ต้อกระจกจากรังสี (Radiation Cataract)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

ต้อกระจกจากรังสีเป็นต้อกระจกที่เกิดจากการได้รับรังสีไอออไนซ์ (รังสีเอกซ์ รังสีแกมมา) และมีลักษณะเฉพาะคือต้อกระจกใต้แคปซูลด้านหลัง
ICRP ในปี 2012 ได้ลดปริมาณรังสีเกณฑ์ลงเหลือ 0.5 เกรย์ (มาตรฐานเดิม: 5 ซีเวิร์ตแบบเฉียบพลันครั้งเดียวสำหรับต้อกระจกที่ทำให้การมองเห็นลดลง)
ขีดจำกัดสูงสุดของการได้รับรังสีจากการทำงานก็ได้รับการแก้ไขจาก 150 มิลลิซีเวิร์ตต่อปีเป็นเฉลี่ย 20 มิลลิซีเวิร์ต/ปีในระยะเวลา 5 ปี (สูงสุด 50 มิลลิซีเวิร์ตในปีเดียว) (คำแนะนำของ ICRP ปี 2011)
กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ บุคลากรทางการแพทย์ (การแทรกแซง การสวนหัวใจ) ผู้ป่วยที่ได้รับรังสีรักษา พนักงานโรงงานนิวเคลียร์ และนักบินอวกาศ
ความขุ่นเริ่มต้นเป็นจุดขุ่นหลากสีและแวคิวโอลตรงกลางใต้แคปซูลด้านหลัง จากนั้นพัฒนาเป็นความขุ่นรูปโดนัทแล้วเป็นรูปจาน
แว่นตาป้องกันที่ทำจากแก้วที่มีสารตะกั่วหรืออะคริลิกที่มีสารตะกั่ว (แผ่นป้องกันดวงตา) เป็นมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสูงสุด แต่อัตราการใช้ในทางคลินิกต่ำ
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคือเมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลังเกิน 2 มม. และทำให้เกิดความบกพร่องทางการมองเห็น การพยากรณ์โรคดีหลังการผ่าตัดสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (PEA) ร่วมกับการใส่เลนส์แก้วตาเทียม (IOL)

1. ต้อกระจกจากรังสีคืออะไร?

ต้อกระจกจากรังสีคือต้อกระจกที่เกิดจากการได้รับรังสีไอออไนซ์ เช่น รังสีเอกซ์และรังสีแกมมา ลักษณะเด่นคือต้อกระจกใต้แคปซูลด้านหลัง แต่มีรายงานว่าทำให้เกิดต้อกระจกชนิดคอร์ติคอลด้วย เป็นที่ทราบกันว่าการได้รับรังสีที่ดวงตาทำให้เกิดต้อกระจก และชัดเจนแล้วว่าแม้การได้รับรังสีปริมาณต่ำก็เพิ่มความเสี่ยงต่อต้อกระจกในระยะยาว รังสีไอออไนซ์ทั้งปริมาณต่ำและสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยืนยัน (สาเหตุที่พิสูจน์แล้ว) สำหรับต้อกระจกชนิดคอร์ติคอล ใต้แคปซูลด้านหลัง และชนิดผสม ¹⁾

การได้รับรังสีปริมาณต่ำ เช่น ในพนักงานฉุกเฉินจากอุบัติเหตุโรงไฟฟ้านิวเคลียร์ การได้รับรังสีจากการทำงานในบุคลากรทางการแพทย์ และการได้รับรังสีทางการแพทย์ เช่น การตรวจซีที ก็เป็นความเสี่ยงต่อต้อกระจกในระยะยาว

กลุ่มเสี่ยง

กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดต้อกระจกจากรังสีมีดังนี้

ผู้ป่วยที่ได้รับการฉายรังสีรักษา: ผู้ที่ได้รับการฉายรังสีบริเวณใกล้ดวงตา เช่น มะเร็งศีรษะและคอ เนื้องอกตา เนื้องอกในกะโหลกศีรษะ
บุคลากรทางการแพทย์: ผู้ที่ทำงานเกี่ยวข้องกับรังสี เช่น ผู้ทำสวนหัวใจ การรักษาทางหลอดเลือด (IVR) ผู้ปฏิบัติงานเครื่อง CT
พนักงานโรงงานนิวเคลียร์: รวมถึงพนักงานปฏิบัติการฉุกเฉินในอุบัติเหตุโรงไฟฟ้านิวเคลียร์
นักบินอวกาศ: การได้รับรังสีคอสมิก (อนุภาคพลังงานสูง) ขณะพักอยู่บนสถานีอวกาศนานาชาติ (ISS) เป็นต้น

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงต่อต้อกระจกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในแพทย์โรคหัวใจที่ทำหัตถการและเจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการสวนหัวใจ³⁾ การศึกษาแบบกลุ่มใหญ่ในนักรังสีเทคนิคของสหรัฐอเมริกายังแสดงให้เห็นว่าการได้รับรังสีจากการทำงานในปริมาณค่อนข้างต่ำเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดต้อกระจก^5,6).

การปรับปรุงเกณฑ์ปริมาณรังสีที่ก่อให้เกิดต้อกระจกในอดีต

เกณฑ์ปริมาณรังสีที่ก่อให้เกิดต้อกระจกจากรังสีได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการสะสมของการศึกษาทางระบาดวิทยาเมื่อเร็วๆ นี้ ด้านล่างนี้คือมาตรฐานเก่าและใหม่

มาตรฐาน	สภาวะการได้รับรังสี	ต้อกระจกที่ทำให้การมองเห็นลดลง	ต้อกระจกเล็กน้อย
มาตรฐานเก่า (ก่อนปี 2007)	ครั้งเดียว/เฉียบพลัน	5 Sv	0.5-2 Sv
มาตรฐานเก่า (ก่อนปี 2007)	หลายครั้ง/เรื้อรัง	8 Sv	5 Sv
การแก้ไข ICRP ปี 2012	統一โดยไม่คำนึงถึงแบบเฉียบพลัน แบ่งเป็นช่วง ยืดเยื้อ หรือเรื้อรัง	0.5 Gy	—

ICRP (คณะกรรมการระหว่างประเทศว่าด้วยการป้องกันรังสี) ในปี 2012 ได้กำหนดเกณฑ์ปริมาณรังสีเป็นปริมาณที่ทำให้เกิดต้อกระจกที่ทำให้การมองเห็นบกพร่องใน 1% ของประชากรที่ได้รับรังสีหลังจาก 20 ปีหลังการได้รับรังสี และกำหนดไว้ที่ 0.5 Gy เกณฑ์ปริมาณรังสีนี้เป็นแบบเดียวกันที่ 0.5 Gy โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบการได้รับรังสี (เฉียบพลัน แบ่งเป็นช่วง ยืดเยื้อ หรือเรื้อรัง) และไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างเกณฑ์ปริมาณรังสีกับความรุนแรง

ขีดจำกัดการได้รับรังสีจากการทำงานสำหรับดวงตาก็ได้รับการแก้ไขเช่นกัน จากเดิม 150 mSv ต่อปี ตามคำแนะนำของ ICRP ปี 2011 ได้ลดลงเป็นเฉลี่ย 20 mSv/ปี ในระยะเวลา 5 ปี (ต้องไม่เกิน 50 mSv ในปีเดียว)

Q ต้อกระจกสามารถเกิดขึ้นได้แม้ได้รับรังสีปริมาณต่ำหรือไม่?

แม้การได้รับรังสีปริมาณต่ำก็เพิ่มความเสี่ยงต่อต้อกระจกในระยะยาว ICRP ได้ลดปริมาณรังสี threshold ลงเหลือ 0.5 Gy ในปี 2012 ซึ่งเป็นการเข้มงวดขึ้นอย่างมากจากมาตรฐานเดิม (5 Sv สำหรับการได้รับครั้งเดียวเฉียบพลันที่ทำให้เกิดต้อกระจกพร้อมสูญเสียการมองเห็น) การศึกษา cohort ของนักรังสีเทคนิคในสหรัฐฯ ยังแสดงให้เห็นความเสี่ยงต่อต้อกระจกที่เพิ่มขึ้นจากการได้รับรังสีจากการทำงานในปริมาณค่อนข้างต่ำ⁶⁾ การได้รับรังสีปริมาณต่ำควรถือว่าเร่งการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในเลนส์ตา

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึกได้

ต่อไปนี้คืออาการหลักที่ผู้ป่วยรู้สึกได้จากต้อกระจกจากรังสี

การมองเห็นลดลง: เนื่องจากความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลังเกิดขึ้นบนแกนการมองเห็น จึงส่งผลต่อการทำงานของการมองเห็นตั้งแต่ระยะค่อนข้างต้น
อาการกลัวแสง (อาการแสบตา): เกิดจากการกระเจิงของแสงเนื่องจากต้อกระจกใต้แคปซูลด้านหลัง
ความไวต่อความแตกต่างลดลง: ความไวต่อความแตกต่างอาจลดลงอย่างเห็นได้ชัดแม้ในระยะที่การมองเห็นค่อนข้างดี
การทำงานของการมองเห็นที่ลดลงอย่างช้าๆ: ในกรณีที่ได้รับรังสีปริมาณต่ำและเป็นระยะเวลานาน จะดำเนินไปในลักษณะที่สังเกตได้ยาก

ผลการตรวจทางคลินิก (ระยะความก้าวหน้าของความขุ่น)

การขุ่นของเลนส์ตาจากรังสีทำให้เกิดการขุ่นแบบจุดละเอียดหลายสีและแวคิวโอลตรงกลางใต้แคปซูลด้านหลัง ซึ่งค่อยๆ ขยายตัวและดำเนินไปดังนี้.

ระยะเริ่มต้น (ความขุ่นเล็กน้อย)

ความขุ่นแบบจุดและแวคิวโอล: เกิดความขุ่นแบบจุดละเอียดหลายสีและแวคิวโอลบริเวณกึ่งกลางใต้แคปซูลด้านหลัง

รอยแยกน้ำ: รอยแยกน้ำจากการแยกตัวของรอยประสานรูปตัว Y อาจพบได้ตั้งแต่ระยะนี้

ระยะลุกลาม

ความขุ่นแบบแผ่นและแบบเม็ด: ความขุ่นแบบจุดขยายใหญ่และรวมตัวกัน แผ่กระจายเป็นความขุ่นแบบแผ่นและแบบเม็ดใต้แคปซูลด้านหลัง

ลุกลามมากขึ้น

ความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลังรูปโดนัท: แสดงความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลังรูปโดนัท โดยส่วนกลางค่อนข้างใส

ระยะลุกลามมาก

ต้อกระจกแบบจาน: เกิดต้อกระจกแบบจานซึ่งประกอบด้วยชั้นเยื่อสองชั้นคือด้านหน้าและด้านหลัง ทำให้การมองเห็นลดลงอย่างมาก

การแยกความแตกต่างจากต้อกระจกตามวัยและต้อกระจกจากสเตียรอยด์

ต้อกระจกจากรังสีทั่วไปในดวงตาที่ได้รับรังสีปริมาณสูงจะมีลักษณะความขุ่นที่แตกต่างอย่างมากจากต้อกระจกตามวัยหรือต้อกระจกจากสเตียรอยด์ ดังนั้นการแยกความแตกต่างจึงค่อนข้างง่าย

ในทางกลับกัน ต้อกระจกจากรังสีเนื่องจากการได้รับรังสีปริมาณต่ำจะดำเนินไปอย่างช้าๆ ยิ่งปริมาณรังสีต่ำลง ระยะเวลาก่อนเกิดอาการก็จะนานขึ้น (หลายสิบปี) และเมื่อรวมกับการเปลี่ยนแปลงตามวัย การประเมินจึงทำได้ยาก เนื่องจากต้อกระจกตามวัยก็ทำให้เกิด vacuoles, ความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลัง, รอยแยกน้ำ และความขุ่นในชั้นคอร์เทกซ์ตื้นๆ ดังนั้นจึงไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะระบุว่าความขุ่นในเลนส์ตาตามวัยเกิดจากการได้รับรังสีหรือไม่

Q จะแยกความแตกต่างระหว่างต้อกระจกจากรังสีและต้อกระจกตามวัยได้อย่างไร?

ในกรณีทั่วไปหลังได้รับรังสีปริมาณสูง การวินิจฉัยแยกโรคค่อนข้างง่ายเนื่องจากรูปแบบการดำเนินโรคที่เป็นลักษณะเฉพาะ: ความขุ่นแบบจุดละเอียดหลายสี → ความขุ่นรูปโดนัท → ความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลังรูปจาน ในกรณีได้รับรังสีปริมาณต่ำ การเปลี่ยนแปลงจะช้าและซ้อนทับกับการเปลี่ยนแปลงตามอายุ ดังนั้นการซักประวัติการได้รับรังสีอย่างละเอียด (ปริมาณรังสี ระยะเวลาได้รับรังสี สาเหตุของการได้รับรังสี) จึงจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ชนิดของรังสีและแหล่งที่มาของการได้รับรังสี

รังสีเอกซ์และรังสีแกมมา: รังสีไอออไนซ์จากการใช้ทางการแพทย์ (การส่องกล้องด้วยรังสีเอกซ์, ซีที, การฉายรังสีรักษา) หรือจากโรงงานนิวเคลียร์
การได้รับรังสีจากการทำงาน (บุคลากรทางการแพทย์): การได้รับรังสีปริมาณต่ำเรื้อรังระหว่างการทำสายสวน, IVR, หรือการปฏิบัติงานซีที
การได้รับรังสีทางการแพทย์ (ผู้ป่วย): การตรวจซีที, การฉายรังสีรักษา (สำหรับมะเร็งศีรษะและคอ, เนื้องอกตา, เนื้องอกในกะโหลกศีรษะ)
รังสีคอสมิก: อนุภาคพลังงานสูงที่นักบินอวกาศได้รับสัมผัสบนสถานีอวกาศนานาชาติ (ISS) และที่อื่นๆ

ความสัมพันธ์ระหว่างรังสีกับชนิดของต้อกระจก

รังสีไอออไนซ์เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยืนยันสำหรับต้อกระจกทุกชนิดดังต่อไปนี้¹⁾

ชนิดของต้อกระจก	ความสัมพันธ์กับรังสี
ต้อกระจกชนิดคอร์ติคัล	รังสีไอออไนซ์ (ปริมาณรังสีต่ำและสูง)
ต้อกระจกใต้แคปซูลด้านหลัง	รังสีไอออไนซ์ (ปริมาณต่ำ/ปริมาณสูง)
ต้อกระจกแบบผสม	รังสีไอออไนซ์ (ปริมาณต่ำ/ปริมาณสูง)

ข้อมูลทางระบาดวิทยา

หลังการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด: มีการวิเคราะห์เมตารีเกรสชันเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของต้อกระจกจากรังสีหลังการฉายรังสีทั้งตัว (TBI) และยืนยันความสัมพันธ์ของขนาดยา-การตอบสนอง²⁾
หลังการฉายรังสีทั้งตัว: มีรายงานว่าการใช้สเตียรอยด์และโรค graft-versus-host (GVHD) เกี่ยวข้องกับการเกิดต้อกระจกหลังการฉายรังสีครั้งเดียว⁷⁾
แพทย์โรคหัวใจที่ทำหัตถการและเจ้าหน้าที่ห้องสวนหัวใจ: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นความเสี่ยงต่อต้อกระจกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ³⁾
กลุ่มนักรังสีเทคนิคสหรัฐอเมริกา: การได้รับรังสีจากการทำงานเพิ่มความเสี่ยงต่อต้อกระจกแม้ในปริมาณที่ค่อนข้างต่ำ^5,6)

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

จุดสำคัญในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยต้อกระจกจากรังสีทำได้โดยการรวมลักษณะความขุ่นที่จำเพาะและประวัติการได้รับรังสี

ประวัติการได้รับรังสีโดยละเอียด: การยืนยันปริมาณรังสีที่ได้รับ ระยะเวลาที่ได้รับ และสาเหตุที่ได้รับ (อาชีพ ประวัติการรักษา) เป็นสิ่งสำคัญที่สุด
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด: ประเมินลักษณะสัณฐาน (รูปโดนัทหรือจาน) ขอบเขต และระดับความก้าวหน้าของความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลัง
การส่องสว่างโดยตรง: มีประโยชน์ในการตรวจหาความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลัง แวคิวโอล และรอยแยกน้ำ
การประเมินการทำงานของการมองเห็น: ประเมินการลดลงของความไวต่อคอนทราสต์ตั้งแต่ระยะเริ่มต้น นอกเหนือจากความคมชัดของภาพ

เกณฑ์การจำแนกความขุ่นตาม ICRP

ICRP (2012) จำแนกความขุ่นของเลนส์ที่เกิดจากรังสีออกเป็นสองประเภทดังต่อไปนี้ ซึ่งใช้ในการกำหนดปริมาณรังสีเกณฑ์

ความขุ่นเล็กน้อย: การเปลี่ยนแปลงเช่นแวคิวโอลที่ไม่ส่งผลต่อการมองเห็น
ต้อกระจกที่ทำให้สูญเสียการมองเห็น: ต้อกระจกที่ส่งผลต่อการทำงานของสายตา (ใช้ในนิยามของเกณฑ์ปริมาณรังสี 0.5 Gy)

การวินิจฉัยแยกโรค

ต้อกระจกตามวัย (ชนิดใต้แคปซูลด้านหลัง): มีลักษณะคล้ายต้อกระจกจากรังสี แต่รูปแบบการดำเนินโรคจากจุดขุ่นเล็กหลายสี → รูปโดนัท → รูปจานเป็นลักษณะเฉพาะของต้อกระจกจากรังสี การแยกแยะทำได้ยากในกรณีได้รับรังสีปริมาณต่ำและระยะเวลานาน
ต้อกระจกจากสเตียรอยด์: แสดงเป็นต้อกระจกใต้แคปซูลด้านหลัง แต่ลักษณะความขุ่นแตกต่างจากต้อกระจกจากรังสี ควรตรวจสอบประวัติการใช้สเตียรอยด์และการได้รับรังสีร่วมกัน

Q จำเป็นต้องมีการตรวจพิเศษเพื่อวินิจฉัยต้อกระจกจากรังสีหรือไม่?

ไม่จำเป็นต้องมีวิธีการตรวจพิเศษ การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (โดยเฉพาะวิธีส่องผ่าน) การซักประวัติการได้รับรังสีอย่างละเอียดเป็นข้อมูลที่สำคัญที่สุด ต้องยืนยันปริมาณรังสีที่ได้รับ ระยะเวลาที่ได้รับ และสาเหตุที่ได้รับ ในกรณีที่แยกจากความเสื่อมตามอายุได้ยาก ประวัติการได้รับรังสีเองจะเป็นปัจจัยชี้ขาดในการวินิจฉัย

5. การรักษามาตรฐาน

การป้องกัน

การป้องกันเป็นมาตรการที่สำคัญที่สุดสำหรับต้อกระจกจากรังสี

แว่นตาป้องกัน (เกราะป้องกันดวงตา) ที่ทำจากแก้วผสมตะกั่วหรืออะคริลิกผสมตะกั่วมีประโยชน์อย่างมากในการป้องกันต้อกระจกจากรังสี
บุคลากรทางการแพทย์ต้องสวมแว่นตาป้องกันทุกครั้งเมื่อทำหัตถการสวนหลอดเลือด การแทรกแซงทางรังสี และการทำซีที
ปฏิบัติตามคำแนะนำของ ICRP ปี 2011 (เฉลี่ย 20 มิลลิซีเวิร์ต/ปี ใน 5 ปี สูงสุด 50 มิลลิซีเวิร์ตในปีเดียว) และจัดการปริมาณรังสีที่ได้รับ
แนะนำให้ใช้อุปกรณ์ป้องกันสำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจที่มีการได้รับรังสีที่ดวงตาสูง

การใช้แว่นตาป้องกันที่ทำจากแก้วผสมตะกั่วหรืออะคริลิกผสมตะกั่ว (เกราะป้องกันดวงตา) เป็นมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสูงสุด อย่างไรก็ตาม อัตราการใช้ในทางคลินิกยังต่ำ จึงแนะนำให้เพิ่มการปฏิบัติตามการใช้ในบุคลากรทางการแพทย์และการใช้ในผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจที่มีการได้รับรังสีที่ดวงตาสูง การใช้แผ่นป้องกันรังสีและแว่นตาผสมตะกั่วถือว่ามีประสิทธิภาพ ⁸⁾ การปฏิบัติตามขีดจำกัดการได้รับรังสีจากการทำงานตามคำแนะนำของ ICRP ปี 2011 ก็เป็นมาตรการป้องกันที่สำคัญในการจัดการปริมาณรังสีที่ได้รับ

การผ่าตัดรักษา

สำหรับต้อกระจกจากรังสีที่ทำให้การมองเห็นบกพร่อง ให้ทำการผ่าตัดต้อกระจกตามปกติ

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด: เมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลังเกิน 2 มม. การทำงานของการมองเห็นจะลดลงและจำเป็นต้องผ่าตัด
วิธีการผ่าตัด: การสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (PEA) + การใส่เลนส์แก้วตาเทียม (IOL)
การพยากรณ์โรคหลังผ่าตัด: คาดว่าจะฟื้นฟูการมองเห็นได้ดีเช่นเดียวกับการผ่าตัดต้อกระจกตามวัย

ต้อกระจกจากรังสีมีลักษณะเฉพาะคือความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลัง ซึ่งเกิดขึ้นบนแกนสายตา จึงทำให้เกิดความบกพร่องทางการมองเห็นค่อนข้างเร็ว เมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของความขุ่นถึง 2 มม. ขึ้นไป ความไวต่อคอนทราสต์จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องประเมินการทำงานของการมองเห็นอย่างละเอียดแม้ในระยะที่การมองเห็นยังค่อนข้างดี ในการตัดสินใจข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด ควรพิจารณาทั้งการมองเห็นและความไวต่อคอนทราสต์

Q ต้อกระจกจากรังสีสามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการผ่าตัดหรือไม่?

สำหรับต้อกระจกจากรังสีที่ทำให้เกิดความบกพร่องทางการมองเห็น การผ่าตัดสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (PEA) ร่วมกับการใส่เลนส์แก้วตาเทียม (IOL) แบบปกติได้ผลดี และการพยากรณ์โรคหลังผ่าตัดดีเช่นเดียวกับหลังผ่าตัดต้อกระจกตามวัย ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคือเมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลังเกิน 2 มม. และเกิดการลดลงของการมองเห็น ในกรณีที่ได้รับรังสีปริมาณต่ำ มักต้องใช้เวลานานตั้งแต่เริ่มมีอาการจนถึงการผ่าตัด แต่ผลการผ่าตัดไม่แตกต่างจากต้อกระจกใต้แคปซูลด้านหลังชนิดอื่น

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

ความเสียหายต่อเซลล์เยื่อบุผิวเลนส์ตาจากรังสี

เลนส์ตาเป็นเนื้อเยื่อที่ไวต่อรังสีสูง กลไกการเกิดโรคเป็นที่เข้าใจดังนี้

เซลล์เยื่อบุผิวเลนส์ตาบริเวณเส้นศูนย์สูตร (บริเวณเจิร์มินัล) ซึ่งมีความสามารถในการแบ่งตัวสูงได้รับรังสี
เกิดอนุมูลอิสระภายในเซลล์ ทำให้เกิดความเสียหายต่อดีเอ็นเอ
ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของโปรตีนเลนส์ (คริสตัลลิน)
เซลล์เยื่อบุผิวที่เสียหายและเส้นใยเลนส์ที่มีนิวเคลียสเสื่อมสภาพและเคลื่อนไปทางด้านหลัง
การเคลื่อนตัวไปยังศูนย์กลางของแคปซูลด้านหลังทำให้เกิดความขุ่น

การได้รับรังสีทำให้เกิดอนุมูลอิสระในเซลล์บริเวณเจอร์มินัลและเซลล์เส้นใย ทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ ส่งผลให้เซลล์บริเวณเส้นศูนย์สูตรของเลนส์ที่เสียหายเคลื่อนไปทางด้านหลังของแคปซูล ทำให้ความโปร่งใสของเส้นใยเลนส์ใต้แคปซูลด้านหลังลดลงและการรวมตัวของคริสตัลลิน นำไปสู่ต้อกระจกใต้แคปซูลด้านหลัง

บทบาทของบริเวณเจอร์มินัล

ความเสียหายทางพันธุกรรมจากการได้รับรังสีในบริเวณเจอร์มินัลเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการเกิดต้อกระจก แม้ว่าจะปกป้องเฉพาะบริเวณเจอร์มินัลด้วยแผ่นบังและให้เลนส์ได้รับรังสี ต้อกระจกจากรังสีก็จะไม่เกิดขึ้น นี่คือพื้นฐานทางทฤษฎีของประสิทธิผลของการปกป้องดวงตาด้วยแว่นตาป้องกันที่มีสารตะกั่วเป็นมาตรการป้องกัน

ความสัมพันธ์ระหว่างขนาดยาและการตอบสนอง และระยะแฝง

การวิเคราะห์เมตารีเกรสชันของสูตรการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดยืนยันความสัมพันธ์ระหว่างขนาดยาและการตอบสนองสำหรับต้อกระจกจากรังสี ²⁾ การทบทวนข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับผลของรังสีไอออไนซ์ต่อดวงตายังรายงานผลของการได้รับรังสีปริมาณต่ำ และความเข้าใจเกี่ยวกับความสัมพันธ์กับขนาดยากำลังก้าวหน้าไป ⁴⁾

ต้อกระจกจากรังสีไม่เกิดขึ้นทันทีหลังจากได้รับรังสี ยิ่งขนาดยาต่ำ ระยะแฝงก่อนเกิดอาการก็ยิ่งนาน และอาจเกิดขึ้นหลังจากหลายทศวรรษ เมื่อเกิดขึ้นแล้ว จะค่อยๆ ดำเนินไปพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงตามวัย ควรตีความว่าการได้รับรังสีปริมาณต่ำเป็นการเร่งการเปลี่ยนแปลงตามวัยของเลนส์ตา

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การถกเถียงเกี่ยวกับปริมาณรังสี threshold

ยังคงมีการถกเถียงกันว่ามีปริมาณรังสี threshold สำหรับต้อกระจกจากรังสีหรือไม่ หรือความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณรังสีกับการตอบสนองเป็นแบบเส้นตรง (แบบไม่มี threshold/LNT) การวิจัยยังคงดำเนินต่อไป รวมถึงการประเมินความถูกต้องของค่า 0.5 Gy ของ ICRP⁴⁾ การทบทวนผลกระทบของรังสีไอออไนซ์ต่อดวงตาอย่างต่อเนื่องนำไปสู่การประเมินปริมาณรังสี threshold ใหม่

การศึกษาติดตามระยะยาวของการได้รับรังสีจากการทำงาน

การศึกษา US Radiologic Technologists study ติดตามความสัมพันธ์ระหว่างการได้รับรังสีจากการทำงานกับความเสี่ยงต่อต้อกระจกในระยะยาว ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าแม้การได้รับรังสีจากการทำงานในปริมาณที่ค่อนข้างต่ำก็เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดต้อกระจก และข้อมูลนี้ถูกใช้เพื่อประเมินความเหมาะสมของขีดจำกัดการได้รับรังสีจากการทำงานในปัจจุบัน^5,6)

การแพร่กระจายของอุปกรณ์ป้องกันรังสี

แม้ว่าประสิทธิภาพของแว่นตาป้องกันที่มีสารตะกั่วจะได้รับการพิสูจน์แล้ว แต่อัตราการใช้ในทางคลินิกยังคงต่ำ โปรแกรมการศึกษาและสร้างความตระหนักเพื่อเพิ่มอัตราการใช้ รวมถึงการพัฒนาอุปกรณ์ป้องกันที่สวมใส่สบายยิ่งขึ้น เป็นความท้าทายในปัจจุบัน

การวิจัยตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างต้อกระจกจากรังสีและต้อกระจกจากวัย

การค้นหาตัวบ่งชี้ทางชีวภาพและวิธีการวินิจฉัยด้วยภาพเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างต้อกระจกจากรังสีหลังการได้รับรังสีปริมาณต่ำและต้อกระจกจากวัยอยู่ในขั้นตอนการวิจัย หากสามารถระบุตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่จำเพาะได้ คาดว่าจะนำไปประยุกต์ใช้ในการแยกความแตกต่างในกรณีที่ไม่ทราบประวัติการได้รับรังสี

8. เอกสารอ้างอิง

Ainsbury EA, Bouffler SD, Dörr W, et al. Radiation cataractogenesis: A review of recent studies. Radiat Res. 2009;172:1-9.
Hall MD, Schultheiss TE, Smith DD, et al. Dose response for radiation cataractogenesis: A meta-regression of hematopoietic stem cell transplantation regimens. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015;91:22-29.
Elmaraezy A, Ebraheem Morra M, Tarek Mohammed A, et al. Risk of cataract among interventional cardiologists and catheterization lab staff: A systematic review and meta-analysis. Catheter Cardiovasc Interv. 2017;90:1-9.
Hamada N, Azizova TV, Little MP. An update on effects of ionizing radiation exposure on the eye. Br J Radiol. 2019:20190829.
Little MP, Kitahara CM, Cahoon EK, et al. Occupational radiation exposure and risk of cataract incidence in a cohort of US radiologic technologists. Eur J Epidemiol. 2018;33:1179-1191.
Little MP, Cahoon EK, Kitahara CM, et al. Occupational radiation exposure and excess additive risk of cataract incidence in a cohort of US radiologic technologists. Occup Environ Med. 2020;77:1-8.
Hamon MD, Gale RF, Macdonald ID, et al. Incidence of cataracts after single fraction total body irradiation: The role of steroids and graft versus host disease. Bone Marrow Transplant. 1993;12:233-236.
AAO Cataract and Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye PPP 2021. American Academy of Ophthalmology. November 2021.