ต้อกระจกจากภูมิแพ้ (Atopic Cataract)

ต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ (AD) ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของต้อกระจกในวัยหนุ่มสาว
ความขุ่นใต้แคปซูลด้านหน้าเป็นรูปดาวทะเล รูปดาว หรือรอยแตกคล้ายดินแห้ง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะและคล้ายกับต้อกระจกจากบาดแผล
มักเป็นทั้งสองข้าง และพบได้สูงในกรณีที่มีอาการทางผิวหนังรุนแรง
เชื่อว่าการกระตุ้นทางกายภาพเรื้อรังจากพฤติกรรมการเคาะตาและการไหลเข้าของโปรตีนอีโอซิโนฟิลแกรนูลเข้าสู่ดวงตาเป็นกลไกหลักของการเกิดโรค
มักมีความอ่อนแอหรือฉีกขาดของโซนูลาร์ Zinn ดังนั้นการประเมินก่อนผ่าตัดและการจัดการระหว่างผ่าตัดจึงสำคัญ
หากไม่คงคำแนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการกระแทกตาหลังผ่าตัด อาจมีความเสี่ยงต่อการเคลื่อนหรือหลุดของ IOL
การรักษาเปลือกตาอักเสบจากภูมิแพ้ด้วยยาทา tacrolimus 0.1% อาจช่วยป้องกันต้อกระจกได้

1. ต้อกระจกจากภูมิแพ้คืออะไร?

ต้อกระจกจากภูมิแพ้คือต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของต้อกระจกในคนหนุ่มสาว พบได้บ่อยในผู้ที่มีอาการทางผิวหนังรุนแรง และมักเป็นทั้งสองข้าง มักร่วมกับเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ กระจกตารูปกรวย และจอประสาทตาลอก

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของต้อกระจกในผู้ป่วย AD รายงานอยู่ที่ 0-25% ในรายงานหลายฉบับ มักเกิดในผู้ป่วยอายุน้อย (ช่วงวัยรุ่นตอนปลายขึ้นไป) และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของต้อกระจกในวัยรุ่น

มีรายงานต้อกระจกในผู้ป่วย AD ในปี ค.ศ. 1936-1940 ก่อนที่ยาสเตียรอยด์ชนิดทาจะแพร่หลาย Brunsting (1936) พบต้อกระจกในประมาณ 10% ของผู้ป่วย AD 101 ราย (อายุเฉลี่ย 22 ปี) ที่ Mayo Clinic และ Brunsting, Bair และคณะ (1940-1953) พบต้อกระจกใน 11.7% ของผู้ป่วย AD 1,158 ราย อุบัติการณ์ไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญก่อนและหลังการมียาสเตียรอยด์ชนิดทา ดังนั้นจึงไม่ถือว่ายาสเตียรอยด์ชนิดทาเป็นสาเหตุหลัก

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดต้อกระจก

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดต้อกระจกในผู้ป่วย AD แสดงไว้ด้านล่าง

ปัจจัยเสี่ยง	หมายเหตุพิเศษ
ความรุนแรงของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ที่ใบหน้า	ยิ่งรุนแรง อัตราการเกิดโรคยิ่งสูง
ประวัติการกระแทกตา	การกระตุ้นทางกายภาพเรื้อรัง
ระดับ LDH ในซีรั่ม	ตัวบ่งชี้การอักเสบ
จำนวนอีโอซิโนฟิลในซีรัม	ระดับการอักเสบของอีโอซิโนฟิล
ค่า ECP ในซีรัม	ความเข้มข้นของโปรตีนในแกรนูลของอีโอซิโนฟิล
ค่า flare ในช่องหน้าม่านตา	ระดับการทำลายของ barrier เลือด- aqueous humor

Q ต้อกระจกจากภูมิแพ้เกิดจากยาสเตียรอยด์ชนิดทาหรือไม่?

ไม่เชื่อว่ายาสเตียรอยด์ชนิดทาเป็นสาเหตุหลัก มีรายงานต้อกระจกในผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ตั้งแต่ปี ค.ศ. 1936 ก่อนมียาสเตียรอยด์ชนิดทา และอัตราการเกิดโรคไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญหลังมียา สาเหตุหลักคือการกระตุ้นทางกลเรื้อรังจากการกระแทกตาและการไหลเข้าของโปรตีนเม็ดอีโอซิโนฟิลภายในตา และบทบาทของยาสเตียรอยด์ชนิดทาถูกปฏิเสธ

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

การมองเห็นลดลง: เกิดขึ้นค่อนข้างเร็วเมื่อความขุ่นใต้แคปซูลด้านหน้าลามไปถึงแกนการมองเห็น
กลัวแสง: ไวต่อสิ่งกระตุ้นจากแสงมากเกินไป
ตามัว: มองเห็นภาพเบลอทั้งลานสายตา

ชนิดและอาการแสดงทางคลินิก

ลักษณะเฉพาะของความขุ่นของเลนส์ในต้อกระจกจากภูมิแพ้คือ ความขุ่นใต้แคปซูลด้านหน้าที่มีลักษณะ “คล้ายดาวทะเล” “รูปดาว” หรือ “รอยแตกเป็นเส้น” ซึ่งคล้ายกับต้อกระจกจากการบาดเจ็บ (จากการกระแทก) ชนิดแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก

ชนิดแผ่นคราบ (Vogt)

ตำแหน่งความขุ่น: เฉพาะความขุ่นใต้แคปซูลด้านหน้า

ลักษณะทางสัณฐานวิทยา: ความขุ่นรูปดาวทะเลตามแนวรอยต่อรูปตัว Y เกิดจากการเสื่อมของคอร์เทกซ์ชั้นตื้นและการซ้อนทับกันของเซลล์เยื่อบุผิวเฉพาะที่

การดำเนินโรค: ดำเนินไปอย่างช้าๆ

ชนิดซับซ้อน

ตำแหน่งขุ่น: ขุ่นใต้แคปซูลด้านหน้าและด้านหลัง

ลักษณะ: ขุ่นใต้แคปซูลด้านหน้าและด้านหลัง อาจเกิดรอยแยกน้ำในเนื้อเลนส์

การดำเนินโรค: การขุ่นดำเนินไปอย่างรวดเร็ว หากเกิดรอยแยกน้ำ อาจกลายเป็นต้อกระจกบวมในระยะเวลาสั้น

อาการร่วม

เยื่อบุตาอักเสบและกระจกตาอักเสบ (โรคภูมิแพ้ตา เช่น เยื่อบุตาอักเสบจากฤดูใบไม้ผลิ)
กระจกตาโป่งพอง
จอประสาทตาลอก (พบร่วมสูงเมื่อต้อกระจกรุนแรง)
เส้นใยซินน์อ่อนแอ/ฉีกขาด: เส้นใยซินน์อาจฉีกขาดจากการกระตุ้นทางกายภาพจากการทุบตา จำเป็นต้องตรวจสอบก่อนผ่าตัด

Q ต้อกระจกจากภูมิแพ้ดำเนินไปอย่างไร?

ชนิดแผ่นคราบ (Vogt) ดำเนินไปค่อนข้างช้าโดยมีเพียงความขุ่นใต้แคปซูลด้านหน้า ส่วนชนิดซับซ้อนดำเนินไปอย่างรวดเร็วโดยมีความขุ่นใต้แคปซูลทั้งด้านหน้าและด้านหลัง หากเกิดรอยแยกน้ำในชนิดซับซ้อน อาจนำไปสู่ต้อกระจกบวมน้ำอย่างรวดเร็ว เนื่องจากเกิดในคนอายุน้อย หากปล่อยไว้จะส่งผลต่อการมองเห็นในระยะยาว

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุหลักของต้อกระจกภูมิแพ้ที่เกี่ยวข้องกับโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้คือการกระตุ้นทางกายภาพจากการขยี้หรือเคาะตาเป็นเวลานานเนื่องจากอาการคันของเปลือกตาอักเสบ และการไหลเข้าของโปรตีนจากเม็ดอีโอซิโนฟิลเข้าสู่ดวงตาอันเนื่องมาจากการทำลายกำแพงเลือด-อารมณ์ขันในน้ำ

การกระตุ้นทางกายภาพ: อาการคันของเปลือกตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ → พฤติกรรมการเคาะหรือขยี้ตาเป็นนิสัย → การบาดเจ็บเรื้อรังต่อเลนส์ตา
กลไกการอักเสบ/ภูมิคุ้มกัน: การทำลายกำแพงเลือด-อารมณ์ขันในน้ำ → การไหลเข้าของโปรตีนจากเม็ดอีโอซิโนฟิล (เช่น ECP) จากซีรั่มเข้าสู่ดวงตา → ความเสียหายต่อเซลล์เยื่อบุเลนส์ตา → การเกิดความขุ่น
พื้นฐานทางพันธุกรรม: มีรายงานว่าพหุสัณฐานนิวคลีโอไทด์เดี่ยว (SNP) ของตัวรับ IFN เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดต้อกระจก ในหนู NC/Nga (แบบจำลองโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ที่เกิดขึ้นเอง) เซลล์เยื่อบุเลนส์ตาเกิดอะพอพโทซิสโดยไม่ขึ้นกับการเกิดโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ ซึ่งบ่งชี้ถึงความโน้มเอียงทางพันธุกรรม
บทบาทของสเตียรอยด์ทาเฉพาะที่: ไม่ใช่สาเหตุหลัก (ดูหัวข้อก่อนหน้า)
เป็นที่รู้จักกันว่าเป็นหนึ่งในโรคที่ทำให้เส้นใยซินน์อ่อนแอ ⁷⁾

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

ข้อกำหนดในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยต้อกระจกจากภูมิแพ้ขึ้นอยู่กับการรวมกันของสองข้อต่อไปนี้:

การยืนยันโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ (การวินิจฉัยโดยแพทย์ผิวหนัง)
การยืนยันความขุ่นใต้แคปซูลด้านหน้าที่มีลักษณะเป็นรูปดาว รูปดาวหลายแฉก หรือรอยแตกของดินด้วยกล้องจุลทรรศน์หลอดกรีด

การวินิจฉัยแยกโรค

ในการวินิจฉัยแยกโรค การรวมกันของตำแหน่งขุ่น รูปร่าง และประวัติโรคมีความสำคัญ

โรคที่ต้องแยก	ตำแหน่งขุ่น	รูปร่างขุ่น	ข้อสังเกตพิเศษ
ต้อกระจกจากภูมิแพ้	ใต้แคปซูลด้านหน้า (± ใต้แคปซูลด้านหลัง)	รูปดาวทะเล รูปดาว หรือรอยแตกของดิน	ประวัติโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ ประวัติการกระแทกตา
ต้อกระจกจากสเตียรอยด์	ใต้แคปซูลด้านหลัง (+ นิวเคลียส)	ความขุ่นกระจายใต้แคปซูลด้านหลังโดยตรง	ประวัติการใช้สเตียรอยด์
ต้อกระจกจากบาดเจ็บ	ใต้แคปซูลด้านหน้า	รูปดาวทะเล (คล้าย)	ประวัติการบาดเจ็บชัดเจน

การประเมินก่อนผ่าตัด (จำเป็น)

ก่อนการผ่าตัดต้อกระจกจากภูมิแพ้ นอกเหนือจากการผ่าตัดต้อกระจกทั่วไป การประเมินต่อไปนี้เป็นสิ่งจำเป็น

การมีหรือไม่มีการฉีกขาดของ Zinn zonule: ตรวจสอบความลึกของช่องหน้าม่านตาที่ไม่เท่ากันและการสั่นไหวของเลนส์ตา
การตรวจจอประสาทตาส่วนปลาย: ประเมินภาวะแทรกซ้อนของจอประสาทตาลอกหรือฉีกขาด
กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ (UBM): มีประโยชน์ในการตรวจหาการฉีกขาดของรอยพับซิลิอารีและการหลุดลอกของเยื่อบุผิว ⁴⁾
กล้องส่องมุมตา (Gonioscope) หรือกระจกสามเหลี่ยมของ Goldmann: มีประโยชน์ในการยืนยันการฉีกขาดของ pars plicata ของซิลิอารีบอดีที่เกี่ยวข้องกับโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้
การตรวจอัลตราซาวนด์โหมด B: ทำในกรณีต้อกระจกขั้นรุนแรงที่ไม่สามารถมองเห็นจอประสาทตาได้

Q จะแยกความแตกต่างระหว่างต้อกระจกจากภูมิแพ้และต้อกระจกจากสเตียรอยด์ได้อย่างไร?

ตำแหน่งของความขุ่นแตกต่างกัน ต้อกระจกจากภูมิแพ้มีลักษณะเฉพาะคือความขุ่นใต้แคปซูลด้านหน้าเป็นรูปดาวทะเล ดาว หรือรอยแตกคล้ายดิน ใกล้เคียงกับต้อกระจกจากอุบัติเหตุ ต้อกระจกจากสเตียรอยด์ส่วนใหญ่เป็นความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลัง (มักมีความขุ่นของนิวเคลียสและใต้แคปซูลด้านหลัง) การวินิจฉัยแยกโรคทำได้โดยการรวมประวัติโรค (ประวัติโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้หรือการใช้สเตียรอยด์) และผลการตรวจด้วย slit-lamp

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษาด้วยยา (การป้องกันและชะลอการดำเนินโรค)

การควบคุมเปลือกตาอักเสบจากภูมิแพ้จะช่วยลดพฤติกรรมการขยี้ตา ซึ่งจะยับยั้งการเกิดและการดำเนินของต้อกระจก

ยาทา Tacrolimus 0.1% (Protopic ointment): ใช้สำหรับเปลือกตาอักเสบจากภูมิแพ้ชนิดรุนแรง ควรใช้ด้วยความระมัดระวังไม่ให้เข้าตา คาดว่าการลดพฤติกรรมการขยี้ตาจะช่วยลดอัตราการเกิดต้อกระจก
การควบคุมอาการทางผิวหนังด้วยการรักษาทั้งระบบของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้เป็นพื้นฐานของการป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางตา

การผ่าตัดต้อกระจก

ทำการผ่าตัดสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (PEA) ร่วมกับการใส่เลนส์แก้วตาเทียม (IOL) เนื่องจากผู้ป่วยมักอายุน้อยและนิวเคลียสเลนส์นิ่ม การสลายด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงจึงทำได้ง่าย

ข้อควรระวังระหว่างผ่าตัด:

ต้องยืนยันความอ่อนแอหรือการฉีกขาดของเอ็นยึดเลนส์ Zinn (ตรวจสอบซ้ำระหว่างผ่าตัดร่วมกับการประเมินก่อนผ่าตัด)
ตรวจจอประสาทตาส่วนปลาย (ว่ามีรอยฉีกขาดหรือจอประสาทตาลอก)
หากเป็นต้อกระจกสีขาว ต้องมั่นใจว่ามองเห็นแคปซูลเลนส์ส่วนหน้าได้ชัดเจน

เทคนิคการผ่าตัดโดยการย้อมแคปซูลด้านหน้า

ในต้อกระจกสีขาว (เลนส์ตาขุ่นมัวทั้งหมด) การทำ capsulorhexis แบบวงกลมต่อเนื่อง (CCC) มักทำได้ยาก มีการใช้สีย้อมแคปซูลด้านหน้าเพื่อทำให้มองเห็นแคปซูลด้านหน้าได้

ด้านล่างนี้คือคุณสมบัติของสีย้อมแคปซูลด้านหน้าหลัก:

สีย้อม	ความเข้มข้น	ความสามารถในการย้อม	ข้อสังเกตพิเศษ
ICG (อินโดไซยานีนกรีน)	0.125%	ดี	ใช้สำหรับย้อมแคปซูลด้านหน้า¹⁾
TB (ทริปแพนบลู)	0.1% (1 มก./มล.)	ดีมาก	ระวังความเป็นพิษต่อเซลล์เยื่อบุผิวก้อนกระจกตาเมื่อใช้ความเข้มข้นสูงหรือสัมผัสนาน⁵⁾⁶⁾
BBG (บริลเลียนท์บลู G)	0.025%	ดี	มีประสบการณ์การใช้ในการผ่าตัดจอตา การประยุกต์ใช้ในการย้อมแคปซูลส่วนหน้าขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของสถานพยาบาล

ต้อกระจกภูมิแพ้ร่วมกับพังผืดของแคปซูลส่วนหน้า: หลังจากย้อมด้วย TB เจาะด้วยเข็ม 27G → ทำ CCC ด้วยคีม → ตัดส่วนที่เป็นพังผืดด้วยกรรไกร ¹⁾
แนะนำให้สร้างช่องหน้าด้วย OVD น้ำหนักโมเลกุลสูงความเข้มข้นสูง (ฮีลอน V®) ¹⁾

การจัดการกรณีเอ็นยึดเลนส์ (Zinn) อ่อนแอ

ต้อกระจกจากภูมิแพ้เป็นสาเหตุหนึ่งของภาวะเอ็นยึดเลนส์อ่อนแอ⁷⁾⁸⁾ หากพบว่ามีการอ่อนแอหรือฉีกขาด ให้พิจารณาการจัดการดังต่อไปนี้

พิจารณาการใช้วงแหวนยึดแคปซูล (CTR)²⁾
หากมีเลนส์สั่นหรือการรองรับแคปซูลไม่ดี ให้เตรียมการก่อนผ่าตัดสำหรับการใช้ CTR, ตะขอแคปซูล หรือการเปลี่ยนวิธีการตรึง IOL

การจัดการ IOL เคลื่อนหรือหลุด

ในผู้ป่วยที่มีนิสัยชอบตบตา อาจเกิดการเคลื่อนหรือหลุดซ้ำหลังการตรึง IOL ดังนั้นการควบคุมพฤติกรรมการตบตาและการติดตามระยะยาวจึงมีความสำคัญ

การเย็บตรึงเลนส์แก้วตาเทียม: มีรายงานวิธีการใช้ไหมโพลีโพรพิลีน 8-0 หรือ 9-0 ³⁾
เลือกวิธีการยึดตรึง (การเย็บ, การยึดภายในตาขาว ฯลฯ) เป็นรายบุคคล โดยพิจารณาจากระยะเวลาการขยี้ตา, การรองรับของถุงหุ้มเลนส์, เซลล์บุผนังกระจกตา และประสบการณ์ของศัลยแพทย์

การดูแลหลังผ่าตัด

ควบคุมเปลือกตาอักเสบจากภูมิแพ้อย่างต่อเนื่อง (ใช้ยาทา tacrolimus 0.1% อย่างต่อเนื่อง)
แนะนำให้หยุดพฤติกรรมการขยี้หรือกระแทกตา (จำเป็นเพื่อป้องกันการเคลื่อนของเลนส์แก้วตาเทียม)
ตรวจจอประสาทตาเป็นระยะ (ความเป็นไปได้ของการเกิดจอประสาทตาลอกหลังผ่าตัด)

Q ข้อควรระวังพิเศษในการผ่าตัดต้อกระจกจากภูมิแพ้คืออะไร?

ความอ่อนแอหรือการฉีกขาดของ Zinn zonule และภาวะจอประสาทตาลอกเป็นข้อควรระวังหลักที่แตกต่างจากการผ่าตัดต้อกระจกทั่วไป ก่อนการผ่าตัด จำเป็นต้องตรวจสอบว่ามีภาวะเหล่านี้หรือไม่ และเตรียมพร้อมสำหรับการใช้ CTR หรือการเย็บ IOL หากต้อกระจกกลายเป็นสีขาว ให้ใช้เทคนิคการย้อมสีแคปซูลด้านหน้า (ICG, TB, BBG) เพื่อให้มองเห็นแคปซูลด้านหน้าได้ชัดเจนขณะทำ capsulorhexis แบบวงกลมต่อเนื่อง (CCC) หลังการผ่าตัด การระงับพฤติกรรมการเคาะตาเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อรักษาความมั่นคงของ IOL

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

กลไกการเกิดต้อกระจกจากภูมิแพ้ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่เชื่อว่ามีปัจจัยกระตุ้นทางกายภาพ กลไกการอักเสบทางภูมิคุ้มกัน และปัจจัยทางพันธุกรรมเข้ามาเกี่ยวข้องอย่างซับซ้อน

ทฤษฎีการกระตุ้นทางกายภาพ

อาการคันจากเปลือกตาอักเสบในโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ (AD) → พฤติกรรมการเกาหรือเคาะตาเป็นเวลานาน
การบาดเจ็บเรื้อรังต่อเลนส์ตาเนื่องจากการกระตุ้นทางกายภาพ
รูปแบบความขุ่นคล้ายกับต้อกระจกจากบาดแผล (ฟกช้ำ) เป็นหลักฐานสนับสนุน

กลไกการอักเสบและภูมิคุ้มกัน

การทำลายด่านเลือด-อารมณ์ขันน้ำ → การเข้าสู่โปรตีนแกรนูลอีโอซิโนฟิล (เช่น ECP) จากซีรั่มเข้าสู่ดวงตา
การเพิ่มขึ้นของค่า flare (ความเข้มข้นของโปรตีน) ในช่องหน้าม่านตาเป็นปัจจัยเสี่ยง
ความเสียหายต่อเซลล์เยื่อบุเลนส์ตาโดยโปรตีนแกรนูลอีโอซิโนฟิล → การเกิดความขุ่น

ปัจจัยทางพันธุกรรม

มีรายงานว่าพหุสัณฐานนิวคลีโอไทด์เดี่ยว (SNP) ของตัวรับ IFN เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดต้อกระจก
ในหนู NC/Nga (แบบจำลอง AD ที่เกิดขึ้นเอง) เซลล์เยื่อบุผิวเลนส์เกิดอะพอพโทซิสโดยไม่ขึ้นกับการเกิด AD → บ่งชี้ถึงความโน้มเอียงทางพันธุกรรม
อาจเกิดขึ้นจากผลเสริมฤทธิ์กันของปัจจัยทางพันธุกรรมและพฤติกรรมการกระแทกตา

พยาธิสภาพของเส้นใยซินน์

ความเครียดทางกายภาพจากการกระแทกตาซ้ำๆ ทำให้เส้นใยของ Zinn zonule ฉีกขาด ⁷⁾
Zinn zonula แบ่งออกเป็นส่วนหน้า ส่วนเส้นศูนย์สูตร และส่วนหลัง เส้นใย Zinn zonula ส่วนหน้าแตกแขนงเป็นรูปพัดและยึดติดกับผิวของแคปซูลด้านหน้าในบริเวณเส้นศูนย์สูตร ⁸⁾
เมื่อรุนแรงขึ้น จะทำให้ตำแหน่งของเลนส์ผิดปกติ ( subluxation หรือหลุด)

ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของชนิดพยาธิสภาพ

ชนิดคราบจุลินทรีย์: การเสื่อมของคอร์เทกซ์ชั้นตื้นและการเรียงตัวหลายชั้นของเซลล์เยื่อบุผิวเฉพาะที่ → ความขุ่นรูปดาวทะเล
ชนิดซับซ้อน: การเกิดรอยแยกน้ำ → การลุกลามของความขุ่นคอร์เทกซ์อย่างรวดเร็ว → ต้อกระจกบวม

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

ด้วยการเกิดขึ้นของยากดภูมิคุ้มกันชนิดทาเฉพาะที่ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น ครีมทา tacrolimus ทำให้การควบคุมโรคเปลือกตาอักเสบจากภูมิแพ้ดีขึ้น และคาดว่าจะช่วยลดอัตราการเกิดต้อกระจก
ปัจจุบันกำลังมีการวิจัยเกี่ยวกับผลกระทบของการเปลี่ยนแปลงการรักษาโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ด้วยยาชีวภาพ เช่น dupilumab ต่อการจัดการภาวะแทรกซ้อนทางตา (โดยเฉพาะต้อกระจกและเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาล)
การอธิบายกลไกระดับโมเลกุลของการตายของเซลล์เยื่อบุผิวเลนส์ตาในแบบจำลองหนู NC/Nga อาจช่วยให้เข้าใจปัจจัยทางพันธุกรรม
ความก้าวหน้าในวัสดุ IOL และวิธีการยึดตรึงมีศักยภาพในการปรับปรุงผลลัพธ์หลังผ่าตัด การพัฒนาวิธีการยึดตรึงที่มีความเสถียรในระยะยาวที่ดีเยี่ยมสำหรับผู้ป่วยที่มีนิสัยชอบตบตียังคงเป็นความท้าทาย

8. เอกสารอ้างอิง

Horiguchi M, Miyake K, Ohta I, Ito Y. Staining of the lens capsule for circular continuous capsulorrhexis in eyes with white cataract. Arch Ophthalmol. 1998;116(4):535-7. doi:10.1001/archopht.116.4.535. PMID:9565058.
Cionni RJ, Osher RH. Management of profound zonular dialysis or weakness with a new endocapsular ring designed for scleral fixation. J Cataract Refract Surg. 1998;24(10):1299-306. doi:10.1016/s0886-3350(98)80218-6. PMID:9795841.
John T, Tighe S, Hashem O, et al. New use of 8-0 polypropylene suture for four-point scleral fixation of secondary intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2018;44(12):1421-1425. PMID: 30314754. doi:10.1016/j.jcrs.2018.08.008.
Tanaka S, Takeuchi S, Ideta H. Ultrasound biomicroscopy for detection of breaks and detachment of the ciliary epithelium. Am J Ophthalmol. 1999;128(4):466-71. doi:10.1016/s0002-9394(99)00188-9. PMID:10577587.
Melles GR, de Waard PW, Pameyer JH, Houdijn Beekhuis W. Trypan blue capsule staining to visualize the capsulorhexis in cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 1999;25(1):7-9. doi:10.1016/s0886-3350(99)80004-2. PMID:9888070.
Jhanji V, Chan E, Das S, et al. Trypan blue dye for anterior segment surgeries. Eye (Lond). 2011;25(9):1113-1120. doi:10.1038/eye.2011.139.
Dureau P. Pathophysiology of zonular diseases. Curr Opin Ophthalmol. 2008;19(1):27-30. doi:10.1097/ICU.0b013e3282f29f01. PMID: 18090894.
Assia EI, Apple DJ, Morgan RC, Legler UF, Brown SJ. The relationship between the stretching capability of the anterior capsule and zonules. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1991;32(10):2835-9. PMID:1894481.