آب‌مروارید پرتوی (Radiation Cataract)

نکات کلیدی در یک نگاه

نکات کلیدی این بیماری

• آب‌مروارید پرتوی نوعی آب‌مروارید است که در اثر قرار گرفتن در معرض پرتوهای یونیزان (اشعه ایکس و گاما) ایجاد می‌شود و با آب‌مروارید زیر کپسول خلفی مشخص می‌گردد.
• ICRP در سال 2012 آستانه دوز را به 0.5 گری کاهش داد (معیار قبلی: آب مروارید ناشی از کاهش بینایی با دوز حاد تکی 5 سیورت).
• حد بالای مواجهه شغلی نیز از 150 میلی‌سیورت در سال به میانگین 20 میلی‌سیورت در سال (با حداکثر 50 میلی‌سیورت در یک سال) طی 5 سال اصلاح شد (توصیه ICRP 2011).
• گروه‌های پرخطر شامل کارکنان پزشکی (مانند مداخلات و کاتتر درمانی)، بیماران تحت پرتودرمانی، کارگران تأسیسات هسته‌ای و فضانوردان هستند.
• کدورت از کدورت‌های نقطه‌ای چندرنگ و واکوئل‌ها در مرکز زیر کپسول خلفی شروع شده و به شکل دونات و سپس بشقاب پیشرفت می‌کند.
• عینک‌های محافظ (آی‌شیلد) ساخته شده از شیشه یا اکریلیک حاوی سرب مطمئن‌ترین اقدام پیشگیرانه هستند، اما میزان استفاده از آن‌ها در محیط‌های بالینی پایین است.
• اندیکاسیون جراحی زمانی است که قطر کدورت زیرکپسول خلفی بیش از ۲ میلی‌متر باشد و اختلال عملکرد بینایی ایجاد کند. پیش‌آگهی پس از فیکوامولسیفیکاسیون (PEA) + کاشت لنز داخل چشمی (IOL) خوب است.

۱. آب مروارید پرتویی چیست

آب‌مروارید پرتوی نوعی آب‌مروارید است که در اثر قرار گرفتن در معرض پرتوهای یون‌ساز مانند اشعه ایکس و گاما ایجاد می‌شود. آب‌مروارید زیرکپسولی خلفی مشخصه آن است، اما گزارش‌هایی نیز از ایجاد آب‌مروارید قشری وجود دارد. مشخص شده است که قرار گرفتن چشم در معرض پرتوهای یون‌ساز می‌تواند منجر به آب‌مروارید شود و حتی دوزهای پایین پرتو نیز خطر بلندمدت آب‌مروارید را افزایش می‌دهد. پرتوهای یون‌ساز، چه در دوزهای پایین و چه بالا، یک عامل خطر اثبات‌شده (علت قطعی) برای آب‌مروارید قشری، زیرکپسولی خلفی و مختلط هستند¹⁾.

قرار گرفتن در معرض دوزهای پایین پرتو، مانند پرتوگیری کارگران اضطراری در حوادث نیروگاه‌های هسته‌ای، پرتوگیری شغلی کارکنان پزشکی، و پرتوگیری پزشکی مانند سی‌تی اسکن، در بلندمدت خطر ابتلا به آب مروارید را افزایش می‌دهد.

جمعیت‌های در معرض خطر

گروه‌های پرخطر برای آب‌مروارید ناشی از پرتو در زیر نشان داده شده‌اند.

• بیمارانی که تحت پرتودرمانی قرار گرفته‌اند: افرادی که به دلیل سرطان سر و گردن، تومورهای چشمی یا تومورهای داخل جمجمه در نزدیکی ناحیه چشم پرتودرمانی دریافت کرده‌اند
• کارکنان پزشکی: افرادی که به طور حرفه‌ای با اشعه سروکار دارند، مانند اپراتورهای کاتتریزاسیون، آنژیوپلاستی عروق (IVR) و سی‌تی اسکن.
• کارگران تأسیسات هسته‌ای: شامل کارگران اضطراری حوادث نیروگاه هسته‌ای نیز می‌شود
• فضانوردان: قرار گرفتن در معرض پرتوهای کیهانی (پرتوهای ذرات پرانرژی) به دلیل اقامت در ایستگاه فضایی بینالمللی (ISS)

خطر آب‌مروارید در متخصصان قلب مداخله‌ای و کارکنان اتاق کاتتریزاسیون در مرور سیستماتیک و متاآنالیز افزایش معنی‌داری نشان داده شده است³⁾. مطالعه کوهورت بزرگ تکنسین‌های رادیولوژی در ایالات متحده نیز افزایش خطر ابتلا به آب‌مروارید را با قرارگیری شغلی در معرض دوزهای نسبتاً پایین پرتو نشان می‌دهد^5,6).

بازبینی تاریخی دوز آستانه

آستانه دوز آب‌مروارید پرتوی با انباشت مطالعات اپیدمیولوژیک اخیر به طور قابل توجهی کاهش یافته است. در زیر معیارهای قدیم و جدید ارائه شده است.

معیار	شرایط قرارگیری در معرض	آب‌مروارید منجر به کاهش بینایی	آب‌مروارید خفیف
استاندارد قدیمی (پیش از ۲۰۰۷)	تک‌بار / حاد	۵ Sv	۰.۵ تا ۲ Sv
استاندارد قدیمی (پیش از ۲۰۰۷)	چندباره/مزمن	۸ Sv	۵ Sv
بازبینی ICRP 2012	یکسان بدون توجه به حاد، تقسیم‌شده، طولانی یا مزمن	0.5 گری	—

ICRP (کمیسیون بین‌المللی حفاظت در برابر پرتو) در سال ۲۰۱۲، دوز آستانه را به عنوان دوزی تعریف کرد که پس از ۲۰ سال از قرارگیری در معرض پرتو، باعث ایجاد آب مروارید ناتوان‌کننده در ۱٪ از جمعیت در معرض می‌شود و آن را ۰.۵ گری تعیین کرد. این دوز بدون توجه به نوع قرارگیری (حاد، تقسیم‌شده، طولانی‌مدت یا مزمن) به صورت یکسان ۰.۵ گری در نظر گرفته شده است و گفته می‌شود که بین دوز آستانه و شدت بیماری رابطه‌ای وجود ندارد.

حد بالای مواجهه چشمی در مواجهه شغلی نیز تجدید نظر شد. از ۱۵۰ میلی‌سیورت در سال قبلی، بر اساس توصیه ICRP در سال ۲۰۱۱، به میانگین ۲۰ میلی‌سیورت در سال در یک دوره ۵ ساله (با حداکثر ۵۰ میلی‌سیورت در یک سال) کاهش یافت.

Q آیا حتی با دوز پایین پرتو نیز ممکن است به آب‌مروارید مبتلا شد؟

A

حتی قرار گرفتن در معرض دوز پایین پرتو نیز خطر آب‌مروارید را در بلندمدت افزایش می‌دهد. ICRP در سال ۲۰۱۲ آستانه دوز را به ۰.۵ گری کاهش داده است که نسبت به استاندارد قبلی (آب‌مروارید منجر به کاهش بینایی با دوز حاد تکی ۵ سیورت) به طور قابل توجهی سخت‌گیرانه‌تر شده است. مطالعه کوهورت تکنسین‌های رادیولوژی ایالات متحده نیز نشان داده است که قرار گرفتن شغلی در معرض دوز نسبتاً پایین پرتو، خطر ابتلا به آب‌مروارید را افزایش می‌دهد⁶⁾. باید در نظر گرفت که قرار گرفتن در معرض دوز پایین پرتو، روند پیری عدسی چشم را تسریع می‌کند.

2. علائم اصلی و یافته‌های بالینی

علائم ذهنی

علائم ذهنی اصلی ناشی از آب‌مروارید پرتوی در زیر آورده شده است.

• کاهش بینایی: از آنجایی که کدورت زیر کپسول خلفی در محور بینایی ایجاد می‌شود، نسبتاً زود بر عملکرد بینایی تأثیر می‌گذارد
• فوتوفوبی (حساسیت به نور): ناشی از پراکندگی نور به دلیل کدورت زیر کپسول خلفی
• کاهش حساسیت کنتراست: حتی در مراحلی که بینایی نسبتاً خوب است، حساسیت کنتراست ممکن است به طور قابل توجهی کاهش یابد
• کاهش تدریجی عملکرد بینایی: در موارد دوز پایین و دوره طولانی، به شکلی که به سختی قابل درک است پیشرفت می‌کند

یافته‌های بالینی (مراحل پیشرفت کدورت)

کدورت عدسی ناشی از پرتو، به صورت نقاط ریز چندرنگ و واکوئل‌ها (حفره‌های کوچک) در مرکز زیر کپسول خلفی ایجاد شده و به تدریج گسترش یافته و به شرح زیر پیشرفت می‌کند.

مرحله اولیه (کدورت خفیف)

کدورت‌های نقطه‌ای و واکوئل‌ها: کدورت‌های نقطه‌ای ریز چندرنگ و واکوئل‌ها در مرکز زیر کپسول خلفی ظاهر می‌شوند.

water clefts: شکاف‌های آبی ناشی از جداشدگی بخیه Y شکل. ممکن است از این مرحله به بعد ظاهر شوند.

مرحله پیشرفته

کدورت لکه‌ای و دانه‌ای: کدورت‌های نقطه‌ای بزرگ شده و به هم می‌پیوندند و کدورت‌های لکه‌ای و دانه‌ای در زیر کپسول خلفی گسترش می‌یابند.

پیشرفت بیشتر

کدورت حلقوی زیرکپسولی خلفی: کدورت حلقوی زیرکپسولی خلفی که مرکز آن نسبتاً شفاف است.

مرحله پیشرفته

کدورت بشقابی: کدورت بشقابی از دو لایه غشایی قدامی و خلفی تشکیل می‌شود. این وضعیت باعث کاهش قابل توجه عملکرد بینایی می‌گردد.

تشخیص افتراقی از آب مروارید سالخوردگی و آب مروارید استروئیدی

آب‌مروارید پرتوی معمولی در چشم‌های با تابش بالا، شکل کدورت بسیار متفاوتی نسبت به آب‌مروارید پیری و آب‌مروارید استروئیدی دارد، بنابراین تشخیص افتراقی نسبتاً آسان است.

از سوی دیگر، آب‌مروارید ناشی از پرتودهی با دوز پایین بسیار آهسته پیشرفت می‌کند. هرچه دوز کمتر باشد، مدت زمان بیشتری (دهه‌ها) تا بروز آن لازم است و با تغییرات ناشی از افزایش سن ترکیب می‌شود که تشخیص را دشوار می‌کند. از آنجایی که در آب‌مروارید سالخوردگی نیز واکوئل‌ها، کدورت زیرکپسولی خلفی، شکاف‌های آبی و کدورت لایه‌های سطحی قشر عدسی ایجاد می‌شود، تشخیص اینکه کدورت مشاهده‌شده در عدسی سالخورده ناشی از پرتودهی است یا خیر، آسان نیست.

Q چگونه آب‌مروارید پرتوی را از آب‌مروارید پیری تشخیص دهیم؟

A

در موارد معمول پس از پرتودهی با دوز بالا، تشخیص افتراقی نسبتاً آسان است زیرا الگوی پیشرفت مشخصی از کدورت‌های چندرنگ نقطه‌ای ریز → کدورت دونات‌شکل → کدورت زیرکپسولی خلفی بشقابی دیده می‌شود. در پرتودهی با دوز پایین، تغییرات آهسته بوده و با تغییرات پیری همپوشانی دارد، بنابراین شرح حال دقیق از مواجهه (دوز پرتو، مدت مواجهه، علت مواجهه) برای تشخیص افتراقی ضروری است.

3. علل و عوامل خطر

انواع پرتو و منابع قرارگیری در معرض آن

• پرتوهای ایکس و گاما: پرتوهای یونیزان از منابع پزشکی (فلوروسکوپی با اشعه ایکس، سیتی اسکن، پرتودرمانی) و تأسیسات هسته‌ای
• قرارگیری شغلی (کارکنان پزشکی): قرارگیری مزمن در معرض دوز پایین پرتو در حین کاتتریزاسیون، IVR و کار با CT
• پرتوگیری پزشکی (بیمار): سی‌تی اسکن، پرتودرمانی (تابش به سرطان‌های سر و گردن، تومورهای چشمی، تومورهای داخل جمجمه)
• پرتوهای کیهانی: ذرات پرانرژی که فضانوردان در ایستگاه فضایی بینالمللی (ISS) و موارد مشابه در معرض آنها قرار میگیرند

رابطه بین پرتو و نوع آب‌مروارید

پرتوهای یونیزان یک عامل خطر ثابت شده برای تمام انواع زیرگروه‌های آب مروارید هستند¹⁾.

نوع آب‌مروارید	ارتباط با پرتو
آب‌مروارید قشری	پرتوهای یونیزان (دوز پایین و دوز بالا)
آب مروارید زیر کپسول خلفی	پرتوهای یونیزان (دوز پایین و دوز بالا)
آب مروارید مختلط	پرتوهای یونیزان (دوز پایین و بالا)

داده‌های اپیدمیولوژیک

• پس از پیوند سلول‌های بنیادی خون‌ساز: یک تحلیل متا-رگرسیون در مورد بروز آب مروارید ناشی از پرتودرمانی پس از تابش کل بدن (TBI) انجام شده است که رابطه دوز-پاسخ را تأیید می‌کند²⁾
• پس از پرتودهی کل بدن: استفاده از استروئیدها و بیماری پیوند علیه میزبان (GVHD) در ایجاد آب‌مروارید پس از پرتودهی تکی گزارش شده است⁷⁾
• متخصصان قلب مداخله‌ای و کارکنان اتاق کاتتریزاسیون: مرور سیستماتیک و متاآنالیز افزایش قابل توجه خطر آب مروارید را نشان داده است³⁾
• کوهورت رادیولوژیست‌های آمریکا: قرارگیری شغلی در معرض تشعشع حتی در دوزهای نسبتاً پایین خطر ابتلا به آب مروارید را افزایش می‌دهد^5,6)

4. روش‌های تشخیص و آزمایش

نکات تشخیصی

تشخیص آب‌مروارید پرتویی بر اساس ترکیب شکل مشخص کدورت و سابقه قرارگیری در معرض اشعه انجام می‌شود.

• پرسش دقیق از سابقه قرارگیری در معرض پرتو: تأیید دوز پرتو، مدت زمان قرارگیری و علت قرارگیری (شغل، سابقه درمان) از اهمیت بالایی برخوردار است
• معاینه با لامپ شکاف (اسلیت لمپ): ارزیابی شکل (حلقه‌ای یا بشقابی)، وسعت و میزان پیشرفت کدورت زیر کپسول خلفی
• روش تابش مستقیم (direct illumination): برای تشخیص کدورت زیرکپسولی خلفی، واکوئل‌ها و شکاف‌های آبی مفید است
• ارزیابی عملکرد بینایی: نه تنها حدت بینایی، بلکه کاهش حساسیت کنتراست نیز از مراحل اولیه ارزیابی می‌شود.

معیارهای طبقه‌بندی کدورت بر اساس ICRP

ICRP (2012) کدورت عدسی ناشی از تشعشع را در دو دسته زیر تعریف کرده و برای تعیین آستانه دوز استفاده می‌کند.

• کدورت خفیف: تغییراتی مانند واکوئل‌ها که بر عملکرد بینایی تأثیر نمی‌گذارند
• آب مروارید ناتوان‌کننده بینایی: آب مرواریدی که بر عملکرد بینایی تأثیر می‌گذارد (مورد استفاده در تعریف آستانه دوز 0.5 گری)

تشخیص افتراقی

• آب مروارید وابسته به سن (نوع زیرکپسولی خلفی): از نظر شکل ظاهری شبیه آب مروارید پرتوی است، اما الگوی پیشرفت از کدورت‌های ریز چندرنگ به شکل دونات و سپس بشقابی برای آب مروارید پرتوی اختصاصی است. در دوزهای پایین و دوره‌های طولانی، تشخیص افتراقی دشوار است.
• آب مروارید استروئیدی: با کدورت زیر کپسول خلفی ظاهر می‌شود، اما شکل کدورت با آب مروارید ناشی از پرتو متفاوت است. سابقه مصرف استروئید و سابقه قرارگیری در معرض پرتو باید هر دو بررسی شوند.

Q آیا برای تشخیص آب‌مروارید پرتوی نیاز به آزمایش خاصی است؟

A

نیازی به روش‌های آزمایشگاهی خاص نیست و تشخیص با معاینه معمول با لامپ شکاف‌دار (به ویژه روش عبور نور) انجام می‌شود. شرح حال دقیق از سابقه قرارگیری در معرض پرتو، مهم‌ترین اطلاعات است و باید دوز پرتو، مدت زمان قرارگیری و علت آن حتماً بررسی شود. در مواردی که افتراق از تغییرات ناشی از افزایش سن دشوار است، سابقه قرارگیری در معرض پرتو خود عامل تعیین‌کننده تشخیص است.

۵. روش‌های استاندارد درمان

پیشگیری

برای آب‌مروارید پرتویی، پیشگیری مهم‌ترین اقدام است.

پیشگیری و مراقبت روزانه

• عینک‌های محافظ (آی‌شیلد) ساخته شده از شیشه یا آکریلیک حاوی سرب، برای پیشگیری از آب‌مروارید ناشی از تشعشع بسیار مفید هستند.
• کارکنان پزشکی باید هنگام انجام کاتتر درمانی، IVR و سی‌تی اسکن حتماً از عینک محافظ استفاده کنند.
• از توصیه‌های ICRP 2011 (میانگین ۵ ساله ۲۰ mSv/سال، حداکثر ۵۰ mSv در یک سال) پیروی کرده و دوز تابش را مدیریت کنید.
• برای بیمارانی که تحت معاینات با دوز بالای تابش چشمی قرار می‌گیرند، استفاده از وسایل محافظتی توصیه می‌شود.

استفاده از عینک‌های محافظ (آی‌شیلد) ساخته شده از شیشه یا اکریلیک حاوی سرب، مطمئن‌ترین اقدام پیشگیرانه است. با این حال، میزان استفاده از آن‌ها در محیط‌های بالینی پایین است و توصیه می‌شود که کارکنان پزشکی به طور کامل از آن‌ها استفاده کنند و در معایناتی که میزان تابش چشم زیاد است، بیماران نیز از آن‌ها استفاده نمایند. استفاده از سپرهای محافظ در برابر اشعه و عینک‌های حاوی سرب مؤثر شناخته شده است⁸⁾. رعایت حداکثر مجاز مواجهه شغلی بر اساس توصیه‌های ICRP 2011 به عنوان یک اقدام پیشگیرانه مهم در مدیریت دوز تابش نیز حائز اهمیت است.

جراحی درمانی

برای آب‌مروارید پرتوی که باعث اختلال بینایی شده است، جراحی معمول آب‌مروارید انجام می‌شود.

• اندیکاسیون جراحی: هنگامی که قطر کدورت زیر کپسول خلفی بیش از 2 میلی‌متر باشد، عملکرد بینایی کاهش یافته و نیاز به جراحی پیدا می‌شود.
• روش جراحی: فیکوامولسیفیکاسیون و آسپیراسیون (PEA) به همراه کاشت لنز داخل چشمی (IOL)
• پیش‌آگهی پس از جراحی: بهبود بینایی مشابه پس از جراحی آب مروارید مرتبط با سن قابل انتظار است

نکات مهم در درمان

آب‌مروارید پرتوی معمولاً از نوع زیرکپسولی خلفی است و به دلیل ایجاد کدورت در محور بینایی، نسبتاً زود باعث اختلال عملکرد بینایی می‌شود. هنگامی که قطر کدورت به ۲ میلی‌متر یا بیشتر برسد، حساسیت کنتراست به طور قابل توجهی کاهش می‌یابد، بنابراین ارزیابی دقیق عملکرد بینایی حتی در مراحلی که دید نسبتاً خوب است، اهمیت دارد. برای تصمیم‌گیری در مورد اندیکاسیون جراحی، نه تنها دید، بلکه حساسیت کنتراست نیز باید در نظر گرفته شود.

Q آیا آب‌مروارید پرتویی با جراحی درمان می‌شود؟

A

برای آب مروارید ناشی از پرتو که منجر به اختلال عملکرد بینایی شده است، عمل جراحی معمول فیکوامولسیفیکاسیون (PEA) به همراه کاشت لنز داخل چشمی (IOL) مؤثر بوده و پیش‌آگهی پس از عمل مشابه با جراحی آب مروارید وابسته به سن خوب است. اندیکاسیون جراحی زمانی است که قطر کدورت زیرکپسولی خلفی بیش از ۲ میلی‌متر باشد و افت عملکرد بینایی رخ دهد. در موارد مواجهه با دوز پایین پرتو، معمولاً فاصله زمانی طولانی از شروع تا جراحی وجود دارد، اما نتایج جراحی با سایر انواع آب مروارید زیرکپسولی خلفی تفاوتی ندارد.

۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز بیماری

آسیب سلول‌های اپیتلیال عدسی ناشی از پرتو

عدسی چشم بافتی با حساسیت بسیار بالا به پرتو است. مکانیسم ایجاد آن به شرح زیر درک می‌شود.

1. سلول‌های اپیتلیال عدسی در ناحیه استوایی (ناحیه زاینده) که توانایی تقسیم بالایی دارند، در معرض پرتو قرار می‌گیرند
2. رادیکال‌های آزاد در داخل سلول تولید شده و به DNA آسیب می‌رسانند
3. باعث تغییر ساختار پروتئین‌های عدسی (کریستالین) می‌شود
4. سلول‌های اپیتلیال آسیب‌دیده و فیبرهای عدسی هسته‌دار تحلیل رفته و به سمت عقب حرکت می‌کنند
5. با مهاجرت به ناحیه مرکزی کپسول خلفی، باعث ایجاد کدورت می‌شود

در اثر تابش اشعه، رادیکال‌های آزاد در سلول‌های ناحیه زاینده و سلول‌های فیبری تولید شده و آسیب سلولی ایجاد می‌شود. متعاقب آن، سلول‌های آسیب‌دیده ناحیه استوایی عدسی به سمت کپسول خلفی مهاجرت کرده و باعث کاهش شفافیت سلول‌های فیبری عدسی در زیر کپسول خلفی و تجمع کریستالین شده و در نتیجه آب مروارید زیرکپسولی خلفی ایجاد می‌شود.

نقش ناحیه زاینده (Germinal zone)

آسیب ژنتیکی ناشی از قرار گرفتن ناحیه زاینده (germinal zone) در معرض پرتو، شرط ضروری برای ایجاد آب‌مروارید است. اگر تنها ناحیه زاینده با یک محافظ پوشانده شود و عدسی در معرض پرتو قرار گیرد، آب‌مروارید پرتویی ایجاد نمی‌شود. این موضوع مبنای نظری اثربخشی محافظت از چشم با عینک‌های سربی برای پیشگیری است.

رابطه دوز-پاسخ و دوره نهفتگی

در یک تحلیل متا-رگرسیون از رژیم‌های پیوند سلول‌های بنیادی خون‌ساز، رابطه دوز-پاسخ برای بروز آب مروارید ناشی از پرتو تأیید شده است²⁾. همچنین در یک مرور به‌روز از اثرات پرتوهای یونیزان بر چشم، تأثیرات قرارگیری در معرض دوزهای پایین گزارش شده و درک رابطه با دوز در حال پیشرفت است⁴⁾.

آب‌مروارید پرتوی بلافاصله پس از قرارگیری در معرض تابش ایجاد نمی‌شود. هرچه دوز تابش کمتر باشد، دوره نهفتگی تا بروز آن طولانی‌تر است و ممکن است چند دهه بعد ظاهر شود. پس از بروز، به تدریج با افزایش سن پیشرفت می‌کند. باید تفسیر کرد که قرارگیری در معرض تابش با دوز پایین، روند پیری عدسی را تسریع می‌کند.

7. تحقیقات جدید و چشم‌اندازهای آینده

به بیماران: لطفاً حتماً مطالعه کنید

مطالب زیر در مرحله تحقیق یا کارآزمایی بالینی هستند و درمان استانداردی نیستند که در بیمارستان‌های عمومی قابل دریافت باشد. این اطلاعات برای متخصصان به عنوان مرجعی درباره پیشرفت‌های آینده پزشکی ارائه شده است.

بحث پیرامون دوز آستانه

بحث در مورد اینکه آیا آب مروارید پرتوی دارای آستانه دوز است یا رابطه دوز-پاسخ خطی (بدون آستانه، مدل LNT) است، ادامه دارد. تحقیقات مداوم، از جمله اعتبار مقدار 0.5 گری ICRP، در حال انجام است⁴⁾. با مرور مداوم اثرات پرتوهای یونیزان بر چشم، ارزیابی مجدد دوز آستانه در حال انجام است.

مطالعات پیگیری بلندمدت مواجهه شغلی

مطالعه کوهورت تکنسین‌های رادیولوژی ایالات متحده (US Radiologic Technologists study) به طور طولی رابطه بین مواجهه شغلی و خطر آب مروارید را دنبال می‌کند. نشان داده شده است که حتی مواجهه شغلی با دوز نسبتاً پایین نیز خطر ابتلا به آب مروارید را افزایش می‌دهد و این یافته برای ارزیابی اعتبار محدودیت‌های فعلی مواجهه شغلی استفاده می‌شود^5,6).

گسترش تجهیزات محافظ در برابر اشعه

با وجود اثربخشی عینک‌های محافظ سربی، میزان استفاده از آن‌ها در محیط‌های بالینی همچنان پایین است. توسعه برنامه‌های آموزشی و آگاهی‌بخشی برای افزایش نرخ استفاده و همچنین ساخت تجهیزات محافظتی راحت‌تر، از چالش‌های پیش رو است.

پژوهش نشانگرهای زیستی برای تمایز آب‌مروارید پرتوی از آب‌مروارید وابسته به سن

تحقیقات در مرحله جستجوی نشانگرهای زیستی و روش‌های تشخیص تصویری برای تمایز بین آب مروارید پرتوی پس از قرارگیری در معرض دوز پایین و آب مروارید وابسته به سن است. در صورت شناسایی نشانگرهای زیستی خاص، انتظار می‌رود که در مواردی با سابقه نامشخص قرارگیری در معرض پرتو، برای تمایز به کار روند.

۸. منابع

1. Ainsbury EA, Bouffler SD, Dörr W, et al. Radiation cataractogenesis: A review of recent studies. Radiat Res. 2009;172:1-9.
2. Hall MD, Schultheiss TE, Smith DD, et al. Dose response for radiation cataractogenesis: A meta-regression of hematopoietic stem cell transplantation regimens. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015;91:22-29.
3. Elmaraezy A, Ebraheem Morra M, Tarek Mohammed A, et al. Risk of cataract among interventional cardiologists and catheterization lab staff: A systematic review and meta-analysis. Catheter Cardiovasc Interv. 2017;90:1-9.
4. Hamada N, Azizova TV, Little MP. An update on effects of ionizing radiation exposure on the eye. Br J Radiol. 2019:20190829.
5. Little MP, Kitahara CM, Cahoon EK, et al. Occupational radiation exposure and risk of cataract incidence in a cohort of US radiologic technologists. Eur J Epidemiol. 2018;33:1179-1191.
6. Little MP, Cahoon EK, Kitahara CM, et al. Occupational radiation exposure and excess additive risk of cataract incidence in a cohort of US radiologic technologists. Occup Environ Med. 2020;77:1-8.
7. Hamon MD, Gale RF, Macdonald ID, et al. Incidence of cataracts after single fraction total body irradiation: The role of steroids and graft versus host disease. Bone Marrow Transplant. 1993;12:233-236.
8. AAO Cataract and Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye PPP 2021. American Academy of Ophthalmology. November 2021.