Bedah okuloplastik adalah subspesialisasi yang menangani rekonstruksi, pemulihan fungsi, dan perawatan kosmetik kelopak mata, saluran air mata, orbita, dan area sekitar mata. Asalnya bertumpang tindih dengan sejarah peradaban manusia.
Kode Hammurabi, sekitar 2250 SM, memuat salah satu uraian tertua tentang pengobatan kantung air mata yang terinfeksi. Teks itu juga menyebutkan bahwa jika seorang dokter berhasil melakukan operasi mata dengan pisau perunggu, ia dapat menerima hadiah besar; jika gagal, tangannya akan dipotong, yang menunjukkan bahwa operasi mata dipandang sebagai hal yang sangat serius secara sosial.
Aulus Cornelius Celsus (25 SM–50 M) menjelaskan flap advancement, flap sliding, dan flap island pedicle, serta menetapkan prinsip rekonstruksi yang masih berlaku hingga kini. Ia juga menganggap bola mata tersusun dari tiga selaput dan menyempurnakan penurunan lensa. Galen (sekitar 150–200 M) dikatakan menangani sumbatan saluran nasolakrimal dengan kauterisasi melalui tulang lakrimal ke rongga hidung, dan teori ini mendominasi dunia medis selama lebih dari 1.000 tahun.
Pada tahun 1583, Georg Bartisch melakukan enukleasi yang pertama kali tercatat dan melakukan couching dengan jarum perak. Pada awal abad ke-19, Carl Ferdinand von Graefe menghidupkan kembali dan menyempurnakan teknik klasik rekonstruksi kelopak mata.
Titik balik yang membentuk oftalmoplasti modern adalah Perang Dunia II. Jumlah dan tingkat keparahan trauma serta luka bakar pada wajah melampaui kemampuan ahli bedah plastik, sehingga cedera kelopak mata dan orbita ditangani oleh dokter mata. Dokter mata, yang terutama terlatih dalam katarak, glaukoma, dan strabismus, mengembangkan teknik rekonstruksi jaringan lunak yang baru, dan oftalmoplasti pun menjadi subspesialisasi yang berdiri sendiri. Saat ini, bidang ini mencakup bedah rekonstruksi kelopak mata dan orbita, penanganan penyakit saluran air mata, terapi penyakit orbita dan rongga mata kosong, serta bedah kosmetik di sekitar mata.
QMengapa oftalmoplasti menjadi subspesialisasi yang berdiri sendiri?
A
Selama Perang Dunia II, jumlah cedera wajah dan luka bakar melampaui kemampuan ahli bedah plastik, sehingga dokter mata menangani cedera kelopak mata dan orbita. Hal ini mendorong perkembangan teknik baru dan membuat oftalmoplasti menjadi bidang tersendiri.
Pelopor bedah rekonstruksi periorbital modern adalah von Graefe.
Linimasa perkembangan prosedur utama:
1809 (von Graefe): blefaroplasti pertama. Ia merekonstruksi kelopak mata bawah yang gangren dengan flap pipi bertangkai.
1829 (Fricke): menjelaskan flap bertangkai tunggal yang berbasis di daerah temporal (flap Fricke). Kulit dari atas alis dipindahkan untuk menutup defek lamela anterior. Flap ini diangkat di bidang subkutan untuk mengurangi risiko cedera pada cabang temporal saraf fasialis.
Flap tarsokonjungtiva Hughes: prosedur dua tahap untuk defek kelopak mata bawah full-thickness, dengan jaringan kelopak mata atas ditempelkan ke kelopak mata bawah. Lamela posterior diganti dengan tarsus dan konjungtiva, sedangkan lamela anterior diganti dengan kulit dan otot. Flap berbentuk setengah lingkaran dirancang dengan menyisakan 4 mm tarsus dari tepi kelopak mata atas, tarsus kemudian disayat seluruh ketebalannya, dibalik, dan dijahit, lalu dipisahkan setelah 3 sampai 4 minggu.
Prosedur Cutler-Beard: prosedur dua tahap, dengan flap digerakkan dari kelopak mata bawah ke kelopak mata atas untuk defek kelopak mata atas. Flap ini dipisahkan sekitar satu bulan kemudian.
1975 (Tenzel): mendeskripsikan flap semisirkular Tenzel. Setelah kantotomi lateral dan kantolisis, flap miokutan dengan dasar lateral diputar dan dimajukan untuk menutup defek kelopak mata bawah dalam satu tahap (hingga setengah tepi kelopak).
Tripier flap: flap miokutan dari kelopak mata atas. Digunakan untuk defek kecil tanpa lamela posterior, sehingga mengurangi invasifnya rekonstruksi.
switch flap: defek penuh ketebalan pada kelopak mata atas direkonstruksi dengan flap dari kelopak mata bawah (dan sebaliknya). Karena diputar ke atas dan ke bawah dengan dasar di sisi tepi kelopak, setelah operasi mata tidak dapat dibuka, dan pedikelnya dipotong setelah 2 sampai 3 minggu.
Prosedur dua tahap (metode Hughes dan Cutler-Beard) merepotkan karena mengharuskan mata tetap tertutup selama beberapa minggu, sehingga flap lokal satu tahap (seperti flap Tenzel) menjadi lebih banyak digunakan. Sebagai bahan pengganti lamela posterior, mukosa palatum keras, mukosa mulut, kartilago aurikular, dan cangkok septum telah diteliti.
Berikut perbandingan prosedur dua tahap utama.
Prosedur
Target
Sumber
Waktu pemotongan
Metode Hughes
Defek kelopak mata bawah
Kelopak mata atas
Setelah 3 sampai 4 minggu
prosedur Cutler-Beard
defek kelopak mata atas
kelopak mata bawah
sekitar 1 bulan kemudian
flap pertukaran
keduanya, atas dan bawah
kelopak mata sisi berlawanan
2–3 minggu kemudian
Pada paruh kedua abad ke-20, meningkatnya permintaan bedah kosmetik membuat operasi kelopak mata berkembang dari tujuan rekonstruktif menjadi penyempurnaan estetika.
QMengapa rekonstruksi kelopak mata beralih dari prosedur dua tahap ke prosedur satu tahap?
A
Prosedur Hughes dan Cutler-Beard tidak nyaman karena mengharuskan mata tetap tertutup selama beberapa minggu. Meluasnya penggunaan flap lokal satu tahap seperti flap semisirkular Tenzel memungkinkan ketidaknyamanan ini dihindari pada banyak kasus. Namun, untuk defek yang luas, prosedur dua tahap masih dipilih.
5. Sejarah operasi ptosis, entropion, ektropion, dan blefarospasme
Pada tahun 1923 (Blaskovitch): menjelaskan pemendekan levator melalui reseksi sebagian tarsus. Juga dapat digunakan bila fungsi rektus superior buruk.
Operasi sling fascia lata: dikembangkan sebagai operasi suspensi yang menempelkan fascia lata pada tarsus untuk ptosis dengan fungsi rektus superior yang masih baik.
Pada tahun 1975 (Jones): diperkenalkan perbaikan aponeurotik. Ptosis aponeurotik akibat usia adalah penyebab paling umum, dan aponeurosis dimajukan lalu dipasang kembali saat terjadi peregangan, robekan, atau lepas.
Pendekatan posterior: reseksi muskulus Müller-konjungtiva (MMCR) dan White-line advancement. Dikerjakan dari sisi konjungtiva untuk menghindari sayatan kulit dan meminimalkan diseksi eksternal.
Entropion dan ektropion
Penanganan awal entropion (lebih dari 1.300 tahun yang lalu): koreksi bedah pertama adalah membalik sementara tepi kelopak mata ke luar dengan jahitan pembalik vertikal. Kemudian dikembangkan recession lamela anterior, terutama pada kasus trakoma.
Perbaikan entropion modern: kombinasi pemasangan kembali retractor kelopak mata bawah dan pengencangan horizontal (lateral tarsal strip).
Penanganan awal ektropion: jahitan suspensi, serta eksisi segitiga pada kulit dan otot orbikularis okuli.
Perbaikan ektropion modern: koreksi kelonggaran horizontal dengan lateral tarsal strip, pemasangan kembali retractor kelopak mata bawah, dan pada ektropion sikatriks ditambahkan pelepasan jaringan parut serta cangkok kulit.
Blefarospasme
Laporan pertama dalam literatur: dideskripsikan oleh Mackenzie pada tahun 1857. Gambaran yang diduga kondisi ini juga muncul dalam lukisan Bruegel (the Elder) sekitar tahun 1560.
Strategi bedah awal: pendekatan yang bersifat merusak, seperti avulsi saraf fasialis dan reseksi berlebihan otot orbikularis, menjadi fokus utama.
1980 (Scott): toksin botulinum A diperkenalkan. Penatalaksanaan medis membaik secara dramatis, dan terapi bedah yang merusak menjadi bagian dari masa lalu.
1981 (Gillam-Anderson): pendekatan anatomi yang sistematis ditetapkan. Prosedur disusun untuk menangani ptosis alis, pelepasan levator, kelonggaran kantus lateral, dan spasme otot orbikularis.
Suspensi frontalis
Indikasi: ptosis berat dengan fungsi levator kurang dari 4 mm. Digunakan bila perbaikan aponeurosis tidak memberikan pengangkatan kelopak yang cukup.
Bahan: selain fascia lata autologus (standar emas), lembaran Gore-Tex®, benang nilon, dan batang silikon merupakan pilihan yang sudah mapan.
Catatan khusus: kemudahan operasi ulang dan hasil jangka panjang berbeda-beda menurut bahan, sehingga terapi perlu disesuaikan dengan pasien.
QBagaimana toksin botulinum mengubah pengobatan blefarospasme?
A
Sebelum diperkenalkan oleh Scott pada tahun 1980, pengobatan blefarospasme bergantung pada strategi bedah yang merusak, seperti avulsi saraf fasialis dan reseksi besar-besaran otot orbikularis. Dengan toksin botulinum A, gejala dapat dikendalikan dengan suntikan medis berulang, dan peran pembedahan menjadi terbatas pada kasus tertentu.
6. Sejarah bedah saluran air mata, bedah orbita, dan diagnosis pencitraan
Upaya bedah untuk membuat jalur bagi air mata sudah ada sejak sekitar 2.000 tahun lalu.
Zaman kuno (abad ke-1–2): Celsus dan Galen mengobati sumbatan saluran air mata dengan kauterisasi melalui tulang lakrimal ke dalam rongga hidung, sehingga terbentuk fistula antara kantung air mata dan rongga hidung.
Abad ke-18 (Woolhouse): Mengembangkan pendekatan yang melibatkan pengangkatan kantung air mata, pembuatan saluran melalui tulang lakrimal, dan pemasangan drain logam. Dasarnya adalah pengetahuan anatomi Maître-Jan bahwa kantung air mata dan saluran air mata adalah saluran, bukan kelenjar penghasil sekret.
1904 (Toti): Menjelaskan dakriosistorinostomi eksternal. Melalui sayatan kulit, kantung air mata diakses, lalu dinding medialnya diangkat bersama tulang di sekitarnya untuk membuat lubang baru ke rongga hidung.
Awal abad ke-20 (Kunt, Dupuy-Dutemps, Bourguet): Perbaikan dilakukan melalui penjahitan flap mukosa (Kunt) dan anastomosis berbasis flap (Dupuy-Dutemps dan Bourguet).
1989 (McDonogh, Meiring): Menjelaskan dakriosistorinostomi endonasal modern dengan menggunakan endoskop hidung kaku.
Caldwell dan lainnya melaporkan pendekatan intranasal pada akhir abad ke-19, tetapi operasi dengan mata telanjang sulit dilakukan dan pendekatan eksternal Toti menjadi arus utama pada awal abad ke-20. Sejak tahun 1990-an, pendekatan endonasal terus diperbaiki dengan penggunaan endoskop hidung kaku, dan pada abad ke-21 hasil operasinya hampir setara dengan pendekatan eksternal. Saat ini kedua metode dapat dipilih sesuai kasus. Banyak laporan menunjukkan angka kekambuhan sumbatan kembali pada pendekatan eksternal sebesar 10% atau kurang. Sebelum tahun 2000, pendekatan utama adalah pendekatan eksternal dan pemasangan selang air mata secara buta, tetapi setelah tahun 2000 pendekatan untuk epifora menjadi jauh lebih beragam dengan diperkenalkannya dakrioendoskopi dan teknik lainnya.
Berikut ini ringkasan tonggak sejarah utama bedah saluran air mata.
Tahun
Tindakan/Peristiwa
Abad ke-1–2
Kauterisasi melalui tulang lakrimal oleh Celsus dan Galen
Titik awalnya adalah dakriosistorinostomi eksternal yang dilakukan oleh Toti pada tahun 1904, kemudian disusul penyempurnaan flap mukosa oleh Kunt dan Dupuy-Dutemps. Pada tahun 1989, dakriosistorinostomi endonasal dengan endoskop hidung kaku ditetapkan, dan pada abad ke-21 hasil pendekatan endonasal menjadi hampir setara dengan pendekatan eksternal. Selain itu, dengan diperkenalkannya endoskopi saluran air mata, teknik pembedahan menjadi semakin beragam.
1583 (Baltisch): Enukleasi pertama yang tercatat dilakukan.
1817 (Beer): Eviserasi pertama yang tercatat (setelah perdarahan eaktif).
1884 (Mules): Implan orbita pertama (bola kaca) dipasang setelah eviserasi. Pencarian pengganti volume orbita yang ideal pun dimulai dan berlangsung selama satu abad.
Selama beberapa dekade berikutnya: banyak bahan dicoba, termasuk logam, tulang rawan, tulang, lemak, dan karet.
Sejak tahun 1980-an: bahan berpori (hidroksiapatit yang berasal dari karang) menjadi umum digunakan. Ini memungkinkan jaringan fibrosa dan pembuluh darah tumbuh ke dalam implan, memperbaiki penyatuan, menurunkan risiko keluarnya implan, dan meningkatkan pergerakan mata palsu.
Sebagian besar implan orbita ditempatkan di bawah konjungtiva, sehingga membentuk penghalang dari lingkungan luar dan menurunkan risiko infeksi pascaoperasi. Volume total orbita pada pengukuran CT terbaru diperkirakan sekitar 24 mL, dan kehilangan volume setelah pengangkatan mata dilaporkan rata-rata 7,9 mL (7,0–9,0 mL).
1911: catatan pertama operasi dekompresi orbita untuk penyakit Graves (oftalmopati tiroid).
1931 (Naffziger): pengangkatan atap orbita melalui pendekatan kraniotomi.
1936: dekompresi dinding medial, dan 1930: pengangkatan dasar orbita, dilaporkan secara berurutan.
1957: dekompresi gabungan dinding medial dan dasar orbita (dekompresi dua dinding) diperkenalkan. Ini menjadi standar yang paling banyak digunakan.
Pada paruh kedua abad ke-20: dekompresi tiga dinding diperkenalkan. Konsep “dekompresi seimbang” (dekompresi simetris dinding medial dan lateral sambil mempertahankan dasar orbita) dikembangkan, sehingga menurunkan risiko penglihatan ganda.
Dekompresi pengangkatan lemak: pertama kali diusulkan pada 1970-an. Ini menjadi pilihan yang efektif untuk oftalmopati tiroid yang didominasi lemak.
Kemajuan dalam pencitraan telah mengubah secara mendasar diagnosis dan penatalaksanaan penyakit orbita.
1956 (Munt dan Hughes): Untuk pertama kalinya menunjukkan kegunaan klinis ultrasonografi oftalmik.
1960-an: Penerapan pada orbita dikembangkan oleh peneliti di Amerika Serikat dan Austria.
Awal 1970-an: Sistem ultrasonografi mode B komersial pertama diperkenalkan. Teknologi ini menjadi alat diagnostik yang aman, praktis, dan hemat biaya.
Meluasnya CT dan MRI: Foto rontgen polos, polytomografi low-cycloid, arteriografi, dan venografi hampir tidak digunakan lagi, dan CT serta MRI menjadi standar.
Patel BC, Anderson RL. History of oculoplastic surgery (1896-1996).Ophthalmology. 1996;103(8 Suppl):S74-95. PMID: 8764769
Rogers BO. History of oculoplastic surgery: the contributions of plastic surgery.Aesthetic Plast Surg. 1988;12(3):129-152. PMID: 3055869
Mustardé JC. The development of oculoplastic surgery: a view from the wings.Adv Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1986;5:359-376. PMID: 3331918
Rohrich RJ, Zbar RI. The evolution of the Hughes tarsoconjunctival flap for the lower eyelid reconstruction.Plast Reconstr Surg. 1999;104(2):518-522. PMID: 10654700
Scott AB, Kennedy RA, Stubbs HA. Botulinum A toxin injection as a treatment for blepharospasm.Arch Ophthalmol. 1985;103(3):347-350. PMID: 3977705
