ประวัติศาสตร์ของศัลยกรรมตกแต่งรอบดวงตา

ประเด็นสำคัญแบบเข้าใจได้ในทันที

ประเด็นสำคัญของบทความนี้

• บันทึกที่เกี่ยวข้องกับศัลยกรรมตกแต่งรอบดวงตาสามารถย้อนไปได้ถึงประมวลกฎหมายฮัมมูราบีราว 2250 ปีก่อนคริสตกาล
• เซลซัส (25 ปีก่อนคริสตกาล–50 ค.ศ.) ได้บรรยายการใช้แผ่นเนื้อแบบเลื่อนมาด้านหน้า แผ่นเนื้อแบบสไลด์ และแผ่นเนื้อแบบเกาะขั้ว และวางหลักการของการซ่อมสร้างไว้
• การบาดเจ็บบริเวณใบหน้าที่เพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงสงครามโลกครั้งที่สองช่วยผลักดันให้ศัลยกรรมตกแต่งและเสริมสร้างรอบดวงตากลายเป็นสาขาย่อยอิสระ
• การผ่าตัดเชื่อมถุงน้ำตากับโพรงจมูก (DCR) เริ่มจากวิธีเปิดภายนอกของ Toti ในปี 1904 และต่อมาพัฒนาเป็นวิธีผ่านโพรงจมูกโดยใช้อุปกรณ์ส่องกล้องจมูกชนิดแข็งในปี 1989
• การนำโบทูลินัมท็อกซินเอมาใช้ในปี 1980 ได้เปลี่ยนการรักษาภาวะหนังตากระตุกอย่างสิ้นเชิง และทำให้วิธีผ่าตัดแบบทำลายกลายเป็นเรื่องในอดีต
• การฝังอิมแพลนต์ในเบ้าตาเริ่มจากการใส่ลูกแก้วในปี 1884 และก้าวหน้าอย่างมากด้วยวัสดุพรุน เช่น ไฮดรอกซีอะพาไทต์ ในช่วงทศวรรษ 1980

1. ประวัติของศัลยกรรมตกแต่งและเสริมสร้างรอบดวงตาคืออะไร?

ศัลยกรรมตกแต่งและเสริมสร้างรอบดวงตาเป็นสาขาย่อยที่ดูแลการซ่อมสร้าง การฟื้นฟูการทำงาน และการรักษาความงามของเปลือกตา ท่อน้ำตา เบ้าตา และบริเวณรอบดวงตา ต้นกำเนิดของสาขานี้ทับซ้อนกับประวัติอารยธรรมมนุษย์

ประมวลกฎหมายฮัมมูราบีราว 2250 ปีก่อนคริสตกาล มีบันทึกหนึ่งในคำอธิบายที่เก่าแก่ที่สุดเกี่ยวกับการรักษาถุงน้ำตาที่ติดเชื้อ นอกจากนี้ยังระบุว่า หากแพทย์ผ่าตัดตาได้สำเร็จด้วยมีดสำริด เขาอาจได้รับรางวัลใหญ่ แต่หากล้มเหลว มือของเขาจะถูกตัดออก แสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดตาถูกมองว่าเป็นเรื่องสำคัญทางสังคม

Aulus Cornelius Celsus (25 ปีก่อนคริสตกาล–50 ค.ศ.) ได้บรรยายการใช้แผ่นเนื้อแบบเลื่อนมาด้านหน้า แผ่นเนื้อแบบสไลด์ และแผ่นเนื้อแบบเกาะขั้ว และวางหลักการของการซ่อมสร้างที่ยังใช้ได้จนถึงปัจจุบัน เขายังมองว่าลูกตาประกอบด้วยเยื่อสามชั้น และได้ปรับปรุงวิธีการกดเลนส์ลงด้วย กาเลน (ราว 150–200 ค.ศ.) เชื่อกันว่าได้รักษาการอุดตันของท่อน้ำตา-จมูกด้วยการจี้ผ่านกระดูกน้ำตาเข้าสู่โพรงจมูก และทฤษฎีนี้ครอบงำวงการแพทย์มานานกว่าพันปี

ในปี 1583 Georg Bartisch ได้ทำการผ่าตัดเอาลูกตาออกที่มีบันทึกไว้ครั้งแรก และทำหัตถการกดเลนส์ด้วยเข็มเงิน ในช่วงต้นศตวรรษที่ 19 Carl Ferdinand von Graefe ได้รื้อฟื้นและปรับปรุงเทคนิคการซ่อมแซมเปลือกตาแบบคลาสสิกให้ก้าวหน้า

จุดเปลี่ยนที่กำหนดความเป็นจักษุศัลยกรรมตกแต่งสมัยใหม่คือสงครามโลกครั้งที่สอง ปริมาณและความรุนแรงของการบาดเจ็บและแผลไหม้บริเวณใบหน้ามากเกินกว่าศัลยแพทย์ตกแต่งจะรับมือได้ จึงมอบหมายให้จักษุแพทย์ดูแลการบาดเจ็บของเปลือกตาและเบ้าตา จักษุแพทย์ซึ่งส่วนใหญ่ได้รับการฝึกด้านต้อกระจก ต้อหิน และตาเข ได้พัฒนาเทคนิคการสร้างเนื้อเยื่ออ่อนแบบใหม่ และจักษุศัลยกรรมตกแต่งก็ได้ก่อตั้งเป็นสาขาย่อยที่แยกออกมา ปัจจุบันครอบคลุมการผ่าตัดซ่อมแซมเปลือกตาและเบ้าตา การดูแลโรคท่อน้ำตา การรักษาโรคเบ้าตาและเบ้าตาไร้ลูกตา และศัลยกรรมความงามรอบดวงตา

Q ทำไมจักษุศัลยกรรมตกแต่งจึงกลายเป็นสาขาย่อยที่แยกออกมา?

A

ในช่วงสงครามโลกครั้งที่สอง จำนวนการบาดเจ็บและแผลไหม้บริเวณใบหน้ามากเกินกว่าที่ศัลยแพทย์ตกแต่งจะรับมือได้ และจักษุแพทย์จึงเข้ามาดูแลการบาดเจ็บของเปลือกตาและเบ้าตา สิ่งนี้กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาเทคนิคใหม่ ๆ และทำให้จักษุศัลยกรรมตกแต่งก่อตั้งขึ้นเป็นสาขาเฉพาะทางที่เป็นอิสระ

4. ประวัติการซ่อมแซมเปลือกตา

ผู้บุกเบิกของการผ่าตัดสร้างซ่อมรอบดวงตาสมัยใหม่คือ von Graefe

ลำดับเวลาของหัตถการสำคัญ:

• 1809 (von Graefe): การทำ blepharoplasty ครั้งแรก เขาสร้างเปลือกตาล่างที่เน่าเป็นแก๊งรีนขึ้นใหม่ด้วยแผ่นเนื้อมีขั้วจากแก้ม
• 1829 (Fricke): อธิบายแผ่นเนื้อมีขั้วเดี่ยวที่มีฐานอยู่บริเวณขมับ (Fricke flap) ย้ายผิวหนังจากเหนือคิ้วเพื่อปิดข้อบกพร่องของชั้นหน้า ยกขึ้นในระนาบใต้ผิวหนังเพื่อลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของแขนงขมับของเส้นประสาทใบหน้า
• Hughes tarsoconjunctival flap: หัตถการสองระยะสำหรับข้อบกพร่องเต็มความหนาของเปลือกตาล่าง โดยใช้เนื้อเยื่อจากเปลือกตาบนยึดติดกับเปลือกตาล่าง ส่วนชั้นหลังถูกแทนด้วย tarsus และเยื่อบุตา ส่วนชั้นหน้าแทนด้วยผิวหนังและกล้ามเนื้อ ออกแบบเป็นแผ่นครึ่งวงกลมโดยเก็บ tarsus จากขอบเปลือกตาบนไว้ 4 มม. จากนั้นกรีด tarsus ตลอดความหนา พลิกกลับ และเย็บ ต่อมาจึงแยกออกหลัง 3 ถึง 4 สัปดาห์
• Cutler-Beard procedure: หัตถการสองระยะที่เลื่อนแผ่นเนื้อจากเปลือกตาล่างไปยังเปลือกตาบนสำหรับข้อบกพร่องของเปลือกตาบน และจะแยกออกประมาณ 1 เดือนต่อมา
• ปี 1975 (Tenzel): อธิบายพนังกึ่งวงกลมของ Tenzel หลังการผ่าตัดเปิดมุมตาด้านข้างและการคลายเอ็นมุมตา ใช้พนังกล้ามเนื้อ-ผิวหนังที่มีฐานด้านข้างหมุนและเลื่อนเข้ามาปิดรอยขาดของเปลือกตาล่าง (ได้ถึงครึ่งหนึ่งของขอบเปลือกตา) ในขั้นตอนเดียว
• พนัง Tripier: พนังกล้ามเนื้อ-ผิวหนังจากเปลือกตาบน ใช้กับรอยขนาดเล็กที่ไม่มีชั้นหลัง ช่วยลดความรุกล้ำของการสร้างใหม่
• switch flap: ใช้พนังจากเปลือกตาล่างสร้างซ่อมรอยขาดแบบเต็มความหนาของเปลือกตาบน (หรือกลับกันได้) เนื่องจากหมุนขึ้นลงโดยมีจุดฐานที่ด้านขอบเปลือกตา หลังผ่าตัดจึงลืมตาไม่ได้ และจะตัดก้านพนังหลัง 2–3 สัปดาห์

หัตถการสองขั้นตอน (วิธี Hughes และวิธี Cutler-Beard) ไม่สะดวกเพราะต้องปิดตาไว้หลายสัปดาห์ จึงทำให้พนังเฉพาะที่แบบขั้นตอนเดียว (เช่น พนัง Tenzel) แพร่หลายขึ้น สำหรับวัสดุทดแทนชั้นหลัง ได้มีการประเมินเยื่อบุเพดานแข็ง เยื่อบุช่องปาก กระดูกอ่อนใบหู และชิ้นปลูกถ่ายผนังกั้นจมูก

ด้านล่างเป็นการเปรียบเทียบหัตถการสองขั้นตอนหลัก

หัตถการ	ข้อบ่งใช้	แหล่ง	เวลาตัดก้านพนัง
วิธี Hughes	รอยขาดของเปลือกตาล่าง	เปลือกตาบน	หลัง 3–4 สัปดาห์
วิธี Cutler-Beard	ภาวะขาดหายของเปลือกตาบน	เปลือกตาล่าง	ประมาณ 1 เดือนต่อมา
แผ่นพนังสลับ	ทั้งเปลือกตาบนและล่าง	เปลือกตาข้างตรงข้าม	หลัง 2–3 สัปดาห์

ในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 ความต้องการศัลยกรรมความงามที่เพิ่มขึ้นทำให้การผ่าตัดเปลือกตาพัฒนาจากการซ่อมแซมไปสู่ความประณีตด้านความงาม

Q เหตุใดการผ่าตัดสร้างเปลือกตาจึงเปลี่ยนจากแบบสองขั้นตอนมาเป็นแบบขั้นตอนเดียว?

A

วิธี Hughes และวิธี Cutler-Beard ทำให้ไม่สะดวกเพราะต้องให้ตาปิดอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ การแพร่หลายของแผ่นพนังเฉพาะที่แบบขั้นตอนเดียว เช่น Tenzel semicircular flap ช่วยหลีกเลี่ยงความไม่สะดวกนี้ได้ในหลายกรณี อย่างไรก็ตาม ในความบกพร่องที่กว้างขวาง ยังเลือกใช้วิธีสองขั้นตอนอยู่

5. ประวัติการผ่าตัดหนังตาตก หนังตาเกินเข้า หนังตาเกินออก และตากระตุกเกร็ง

การผ่าตัดแก้หนังตาตก

ในปี 1923 (Blaskovitch): ได้อธิบายการทำให้กล้ามเนื้อยกเปลือกตาสั้นลงโดยการตัดกระดูกอ่อนเปลือกตาบางส่วน สามารถใช้ได้แม้การทำงานของกล้ามเนื้อตรงบนจะไม่ดี

การผ่าตัดแขวนด้วยพังผืดต้นขา: พัฒนาขึ้นเป็นการผ่าตัดแขวน โดยยึด fascia lata เข้ากับกระดูกอ่อนเปลือกตาในภาวะหนังตาตกที่การทำงานของกล้ามเนื้อตรงบนยังดี

ในปี 1975 (Jones): ได้แนะนำการซ่อมแซมชั้นเอพอโนโรซิส หนังตาตกแบบเอพอโนโรซิสที่สัมพันธ์กับอายุเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด และจะดันเอพอโนโรซิสไปด้านหน้าและยึดกลับเมื่อมีการยืด ฉีกขาด หรือหลุด

แนวทางด้านหลัง: การตัดกล้ามเนื้อมึลเลอร์-เยื่อบุตา (MMCR) และการเลื่อน White-line ไปด้านหน้า ทำจากด้านเยื่อบุตาเพื่อหลีกเลี่ยงแผลที่ผิวหนังและลดการเลาะเนื้อเยื่อภายนอกให้น้อยที่สุด

หนังตาพลิกเข้าและหนังตาพลิกออก

การรักษาเริ่มต้นของหนังตาพลิกเข้า (มากกว่า 1,300 ปีมาแล้ว): การแก้ไขด้วยการผ่าตัดครั้งแรกคือการพลิกขอบเปลือกตาออกชั่วคราวด้วยไหมเย็บพลิกแนวตั้ง ต่อมามีการพัฒนาการผ่อนคลายชั้นหน้าของเปลือกตา โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคริดสีดวงตา

การซ่อมแซมหนังตาพลิกเข้าแบบปัจจุบัน: การยึดกลับของตัวดึงเปลือกตาล่างร่วมกับการรัดแนวนอน (lateral tarsal strip)

การรักษาเริ่มต้นของหนังตาพลิกออก: ไหมแขวน และการตัดสามเหลี่ยมของผิวหนังและกล้ามเนื้อวงกลมรอบตา

การซ่อมแซมหนังตาพลิกออกแบบปัจจุบัน: แก้ความหย่อนในแนวนอนด้วย lateral tarsal strip, ยึดกลับตัวดึงเปลือกตาล่าง และในกรณีหนังตาพลิกออกจากแผลเป็นจะเพิ่มการปลดพังผืดและการปลูกถ่ายผิวหนัง

ภาวะหนังตากระตุกเกร็ง

รายงานแรกในวรรณกรรม: Mackenzie บรรยายไว้ในปี 1857 ภาพที่เชื่อว่าเป็นภาวะนี้ยังปรากฏในภาพวาดของ Bruegel (the Elder) ราวปี 1560

กลยุทธ์การผ่าตัดระยะแรก: เน้นวิธีที่ทำลายเนื้อเยื่อ เช่น การดึงเส้นประสาทใบหน้าออก (avulsion) และการตัดกล้ามเนื้อวงรอบดวงตาออกมากเกินไป

ค.ศ. 1980 (Scott): มีการนำโบทูลินัมท็อกซินเอมาใช้ การดูแลด้วยยาได้ผลดีขึ้นอย่างมาก และการรักษาด้วยการผ่าตัดแบบทำลายเนื้อเยื่อก็กลายเป็นเรื่องในอดีต

ค.ศ. 1981 (Gillam-Anderson): ได้วางแนวทางกายวิภาคอย่างเป็นระบบขึ้นมา มีการจัดระบบหัตถการเพื่อแก้หนังตาตกของคิ้ว การแยกตัวของเลเวเตอร์ ความหย่อนของหัวตาด้านข้าง และการเกร็งของกล้ามเนื้อวงรอบดวงตา

การแขวนกล้ามเนื้อหน้าผาก

ข้อบ่งชี้: หนังตาตกชนิดรุนแรงที่การทำงานของเลเวเตอร์น้อยกว่า 4 มม. ใช้ในกรณีที่การซ่อมแซมเอโพนิวโรซิสไม่สามารถยกเปลือกตาได้เพียงพอ

วัสดุ: นอกจากพังผืดต้นขาตัวเอง (มาตรฐานทองคำ) แล้ว แผ่น Gore-Tex®, ไหมไนลอน และแท่งซิลิโคนก็เป็นตัวเลือกที่ยอมรับกันแล้ว

หมายเหตุพิเศษ: ความง่ายในการผ่าตัดซ้ำและผลระยะยาวแตกต่างกันไปตามวัสดุ จึงต้องปรับการรักษาให้เหมาะกับผู้ป่วยแต่ละราย

Q โบทูลินัมท็อกซินเปลี่ยนการรักษาภาวะกล้ามเนื้อรอบดวงตากระตุกอย่างไร?

A

ก่อนที่ Scott จะนำมาใช้ในปี 1980 การรักษาภาวะกล้ามเนื้อรอบดวงตากระตุกอาศัยกลยุทธ์การผ่าตัดแบบทำลายเนื้อเยื่อ เช่น การดึงเส้นประสาทใบหน้าออกและการตัดกล้ามเนื้อวงรอบดวงตาออกเป็นจำนวนมาก โบทูลินัมท็อกซินเอทำให้สามารถควบคุมอาการด้วยการฉีดยาซ้ำได้ และบทบาทของการผ่าตัดจึงเหลือเฉพาะในบางกรณี

6. ประวัติของการผ่าตัดท่อน้ำตา การผ่าตัดเบ้าตา และการวินิจฉัยด้วยภาพ

การผ่าตัดท่อน้ำตา

ความพยายามทางศัลยกรรมเพื่อสร้างทางให้กับน้ำตาย้อนกลับไปได้ราว 2,000 ปีก่อน

• สมัยโบราณ (ศตวรรษที่ 1–2): Celsus และ Galen รักษาการอุดตันของทางเดินน้ำตาโดยการจี้ผ่านกระดูกน้ำตาเข้าสู่โพรงจมูก ทำให้เกิดรูเชื่อมระหว่างถุงน้ำตากับโพรงจมูก
• ศตวรรษที่ 18 (Woolhouse): พัฒนาวิธีที่ประกอบด้วยการตัดถุงน้ำตาออก สร้างทางผ่านกระดูกน้ำตา และใส่ท่อระบายโลหะ โดยอาศัยความรู้ทางกายวิภาคของ Maître-Jan ที่ระบุว่าถุงน้ำตาและท่อน้ำตาเป็นท่อ ไม่ใช่ต่อมหลั่ง
• ค.ศ. 1904 (Toti): อธิบายการผ่าตัดเชื่อมถุงน้ำตากับโพรงจมูกทางด้านนอก โดยเปิดผ่านแผลที่ผิวหนังเข้าถึงถุงน้ำตา แล้วตัดผนังด้านในออกพร้อมกับกระดูกข้างเคียงเพื่อสร้างทางระบายน้ำตาใหม่เข้าสู่โพรงจมูก
• ต้นศตวรรษที่ 20 (Kunt, Dupuy-Dutemps, Bourguet): มีการปรับปรุงเพิ่มเติมด้วยการเย็บแผ่นเยื่อบุ (Kunt) และการเชื่อมต่อแบบใช้แผ่น (Dupuy-Dutemps และ Bourguet)
• ค.ศ. 1989 (McDonogh, Meiring): อธิบายการผ่าตัดเชื่อมถุงน้ำตากับโพรงจมูกทางด้านในสมัยใหม่โดยใช้กล้องส่องจมูกชนิดแข็ง

ปลายศตวรรษที่ 19 Caldwell และคนอื่น ๆ รายงานวิธีทางด้านในจมูก แต่การผ่าตัดด้วยตาเปล่าทำได้ยาก จึงทำให้วิธีทางด้านนอกของ Toti กลายเป็นวิธีหลักในต้นศตวรรษที่ 20 ตั้งแต่ทศวรรษ 1990 เป็นต้นมา วิธีทางด้านในจมูกได้รับการพัฒนาด้วยการใช้กล้องส่องจมูกชนิดแข็ง และเมื่อเข้าสู่ศตวรรษที่ 21 ผลการผ่าตัดใกล้เคียงกับวิธีทางด้านนอก ปัจจุบันสามารถเลือกใช้ได้ทั้งสองวิธีตามแต่ละกรณี รายงานจำนวนมากระบุว่าอัตราการอุดตันซ้ำของวิธีทางด้านนอกอยู่ที่ 10% หรือน้อยกว่า ก่อนปี 2000 วิธีหลักคือวิธีทางด้านนอกและการใส่ท่อน้ำตาแบบไม่เห็นทาง แต่หลังปี 2000 แนวทางต่อภาวะน้ำตาไหลมากได้หลากหลายขึ้นมากจากการนำ dacryoendoscopy และเทคนิคอื่น ๆ มาใช้

ต่อไปนี้เป็นสรุปจุดเปลี่ยนทางประวัติศาสตร์ที่สำคัญของการผ่าตัดทางเดินน้ำตา

ปี	หัตถการ/เหตุการณ์
ศตวรรษที่ 1–2	การจี้ผ่านกระดูกน้ำตาโดย Celsus และ Galen
ค.ศ. 1904	Toti อธิบายการผ่าตัดเชื่อมถุงน้ำตากับโพรงจมูกทางด้านนอก (วิธีทางด้านนอก)
ต้นศตวรรษที่ 20	มีการปรับปรุงด้วยการเย็บแผ่นเยื่อเมือกและการต่อแผ่น
ค.ศ. 1989	การทำผ่าตัดเปิดถุงน้ำตาเข้าจมูกทางจมูกด้วยกล้องส่องจมูกชนิดแข็งได้รับการยอมรับ
ตั้งแต่ปี 2000 เป็นต้นมา	เมื่อมีการนำกล้องส่องท่อน้ำตาเข้ามาใช้ เทคนิคการผ่าตัดก็หลากหลายยิ่งขึ้น

Q การผ่าตัดเปิดถุงน้ำตาเข้าจมูกพัฒนามาอย่างไร?

A

จุดเริ่มต้นคือการผ่าตัดเปิดถุงน้ำตาเข้าจมูกทางด้านนอกโดย Toti ในปี 1904 จากนั้นจึงมีการปรับปรุงแผ่นเยื่อเมือกโดย Kunt และ Dupuy-Dutemps ในปี 1989 ได้มีการทำให้การผ่าตัดเปิดถุงน้ำตาเข้าจมูกทางจมูกด้วยกล้องส่องจมูกชนิดแข็งเป็นมาตรฐาน และเมื่อเข้าสู่ศตวรรษที่ 21 วิธีทางจมูกให้ผลใกล้เคียงกับวิธีทางด้านนอก นอกจากนี้ เมื่อมีการนำกล้องส่องท่อน้ำตาเข้ามาใช้ เทคนิคการผ่าตัดก็หลากหลายยิ่งขึ้น

อุปกรณ์ปลูกถ่ายในเบ้าตา

• 1583 (Baltisch): มีการผ่าตัดเอาลูกตาออกที่บันทึกไว้เป็นครั้งแรก
• 1817 (Beer): มีการบันทึกการเอาเนื้อในลูกตาออกครั้งแรก (หลังเลือดออกแบบพุ่งออก)
• 1884 (Mules): มีการใส่อุปกรณ์ปลูกถ่ายในเบ้าตาชิ้นแรก (ลูกแก้ว) หลังการเอาเนื้อในลูกตาออก จากนั้นจึงเริ่มการค้นหาสิ่งทดแทนปริมาตรในเบ้าตาที่เหมาะที่สุด ซึ่งดำเนินต่อไปเป็นเวลาหนึ่งศตวรรษ
• ในช่วงหลายทศวรรษต่อมา: มีการทดลองใช้วัสดุหลายชนิด เช่น โลหะ กระดูกอ่อน กระดูก ไขมัน และยาง
• ตั้งแต่ทศวรรษ 1980 เป็นต้นมา: วัสดุที่มีรูพรุน (ไฮดรอกซีอะพาไทต์ที่ได้จากปะการัง) เริ่มใช้กันแพร่หลาย ทำให้เนื้อเยื่อพังผืดและหลอดเลือดสามารถงอกเข้าไปในรากเทียมได้ การยึดติดดีขึ้น ลดความเสี่ยงของการโผล่ออกมา และช่วยให้การเคลื่อนไหวของตาเทียมดีขึ้น

รากเทียมในเบ้าตาส่วนใหญ่วางไว้ใต้เยื่อบุตา ทำหน้าที่เป็นแนวกั้นจากสภาพแวดล้อมภายนอกและลดความเสี่ยงของการติดเชื้อหลังผ่าตัด จากการวัดด้วย CT ในระยะหลัง ปริมาตรรวมของเบ้าตาอยู่ที่ประมาณ 24 มล. และมีรายงานว่าปริมาตรที่สูญเสียไปหลังการนำลูกตาออกเฉลี่ย 7.9 มล. (7.0–9.0 มล.)

การผ่าตัดลดความดันในเบ้าตา

• ปี 1911: มีบันทึกการผ่าตัดลดความดันในเบ้าตาครั้งแรกสำหรับโรคเกรฟส์ (โรคตาไทรอยด์)
• ปี 1931 (Naffziger): การตัดเอาหลังคาเบ้าตาออกผ่านแนวทางผ่าตัดกะโหลกศีรษะ
• ปี 1936: มีการบรรยายการลดความดันผนังด้านใน และ ปี 1930: การตัดเอาพื้นเบ้าตาออก ตามมาเป็นลำดับ
• ปี 1957: มีการนำการลดความดันแบบผสมของผนังด้านในและพื้นเบ้าตา (การลดความดันสองผนัง) มาใช้ และกลายเป็นมาตรฐานที่ใช้กันแพร่หลายที่สุด
• ครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20: มีการนำการลดความดันสามผนังมาใช้ แนวคิด “balanced decompression” (ลดความดันผนังด้านในและด้านข้างอย่างสมมาตร โดยคงพื้นเบ้าตาไว้) ได้รับการพัฒนา ช่วยลดความเสี่ยงของภาพซ้อน
• การลดความดันด้วยการเอาไขมันออก: เสนอครั้งแรกในทศวรรษ 1970 และกลายเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคตาไทรอยด์ที่มีไขมันเด่น

การตรวจภาพ

ความก้าวหน้าของการตรวจภาพได้เปลี่ยนแปลงการวินิจฉัยและการดูแลโรคในเบ้าตาอย่างสิ้นเชิง

• 1956 (Munt และ Hughes): แสดงให้เห็นเป็นครั้งแรกว่าอัลตราซาวนด์ทางจักษุมีประโยชน์ทางคลินิก
• ทศวรรษ 1960: นักวิจัยในสหรัฐอเมริกาและออสเตรียได้พัฒนาการนำมาใช้กับเบ้าตา
• ต้นทศวรรษ 1970: มีการนำระบบอัลตราซาวนด์แบบ B-mode เชิงพาณิชย์รุ่นแรกมาใช้ และได้กลายเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่ปลอดภัย ใช้งานได้จริง และคุ้มค่า
• การแพร่หลายของ CT และ MRI: เอกซเรย์ธรรมดา โพลีโทโมกราฟีแบบไซโคลอยด์ต่ำ การฉีดสีหลอดเลือดแดง และการฉีดสีหลอดเลือดดำ แทบเลิกใช้ไป และ CT กับ MRI กลายเป็นมาตรฐาน

8. เอกสารอ้างอิง

1. Patel BC, Anderson RL. History of oculoplastic surgery (1896-1996). Ophthalmology. 1996;103(8 Suppl):S74-95. PMID: 8764769
2. Rogers BO. History of oculoplastic surgery: the contributions of plastic surgery. Aesthetic Plast Surg. 1988;12(3):129-152. PMID: 3055869
3. Mustardé JC. The development of oculoplastic surgery: a view from the wings. Adv Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1986;5:359-376. PMID: 3331918
4. Rohrich RJ, Zbar RI. The evolution of the Hughes tarsoconjunctival flap for the lower eyelid reconstruction. Plast Reconstr Surg. 1999;104(2):518-522. PMID: 10654700
5. Scott AB, Kennedy RA, Stubbs HA. Botulinum A toxin injection as a treatment for blepharospasm. Arch Ophthalmol. 1985;103(3):347-350. PMID: 3977705
6. Strong EB. Endoscopic Dacryocystorhinostomy. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2013;6(2):67-74. PMID: 24436740 / PMCID: PMC3721017