Eviserasi bola mata (evisceration) adalah teknik operasi yang mengangkat seluruh isi bola mata (uvea, lensa, badan kaca, dan retina) sambil mempertahankan cangkang sklera, perlekatan otot ekstraokular, dan adneksa orbita. Setelah diangkat, implan orbita (implan rongga mata) dipasang ke dalam rongga untuk mempertahankan volume orbita.
Secara historis, James Bear pertama kali melaporkannya pada tahun 1817 sebagai penanganan setelah perdarahan ekspulsif. Pada akhir abad ke-19, Noyes mengembangkannya untuk mengobati infeksi intraokular, dan Mules menetapkan pemasangan implan orbita.
Dalam epidemiologi cedera mata, terjadi 55 juta cedera mata di seluruh dunia setiap tahun, dan 90% di antaranya dikatakan dapat dicegah. Kebutaan akibat cedera mata diperkirakan sekitar 1/100.000 orang per tahun1).
Tindakan ini mengangkat jaringan intraokular sambil mempertahankan sklera dengan otot ekstraokular, sehingga pemasangan implan di rongga sklera menyebabkan mata tampak cekung lebih sedikit dan secara kosmetik sedikit lebih menguntungkan dibanding enukleasi. Bahkan tanpa pemasangan implan, cekungan mata juga lebih ringan dibanding enukleasi. Di Jepang, belum ada implan orbita yang disetujui Kementerian Kesehatan, Tenaga Kerja, dan Kesejahteraan.
Eviserasi bola mata mempertahankan cangkang sklera, otot ekstraokular, dan adneksa orbita, serta hanya mengangkat isi bola mata. Enukleasi mengangkat seluruh bola mata. Eviserasi bola mata memberikan mobilitas mata palsu yang lebih baik, lebih tidak invasif, dan lebih menguntungkan secara kosmetik. Lihat Perbandingan metode operasi untuk detail.
Mata yang menjadi indikasi eviserasi bola mata hampir semuanya sudah buta. Gejala subjektif utamanya adalah sebagai berikut.
Berikut adalah penyakit utama yang menjadi indikasi eviscerasi bola mata.
Indikasi utama
Endoftalmitis: Infeksi intraokular berat oleh bakteri atau jamur.
Trauma tembus bola mata: Cedera berat yang tidak dapat diperbaiki pada tahap awal setelah cedera.
Mata buta yang nyeri: mata buta yang nyeri dan tidak membaik dengan obat pereda nyeri narkotik.
ftisis bulbi yang nyeri: hanya bila tumor intraokular telah disingkirkan.
Glaukoma absolut: glaukoma stadium akhir yang tidak respons terhadap obat maupun pembedahan.
Kontraindikasi
Tumor ganas intraokular: bila sudah diketahui atau dicurigai, ini merupakan kontraindikasi absolut. Enukleasi dianjurkan karena risiko penyebaran sel tumor dari jaringan uveal yang tersisa.
ftisis bulbi dan mikroftalmia: kontraindikasi relatif. Mungkin tidak ada volume sklera yang cukup untuk membungkus implan.
Sebagai kriteria pemilihan pada trauma, enukleasi dipilih bila kerusakan sklera atau prolaps uvea berat, sedangkan eviserasi dipilih bila pasien datang lebih awal dan perbaikan di bawah mikroskop memungkinkan.
Indikasi khusus adalah pengeluaran bola mata sendiri (Oedipism). Jumlah kasus kondisi ini per tahun pada latar gangguan मानसिक dikatakan sekitar 500, dengan skizofrenia dan depresi kronis masing-masing sekitar 50%. Paling sering terjadi pada usia 40–50-an 1). Dalam kasus ini, kolaborasi multidisiplin antara psikiatri, oftalmologi, dan polisi penting.
Pemeriksaan berikut penting sebagai evaluasi praoperasi.
Dapat dilakukan dengan anestesi umum maupun anestesi lokal. Injeksi anestetik yang mengandung epinefrin secara retrobulbar dapat mengurangi perdarahan dan nyeri pascaoperasi. Injeksi anestetik lokal subkonjungtiva (untuk membantu hemostasis dan memperjelas batas dengan kapsul Tenon) atau tetes mata fenilefrin 10% sebelum operasi juga dapat digunakan.
Gambaran umum prosedur adalah sebagai berikut.
Bila ada scleral buckle atau alat drainase glaukoma, lepaskan. Cuci dan keluarkan minyak silikon sebelum insisi perifer.
Bahan implan utama adalah sebagai berikut.
| Wilayah | Bahan utama |
|---|---|
| Jepang | PMMA (bola resin)・bola akrilik・bola silikon・fragmen tulang autologus |
| Barat | hidroksiapatit・Medball・keramik alumina・polietilena berpori |
Preferensi antara implantasi segera dan implantasi tertunda (sekunder) berbeda-beda menurut operator (dalam survei terhadap 206 dokter bedah okuloplastik, 46% memilih segera, 43% sekunder). Pada 67 kasus endoftalmitis, angka komplikasi pada implantasi segera adalah 12%.
Tidak wajib, tetapi pemasangannya membantu mempertahankan volume orbita dan mengurangi mata cekung. Di Jepang, karena belum ada dasar mata buatan yang disetujui Kementerian Kesehatan, Tenaga Kerja, dan Kesejahteraan, penggunaannya saat ini masih off-label.
Konformer (mata palsu sementara) dipasang segera setelah operasi. Penyesuaian mata palsu utama dilakukan dengan mengunjungi ocularist 6–8 minggu setelah operasi. Mata palsu khusus dibuat setelah kantung konjungtiva stabil. Sebagai patokan, dimulai setelah nyeri dan peradangan mereda, sekitar 2–4 minggu setelah operasi.
Keuntungan eviserasi
Lebih sedikit invasif: Waktu operasi lebih singkat, prosedurnya lebih sederhana, dan lebih hemat biaya.
Gerak bola mata palsu lebih baik: Karena otot ekstraokular dan jaringan orbita dipertahankan, gerakan mata buatan menjadi lebih alami.
Lebih menguntungkan untuk pengendalian infeksi: Pada kasus endoftalmitis, risiko penyebaran ke sistem saraf lebih rendah.
Nyeri dan risiko anestesi lebih rendah: Anestesi umum mungkin dapat dihindari.
Kekurangan eviserasi
Risiko oftalmitis simpatik: Ada risiko teoritis karena jaringan uvea terpapar selama operasi. Namun, tidak ada catatan pasti dalam survei 880 kasus.
Risiko penyebaran tumor intraokular: Sel tumor dapat menyebar karena jaringan uvea masih tersisa.
Tingkat paparan implan: Tingkat paparan implan berpori adalah 0–3,3% setelah eviserasi (1,5–21,6% setelah enukleasi)2).
Dalam studi prospektif (100 pasien), eviserasi dengan sklera empat bagian dan implan alloplastik dibandingkan dengan enukleasi dengan implan hidroksiapatit, dan kelompok eviserasi menunjukkan rentang gerak implan yang lebih luas serta biaya yang lebih rendah. Dalam studi retrospektif (32 kasus enukleasi vs 52 kasus eviserasi), eviserasi juga menunjukkan mobilitas yang lebih baik dan komplikasi pascaoperasi yang lebih sedikit, tanpa perbedaan bermakna pada hasil kosmetik akhir.
Secara teoritis, ketika jaringan uvea terekspos secara imunologis selama operasi, dikhawatirkan dapat timbul respons autoimun terhadap mata sebelahnya (oftalmia simpatika). Namun, dalam survei 880 kasus, tidak ada catatan pasti tentang terjadinya oftalmia simpatika setelah eviserasi. Selain itu, aturan 14 hari yang menyatakan bahwa eviserasi dalam 14 hari dapat mencegah oftalmia simpatika dianggap tidak memiliki dasar ilmiah.
Dalam penyembuhan luka pascaoperasi, komponen membran amnion mendapat perhatian. Kompleks HC-HA/PTX3 yang melimpah pada membran amnion tali pusat meningkatkan IL-10 dan menurunkan IL-12, sehingga mengarahkan makrofag ke fenotipe M2 (antiinflamasi) dan mendorong efek antiinflamasi, antiskar, dan regenerasi jaringan2).
Pada anak, perlu memperhatikan perkembangan orbita. Pada usia 5 tahun, volume orbita mencapai 80% volume orang dewasa (yang selesai pada usia 14–15 tahun), dan volume bola mata meningkat tiga kali lipat dari lahir hingga pubertas. Karena rangsangan mekanis pada tulang penting untuk pertumbuhan orbita, pemilihan implan yang tepat dan tindak lanjut jangka panjang sangat penting pada anak.
Amnion tali pusat telah dilaporkan sebagai metode rekonstruksi baru untuk dehisensi luka setelah eviserasi (salah satu komplikasi lokal yang paling umum).
Bunin (2022) melakukan eviserasi (dengan pemasangan setidaknya implan hidroksiapatit 16 mm) pada seorang wanita 51 tahun dengan mata buta nyeri akibat retinopati diabetik proliferatif, lalu merekonstruksi dehisensi jahitan konjungtiva pascaoperasi menggunakan cangkang sklera donor dan AmnioGuard 2.5×2.0 cm (Bio-Tissue, Miami) 2). Amnion tali pusat sekitar 10 kali lebih tebal daripada amnion biasa dan kaya akan HC-HA/PTX3. Pada 6 minggu pascaoperasi, mobilitas baik; pada 7 minggu, pemasangan mata palsu selesai; dan hasil kosmetik yang baik tetap bertahan bahkan 8 bulan kemudian.
Teknik yang ditingkatkan (dilaporkan oleh Long et al.) telah dijelaskan untuk menempatkan implan di belakang sklera posterior selama eviserasi. Setelah insisi sklera posterior, saraf optik dipotong, dan implan besar 22–23 mm ditempatkan di belakang flap sklera posterior dan anterior. Menutupi bagian depan dengan dua lapis sklera dikatakan dapat mengurangi risiko dehisensi luka dan paparan.
Telah dilaporkan metode di mana cincin sklera anterior dan DFG dijahit pada implantasi primer dalam eviserasi. Sebagai alternatif dari implan yang terekspos, metode ini memiliki keuntungan bahwa lemak cangkok dapat membesar seiring pertumbuhan anak, terutama pada anak di bawah 5 tahun.
Pada kasus dengan cedera mata akibat menyakiti diri sendiri (Oedipism), dukungan psikiatri pascaoperasi membantu memperbaiki luaran.
Narang et al. (2021) melakukan eviserasi dengan penutupan primer tanpa implan bola untuk perforasi kornea sentral 3 mm dan eviserasi spontan yang disebabkan oleh cedera diri pada mata kiri pada pasien skizofrenia (pria 58 tahun) 1). Eviserasi dipilih untuk mencegah cedera diri lebih lanjut dan mengurangi risiko oftalmia simpatik. Pada 5 bulan pascaoperasi, keadaan mental dan kepatuhan pasien baik. Pentingnya koordinasi tim multidisiplin yang terdiri atas psikiatri, oftalmologi, dan polisi ditekankan.
