ภาวะแทรกซ้อนรอบเบ้าตาจากการฉายรังสี

ประเด็นสำคัญในภาพรวม

ภาวะแทรกซ้อนรอบเบ้าตาจากการฉายรังสี เป็นคำเรียกรวมของความผิดปกติทั้งเฉียบพลันและเรื้อรังที่เกิดขึ้นที่เปลือกตา ระบบระบายน้ำตา เบ้าตา และกระจกตา-เยื่อบุตา
ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน (บวม คั่งเลือด แดง) มักเกิดภายในไม่กี่สัปดาห์หลังฉายรังสี ส่วนภาวะแทรกซ้อนเรื้อรัง (พังผืด ฝ่อ กระดูกตาย) จะเกิดขึ้นหลังจากนั้นหลายเดือนถึงหลายปี
ความเสียหายต่อ ต่อมน้ำตา ต่อมไมโบเมียน และต่อมน้ำตาเสริม ทำให้ตาแห้ง และการตีบหรืออุดตันของทางระบายน้ำตาทำให้น้ำตาไหล
ในเด็ก การยับยั้งการเจริญเติบโตของกระดูกมักทำให้เบ้าตาและใบหน้าพัฒนาไม่สมบูรณ์และไม่สมมาตร
เนื้อเยื่อหลังฉายรังสีมีหลอดเลือดน้อย การผ่าตัดสร้างซ่อมจึงมักต้องใช้ flap แทนการปลูกถ่ายทั่วไป
ภาวะแทรกซ้อนภายในลูกตา เช่น โรคหลอดเลือดจากรังสี โรคจอประสาทตา และโรคประสาทตา ก็อาจเกิดขึ้นได้
เนื้องอกร้ายทุติยภูมิอาจเกิดขึ้นในระยะยาวหลังการฉายรังสี

1. ภาวะแทรกซ้อนรอบเบ้าตาจากการฉายรังสีคืออะไร

ภาวะแทรกซ้อนรอบเบ้าตาจากการฉายรังสี คือคำเรียกรวมของภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันและเรื้อรังที่เกิดกับโครงสร้างรอบเบ้าตา เช่น เปลือกตา ระบบท่อน้ำตา เบ้าตา และกระจกตาและเยื่อบุตา หลังการฉายรังสีบริเวณรอบดวงตา

การรักษาด้วยรังสี (รังสีรักษา) หลัก ๆ มีสองประเภท

รังสีรักษาภายนอก: วิธีที่ฉายรังสีไอออไนซ์ไปยังบริเวณเฉพาะจากแหล่งกำเนิดภายนอกร่างกาย
รังสีรักษาภายใน (การฝังแร่): วิธีที่วางแหล่งรังสีแบบปิดสนิท (แผ่น, เม็ด, ลวด) ไว้ภายในหรือใกล้ตำแหน่งก้อนเนื้องอก หรือฉีดสารกัมมันตรังสีแบบไม่ปิดสนิท

ข้อบ่งใช้ ได้แก่ มะเร็งเปลือกตา มะเร็งในลูกตา และเนื้องอกเบ้าตา ใช้เพื่อการรักษาให้หายขาด การรักษาเสริมหลังผ่าตัด การรักษาเสริมก่อนผ่าตัด และการประคับประคอง ในเด็กใช้รักษาเรติโนบลาสโตมาและแรบโดไมโอซาร์โคมา และทั้งในผู้ใหญ่และเด็กยังใช้กับโรคอักเสบของเบ้าตา เช่น พิวโดทูมอร์ของเบ้าตาและโรคตาไทรอยด์

รังสีทำลาย DNA โดยตรงและกระตุ้นให้เซลล์เกิด apoptosis ภาวะแทรกซ้อนจะปรากฏตามช่วงเวลาต่อไปนี้

ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน (ภายในไม่กี่สัปดาห์หลังฉายรังสี): บวม, คั่งเลือดของหลอดเลือด
ภาวะแทรกซ้อนเรื้อรัง (หลังจากหลายเดือนถึงหลายปี): พังผืด, แผลเป็น, การบาดเจ็บของหลอดเลือด, ฝ่อ, การบาดเจ็บของเส้นประสาท, มะเร็งร้ายทุติยภูมิ

Q ภาวะแทรกซ้อนของรังสีรักษาจะเกิดขึ้นภายในนานแค่ไหน?

ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน (บวม, คั่งเลือด, ผื่นแดง) จะเกิดขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์หลังฉายรังสี ภาวะแทรกซ้อนเรื้อรัง (พังผืด, แผลเป็น, กระดูกฝ่อ, มะเร็งร้ายทุติยภูมิ) จะเกิดขึ้นหลังจากหลายเดือนถึงหลายปี ดูเพิ่มเติมในหัวข้อ “สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง”

2. อาการสำคัญและสิ่งตรวจพบทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ระยะเฉียบพลัน: หนังตาแดงและบวม, รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม, น้ำตาไหล, กลัวแสง, ไม่สบายตา.
ระยะเรื้อรัง: การมองเห็นลดลง, มองพร่า, ตาล้า, รู้สึกแห้ง (ตาแห้ง), น้ำตาไหล (เมื่อท่อน้ำตาอุดตัน), มีสารคัดหลั่งมูกหนอง, ปวด, และผลกระทบทางจิตสังคมจากใบหน้าไม่สมมาตร.

สิ่งตรวจพบทางคลินิก

สิ่งตรวจพบจะแตกต่างกันไปตามโครงสร้างที่ได้รับรังสี

สิ่งตรวจพบที่เปลือกตา

การเปลี่ยนแปลงผิวหนังระยะเฉียบพลัน: ผื่นแดงเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังการฉายรังสี และลุกลามเป็นผิวซีดหรือมีสีเข้มขึ้นและเกิดสะเก็ด สะเก็ดจะมากที่สุดในช่วง 10 ถึง 20 วัน หายไปใน 2 ถึง 4 สัปดาห์ และหายสนิทภายใน 8 สัปดาห์

การเปลี่ยนแปลงผิวหนังระยะเรื้อรัง: ผิวหนังฝ่อ พังผืด และหลอดเลือดฝอยขยายตัว การสั้นลงของชั้นหน้า (anterior lamella) อาจทำให้เกิดเปลือกตาแบก (cicatricial ectropion)

การเปลี่ยนแปลงของขอบเปลือกตา: ขนตาร่วง (madarosis), ขนตาทิ่มตา (trichiasis), และขนตาสองแถวที่เกิดขึ้นภายหลัง (distichiasis)

เปลือกตากลับเข้าและแบกออก: ความเสียหายของชั้นหน้า (anterior lamella) ทำให้เกิดเปลือกตาแบก ส่วนความเสียหายของชั้นหลัง (posterior lamella) ทำให้เกิดเปลือกตากลับเข้าเป็นแผลเป็น (cicatricial entropion)

ลักษณะของระบบน้ำตาและเนื้อเยื่อต่อม

ต่อมน้ำตาฝ่อ: การทำลายและเนื้อตายของอะซินัสชนิดซีรัส การเปลี่ยนแปลงที่เกิดเร็วที่สุดพบได้ภายใน 48 ชั่วโมงหลังการให้รังสีรักษาครั้งแรก และเริ่มฝ่อลงภายใน 2 วันหลังการรักษา

ตาแห้ง: เกิดจากการลดลงร่วมกันของชั้นน้ำในฟิล์มน้ำตา (ความเสียหายของต่อมน้ำตา ต่อม Krause และต่อม Wolfring) และชั้นไขมัน (การทำงานผิดปกติของต่อมไมโบเมียน)

การอุดตันของทางเดินน้ำตา: การยึดติด การตีบแคบ และพังผืดจากการตอบสนอง ทำให้การระบายน้ำตาลดลง การบาดเจ็บส่วนใกล้ทำให้ท่อน้ำตาเล็กตีบแคบ การบาดเจ็บส่วนไกลทำให้เกิดการอุดตันของท่อน้ำตาและโพรงจมูกที่ได้มาภายหลัง อาการของการอุดตันของท่อน้ำตาและโพรงจมูกที่ได้มาภายหลัง ได้แก่ น้ำตาไหล รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม ตามัว มีสารคัดหลั่งมูกหนอง ปวด และถุงน้ำตาอักเสบ

ลักษณะของเบ้าตา

เด็ก: การเจริญเติบโตของกระดูกผิดปกติทำให้เบ้าตา เปลือกตา และใบหน้าพัฒนาไม่สมบูรณ์ Raney และคณะรายงานภาวะเบ้าตาพัฒนาไม่สมบูรณ์ใน 59% หลังการฉายรังสีรักษา rhabdomyosarcoma

ผู้ใหญ่: การฝ่อและพังผืดของเนื้อเยื่ออ่อนในเบ้าตา ร่วมกับการฝ่อและความผิดรูปของกระดูก ทำให้ใบหน้าไม่สมมาตรและลูกตาจม (enophthalmos) การฉายรังสีขนาดสูงอาจทำให้เกิดกระดูกตาย

ผู้ป่วยที่ไม่มีลูกตา: กลุ่มอาการเบ้าตาหลังควักลูกตาออก (post-enucleation socket syndrome, PESS) และกลุ่มอาการหดรั้งของเบ้าตา อาจทำให้ไม่สามารถคงตาเทียมไว้ได้

Q ทำไมจึงเกิดภาวะตาแห้งหลังการฉายรังสี?

ความเสียหายและการฝ่อของอะซินัสชนิดซีรัสของต่อมน้ำตาทำให้ชั้นน้ำของฟิล์มน้ำตาลดลง ขณะเดียวกัน ความผิดปกติของต่อมไมโบเมียนทำให้ชั้นไขมันหายไปด้วย จึงเกิดภาวะตาแห้งแบบระเหยมากและภาวะตาแห้งจากการขาดน้ำตาพร้อมกัน

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุหลักคือการฉายรังสีบริเวณรอบเบ้าตา (การฉายรังสีจากภายนอกและการฝังแร่รังสี) รังสีทำลาย DNA และกระตุ้นการตายของเซลล์แบบอะพอพโทซิส และการได้รับรังสีโดยไม่ตั้งใจกับเนื้อเยื่อปกติข้างเคียงทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ความเสียหายทั้งหมดขึ้นกับขนาดรังสี และการบาดเจ็บของระบบระบายน้ำตาและเนื้อเยื่อต่อมจะดำเนินไปแบบสะสมและขึ้นกับขนาดรังสี

ปัจจัยเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางผิวหนังแสดงไว้ด้านล่าง

ปัจจัยเสี่ยง	เนื้อหา
เพศ	ชาย
อายุ	อายุมาก
การสัมผัสสิ่งแวดล้อม	ประวัติการสัมผัสแสงแดดในอดีต
โรคระบบ	เบาหวานและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ความเสี่ยงเฉพาะในเด็กคือ หากได้รับรังสีในช่วงที่กระดูกกำลังเจริญเติบโต จะทำให้การพัฒนากระดูกถูกยับยั้งอย่างชัดเจน ยิ่งอายุน้อย ความผิดรูปและการยับยั้งการเจริญเติบโตยิ่งรุนแรง

ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวหลังการฉายรังสีอาจเกิดเนื้องอกมะเร็งทุติยภูมิได้ Levergood et al. (2024) รายงานผู้ป่วยที่มีประวัติได้รับรังสีบริเวณใบหน้า และเกิดภาวะเส้นประสาทสมองหลายเส้นข้างเดียวแบบค่อยเป็นค่อยไป และได้รับการวินิจฉัยเป็นเนื้องอกปลอกประสาทส่วนปลายชนิดมะเร็งจากการตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง²⁾.

ระหว่างและหลังการฉายรังสี ควรให้ผิวรอบดวงตาชุ่มชื้นและป้องกันแสงแดด
อาการตาแห้ง การใช้น้ำตาเทียมอย่างสม่ำเสมอช่วยได้
หลังการรักษา ควรตรวจตาอย่างสม่ำเสมอเป็นระยะยาว
หากสังเกตความผิดปกติของเปลือกตา (เช่น เปลือกตาพลิกออกด้านนอก หรือขนตาหันเข้าด้านใน) ควรปรึกษาแพทย์โดยเร็ว

Q ใครมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนทางผิวหนังจากรังสี?

ผู้ชาย ผู้สูงอายุ ผู้ที่มีประวัติสัมผัสแสงแดดมาก่อน และผู้ที่มีโรคระบบ เช่น เบาหวานและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน มีความเสี่ยงสูงกว่า ยิ่งมีปัจจัยเหล่านี้หลายข้อ ยิ่งต้องระวังมากขึ้น

4. วิธีการวินิจฉัยและตรวจ

การตรวจหลัก

การตรวจด้วยกล้องสลิทแลมป์: ประเมินส่วนหน้าของตา ประเมินความผิดปกติของตำแหน่งเปลือกตา ทิศทางขนตา และฟิล์มน้ำตา ยืนยันการตีบแคบของรูเปิดท่อน้ำตา
การตรวจน้ำตา: การทดสอบชิร์เมอร์ (ปริมาณการหลั่งน้ำตา) และเวลาแตกตัวของฟิล์มน้ำตาเพื่อประเมินตาแห้ง
การวัดลูกตาโปน (exophthalmometry): ประเมินตาลึก ความแตกต่างระหว่างซ้ายและขวา 2 มม. ขึ้นไปมีความสำคัญทางคลินิก
การตรวจภาพถ่าย: CT และ MRI เพื่อประเมินโครงสร้างกระดูกเบ้าตา และประเมินการฝ่อของเนื้อเยื่ออ่อน พังผืด และกระดูกตาย
การตรวจท่อน้ำตา: การล้างท่อน้ำตาและการฉีดสีท่อน้ำตาเพื่อระบุตำแหน่งที่อุดตัน
พยาธิวิทยาเนื้อเยื่อ (การตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำตา): ยืนยันความเสียหายของอะซินัสชนิดซีรัม ขนาดและจำนวนที่ลดลง และเนื้อตาย

การวินิจฉัยแยกโรค

รอยโรครอบเบ้าตาหลังการฉายรังสี จำเป็นต้องแยกจากภาวะต่อไปนี้

การอักเสบของเบ้าตาที่เกี่ยวข้องกับยา: การอักเสบของเบ้าตาจากยา immune checkpoint inhibitors และยาคล้ายกัน
โรคตาจากไทรอยด์: มีการอักเสบและบวมของเนื้อเยื่ออ่อนในเบ้าตา
โรคตาที่เกี่ยวข้องกับ IgG4: มีต่อมน้ำตาบวม กล้ามเนื้อตานอกหนาตัว และก้อนในเบ้าตา
การอักเสบของเบ้าตาชนิดไม่ทราบสาเหตุ (เนื้องอกเทียมอักเสบของเบ้าตา): มีอาการอักเสบเฉียบพลันของเบ้าตา
เนื้องอกร้ายทุติยภูมิ: อาจเกิดเป็นภาวะแทรกซ้อนระยะยาวหลังการฉายรังสี ²⁾

5. วิธีรักษามาตรฐาน

การดูแลภาวะแทรกซ้อนของเปลือกตา

การรักษาแบบประคับประคองทางยา (ตัวเลือกแรก): ใช้วิธีต่อไปนี้สำหรับการระคายเคืองผิวตาจากขนตางอกผิดทิศ ขนตาสองแถว หนังตากลับเข้า หนังตากลับออก และเปลือกตาปิดไม่สนิท

การถอนขนตาด้วยมือ (epilation): หัตถการง่าย ๆ ที่ทำซ้ำได้
ยาหล่อลื่นเฉพาะที่: ปกป้องผิวตาด้วยยาหยอดตาและขี้ผึ้งตา
คอนแทคเลนส์เพื่อการรักษา (bandage contact lens): ปกป้องผิวตาและลดอาการปวด

การรักษาด้วยการผ่าตัด: สำหรับขนตางอกผิดทิศและขนตาสองแถว ให้ทำอิเล็กโทรไลซิส (เหมาะกับรอยโรคเฉพาะที่) การจี้เย็นรากขนตา การแยกชั้นขอบเปลือกตาพร้อมปลูกถ่าย หรือการปลูกถ่ายเยื่อบุช่องปาก (จำกัดเฉพาะกรณีดื้อการรักษา)

การดูแลหนังตากลับเข้าเป็นแผลเป็นตามระดับความรุนแรงแสดงไว้ด้านล่าง

ระดับความรุนแรง	หัตถการ
เล็กน้อย	ตัดผิวหนังเพื่อช่วยหมุนขอบเปลือกตา
ปานกลาง	ตัดเนื้อเยื่อทาร์ซัสบางส่วนด้านนอก, ตัดทาร์ซัสเต็มความหนา + เย็บพลิกเปลือกตาออก, กรีดเปลือกตาแนวนอน
รุนแรง	คลายพังผืด + ยืดแผ่นเปลือกตาชั้นหลัง (ปลูกถ่ายกระดูกอ่อนใบหู, ปลูกถ่ายเพดานแข็ง, เนื้อเยื่อปลูกถ่ายจากผู้อื่น)

ในภาวะเปลือกตาแบะจากแผลเป็น ให้ยืดแผ่นชั้นหน้าด้วยการปลูกถ่ายผิวหนัง

การจัดการภาวะแทรกซ้อนของผิวหนังรอบดวงตา

คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดทา: มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและหดหลอดเลือด แต่โดยปกติหลีกเลี่ยงการใช้บนผิวเปลือกตา
แผ่นปิดแผลไฮโดรเจล, ครีมทาภายนอกที่มีโทรลาไมน์: ใช้ดูแลผิวในผิวหนังอักเสบจากรังสี
การจัดการแบบเป็นขั้นของกระจกตาแห้งจากการสัมผัส: น้ำตาเทียม/สารหล่อลื่นชนิดทา → เทปปิดเปลือกตา → เย็บปิดเปลือกตาชั่วคราว (tarsorrhaphy) → ปลูกถ่ายเยื่อหุ้มถุงน้ำคร่ำ → คลายพังผืด + ปลูกถ่ายผิวหนังเต็มความหนา ตามลำดับ

การจัดการภาวะแทรกซ้อนของระบบน้ำตาและเนื้อเยื่อต่อม

การดูแลแบบไม่ผ่าตัด:

ชั้นน้ำของฟิล์มน้ำตาลดลง: สารหล่อลื่นเฉพาะที่ (น้ำตาเทียม เจล ขี้ผึ้ง).
การทำงานของต่อมไมโบเมียนที่เหลืออยู่ผิดปกติ: ใช้ด็อกซีไซคลินชนิดรับประทานขนาดต่ำเพื่อลดเอนไซม์ไลเปสจากแบคทีเรีย ลดสารก่อการอักเสบ และทำให้ฟิล์มน้ำตาคงตัว.
การสูญเสียการทำงานของต่อมไมโบเมียนทั้งหมด: เติมส่วนประกอบไขมันด้วยยาหยอดตา perfluorohexyl octane (ชื่อการค้า Meibo) ซึ่งเลียนแบบ meibum ตามธรรมชาติและช่วยลดตาแห้งชนิดระเหยมาก.

การรักษาโดยการผ่าตัด:

การอุดตันบางส่วนของท่อน้ำตาส่วนใกล้: สร้างลูเมนใหม่ด้วยการ trephination แล้วใส่สเตนต์หรือทำบอลลูนคานาลิคูโลพลาสตี.
การใส่สเตนต์เชิงป้องกัน: การใส่ก่อน RT อาจช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน แต่ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนยังไม่แน่นอน.
การอุดตันของท่อน้ำตาร่วมและโครงสร้างส่วนปลาย: ทำ dacryocystorhinostomy (dacryocystorhinostomy, DCR). สามารถแก้การอุดตันของท่อน้ำตา-จมูกที่เกิดขึ้นภายหลังได้อย่างมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยส่วนใหญ่หลังการฉายรังสีบริเวณศีรษะและคอ.

การจัดการภาวะแทรกซ้อนของเบ้าตา

เด็ก: หัวใจสำคัญคือการส่งเสริมการเจริญเติบโตตามปกติของเบ้าตา เปลือกตา และใบหน้า หลังการผ่าตัดเอาลูกตาออก ควรวางอิมแพลนต์ขนาดใหญ่ที่สุดเท่าที่ทำได้ และใช้คอนฟอร์เมอร์ที่เพิ่มขนาดทีละขั้นพร้อมตัวขยาย (ไฮโดรเจล ซิลิโคน ชนิดชอบน้ำ).

ตาโหล: ความแตกต่างระหว่างสองข้างตั้งแต่ 2 มม. ขึ้นไปมีความสำคัญทางคลินิก ทำการผ่าตัดสร้างเบ้าตาใหม่ (อิมแพลนต์แบบแผ่นที่ผนังด้านในและพื้นเบ้าตา).

กลุ่มอาการเบ้าตาหลังการผ่าตัดเอาลูกตาออก / กลุ่มอาการหดรั้งของเบ้าตา: ทำการสร้าง fornix ใหม่ การยืด lamella ด้านหลัง (ปลูกถ่ายเยื่อบุ, ปลูกถ่ายกระดูกอ่อนใบหู, ปลูกถ่ายเพดานปากแข็ง), ปลูกถ่ายชั้นหนังแท้และไขมัน และในกรณีที่หดรั้งรุนแรงใช้ free flap แบบไมโครวาสคิวลาร์ (ร่วมดูแลกับศัลยกรรมตกแต่ง).

เนื้อตายของกระดูก: การปลูกถ่ายกระดูก (ขึ้นกับเลือดไปเลี้ยงของเนื้อเยื่อรับ) หรือแผ่นกระดูกและผิวหนัง (ขึ้นกับการต่อหลอดเลือดขนาดเล็ก) การมีเลือดมาเลี้ยงไม่ดีทำให้เสี่ยงติดเชื้อและปลูกถ่ายล้มเหลวสูง

หลังฉายรังสี เนื้อเยื่อมีเลือดมาเลี้ยงน้อย ทำให้การติดของชิ้นเนื้อแบบไม่มีหลอดเลือดต่ำ จึงมักต้องใช้แผ่นเนื้อหรือแผ่นเนื้อแบบอิสระ
การผ่าตัดเปิดถุงน้ำตาเข้าจมูกอาจล้มเหลวได้หากมีพังผืดรุนแรงของท่อน้ำตาและเยื่อบุจมูก
ในเด็ก ต้องคำนึงถึงผลต่อการเจริญเติบโตของกระดูก และต้องดูแลการคงไว้รวมถึงการขยายปริมาตรเบ้าตาในระยะยาว

Q มีการผ่าตัดอะไรบ้างสำหรับการอุดตันของทางเดินน้ำตาหลังการฉายรังสี?

วิธีผ่าตัดแตกต่างกันตามตำแหน่งที่อุดตัน การอุดตันบางส่วนของท่อน้ำตาส่วนต้นรักษาด้วยการใส่สเตนต์หรือการขยายท่อน้ำตาด้วยบอลลูน การอุดตันของท่อน้ำตาร่วมหรือโครงสร้างส่วนปลายตอบสนองดีต่อการผ่าตัดเปิดถุงน้ำตาเข้าจมูก ซึ่งช่วยแก้การอุดตันของท่อน้ำตา-จมูกที่เกิดขึ้นภายหลังได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่หลังการฉายรังสีบริเวณศีรษะและคอ หากมีพังผืดรุนแรง การผ่าตัดนี้อาจล้มเหลว

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

การบาดเจ็บของเซลล์จากรังสีเกิดจากความเสียหายโดยตรงต่อ DNA จากรังสีไอออไนซ์และการกระตุ้นให้เกิดการตายของเซลล์

การตอบสนองเฉียบพลัน: การอักเสบหลังฉายรังสี -> บวม คั่งเลือดในหลอดเลือด ผื่นแดงและสะเก็ดบนผิวหนังจะสูงสุดที่ 10 ถึง 20 วัน แม้ขนาดยาต่อครั้งที่ต่ำกว่า 1.5 Gy ก็อาจทำให้เกิดผื่นแดงเฉียบพลันได้

กลไกของการตอบสนองเรื้อรัง:

พังผืด: การเปลี่ยนแปลงขั้นสุดท้ายของไฟโบรบลาสต์เกิดขึ้นเร็ว -> การสะสมคอลลาเจนอย่างมาก (ต่อเนื่องหลายเดือน) -> เนื้อเยื่อแข็งและหดรั้ง หนังตาชั้นหน้าสั้นลง -> เปลือกตากลับออกจากแผลเป็น -> เปลือกตาปิดไม่สนิท -> อาจลุกลามเป็นกระจกตาผิดปกติ กระจกตาเกิดเคราติน เส้นเลือดงอกใหม่ที่กระจกตา แผลกระจกตา และกระจกตาทะลุ
การบาดเจ็บของหลอดเลือด: ความเสียหายของเยื่อบุหลอดเลือด → ภาวะเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน → การฝ่อและพังผืดของเนื้อเยื่ออ่อน.
ผลต่อกระดูก: ความเสียหายของออสทีโอไซต์ ออสทีโอบลาสต์ และออสทีโอคลาสต์ → การปรับโครงสร้างกระดูกบกพร่อง ในเด็กจะยับยั้งการเจริญเติบโตของกระดูก ในผู้ใหญ่ทำให้กระดูกฝ่อและผิดรูปได้ และเมื่อได้รับขนาดสูงอาจเกิดกระดูกตาย.

พยาธิสภาพของต่อมน้ำตา: ความเสียหาย การฝ่อ และเนื้อตายของอะซินัสชนิดซีรัม การเปลี่ยนแปลงระยะแรกที่สุดเกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงหลังได้รับรังสีรักษาครั้งแรก และการฝ่อของต่อมน้ำตาเริ่มภายใน 2 วันหลังการรักษาด้วยรังสี.

พยาธิสภาพของระบบระบายน้ำตา: การยึดติดแบบตอบสนอง การตีบแคบจากพังผืด และแผลเป็น → การระบายออกผิดปกติ → ท่อน้ำตาตีบแคบหรือการอุดตันของท่อน้ำตา-จมูกที่เกิดขึ้นภายหลัง.

หลอดเลือดผิดปกติจากรังสีอาจคุกคามการมองเห็นได้ แต่สามารถควบคุมได้ด้วยการรักษา anti-VEGF เข้าตาแบบสม่ำเสมอ (bevacizumab, ranibizumab, aflibercept) ทำให้สามารถคงการมองเห็นในระยะยาวได้¹⁾. จอประสาทตาอักเสบจากรังสี, เส้นประสาทตาอักเสบ และต้อกระจกก็เป็นภาวะแทรกซ้อนภายในลูกตาที่สำคัญเช่นกัน¹⁾.

ในฐานะภาวะแทรกซ้อนระยะยาวหลังได้รับรังสี อาจเกิดเนื้องอกร้ายทุติยภูมิได้ มีรายงานกรณีของมะเร็งปลอกประสาทส่วนปลายชนิดร้ายที่เกิดขึ้นหลังฉายรังสีบริเวณใบหน้า²⁾.

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

การใส่สเตนต์ป้องกันในท่อน้ำตาเล็ก: มีข้อบ่งชี้ว่าการใส่สเตนต์เชิงป้องกันก่อนการรักษาด้วยรังสีอาจช่วยลดความเสี่ยงของการอุดตันของทางระบายน้ำตา แต่ยังไม่มีเกณฑ์บ่งชี้ที่ชัดเจน.

น้ำยาหยอดตาเพอร์ฟลูออโรเฮกซิลออกเทน (Meibo): ในกรณีที่ภาวะผิดปกติของต่อมไมโบเมียนหายไปหมดแล้ว ผลิตภัณฑ์นี้กำลังได้รับความสนใจในฐานะตัวเลือกใหม่ในการเติมชั้นไขมันจากภายนอก เป็นสูตรที่เลียนแบบไมบัมตามธรรมชาติ และคาดว่าจะมีผลต่อภาวะตาแห้งชนิดระเหยมาก.

การจัดการหลอดเลือดผิดปกติจากรังสีด้วยการรักษาแบบต้าน VEGF: การให้ยาต้าน VEGF ทางวุ้นตากำลังได้รับความสนใจในฐานะการรักษาโรคจอประสาทตาจากรังสี มีรายงานว่าการรักษาเร็วให้ผลด้านการมองเห็นที่ดีกว่า และในผู้ป่วยความเสี่ยงสูง การเริ่มภายใน 6 เดือนหลังการฉายรังสีแบบแพลกอาจช่วยป้องกันการลดลงของการมองเห็นอย่างรุนแรงได้¹⁾.

ความก้าวหน้าของเทคนิคการฉายรังสี: เทคนิคที่ทำให้การรักษาเฉพาะเจาะจงและจำกัดอยู่ที่เนื้อเยื่อเป้าหมายมีความก้าวหน้าอย่างมาก แต่ความเสี่ยงต่อการได้รับรังสีของเนื้อเยื่อปกติข้างเคียงยังคงมีอยู่

8. เอกสารอ้างอิง

Abhilasha Maheshwari, Paul T. Finger. Laser treatment for choroidal melanoma: Current concepts. Survey of Ophthalmology. 2023;68(2):211-224. doi:10.1016/j.survophthal.2022.05.002.
Levergood NR, Hepp C, Mackay DD. Unraveling a Rare Cause of Progressive Unilateral Cranial Polyneuropathy. Ophthalmology. 2025;132(4):e67. doi:10.1016/j.ophtha.2024.05.013. PMID:38864788.
Zamber RW, Kinyoun JL. Radiation retinopathy. West J Med. 1992;157(5):530-3. PMID: 1441494.