แนวทางการผ่าตัดตัดออกก้อนเนื้องอกในเบ้าตา จะเลือกตามตำแหน่ง ขนาด และระดับการลุกลามเข้ากระดูกของก้อนเนื้องอก (มี 5 แบบ รวมถึงแนวทางด้านหน้า ด้านข้าง ผ่านกะโหลก และผ่านไซนัส)
ในเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง (เช่น pleomorphic adenoma ของต่อมน้ำตา) การตัดออกให้หมดโดยไม่ทำให้แคปซูลแตกในการผ่าตัดครั้งแรกเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำและการเปลี่ยนเป็นมะเร็ง
ในเนื้องอก เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายแรง ที่ตัดออกทั้งหมดได้ยาก จะทำเพียงการตัดชิ้นเนื้อ แล้วให้รังสีรักษาหรือเคมีบำบัดหลังผ่าตัด
เมื่อการตัดออกทั้งหมดทำได้ยากเช่นกัน เช่น adenocarcinoma และ adenoid cystic carcinoma และประสิทธิผลของการรักษาเสริมก็มีจำกัด อาจเลือกผ่าตัดเอาเนื้อหาภายในเบ้าตา ออก (ตัดเอาลูกตาและเนื้อเยื่ออ่อนในเบ้าตา ออกเป็นก้อนเดียว)
หลังผ่าตัดเอาเนื้อหาภายในเบ้าตา ออก การใส่ฐานตาเทียม และตาเทียม รวมถึงการดูแลด้านความสวยงาม ส่งผลโดยตรงต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
การรักษาด้วยสเตียรอยด์ มีประสิทธิภาพต่อการอักเสบในเบ้าตา ชนิดไม่ทราบสาเหตุ แต่ต้องแยกจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายแรงและการติดเชื้อราเสมอ
การใช้ร่วมกันแบบสหสาขาวิชาชีพ ได้แก่ รังสีรักษา การรักษาด้วยไอออนคาร์บอน และเคมีบำบัด (รวมถึงยามุ่งเป้าเชิงโมเลกุล) ช่วยเพิ่มอัตราการควบคุมเฉพาะที่
การผ่าตัดตัดเนื้องอกตาเป็นคำเรียกรวมสำหรับการผ่าตัดเอาก้อนเนื้องอกที่เกิดในเนื้อเยื่อตาของลูกตา เบ้าตา เปลือกตา และเยื่อบุตา ออก
วิธีผ่าตัดจะแตกต่างกันมากตามตำแหน่งกำเนิดของก้อนเนื้องอก ชนิดทางพยาธิวิทยา และความเป็นชนิดไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง
การผ่าตัดสร้างใหม่เป็นการผ่าตัดเพื่อชดเชยความบกพร่องด้านรูปลักษณ์และการทำงานหลังการตัดออก โดยรวมถึงการใส่ฐานตาเทียม การใส่ตาเทียม การสร้างเปลือกตาใหม่ และการสร้างผนังเบ้าตา ใหม่
การผสานทั้งสองอย่างช่วยให้ควบคุมก้อนเนื้องอกและคงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยไปพร้อมกัน
สำหรับเนื้องอกในเบ้าตา เป้าหมายคือการตัดออกให้หมด แต่ขึ้นอยู่กับลักษณะทางชีววิทยาของก้อนเนื้องอก อาจเลือกการรักษาเสริมหลังตัดชิ้นเนื้อหรือการผ่าตัดเอาเนื้อหาภายในเบ้าตา ออก
แนวทางการผ่าตัดสำหรับแต่ละโรคเป็นไปตามหลักพื้นฐานของศัลยกรรมเนื้องอก และตัดสินใจโดยผสานการตรวจภาพก่อนผ่าตัดกับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา
การผ่าตัดเอาเนื้องอกในเบ้าตา ออกมีแนวทางได้หลายแบบ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและลักษณะการลุกลามของก้อนเนื้อ
แนวทางเข้าทางด้านหน้า (anterior approach) : ใช้กับเนื้องอกที่อยู่ด้านหน้าหรือด้านหน้าด้านข้าง เข้าถึงได้โดยตรงผ่านเปลือกตาหรือเยื่อบุตา และมีการรบกวนน้อยแนวทางเข้าทางด้านข้าง (lateral approach) : ใช้กับเนื้องอกของต่อมน้ำตาและเนื้องอกภายในกรวยกล้ามเนื้อ มักทำร่วมกับการตัดกระดูกผนังเบ้าตา ด้านข้างเพื่อให้มีพื้นที่ผ่าตัดกว้างขึ้นแนวทางตัดถุงน้ำตา : ใช้กับเนื้องอกที่ลุกลามไปยังบริเวณถุงน้ำตาและท่อน้ำตาแนวทางผ่านกะโหลก (transcranial approach) : ใช้กับเนื้องอกที่ปลายเบ้าตา หรือที่ลุกลามเข้าในกะโหลกศีรษะ ต้องอาศัยความร่วมมือกับศัลยกรรมประสาทแนวทางผ่านจมูก/ผ่านโพรงขากรรไกรบน (transnasal/transantral approach) : ใช้กับเนื้องอกที่ติดกับผนังเบ้าตา ด้านในหรือด้านล่าง และอาจทำร่วมกับการผ่าตัดไซนัสแบบส่องกล้อง
เมื่อใช้แนวทางเหล่านี้ร่วมกัน ก็สามารถจัดการกับเนื้องอกที่ครอบคลุมทั้งเบ้าตา ได้
Q
จะตัดสินใจเลือกแนวทางผ่าตัดเอาเนื้องอกในเบ้าตาออกอย่างไร?
A
การเลือกขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ขนาด และระดับการลุกลามไปยังโครงสร้างข้างเคียง (กระดูก ภายในกะโหลก และโพรงไซนัส) เนื้องอกขนาดเล็กที่อยู่ด้านหน้าจะใช้แนวทางเข้าทางด้านหน้า ส่วนเนื้องอกของต่อมน้ำตาและเนื้องอกภายในกรวยกล้ามเนื้อเหมาะกับแนวทางเข้าทางด้านข้างร่วมกับการตัดกระดูก หากลุกลามถึงปลายเบ้าตา หรือในกะโหลก จะเลือกแนวทางผ่านกะโหลก และสำหรับรอยโรคด้านในหรือด้านล่างจะเลือกแนวทางผ่านจมูก/ผ่านโพรงขากรรไกรบน การประเมินการลุกลามของเนื้องอกแบบสามมิติด้วย CT และ MRI ก่อนผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็น
ด้านล่างเป็นอาการสำคัญและสิ่งตรวจพบทางคลินิกที่พบก่อนการผ่าตัดเนื้องอกในเบ้าตา
ลักษณะของอาการจะแตกต่างกันไปตามความเร็วในการเติบโตของเนื้องอก ตำแหน่ง และว่าเป็นชนิดไม่ร้ายหรือร้าย
ตาโปน (proptosis) : ลูกตาถูกดันออกมาด้านหน้าจากก้อนเนื้อในเบ้าตา เนื้องอกชนิดไม่ร้ายมักโตช้า ส่วนชนิดร้ายมักโตเร็วตาเบี่ยง : ลูกตาเบี่ยงไปตามทิศทางของตำแหน่งก้อนเนื้อ เนื้องอกของต่อมน้ำตาพบลักษณะเบี่ยงลงล่างและเข้าด้านในเป็นแบบแผนเห็นภาพซ้อน เส้นประสาทตา ปวด : พบเด่นในเนื้องอกชนิดร้ายที่มีการลุกลามรอบเส้นประสาท เช่น adenoid cystic carcinoma เนื้องอกชนิดไม่ร้ายมักไม่ปวดการมองเห็น ลดลงเส้นประสาทตา หรือจุดภาพชัด หนังตาตก และเปลือกตาบวมเบ้าตา ส่วนบนหรือเนื้องอกของต่อมน้ำตา
ต้องตรวจอย่างละเอียดก่อนผ่าตัดเพื่อกำหนดแผนการรักษา
CT : ประเมินตำแหน่งของก้อน การเปลี่ยนแปลงของกระดูก และหินปูน การมีหรือไม่มีการลุกลามเข้ากระดูกมีผลโดยตรงต่อการเลือกแนวทางผ่าตัดMRI : ประเมินเนื้อเยื่ออ่อน และดูว่ามีผลต่อเส้นประสาทตา หรือมีการลุกลามเข้าในกะโหลกศีรษะหรือไม่ ภาพ T2 และภาพฉีดสารทึบรังสีมีความสำคัญการตรวจทั้งร่างกาย (PET/CT, CT ทรวงอกและช่องท้อง) : ในกรณีสงสัยเนื้องอกชนิดร้าย จำเป็นต้องค้นหาการกระจายของโรคและแหล่งกำเนิดหลักการตรวจทางพยาธิวิทยา (การตัดชิ้นเนื้อ) : การยืนยันชนิดของเนื้อเยื่อเป็นสิ่งจำเป็นต่อการตัดสินใจแผนการรักษา อย่างไรก็ตาม หากสงสัยว่าเป็น pleomorphic adenoma อาจหลีกเลี่ยงการตัดชิ้นเนื้อเพื่อป้องกันการแตกของแคปซูล
Peirano D, et al. Management of periocular keratinocyte carcinomas with Mohs micrographic surgery and predictors of complex reconstruction. An Bras Dermatol. 2024. Figure 3. PMCID: PMC10943309. License: CC BY 4.0.
ภาพก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัดทันที 4 ภาพ แสดงการปิดรอยขาดด้วยแผ่นเนื้อรูปสี่เหลี่ยมข้าวหลามตัดหลังจากการผ่าตัด Mohs micrographic surgery ยืนยันขอบเขตที่ปราศจากเนื้องอกใน 2 ขั้นตอนสำหรับ
มะเร็งเซลล์ฐาน ชนิดนอดูลาร์ขนาดเล็กที่ขอบด้านในของ
เบ้าตา สอดคล้องกับการผ่าตัด Mohs และการสร้างใหม่ด้วยแผ่นเนื้อสำหรับ
เนื้องอกเปลือกตา ที่กล่าวถึงในหัวข้อ “แนวทางการผ่าตัดตามโรค”
เป้าหมายของการผ่าตัดและวิธีการผ่าตัดแตกต่างกันมากตามชนิดทางพยาธิวิทยาของโรค สำหรับรอยโรคชนิดมะเร็งผิวหนัง เช่น มะเร็งเซลล์ฐาน ของเปลือกตาและมะเร็งเซลล์สความัส การผ่าตัด Mohs micrographic surgery ได้รับการยอมรับเป็นตัวเลือกแรกเพื่อลดการกลับเป็นซ้ำ [1,2] ส่วนเนื้องอกเยื่อบุคอนจังกทิวา เช่น conjunctival intraepithelial neoplasia และมะเร็งเซลล์สความัส การสร้างผิวตาด้วยการปลูกถ่ายเยื่อหุ้มถุงน้ำคร่ำหลังการตัดออกและการจี้เย็น ให้ผลระยะยาวที่ดี [8]
ยกเป็นตัวอย่างของ pleomorphic adenoma ของต่อมน้ำตา
หลักคือการตัดออกให้หมด : เอาเนื้องอกออกทั้งก้อนโดยไม่ทำให้แคปซูลแตกความสำคัญของการผ่าตัดครั้งแรก : หากผ่าตัดครั้งแรกเอาออกไม่หมด อาจเกิดการกลับเป็นซ้ำหรือการเปลี่ยนเป็นมะเร็ง (carcinoma ex pleomorphic adenoma) ในภายหลังแนวทางด้านข้าง + การตัดกระดูก : ใน pleomorphic adenoma ของต่อมน้ำตา ให้ใช้แนวทางด้านข้างร่วมกับการตัดกระดูกแบบ osteoplasticโดยหลักควรหลีกเลี่ยงการตัดชิ้นเนื้อและการเจาะชิ้นเนื้อด้วยเข็ม : การแตกของแคปซูลอาจทำให้เซลล์เนื้องอกกระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบข้าง และเพิ่มอัตราการกลับเป็นซ้ำอย่างมาก [6]
การตัดชิ้นเนื้อ (การตัดชิ้นเนื้อแบบตัดออก) : ไม่ได้มุ่งหมายให้ตัดออกทั้งหมด แต่ทำเพียงตัดชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันเนื้อเยื่อการรักษาเสริมหลังผ่าตัด : ปล่อยให้เป็นการรักษาภายหลัง เช่น การฉายรังสีและเคมีบำบัดขนาดของการตัดชิ้นเนื้อทดสอบ : เก็บชิ้นเนื้องอกอย่างน้อยประมาณ 5 mm³ ขึ้นไป เพื่อนำไปตรวจ flow cytometry และตรวจทางพันธุกรรม
ข้อบ่งชี้ของการผ่าตัดเอาเนื้อในเบ้าตา ออกทั้งหมด (orbital exenteration) : ใช้ในมะเร็งต่อมและมะเร็งต่อมอะดีนอยด์ซีสติกเมื่อการตัดออกทั้งหมดก็ทำได้ยาก และไม่คาดว่าจะได้ผลจากการรักษาเสริมหลังผ่าตัดการสร้างซ่อมหลังผ่าตัด : การสร้างซ่อมด้านความสวยงามของเปลือกตาและเบ้าตา เป็นประเด็นสำคัญ
เนื้องอกชนิดไม่ร้าย (เช่น อะดีโนมาแบบพหุรูป เป็นต้น)
เป้าหมาย : ตัดออกทั้งหมดโดยไม่ทำให้แคปซูลแตก
แนวทาง : มักใช้แนวทางด้านข้าง + การตัดกระดูก
ข้อห้าม : การตัดชิ้นเนื้อและการตัดชิ้นเนื้อด้วยเข็ม (เสี่ยงต่อการแตกของแคปซูล)
พยากรณ์โรค : ดีหากตัดออกทั้งหมดตั้งแต่ครั้งแรก
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้าย
เป้าหมาย : ยืนยันชนิดทางจุลพยาธิวิทยาด้วยการตัดชิ้นเนื้อ
แนวทาง : ตัดออกเพื่อวินิจฉัย (อย่างน้อย 5 มม.³)
การรักษาต่อ : รังสีรักษาและเคมีบำบัด
พยากรณ์โรค : ขึ้นอยู่กับชนิดทางจุลพยาธิวิทยา (ชนิด MALT ค่อนข้างดี)
เนื้องอกร้ายที่รักษายาก (อะดีโนคาร์ซิโนมา ฯลฯ)
เป้าหมาย : ควบคุมเฉพาะที่ (ตัดออกให้หายขาดหรือผ่าตัดลดขนาด)
หัตถการ : อาจพิจารณาการผ่าตัดเอาเนื้อในเบ้าตา ออกทั้งหมด
การรักษาต่อ : รังสีรักษาและการรักษาด้วยไอออนคาร์บอน
การสร้างใหม่ : ฐานตาเทียม การผ่าตัดสร้างเบ้าตา และอวัยวะเทียม
การผ่าตัดเอาเนื้อในเบ้าตา ออกทั้งหมดเลือกใช้กับเนื้องอกร้ายที่ตัดออกได้ไม่หมดและไม่คาดว่าจะได้ผลจากการรักษาต่อหลังผ่าตัด (เช่น อะดีโนคาร์ซิโนมาและอะดีนอยด์ซิสติกคาร์ซิโนมา) การทบทวนอย่างเป็นระบบและเมตาอะนาลิซิสรายงานว่าอัตรารอดชีวิตรวม 5 ปีหลังหัตถการนี้ประมาณ 50% และอัตราตายถ่วงน้ำหนักประมาณ 39% โดยเมลาโนมาร้ายและอะดีนอยด์ซิสติกคาร์ซิโนมาของต่อมน้ำตาพยากรณ์โรคไม่ดี ขณะที่เนื้องอกร้ายชนิดไม่ใช่สความัสเซลล์ของเปลือกตามีการรอดชีวิตค่อนข้างดีกว่า [3,4,5]
Mutter JC (photographer). Oculoplastic Surgeon Kami Parsa MD Enucleation. Wikimedia Commons. 2010. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Oculoplastic_Surgeon_Kami_Parsa_MD_Enucleation.jpg. License: CC BY-SA 3.0.
เป็นภาพจริงระหว่างผ่าตัดที่แสดงจักษุศัลยแพทย์ตกแต่งกำลังทำการผ่าตัดเอาลูกตาออก โดยนำลูกตาออกในสภาพแวดล้อมปลอดเชื้อ สอดคล้องกับหัตถการผ่าตัดเอาลูกตาออกและการตัดเอาเนื้อเยื่อในเบ้าตา ออกที่กล่าวถึงในหัวข้อ “การตัดเอาเนื้อเยื่อในเบ้าตา ออกและการสร้างใหม่”
ขอบเขตการตัดออก : ตัดเอาเนื้อเยื่อในเบ้าตา ออกเป็นก้อนเดียว รวมทั้งลูกตา ไขมันในเบ้าตา กล้ามเนื้อนอกลูกตา และเส้นประสาทตา การจัดการเปลือกตา : ขึ้นอยู่กับการลุกลามของเนื้องอก อาจเก็บเปลือกตาไว้ (lid-sparing) หรือเอาออก (non-lid-sparing)การจัดการเยื่อหุ้มกระดูก : แบ่งเป็นชนิดคงเยื่อหุ้มกระดูกไว้และชนิดตัดเยื่อหุ้มกระดูกออก โดยชนิดคงเยื่อหุ้มกระดูกไว้จะช่วยให้การสร้างเบ้าสำหรับตาเทียม หลังผ่าตัดทำได้ง่ายกว่า
Tan JA, Khoo ET, Al-Chalabi MMM, Mohd Zainal H, Wan Sulaiman WA. Orbital Exenteration and Reconstruction Using a Free Radial Forearm Flap in Conjunctival Melanoma: Old but Gold. Cureus. 2023;15(7):e42572. doi:10.7759/cureus.42572. PMID:37637587. PMCID:PMC10460132. Figure 3. License: CC BY 4.
ภาพนี้แสดงลักษณะ 2 สัปดาห์หลังการตัดเอาเนื้อเยื่อในเบ้าตา ออกเพื่อรักษาเมลาโนมามะเร็งของเยื่อบุตา โดยปิดข้อบกพร่องของเบ้าตา ด้วย free radial forearm flap เห็นการติดของแผ่นเนื้อและรูปลักษณ์ภายนอก สอดคล้องกับการสร้างใหม่ด้วยแผ่นเนื้อหลังผ่าตัดและการดูแลด้านความสวยงามที่กล่าวถึงในหัวข้อ “การตัดเอาเนื้อเยื่อในเบ้าตา ออกและการสร้างใหม่”
การดูแลด้านความสวยงามหลังการตัดเอาเนื้อเยื่อในเบ้าตา ออกมีผลอย่างมากต่อการปรับตัวทางจิตใจและสังคมของผู้ป่วย
การใส่ orbital implant : หลังผ่าตัดเอาลูกตาออก การใส่ orbital implant (เช่น hydroxyapatite หรือซิลิโคน) ช่วยให้ตาเทียม เคลื่อนไหวได้ดีขึ้นการใส่ตาเทียม (prosthetic eye) : หลังใส่ orbital implant แล้ว ผู้ทำตาเทียม (ocularist) จะสร้างและปรับตาเทียม ใบหน้าเทียม : หลังการตัดเอาเนื้อเยื่อในเบ้าตา ออก อาจใช้ใบหน้าเทียมที่คลุมทั้งเบ้าตา การสร้างใหม่ด้วยแผ่นเนื้อ : เมื่อมีการสูญเสียเนื้อเยื่อเป็นบริเวณกว้าง อาจทำการสร้างใหม่ของเบ้าตา ด้วยแผ่นเนื้อแบบอิสระหรือแบบมีก้านได้ออสซีโออินทิเกรชัน (รากเทียมยึดติดกับกระดูก) : ใช้การติดตาเทียม เข้ากับรากเทียมที่ยึดกับกระดูกเบ้าตา เป็นวิธีที่ให้ผลด้านความสวยงามดี
Q
ชีวิตหลังการผ่าตัดเอาเนื้อหาในเบ้าตาออกเป็นอย่างไร?
A
หลังผ่าตัดจะสูญเสียการมองเห็น ของตาข้างหนึ่ง จึงต้องปรับตัวกับชีวิตประจำวัน ในหลายกรณีสามารถฟื้นรูปลักษณ์ภายนอกได้ด้วยการใส่ฐานรองตาและตาเทียม และใบหน้าเทียมก็เป็นอีกทางเลือกหนึ่ง จักษุแพทย์ ศัลยกรรมตกแต่ง ผู้ทำตาเทียม และนักจิตวิทยาจะทำงานร่วมกันเพื่อช่วยฟื้นฟูสมรรถภาพ การติดตามรักษาด้านจักษุเป็นประจำหลังผ่าตัดยังช่วยให้พบการกลับเป็นซ้ำได้เร็ว
การรักษาเสริมสำหรับเนื้องอกตา เมื่อใช้ร่วมกับการผ่าตัดตัดออก จะช่วยเพิ่มอัตราการควบคุมเฉพาะที่และทั่วร่างกาย
โรคเป้าหมาย ขนาดรังสีโดยประมาณ หมายเหตุ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดความรุนแรงต่ำ (เช่น ชนิด MALT) ประมาณ 30 Gy ควบคุมเฉพาะที่ได้ดี ลิมโฟมามะเร็งชนิดรุนแรงปานกลางถึงสูง ประมาณ 40 Gy ร่วมกับเคมีบำบัดทั่วร่างกาย มะเร็งชนิดไม่จำแนกของเบ้าตา ฯลฯ (ขนาดยาสูงสุด) ประมาณ 70 Gy การฉายรังสีโดยทราบความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน
รังสีรักษามีประสิทธิผลต่อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายที่ไวต่อรังสีมาก เมื่อจำกัดอยู่ที่เบ้าตา .
เมื่อขนาดรังสีเกิน 30 Gy ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน เช่น ต้อกระจกจากรังสี จอตาอักเสบจากรังสี และโรคประสาทตาจากรังสี จะเพิ่มขึ้น
การรักษาด้วยไอออนหนักถูกนำมาใช้กับเนื้องอกที่รักษาด้วยการฉายรังสีภายนอกแบบเดิมได้ยาก เช่น อะดีนอยด์ซิสติกคาร์ซิโนมา.
การประยุกต์ใช้กับเนื้องอกเบ้าตา (อะดีนอยด์ซิสติกคาร์ซิโนมาและมะเร็งต่อมน้ำตา) กำลังขยายตัว และเทคนิคที่พัฒนาขึ้นในตอนแรกสำหรับมะเร็งเมลาโนมาชนิดร้ายในลูกตาได้ขยายไปสู่เนื้องอกเบ้าตา แล้ว.
ในการศึกษาย้อนหลังของการรักษาด้วยไอออนคาร์บอนสำหรับมะเร็งต่อมน้ำตาที่ลุกลามออกนอกเบ้าตา รายงานอัตราควบคุมเฉพาะที่ 5 ปี 62% อัตรารอดชีวิตโดยรวม 65% และอัตราการคงไว้ซึ่งลูกตาข้างเดียวกัน 86% เป็นตัวเลือกที่มีประโยชน์สำหรับเนื้องอกที่ดื้อต่อรังสี แต่ภาวะแทรกซ้อนระยะหลัง เช่น ความเสียหายของเส้นประสาทตา ต้อกระจก และต้อหิน เกิดขึ้นในสัดส่วนหนึ่ง[7].
ในการรักษานี้ ต้อหิน ชนิดสร้างหลอดเลือดใหม่พบค่อนข้างบ่อย จึงจำเป็นต้องติดตามความดันตาและก้นตาอย่างสม่ำเสมอหลังการรักษา
การรักษาด้วยสเตียรอยด์ มีประสิทธิผลต่อการอักเสบของเบ้าตา ชนิดไม่ทราบสาเหตุ.
จำเป็นต้องระวังประเด็นต่อไปนี้.
การแยกโรคจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้าย : มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายก็อาจย่อมลงได้บ้างด้วยสเตียรอยด์ ดังนั้นการตัดสินว่าไม่เป็นมะเร็งเพียงเพราะย่อมลงจึงเป็นความเข้าใจผิดการแยกจากการติดเชื้อรา : หากรอยโรคที่ดูเหมือนการอักเสบ โดยเฉพาะที่ปลายเบ้าตา แท้จริงเป็นแหล่งของการติดเชื้อรา การให้สเตียรอยด์ อาจทำให้รอยโรครุนแรงขึ้นและลุกลาม และอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต การให้สเตียรอยด์ ก่อนยืนยันการวินิจฉัยถือเป็นข้อห้าม
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายแรงทั่วร่างกาย : เคมีบำบัด (เช่นสูตร CHOP และ R-CHOP) เป็นการรักษาอันดับแรกการลดขนาดก้อนมะเร็งของไซนัสพารานาซัลด้วยเคมีบำบัด : หลังจากทำให้ก้อนมะเร็งเล็กลงด้วยเคมีบำบัด จะทำการผ่าตัดเอาออก เป้าหมายคือเพิ่มโอกาสในการผ่าตัดได้การรักษาด้วยฮอร์โมน : อาจได้ผลในมะเร็งเต้านมและมะเร็งต่อมลูกหมากที่แพร่กระจายมาที่เบ้าตา ยาแบบมุ่งเป้า (ยากลุ่มยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกัน เช่น nivolumab) : เริ่มมีการใช้กับการแพร่กระจายไปตับจากมะเร็งเมลาโนมาของตา
การติดตามการกลับเป็นซ้ำหลังผ่าตัดจำเป็นต้องมีการประเมินภาพถ่ายอย่างสม่ำเสมอ
การประเมินการกลับเป็นซ้ำด้วย MRI/CT : ทำการตรวจภาพทุก 3–6 เดือนหลังผ่าตัด เพื่อตรวจการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่ การแพร่กระจายไปต่อมน้ำเหลือง และการแพร่กระจายไกลการดูแลตาหลังการฉายรังสี : หลังฉายรังสี ควรประเมินการเกิดต้อกระจกจากรังสี จอประสาทตาเสื่อมจากรังสี และโรคเส้นประสาทตา อย่างสม่ำเสมอ โดยเฉพาะในกรณีที่ปริมาณรังสีเกิน 30 Gy การตรวจความดันในตา ตรวจจอประสาทตา และลานสายตาเป็นระยะมีความสำคัญการควบคุมความดันในตาหลังการรักษาด้วยไอออนคาร์บอน : เนื่องจากมีโอกาสเกิดต้อหิน จากหลอดเลือดใหม่ได้ง่าย จึงจำเป็นต้องติดตามอย่างสม่ำเสมอด้วยการวัดความดันในตา ตรวจมุมตา และทำฟลูออเรสซีน แองจิโอกราฟีของจอประสาทตา
การดูแลตาเทียม : ควรให้ช่างทำตาเทียม ทำความสะอาด ปรับแต่ง และเปลี่ยนตาเทียม เป็นระยะ โดยทั่วไปต้องทำตาเทียม ใหม่ทุก 5–7 ปี.การดูแลอุปกรณ์ฝังในเบ้าตา : หลังการสร้างหลอดเลือดใหม่ในอุปกรณ์ฝังไฮดรอกซีอะพาไทต์เสร็จสมบูรณ์ (ประมาณ 6 เดือนหลังผ่าตัด) การใส่พุกตาเทียม จะช่วยให้ตาเทียม เคลื่อนไหวได้ดีขึ้น.การสนับสนุนทางจิตใจ : การสูญเสียดวงตาและการเปลี่ยนแปลงของใบหน้าทำให้ผู้ป่วยมีภาระทางใจมาก การสนับสนุนทางจิตใจหลังผ่าตัดจึงเป็นเสาหลักสำคัญของการดูแล.
อะดีโนมาพลีโอมอร์ฟิกของต่อมน้ำตา (กรณีตัดออกหมด) : พยากรณ์โรคดี แต่กรณีตัดออกไม่หมดมีอัตราการกลับเป็นซ้ำสูง และการกลับเป็นซ้ำหลายครั้งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็ง.มะเร็งอะดีนอยด์ซิสติก : พยากรณ์โรคไม่ดี โดยมีอายุรอดเฉลี่ย 36 เดือน และอัตรารอดชีวิต 10 ปี 20–30% ประมาณ 50% มีการแพร่กระจายไปปอดหรือกระดูก การทบทวนอย่างเป็นระบบและเมตาอะนาลิซิสพบว่าการรักษาแบบผสมผสานที่รวมการผ่าตัด + เคมีบำบัดทางหลอดเลือดแดง + เคมีรังสีบำบัดหลังผ่าตัดให้ผลดีที่สุด โดยอัตรารอดชีวิต 5 ปี 78%; การผ่าตัด + รังสีรักษา 67%; และการผ่าตัดอย่างเดียว 50% แสดงว่าพยากรณ์โรคดีขึ้นตามความเข้มข้นของการรักษา [6].มะเร็งต่อมน้ำเหลืองร้ายแรงในเบ้าตา (ชนิด MALT) : ตอบสนองต่อรังสีรักษาได้ดี และพยากรณ์โรคค่อนข้างดี หากมีการกระจายทั่วร่างกาย พยากรณ์โรคจะแย่ลง.มะเร็งแพร่กระจายในเบ้าตา : พยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสภาพทั่วร่างกายของโรคต้นกำเนิด เป้าหมายคือบรรเทาอาการเฉพาะที่ (ลดตาโปนและคงการมองเห็น ).
การผ่าตัดเอาเนื้องอกเบ้าตา ออกด้วยวิธีส่องกล้องผ่านทางจมูกมีการทำในบางศูนย์แล้ว
วิธีนี้มีการรุกล้ำน้อยและมีข้อดีคือไม่ทิ้งแผลเป็นบนใบหน้า และกำลังขยายข้อบ่งใช้ไปยังรอยโรคบริเวณด้านในและด้านล่างของเบ้าตา
อย่างไรก็ตาม ข้อบ่งใช้ยังจำกัดตามตำแหน่งและขนาดของเนื้องอก และต้องทำในศูนย์เฉพาะทาง
เทคนิคที่ฝังไทเทเนียมอิมแพลนต์ให้ยึดติดกับกระดูกเบ้าตา และติดตั้งชิ้นส่วนทดแทนด้วยระบบแม่เหล็กหรือแบบแท่ง กำลังพัฒนาไปมาก
เมื่อเทียบกับวิธีติดกาวแบบเดิม วิธีนี้ให้ความมั่นคงในการใส่สูงกว่าและผลด้านความสวยงามดีกว่า และมีรายงานว่าช่วยยกระดับคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
มีการพิจารณาขยายข้อบ่งใช้ของยาต้านจุดตรวจภูมิคุ้มกัน เช่น nivolumab (แอนติบอดีต้าน PD-1) และ pembrolizumab สำหรับกรณีมะเร็งเมลาโนมาของตาที่มีการแพร่กระจาย
ขณะนี้มีการทดลองทางคลินิกระดับนานาชาติเพื่อประเมินประสิทธิผลและความปลอดภัยต่อมะเร็งแพร่กระจายที่เบ้าตา และมะเร็งเมลาโนมาของตา
Peirano D, Vargas S, Hidalgo L, et al. Management of periocular keratinocyte carcinomas with Mohs micrographic surgery and predictors of complex reconstruction: a retrospective study. An Bras Dermatol. 2024;99(2):202-209. doi:10.1016/j.abd.2023.05.004. PMID: 37989688.
Patel SY, Itani K. Review of Eyelid Reconstruction Techniques after Mohs Surgery. Semin Plast Surg. 2018;32(2):95-102. doi:10.1055/s-0038-1642058. PMID: 29765274.
Qedair J, Haider AS, Balasubramanian K, et al. Orbital Exenteration for Craniofacial Lesions: A Systematic Review and Meta-Analysis of Patient Characteristics and Survival Outcomes. Cancers (Basel). 2023;15(17):4285. doi:10.3390/cancers15174285. PMID: 37686561.
Martel A, Baillif S, Nahon-Esteve S, et al. Orbital exenteration: an updated review with perspectives. Surv Ophthalmol. 2021;66(5):856-876. doi:10.1016/j.survophthal.2021.01.008. PMID: 33524457.
Nagendran ST, Lee NG, Fay A, Lefebvre DR, Sutula FC, Freitag SK. Orbital exenteration: The 10-year Massachusetts Eye and Ear Infirmary experience. Orbit. 2016;35(4):199-206. doi:10.1080/01676830.2016.1176210. PMID: 27322708.
Yan HH, Liu R, Wang N, et al. Treatment of lacrimal gland adenoid cystic carcinoma: a systematic review and Meta-analysis. Int J Ophthalmol. 2024;17(1):164-172. doi:10.18240/ijo.2024.01.22. PMID: 38239951.
Hayashi K, Koto M, Ikawa H, Ogawa K, Kamada T. Efficacy and safety of carbon-ion radiotherapy for lacrimal gland carcinomas with extraorbital extension: a retrospective cohort study. Oncotarget. 2018;9(16):12932-12940. doi:10.18632/oncotarget.24390. PMID: 29560121.
Palamar M, Kaya E, Egrilmez S, Akalin T, Yagci A. Amniotic membrane transplantation in surgical management of ocular surface squamous neoplasias: long-term results. Eye (Lond). 2014;28(9):1131-1135. doi:10.1038/eye.2014.148. PMID: 24993317.
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
