Laserasi kelopak mata

Poin penting sekilas

Poin utama kondisi ini

• Rencana penanganan laserasi kelopak mata bergantung pada seberapa dalam cedera meluas, apakah mengenai lapisan anterior (kulit dan otot orbikularis) atau lapisan posterior (tarsus, konjungtiva, dan levator).
• Sebelum memperbaiki kelopak mata, pastikan untuk menyingkirkan cedera pada bola mata seperti ruptur bola mata, perforasi kornea, atau laserasi sklera.
• Pada laserasi di sisi dalam kelopak mata, pastikan selalu apakah ada robekan pada kanalikulus. Jika terlewat, hal ini dapat menyebabkan mata berair kronis.
• Karena kulit kelopak mata memiliki aliran darah yang baik dan tahan terhadap infeksi, debridemen sebaiknya dilakukan seminimal mungkin.
• Jika ditemukan robekan kanalikulus, rekonstruksi dalam waktu 48 jam setelah cedera lebih disarankan.
• Pada ptosis traumatik, bila penyebabnya neurogenik atau aponeurotik, perbaikan spontan dapat diharapkan selama 6 bulan setelah cedera, sehingga observasi menjadi langkah dasar.
• Perbaikan primer umumnya dilakukan dalam 12–24 jam setelah cedera, tetapi karena kulit kelopak mata memiliki aliran darah yang sangat baik, perbaikan sering kali masih dapat dilakukan meski terlambat.

1. Apa itu laserasi kelopak mata?

Laserasi kelopak mata adalah defek jaringan kelopak mata yang mengenai ketebalan sebagian atau seluruhnya. Trauma kelopak mata sering dijumpai dalam praktik sehari-hari, tetapi bila cedera penyerta terlewat, dapat berdampak jangka panjang pada fungsi penglihatan dan penampilan.

Mekanisme cedera beragam. Pada anak, yang sering terjadi adalah gigitan anjing, jatuh, dan benturan dengan setang sepeda. Pada orang dewasa, penyebab utamanya adalah pukulan tinju, kecelakaan lalu lintas, dan olahraga bola. Luka sayat dari kaca depan mobil dan tersangkut pada kait yang sejajar dengan mata juga dapat terjadi.

Sekitar 20% laserasi wajah pada anak melibatkan kelopak mata. Kondisi ini lebih sering terjadi pada laki-laki serta pada anak-anak dan dewasa muda ¹². Di antara ras anjing, gigitan pit bull terrier dikenal khususnya. Cedera saat menggunakan obat atau alkohol, serta kontak dengan benda bergerak cepat atau alat berat di tempat kerja, juga merupakan penyebab penting. Laserasi kelopak mata juga merupakan salah satu cedera utama pada trauma ledakan, dan laporan cedera mata setelah ledakan Pelabuhan Beirut menemukan kejadian ini pada 41,6% dari 48 mata. Dalam studi retrospektif Doğan dkk. terhadap 135 kasus laserasi kelopak mata, rasio laki-laki:perempuan adalah 3,9:1 dan usia rata-rata 37 tahun; sekitar 22% mengalami laserasi kanalikulus dan sekitar 10% mengalami cedera bola mata berat ².

Penyebabnya secara umum dapat dibagi menjadi dua kategori.

• Luka sayat akibat benda tajam: Kedalamannya bervariasi dari laserasi ketebalan sebagian yang hanya mengenai lamela anterior hingga laserasi ketebalan penuh.
• Cedera avulsi akibat trauma tumpul: terjadi melalui mekanisme kelopak mata tertarik berlebihan lalu robek.

Laserasi kelopak mata dapat disertai cedera lain seperti abrasi kornea, cedera saluran lakrimal, benda asing intraokular, cedera bola mata terbuka, dan fraktur orbita. Bila cedera-cedera ini terlewat, hasil akhirnya dapat terpengaruh, sehingga evaluasi sistematis sangat penting.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Citra sebelum dan sesudah operasi pada laserasi kelopak mata bawah kiri dan laserasi kanalikulus

Guo T, et al. Etiology and prognosis of canalicular laceration repair using canalicular anastomosis combined with bicanalicular stent intubation. BMC Ophthalmol. 2020. Figure 2. PMCID: PMC7310031. License: CC BY.

Ini adalah laserasi kelopak mata penuh pada mata kiri dengan ruptur kanalikulus lakrimal inferior: (a) laserasi kantus medial dan lubang kanalikulus sebelum operasi, dan (b) keadaan setelah pemasangan tabung silikon. Ini sesuai dengan cedera penuh pada laserasi kelopak mata dengan ruptur kanalikulus yang dibahas pada bagian 2, Gejala utama dan temuan klinis.

Gejala yang dirasakan

• Nyeri dan rasa perih di sekitar mata dan kelopak mata: muncul segera setelah cedera, dan bila bengkak berat, mata bisa sulit dibuka.
• Perdarahan dan cairan keluar: perdarahan terus-menerus dapat terlihat dari kelopak mata atau sekitar mata.
• Penglihatan kabur atau terdistorsi: dapat terjadi karena cedera bola mata yang menyertai atau karena bengkak kelopak mata yang menutupi lapang pandang.
• Berair mata: bila disertai ruptur kanalikulus, air mata berlebihan terlihat sejak segera setelah cedera.
• Kebas: laserasi di dekat tepi orbita dapat disertai penurunan sensasi pada area saraf supraorbital.

Temuan klinis

Penilaian kedalaman adalah langkah penting pertama. Tentukan apakah cedera hanya mengenai lapisan anterior kelopak mata (kulit dan otot orbikularis okuli) atau merupakan laserasi penuh yang mencapai lapisan posterior (tarsus, konjungtiva, aponeurosis levator, dan otot Müller). Rencana pengobatan sangat berbeda.

Berikut poin utama penilaian:

• Ada tidaknya laserasi tepi kelopak mata: periksa keselarasan garis bulu mata dan garis abu-abu. Sering kali mencapai tarsus.
• Laserasi horizontal dengan penonjolan lemak preaponeurotik dan ptosis: ini merupakan temuan penting yang mengarah pada perforasi septum orbita dan cedera aponeurosis levator.
• Perpindahan punctum: Jika punctum bergeser ke arah luar, curigai laserasi kanalikulus.
• Perpindahan kantus medial, membulat berlebihan, atau kendur: Menunjukkan avulsi tendon kantus medial (ligamen palpebra medial).
• Periksa cedera penyerta: Pastikan menilai cedera bola mata terbuka (ruptur bola mata, perforasi kornea), ptosis traumatik, dan laserasi kanalikulus.

Pada trauma tumpul, laserasi penuh yang cukup berat hingga memutus tarsus secara کامل jarang terjadi, dan cedera lebih sering menyebabkan robekan kanalikulus di bagian paling dalam kelopak mata.

Q Cedera penyerta apa yang harus особенно diperhatikan pada laserasi kelopak mata?

A

Tiga cedera harus selalu diperiksa: cedera bola mata (ruptur bola mata, perforasi kornea, atau laserasi sklera), ptosis traumatik, dan laserasi kanalikulus. Jika ada cedera bola mata, harus ditangani terlebih dahulu sebelum perbaikan kelopak mata. Jika laserasi kanalikulus terlewat, dapat menyebabkan air mata kronis, sehingga laserasi pada kelopak mata bagian medial harus dinilai dengan sangat cermat.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Ciri-ciri menurut penyebab

• Gigitan anjing: Terutama sering pada anak-anak. Gigitan pit bull dan ras terrier cenderung menyebabkan kehilangan jaringan yang lebih besar.
• Jatuh dan benturan: Sering terjadi pada anak-anak yang membentur sudut meja atau setang sepeda, dan pada lansia yang jatuh.
• Pukulan dengan tangan dan kecelakaan lalu lintas: Penyebab utama trauma tumpul pada orang dewasa. Sering disertai laserasi kanalikulus di bagian paling dalam kelopak mata.
• Kaca depan dan kait: Dapat menyebabkan luka sayat tajam atau laserasi penuh ketebalan.
• Trauma persalinan: Dapat terjadi saat manipulasi pada operasi sesar.

Faktor risiko

• Jenis kelamin dan usia: Lebih sering terjadi pada laki-laki serta anak-anak hingga dewasa muda.
• Obat-obatan dan alkohol: Risiko cedera meningkat karena penilaian yang menurun.
• Lingkungan kerja: Pekerja yang kurang berpengalaman, alat berat, benda yang bergerak cepat, dan pekerjaan di sekitar kait pada ketinggian mata.

Pencegahan dan perawatan sehari-hari

• Ketika anak bermain dengan anjing atau menangani benda tajam, orang dewasa harus selalu mengawasi.
• Saat bermain olahraga bola atau naik sepeda maupun sepeda motor, kenakan kacamata pelindung atau helm.
• Di tempat kerja, gunakan alat pelindung yang sesuai (kacamata pelindung dan pelindung wajah).
• Untuk mengurangi risiko jatuh pada lansia, periksa keamanan lingkungan rumah dan kenakan alas kaki yang sesuai.

Q Bagaimana cara mencegah laserasi kelopak mata?

A

Pada anak, pengawasan penting saat bermain dengan anjing atau menangani benda tajam. Orang dewasa harus mengenakan kacamata pelindung atau helm saat olahraga bola, bersepeda, dan bekerja. Lansia perlu berupaya mengurangi risiko jatuh.

4. Metode diagnosis dan pemeriksaan

Pengambilan riwayat

• Pemeriksaan kondisi sebelum cedera: bandingkan dengan mata sebelahnya atau foto sebelum cedera, dan gunakan untuk penilaian praoperasi pada ptosis traumatik dan jaringan parut.
• Mekanisme cedera, waktu kejadian, dan apakah ada pertolongan sendiri: berpengaruh pada penentuan indikasi operasi dan waktu operasi.
• Informasi umum: periksa riwayat alergi, waktu terakhir makan/minum lewat mulut, dan status imunisasi tetanus.
• Pada kasus gigitan: periksa rabies (gigitan anjing atau cedera di daerah endemis) serta status HIV dan virus hepatitis pelaku.
• Pada anak-anak atau saat di bawah pengaruh obat: kumpulkan informasi dari orang tua atau saksi, dan pertimbangkan kemungkinan kekerasan atau penelantaran.

Penilaian bola mata dan kelopak mata

Pertama nilai apakah ada cedera bola mata. Jika kelopak mata sangat bengkak dan sulit dibuka, gunakan kait Demar untuk membuka kelopak dan amati bola mata dengan slit lamp genggam. Jika ada perforasi kornea, laserasi, laserasi sklera, atau ruptur bola mata, tangani hal itu terlebih dahulu sebelum tindakan pada kelopak mata.

Kemudian nilai lokasi dan kedalaman laserasi, ada tidaknya benda asing, dan ada tidaknya kehilangan jaringan. Pastikan memeriksa ruptur otot levator dan laserasi kanalikulus. Jika memungkinkan, periksa juga cedera pada aponeurosis levator palpebrae, otot Müller, dan aponeurosis retractor kelopak mata bawah (LER).

Diagnosis laserasi kanalikulus

Pada laserasi kelopak mata di sisi medial dari punctum, curigai secara aktif adanya laserasi kanalikulus.

Pemeriksaan	Metode	Poin perhatian
Pemeriksaan bougie	Masukkan bougie melalui punctum untuk memastikan ada tidaknya robekan	Pilihan utama. Lakukan sebelum anestesi
Pemeriksaan irigasi	Suntikkan larutan salin melalui punctum dan periksa apakah ada kebocoran	Lakukan dengan hati-hati (kebocoran ke jaringan sekitar dapat menyebabkan pembengkakan dan membuat tindakan selama operasi menjadi sulit)

Dari lokasi robekan, robekan kanalikulus lakrimal inferior paling sering ditemukan, diikuti kanalikulus lakrimal superior, lalu robekan pada keduanya. Pada cedera tidak langsung akibat trauma tumpul, robekan terjadi di sisi nasal dan lebih sulit mencari ujung yang terputus dibandingkan dengan cedera langsung (sayatan tajam).

Pemeriksaan pencitraan

Jika dari anamnesis dan pemeriksaan fisik dicurigai adanya benda asing atau fraktur orbita, lakukan CT.

• CT (otak, orbita, wajah): nilai dengan potongan aksial, koronal, dan parasagital, dengan irisan 1-2 mm.
• MRI (T1 berbobot): berguna untuk melihat benda asing dari kayu. Namun, MRI dikontraindikasikan bila ada benda asing logam. Pemeriksaan awal pilihan pertama adalah CT. Perlu diingat bahwa kayu, plastik, dan sebagian kaca mungkin tidak tampak pada foto rontgen atau CT.

Diagnosis banding

Dibedakan dari kontusio di sekitar mata, avulsi ligamen kantus, dan avulsi kelopak mata. Juga perlu mempertimbangkan cedera penyerta seperti benda asing kornea, fraktur orbita, dan perdarahan bilik mata depan traumatik.

5. Terapi standar

Prioritas terapi

Sebelum memulai operasi, singkirkan ruptur bola mata, benda asing yang tertinggal, fraktur orbita, dan cedera intrakranial. Jika ada cedera pada mata, itu harus didahulukan daripada tindakan pada kelopak mata. Pada prinsipnya, perbaikan primer harus dilakukan dalam 12-24 jam setelah cedera ¹. Namun, dalam studi retrospektif oleh Chiang dan rekan, kasus yang diperbaiki lebih dari 24 jam setelah cedera tidak menunjukkan peningkatan bermakna pada angka komplikasi, dan perbaikan yang ditunda dapat diterima sesuai situasi ³.

Penanganan laserasi ringan

• Laserasi horizontal superfisial (misalnya, cedera pada anak akibat sudut meja): setelah disinfeksi dan hemostasis dengan penekanan, penutupan dengan plester saja mungkin sudah cukup.
• Laserasi superfisial sederhana yang mengenai kurang dari 25% kelopak mata dan mengikuti lipatan kulit: dapat ditangani dengan salep antibiotik tiga kombinasi atau perekat kulit.

Irigasi, hemostasis, dan debridement

• Anestesi: lakukan anestesi infiltrasi dengan lidokain 0.5% atau 1.0% yang mengandung epinefrin.
• Irigasi: Singkirkan semua benda asing seperti pasir, lumpur, dan pecahan kaca dengan larutan saline. Benda asing yang halus harus dikeluarkan di bawah mikroskop bedah.
• Debridemen sebaiknya diminimalkan: Hanya jaringan yang jelas hancur atau terkontaminasi yang dipotong. Kulit kelopak mata memiliki aliran darah yang baik dan tahan terhadap infeksi, sehingga meski cedera remuknya berat, jaringan biasanya tetap dapat bertahan setelah dijahit. Debridemen dapat menyebabkan kehilangan jaringan, jadi sebaiknya tidak dilakukan.
• Hemostasis: Perdarahan arteri ditangani dengan elektrokauter bipolar.

Perbaikan laserasi sederhana dan kompleks

Laserasi sederhana

Tanpa robekan tepi kelopak mata: Sesuaikan tepi luka dengan tepat lalu jahit.

Penjahitan kulit: Gunakan benang nilon 7-0.

Kulit tebal di alis dan akar hidung: Tambahkan jahitan tanam dengan benang nilon 6-0.

Laserasi multipel berbentuk flap kulit: Sekilas tampak ada defek, tetapi bila tepi luka disesuaikan dengan cermat, sebagian besar dapat dijahit tanpa defek kulit.

Laserasi kompleks (laserasi tepi kelopak mata dan tarsal plate)

Jahitan sementara tepi kelopak mata: Pertama buat jahitan sementara dengan benang nilon 6-0, lalu fiksasi dengan penjepit mosquito untuk menegangkan tarsal plate.

Penjahitan tarsal plate: Jahit bagian tarsal plate yang robek dengan benang nilon 6-0.

Rekonstruksi lamela posterior: Jahit tarsus, lalu otot Müller, lalu levator. Jika tendon kantus medial atau lateral robek, jahit kembali untuk fiksasi.

Jahitan akhir tepi kelopak mata: Setelah penutupan kulit, lepaskan jahitan sementara lalu jahit ulang agar garis bulu mata dan grey line sejajar tepat.

Pada laserasi full-thickness yang melibatkan tarsus, sejajarkan tepi luka dengan berpatokan pada susunan muara kelenjar meibom, lalu lewatkan benang nilon 6-0 dari tepi kelopak mata ke tarsus. Setelah membuat 2 hingga 3 jahitan pada permukaan anterior tarsus dengan benang absorbabel 6-0, sejajarkan kembali tepi kelopak mata dengan benang absorbabel 8-0.

Pada pasien yang sulit kontrol tindak lanjutnya (anak-anak, penderita demensia, tunawisma), hindari penggunaan benang nonabsorbabel.

Perbaikan laserasi kanalikulus

Bahkan jika hanya satu kanalikulus yang robek, rekonstruksi kanalikulus pada prinsipnya tetap dilakukan. Operasi dalam 48 jam setelah cedera lebih disarankan, dan masih relatif mudah dilakukan dalam 1 minggu. Semakin lama waktu berlalu, semakin terbentuk jaringan parut dan semakin sulit menemukan ujung yang terputus. Dalam analisis 137 kasus oleh Murchison dkk., tingkat keberhasilan perbaikan di ruang operasi adalah 85.9%, sedangkan di ruang tindakan kecil hanya 36.8%, yang menunjukkan bahwa perbaikan di pusat khusus sangat berkontribusi terhadap prognosis⁴.

Pilihan anestesi: Bila ada laserasi kanalikulus, anestesi umum lebih disarankan. Hal ini karena pembengkakan jaringan akibat anestesi lokal membuat pencarian ujung yang terputus menjadi sulit. Jika prosedur dilakukan dengan anestesi lokal, kombinasikan dengan blok saraf infratroklear.

Langkah operasinya sebagai berikut.

1. Masukkan bougie melalui punctum untuk memperkirakan lokasi laserasi.
2. Gunakan fishhook dan jahitan traksi (misalnya sutra 4-0) untuk membuka luka.
3. Hentikan perdarahan dengan kasa berisi epinefrin atau kauter bipolar sambil mencari ujung yang terputus. Ujung kanalikulus yang terputus tampak sebagai cincin mengilap berwarna putih susu hingga putih keabu-abuan.
4. Setelah ujung ditemukan, masukkan tabung silikon melalui punctum dan lanjutkan sampai ke rongga hidung.
5. Jahit ujung kanalikulus lakrimal yang terputus dari dinding posterior dengan benang Vicryl 8-0 atau nilon.
6. Jahit bukan hanya kanalikulus lakrimal, tetapi juga jaringan sekitarnya, termasuk otot Horner.
7. Sebelum penutupan, periksa apakah ada robekan pada ligamen kantus medial, dan perbaiki bila ada.

Ptosis traumatik

• Neurogenik/aponeurotik: lakukan observasi selama 6 bulan setelah cedera karena perbaikan spontan dapat diharapkan.
• Jika robekan pada levator atau aponeurosis levator jelas: coba jahit area robekan.
• Jika robekan tidak jelas: jahit hanya laserasi kelopak mata, lalu pertimbangkan apakah operasi diperlukan setelah observasi sekitar 6 bulan.

Perawatan pascaoperasi

Benang jahit kulit dilepas pada hari ke-5 sampai ke-7 setelah operasi (sekitar 1 minggu). Benang jahit di sekitar mata dan tepi kelopak mata dibiarkan selama 5–10 hari.

Jadwal saat selang lakrimal dipasang adalah sebagai berikut.

Waktu	Tindakan
Pascaoperasi	Mulai tetes mata steroid + tetes mata antibiotik
Sekitar 2 minggu setelah operasi	Lakukan pemeriksaan irigasi pertama (jika dilakukan terlalu dini dapat menyebabkan kebocoran di area laserasi dan memperlambat penyembuhan)
1–2 bulan setelah operasi	Pelepasan tabung (waktu yang biasa)
Selama 2–3 bulan setelah pelepasan	Lanjutkan pemeriksaan irigasi setiap 2 minggu

Pada metode stent bicanalicular, tingkat keberhasilan anatomis sekitar 95,9% dan tingkat keberhasilan fungsional sekitar 89,6%⁵. Bahkan dengan stent kanal tunggal mini-MONOKA yang bersifat self-retaining, tingkat keberhasilan anatomis sekitar 85,7% dan tingkat keberhasilan fungsional sekitar 92,9%⁶, dan keduanya menunjukkan hasil terapi yang baik. Hasil serupa juga diperoleh dalam studi besar stent kanal tunggal di Asia⁷.

Jaringan parut paling terlihat 2–3 bulan setelah operasi, tetapi akan makin samar dalam 6 bulan hingga 1 tahun. Penyembuhan luka sepenuhnya dan pematangan parut membutuhkan 6–12 bulan.

Terapi obat

Jika dicurigai luka terkontaminasi, gigitan anjing, atau adanya benda asing, gunakan antibiotik sistemik (seperti amoksisilin-klavulanat, doksisiklin, trimetoprim-sulfametoksazol, dan sefaleksin). Sesuai kondisi cedera, profilaksis tetanus dan rabies juga dapat dipertimbangkan.

Hal yang perlu diperhatikan selama perawatan

• Sebelum perbaikan kelopak mata, selalu singkirkan cedera bola mata (ruptur bola mata atau perforasi kornea).
• Debridemen harus dibatasi seminimal mungkin. Kulit kelopak mata memiliki aliran darah yang kaya, sehingga jaringan yang remuk pun sering masih dapat bertahan. Pengangkatan yang tidak perlu dapat menyebabkan kehilangan jaringan.
• Jangan sampai melewatkan laserasi kanalikulus. Setiap luka yang berada di sebelah dalam punctum harus diperiksa dengan cermat.
• Saat menjahit, jangan mengikat terlalu kencang. Jika jarak jahitan terlalu rapat, aliran darah dapat terganggu dan bekas luka menjadi lebih tampak.

Q Jika disertai laserasi kanalikulus, kapan operasi harus dilakukan?

A

Operasi dalam 48 jam setelah cedera lebih disarankan, dan dalam 1 minggu ujung luka masih relatif mudah ditemukan dan dijahit. Semakin lama waktunya, semakin banyak jaringan sekitar yang menjadi jaringan parut sehingga ujung luka makin sulit diidentifikasi. Karena prosedur ini dianjurkan dilakukan dengan anestesi umum, rujukan dini ke fasilitas khusus sangat penting.

Q Berapa lama bekas luka laserasi kelopak mata menjadi kurang terlihat?

A

Bekas luka biasanya paling tampak pada 2–3 bulan setelah operasi, tetapi secara bertahap menjadi kurang terlihat dalam 6 bulan hingga 1 tahun. Penyembuhan luka sempurna dan pematangan jaringan parut memerlukan 6–12 bulan. Selama periode ini, sebaiknya hindari tarikan berlebihan dan paparan sinar ultraviolet.

6. Fisiopatologi dan mekanisme terjadinya secara rinci

Struktur berlapis kelopak mata

Kulit kelopak mata adalah yang paling tipis di tubuh dan hampir tidak mengandung lemak subkutan. Sifat ini membuatnya sangat mudah bergerak, tetapi juga rentan terhadap kekuatan dari luar.

Struktur lapisan kelopak mata atas

Lapisan depan: kulit (tipis dan tanpa lemak subkutan) → otot orbikularis okuli (dipersarafi oleh saraf kranial VII, dibagi menjadi bagian pretarsal, preseptal, dan orbital)

Septum: septum orbita (sekitar 10 mm di atas tepi kelopak mata) → bantalan lemak (berada di antara septum dan aponeurosis levator, penanda penting untuk perbaikan laserasi)

Lapisan belakang: aponeurosis levator (dipersarafi oleh saraf okulomotor, sekitar 5 mm di atas tarsal plate) → otot Müller (dipersarafi simpatis, sekitar 10 mm di atas tarsal plate) → tarsal plate → konjungtiva

Struktur pembuluh darah: dua arkus arteri: arkus arteri marginal (sekitar 2 mm di atas tepi kelopak mata) dan arkus arteri perifer (pada tepi perifer tarsal plate)

Struktur lapisan kelopak mata bawah

5 mm bagian atas (daerah tarsal): kulit → otot orbikularis okuli pretarsal → tarsal plate → konjungtiva, struktur 4 lapis

5 mm bagian bawah (daerah septal): kulit → otot orbikularis okuli preseptal → septum orbita → bantalan lemak (nasal, sentral, dan temporal) → fasia kapsulopalpebra → otot tarsal inferior → konjungtiva, struktur 7 lapis

Fungsi tarsal plate: menjaga integritas struktural kelopak mata dan menampung kelenjar Meibom serta muaranya, juga folikel bulu mata

Anatomi sistem drainase air mata

Jalur pengaliran air mata adalah puncta → kanalikuli → kanalikulus komunis → sakus lakrimalis → duktus nasolakrimalis.

• Ukuran kanalikuli: diameter 1–2 mm, bagian vertikal (bagian yang berjalan sepanjang kelopak mata dari punctum) sekitar 2,5 mm, bagian horizontal (bagian yang menuju ke hidung) sekitar 8 mm.
• Pembentukan kanalikulus bersama: Pada lebih dari 80% kasus, kanalikulus superior dan inferior bergabung membentuk kanalikulus bersama.
• Makna fungsional: Kanalikulus inferior dianggap sebagai jalur utama untuk drainase air mata, dan cedera pada kanalikulus inferior saja masih dapat menyebabkan mata berair.

Klasifikasi mekanisme cedera

• Cedera langsung (terpotong benda tajam): Lokasi sayatan jelas dan ujung-ujungnya relatif mudah ditemukan.
• Cedera tidak langsung (trauma tumpul): Kelopak mata tertarik berlebihan ke arah luar dan robek di bagian dalam. Dibandingkan cedera langsung, kanalikulus lebih sering putus di sisi nasal, dan perubahan bentuk jaringan membuat penyambungan ujung-ujungnya sulit.

Klasifikasi ptosis traumatik

Penyebab dan mekanisme ptosis berbeda menurut jenis cedera.

• Neurogenik: Akibat gangguan saraf okulomotor (kelumpuhan levator) atau gangguan saraf simpatis (penurunan fungsi otot Müller).
• Miogenik: Akibat robekan langsung pada levator atau aponeurosisnya.
• Aponeurotik: Akibat perubahan aponeurosis karena tarikan berlebihan, dan bersama yang neurogenik cenderung membaik sendiri.
• Mekanis: Akibat keterbatasan gerak karena pembentukan jaringan parut, dan menjadi indikasi operasi bila menetap setelah 6 bulan.

8. Referensi

Footnotes

1. Cochran ML, Czyz CN. Eyelid Laceration. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID: 29261910. ↩ ↩²

2. Doğan E, Bahadır Coşkun Ş, Güner Sönmezoğlu B, Alagöz G. Demographic, Etiological, and Clinical Characteristics of Eyelid Lacerations. Turk J Ophthalmol. 2024;54(1):17-22. PMID: 38385316. PMCID: PMC10895165. ↩ ↩²

3. Chiang E, Bee C, Harris GJ, Wells TS. Does delayed repair of eyelid lacerations compromise outcome? Am J Emerg Med. 2017;35(11):1766-1767. PMID: 28473278. ↩

4. Murchison AP, Bilyk JR. Canalicular laceration repair: an analysis of variables affecting success. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2014;30(5):410-414. PMID: 24777271. ↩

5. Guo T, Qin X, Wang H, et al. Eiology and prognosis of canalicular laceration repair using canalicular anastomosis combined with bicanalicular stent intubation. BMC Ophthalmol. 2020;20(1):246. PMID:32571261; PMCID:PMC7310031. doi:10.1186/s12886-020-01506-w. ↩

6. Alam MS, Mehta NS, Mukherjee B. Anatomical and functional outcomes of canalicular laceration repair with self retaining mini-MONOKA stent. Saudi J Ophthalmol. 2017;31(3):135-139. PMID: 28860909. PMCID: PMC5569334. ↩

7. Lin CH, Wang CY, Shen YC, Wei LC. Clinical Characteristics, Intraoperative Findings, and Surgical Outcomes of Canalicular Laceration Repair with Monocanalicular Stent in Asia. J Ophthalmol. 2019;2019:5872485. PMID: 31341656. PMCID: PMC6636491. ↩