แนวทางการผ่าตัดตัดออกก้อนเนื้องอกในเบ้าตา จะเลือกตามตำแหน่ง ขนาด และระดับการลุกลามเข้ากระดูกของก้อนเนื้องอก (มี 5 แบบ รวมถึงแนวทางด้านหน้า ด้านข้าง ผ่านกะโหลก และผ่านไซนัส)
ในเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง (เช่น pleomorphic adenoma ของต่อมน้ำตา) การตัดออกให้หมดโดยไม่ทำให้แคปซูลแตกในการผ่าตัดครั้งแรกเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำและการเปลี่ยนเป็นมะเร็ง
ในเนื้องอก เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายแรง ที่ตัดออกทั้งหมดได้ยาก จะทำเพียงการตัดชิ้นเนื้อ แล้วให้รังสีรักษาหรือเคมีบำบัดหลังผ่าตัด
เมื่อการตัดออกทั้งหมดทำได้ยากเช่นกัน เช่น adenocarcinoma และ adenoid cystic carcinoma และประสิทธิผลของการรักษาเสริมก็มีจำกัด อาจเลือกผ่าตัดเอาเนื้อหาภายในเบ้าตา ออก (ตัดเอาลูกตาและเนื้อเยื่ออ่อนในเบ้าตา ออกเป็นก้อนเดียว)
หลังผ่าตัดเอาเนื้อหาภายในเบ้าตา ออก การใส่ฐานตาเทียม และตาเทียม รวมถึงการดูแลด้านความสวยงาม ส่งผลโดยตรงต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
การรักษาด้วยสเตียรอยด์ มีประสิทธิภาพต่อการอักเสบในเบ้าตา ชนิดไม่ทราบสาเหตุ แต่ต้องแยกจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายแรงและการติดเชื้อราเสมอ
การใช้ร่วมกันแบบสหสาขาวิชาชีพ ได้แก่ รังสีรักษา การรักษาด้วยไอออนคาร์บอน และเคมีบำบัด (รวมถึงยามุ่งเป้าเชิงโมเลกุล) ช่วยเพิ่มอัตราการควบคุมเฉพาะที่
การผ่าตัดตัดเนื้องอกตาเป็นคำเรียกรวมสำหรับการผ่าตัดเอาก้อนเนื้องอกที่เกิดในเนื้อเยื่อตาของลูกตา เบ้าตา เปลือกตา และเยื่อบุตา ออก
วิธีผ่าตัดจะแตกต่างกันมากตามตำแหน่งกำเนิดของก้อนเนื้องอก ชนิดทางพยาธิวิทยา และความเป็นชนิดไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง
การผ่าตัดสร้างใหม่เป็นการผ่าตัดเพื่อชดเชยความบกพร่องด้านรูปลักษณ์และการทำงานหลังการตัดออก โดยรวมถึงการใส่ฐานตาเทียม การใส่ตาเทียม การสร้างเปลือกตาใหม่ และการสร้างผนังเบ้าตา ใหม่
การผสานทั้งสองอย่างช่วยให้ควบคุมก้อนเนื้องอกและคงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยไปพร้อมกัน
สำหรับเนื้องอกในเบ้าตา เป้าหมายคือการตัดออกให้หมด แต่ขึ้นอยู่กับลักษณะทางชีววิทยาของก้อนเนื้องอก อาจเลือกการรักษาเสริมหลังตัดชิ้นเนื้อหรือการผ่าตัดเอาเนื้อหาภายในเบ้าตา ออก
แนวทางการผ่าตัดสำหรับแต่ละโรคเป็นไปตามหลักพื้นฐานของศัลยกรรมเนื้องอก และตัดสินใจโดยผสานการตรวจภาพก่อนผ่าตัดกับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา
การผ่าตัดเอาเนื้องอกในเบ้าตา ออกมีแนวทางได้หลายแบบ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและลักษณะการลุกลามของก้อนเนื้อ
แนวทางเข้าทางด้านหน้า (anterior approach) : ใช้กับเนื้องอกที่อยู่ด้านหน้าหรือด้านหน้าด้านข้าง เข้าถึงได้โดยตรงผ่านเปลือกตาหรือเยื่อบุตา และมีการรบกวนน้อยแนวทางเข้าทางด้านข้าง (lateral approach) : ใช้กับเนื้องอกของต่อมน้ำตาและเนื้องอกภายในกรวยกล้ามเนื้อ มักทำร่วมกับการตัดกระดูกผนังเบ้าตา ด้านข้างเพื่อให้มีพื้นที่ผ่าตัดกว้างขึ้นแนวทางตัดถุงน้ำตา : ใช้กับเนื้องอกที่ลุกลามไปยังบริเวณถุงน้ำตาและท่อน้ำตาแนวทางผ่านกะโหลก (transcranial approach) : ใช้กับเนื้องอกที่ปลายเบ้าตา หรือที่ลุกลามเข้าในกะโหลกศีรษะ ต้องอาศัยความร่วมมือกับศัลยกรรมประสาทแนวทางผ่านจมูก/ผ่านโพรงขากรรไกรบน (transnasal/transantral approach) : ใช้กับเนื้องอกที่ติดกับผนังเบ้าตา ด้านในหรือด้านล่าง และอาจทำร่วมกับการผ่าตัดไซนัสแบบส่องกล้อง
เมื่อใช้แนวทางเหล่านี้ร่วมกัน ก็สามารถจัดการกับเนื้องอกที่ครอบคลุมทั้งเบ้าตา ได้
Q
จะตัดสินใจเลือกแนวทางผ่าตัดเอาเนื้องอกในเบ้าตาออกอย่างไร?
A
การเลือกขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ขนาด และระดับการลุกลามไปยังโครงสร้างข้างเคียง (กระดูก ภายในกะโหลก และโพรงไซนัส) เนื้องอกขนาดเล็กที่อยู่ด้านหน้าจะใช้แนวทางเข้าทางด้านหน้า ส่วนเนื้องอกของต่อมน้ำตาและเนื้องอกภายในกรวยกล้ามเนื้อเหมาะกับแนวทางเข้าทางด้านข้างร่วมกับการตัดกระดูก หากลุกลามถึงปลายเบ้าตา หรือในกะโหลก จะเลือกแนวทางผ่านกะโหลก และสำหรับรอยโรคด้านในหรือด้านล่างจะเลือกแนวทางผ่านจมูก/ผ่านโพรงขากรรไกรบน การประเมินการลุกลามของเนื้องอกแบบสามมิติด้วย CT และ MRI ก่อนผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็น
ด้านล่างเป็นอาการสำคัญและสิ่งตรวจพบทางคลินิกที่พบก่อนการผ่าตัดเนื้องอกในเบ้าตา
ลักษณะของอาการจะแตกต่างกันไปตามความเร็วในการเติบโตของเนื้องอก ตำแหน่ง และว่าเป็นชนิดไม่ร้ายหรือร้าย
ตาโปน (proptosis) : ลูกตาถูกดันออกมาด้านหน้าจากก้อนเนื้อในเบ้าตา เนื้องอกชนิดไม่ร้ายมักโตช้า ส่วนชนิดร้ายมักโตเร็วตาเบี่ยง : ลูกตาเบี่ยงไปตามทิศทางของตำแหน่งก้อนเนื้อ เนื้องอกของต่อมน้ำตาพบลักษณะเบี่ยงลงล่างและเข้าด้านในเป็นแบบแผนเห็นภาพซ้อน เส้นประสาทตา ปวด : พบเด่นในเนื้องอกชนิดร้ายที่มีการลุกลามรอบเส้นประสาท เช่น adenoid cystic carcinoma เนื้องอกชนิดไม่ร้ายมักไม่ปวดการมองเห็น ลดลงเส้นประสาทตา หรือจุดภาพชัด หนังตาตก และเปลือกตาบวมเบ้าตา ส่วนบนหรือเนื้องอกของต่อมน้ำตา
ต้องตรวจอย่างละเอียดก่อนผ่าตัดเพื่อกำหนดแผนการรักษา
CT : ประเมินตำแหน่งของก้อน การเปลี่ยนแปลงของกระดูก และหินปูน การมีหรือไม่มีการลุกลามเข้ากระดูกมีผลโดยตรงต่อการเลือกแนวทางผ่าตัดMRI : ประเมินเนื้อเยื่ออ่อน และดูว่ามีผลต่อเส้นประสาทตา หรือมีการลุกลามเข้าในกะโหลกศีรษะหรือไม่ ภาพ T2 และภาพฉีดสารทึบรังสีมีความสำคัญการตรวจทั้งร่างกาย (PET/CT, CT ทรวงอกและช่องท้อง) : ในกรณีสงสัยเนื้องอกชนิดร้าย จำเป็นต้องค้นหาการกระจายของโรคและแหล่งกำเนิดหลักการตรวจทางพยาธิวิทยา (การตัดชิ้นเนื้อ) : การยืนยันชนิดของเนื้อเยื่อเป็นสิ่งจำเป็นต่อการตัดสินใจแผนการรักษา อย่างไรก็ตาม หากสงสัยว่าเป็น pleomorphic adenoma อาจหลีกเลี่ยงการตัดชิ้นเนื้อเพื่อป้องกันการแตกของแคปซูล
การสร้างใหม่ด้วยแผ่นเนื้อรูปสี่เหลี่ยมข้าวหลามตัดหลังการผ่าตัด Mohs micrographic surgery สำหรับมะเร็งเซลล์ฐานที่เปลือกตา Peirano D, et al. Management of periocular keratinocyte carcinomas with Mohs micrographic surgery and predictors of complex reconstruction. An Bras Dermatol. 2024. Figure 3. PM
CI D: PMC10943309. License: CC BY 4.0.
ภาพก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัดทันที 4 ภาพ แสดงการปิดรอยขาดด้วยแผ่นเนื้อรูปสี่เหลี่ยมข้าวหลามตัดหลังจากการผ่าตัด Mohs micrographic surgery ยืนยันขอบเขตที่ปราศจากเนื้องอกใน 2 ขั้นตอนสำหรับ
มะเร็งเซลล์ฐาน ชนิดนอดูลาร์ขนาดเล็กที่ขอบด้านในของ
เบ้าตา สอดคล้องกับการผ่าตัด Mohs และการสร้างใหม่ด้วยแผ่นเนื้อสำหรับ
เนื้องอกเปลือกตา ที่กล่าวถึงในหัวข้อ “แนวทางการผ่าตัดตามโรค”
เป้าหมายของการผ่าตัดและวิธีการผ่าตัดแตกต่างกันมากตามชนิดทางพยาธิวิทยาของโรค สำหรับรอยโรคชนิดมะเร็งผิวหนัง เช่น มะเร็งเซลล์ฐาน ของเปลือกตาและมะเร็งเซลล์สความัส การผ่าตัด Mohs micrographic surgery ได้รับการยอมรับเป็นตัวเลือกแรกเพื่อลดการกลับเป็นซ้ำ [1,2] ส่วนเนื้องอกเยื่อบุคอนจังกทิวา เช่น conjunctival intraepithelial neoplasia และมะเร็งเซลล์สความัส การสร้างผิวตาด้วยการปลูกถ่ายเยื่อหุ้มถุงน้ำคร่ำหลังการตัดออกและการจี้เย็น ให้ผลระยะยาวที่ดี [8]
ยกเป็นตัวอย่างของ pleomorphic adenoma ของต่อมน้ำตา
หลักคือการตัดออกให้หมด : เอาเนื้องอกออกทั้งก้อนโดยไม่ทำให้แคปซูลแตกความสำคัญของการผ่าตัดครั้งแรก : หากผ่าตัดครั้งแรกเอาออกไม่หมด อาจเกิดการกลับเป็นซ้ำหรือการเปลี่ยนเป็นมะเร็ง (carcinoma ex pleomorphic adenoma) ในภายหลังแนวทางด้านข้าง + การตัดกระดูก : ใน pleomorphic adenoma ของต่อมน้ำตา ให้ใช้แนวทางด้านข้างร่วมกับการตัดกระดูกแบบ osteoplasticโดยหลักควรหลีกเลี่ยงการตัดชิ้นเนื้อและการเจาะชิ้นเนื้อด้วยเข็ม : การแตกของแคปซูลอาจทำให้เซลล์เนื้องอกกระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบข้าง และเพิ่มอัตราการกลับเป็นซ้ำอย่างมาก [6]
การตัดชิ้นเนื้อ (การตัดชิ้นเนื้อแบบตัดออก) : ไม่ได้มุ่งหมายให้ตัดออกทั้งหมด แต่ทำเพียงตัดชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันเนื้อเยื่อการรักษาเสริมหลังผ่าตัด : ปล่อยให้เป็นการรักษาภายหลัง เช่น การฉายรังสีและเคมีบำบัดขนาดของการตัดชิ้นเนื้อทดสอบ : เก็บชิ้นเนื้องอกอย่างน้อยประมาณ 5 mm³ ขึ้นไป เพื่อนำไปตรวจ flow cytometry และตรวจทางพันธุกรรม
ข้อบ่งชี้ของการผ่าตัดเอาเนื้อในเบ้าตา ออกทั้งหมด (orbital exenteration) : ใช้ในมะเร็งต่อมและมะเร็งต่อมอะดีนอยด์ซีสติกเมื่อการตัดออกทั้งหมดก็ทำได้ยาก และไม่คาดว่าจะได้ผลจากการรักษาเสริมหลังผ่าตัดการสร้างซ่อมหลังผ่าตัด : การสร้างซ่อมด้านความสวยงามของเปลือกตาและเบ้าตา เป็นประเด็นสำคัญ
เนื้องอกชนิดไม่ร้าย (เช่น อะดีโนมาแบบพหุรูป เป็นต้น)
เป้าหมาย : ตัดออกทั้งหมดโดยไม่ทำให้แคปซูลแตก
แนวทาง : มักใช้แนวทางด้านข้าง + การตัดกระดูก
ข้อห้าม : การตัดชิ้นเนื้อและการตัดชิ้นเนื้อด้วยเข็ม (เสี่ยงต่อการแตกของแคปซูล)
พยากรณ์โรค : ดีหากตัดออกทั้งหมดตั้งแต่ครั้งแรก
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้าย
เป้าหมาย : ยืนยันชนิดทางจุลพยาธิวิทยาด้วยการตัดชิ้นเนื้อ
แนวทาง : ตัดออกเพื่อวินิจฉัย (อย่างน้อย 5 มม.³)
การรักษาต่อ : รังสีรักษาและเคมีบำบัด
พยากรณ์โรค : ขึ้นอยู่กับชนิดทางจุลพยาธิวิทยา (ชนิด MALT ค่อนข้างดี)
เนื้องอกร้ายที่รักษายาก (อะดีโนคาร์ซิโนมา ฯลฯ)
เป้าหมาย : ควบคุมเฉพาะที่ (ตัดออกให้หายขาดหรือผ่าตัดลดขนาด)
หัตถการ : อาจพิจารณาการผ่าตัดเอาเนื้อในเบ้าตา ออกทั้งหมด
การรักษาต่อ : รังสีรักษาและการรักษาด้วยไอออนคาร์บอน
การสร้างใหม่ : ฐานตาเทียม การผ่าตัดสร้างเบ้าตา และอวัยวะเทียม
การผ่าตัดเอาเนื้อในเบ้าตา ออกทั้งหมดเลือกใช้กับเนื้องอกร้ายที่ตัดออกได้ไม่หมดและไม่คาดว่าจะได้ผลจากการรักษาต่อหลังผ่าตัด (เช่น อะดีโนคาร์ซิโนมาและอะดีนอยด์ซิสติกคาร์ซิโนมา) การทบทวนอย่างเป็นระบบและเมตาอะนาลิซิสรายงานว่าอัตรารอดชีวิตรวม 5 ปีหลังหัตถการนี้ประมาณ 50% และอัตราตายถ่วงน้ำหนักประมาณ 39% โดยเมลาโนมาร้ายและอะดีนอยด์ซิสติกคาร์ซิโนมาของต่อมน้ำตาพยากรณ์โรคไม่ดี ขณะที่เนื้องอกร้ายชนิดไม่ใช่สความัสเซลล์ของเปลือกตามีการรอดชีวิตค่อนข้างดีกว่า [3,4,5]
ภาพระหว่างผ่าตัดการผ่าตัดลูกตาออกโดยจักษุศัลยแพทย์ตกแต่ง Mutter JC (photographer). Oculoplastic Surgeon Kami Parsa MD Enucleation. Wikimedia Commons. 2010. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Oculoplastic_Surgeon_Kami_Parsa_MD_Enucleation.jpg. License: CC BY-SA 3.0.
เป็นภาพจริงระหว่างผ่าตัดที่แสดงจักษุศัลยแพทย์ตกแต่งกำลังทำการผ่าตัดเอาลูกตาออก โดยนำลูกตาออกในสภาพแวดล้อมปลอดเชื้อ สอดคล้องกับหัตถการผ่าตัดเอาลูกตาออกและการตัดเอาเนื้อเยื่อในเบ้าตา ออกที่กล่าวถึงในหัวข้อ “การตัดเอาเนื้อเยื่อในเบ้าตา ออกและการสร้างใหม่”
ขอบเขตการตัดออก : ตัดเอาเนื้อเยื่อในเบ้าตา ออกเป็นก้อนเดียว รวมทั้งลูกตา ไขมันในเบ้าตา กล้ามเนื้อนอกลูกตา และเส้นประสาทตา การจัดการเปลือกตา : ขึ้นอยู่กับการลุกลามของเนื้องอก อาจเก็บเปลือกตาไว้ (lid-sparing) หรือเอาออก (non-lid-sparing)การจัดการเยื่อหุ้มกระดูก : แบ่งเป็นชนิดคงเยื่อหุ้มกระดูกไว้และชนิดตัดเยื่อหุ้มกระดูกออก โดยชนิดคงเยื่อหุ้มกระดูกไว้จะช่วยให้การสร้างเบ้าสำหรับตาเทียม หลังผ่าตัดทำได้ง่ายกว่า
ลักษณะ 2 สัปดาห์หลังการสร้างใหม่ด้วย free forearm flap หลังการตัดเอาเนื้อเยื่อในเบ้าตาออก Tan JA, Khoo ET, Al-Chalabi MMM, Mohd Zainal H, Wan Sulaiman WA. Orbital Exenteration and Reconstruction Using a Free Radial Forearm Flap in Conjunctival Melanoma: Old but Gold. Cureus. 2023;15(7):e42572. doi:10.7759/cureus.42572. PMID:37637587. PM
CI D:PMC10460132. Figure 3. License: CC BY 4.
ภาพนี้แสดงลักษณะ 2 สัปดาห์หลังการตัดเอาเนื้อเยื่อในเบ้าตา ออกเพื่อรักษาเมลาโนมามะเร็งของเยื่อบุตา โดยปิดข้อบกพร่องของเบ้าตา ด้วย free radial forearm flap เห็นการติดของแผ่นเนื้อและรูปลักษณ์ภายนอก สอดคล้องกับการสร้างใหม่ด้วยแผ่นเนื้อหลังผ่าตัดและการดูแลด้านความสวยงามที่กล่าวถึงในหัวข้อ “การตัดเอาเนื้อเยื่อในเบ้าตา ออกและการสร้างใหม่”
การดูแลด้านความสวยงามหลังการตัดเอาเนื้อเยื่อในเบ้าตา ออกมีผลอย่างมากต่อการปรับตัวทางจิตใจและสังคมของผู้ป่วย
การใส่ orbital implant : หลังผ่าตัดเอาลูกตาออก การใส่ orbital implant (เช่น hydroxyapatite หรือซิลิโคน) ช่วยให้ตาเทียม เคลื่อนไหวได้ดีขึ้นการใส่ตาเทียม (prosthetic eye) : หลังใส่ orbital implant แล้ว ผู้ทำตาเทียม (ocularist) จะสร้างและปรับตาเทียม ใบหน้าเทียม : หลังการตัดเอาเนื้อเยื่อในเบ้าตา ออก อาจใช้ใบหน้าเทียมที่คลุมทั้งเบ้าตา การสร้างใหม่ด้วยแผ่นเนื้อ : เมื่อมีการสูญเสียเนื้อเยื่อเป็นบริเวณกว้าง อาจทำการสร้างใหม่ของเบ้าตา ด้วยแผ่นเนื้อแบบอิสระหรือแบบมีก้านได้ออสซีโออินทิเกรชัน (รากเทียมยึดติดกับกระดูก) : ใช้การติดตาเทียม เข้ากับรากเทียมที่ยึดกับกระดูกเบ้าตา เป็นวิธีที่ให้ผลด้านความสวยงามดี
Q
ชีวิตหลังการผ่าตัดเอาเนื้อหาในเบ้าตาออกเป็นอย่างไร?
A
หลังผ่าตัดจะสูญเสียการมองเห็น ของตาข้างหนึ่ง จึงต้องปรับตัวกับชีวิตประจำวัน ในหลายกรณีสามารถฟื้นรูปลักษณ์ภายนอกได้ด้วยการใส่ฐานรองตาและตาเทียม และใบหน้าเทียมก็เป็นอีกทางเลือกหนึ่ง จักษุแพทย์ ศัลยกรรมตกแต่ง ผู้ทำตาเทียม และนักจิตวิทยาจะทำงานร่วมกันเพื่อช่วยฟื้นฟูสมรรถภาพ การติดตามรักษาด้านจักษุเป็นประจำหลังผ่าตัดยังช่วยให้พบการกลับเป็นซ้ำได้เร็ว
การรักษาเสริมสำหรับเนื้องอกตา เมื่อใช้ร่วมกับการผ่าตัดตัดออก จะช่วยเพิ่มอัตราการควบคุมเฉพาะที่และทั่วร่างกาย
โรคเป้าหมาย ขนาดรังสีโดยประมาณ หมายเหตุ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดความรุนแรงต่ำ (เช่น ชนิด MALT) ประมาณ 30 Gy ควบคุมเฉพาะที่ได้ดี ลิมโฟมามะเร็งชนิดรุนแรงปานกลางถึงสูง ประมาณ 40 Gy ร่วมกับเคมีบำบัดทั่วร่างกาย มะเร็งชนิดไม่จำแนกของเบ้าตา ฯลฯ (ขนาดยาสูงสุด) ประมาณ 70 Gy การฉายรังสีโดยทราบความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน
รังสีรักษามีประสิทธิผลต่อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายที่ไวต่อรังสีมาก เมื่อจำกัดอยู่ที่เบ้าตา .
เมื่อขนาดรังสีเกิน 30 Gy ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน เช่น ต้อกระจกจากรังสี จอตาอักเสบจากรังสี และโรคประสาทตาจากรังสี จะเพิ่มขึ้น
การรักษาด้วยไอออนหนักถูกนำมาใช้กับเนื้องอกที่รักษาด้วยการฉายรังสีภายนอกแบบเดิมได้ยาก เช่น อะดีนอยด์ซิสติกคาร์ซิโนมา.
การประยุกต์ใช้กับเนื้องอกเบ้าตา (อะดีนอยด์ซิสติกคาร์ซิโนมาและมะเร็งต่อมน้ำตา) กำลังขยายตัว และเทคนิคที่พัฒนาขึ้นในตอนแรกสำหรับมะเร็งเมลาโนมาชนิดร้ายในลูกตาได้ขยายไปสู่เนื้องอกเบ้าตา แล้ว.
ในการศึกษาย้อนหลังของการรักษาด้วยไอออนคาร์บอนสำหรับมะเร็งต่อมน้ำตาที่ลุกลามออกนอกเบ้าตา รายงานอัตราควบคุมเฉพาะที่ 5 ปี 62% อัตรารอดชีวิตโดยรวม 65% และอัตราการคงไว้ซึ่งลูกตาข้างเดียวกัน 86% เป็นตัวเลือกที่มีประโยชน์สำหรับเนื้องอกที่ดื้อต่อรังสี แต่ภาวะแทรกซ้อนระยะหลัง เช่น ความเสียหายของเส้นประสาทตา ต้อกระจก และต้อหิน เกิดขึ้นในสัดส่วนหนึ่ง[7].
ในการรักษานี้ ต้อหิน ชนิดสร้างหลอดเลือดใหม่พบค่อนข้างบ่อย จึงจำเป็นต้องติดตามความดันตาและก้นตาอย่างสม่ำเสมอหลังการรักษา
การรักษาด้วยสเตียรอยด์ มีประสิทธิผลต่อการอักเสบของเบ้าตา ชนิดไม่ทราบสาเหตุ.
จำเป็นต้องระวังประเด็นต่อไปนี้.
การแยกโรคจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้าย : มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายก็อาจย่อมลงได้บ้างด้วยสเตียรอยด์ ดังนั้นการตัดสินว่าไม่เป็นมะเร็งเพียงเพราะย่อมลงจึงเป็นความเข้าใจผิดการแยกจากการติดเชื้อรา : หากรอยโรคที่ดูเหมือนการอักเสบ โดยเฉพาะที่ปลายเบ้าตา แท้จริงเป็นแหล่งของการติดเชื้อรา การให้สเตียรอยด์ อาจทำให้รอยโรครุนแรงขึ้นและลุกลาม และอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต การให้สเตียรอยด์ ก่อนยืนยันการวินิจฉัยถือเป็นข้อห้าม
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายแรงทั่วร่างกาย : เคมีบำบัด (เช่นสูตร CHOP และ R-CHOP) เป็นการรักษาอันดับแรกการลดขนาดก้อนมะเร็งของไซนัสพารานาซัลด้วยเคมีบำบัด : หลังจากทำให้ก้อนมะเร็งเล็กลงด้วยเคมีบำบัด จะทำการผ่าตัดเอาออก เป้าหมายคือเพิ่มโอกาสในการผ่าตัดได้การรักษาด้วยฮอร์โมน : อาจได้ผลในมะเร็งเต้านมและมะเร็งต่อมลูกหมากที่แพร่กระจายมาที่เบ้าตา ยาแบบมุ่งเป้า (ยากลุ่มยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกัน เช่น nivolumab) : เริ่มมีการใช้กับการแพร่กระจายไปตับจากมะเร็งเมลาโนมาของตา
การติดตามการกลับเป็นซ้ำหลังผ่าตัดจำเป็นต้องมีการประเมินภาพถ่ายอย่างสม่ำเสมอ
การประเมินการกลับเป็นซ้ำด้วย MRI/CT : ทำการตรวจภาพทุก 3–6 เดือนหลังผ่าตัด เพื่อตรวจการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่ การแพร่กระจายไปต่อมน้ำเหลือง และการแพร่กระจายไกลการดูแลตาหลังการฉายรังสี : หลังฉายรังสี ควรประเมินการเกิดต้อกระจกจากรังสี จอประสาทตาเสื่อมจากรังสี และโรคเส้นประสาทตา อย่างสม่ำเสมอ โดยเฉพาะในกรณีที่ปริมาณรังสีเกิน 30 Gy การตรวจความดันในตา ตรวจจอประสาทตา และลานสายตาเป็นระยะมีความสำคัญการควบคุมความดันในตาหลังการรักษาด้วยไอออนคาร์บอน : เนื่องจากมีโอกาสเกิดต้อหิน จากหลอดเลือดใหม่ได้ง่าย จึงจำเป็นต้องติดตามอย่างสม่ำเสมอด้วยการวัดความดันในตา ตรวจมุมตา และทำฟลูออเรสซีน แองจิโอกราฟีของจอประสาทตา
การดูแลตาเทียม : ควรให้ช่างทำตาเทียม ทำความสะอาด ปรับแต่ง และเปลี่ยนตาเทียม เป็นระยะ โดยทั่วไปต้องทำตาเทียม ใหม่ทุก 5–7 ปี.การดูแลอุปกรณ์ฝังในเบ้าตา : หลังการสร้างหลอดเลือดใหม่ในอุปกรณ์ฝังไฮดรอกซีอะพาไทต์เสร็จสมบูรณ์ (ประมาณ 6 เดือนหลังผ่าตัด) การใส่พุกตาเทียม จะช่วยให้ตาเทียม เคลื่อนไหวได้ดีขึ้น.การสนับสนุนทางจิตใจ : การสูญเสียดวงตาและการเปลี่ยนแปลงของใบหน้าทำให้ผู้ป่วยมีภาระทางใจมาก การสนับสนุนทางจิตใจหลังผ่าตัดจึงเป็นเสาหลักสำคัญของการดูแล.
อะดีโนมาพลีโอมอร์ฟิกของต่อมน้ำตา (กรณีตัดออกหมด) : พยากรณ์โรคดี แต่กรณีตัดออกไม่หมดมีอัตราการกลับเป็นซ้ำสูง และการกลับเป็นซ้ำหลายครั้งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็ง.มะเร็งอะดีนอยด์ซิสติก : พยากรณ์โรคไม่ดี โดยมีอายุรอดเฉลี่ย 36 เดือน และอัตรารอดชีวิต 10 ปี 20–30% ประมาณ 50% มีการแพร่กระจายไปปอดหรือกระดูก การทบทวนอย่างเป็นระบบและเมตาอะนาลิซิสพบว่าการรักษาแบบผสมผสานที่รวมการผ่าตัด + เคมีบำบัดทางหลอดเลือดแดง + เคมีรังสีบำบัดหลังผ่าตัดให้ผลดีที่สุด โดยอัตรารอดชีวิต 5 ปี 78%; การผ่าตัด + รังสีรักษา 67%; และการผ่าตัดอย่างเดียว 50% แสดงว่าพยากรณ์โรคดีขึ้นตามความเข้มข้นของการรักษา [6].มะเร็งต่อมน้ำเหลืองร้ายแรงในเบ้าตา (ชนิด MALT) : ตอบสนองต่อรังสีรักษาได้ดี และพยากรณ์โรคค่อนข้างดี หากมีการกระจายทั่วร่างกาย พยากรณ์โรคจะแย่ลง.มะเร็งแพร่กระจายในเบ้าตา : พยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสภาพทั่วร่างกายของโรคต้นกำเนิด เป้าหมายคือบรรเทาอาการเฉพาะที่ (ลดตาโปนและคงการมองเห็น ).
การผ่าตัดเอาเนื้องอกเบ้าตา ออกด้วยวิธีส่องกล้องผ่านทางจมูกมีการทำในบางศูนย์แล้ว
วิธีนี้มีการรุกล้ำน้อยและมีข้อดีคือไม่ทิ้งแผลเป็นบนใบหน้า และกำลังขยายข้อบ่งใช้ไปยังรอยโรคบริเวณด้านในและด้านล่างของเบ้าตา
อย่างไรก็ตาม ข้อบ่งใช้ยังจำกัดตามตำแหน่งและขนาดของเนื้องอก และต้องทำในศูนย์เฉพาะทาง
เทคนิคที่ฝังไทเทเนียมอิมแพลนต์ให้ยึดติดกับกระดูกเบ้าตา และติดตั้งชิ้นส่วนทดแทนด้วยระบบแม่เหล็กหรือแบบแท่ง กำลังพัฒนาไปมาก
เมื่อเทียบกับวิธีติดกาวแบบเดิม วิธีนี้ให้ความมั่นคงในการใส่สูงกว่าและผลด้านความสวยงามดีกว่า และมีรายงานว่าช่วยยกระดับคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
มีการพิจารณาขยายข้อบ่งใช้ของยาต้านจุดตรวจภูมิคุ้มกัน เช่น nivolumab (แอนติบอดีต้าน PD-1) และ pembrolizumab สำหรับกรณีมะเร็งเมลาโนมาของตาที่มีการแพร่กระจาย
ขณะนี้มีการทดลองทางคลินิกระดับนานาชาติเพื่อประเมินประสิทธิผลและความปลอดภัยต่อมะเร็งแพร่กระจายที่เบ้าตา และมะเร็งเมลาโนมาของตา
Peirano D, Vargas S, Hidalgo L, et al. Management of periocular keratinocyte carcinomas with Mohs micrographic surgery and predictors of complex reconstruction: a retrospective study. An Bras Dermatol. 2024;99(2):202-209. doi:10.1016/j.abd.2023.05.004. PMID: 37989688.
Patel SY, Itani K. Review of Eyelid Reconstruction Techniques after Mohs Surgery. Semin Plast Surg. 2018;32(2):95-102. doi:10.1055/s-0038-1642058. PMID: 29765274.
Qedair J, Haider AS, Balasubramanian K, et al. Orbital Exenteration for Craniofacial Lesions: A Systematic Review and Meta-Analysis of Patient Characteristics and Survival Outcomes. Cancers (Basel). 2023;15(17):4285. doi:10.3390/cancers15174285. PMID: 37686561.
Martel A, Baillif S, Nahon-Esteve S, et al. Orbital exenteration: an updated review with perspectives. Surv Ophthalmol. 2021;66(5):856-876. doi:10.1016/j.survophthal.2021.01.008. PMID: 33524457.
Nagendran ST, Lee NG, Fay A, Lefebvre DR, Sutula FC, Freitag SK. Orbital exenteration: The 10-year Massachusetts Eye and Ear Infirmary experience. Orbit. 2016;35(4):199-206. doi:10.1080/01676830.2016.1176210. PMID: 27322708.
Yan HH, Liu R, Wang N, et al. Treatment of lacrimal gland adenoid cystic carcinoma: a systematic review and Meta-analysis. Int J Ophthalmol. 2024;17(1):164-172. doi:10.18240/ijo.2024.01.22. PMID: 38239951.
Hayashi K, Koto M, Ikawa H, Ogawa K, Kamada T. Efficacy and safety of carbon-ion radiotherapy for lacrimal gland carcinomas with extraorbital extension: a retrospective cohort study. Oncotarget. 2018;9(16):12932-12940. doi:10.18632/oncotarget.24390. PMID: 29560121.
Palamar M, Kaya E, Egrilmez S, Akalin T, Yagci A. Amniotic membrane transplantation in surgical management of ocular surface squamous neoplasias: long-term results. Eye (Lond). 2014;28(9):1131-1135. doi:10.1038/eye.2014.148. PMID: 24993317.
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
