डायबिटिक मोतियाबिंद (Diabetic Cataract)

डायबिटिक मोतियाबिंद मधुमेह के साथ होने वाला लेंस का धुंधलापन है, जो गैर-मधुमेह रोगियों की तुलना में जल्दी शुरू होता है और तेजी से बढ़ता है।
विशिष्ट डायबिटिक मोतियाबिंद युवा और खराब रक्त शर्करा नियंत्रण वाले रोगियों में होता है, जिसमें स्नो फ्लेकी (बर्फ के टुकड़े जैसा) धुंधलापन और सॉसर-शेप (तश्तरी के आकार का) पश्च कैप्सुलर धुंधलापन होता है।
नैदानिक रूप से अधिक सामान्य उम्र से संबंधित मोतियाबिंद का एक संशोधित रूप है, जिसमें कॉर्टिकल और पश्च कैप्सुलर धुंधलापन अधिक होता है और न्यूक्लियर धुंधलापन कम होता है।
पॉलीओल मार्ग द्वारा सोर्बिटोल का संचय और आसमाटिक दबाव में वृद्धि प्रमुख रोगजनन तंत्र है।
मोतियाबिंद सर्जरी का संकेत दृश्य कार्य में कमी या फंडस अवलोकन में कठिनाई है, लेकिन शल्यक्रिया से पहले रेटिनोपैथी और मैक्यूलर एडिमा का मूल्यांकन अनिवार्य है।
सर्जरी से पहले रक्त शर्करा में तीव्र सुधार से रेटिनोपैथी और मैक्यूलर एडिमा बिगड़ने का खतरा होता है, इसलिए दीर्घकालिक रक्त शर्करा नियंत्रण महत्वपूर्ण है।
सर्जरी के बाद छह महीने से एक साल तक रेटिनोपैथी और मैक्यूलर एडिमा के विकास या बढ़ने पर ध्यान देना चाहिए और सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

1. मधुमेह मोतियाबिंद क्या है?

डायबिटिक मोतियाबिंद (diabetic cataract) मधुमेह के कारण होने वाले लेंस के धुंधलापन का सामान्य नाम है। इसे मुख्य रूप से दो प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।

सच्चा मधुमेह मोतियाबिंद (विशिष्ट) अपेक्षाकृत युवा व्यक्तियों में लगातार खराब रक्त शर्करा नियंत्रण के कारण होता है। इसमें द्विपक्षीय रूप से लेंस के पूर्वकाल और पश्च उपकैप्सुलर कॉर्टेक्स में बर्फ के टुकड़े जैसी (snow flaky) बारीक धुंधलापन दिखाई देता है, और पश्च उपकैप्सुलर तश्तरी के आकार का (saucer-shape) धुंधलापन विशेषता है।

मधुमेह से जुड़ा आयु-संबंधी मोतियाबिंद का संशोधित रूप मधुमेह मोतियाबिंद का सबसे सामान्य प्रकार है। इसमें कोई विशिष्ट धुंधलापन नहीं होता, और विशेष रूप से टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में इसे आयु-संबंधी मोतियाबिंद से अलग करना मुश्किल हो सकता है।

प्रकार	आयु	विशिष्ट लक्षण	द्विपक्षीयता
सच्चा मधुमेह मोतियाबिंद	अपेक्षाकृत युवा रोगी	बर्फ के टुकड़े जैसा धुंधलापन, तश्तरी के आकार का पश्च कैप्सुलर धुंधलापन	द्विपक्षीय
वृद्धावस्था मोतियाबिंद का संशोधित रूप	अधेड़ या वृद्ध रोगी	कोई विशिष्ट निष्कर्ष नहीं (कॉर्टिकल और पश्च कैप्सुलर धुंधलापन प्रमुख)	अधिकतर द्विपक्षीय

महामारी विज्ञान

मधुमेह रोगियों में गैर-मधुमेह रोगियों की तुलना में मोतियाबिंद अधिक होता है, विशेष रूप से 60 वर्ष की आयु के प्रारंभ तक प्रत्येक पीढ़ी में रोग दर में अंतर देखा जाता है। 600 बाल मधुमेह रोगियों में वास्तविक मधुमेह मोतियाबिंद की आवृत्ति लगभग 1% है, जो अत्यंत दुर्लभ है।

मधुमेह को कॉर्टिकल मोतियाबिंद और पोस्टीरियर सबकैप्सुलर मोतियाबिंद का सबसे बड़ा जोखिम कारक माना जाता है¹⁾। मधुमेह, उच्च रक्तचाप, मोटापा और मेटाबोलिक सिंड्रोम मोतियाबिंद या मोतियाबिंद सर्जरी के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं¹⁾।

Q क्या मधुमेह होने पर मोतियाबिंद होने की संभावना अधिक होती है?

गैर-मधुमेह रोगियों की तुलना में मोतियाबिंद का विकास जल्दी होता है, विशेष रूप से 60 वर्ष की आयु से पहले रुग्णता दर में स्पष्ट अंतर होता है। मधुमेह को कॉर्टिकल मोतियाबिंद और पोस्टीरियर सबकैप्सुलर मोतियाबिंद का सबसे बड़ा जोखिम कारक माना जाता है। खराब रक्त शर्करा नियंत्रण, लंबी बीमारी अवधि और रेटिनोपैथी की उपस्थिति जोखिम को और बढ़ा देती है। नियमित नेत्र जांच महत्वपूर्ण है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

दृष्टि में कमी (धुंधलापन) : जब धुंधलापन दृष्टि अक्ष तक पहुँचता है, तो यह धुंधली दृष्टि और दृष्टि में कमी का कारण बनता है।
प्रकाश से असहिष्णुता : पश्च कैप्सूलर अपारदर्शिता में प्रकाश के प्रकीर्णन के कारण प्रकाश से असहिष्णुता जल्दी उत्पन्न होती है। बाहरी गतिविधियाँ विशेष रूप से बाधित हो सकती हैं।
एकाक्षी द्विदृष्टि : अपारदर्शिता के असमान वितरण के कारण हो सकती है।

नैदानिक निष्कर्ष और प्रगति के चरण

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से लेंस के पूर्वकाल और पश्च कैप्सूल के नीचे धुंधलापन देखा जाता है। लेंस के निष्कर्षों से मधुमेह की उपस्थिति का अनुमान लगाना कठिन नहीं है। रेटिनोपैथी से जटिल मामलों में मोतियाबिंद भी अक्सर उन्नत अवस्था में होता है।

प्रारंभिक अवस्था

निष्कर्ष : भूमध्य रेखा से अनेक जल विदर (water clefts) दिखाई देते हैं, जिनमें कणिकाएँ होती हैं।

विशेषता : सतही कॉर्टेक्स में जल विदर मधुमेह रोगियों में प्रारंभिक परिवर्तन के रूप में विशिष्ट होते हैं। इस अवस्था में दृश्य हानि प्रायः मामूली होती है।

उन्नत अवस्था

निष्कर्ष : लेंस की पूरी परिधि से सतही कॉर्टेक्स में पहिए के आकार का धुंधलापन उत्पन्न होता है। पश्च उपकैप्सुलर धुंधलापन और रेट्रोडॉट्स के संयोजन से गंभीर दृश्य हानि होती है।

विशेषता : पश्च उपकैप्सुलर धुंधलापन दृश्य अक्ष पर स्थित होने के कारण, प्रारंभिक अवस्था में ही दृश्य तीक्ष्णता और कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी आती है।

उन्नत अवस्था

निष्कर्ष : पूर्वकाल उपकैप्सुलर धुंधलापन (खराब रक्त शर्करा नियंत्रण, दीर्घकालिक रोग), परिपक्व मोतियाबिंद।

विशेषताएँ : नाभिकीय धुंधलापन अपेक्षाकृत कम होता है। मधुमेह रोगियों में कांचीय ऑक्सीजन स्तर कम होने के कारण नाभिकीय मोतियाबिंद का विकास दब जाता है।

सच्चे मधुमेह मोतियाबिंद की विशेषता स्नो फ्लेकी (बर्फ के टुकड़े जैसा) धुंधलापन पूर्वकाल और पश्च उपकैप्सुलर कॉर्टेक्स में बिखरी हुई महीन सफेद धुंध होती है, जो तेजी से परिपक्व मोतियाबिंद में बदल सकती है।

Q क्या मधुमेह मोतियाबिंद में दृष्टि सामान्य मोतियाबिंद से भिन्न होती है?

पश्च उपकैप्सुलर धुंधलापन जल्दी होने के कारण, दृश्य अक्ष पर धुंध सामान्य नाभिकीय मोतियाबिंद से पहले दिखाई देती है। नाभिकीय मोतियाबिंद की तुलना में फोटोफोबिया, चकाचौंध और कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी अधिक स्पष्ट होती है। तेजी से बढ़ सकता है, इसलिए नियमित निरीक्षण आवश्यक है।

3. कारण और जोखिम कारक

एटियोलॉजी

मधुमेह मोतियाबिंद के विकास में कई तंत्र शामिल हैं।

पॉलीओल मार्ग (प्रमुख तंत्र) : एल्डोज रिडक्टेज द्वारा सोर्बिटोल संचय और आसमाटिक दबाव में वृद्धि (विस्तार के लिए धारा 6 देखें)।
उन्नत ग्लाइकेशन अंत उत्पादों (AGEs) का संचय : लेंस प्रोटीन के क्रॉस-लिंकिंग, अघुलनशीलता और प्रकाश प्रकीर्णन का कारण बनता है।
ऑक्सीडेटिव तनाव में वृद्धि : प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों (ROS) का बढ़ा हुआ उत्पादन और एंटीऑक्सीडेंट रक्षा क्षमता में कमी।
ग्लाइकेशन (गैर-एंजाइमी शर्करीकरण) प्रतिक्रिया में वृद्धि : उच्च ग्लूकोज वातावरण में क्रिस्टलिन का विकृतीकरण।

जोखिम कारक

मधुमेह की कम उम्र में शुरुआत
लंबी बीमारी अवधि
खराब रक्त शर्करा नियंत्रण (उच्च HbA1c)
उन्नत रेटिनोपैथी की उपस्थिति
मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग
लाल रक्त कोशिकाओं में एल्डोज रिडक्टेस का उच्च स्तर (संबंध सुझाया गया है)
मधुमेह कॉर्टिकल और पोस्टीरियर सबकैप्सुलर मोतियाबिंद का सबसे बड़ा जोखिम कारक है¹⁾

4. निदान और जांच के तरीके

निदान के मूल सिद्धांत

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से लेंस के पूर्वकाल और पश्च उपकैप्सुलर अपारदर्शिता का अवलोकन किया जाता है और विशिष्ट अपारदर्शिता पैटर्न (स्नो फ्लेकी, सॉसर-शेप, वॉटर क्लेफ्ट्स) की पुष्टि की जाती है। रक्त शर्करा और HbA1c की जांच तथा डायबिटिक रेटिनोपैथी का मूल्यांकन अनिवार्य है।

डायबिटिक रेटिनोपैथी वाले रोगियों में मोतियाबिंद सर्जरी के बाद मैक्यूलर एडिमा (ऑड्स अनुपात 5.91, 95% विश्वास अंतराल 2.72–12.84) और रेटिनोपैथी की प्रगति (ऑड्स अनुपात 5.28, 95% विश्वास अंतराल 3.05–9.14) का जोखिम काफी अधिक होता है²⁾। पोस्टऑपरेटिव दृष्टि पूर्वानुमान के लिए प्रीऑपरेटिव रूप से डायबिटिक रेटिनोपैथी की सटीक पहचान आवश्यक है²⁾।

प्रीऑपरेटिव अनिवार्य मूल्यांकन

मूल्यांकन आइटम	जांच विधि	उद्देश्य
फंडस की स्थिति और रेटिनोपैथी का चरण	फंडस परीक्षण और फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी	पोस्टऑपरेटिव प्रगति जोखिम का मूल्यांकन और प्रीऑपरेटिव हस्तक्षेप की आवश्यकता
मैक्यूलर एडिमा की उपस्थिति	OCT	पोस्टऑपरेटिव दृष्टि पूर्वानुमान का अनुमान
फंडस दृश्यता में कठिनाई वाले मामले	अल्ट्रासाउंड टोमोग्राफी (बी-मोड) · इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी	पश्च ध्रुव रोगों का बहिष्कार
रक्त शर्करा और HbA1c	रक्त परीक्षण	दीर्घकालिक रक्त शर्करा नियंत्रण की स्थिति का आकलन
प्रणालीगत जटिलताएँ	आंतरिक चिकित्सा मूल्यांकन	हृदय, गुर्दे और संवहनी जटिलताओं का मूल्यांकन

विभेदक निदान

वृद्धावस्था मोतियाबिंद : विशेष रूप से टाइप 2 मधुमेह के संशोधित रूपों में अंतर करना कठिन हो सकता है।
स्टेरॉयड मोतियाबिंद : पश्च कैप्सुलर उपकैप्सुलर धुंधलापन का पैटर्न समान होता है। स्टेरॉयड प्रशासन के इतिहास की पुष्टि महत्वपूर्ण है।
यूवाइटिस से जुड़ा सहवर्ती मोतियाबिंद : सूजन के लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति से अंतर करें।

Q मधुमेह मोतियाबिंद सर्जरी से पहले कौन से परीक्षण आवश्यक हैं?

सामान्य मोतियाबिंद प्रीऑपरेटिव परीक्षणों (अक्षीय लंबाई माप, कॉर्नियल वक्रता माप, पूर्वकाल कक्ष गहराई माप आदि) के अलावा, फंडस परीक्षा और ओसीटी द्वारा रेटिनोपैथी चरण और मैक्यूलर एडिमा का मूल्यांकन अनिवार्य है। यदि फंडस देखना मुश्किल है, तो अल्ट्रासाउंड टोमोग्राफी या इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी द्वारा पश्च ध्रुव रोगों को बाहर करें। HbA1c, रक्त शर्करा स्तर की पुष्टि करें और हृदय, गुर्दे और संवहनी जटिलताओं का प्रणालीगत मूल्यांकन करें।

5. मानक उपचार

सर्जरी के संकेत

मधुमेह के रोगियों में, यदि मोतियाबिंद के कारण दृष्टि दोष हो या फंडस का अवलोकन कठिन हो और रेटिनोपैथी के प्रबंधन में बाधा उत्पन्न हो, तो मोतियाबिंद सर्जरी पर विचार किया जाता है। संकेत निर्धारण के लिए नेत्र संबंधी जटिलताओं और सामान्य स्थिति का मूल्यांकन आवश्यक है।

प्रीऑपरेटिव रक्त शर्करा प्रबंधन

दीर्घकालिक स्थिर रक्त शर्करा नियंत्रण सबसे महत्वपूर्ण है। सर्जरी से ठीक पहले केवल रक्त शर्करा कम करना व्यर्थ है; इसके विपरीत, सर्जरी से पहले अल्पावधि में तेजी से रक्त शर्करा सुधारने से रेटिनोपैथी और मैक्यूलर एडिमा बिगड़ने का खतरा होता है। जिन रोगियों में लंबे समय तक रक्त शर्करा नियंत्रण खराब रहा है, उनमें पोस्टऑपरेटिव रेटिनोपैथी बिगड़ने की संभावना अधिक होती है।

सर्जिकल तकनीक

अल्ट्रासाउंड मोतियाबिंद एमल्सीफिकेशन (PEA) और इंट्राओकुलर लेंस (IOL) प्रत्यारोपण मानक शल्य प्रक्रिया है। छोटे चीरे वाली स्व-सीलिंग तकनीक निम्नलिखित कारणों से अनुशंसित है।

पश्चात सूजन : मधुमेह रोगियों में रक्त-जलीय अवरोध (BAB) की कम कार्यक्षमता के कारण पश्चात सूजन अधिक होती है, लेकिन छोटे चीरे वाली तकनीक से यह चिकित्सकीय रूप से समस्या नहीं बनती।
घाव भरने में देरी : मधुमेह रोगियों में सामान्यतः देरी देखी जाती है, लेकिन छोटे चीरे वाली तकनीक से यह समस्या नहीं होती।
पश्चात एंडोफ्थैल्माइटिस : मधुमेह रोगियों में मोतियाबिंद सर्जरी के बाद पश्चात एंडोफ्थैल्माइटिस की आवृत्ति विशेष रूप से अधिक नहीं होती।

पश्चात सूजनरोधी प्रबंधन

रोगी वर्गीकरण	अनुशंसित प्रबंधन
डायबिटिक रेटिनोपैथी के बिना मधुमेह रोगी	स्टेरॉयड आई ड्रॉप और NSAID आई ड्रॉप का संयोजन (CME की रोकथाम) ²⁾
डायबिटिक रेटिनोपैथी वाले रोगी	स्टेरॉयड आई ड्रॉप + NSAID आई ड्रॉप + सर्जरी के अंत में ट्रायम्सिनोलोन का सबकंजंक्टिवल इंजेक्शन (CME को काफी कम करता है। PREMED अध्ययन) ³⁾
एंटी-VEGF दवा (जैसे बेवाकिज़ुमैब 1.25mg इंट्राविट्रियल इंजेक्शन) का निवारक प्रशासन	साक्ष्य असंगत हैं, नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती ²⁾

स्टेरॉयड डिपो का उपयोग करते समय, पोस्टऑपरेटिव इंट्राओकुलर दबाव की निगरानी अनिवार्य है²⁾।

PREMED अध्ययन (Wielders एट अल.) में दिखाया गया है कि डायबिटिक रेटिनोपैथी के रोगियों में सर्जरी के अंत में ट्रायम्सिनोलोन का सबकंजंक्टिवल इंजेक्शन पोस्टऑपरेटिव सीएमई की घटनाओं को काफी कम करता है³⁾।

सर्जरी के बाद सबसे बड़ी चिंता: रेटिनोपैथी और मैक्यूलर एडिमा का बिगड़ना

सर्जरी के बाद छह महीने से एक साल तक रेटिनोपैथी और मैक्यूलर एडिमा की शुरुआत और प्रगति तेज हो जाती है। जिन रोगियों में लंबे समय से रक्त शर्करा नियंत्रण खराब है, उनमें सर्जरी के बाद बिगड़ने की संभावना अधिक होती है। डायबिटिक रेटिनोपैथी वाले रोगियों में सर्जरी के बाद रेटिनोपैथी बढ़ने का जोखिम ऑड्स अनुपात 5.28 (95% विश्वास अंतराल 3.05-9.14) के साथ काफी अधिक है²⁾। सर्जरी के बाद सावधानीपूर्वक फंडस परीक्षण (OCT, फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी) अनिवार्य है।

IOL चयन

हाइड्रोफोबिक ऐक्रेलिक IOL को पश्च कैप्सूलर अपारदर्शिता (PCO) की घटना दर के दृष्टिकोण से अनुशंसित किया जाता है¹⁾।
डायबिटिक रेटिनोपैथी वाले मामलों में सिद्धांत रूप में मोनोफोकल IOL : मल्टीफोकल IOL कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी और विट्रेक्टॉमी सर्जरी के दौरान दृश्यता में कमी के जोखिम के कारण मूल रूप से अनुपयुक्त है।
रेटिनोपैथी के बिना स्थिर मधुमेह रोगियों में मल्टीफोकल IOL के उपयोग पर व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाना चाहिए।

एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट दवाओं का प्रबंधन

इस्केमिक हृदय रोग या सेरेब्रल इंफार्क्शन से पीड़ित मधुमेह रोगियों की मोतियाबिंद सर्जरी में, एंटीकोआगुलंट्स या प्लेटलेट एग्रीगेशन इनहिबिटर को बंद करना हमेशा आवश्यक नहीं होता है; उन्हें जारी रखा जा सकता है।

Q क्या मधुमेह होने पर भी मोतियाबिंद सर्जरी की जा सकती है?

उचित प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन और दीर्घकालिक स्थिर रक्त शर्करा नियंत्रण के तहत इसे सुरक्षित रूप से किया जा सकता है। हालांकि, सर्जरी से पहले रक्त शर्करा में तेजी से सुधार रेटिनोपैथी और मैक्यूलर एडिमा को खराब करने का जोखिम पैदा करता है और यह वर्जित है। सर्जरी के बाद, रेटिनोपैथी और मैक्यूलर एडिमा के विकास या बिगड़ने का जोखिम बढ़ जाता है, इसलिए 6 महीने से 1 वर्ष तक सावधानीपूर्वक फंडस अनुवर्ती आवश्यक है।

6. रोग शरीरक्रिया विज्ञान और विस्तृत रोगजनन तंत्र

पॉलीओल मार्ग (प्रमुख तंत्र)

मधुमेह मोतियाबिंद का सबसे अधिक रिपोर्ट किया गया कारण पॉलीओल चयापचय के कारण आसमाटिक दबाव में वृद्धि है। तंत्र इस प्रकार है:

हाइपरग्लाइसीमिया → उच्च ग्लूकोज सांद्रता वाले जलीय हास्य से लेंस में ग्लूकोज का प्रवेश
एल्डोज रिडक्टेज ग्लूकोज को सोर्बिटोल में परिवर्तित करता है
सोर्बिटोल डिहाइड्रोजनेज सोर्बिटोल को फ्रुक्टोज में परिवर्तित करता है
सोर्बिटोल और फ्रुक्टोज लेंस की झिल्ली से आसानी से पार नहीं हो पाते और इनका चयापचय भी नहीं होता।
उच्च रक्त शर्करा की स्थिति में उच्च सांद्रता में संचय → आसमाटिक दबाव अंतर के कारण जलीय हास्य से लेंस में पानी का प्रवेश।
लेंस कोशिकाओं में सूजन और फूलना → लेंस तंतुओं की संरचना का विनाश → सफेद धुंधलापन

गैर-एंजाइमी ग्लाइकेशन

उच्च ग्लूकोज वातावरण में, ग्लूकोज माइलर्ड अभिक्रिया के माध्यम से लेंस प्रोटीन (क्रिस्टलिन) से सहसंयोजक रूप से जुड़ जाता है, जिससे उन्नत ग्लाइकेशन अंत उत्पाद (AGEs) जमा हो जाते हैं। AGEs के संचय से निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं।

प्रोटीन का क्रॉस-लिंकिंग और अघुलनशीलता → प्रकाश प्रकीर्णन में वृद्धि
प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों (ROS) के उत्पादन को बढ़ावा → ऑक्सीडेटिव तनाव का बिगड़ना
क्रिस्टलिन अणुओं के एकत्रीकरण को बढ़ावा

ऑक्सीडेटिव तनाव

उच्च रक्त शर्करा वातावरण में सुपरऑक्साइड आयन और हाइड्रोजन पेरोक्साइड का बढ़ा उत्पादन
कम हुआ ग्लूटाथियोन (GSH) → लेंस की एंटीऑक्सीडेंट रक्षा क्षमता में कमी
सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज (SOD) गतिविधि में कमी
लिपिड पेरॉक्सीडेशन के कारण कोशिका झिल्ली को क्षति

केंद्रकीय धुंधलापन कम होने का कारण

मधुमेह के रोगियों में कांच के अंदर ऑक्सीजन का स्तर कम होता है, जिससे नाभिकीय मोतियाबिंद का विकास दब जाता है। यही कारण है कि मधुमेह मोतियाबिंद में कॉर्टिकल और पश्च उपकैप्सुलर अपारदर्शिता प्रमुख होती है और नाभिकीय अपारदर्शिता अपेक्षाकृत कम होती है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

एल्डोज़ रिडक्टेज़ अवरोधक (ARI) : पॉलीओल मार्ग की दर-सीमित एंजाइम एल्डोज़ रिडक्टेज़ को रोककर मधुमेह मोतियाबिंद की शुरुआत को रोकने के उद्देश्य से दवाएं। पशु अध्ययनों में प्रभावकारिता दिखाई गई है, लेकिन मनुष्यों में बड़े पैमाने पर नैदानिक परीक्षणों में स्पष्ट लाभ स्थापित नहीं हुआ है।
एंटीऑक्सीडेंट द्वारा रोकथाम : विटामिन सी, विटामिन ई और बीटा-कैरोटीन की उच्च खुराक मोतियाबिंद की रोकथाम या प्रगति को धीमा करने में प्रभावी है, इसका कोई सबूत नहीं है¹⁾।
पोस्टऑपरेटिव सीएमई रोकथाम की इष्टतम रणनीति : मधुमेह रोगियों में स्टेरॉयड आई ड्रॉप + एनएसएआईडी आई ड्रॉप का संयोजन, ट्रायमिसिनोलोन डिपो, और एंटी-वीईजीएफ दवाओं का इष्टतम संयोजन और खुराक अभी तक स्थापित नहीं हुआ है, और अनुसंधान जारी है²⁾।
मधुमेह रोगियों में मल्टीफोकल आईओएल के संकेतों का विस्तार : रेटिनोपैथी के बिना स्थिर मधुमेह रोगियों में मल्टीफोकल आईओएल के उपयोग की सुरक्षा पर दीर्घकालिक डेटा का संचय जारी है।

8. संदर्भ

AAO Cataract and Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. American Academy of Ophthalmology. 2021.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Guideline for Cataract Surgery. 2024.
Wielders LH, Schouten JS, van den Biggelaar FJ, et al. Prevention of Cystoid Macular Edema After Cataract Surgery in Nondiabetic and Diabetic Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Cataract Refract Surg. 2018;44(7):917-930.