रेडिएशन मोतियाबिंद एक्स-रे और गामा किरणों जैसे आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने से होने वाला मोतियाबिंद है। पश्च कैप्सुलर मोतियाबिंद विशिष्ट है, लेकिन कॉर्टिकल मोतियाबिंद होने की भी रिपोर्टें हैं। नेत्र विकिरण जोखिम से मोतियाबिंद हो सकता है, और यह स्पष्ट हो गया है कि कम खुराक के संपर्क में आने पर भी मोतियाबिंद का दीर्घकालिक जोखिम बढ़ जाता है। आयनकारी विकिरण, कम या उच्च खुराक, कॉर्टिकल, पश्च कैप्सुलर और मिश्रित मोतियाबिंद का एक स्थापित जोखिम कारक (सिद्ध कारण) है 1)।
परमाणु ऊर्जा दुर्घटनाओं में आपातकालीन कर्मियों का विकिरण जोखिम, चिकित्सा कर्मियों का व्यावसायिक जोखिम, और सीटी स्कैन जैसी चिकित्सा प्रक्रियाओं से कम खुराक वाला विकिरण भी लंबे समय में मोतियाबिंद का जोखिम पैदा करता है।
विकिरण मोतियाबिंद के उच्च जोखिम वाले समूह नीचे दिए गए हैं।
इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट और कैथीटेराइजेशन लैब स्टाफ में मोतियाबिंद का जोखिम एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण में महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा हुआ पाया गया है3)। अमेरिकी रेडियोलॉजिक टेक्नोलॉजिस्ट के एक बड़े कोहोर्ट अध्ययन में भी अपेक्षाकृत कम खुराक के व्यावसायिक जोखिम से मोतियाबिंद का जोखिम बढ़ा हुआ दिखाया गया है5,6)।
हाल के महामारी विज्ञान अध्ययनों के संचय के कारण विकिरण मोतियाबिंद की सीमा खुराक में काफी कमी आई है। पुराने और नए मानदंड नीचे दिए गए हैं।
| मानदंड | जोखिम की स्थिति | दृष्टि हानि का कारण बनने वाला मोतियाबिंद | हल्का मोतियाबिंद |
|---|---|---|---|
| पुराना मानक (2007 से पहले) | एकल तीव्र | 5 Sv | 0.5 से 2 Sv |
| पुराना मानक (2007 से पहले) | बहु-बार जीर्ण | 8 Sv | 5 Sv |
| ICRP 2012 संशोधन | तीव्र, खंडित, दीर्घित और जीर्ण सभी के लिए एकसमान | 0.5 Gy | — |
ICRP (अंतर्राष्ट्रीय विकिरण संरक्षण आयोग) ने 2012 में, जोखिम के 20 साल बाद जोखिम समूह के 1% में दृष्टिहीनता उत्पन्न करने वाली मोतियाबिंद की खुराक को सीमा खुराक के रूप में परिभाषित किया, जो 0.5 Gy है। जोखिम के प्रकार (तीव्र, खंडित, दीर्घित, जीर्ण) की परवाह किए बिना इसे 0.5 Gy पर एकीकृत किया गया है, और सीमा खुराक और गंभीरता के बीच कोई संबंध नहीं माना जाता है।
व्यावसायिक जोखिम के लिए आंख की खुराक की ऊपरी सीमा भी संशोधित की गई। पहले के वार्षिक 150 mSv से, ICRP 2011 की सिफारिश के अनुसार इसे 5 वर्षों में औसत 20 mSv/वर्ष (एक वर्ष में 50 mSv से अधिक नहीं) कर दिया गया।
कम खुराक के संपर्क में आने पर भी लंबे समय में मोतियाबिंद का खतरा बढ़ जाता है। ICRP ने 2012 में सीमा खुराक को घटाकर 0.5 Gy कर दिया, जो पुराने मानक (दृष्टि हानि का कारण बनने वाले मोतियाबिंद के लिए एकल तीव्र 5 Sv) से काफी सख्त है। अमेरिकी रेडियोलॉजी तकनीशियन कोहोर्ट अध्ययन में भी अपेक्षाकृत कम खुराक के व्यावसायिक संपर्क से मोतियाबिंद के खतरे में वृद्धि दिखाई गई है 6)। कम खुराक विकिरण संपर्क को लेंस की उम्र बढ़ने की प्रक्रिया को तेज करने वाला माना जाना चाहिए।
विकिरण मोतियाबिंद में होने वाले मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण नीचे दिए गए हैं।
विकिरण-प्रेरित लेंस अपारदर्शिता पश्च कैप्सूलर केंद्र में बहुरंगी सूक्ष्म बिंदु अपारदर्शिता और रिक्तिकाएं उत्पन्न करती है, जो धीरे-धीरे फैलती हैं और निम्नानुसार बढ़ती हैं।
प्रारंभिक चरण (सूक्ष्म अपारदर्शिता)
बिंदु जैसी अपारदर्शिता और रिक्तिकाएं : पश्च कैप्सूल के केंद्र में बहुरंगी सूक्ष्म बिंदु जैसी अपारदर्शिता और रिक्तिकाएं दिखाई देती हैं।
जल दरारें : Y-आकार के सिवनी के पृथक्करण के कारण जल दरारें। इस चरण से प्रकट हो सकती हैं।
उन्नत चरण
धब्बेदार और दानेदार अपारदर्शिता : बिंदु जैसी अपारदर्शिता फैलती और विलीन होती है, जिससे पश्च कैप्सूल के नीचे धब्बेदार और दानेदार अपारदर्शिता फैल जाती है।
और अधिक उन्नत
डोनट के आकार की पश्च कैप्सुलर अपारदर्शिता : अपेक्षाकृत पारदर्शी केंद्र के साथ डोनट के आकार की पश्च कैप्सुलर अपारदर्शिता प्रस्तुत करती है।
उच्च उन्नत अवस्था
तश्तरी जैसा अपारदर्शिता : आगे और पीछे की दो झिल्लीदार अपारदर्शिताओं से बनी तश्तरी जैसी अपारदर्शिता बनती है। इससे दृष्टि कार्य में स्पष्ट कमी आती है।
उच्च विकिरण जोखिम वाली आँखों में विशिष्ट विकिरण मोतियाबिंद, वृद्धावस्था मोतियाबिंद या स्टेरॉयड मोतियाबिंद से काफी भिन्न अपारदर्शिता रूप प्रस्तुत करता है, इसलिए विभेदन अपेक्षाकृत आसान है।
दूसरी ओर, कम खुराक के विकिरण से होने वाला विकिरण मोतियाबिंद अत्यंत धीरे-धीरे बढ़ता है। खुराक जितनी कम होगी, प्रकट होने में उतना ही अधिक समय (दशकों) लगता है, और उम्र बढ़ने के साथ होने वाले परिवर्तन जुड़ जाते हैं, जिससे निर्णय कठिन हो जाता है। वृद्धावस्था मोतियाबिंद में भी रिक्तिकाएँ, पश्च उपकैप्सुलर अपारदर्शिता, जल विदर और कॉर्टिकल सतही अपारदर्शिता होती है, इसलिए वृद्ध लेंस में दिखाई देने वाली अपारदर्शिता विकिरण जोखिम के कारण हुई है या नहीं, इसका निर्णय आसान नहीं है।
उच्च खुराक के संपर्क के बाद विशिष्ट मामलों में, बहुरंगी सूक्ष्म बिंदु धुंधलापन → डोनट आकार → तश्तरी के आकार का पश्च उपकैप्सुलर धुंधलापन जैसी विशिष्ट प्रगति पैटर्न से विभेदन अपेक्षाकृत आसान है। कम खुराक के संपर्क में परिवर्तन धीमा होता है और उम्र बढ़ने के परिवर्तनों के साथ ओवरलैप होता है, इसलिए संपर्क इतिहास (खुराक, अवधि, कारण) का विस्तृत साक्षात्कार विभेदन के लिए आवश्यक है।
आयनकारी विकिरण निम्नलिखित सभी प्रकार के मोतियाबिंद के लिए एक स्थापित जोखिम कारक है1)।
| मोतियाबिंद का प्रकार | विकिरण से संबंध |
|---|---|
| कॉर्टिकल मोतियाबिंद | आयनकारी विकिरण (निम्न खुराक और उच्च खुराक) |
| पश्च उपकैप्सुलर मोतियाबिंद | आयनकारी विकिरण (निम्न और उच्च खुराक) |
| मिश्रित मोतियाबिंद | आयनकारी विकिरण (निम्न और उच्च खुराक) |
विकिरण मोतियाबिंद का निदान विशिष्ट धुंधलापन और विकिरण इतिहास के संयोजन से किया जाता है।
ICRP (2012) विकिरण-प्रेरित लेंस अपारदर्शिता को निम्नलिखित दो श्रेणियों में परिभाषित करता है, जिसका उपयोग सीमा खुराक निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
किसी विशेष जांच विधि की आवश्यकता नहीं है; निदान सामान्य स्लिट लैंप परीक्षण (विशेष रूप से ट्रांसिल्युमिनेशन विधि) द्वारा किया जाता है। विकिरण जोखिम का विस्तृत इतिहास सबसे महत्वपूर्ण जानकारी है; विकिरण खुराक, अवधि और कारण की पुष्टि करना अनिवार्य है। उन मामलों में जहां उम्र से संबंधित परिवर्तनों से अंतर करना कठिन है, विकिरण जोखिम का इतिहास ही निदान का निर्णायक कारक बन जाता है।
विकिरण मोतियाबिंद के लिए, रोकथाम सबसे महत्वपूर्ण उपाय है।
लेड ग्लास या लेड ऐक्रेलिक से बने सुरक्षात्मक चश्मे (आई शील्ड) का उपयोग सबसे विश्वसनीय निवारक उपाय है। हालांकि, नैदानिक सेटिंग्स में इसका उपयोग दर कम है। चिकित्सा कर्मियों द्वारा इसके नियमित उपयोग और उच्च नेत्र विकिरण खुराक वाली जांचों में रोगियों द्वारा उपयोग की सिफारिश की जाती है। विकिरण सुरक्षा ढाल और लेड चश्मे का उपयोग प्रभावी माना जाता है 8)। ICRP 2011 की सिफारिशों के आधार पर व्यावसायिक विकिरण खुराक की सीमा का पालन करना भी खुराक प्रबंधन के लिए एक महत्वपूर्ण निवारक उपाय है।
दृष्टि हानि का कारण बनने वाले विकिरण मोतियाबिंद के लिए, मानक मोतियाबिंद सर्जरी की जाती है।
विकिरण-प्रेरित मोतियाबिंद जो दृष्टि हानि का कारण बनता है, के लिए मानक फेकोइमल्सीफिकेशन (PEA) और IOL प्रत्यारोपण प्रभावी है, और पश्चात का पूर्वानुमान उम्र-संबंधी मोतियाबिंद के समान ही अच्छा है। सर्जरी का संकेत तब दिया जाता है जब पश्च उपकैप्सुलर अपारदर्शिता का व्यास 2 मिमी से अधिक हो और दृष्टि में कमी हो। कम खुराक के संपर्क में आने वाले मामलों में, शुरुआत से सर्जरी तक अक्सर लंबा समय लगता है, लेकिन सर्जिकल परिणाम अन्य पश्च उपकैप्सुलर मोतियाबिंद से भिन्न नहीं होते हैं।
लेंस एक अत्यधिक विकिरण-संवेदनशील ऊतक है। इसके रोगजनन को इस प्रकार समझा जाता है।
विकिरण जोखिम से जर्मिनेटिव ज़ोन की कोशिकाओं और फाइबर कोशिकाओं में मुक्त कण उत्पन्न होते हैं, जिससे कोशिका क्षति होती है। इसके साथ, क्षतिग्रस्त लेंस भूमध्यरेखीय कोशिकाएं पश्च कैप्सूल की ओर चली जाती हैं, जिससे पश्च कैप्सूल के नीचे लेंस फाइबर कोशिकाओं की पारदर्शिता कम हो जाती है और क्रिस्टलिन का एकत्रीकरण होता है, जिसके परिणामस्वरूप पश्च उपकैप्सुलर मोतियाबिंद होता है।
जर्मिनल ज़ोन में विकिरण जोखिम के कारण आनुवंशिक क्षति मोतियाबिंद के विकास के लिए एक आवश्यक शर्त है। यदि केवल जर्मिनल ज़ोन को एक ढाल से संरक्षित किया जाए और लेंस को विकिरण के संपर्क में लाया जाए, तो विकिरण मोतियाबिंद नहीं होता है। यह रोकथाम के लिए सीसा-युक्त सुरक्षात्मक चश्मे द्वारा आंखों की सुरक्षा की प्रभावशीलता का सैद्धांतिक आधार है।
हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण आहार के मेटा-रिग्रेशन विश्लेषण में विकिरण मोतियाबिंद के लिए खुराक-प्रतिक्रिया संबंध की पुष्टि की गई है 2)। आयनकारी विकिरण के आंखों पर प्रभावों की अद्यतन समीक्षा में कम खुराक के संपर्क के प्रभावों की भी रिपोर्ट की गई है, और खुराक के साथ संबंध की समझ बढ़ रही है 4)।
विकिरण मोतियाबिंद विकिरण के संपर्क में आने के तुरंत बाद विकसित नहीं होता है। खुराक जितनी कम होगी, विकसित होने में उतनी ही अधिक अव्यक्त अवधि होगी, और यह दशकों बाद भी विकसित हो सकता है। एक बार विकसित होने पर, यह उम्र बढ़ने के साथ धीरे-धीरे बढ़ता है। कम खुराक विकिरण जोखिम को लेंस की उम्र बढ़ने की प्रक्रिया को तेज करने वाला माना जाना चाहिए।
विकिरण मोतियाबिंद के लिए सीमा खुराक मौजूद है या नहीं, या खुराक-प्रतिक्रिया संबंध रैखिक (बिना सीमा के, LNT मॉडल) है या नहीं, इस पर बहस जारी है। ICRP के 0.5 Gy मान की वैधता सहित, निरंतर अनुसंधान चल रहा है 4)। आयनकारी विकिरण के आंखों पर प्रभावों की निरंतर समीक्षा से सीमा खुराक का पुनर्मूल्यांकन किया जा रहा है।
अमेरिकी रेडियोलॉजिक टेक्नोलॉजिस्ट कोहोर्ट (US Radiologic Technologists study) व्यावसायिक जोखिम और मोतियाबिंद जोखिम के बीच संबंध का दीर्घकालिक अनुसरण करता है। यह दिखाया गया है कि अपेक्षाकृत कम खुराक का व्यावसायिक जोखिम भी मोतियाबिंद के जोखिम को बढ़ाता है, जिसका उपयोग वर्तमान व्यावसायिक जोखिम सीमा निर्धारण की वैधता के मूल्यांकन में किया जाता है 5,6)।
सीसा युक्त सुरक्षात्मक चश्मे की प्रभावशीलता स्थापित होने के बावजूद, नैदानिक सेटिंग्स में उनका उपयोग दर अभी भी कम है। उपयोग दर बढ़ाने के लिए शिक्षा और जागरूकता कार्यक्रम, साथ ही अधिक आरामदायक सुरक्षात्मक उपकरणों का विकास चुनौतियाँ हैं।
कम खुराक विकिरण के बाद विकिरण मोतियाबिंद और उम्र से संबंधित मोतियाबिंद के बीच अंतर करने के लिए बायोमार्कर और इमेजिंग निदान विधियों की खोज अनुसंधान चरण में है। यदि विशिष्ट बायोमार्कर की पहचान हो जाती है, तो अज्ञात विकिरण इतिहास वाले मामलों में विभेदन के लिए इसके अनुप्रयोग की उम्मीद है।
