ต้อกระจกจากเบาหวาน (Diabetic Cataract)

ต้อกระจกจากเบาหวานคือความขุ่นของเลนส์ตาที่เกิดร่วมกับโรคเบาหวาน โดยเริ่มมีอาการเร็วกว่าและดำเนินโรคเร็วกว่าในผู้ป่วยที่ไม่เป็นเบาหวาน
ต้อกระจกแท้จากเบาหวานแบบฉบับเกิดขึ้นในผู้ป่วยอายุน้อยที่ควบคุมระดับน้ำตาลได้ไม่ดี มีลักษณะเฉพาะคือความขุ่นแบบเกล็ดหิมะ (snow flaky) และความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลังรูปจาน (saucer-shape)
ทางคลินิก รูปแบบที่พบบ่อยคือรูปแบบดัดแปลงของต้อกระจกตามวัย โดยความขุ่นชั้นคอร์เทกซ์และใต้แคปซูลด้านหลังพบบ่อยกว่า ส่วนความขุ่นนิวเคลียสพบน้อย
การสะสมของซอร์บิทอลและการเพิ่มขึ้นของแรงดันออสโมติกผ่านวิถีโพลิออลเป็นกลไกการเกิดโรคหลัก
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดต้อกระจกคือความบกพร่องทางการมองเห็นหรือการตรวจอวัยวะภายในลูกตาทำได้ยาก แต่การประเมินจอประสาทตาเสื่อมและจอประสาทตาบวมก่อนผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็น
การปรับระดับน้ำตาลในเลือดอย่างรวดเร็วก่อนผ่าตัดอาจเสี่ยงทำให้จอประสาทตาเสื่อมและจอประสาทตาบวมแย่ลง ดังนั้นการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในระยะยาวจึงสำคัญ
ในช่วง 6 เดือนถึง 1 ปีหลังผ่าตัด ต้องระวังการเกิดหรือการดำเนินของจอประสาทตาเสื่อมและจอประสาทตาบวม และต้องติดตามอย่างใกล้ชิด

1. ต้อกระจกจากเบาหวานคืออะไร?

ต้อกระจกจากเบาหวาน (diabetic cataract) เป็นคำรวมสำหรับความขุ่นของเลนส์ตาที่เกิดจากโรคเบาหวาน ชนิดของโรคแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก

ต้อกระจกจากเบาหวานแท้จริง (แบบฉบับ) เกิดขึ้นในผู้ที่อายุค่อนข้างน้อยที่มีการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดไม่ดีอย่างต่อเนื่อง เกิดความขุ่นละเอียดคล้ายเกล็ดหิมะ (snow flaky) แบบสองตาที่บริเวณคอร์เทกซ์ใต้แคปซูลด้านหน้าและด้านหลังของเลนส์ตา และมีลักษณะเด่นคือความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลังรูปจาน (saucer-shape)

รูปแบบดัดแปลงของต้อกระจกตามวัยที่เกี่ยวข้องกับเบาหวาน เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดของต้อกระจกจากเบาหวาน ไม่มีลักษณะความขุ่นที่จำเพาะ และอาจแยกจากต้อกระจกตามวัยได้ยาก โดยเฉพาะในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2

ชนิด	อายุที่เริ่มเกิด	ลักษณะเด่น	สองตา
ต้อกระจกจากเบาหวานแท้จริง	อายุค่อนข้างน้อย	ความขุ่นแบบเกล็ดหิมะ ความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลังรูปจานรอง	เป็นทั้งสองตา
รูปแบบดัดแปลงของต้อกระจกตามวัย	วัยกลางคนและผู้สูงอายุ	ไม่มีลักษณะเฉพาะ (เด่นที่ความขุ่นของคอร์เทกซ์และใต้แคปซูลด้านหลัง)	มักเป็นทั้งสองตา

ระบาดวิทยา

ผู้ป่วยเบาหวานมีต้อกระจกมากกว่าผู้ที่ไม่เป็นเบาหวาน โดยเฉพาะในทุกช่วงอายุจนถึงอายุต้น 60 ปี ความถี่ของต้อกระจกแท้จากเบาหวานในเด็กเบาหวาน 600 รายพบน้อยมากประมาณ 1%

เบาหวานเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดของต้อกระจกชนิดคอร์ติคอลและชนิดใต้แคปซูลด้านหลัง¹⁾ เบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคอ้วน และกลุ่มอาการเมตาบอลิกสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของต้อกระจกหรือการผ่าตัดต้อกระจก¹⁾

Q การเป็นเบาหวานทำให้เสี่ยงต่อต้อกระจกมากขึ้นหรือไม่?

ต้อกระจกเกิดขึ้นเร็วกว่าในผู้ป่วยเบาหวานเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่เป็นเบาหวาน โดยมีความแตกต่างชัดเจนในความชุกจนถึงอายุต้น 60 ปี เบาหวานเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดของต้อกระจกชนิดคอร์ติคอลและชนิดใต้แคปซูลด้านหลัง การควบคุมน้ำตาลไม่ดี ระยะเวลาเป็นโรคยาวนาน และภาวะแทรกซ้อนจอประสาทตาเสื่อมยิ่งเพิ่มความเสี่ยง การตรวจตาเป็นประจำมีความสำคัญ

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้

การมองเห็นลดลง (ตามัว): เมื่อความขุ่นกระทบแกนการมองเห็น จะทำให้ตามัวและการมองเห็นลดลง
กลัวแสง: ในความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลัง อาการกลัวแสงจะเกิดขึ้นเร็วเนื่องจากการกระจายของแสง กิจกรรมกลางแจ้งอาจได้รับผลกระทบเป็นพิเศษ
ภาพซ้อนในตาเดียว: อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการกระจายตัวของความขุ่นที่ไม่สม่ำเสมอ

อาการทางคลินิกและระยะการดำเนินโรค

สังเกตความขุ่นใต้แคปซูลด้านหน้าและด้านหลังของเลนส์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit-lamp) ไม่ยากที่จะคาดเดาการมีอยู่ของโรคเบาหวานจากลักษณะของเลนส์ ในกรณีที่มีจอประสาทตาเสื่อม ต้อกระจกมักจะอยู่ในระยะที่ลุกลามมากขึ้น

ระยะเริ่มแรก

สิ่งที่พบ: พบ water clefts (รอยแยกที่มีเม็ดกรวด) จำนวนมากจากบริเวณเส้นศูนย์สูตร

ลักษณะเด่น: Water clefts ในชั้นคอร์เทกซ์ตื้นเป็นการเปลี่ยนแปลงเริ่มแรกที่พบได้เฉพาะในผู้ป่วยเบาหวาน ในระยะนี้ความบกพร่องทางการมองเห็นมักไม่รุนแรง

ระยะลุกลาม

สิ่งที่พบ: เกิดความขุ่นเป็นรูปซี่ล้อในชั้นคอร์เทกซ์ตื้นรอบเลนส์ทั้งหมด การรวมกันของความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลังและ retrodots ทำให้เกิดความบกพร่องทางการมองเห็นอย่างรุนแรง

ลักษณะเด่น: เนื่องจากความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลังอยู่บนแกนสายตา จึงทำให้การมองเห็นและความไวต่อคอนทราสต์ลดลงตั้งแต่ระยะแรก

ระยะลุกลามมาก

สิ่งที่พบ: ความขุ่นใต้แคปซูลด้านหน้า (ในกรณีควบคุมน้ำตาลไม่ดีหรือเป็นโรคระยะยาว) ต้อกระจกแก่จัด

ลักษณะ: ความขุ่นของนิวเคลียสพบได้ค่อนข้างน้อย ในผู้ป่วยเบาหวาน ระดับออกซิเจนในวุ้นลูกตาต่ำ เชื่อว่ายับยั้งการเกิดต้อกระจกชนิดนิวเคลียส

ความขุ่นแบบเกล็ดหิมะที่เป็นลักษณะเฉพาะของต้อกระจกเบาหวานแท้จริง คือ จุดขาวละเอียดกระจายในคอร์เทกซ์ใต้แคปซูลด้านหน้าและด้านหลัง และสามารถดำเนินไปอย่างรวดเร็วจนเป็นต้อกระจกแก่จัด

Q การมองเห็นในต้อกระจกเบาหวานแตกต่างจากต้อกระจกทั่วไปหรือไม่?

เนื่องจากความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลังมักเกิดขึ้นเร็ว ความขุ่นบนแกนสายตาจึงปรากฏเร็วกว่าต้อกระจกชนิดนิวเคลียสทั่วไป เมื่อเทียบกับต้อกระจกชนิดนิวเคลียส จะมีอาการกลัวแสง แสงจ้า และความไวคอนทราสต์ลดลงเด่นชัดกว่า การดำเนินโรคอาจเร็ว จำเป็นต้องติดตามอย่างสม่ำเสมอ

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุของโรค

กลไกหลายอย่างเกี่ยวข้องกับการเกิดต้อกระจกจากเบาหวาน

วิถีโพลิออล (กลไกหลัก): การสะสมซอร์บิทอลโดยเอนไซม์อัลโดสรีดักเตสและความดันออสโมติกที่เพิ่มขึ้น (ดูรายละเอียดในส่วนที่ 6)
การสะสมของผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายของไกลเคชันขั้นสูง (AGEs): ทำให้เกิดการเชื่อมขวาง การไม่ละลาย และการกระจายแสงของโปรตีนเลนส์ตา
ความเครียดออกซิเดชันที่เพิ่มขึ้น: การเพิ่มขึ้นของการผลิตอนุมูลอิสระ (ROS) และความสามารถในการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระที่ลดลง
การเพิ่มขึ้นของปฏิกิริยาไกลเคชัน (การเติมน้ำตาลแบบไม่ใช้เอนไซม์): การเสื่อมสภาพของคริสตัลลินในสภาพแวดล้อมที่มีน้ำตาลในเลือดสูง

ปัจจัยเสี่ยง

โรคเบาหวานที่เริ่มมีอาการตั้งแต่อายุน้อย
ระยะเวลาการเป็นโรคที่ยาวนาน
การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดไม่ดี (HbA1c สูง)
การมีจอประสาทตาเสื่อมระยะลุกลามร่วมด้วย
การใช้ยาขับปัสสาวะ
ระดับเอนไซม์อัลโดสรีดักเทสในเม็ดเลือดแดงสูง (มีความสัมพันธ์ที่ถูกเสนอ)
โรคเบาหวานเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดของต้อกระจกชนิดคอร์ติคอลและชนิดใต้แคปซูลด้านหลัง¹⁾

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

พื้นฐานการวินิจฉัย

ใช้กล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit-lamp) สังเกตความขุ่นที่แคปซูลด้านหน้าและใต้แคปซูลด้านหลังของเลนส์ตา และยืนยันรูปแบบความขุ่นที่มีลักษณะเฉพาะ (แบบเกล็ดหิมะ แบบจานรอง แบบรอยแยกน้ำ) การตรวจระดับน้ำตาลในเลือดและ HbA1c และการประเมินภาวะจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานร่วมเป็นสิ่งจำเป็น

ผู้ป่วยโรคจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานมีความเสี่ยงสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญต่อการเกิดจอประสาทตาบวมน้ำ (odds ratio 5.91, ช่วงความเชื่อมั่น 95% 2.72–12.84) และการดำเนินโรคของจอประสาทตาเสื่อม (odds ratio 5.28, ช่วงความเชื่อมั่น 95% 3.05–9.14) หลังการผ่าตัดต้อกระจก²⁾ การระบุโรคจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานอย่างแม่นยำก่อนการผ่าตัดมีความจำเป็นต่อการทำนายการมองเห็นหลังผ่าตัด²⁾

การประเมินก่อนผ่าตัดที่จำเป็น

รายการประเมิน	วิธีการตรวจ	วัตถุประสงค์
สภาพจอประสาทตาและระยะของโรคจอประสาทตาเสื่อม	การตรวจจอประสาทตาและการฉีดสีฟลูออเรสซีน	ประเมินความเสี่ยงของการดำเนินโรคหลังผ่าตัดและความจำเป็นในการแทรกแซงก่อนผ่าตัด
การมีหรือไม่มีจอประสาทตาบวมน้ำ	OCT	การพยากรณ์การมองเห็นหลังผ่าตัด
กรณีที่มองเห็นอวัยวะภายในลูกตาได้ยาก	การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง (B-mode) และการตรวจคลื่นไฟฟ้าจอตา	การแยกโรคของขั้วหลังลูกตา
ระดับน้ำตาลในเลือดและ HbA1c	การตรวจเลือด	การประเมินการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดระยะยาว
ภาวะแทรกซ้อนทั่วร่างกาย	การประเมินทางอายุรกรรม	การประเมินภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจ ไต และหลอดเลือด

การวินิจฉัยแยกโรค

ต้อกระจกตามอายุ: โดยเฉพาะในเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีการปรับเปลี่ยน อาจแยกได้ยาก
ต้อกระจกจากสเตียรอยด์: รูปแบบความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลังคล้ายกัน ประวัติการใช้สเตียรอยด์มีความสำคัญ
ต้อกระจกร่วมกับม่านตาอักเสบ: แยกโดยการมีหรือไม่มีสัญญาณการอักเสบ

Q ต้องตรวจอะไรบ้างก่อนผ่าตัดต้อกระจกจากเบาหวาน?

นอกจากการตรวจก่อนผ่าตัดต้อกระจกทั่วไป (วัดความยาวแกนตา, ความโค้งกระจกตา, ความลึกช่องหน้าม่านตา ฯลฯ) จำเป็นต้องตรวจอวัยวะภายในลูกตาและ OCT เพื่อประเมินระยะของจอประสาทตาเสื่อมและอาการบวมน้ำที่จุดรับภาพ หากมองเห็นอวัยวะภายในลูกตาไม่ชัด ให้ใช้อัลตราซาวนด์หรือคลื่นไฟฟ้าจอประสาทตาเพื่อแยกโรคขั้วหลัง ตรวจ HbA1c และระดับน้ำตาลในเลือด รวมถึงประเมินภาวะแทรกซ้อนทางระบบหัวใจ ไต และหลอดเลือด

5. การรักษามาตรฐาน

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

การผ่าตัดต้อกระจกจะพิจารณาในผู้ป่วยเบาหวานเมื่อมีการสูญเสียการมองเห็นจากต้อกระจก หรือเมื่อตรวจดูจอประสาทตาได้ยากซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการจัดการจอประสาทตาเสื่อม การตัดสินใจต้องประเมินภาวะแทรกซ้อนทางตาและสภาพร่างกายโดยรวม

การควบคุมระดับน้ำตาลก่อนผ่าตัด

การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้คงที่ในระยะยาวสำคัญที่สุด การลดน้ำตาลเฉพาะก่อนผ่าตัดทันทีไม่มีประโยชน์ กลับกัน การปรับน้ำตาลอย่างรวดเร็วในช่วงสั้นก่อนผ่าตัดอาจทำให้จอประสาทตาเสื่อมและจอประสาทตาบวมแย่ลง ผู้ป่วยที่ควบคุมน้ำตาลไม่ดีเป็นเวลานานมีแนวโน้มที่จอประสาทตาเสื่อมจะแย่ลงหลังผ่าตัด

เทคนิคการผ่าตัด

การสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (PEA) และการใส่เลนส์แก้วตาเทียม (IOL) เป็นวิธีการมาตรฐาน แนะนำให้ใช้วิธีกรีดแผลเล็กที่ปิดเองได้ด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:

การอักเสบหลังผ่าตัด: ผู้ป่วยเบาหวานมีแนวโน้มที่จะมีการอักเสบหลังผ่าตัดรุนแรงขึ้นเนื่องจากการทำงานของ Blood-Aqueous Barrier (BAB) ลดลง แต่การผ่าตัดแบบกรีดแผลเล็กไม่ก่อให้เกิดปัญหาทางคลินิก
การหายของแผลช้า: โดยทั่วไปพบการหายช้าในผู้ป่วยเบาหวาน แต่ไม่เป็นปัญหากับการผ่าตัดแบบกรีดแผลเล็ก
เยื่อบุตาอักเสบหลังผ่าตัด: ความถี่ของเยื่อบุตาอักเสบหลังผ่าตัดต้อกระจกในผู้ป่วยเบาหวานไม่สามารถกล่าวได้ว่าสูงเป็นพิเศษ

การจัดการต้านการอักเสบหลังผ่าตัด

การจำแนกผู้ป่วย	การจัดการที่แนะนำ
ผู้ป่วยเบาหวานที่ไม่มีจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน	การใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์ร่วมกับยาหยอดตา NSAID (ป้องกัน CME) ²⁾
ผู้ป่วยที่มีจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน	ยาหยอดตาสเตียรอยด์ + ยาหยอดตา NSAID + การฉีด triamcinolone ใต้เยื่อบุตาเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด (ลด CME อย่างมีนัยสำคัญ การศึกษา PREMED) ³⁾
การให้ยาต้าน VEGF ป้องกัน (เช่น การฉีด bevacizumab 1.25 มก. เข้าแก้วตา)	หลักฐานไม่สอดคล้องกันและไม่แนะนำให้ใช้เป็นประจำ ²⁾

เมื่อใช้สเตียรอยด์ชนิด depot การติดตามความดันลูกตาหลังผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็น²⁾.

การศึกษา PREMED (Wielders และคณะ) แสดงให้เห็นว่าการฉีด triamcinolone ใต้เยื่อบุตาเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัดในผู้ป่วยเบาหวานขึ้นจอประสาทตาช่วยลดอุบัติการณ์ของจอประสาทตาบวมน้ำชนิด CME หลังผ่าตัดได้อย่างมีนัยสำคัญ³⁾.

ข้อกังวลสูงสุดหลังผ่าตัด: การเลวลงของจอประสาทตาเสื่อมและจอประสาทตาบวมน้ำ

ในช่วง 6 เดือนถึง 1 ปีหลังผ่าตัด การเกิดและการดำเนินของจอประสาทตาเสื่อมและจอประสาทตาบวมน้ำจะถูกเร่ง ผู้ป่วยที่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดไม่ดีเป็นเวลานานมีแนวโน้มที่จะเลวลงหลังผ่าตัดมากขึ้น ความเสี่ยงของการดำเนินของจอประสาทตาเสื่อมหลังผ่าตัดในผู้ป่วยเบาหวานขึ้นจอประสาทตาสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยมี odds ratio 5.28 (ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 3.05–9.14)²⁾ การสังเกตอวัยวะภายในตาอย่างระมัดระวังหลังผ่าตัด (OCT และการถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน) เป็นสิ่งจำเป็น

การเลือกเลนส์แก้วตาเทียม

เลนส์แก้วตาเทียมอะคริลิกไม่ชอบน้ำ ได้รับการแนะนำในแง่ของอุบัติการณ์การขุ่นของแคปซูลเลนส์ด้านหลัง¹⁾.
ในกรณีที่มีจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน หลักการคือ IOL แบบโฟกัสเดียว: IOL แบบหลายโฟกัสโดยทั่วไปไม่เหมาะสมเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการลดความไวต่อคอนทราสต์และการมองเห็นไม่ดีระหว่างการผ่าตัดน้ำวุ้นตา
การใช้ IOL แบบหลายโฟกัสในผู้ป่วยเบาหวานที่คงที่โดยไม่มีจอประสาทตาเสื่อมจะพิจารณาเป็นรายบุคคล

การจัดการยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือด

ในการผ่าตัดต้อกระจกในผู้ป่วยเบาหวานที่มีโรคหัวใจขาดเลือดหรือโรคหลอดเลือดสมอง ไม่จำเป็นต้องหยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาต้านเกล็ดเลือดเสมอไป และสามารถให้ต่อเนื่องได้

Q สามารถผ่าตัดต้อกระจกได้แม้จะเป็นเบาหวานหรือไม่?

สามารถทำได้อย่างปลอดภัยด้วยการประเมินก่อนผ่าตัดที่เหมาะสมและการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่คงที่ในระยะยาว อย่างไรก็ตาม การแก้ไขระดับน้ำตาลในเลือดอย่างรวดเร็วก่อนผ่าตัดมีความเสี่ยงที่จะทำให้จอประสาทตาเสื่อมและจอประสาทตาบวมแย่ลง จึงเป็นข้อห้าม หลังผ่าตัด ความเสี่ยงของการเกิดหรือการลุกลามของจอประสาทตาเสื่อมและจอประสาทตาบวมเพิ่มขึ้น จึงจำเป็นต้องติดตามอวัยวะภายในตาอย่างระมัดระวังเป็นเวลา 6 เดือนถึง 1 ปี

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

วิถีโพลิออล (กลไกหลัก)

การเพิ่มขึ้นของแรงดันออสโมติกจากการเมแทบอลิซึมของโพลิออลมักถูกรายงานว่าเป็นสาเหตุของต้อกระจกจากเบาหวาน กลไกมีดังนี้:

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง → กลูโคสเข้าสู่เลนส์ตาจากอารมณ์ขันที่เป็นน้ำซึ่งมีความเข้มข้นของกลูโคสสูง
อัลโดสรีดักเทส เปลี่ยนกลูโคสเป็นซอร์บิทอล
ซอร์บิทอลดีไฮโดรจีเนส เปลี่ยนซอร์บิทอลเป็นฟรุกโตส
ซอร์บิทอลและฟรุกโตสไม่สามารถผ่านเยื่อหุ้มเลนส์ได้ง่ายและไม่ถูกเมแทบอลิซึม
ในภาวะน้ำตาลในเลือดสูง จะสะสมในความเข้มข้นสูง → ความแตกต่างของแรงดันออสโมติกทำให้น้ำจากอารมณ์ขันที่เป็นน้ำไหลเข้าสู่เลนส์
เซลล์เลนส์บวมน้ำและพองตัว → ทำลายโครงสร้างเส้นใยเลนส์ → ขุ่น

ไกลเคชันแบบไม่ใช้เอนไซม์

ในสภาพแวดล้อมที่มีน้ำตาลในเลือดสูง กลูโคสจะจับกับโปรตีนเลนส์ (คริสตัลลิน) ผ่านปฏิกิริยาเมลลาร์ด ทำให้เกิดการสะสมของผลิตภัณฑ์ไกลเคชันขั้นสูง (AGEs) การสะสมของ AGEs ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้

การเชื่อมขวางของโปรตีนและการไม่ละลาย → การกระเจิงแสงเพิ่มขึ้น
การเพิ่มการผลิตอนุมูลอิสระออกซิเจน (ROS) → ทำให้ภาวะเครียดออกซิเดชันรุนแรงขึ้น
การเพิ่มการรวมตัวของโมเลกุลคริสตัลลิน

ภาวะเครียดออกซิเดชัน

การเพิ่มการผลิตซูเปอร์ออกไซด์แอนไอออนและไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ในสภาพแวดล้อมที่มีน้ำตาลในเลือดสูง
การลดลงของกลูตาไธโอนในรูปรีดิวซ์ (GSH) → ความสามารถในการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของเลนส์ลดลง
การลดลงของกิจกรรมของเอนไซม์ซูเปอร์ออกไซด์ดิสมิวเทส (SOD)
ความเสียหายของเยื่อหุ้มเซลล์จาก lipid peroxidation

สาเหตุที่ต้อกระจกนิวเคลียร์พบน้อย

ในผู้ป่วยเบาหวาน ระดับออกซิเจนในวุ้นตาต่ำ ซึ่งเชื่อว่ายับยั้งการเกิดต้อกระจกชนิดนิวเคลียร์ นี่คือกลไกที่ทำให้ต้อกระจกจากเบาหวานมักเป็นชนิดคอร์ติคอลและใต้แคปซูลด้านหลังเป็นหลัก ในขณะที่ต้อกระจกนิวเคลียร์พบได้ค่อนข้างน้อย

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

ยับยั้งเอนไซม์อัลโดสรีดักเตส (ARI): ยาที่ยับยั้งเอนไซม์อัลโดสรีดักเตสซึ่งเป็นเอนไซม์กำหนดอัตราในวิถีโพลิออล เพื่อป้องกันการเกิดต้อกระจกจากเบาหวาน มีประสิทธิภาพในการทดลองในสัตว์ แต่การทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ในมนุษย์ยังไม่พบประสิทธิภาพที่ชัดเจน
การป้องกันด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ: ไม่มีหลักฐานว่าการให้วิตามินซี วิตามินอี และเบตาแคโรทีนในขนาดสูงมีประสิทธิภาพในการป้องกันหรือชะลอการดำเนินของต้อกระจก¹⁾
กลยุทธ์ที่เหมาะสมที่สุดในการป้องกัน CME หลังผ่าตัด: ยังไม่มีการกำหนดสูตรและขนาดยาที่เหมาะสมที่สุดของยาหยอดตาสเตียรอยด์ร่วมกับ NSAID ไตรแอมซิโนโลนชนิด depot และยาต้าน VEGF ในผู้ป่วยเบาหวาน และยังคงมีการวิจัยอย่างต่อเนื่อง²⁾
การขยายข้อบ่งชี้ของเลนส์แก้วตาเทียมหลายระยะสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน: กำลังมีการรวบรวมข้อมูลระยะยาวเกี่ยวกับความปลอดภัยของการใช้เลนส์แก้วตาเทียมหลายระยะในผู้ป่วยเบาหวานที่คงที่โดยไม่มีจอประสาทตาเสื่อม

8. เอกสารอ้างอิง

AAO Cataract and Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. American Academy of Ophthalmology. 2021.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Guideline for Cataract Surgery. 2024.
Wielders LH, Schouten JS, van den Biggelaar FJ, et al. Prevention of Cystoid Macular Edema After Cataract Surgery in Nondiabetic and Diabetic Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Cataract Refract Surg. 2018;44(7):917-930.