برداشتن و بازسازی تومور چشم (Ocular Tumor Resection and Reconstruction)

روش‌های برداشت تومورهای اربیت بر اساس محل، اندازه و میزان تهاجم استخوانی تومور انتخاب می‌شوند (پنج نوع، از جمله رویکردهای قدامی، جانبی، ترانس‌کرانیال و ترانس‌سینوس).
در تومورهای خوش‌خیم (مانند آدنوم پلئومورف غده اشکی)، برداشت کامل بدون پاره کردن کپسول در جراحی اول، کلید پیشگیری از عود و تبدیل بدخیم است.
در تومورهایی مانند لنفوم بدخیم که برداشتن کامل آن‌ها دشوار است، درمان به بیوپسی محدود می‌شود و سپس به رادیوتراپی یا شیمی‌درمانی پس از عمل تکیه می‌شود.
وقتی برداشت کامل نیز دشوار باشد، مانند آدنوکارسینوم و کارسینوم آدنویید کیستیک، و اثر درمان‌های کمکی هم محدود باشد، اگزنتراسیون اربیت (برداشتن یک‌جای کره چشم و بافت‌های نرم اربیت) انتخاب می‌شود.
پس از اگزنتراسیون اربیت، نصب پایه چشم مصنوعی و چشم مصنوعی، همراه با مراقبت زیبایی، به‌طور مستقیم بر کیفیت زندگی بیمار اثر می‌گذارد.
درمان با استروئید در التهاب ایدیوپاتیک اربیت مؤثر است، اما لنفوم بدخیم و عفونت قارچی باید همیشه رد شوند.
ترکیب چندرشته‌ای رادیوتراپی، درمان با یون کربن و شیمی‌درمانی (از جمله داروهای هدفمند مولکولی) نرخ کنترل موضعی را بهبود می‌بخشد.

1. جراحی برداشت تومور چشم و جراحی ترمیمی چیست؟

جراحی برداشت تومور چشم، عنوانی کلی برای عمل‌هایی است که تومورهای ایجادشده در بافت‌های چشم مانند کره چشم، اربیت، پلک‌ها و ملتحمه را برمی‌دارند. روش جراحی بسته به محل ایجاد تومور، نوع بافت‌شناختی و خوش‌خیم یا بدخیم بودن آن بسیار متفاوت است.

جراحی ترمیمی برای جبران نقص‌های ظاهری و عملکردی پس از برداشت انجام می‌شود و شامل قرار دادن پایه چشم مصنوعی، نصب چشم مصنوعی، ترمیم پلک و بازسازی دیواره اربیت است. با ترکیب این دو، کنترل تومور و حفظ کیفیت زندگی بیمار به‌طور هم‌زمان هدف قرار می‌گیرد.

در تومورهای اربیت، هدف برداشت کامل است، اما بسته به ویژگی‌های زیستی تومور، ممکن است درمان کمکی پس از بیوپسی یا اگزنتراسیون اربیت انتخاب شود. راهبرد جراحی هر بیماری بر اساس اصول پایه جراحی تومور تعیین می‌شود و با ترکیب تصویربرداری پیش از عمل و تشخیص بافت‌شناسی تصمیم‌گیری می‌شود.

انواع رویکردهای جراحی

برداشتن تومورهای اربیت بسته به محل و الگوی گسترش، با چندین رویکرد انجام می‌شود.

رویکرد قدامی (anterior approach): برای تومورهای واقع در بخش قدامی یا قدامی-جانبی به کار می‌رود. این روش دسترسی مستقیم از راه پلک یا ملتحمه فراهم می‌کند و کم‌تهاجمی است.
رویکرد جانبی (lateral approach): برای تومورهای غده اشکی و تومورهای داخل مخروطی مناسب است. این روش اغلب همراه با برداشت استخوانی دیواره جانبی اربیت انجام می‌شود تا میدان جراحی وسیع‌تری فراهم شود.
رویکرد برش کیسه اشکی: برای تومورهایی که به ناحیه کیسه اشکی و مجرای اشکی-بینی گسترش یافته‌اند، استفاده می‌شود.
رویکرد ترانس‌کرانیال (transcranial approach): برای تومورهای رأس اربیت یا تومورهایی که به داخل جمجمه گسترش یافته‌اند، به کار می‌رود. همکاری با جراحی مغز و اعصاب لازم است.
رویکرد ترانس‌نازال/ترانس‌آنترال (transnasal/transantral approach): برای تومورهای مجاور دیواره داخلی یا تحتانی اربیت مناسب است. این روش می‌تواند با جراحی آندوسکوپیک سینوس نیز همراه شود.

با ترکیب این رویکردها، می‌توان تومورهایی را که تمام اربیت را درگیر کرده‌اند، درمان کرد.

Q رویکرد برداشتن تومور اربیت چگونه انتخاب می‌شود؟

انتخاب بر اساس محل تومور، اندازه آن و میزان تهاجم به ساختارهای مجاور (استخوان، داخل جمجمه و سینوس‌ها) انجام می‌شود. تومورهای کوچکِ واقع در بخش قدامی با رویکرد قدامی درمان می‌شوند، در حالی که تومورهای غده اشکی و تومورهای داخل مخروطی برای رویکرد جانبی همراه با برداشت استخوان مناسب‌ترند. در مواردی که تومور به رأس اربیت یا داخل جمجمه گسترش یافته باشد، رویکرد ترانس‌کرانیال انتخاب می‌شود و برای ضایعات داخلی یا تحتانی، رویکرد ترانس‌نازال/ترانس‌آنترال برگزیده می‌شود. ارزیابی سه‌بعدی پیش از عمل با CT و MRI برای بررسی گستره تومور ضروری است.

2. علائم اصلی و یافته‌های پیش از عمل

در ادامه، علائم اصلی و یافته‌های بالینی که پیش از جراحی تومورهای اربیت دیده می‌شوند آمده است. ماهیت علائم بسته به سرعت رشد تومور، محل آن و خوش‌خیم یا بدخیم بودن آن متفاوت است.

علائمی که بیمار ممکن است متوجه شود

پروپتوز (proptosis): بیرون‌زدگی چشم به سمت جلو به‌علت توده‌ای در حدقه. تومورهای خوش‌خیم معمولاً آهسته پیشرفت می‌کنند، اما تومورهای بدخیم سریع بزرگ می‌شوند.
انحراف چشم: کره چشم در جهت محل تومور منحرف می‌شود. در تومورهای غده اشکی، انحراف معمولاً به پایین و داخل است.
دوبینی: به‌علت فشار یا نفوذ به عضلات خارج‌چشمی یا عصب بینایی ایجاد می‌شود.
درد: در تومورهای بدخیمی که درگیری اطراف عصب ایجاد می‌کنند، مانند کارسینوم آدنویید کیستیک، واضح‌تر است. تومورهای خوش‌خیم معمولاً بدون درد هستند.
کاهش دید: به‌علت تأثیر بر عصب بینایی یا ماکولا ایجاد می‌شود.
افتادگی پلک و تورم پلک: در تومورهای بخش بالایی حدقه یا تومورهای غده اشکی شایع است.

ارزیابی پیش از عمل

برای تعیین برنامه جراحی، انجام بررسی‌های دقیق پیش از عمل ضروری است.

CT: محل تومور، تغییرات استخوانی و کلسیفیکاسیون را ارزیابی می‌کند. وجود یا عدم وجود درگیری استخوانی مستقیماً بر انتخاب روش جراحی اثر می‌گذارد.
MRI: بافت‌های نرم را ارزیابی می‌کند و مشخص می‌کند آیا عصب بینایی درگیر است یا گسترش به داخل جمجمه وجود دارد. تصاویر T2 و تصاویر با تزریق ماده حاجب مهم هستند.
بررسی سیستمیک (PET/CT، CT قفسه سینه و شکم): در موارد مشکوک به تومور بدخیم، باید به‌دنبال متاستاز دوردست و محل تومور اولیه بود.
بررسی پاتولوژی بافتی (بیوپسی): تأیید نوع بافتی برای تصمیم‌گیری درباره برنامه درمان ضروری است. با این حال، اگر به آدنوم پلئومورفیک مشکوک باشیم، ممکن است برای جلوگیری از پارگی کپسول از بیوپسی پرهیز شود.

3. راهبرد جراحی بر اساس بیماری

بازسازی با فلپ لوزی‌شکل پس از جراحی میکروگرافیک موهس برای کارسینوم سلول بازال پلک

Peirano D, et al. Management of periocular keratinocyte carcinomas with Mohs micrographic surgery and predictors of complex reconstruction. An Bras Dermatol. 2024. Figure 3. PMCID: PMC10943309. License: CC BY 4.0.

مجموعه چهار تصویریِ پیش از عمل و بلافاصله پس از عمل که بستن نقص با فلپ لوزی‌شکل را پس از تأیید حاشیه‌های بدون تومور در دو مرحله با جراحی میکروگرافیک موهس برای یک کارسینوم سلول بازال ندولار کوچک در لبه داخلی اربیت نشان می‌دهد. این با جراحی موهس و بازسازی با فلپ برای تومورهای پلک که در بخش «راهبرد جراحی بر اساس بیماری» آمده است، مطابقت دارد.

هدف جراحی و روش مورد استفاده بسته به نوع بافت‌شناسی بیماری بسیار متفاوت است. در ضایعاتی از نوع سرطان پوست مانند کارسینوم سلول بازال و کارسینوم سلول سنگفرشی پلک، جراحی میکروگرافیک موهس به‌عنوان انتخاب نخست برای کاهش عود تثبیت شده است [1,2]. در تومورهای اپی‌تلیالی ملتحمه مانند نئوپلازی داخل‌اپی‌تلیالی ملتحمه و کارسینوم سلول سنگفرشی، بازسازی سطح چشم با پیوند غشای آمنیوتیک پس از برداشت و کرایوتراپی نتایج بلندمدت خوبی نشان داده است [8].

تومورهای خوش‌خیم (مانند آدنوم پلئومورفیک)

در اینجا به‌عنوان نمونه نماینده آدنوم پلئومورفیک غده اشکی نشان داده شده است.

برداشت کامل اصل است: تومور باید به‌صورت یک‌پارچه و بدون آسیب به کپسول، کامل خارج شود.
اهمیت جراحی نخست: اگر در جراحی نخست برداشت کامل انجام نشود، بعدها ممکن است عود یا تبدیل بدخیم (کارسینومای ناشی از آدنوم پلئومورفیک) رخ دهد.
رویکرد جانبی + استئوتومی: در آدنوم پلئومورفیک ناحیه غده اشکی، رویکرد جانبی همراه با استئوتومی استخوانی به‌کار می‌رود.
بیوپسی و بیوپسی سوزنی به‌طور کلی باید اجتناب شوند: پارگی کپسول می‌تواند سلول‌های تومور را به بافت‌های اطراف پخش کند و نرخ عود را به‌طور چشمگیری افزایش دهد [6].

لنفوم بدخیم

بیوپسی (بیوپسی اکسیزیونال): هدف، برداشتن کامل نیست؛ فقط برای تأیید بافت، بیوپسی انجام می‌شود.
درمان کمکی پس از جراحی: به درمان‌های بعدی مانند پرتودرمانی و شیمی‌درمانی سپرده می‌شود.
اندازه برداشت آزمایشی: حداقل حدود 5 میلی‌متر مکعب یا بیشتر از بافت تومور تهیه شود و برای فلوسایتومتری و آزمایش ژنتیک ارسال شود.

تومورهای بدخیمِ سخت‌درمان (مانند آدنوکارسینوما و کارسینوم آدنوئید کیستیک و غیره)

اندیکاسیون‌های استئصال محتویات اربیت (orbital exenteration): برای آدنوکارسینوما و کارسینوم آدنوئید کیستیک، وقتی برداشتن کامل هم دشوار است و اثربخشی درمان کمکی پس از جراحی هم قابل انتظار نیست، انتخاب می‌شود.
بازسازی پس از جراحی: بازسازی زیبایی پلک‌ها و اربیت یک موضوع مهم است.

تومورهای خوش‌خیم (مانند آدنوم پلی‌مورف و غیره)

هدف: برداشت کامل بدون پاره کردن کپسول

رویکرد: اغلب رویکرد جانبی + استئوتومی به کار می‌رود

منع مصرف: بیوپسی و بیوپسی سوزنی (خطر پارگی کپسول)

پیش‌آگهی: اگر در اولین عمل به‌طور کامل برداشته شود، خوب است

لنفوم بدخیم

هدف: تأیید نوع بافت‌شناختی با بیوپسی

رویکرد: برداشت تشخیصی (۵ میلی‌متر مکعب یا بیشتر)

درمان بعدی: پرتودرمانی و شیمی‌درمانی

پیش‌آگهی: به نوع بافت‌شناختی بستگی دارد (نوع MALT نسبتاً مطلوب است)

تومور بدخیم مقاوم به درمان (آدنوکارسینوم و غیره)

هدف: کنترل موضعی (برداشت درمانی یا کاهش حجم)

روش: ممکن است اکزنتراسیون اربیتال اندیکاسیون داشته باشد

درمان بعدی: پرتودرمانی و درمان با یون کربن

بازسازی: پایه چشم مصنوعی، جراحی بازسازی اربیت و پروتز

4. اکزنتراسیون اربیتال و بازسازی

اکزنتراسیون اربیتال برای تومورهای بدخیمی انتخاب می‌شود که برداشتن کامل آن‌ها دشوار است و انتظار اثربخشی از درمان کمکی پس از جراحی وجود ندارد (مانند آدنوکارسینوم و کارسینوم آدنویید کیستیک). در مرورهای نظام‌مند و فراتحلیل‌ها، بقای کلی ۵ ساله پس از این روش حدود ۵۰٪ و مرگ‌ومیر وزنی حدود ۳۹٪ گزارش شده است؛ ملانوم بدخیم و کارسینوم آدنویید کیستیک غده اشکی پیش‌آگهی نامطلوبی دارند، در حالی که تومورهای بدخیم غیرسنگفرشی پلک بقا نسبتاً بهتری نشان می‌دهند [3,4,5].

نمای کلی روش

عکس حین عمل از تخلیهٔ کرهٔ چشم توسط جراح اکولوپلاستیک

Mutter JC (photographer). Oculoplastic Surgeon Kami Parsa MD Enucleation. Wikimedia Commons. 2010. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Oculoplastic_Surgeon_Kami_Parsa_MD_Enucleation.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

این یک عکس واقعی حین عمل است که نشان می‌دهد جراح اکولوپلاستیک در حال انجام تخلیهٔ کرهٔ چشم است و کرهٔ چشم در محیطی استریل خارج می‌شود. این تصویر با روش‌های تخلیهٔ کرهٔ چشم و خارج‌سازی محتویات اربیت که در بخش «خارج‌سازی محتویات اربیت و بازسازی» آمده، مطابقت دارد.

محدودهٔ برداشت: محتویات اربیت، از جمله کرهٔ چشم، چربی اربیت، عضلات خارج‌چشمی و عصب بینایی، به‌صورت یکجا برداشته می‌شود.
مدیریت پلک: بسته به میزان گسترش تومور، ممکن است پلک‌ها حفظ شوند (lid-sparing) یا برداشته شوند (non-lid-sparing).
مدیریت پریوست: به نوع حفظ‌کنندهٔ پریوست و نوع بردارندهٔ پریوست تقسیم می‌شود؛ در نوع حفظ‌کنندهٔ پریوست، شکل‌دادن بستر چشم مصنوعی پس از عمل آسان‌تر است.

بازسازی پس از عمل و مدیریت زیبایی

ظاهر دو هفته پس از بازسازی با فلپ آزاد ساعد پس از خارج‌سازی محتویات اربیت

Tan JA, Khoo ET, Al-Chalabi MMM, Mohd Zainal H, Wan Sulaiman WA. Orbital Exenteration and Reconstruction Using a Free Radial Forearm Flap in Conjunctival Melanoma: Old but Gold. Cureus. 2023;15(7):e42572. doi:10.7759/cureus.42572. PMID:37637587. PMCID:PMC10460132. Figure 3. License: CC BY 4.

این عکس ظاهر دو هفته پس از خارج‌سازی محتویات اربیت به‌علت ملانوم بدخیم ملتحمه را نشان می‌دهد که در آن نقص اربیت با فلپ آزاد رادیال ساعد پوشانده شده است. جوش‌خوردن فلپ و ظاهر آن قابل مشاهده است. این تصویر با بازسازی فلپی پس از عمل و مدیریت زیبایی که در بخش «خارج‌سازی محتویات اربیت و بازسازی» آمده، مطابقت دارد.

مدیریت زیبایی پس از خارج‌سازی محتویات اربیت تأثیر زیادی بر سازگاری روانی و اجتماعی بیمار دارد.

کارگذاری ایمپلنت اربیت (orbital implant): پس از تخلیهٔ کرهٔ چشم، کارگذاری ایمپلنت اربیت (مانند هیدروکسی‌آپاتیت یا سیلیکون) حرکت چشم مصنوعی را بهتر می‌کند.
استفاده از چشم مصنوعی (prosthetic eye): پس از کارگذاری ایمپلنت اربیت، اپتیشن چشم (ocularist) چشم مصنوعی را می‌سازد و تنظیم می‌کند.
پروتز صورت: پس از خارج‌سازی محتویات اربیت، ممکن است از پروتز صورت برای پوشاندن کامل اربیت استفاده شود.
بازسازی با فلپ: در صورت وجود از دست‌رفتگی وسیع بافت، بازسازی اربیت با فلپ آزاد یا فلپ پایه‌دار انجام می‌شود.
اُسئواینتگریشن (ایمپلنت استخوانی-یکپارچه): قرار دادن پروتز روی ایمپلنتی که به استخوان اربیت ثابت شده است، به‌عنوان روشی با ظاهر زیبایی بهتر استفاده می‌شود.

Q زندگی پس از برداشتن محتویات اربیت چگونه است؟

پس از عمل، دید یک چشم از بین می‌رود، بنابراین سازگاری با زندگی روزمره لازم است. در بسیاری از موارد، با گذاشتن پایهٔ پروتز چشم و چشم مصنوعی می‌توان ظاهر را بازگرداند و پروتز صورت نیز یکی از گزینه‌هاست. چشم‌پزشکی، جراحی پلاستیک، سازندگان چشم مصنوعی و روان‌شناسان برای حمایت از توان‌بخشی با هم همکاری می‌کنند. پیگیری منظم چشم‌پزشکی پس از عمل نیز به تشخیص زودهنگام عود کمک می‌کند.

5. درمان کمکی (پرتودرمانی، استروئیدها، شیمی‌درمانی)

درمان کمکی برای تومورهای چشم، وقتی همراه با برداشت جراحی انجام شود، میزان کنترل موضعی و سیستمیک را افزایش می‌دهد.

پرتودرمانی

بیماری هدف	دوز تقریبی پرتو	نکات
لنفوم کم‌درجه (مانند نوع MALT)	حدود ۳۰ گری	کنترل موضعی خوب
لنفوم بدخیم با درجه متوسط تا بالا	حدود 40 گری	همراه با شیمی‌درمانی سیستمیک
کارسینوم تمایزنیافتهٔ حدقه و غیره (حداکثر دوز)	حدود 70 گری	پرتودهی با آگاهی از خطر عوارض

پرتودرمانی برای لنفوم بدخیم که حساسیت بالایی به پرتو دارد، وقتی محدود به حدقه باشد مؤثر است. وقتی دوز پرتودهی از 30 گری بیشتر شود، خطر عوارضی مانند آب‌مروارید پرتویی، رتینوپاتی پرتویی و نوروپاتی بینایی پرتویی افزایش می‌یابد.

درمان با یون سنگین (درمان با یون کربن)

درمان با یون سنگین برای تومورهایی که درمان آن‌ها با پرتودرمانی خارجی معمول دشوار است، مانند کارسینوم آدنویید کیستیک، به کار می‌رود. کاربرد آن در تومورهای حدقه (کارسینوم آدنویید کیستیک و کارسینوم غده اشکی) در حال گسترش است و روشی که در اصل برای ملانوم بدخیم داخل چشمی توسعه یافت به تومورهای حدقه نیز گسترش یافته است. در یک مطالعه گذشته‌نگر درباره درمان با یون کربن برای کارسینوم غده اشکی با گسترش خارج‌حدقه‌ای، نرخ کنترل موضعی ۵ ساله 62٪، نرخ بقای کلی 65٪ و نرخ حفظ چشم همان‌طرف 86٪ گزارش شد. این روش گزینه‌ای مفید برای تومورهای مقاوم به پرتو است، اما عوارض دیررس مانند آسیب عصب بینایی، آب‌مروارید و گلوکوم با فراوانی مشخصی رخ می‌دهند[7]. در این درمان، گلوکوم نئوواسکولار نسبتاً شایع است، بنابراین پایش منظم فشار داخل چشمی و فوندوس پس از درمان لازم است.

درمان با استروئید

درمان با استروئید برای التهاب ایدیوپاتیک اربیتال مؤثر است. نکات زیر باید مورد توجه قرار گیرند.

تشخیص افتراقی با لنفوم بدخیم: لنفوم بدخیم نیز می‌تواند تا حدی با استروئید کوچک شود، بنابراین قضاوت اینکه بدخیم نیست فقط بر اساس کوچک‌شدن، اشتباه است.
تمایز با عفونت قارچی: اگر ضایعه‌ای با ظاهر التهابی، به‌ویژه در اپکس اربیت، در واقع کانون عفونت قارچی باشد، استروئیدها می‌توانند ضایعه را بدتر و گسترده‌تر کنند و جان بیمار را به خطر بیندازند. تجویز استروئید پیش از تأیید تشخیص ممنوع است.

شیمی‌درمانی و درمان هدفمند مولکولی

لنفوم بدخیم سیستمیک: شیمی‌درمانی (مانند رژیم‌های CHOP و R-CHOP) انتخاب اول است.
کموداکشن تومورهای بدخیم سینوس‌های پارانازال: پس از کوچک کردن تومور با شیمی‌درمانی، برداشت جراحی انجام می‌شود. هدف، افزایش قابلیت برداشت است.
هورمون‌درمانی: ممکن است در سرطان پستان و سرطان پروستات با متاستاز به اربیت مؤثر باشد.
داروهای هدفمند (مهارکننده‌های نقاط وارسی ایمنی مانند نیولوماب): کاربرد آن‌ها برای متاستازهای کبدی ملانوم چشمی در حال آغاز است.

6. مراقبت پس از عمل و پیش‌آگهی

پیگیری منظم

پایش عود پس از عمل، به ارزیابی تصویربرداری منظم ضروری دارد.

ارزیابی عود با MRI/CT: هر 3 تا 6 ماه پس از عمل، تصویربرداری انجام می‌شود تا عود موضعی، متاستاز غدد لنفاوی و متاستاز دوردست بررسی شود.
مراقبت چشمی پس از رادیوتراپی: پس از تابش، بروز کاتاراکت ناشی از اشعه، رتینوپاتی ناشی از اشعه و نوروپاتی بینایی باید به‌طور منظم ارزیابی شود. به‌ویژه در مواردی که دوز تابش از 30 Gy بیشتر باشد، معاینه‌های منظم فشار داخل چشم، فوندوس و میدان بینایی اهمیت دارد.
کنترل فشار داخل چشم پس از درمان با یون کربن: چون احتمال بروز گلوکوم نئووَسکولار وجود دارد، پایش منظم با اندازه‌گیری فشار داخل چشم، بررسی زاویه و آنژیوگرافی فلوئورسئین فوندوس لازم است.

مراقبت زیبایی

نگهداری از چشم مصنوعی: چشم مصنوعی باید به‌طور منظم توسط پروتزکار چشم تمیز، تنظیم و تعویض شود. به‌طور کلی، هر ۵ تا ۷ سال باید دوباره ساخته شود.
مدیریت ایمپلنت اربیتال: پس از کامل شدن رگ‌زایی در ایمپلنت هیدروکسی‌آپاتیت (حدود ۶ ماه پس از جراحی)، قرار دادن پگِ چشم مصنوعی باعث بهبود حرکت چشم مصنوعی می‌شود.
حمایت روانی: از دست دادن چشم و تغییر ظاهر صورت، فشار روانی زیادی بر بیمار وارد می‌کند. حمایت روانی پس از جراحی یکی از ارکان مهم مراقبت است.

پیش‌آگهی بر اساس بیماری

آدنوم پلی‌مورف غده اشکی (موارد با برداشت کامل): پیش‌آگهی خوب است. با این حال، موارد برداشت ناقص نرخ عود بالایی دارند و عودهای مکرر خطر تبدیل بدخیم را افزایش می‌دهد.
کارسینوم آدنوئید کیستیک: پیش‌آگهی نامطلوب است، با میانگین بقای ۳۶ ماه و نرخ بقای ۱۰ ساله ۲۰ تا ۳۰٪. حدود ۵۰٪ دچار متاستاز به ریه یا استخوان می‌شوند. یک مرور نظام‌مند و متاآنالیز نشان داد که درمان چندرشته‌ای شامل جراحی + شیمی‌درمانی داخل‌شریانی + شیمی‌پرتودرمانی پس از جراحی بهترین نتایج را داشت، با نرخ بقای ۵ ساله ۷۸٪؛ جراحی + پرتودرمانی ۶۷٪؛ و جراحی تنها ۵۰٪، که نشان می‌دهد با افزایش شدت درمان، پیش‌آگهی بهتر می‌شود [6].
لنفوم بدخیم اربیت (نوع MALT): پاسخ به پرتودرمانی خوب است و پیش‌آگهی نسبتاً مناسب است. در مواردی که انتشار سیستمیک وجود دارد، پیش‌آگهی بدتر می‌شود.
سرطان متاستاتیک اربیت: پیش‌آگهی را وضعیت کلی بیماری اولیه تعیین می‌کند. هدف، کاهش علائم موضعی (کاهش بیرون‌زدگی چشم و حفظ بینایی) است.

جدیدترین پژوهش‌ها و چشم‌اندازهای آینده

جراحی اندوسکوپیک اربیت

برداشتن تومورهای اربیت با رویکرد اندوسکوپیک از راه بینی در برخی مراکز انجام می‌شود. این روش کم‌تهاجمی است و مزیت آن این است که اسکار روی صورت باقی نمی‌گذارد، و کاربرد آن برای ضایعات ناحیه داخلی و تحتانی اربیت در حال گسترش است. با این حال، اندیکاسیون‌های آن بسته به محل و اندازه تومور محدود است و باید در مراکز تخصصی انجام شود.

پیشرفت‌های فناوری اُسیواینتگریشن

فناوری‌هایی که در آن ایمپلنت‌های تیتانیومی در استخوان اربیت اُسیواینتگریت می‌شوند و پروتز با اتصال مغناطیسی یا میله‌ای نصب می‌گردد، در حال پیشرفت است. در مقایسه با روش‌های چسبی سنتی، این روش پایداری نصب و نتایج زیبایی بهتری دارد و گزارش شده است که به بهبود کیفیت زندگی بیماران کمک می‌کند.

کاربرد مهارکننده‌های نقاط وارسی ایمنی در تومورهای چشمی

استفاده از مهارکننده‌های نقاط وارسی ایمنی مانند نیوولوماب (آنتی‌بادی ضد PD-1) و پمبرولیزوماب برای گسترش اندیکاسیون در موارد ملانوم بدخیم چشمیِ متاستاتیک در حال بررسی است. کارآزمایی‌های بالینی برای ارزیابی اثربخشی و ایمنی در سرطان متاستاتیک اربیت و ملانوم بدخیم چشمی به‌صورت بین‌المللی در حال انجام است.

8. منابع

Peirano D, Vargas S, Hidalgo L, et al. Management of periocular keratinocyte carcinomas with Mohs micrographic surgery and predictors of complex reconstruction: a retrospective study. An Bras Dermatol. 2024;99(2):202-209. doi:10.1016/j.abd.2023.05.004. PMID: 37989688.
Patel SY, Itani K. Review of Eyelid Reconstruction Techniques after Mohs Surgery. Semin Plast Surg. 2018;32(2):95-102. doi:10.1055/s-0038-1642058. PMID: 29765274.
Qedair J, Haider AS, Balasubramanian K, et al. Orbital Exenteration for Craniofacial Lesions: A Systematic Review and Meta-Analysis of Patient Characteristics and Survival Outcomes. Cancers (Basel). 2023;15(17):4285. doi:10.3390/cancers15174285. PMID: 37686561.
Martel A, Baillif S, Nahon-Esteve S, et al. Orbital exenteration: an updated review with perspectives. Surv Ophthalmol. 2021;66(5):856-876. doi:10.1016/j.survophthal.2021.01.008. PMID: 33524457.
Nagendran ST, Lee NG, Fay A, Lefebvre DR, Sutula FC, Freitag SK. Orbital exenteration: The 10-year Massachusetts Eye and Ear Infirmary experience. Orbit. 2016;35(4):199-206. doi:10.1080/01676830.2016.1176210. PMID: 27322708.
Yan HH, Liu R, Wang N, et al. Treatment of lacrimal gland adenoid cystic carcinoma: a systematic review and Meta-analysis. Int J Ophthalmol. 2024;17(1):164-172. doi:10.18240/ijo.2024.01.22. PMID: 38239951.
Hayashi K, Koto M, Ikawa H, Ogawa K, Kamada T. Efficacy and safety of carbon-ion radiotherapy for lacrimal gland carcinomas with extraorbital extension: a retrospective cohort study. Oncotarget. 2018;9(16):12932-12940. doi:10.18632/oncotarget.24390. PMID: 29560121.
Palamar M, Kaya E, Egrilmez S, Akalin T, Yagci A. Amniotic membrane transplantation in surgical management of ocular surface squamous neoplasias: long-term results. Eye (Lond). 2014;28(9):1131-1135. doi:10.1038/eye.2014.148. PMID: 24993317.