scharfe Gegenstände handhaben. Erwachsene sollten bei Ballsportarten, beim Radfahren und bei der Arbeit eine Schutzbrille oder einen Helm tragen. Ältere Menschen sollten das Sturzrisiko zu verringern versuchen.
Zuerst prüfen, ob eine Augapfelverletzung vorliegt. Ist das Lid stark geschwollen und das Öffnen des Auges schwierig, das Lid mit einem Demar-Haken aufziehen und den Augapfel mit einer Handspaltlampe betrachten. Bei Hornhautperforation, Hornhautlazeration, Skleralazeration oder Bulbusruptur diese zuerst behandeln, noch vor der Lidversorgung.
Danach Lage und Tiefe der Lazeration, Fremdkörper und Gewebedefekt beurteilen. Eine Verletzung des Lidhebermuskels und eine Tränenkanälchenlazeration müssen unbedingt ausgeschlossen werden. Wenn möglich, auch die Verletzung der Aponeurose des Lidhebermuskels, des Müller-Muskels und der Aponeurose des Retraktors des Unterlids (LER) prüfen.
Bei Lidlazerationen medial des Tränenpunkts sollte eine Tränenkanälchenlazeration aktiv vermutet werden.
| Untersuchung | Methode | Hinweise |
|---|---|---|
| Bougie-Test | Einen Bougie über den Tränenpunkt einführen, um zu bestätigen, ob eine Ruptur vorliegt | Erste Wahl. Vor der Anästhesie durchführen |
| Spültest | Kochsalzlösung über den Tränenpunkt injizieren und auf Austritt achten | Vorsichtig durchführen (Austritt in das umliegende Gewebe kann Schwellungen verursachen und die intraoperative Handhabung erschweren) |
Von den Rupturstätten ist die Ruptur des unteren Tränenkanälchens am häufigsten, gefolgt vom oberen Tränenkanälchen und anschließend von der Ruptur beider Tränenkanälchen. Bei indirekten Verletzungen durch stumpfes Trauma tritt die Ruptur an der nasalen Seite auf, und die Suche nach den durchtrennten Enden ist schwieriger als bei direkten Verletzungen (scharfe Schnittverletzungen).
Wenn Anamnese und Inspektion auf einen Fremdkörper oder eine Orbitafraktur hindeuten, wird eine CT durchgeführt.
Abgrenzung von einer Kontusion um das Auge, einer Ausrissverletzung des Kanthusbandes und einer Lidavulsion. Auch Begleitverletzungen wie Hornhautfremdkörper, Orbitafraktur und traumatische Hyphäma sollten bedacht werden.
Vor Beginn der Operation müssen Bulbusruptur, zurückgebliebene Fremdkörper, Orbitafraktur und intrakranielle Verletzung ausgeschlossen werden. Bei einer Augenverletzung hat diese Vorrang vor der Lidversorgung. Grundsätzlich sollte die Primärversorgung innerhalb von 12-24 Stunden nach der Verletzung erfolgen 1. In einer retrospektiven Studie von Chiang et al. zeigte sich jedoch bei Fällen, die erst nach mehr als 24 Stunden versorgt wurden, kein signifikanter Anstieg der Komplikationsrate, und eine verzögerte Versorgung kann je nach Situation akzeptabel sein 3.
Einfache Lazeration
Kein Riss des Lidrandes: Die Wundränder exakt aneinander anpassen und vernähen.
Hautnaht: 7-0-Nylonfaden verwenden.
Dicke Haut an Augenbraue und Nasenwurzel: Zusätzliche versenkte Naht mit 6-0-Nylonfaden.
Mehrere lappenartige Lazerationen: Sie können auf den ersten Blick wie ein Gewebedefekt wirken, aber wenn die Wundränder sorgfältig angepasst werden, lassen sie sich in den meisten Fällen ohne Hautdefekt vernähen.
Komplexe Lazeration (Lazeration des Lidrandes und der Tarsalplatte)
Temporäre Naht des Lidrandes: Zunächst eine temporäre Naht mit 6-0-Nylonfaden anlegen und mit einer Mosquito-Klemme fixieren, um die Tarsalplatte zu spannen.
Naht der Tarsalplatte: Den Lazerationsbereich der Tarsalplatte mit 6-0-Nylonfaden vernähen.
Rekonstruktion der hinteren Lamelle: Naht am Tarsus, dann am Müller-Muskel und anschließend am Levator. Ist die mediale oder laterale Kanthalsehne gerissen, wird sie zur Fixierung vernäht.
Endgültige Naht des Lidrandes: Nach dem Hautverschluss werden die temporären Nähte entfernt und erneut genäht, damit Wimpernreihe und graue Linie exakt ausgerichtet sind.
Bei einer Vollschichtlazeration mit Beteiligung des Tarsus werden die Wundränder anhand der Anordnung der Mündungen der Meibom-Drüsen ausgerichtet, und 6-0-Nylon wird vom Lidrand in den Tarsus geführt. Nachdem an der Vorderfläche des Tarsus 2 bis 3 Nähte mit 6-0-resorbierbarem Faden gesetzt wurden, wird der Lidrand mit 8-0-resorbierbarem Faden erneut ausgerichtet.
Bei Patienten, bei denen die Nachsorge schwierig ist (Kinder, Menschen mit Demenz, Obdachlose), sollten nicht resorbierbare Nähte vermieden werden.
Auch wenn nur ein Kanalikulus gerissen ist, sollte grundsätzlich eine Rekonstruktion erfolgen. Eine Operation innerhalb von 48 Stunden nach der Verletzung ist vorzuziehen und innerhalb von 1 Woche noch relativ leicht durchführbar. Je mehr Zeit vergeht, desto mehr Narbengewebe bildet sich und desto schwieriger wird es, die durchtrennten Enden zu finden. In einer Analyse von 137 Fällen durch Murchison et al. lag die Erfolgsrate der Reparatur im Operationssaal bei 85.9 %, während sie in einem kleinen Eingriffsraum nur 36.8 % betrug, was zeigt, dass die Reparatur in einem spezialisierten Zentrum die Prognose deutlich verbessert4.
Wahl der Anästhesie: Bei einer Kanalikuluslazeration ist eine Allgemeinanästhesie vorzuziehen. Der Grund ist, dass die durch Lokalanästhesie verursachte Gewebeschwellung das Auffinden der durchtrennten Enden erschwert. Wird der Eingriff in Lokalanästhesie durchgeführt, sollte zusätzlich eine Blockade des N. infratrochlearis erfolgen.
Die operativen Schritte sind wie folgt.
Hautnähte werden 5 bis 7 Tage nach der Operation (etwa 1 Woche) entfernt. Nähte um das Auge und am Lidrand bleiben 5 bis 10 Tage liegen.
Der Zeitplan bei eingelegtem Tränenröhrchen ist unten dargestellt.
| Zeitpunkt | Maßnahme |
|---|---|
| Nach der Operation | Steroid-Augentropfen + antibiotische Augentropfen beginnen |
| Etwa 2 Wochen nach der Operation | Die erste Spülprüfung durchführen (zu frühes Durchführen kann zu einer Leckage an der Rissstelle führen und die Heilung verzögern) |
| 1–2 Monate nach der Operation | Entfernung des Schlauchs (üblicher Zeitpunkt) |
| Für 2–3 Monate nach der Entfernung | Spülkontrollen alle 2 Wochen fortsetzen |
Bei der bicanalikulären Stent-Methode liegt die anatomische Erfolgsrate bei etwa 95,9 % und die funktionelle Erfolgsrate bei etwa 89,6 %5. Auch mit dem selbsthaltenden mini-MONOKA-Monokanal-Stent liegt die anatomische Erfolgsrate bei etwa 85,7 % und die funktionelle Erfolgsrate bei etwa 92,9 %6; beide zeigen gute Behandlungsergebnisse. Ähnliche Ergebnisse wurden auch in einer großen asiatischen Studie zu Monokanal-Stents erzielt7.
Narben sind 2–3 Monate nach der Operation am deutlichsten sichtbar, werden aber innerhalb von 6 Monaten bis 1 Jahr unauffälliger. Für die vollständige Wundheilung und Narbenreifung sind 6–12 Monate erforderlich.
Bei Verdacht auf eine kontaminierte Wunde, einen Hundebiss oder einen Fremdkörper werden systemische Antibiotika verwendet (z. B. Amoxicillin/Clavulansäure, Doxycyclin, Trimethoprim/Sulfamethoxazol und Cephalexin). Je nach Verletzung sollten auch Maßnahmen zur Tetanus- und Tollwutprophylaxe erwogen werden.
Eine Operation innerhalb von 48 Stunden nach der Verletzung ist wünschenswert, und innerhalb von 1 Woche lassen sich die Wundenden noch relativ leicht finden und vernähen. Je mehr Zeit vergeht, desto stärker vernarbt das umliegende Gewebe und desto schwieriger wird die Identifikation der Enden. Da der Eingriff unter Vollnarkose empfohlen wird, ist eine frühzeitige Überweisung an ein spezialisiertes Zentrum wichtig.
Die Narbe ist meist 2 bis 3 Monate nach der Operation am deutlichsten, wird aber innerhalb von 6 Monaten bis 1 Jahr nach und nach unauffälliger. Die vollständige Wundheilung und Narbenreifung dauern 6 bis 12 Monate. In dieser Zeit sollten übermäßiges Ziehen und UV-Strahlung vermieden werden.
Die Haut des Augenlids ist die dünnste im Körper und enthält nur sehr wenig Unterhautfett. Dadurch ist sie sehr beweglich, aber auch anfällig für äußere Einwirkungen.
Schichtaufbau des Oberlids
Vordere Schicht: Haut (dünn und ohne subkutanes Fett) → M. orbicularis oculi (durch den VII. Hirnnerv versorgt, unterteilt in prätarsalen, präseptalen und orbitalen Anteil)
Septum: orbitales Septum (etwa 10 mm oberhalb des Lidrandes) → Fettpolster (zwischen Septum und Levatoraponeurose gelegen, ein wichtiger Orientierungspunkt bei der Wundversorgung von Platzwunden)
Hintere Schicht: Levatoraponeurose (durch den N. oculomotorius versorgt, etwa 5 mm oberhalb der Tarsalplatte) → M. Müller (sympathisch innerviert, etwa 10 mm oberhalb der Tarsalplatte) → Tarsalplatte → Konjunktiva
Gefäßstruktur: zwei Arterienbögen: der marginale Arterienbogen (etwa 2 mm oberhalb des Lidrandes) und der periphere Arterienbogen (am peripheren Rand der Tarsalplatte)
Schichtaufbau des Unterlids
Obere 5 mm (Tarsalbereich): Haut → prätarsaler M. orbicularis oculi → Tarsalplatte → Konjunktiva, eine 4-schichtige Struktur
Untere 5 mm (Septumbereich): Haut → präseptaler M. orbicularis oculi → orbitales Septum → Fettpolster (nasal, zentral und temporal) → Capsulopalpebral-Faszie → inferiorer Tarsalmuskel → Konjunktiva, eine 7-schichtige Struktur
Funktion der Tarsalplatte: Sie erhält die strukturelle Integrität des Lids und beherbergt die Meibom-Drüsen mit ihren Ausführungsgängen sowie die Wimpernhaarfolikel
Der Abflussweg der Tränen ist: Tränenpünktchen → Tränenkanälchen → gemeinsames Tränenkanälchen → Tränensack → Ductus nasolacrimalis.
Die Ursachen und der Mechanismus der Ptosis unterscheiden sich je nach Art der Verletzung.
Cochran ML, Czyz CN. Eyelid Laceration. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID: 29261910. ↩ ↩2
Doğan E, Bahadır Coşkun Ş, Güner Sönmezoğlu B, Alagöz G. Demographic, Etiological, and Clinical Characteristics of Eyelid Lacerations. Turk J Ophthalmol. 2024;54(1):17-22. PMID: 38385316. PMCID: PMC10895165. ↩ ↩2
Chiang E, Bee C, Harris GJ, Wells TS. Does delayed repair of eyelid lacerations compromise outcome? Am J Emerg Med. 2017;35(11):1766-1767. PMID: 28473278. ↩
Murchison AP, Bilyk JR. Canalicular laceration repair: an analysis of variables affecting success. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2014;30(5):410-414. PMID: 24777271. ↩
Guo T, Qin X, Wang H, et al. Eiology and prognosis of canalicular laceration repair using canalicular anastomosis combined with bicanalicular stent intubation. BMC Ophthalmol. 2020;20(1):246. PMID:32571261; PMCID:PMC7310031. doi:10.1186/s12886-020-01506-w. ↩
Alam MS, Mehta NS, Mukherjee B. Anatomical and functional outcomes of canalicular laceration repair with self retaining mini-MONOKA stent. Saudi J Ophthalmol. 2017;31(3):135-139. PMID: 28860909. PMCID: PMC5569334. ↩
Lin CH, Wang CY, Shen YC, Wei LC. Clinical Characteristics, Intraoperative Findings, and Surgical Outcomes of Canalicular Laceration Repair with Monocanalicular Stent in Asia. J Ophthalmol. 2019;2019:5872485. PMID: 31341656. PMCID: PMC6636491. ↩
