ต้อกระจกจากเบาหวาน (Diabetic Cataract)

ต้อกระจกจากเบาหวานคือความขุ่นของเลนส์ตาที่เกิดร่วมกับโรคเบาหวาน โดยเริ่มมีอาการเร็วกว่าและดำเนินโรคเร็วกว่าในผู้ป่วยที่ไม่เป็นเบาหวาน
ต้อกระจกแท้จากเบาหวานแบบฉบับเกิดขึ้นในผู้ป่วยอายุน้อยที่ควบคุมระดับน้ำตาลได้ไม่ดี มีลักษณะเฉพาะคือความขุ่นแบบเกล็ดหิมะ (snow flaky) และความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลังรูปจาน (saucer-shape)
ทางคลินิก รูปแบบที่พบบ่อยคือรูปแบบดัดแปลงของต้อกระจกตามวัย โดยความขุ่นชั้นคอร์เทกซ์และใต้แคปซูลด้านหลังพบบ่อยกว่า ส่วนความขุ่นนิวเคลียสพบน้อย
การสะสมของซอร์บิทอลและการเพิ่มขึ้นของแรงดันออสโมติกผ่านวิถีโพลิออลเป็นกลไกการเกิดโรคหลัก
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดต้อกระจกคือความบกพร่องทางการมองเห็นหรือการตรวจอวัยวะภายในลูกตาทำได้ยาก แต่การประเมินจอประสาทตาเสื่อมและจอประสาทตาบวมก่อนผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็น
การปรับระดับน้ำตาลในเลือดอย่างรวดเร็วก่อนผ่าตัดอาจเสี่ยงทำให้จอประสาทตาเสื่อมและจอประสาทตาบวมแย่ลง ดังนั้นการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในระยะยาวจึงสำคัญ
ในช่วง 6 เดือนถึง 1 ปีหลังผ่าตัด ต้องระวังการเกิดหรือการดำเนินของจอประสาทตาเสื่อมและจอประสาทตาบวม และต้องติดตามอย่างใกล้ชิด

1. ต้อกระจกจากเบาหวานคืออะไร?

ต้อกระจกจากเบาหวาน (diabetic cataract) เป็นคำรวมสำหรับความขุ่นของเลนส์ตาที่เกิดจากโรคเบาหวาน ชนิดของโรคแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก

ต้อกระจกจากเบาหวานแท้จริง (แบบฉบับ) เกิดขึ้นในผู้ที่อายุค่อนข้างน้อยที่มีการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดไม่ดีอย่างต่อเนื่อง เกิดความขุ่นละเอียดคล้ายเกล็ดหิมะ (snow flaky) แบบสองตาที่บริเวณคอร์เทกซ์ใต้แคปซูลด้านหน้าและด้านหลังของเลนส์ตา และมีลักษณะเด่นคือความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลังรูปจาน (saucer-shape)

รูปแบบดัดแปลงของต้อกระจกตามวัยที่เกี่ยวข้องกับเบาหวาน เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดของต้อกระจกจากเบาหวาน ไม่มีลักษณะความขุ่นที่จำเพาะ และอาจแยกจากต้อกระจกตามวัยได้ยาก โดยเฉพาะในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2

ชนิด	อายุที่เริ่มเกิด	ลักษณะเด่น	สองตา
ต้อกระจกจากเบาหวานแท้จริง	อายุค่อนข้างน้อย	ความขุ่นแบบเกล็ดหิมะ ความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลังรูปจานรอง	เป็นทั้งสองตา
รูปแบบดัดแปลงของต้อกระจกตามวัย	วัยกลางคนและผู้สูงอายุ	ไม่มีลักษณะเฉพาะ (เด่นที่ความขุ่นของคอร์เทกซ์และใต้แคปซูลด้านหลัง)	มักเป็นทั้งสองตา

ระบาดวิทยา

ผู้ป่วยเบาหวานมีต้อกระจกมากกว่าผู้ที่ไม่เป็นเบาหวาน โดยเฉพาะในทุกช่วงอายุจนถึงอายุต้น 60 ปี ความถี่ของต้อกระจกแท้จากเบาหวานในเด็กเบาหวาน 600 รายพบน้อยมากประมาณ 1%

เบาหวานเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดของต้อกระจกชนิดคอร์ติคอลและชนิดใต้แคปซูลด้านหลัง¹⁾ เบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคอ้วน และกลุ่มอาการเมตาบอลิกสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของต้อกระจกหรือการผ่าตัดต้อกระจก¹⁾

Q การเป็นเบาหวานทำให้เสี่ยงต่อต้อกระจกมากขึ้นหรือไม่?

ต้อกระจกเกิดขึ้นเร็วกว่าในผู้ป่วยเบาหวานเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่เป็นเบาหวาน โดยมีความแตกต่างชัดเจนในความชุกจนถึงอายุต้น 60 ปี เบาหวานเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดของต้อกระจกชนิดคอร์ติคอลและชนิดใต้แคปซูลด้านหลัง การควบคุมน้ำตาลไม่ดี ระยะเวลาเป็นโรคยาวนาน และภาวะแทรกซ้อนจอประสาทตาเสื่อมยิ่งเพิ่มความเสี่ยง การตรวจตาเป็นประจำมีความสำคัญ

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้

การมองเห็นลดลง (ตามัว): เมื่อความขุ่นกระทบแกนการมองเห็น จะทำให้ตามัวและการมองเห็นลดลง
กลัวแสง: ในความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลัง อาการกลัวแสงจะเกิดขึ้นเร็วเนื่องจากการกระจายของแสง กิจกรรมกลางแจ้งอาจได้รับผลกระทบเป็นพิเศษ
ภาพซ้อนในตาเดียว: อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการกระจายตัวของความขุ่นที่ไม่สม่ำเสมอ

อาการทางคลินิกและระยะการดำเนินโรค

สังเกตความขุ่นใต้แคปซูลด้านหน้าและด้านหลังของเลนส์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit-lamp) ไม่ยากที่จะคาดเดาการมีอยู่ของโรคเบาหวานจากลักษณะของเลนส์ ในกรณีที่มีจอประสาทตาเสื่อม ต้อกระจกมักจะอยู่ในระยะที่ลุกลามมากขึ้น

ระยะเริ่มแรก

สิ่งที่พบ: พบ water clefts (รอยแยกที่มีเม็ดกรวด) จำนวนมากจากบริเวณเส้นศูนย์สูตร

ลักษณะเด่น: Water clefts ในชั้นคอร์เทกซ์ตื้นเป็นการเปลี่ยนแปลงเริ่มแรกที่พบได้เฉพาะในผู้ป่วยเบาหวาน ในระยะนี้ความบกพร่องทางการมองเห็นมักไม่รุนแรง

ระยะลุกลาม

สิ่งที่พบ: เกิดความขุ่นเป็นรูปซี่ล้อในชั้นคอร์เทกซ์ตื้นรอบเลนส์ทั้งหมด การรวมกันของความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลังและ retrodots ทำให้เกิดความบกพร่องทางการมองเห็นอย่างรุนแรง

ลักษณะเด่น: เนื่องจากความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลังอยู่บนแกนสายตา จึงทำให้การมองเห็นและความไวต่อคอนทราสต์ลดลงตั้งแต่ระยะแรก

ระยะลุกลามมาก

สิ่งที่พบ: ความขุ่นใต้แคปซูลด้านหน้า (ในกรณีควบคุมน้ำตาลไม่ดีหรือเป็นโรคระยะยาว) ต้อกระจกแก่จัด

ลักษณะ: ความขุ่นของนิวเคลียสพบได้ค่อนข้างน้อย ในผู้ป่วยเบาหวาน ระดับออกซิเจนในวุ้นลูกตาต่ำ เชื่อว่ายับยั้งการเกิดต้อกระจกชนิดนิวเคลียส

ความขุ่นแบบเกล็ดหิมะที่เป็นลักษณะเฉพาะของต้อกระจกเบาหวานแท้จริง คือ จุดขาวละเอียดกระจายในคอร์เทกซ์ใต้แคปซูลด้านหน้าและด้านหลัง และสามารถดำเนินไปอย่างรวดเร็วจนเป็นต้อกระจกแก่จัด

Q การมองเห็นในต้อกระจกเบาหวานแตกต่างจากต้อกระจกทั่วไปหรือไม่?

เนื่องจากความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลังมักเกิดขึ้นเร็ว ความขุ่นบนแกนสายตาจึงปรากฏเร็วกว่าต้อกระจกชนิดนิวเคลียสทั่วไป เมื่อเทียบกับต้อกระจกชนิดนิวเคลียส จะมีอาการกลัวแสง แสงจ้า และความไวคอนทราสต์ลดลงเด่นชัดกว่า การดำเนินโรคอาจเร็ว จำเป็นต้องติดตามอย่างสม่ำเสมอ

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุของโรค

กลไกหลายอย่างเกี่ยวข้องกับการเกิดต้อกระจกจากเบาหวาน

วิถีโพลิออล (กลไกหลัก): การสะสมซอร์บิทอลโดยเอนไซม์อัลโดสรีดักเตสและความดันออสโมติกที่เพิ่มขึ้น (ดูรายละเอียดในส่วนที่ 6)
การสะสมของผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายของไกลเคชันขั้นสูง (AGEs): ทำให้เกิดการเชื่อมขวาง การไม่ละลาย และการกระจายแสงของโปรตีนเลนส์ตา
ความเครียดออกซิเดชันที่เพิ่มขึ้น: การเพิ่มขึ้นของการผลิตอนุมูลอิสระ (ROS) และความสามารถในการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระที่ลดลง
การเพิ่มขึ้นของปฏิกิริยาไกลเคชัน (การเติมน้ำตาลแบบไม่ใช้เอนไซม์): การเสื่อมสภาพของคริสตัลลินในสภาพแวดล้อมที่มีน้ำตาลในเลือดสูง

ปัจจัยเสี่ยง

โรคเบาหวานที่เริ่มมีอาการตั้งแต่อายุน้อย
ระยะเวลาการเป็นโรคที่ยาวนาน
การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดไม่ดี (HbA1c สูง)
การมีจอประสาทตาเสื่อมระยะลุกลามร่วมด้วย
การใช้ยาขับปัสสาวะ
ระดับเอนไซม์อัลโดสรีดักเทสในเม็ดเลือดแดงสูง (มีความสัมพันธ์ที่ถูกเสนอ)
โรคเบาหวานเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดของต้อกระจกชนิดคอร์ติคอลและชนิดใต้แคปซูลด้านหลัง¹⁾

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

พื้นฐานการวินิจฉัย

ใช้กล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit-lamp) สังเกตความขุ่นที่แคปซูลด้านหน้าและใต้แคปซูลด้านหลังของเลนส์ตา และยืนยันรูปแบบความขุ่นที่มีลักษณะเฉพาะ (แบบเกล็ดหิมะ แบบจานรอง แบบรอยแยกน้ำ) การตรวจระดับน้ำตาลในเลือดและ HbA1c และการประเมินภาวะจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานร่วมเป็นสิ่งจำเป็น

ผู้ป่วยโรคจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานมีความเสี่ยงสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญต่อการเกิดจอประสาทตาบวมน้ำ (odds ratio 5.91, ช่วงความเชื่อมั่น 95% 2.72–12.84) และการดำเนินโรคของจอประสาทตาเสื่อม (odds ratio 5.28, ช่วงความเชื่อมั่น 95% 3.05–9.14) หลังการผ่าตัดต้อกระจก²⁾ การระบุโรคจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานอย่างแม่นยำก่อนการผ่าตัดมีความจำเป็นต่อการทำนายการมองเห็นหลังผ่าตัด²⁾

การประเมินก่อนผ่าตัดที่จำเป็น

รายการประเมิน	วิธีการตรวจ	วัตถุประสงค์
สภาพจอประสาทตาและระยะของโรคจอประสาทตาเสื่อม	การตรวจจอประสาทตาและการฉีดสีฟลูออเรสซีน	ประเมินความเสี่ยงของการดำเนินโรคหลังผ่าตัดและความจำเป็นในการแทรกแซงก่อนผ่าตัด
การมีหรือไม่มีจอประสาทตาบวมน้ำ	OCT	การพยากรณ์การมองเห็นหลังผ่าตัด
กรณีที่มองเห็นอวัยวะภายในลูกตาได้ยาก	การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง (B-mode) และการตรวจคลื่นไฟฟ้าจอตา	การแยกโรคของขั้วหลังลูกตา
ระดับน้ำตาลในเลือดและ HbA1c	การตรวจเลือด	การประเมินการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดระยะยาว
ภาวะแทรกซ้อนทั่วร่างกาย	การประเมินทางอายุรกรรม	การประเมินภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจ ไต และหลอดเลือด

การวินิจฉัยแยกโรค

ต้อกระจกตามอายุ: โดยเฉพาะในเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีการปรับเปลี่ยน อาจแยกได้ยาก
ต้อกระจกจากสเตียรอยด์: รูปแบบความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลังคล้ายกัน ประวัติการใช้สเตียรอยด์มีความสำคัญ
ต้อกระจกร่วมกับม่านตาอักเสบ: แยกโดยการมีหรือไม่มีสัญญาณการอักเสบ

Q ต้องตรวจอะไรบ้างก่อนผ่าตัดต้อกระจกจากเบาหวาน?

นอกจากการตรวจก่อนผ่าตัดต้อกระจกทั่วไป (วัดความยาวแกนตา, ความโค้งกระจกตา, ความลึกช่องหน้าม่านตา ฯลฯ) จำเป็นต้องตรวจอวัยวะภายในลูกตาและ OCT เพื่อประเมินระยะของจอประสาทตาเสื่อมและอาการบวมน้ำที่จุดรับภาพ หากมองเห็นอวัยวะภายในลูกตาไม่ชัด ให้ใช้อัลตราซาวนด์หรือคลื่นไฟฟ้าจอประสาทตาเพื่อแยกโรคขั้วหลัง ตรวจ HbA1c และระดับน้ำตาลในเลือด รวมถึงประเมินภาวะแทรกซ้อนทางระบบหัวใจ ไต และหลอดเลือด

5. การรักษามาตรฐาน

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

การผ่าตัดต้อกระจกจะพิจารณาในผู้ป่วยเบาหวานเมื่อมีการสูญเสียการมองเห็นจากต้อกระจก หรือเมื่อตรวจดูจอประสาทตาได้ยากซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการจัดการจอประสาทตาเสื่อม การตัดสินใจต้องประเมินภาวะแทรกซ้อนทางตาและสภาพร่างกายโดยรวม

การควบคุมระดับน้ำตาลก่อนผ่าตัด

การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้คงที่ในระยะยาวสำคัญที่สุด การลดน้ำตาลเฉพาะก่อนผ่าตัดทันทีไม่มีประโยชน์ กลับกัน การปรับน้ำตาลอย่างรวดเร็วในช่วงสั้นก่อนผ่าตัดอาจทำให้จอประสาทตาเสื่อมและจอประสาทตาบวมแย่ลง ผู้ป่วยที่ควบคุมน้ำตาลไม่ดีเป็นเวลานานมีแนวโน้มที่จอประสาทตาเสื่อมจะแย่ลงหลังผ่าตัด

เทคนิคการผ่าตัด

การสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (PEA) และการใส่เลนส์แก้วตาเทียม (IOL) เป็นวิธีการมาตรฐาน แนะนำให้ใช้วิธีกรีดแผลเล็กที่ปิดเองได้ด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:

การอักเสบหลังผ่าตัด: ผู้ป่วยเบาหวานมีแนวโน้มที่จะมีการอักเสบหลังผ่าตัดรุนแรงขึ้นเนื่องจากการทำงานของ Blood-Aqueous Barrier (BAB) ลดลง แต่การผ่าตัดแบบกรีดแผลเล็กไม่ก่อให้เกิดปัญหาทางคลินิก
การหายของแผลช้า: โดยทั่วไปพบการหายช้าในผู้ป่วยเบาหวาน แต่ไม่เป็นปัญหากับการผ่าตัดแบบกรีดแผลเล็ก
เยื่อบุตาอักเสบหลังผ่าตัด: ความถี่ของเยื่อบุตาอักเสบหลังผ่าตัดต้อกระจกในผู้ป่วยเบาหวานไม่สามารถกล่าวได้ว่าสูงเป็นพิเศษ

การจัดการต้านการอักเสบหลังผ่าตัด

การจำแนกผู้ป่วย	การจัดการที่แนะนำ
ผู้ป่วยเบาหวานที่ไม่มีจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน	การใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์ร่วมกับยาหยอดตา NSAID (ป้องกัน CME) ²⁾
ผู้ป่วยที่มีจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน	ใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์และยาหยอดตา NSAID เป็นพื้นฐาน และพิจารณาเพิ่ม triamcinolone depot เมื่อใช้ ให้ติดตามความดันลูกตาหลังผ่าตัด ²⁾
การให้ยาต้าน VEGF ป้องกัน (เช่น การฉีด bevacizumab 1.25 มก. เข้าแก้วตา)	หลักฐานไม่สอดคล้องกันและไม่แนะนำให้ใช้เป็นประจำ ²⁾

เมื่อใช้สเตียรอยด์ชนิด depot การติดตามความดันลูกตาหลังผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็น²⁾.

ในการศึกษาแบบสุ่มในผู้ป่วยเบาหวาน 213 รายของ PREMED Study Report 2 (Wielders และคณะ) กลุ่มที่ได้รับการฉีด triamcinolone acetonide 40 มก. ใต้เยื่อบุตาเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด ร่วมกับยาหยอดตา bromfenac 0.09% และยาหยอดตา dexamethasone 0.1% มีความหนาเฉลี่ยของจอประสาทตาบริเวณโฟเวียต่ำกว่ากลุ่มที่ไม่ได้รับยา 12.3 μm และ 9.7 μm ที่ 6 และ 12 สัปดาห์หลังผ่าตัดตามลำดับ และไม่พบ CME ในกลุ่มที่ได้รับยา³⁾.

ข้อกังวลสูงสุดหลังผ่าตัด: การเลวลงของจอประสาทตาเสื่อมและจอประสาทตาบวมน้ำ

ในช่วง 6 เดือนถึง 1 ปีหลังผ่าตัด การเกิดและการดำเนินของจอประสาทตาเสื่อมและจอประสาทตาบวมน้ำจะถูกเร่ง ผู้ป่วยที่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดไม่ดีเป็นเวลานานมีแนวโน้มที่จะเลวลงหลังผ่าตัดมากขึ้น ความเสี่ยงของการดำเนินของจอประสาทตาเสื่อมหลังผ่าตัดในผู้ป่วยเบาหวานขึ้นจอประสาทตาสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยมี odds ratio 5.28 (ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 3.05–9.14)²⁾ การสังเกตอวัยวะภายในตาอย่างระมัดระวังหลังผ่าตัด (OCT และการถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน) เป็นสิ่งจำเป็น

การเลือกเลนส์แก้วตาเทียม

เลนส์แก้วตาเทียมอะคริลิกไม่ชอบน้ำ ได้รับการแนะนำในแง่ของอุบัติการณ์การขุ่นของแคปซูลเลนส์ด้านหลัง¹⁾.
ในกรณีที่มีจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน หลักการคือ IOL แบบโฟกัสเดียว: IOL แบบหลายโฟกัสโดยทั่วไปไม่เหมาะสมเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการลดความไวต่อคอนทราสต์และการมองเห็นไม่ดีระหว่างการผ่าตัดน้ำวุ้นตา
การใช้ IOL แบบหลายโฟกัสในผู้ป่วยเบาหวานที่คงที่โดยไม่มีจอประสาทตาเสื่อมจะพิจารณาเป็นรายบุคคล

การจัดการยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือด

ในการผ่าตัดต้อกระจกในผู้ป่วยเบาหวานที่มีโรคหัวใจขาดเลือดหรือโรคหลอดเลือดสมอง ไม่จำเป็นต้องหยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาต้านเกล็ดเลือดเสมอไป และสามารถให้ต่อเนื่องได้

Q สามารถผ่าตัดต้อกระจกได้แม้จะเป็นเบาหวานหรือไม่?

สามารถทำได้อย่างปลอดภัยด้วยการประเมินก่อนผ่าตัดที่เหมาะสมและการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่คงที่ในระยะยาว อย่างไรก็ตาม การแก้ไขระดับน้ำตาลในเลือดอย่างรวดเร็วก่อนผ่าตัดมีความเสี่ยงที่จะทำให้จอประสาทตาเสื่อมและจอประสาทตาบวมแย่ลง จึงเป็นข้อห้าม หลังผ่าตัด ความเสี่ยงของการเกิดหรือการลุกลามของจอประสาทตาเสื่อมและจอประสาทตาบวมเพิ่มขึ้น จึงจำเป็นต้องติดตามอวัยวะภายในตาอย่างระมัดระวังเป็นเวลา 6 เดือนถึง 1 ปี

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

วิถีโพลิออล (กลไกหลัก)

การเพิ่มขึ้นของแรงดันออสโมติกจากการเมแทบอลิซึมของโพลิออลมักถูกรายงานว่าเป็นสาเหตุของต้อกระจกจากเบาหวาน กลไกมีดังนี้:

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง → กลูโคสเข้าสู่เลนส์ตาจากอารมณ์ขันที่เป็นน้ำซึ่งมีความเข้มข้นของกลูโคสสูง
อัลโดสรีดักเทส เปลี่ยนกลูโคสเป็นซอร์บิทอล
ซอร์บิทอลดีไฮโดรจีเนส เปลี่ยนซอร์บิทอลเป็นฟรุกโตส
ซอร์บิทอลและฟรุกโตสไม่สามารถผ่านเยื่อหุ้มเลนส์ได้ง่ายและไม่ถูกเมแทบอลิซึม
ในภาวะน้ำตาลในเลือดสูง จะสะสมในความเข้มข้นสูง → ความแตกต่างของแรงดันออสโมติกทำให้น้ำจากอารมณ์ขันที่เป็นน้ำไหลเข้าสู่เลนส์
เซลล์เลนส์บวมน้ำและพองตัว → ทำลายโครงสร้างเส้นใยเลนส์ → ขุ่น

ไกลเคชันแบบไม่ใช้เอนไซม์

ในสภาพแวดล้อมที่มีน้ำตาลในเลือดสูง กลูโคสจะจับกับโปรตีนเลนส์ (คริสตัลลิน) ผ่านปฏิกิริยาเมลลาร์ด ทำให้เกิดการสะสมของผลิตภัณฑ์ไกลเคชันขั้นสูง (AGEs) การสะสมของ AGEs ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้

การเชื่อมขวางของโปรตีนและการไม่ละลาย → การกระเจิงแสงเพิ่มขึ้น
การเพิ่มการผลิตอนุมูลอิสระออกซิเจน (ROS) → ทำให้ภาวะเครียดออกซิเดชันรุนแรงขึ้น
การเพิ่มการรวมตัวของโมเลกุลคริสตัลลิน

ภาวะเครียดออกซิเดชัน

การเพิ่มการผลิตซูเปอร์ออกไซด์แอนไอออนและไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ในสภาพแวดล้อมที่มีน้ำตาลในเลือดสูง
การลดลงของกลูตาไธโอนในรูปรีดิวซ์ (GSH) → ความสามารถในการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของเลนส์ลดลง
การลดลงของกิจกรรมของเอนไซม์ซูเปอร์ออกไซด์ดิสมิวเทส (SOD)
ความเสียหายของเยื่อหุ้มเซลล์จาก lipid peroxidation

สาเหตุที่ต้อกระจกนิวเคลียร์พบน้อย

ในผู้ป่วยเบาหวาน ระดับออกซิเจนในวุ้นตาต่ำ ซึ่งเชื่อว่ายับยั้งการเกิดต้อกระจกชนิดนิวเคลียร์ นี่คือกลไกที่ทำให้ต้อกระจกจากเบาหวานมักเป็นชนิดคอร์ติคอลและใต้แคปซูลด้านหลังเป็นหลัก ในขณะที่ต้อกระจกนิวเคลียร์พบได้ค่อนข้างน้อย

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

ยับยั้งเอนไซม์อัลโดสรีดักเตส (ARI): ยาที่ยับยั้งเอนไซม์อัลโดสรีดักเตสซึ่งเป็นเอนไซม์กำหนดอัตราในวิถีโพลิออล เพื่อป้องกันการเกิดต้อกระจกจากเบาหวาน มีประสิทธิภาพในการทดลองในสัตว์ แต่การทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ในมนุษย์ยังไม่พบประสิทธิภาพที่ชัดเจน
การป้องกันด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ: ไม่มีหลักฐานว่าการให้วิตามินซี วิตามินอี และเบตาแคโรทีนในขนาดสูงมีประสิทธิภาพในการป้องกันหรือชะลอการดำเนินของต้อกระจก¹⁾
กลยุทธ์ที่เหมาะสมที่สุดในการป้องกัน CME หลังผ่าตัด: ยังไม่มีการกำหนดสูตรและขนาดยาที่เหมาะสมที่สุดของยาหยอดตาสเตียรอยด์ร่วมกับ NSAID ไตรแอมซิโนโลนชนิด depot และยาต้าน VEGF ในผู้ป่วยเบาหวาน และยังคงมีการวิจัยอย่างต่อเนื่อง²⁾
การขยายข้อบ่งชี้ของเลนส์แก้วตาเทียมหลายระยะสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน: กำลังมีการรวบรวมข้อมูลระยะยาวเกี่ยวกับความปลอดภัยของการใช้เลนส์แก้วตาเทียมหลายระยะในผู้ป่วยเบาหวานที่คงที่โดยไม่มีจอประสาทตาเสื่อม

8. เอกสารอ้างอิง

AAO Cataract and Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. American Academy of Ophthalmology. 2021.
Wanten JC, Till V, Findl O, Cochener-Lamard B, Kohnen T, Nuijts RMMA; ESCRS Cataract Surgery Recommendations Working Group. European Society of Cataract and Refractive Surgeons Recommendations for Cataract Surgery 2024: Executive Summary. European Society of Cataract and Refractive Surgeons; 2024. Section 4.4.6, Question 7.6. https://www.escrs.org/escrs-recommendations-for-cataract-surgery
Wielders LHP, Schouten JSAG, Winkens B, van den Biggelaar FJHM, Veldhuizen CA, Murta JCN, et al.; ESCRS PREMED Study Group. Randomized controlled European multicenter trial on the prevention of cystoid macular edema after cataract surgery in diabetics: ESCRS PREMED Study Report 2. J Cataract Refract Surg. 2018;44(7):836-847. doi:10.1016/j.jcrs.2018.05.015. PMID:30055692.