สารหนืดยืดหยุ่นสำหรับใช้ในการผ่าตัดตา (OVD)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

สารหนืดยืดหยุ่นสำหรับใช้ในการผ่าตัดตา (OVD) เป็นเครื่องมือผ่าตัดที่จำเป็นในการผ่าตัดภายในลูกตา เช่น การผ่าตัดต้อกระจก โดยมีวัตถุประสงค์หลักเพื่อรักษาช่องว่างในช่องหน้าตาและปกป้องเซลล์บุผนังกระจกตา
ส่วนประกอบหลักคือโซเดียมไฮยาลูโรเนต และส่วนประกอบร่วมที่ใช้ ได้แก่ โซเดียมคอนดรอยตินซัลเฟต และไฮดรอกซีโพรพิลเมทิลเซลลูโลส
สารหนืดยืดหยุ่นถูกจำแนกตามความหนืด การเกาะตัว และการกระจายตัวเป็นประเภท: เกาะตัว (cohesive), กระจายตัว (dispersive), ปรับตัวตามความหนืด (viscoadaptive) และกระจายตัวความหนืดสูง
สารหนืดยืดหยุ่นชนิดเกาะตัวดีเยี่ยมในการรักษาช่องว่าง ในขณะที่ชนิดกระจายตัวดีเยี่ยมในการเคลือบและปกป้องเซลล์บุผนังกระจกตา
การวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นว่าสารหนืดยืดหยุ่นที่มีคอนดรอยตินซัลเฟตและไฮยาลูโรเนตช่วยลดอัตราการสูญเสียเซลล์บุผนังกระจกตาหลังการผ่าตัดต้อกระจกได้อย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับสารที่มีเฉพาะไฮยาลูโรเนต
เทคนิคซอฟต์เชลล์ (soft-shell technique) เป็นวิธีการที่รวมสารหนืดยืดหยุ่นชนิดเกาะตัวและกระจายตัวเข้าด้วยกันเพื่อเพิ่มข้อดีของทั้งสองชนิดให้สูงสุด และมีประโยชน์อย่างยิ่งในกรณีที่มีความเสี่ยงสูง เช่น ต้อกระจกแข็ง
เนื่องจากการคงค้างของสารหนืดยืดหยุ่นหลังผ่าตัดอาจทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้น การกำจัดออกอย่างสมบูรณ์เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัดจึงเป็นสิ่งจำเป็น

1. สารหนืดยืดหยุ่นสำหรับใช้ในการผ่าตัดตา (OVD) คืออะไร?

สารหนืดยืดหยุ่นสำหรับใช้ในการผ่าตัดตา (ophthalmic viscosurgical device, OVD) เป็นสารช่วยผ่าตัดที่ใช้ในการผ่าตัดภายในลูกตาเพื่อวัตถุประสงค์ เช่น การรักษาช่องว่าง การปกป้องเซลล์บุผนังกระจกตา การป้องกันกระจกตาแห้ง และการช่วยย้อมสี ในตอนแรกถูกปฏิบัติเพียงเป็นสารช่วยผ่าตัด แต่ด้วยการพัฒนาสูตรที่มีคุณสมบัติหลากหลาย สถานะจึงเปลี่ยนเป็นเทียบเท่าเครื่องมือผ่าตัด และปัจจุบันเรียกรวมกันว่าสารหนืดยืดหยุ่น

ประวัติการใช้ไฮยาลูโรเนตในจักษุวิทยาเริ่มต้นในปี 1934 เมื่อ Karl Meyer และ John Palmer แยกไฮยาลูโรเนตจากวุ้นตาโค ¹⁾ ในปี 1979 ดร. Robert Stegmann และ David Miller ใช้โซเดียมไฮยาลูโรเนต 1% ทางคลินิกเป็นครั้งแรกระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก ¹⁾ ระหว่างปี 1980 ถึง 1983 Pharmacia ได้รับการอนุมัติจาก FDA ของสหรัฐอเมริกาและเปิดตัวผลิตภัณฑ์สู่ตลาดโลก ปฏิวัติการผ่าตัดต้อกระจกสมัยใหม่ ¹⁾

ปัจจุบัน ในประเทศของเรา โซเดียมไฮยาลูโรเนตถูกใช้เป็นหลักเป็นสารหนืดยืดหยุ่น และโซเดียมคอนดรอยตินซัลเฟตถูกใช้เป็นส่วนประกอบร่วม โซเดียมไฮยาลูโรเนตเป็นไกลโคซามิโนไกลแคนชนิดหนึ่ง มีโครงสร้างสายยาวประกอบด้วยหน่วยไดแซ็กคาไรด์ซ้ำของ N-อะเซทิลกลูโคซามีนและกรดกลูคูโรนิก เป็นสารธรรมชาติที่พบในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ผิวหนัง วุ้นตา กระดูกอ่อน และน้ำไขข้อในร่างกาย

Q สารหนืดยืดหยุ่นเป็นยาหรือเครื่องมือผ่าตัด?

เนื่องจากความสำคัญของบทบาท สารหนืดยืดหยุ่นได้เปลี่ยนจากเพียงสารช่วยผ่าตัดมาเป็นเครื่องมือผ่าตัด เนื่องจากมีผลกระทบอย่างมากต่อความปลอดภัยและประสิทธิผลของการผ่าตัดต้อกระจก ศัลยแพทย์จึงต้องเลือกสารหนืดยืดหยุ่นหลังจากเข้าใจคุณสมบัติของมันอย่างถ่องแท้

2. คุณสมบัติทางกายภาพหลัก

การใช้สารหนืดยืดหยุ่นในทางศัลยกรรมถูกกำหนดโดยคุณสมบัติทางกายภาพของมัน คุณสมบัติสี่ประการต่อไปนี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับการใช้ในการผ่าตัด

ความหนืด

ความหนืด (Viscosity): การวัดความต้านทานการไหลของสาร ยิ่งน้ำหนักโมเลกุลและความเข้มข้นสูง ความหนืดก็ยิ่งสูง สารหนืดยืดหยุ่นที่มีความหนืดสูงมีประสิทธิภาพมากกว่าในการเคลื่อนย้ายเนื้อเยื่อและยากต่อการขับออกจากช่องหน้าม่านตา

การเปลี่ยนสภาพหนืดตามแรงเฉือน

การเปลี่ยนสภาพหนืดตามแรงเฉือน (Pseudoplasticity): คุณสมบัติที่ความหนืดเปลี่ยนแปลงตามอัตราเฉือน ในสภาวะนิ่งจะแสดงความหนืดสูง แต่ภายใต้อัตราเฉือนสูง เช่น การจัดการเครื่องมือ ความหนืดจะลดลง ทำให้ง่ายต่อการฉีดและขับออก โซเดียมไฮยาลูโรเนตมีคุณสมบัติของของไหลที่ไม่เป็นนิวตัน และยิ่งสายโซ่โมเลกุลยาว การเปลี่ยนแปลงของการเปลี่ยนสภาพหนืดตามแรงเฉือนก็ยิ่งมากขึ้น

ความยืดหยุ่น

ความยืดหยุ่น (Elasticity): ความสามารถในการกลับคืนสู่รูปร่างเดิมหลังการเสียรูป ยิ่งความยืดหยุ่นสูง ความสามารถในการรักษาช่องว่างก็ยิ่งดีขึ้น สารหนืดยืดหยุ่นทั้งหมดจะฟื้นฟูรูปร่างของกระจกตาและช่องหน้าม่านตาหลังจากการสอดและถอดเครื่องมือ

ความสามารถในการเคลือบ

ความสามารถในการเคลือบ (Coatability): กำหนดโดยแรงตึงผิวและมุมสัมผัส ยิ่งแรงตึงผิวต่ำและมุมสัมผัสเล็ก ความสามารถในการเคลือบยิ่งสูง ซึ่งช่วยปกป้องเนื้อเยื่อได้ดีขึ้น แต่ทำให้การกำจัดออกจากภายในตาทำได้ยาก

3. การจำแนกประเภทสารหนืดยืดหยุ่น

สารหนืดยืดหยุ่นถูกจำแนกออกเป็นสี่ประเภทตามดัชนีการเกาะตัว-กระจายตัว (CDI)

การจำแนก	ดัชนีการเกาะตัว-กระจายตัว	ความหนืด	ผลิตภัณฑ์ตัวแทน (ญี่ปุ่น)
ชนิดเกาะกลุ่ม	≥30%asp/mmHg	สูง (น้ำหนักโมเลกุลสูง)	โอเพกาน® ไฮ, ฮีลอน®
ชนิดกระจายตัว	<30%asp/mmHg	ต่ำ (น้ำหนักโมเลกุลต่ำ)	วิสโคท®, เชลแกน®
ชนิดกระจายตัวความหนืดสูง	ปานกลาง	ปานกลางถึงสูง	ดิสโควิสก์®
ชนิดปรับตัวตามความหนืด	≥30%asp/mmHg	สูงมาก	ฮีลอน V®

สารวิสโคอีลาสติกชนิดเกาะกลุ่ม

ส่วนประกอบหลักคือโซเดียมไฮยาลูโรเนต 1% สายโซ่โมเลกุลยาวและพันกัน ทำให้มีความยืดหยุ่นสูงและความสามารถในการเกาะกลุ่มสูง มักถูกขับออกเป็นก้อนเมื่อแรงดูดเพิ่มขึ้น (เปรียบเหมือนสปาเก็ตตี้) แบ่งตามน้ำหนักโมเลกุลเป็นชนิดน้ำหนักโมเลกุลต่ำ ปานกลาง และสูง ซึ่งมีคุณสมบัติแตกต่างกัน

ชนิดน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (600,000–1,200,000): ความสามารถในการคงอยู่ในช่องหน้าม่านตาสูง แต่ความสามารถในการรักษาช่องหน้าม่านตาต่ำ
ชนิดน้ำหนักโมเลกุลสูง (1,900,000–3,900,000): ความสามารถในการรักษาช่องหน้าม่านตาสูง แต่ความสามารถในการคงอยู่ในช่องหน้าม่านตาต่ำ

สารวิสโคอีลาสติกชนิดกระจายตัว

ตัวอย่างทั่วไปคือส่วนผสมของโซเดียมไฮยาลูโรเนต 3% และโซเดียมคอนดรอยตินซัลเฟต 4% สายโซ่โมเลกุลสั้น มีความหนืดต่ำและความสามารถในการเคลือบสูง ภายใต้อัตราเฉือนสูง จะกระจายตัวและเคลือบเยื่อบุผิวกระจกตาชั้นบาง (เปรียบเหมือนมักกะโรนี) ดัชนีการเกาะกลุ่ม/การกระจายตัวต่ำมาก (ประมาณ 1/10 ของชนิดเกาะกลุ่ม) จึงกำจัดได้ยากแม้แรงดูดจะเพิ่มขึ้น เนื่องจากหมู่ซัลเฟต ทำให้มีประจุลบและยึดติดกับเซลล์เยื่อบุผิวกระจกตาที่มีประจุบวกได้ง่าย อย่างไรก็ตาม กำจัดออกได้ยากเพราะยึดติดกับเนื้อเยื่อภายในลูกตา และการตกค้างอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อความดันลูกตาสูง ¹⁾

สารวิสโคอีลาสติกชนิดปรับตัวตามความหนืด (Viscoadaptive)

ผลิตภัณฑ์ตัวแทน: Healon V® (โซเดียมไฮยาลูโรเนตน้ำหนักโมเลกุลสูง 2.3%) ดัชนีการเกาะกลุ่ม/การกระจายตัวสูงมาก (>70) สายโซ่โมเลกุลพันกันมากกว่าชนิดเกาะกลุ่มน้ำหนักโมเลกุลสูง ทำให้มีความยืดหยุ่นและความสามารถในการเกาะกลุ่มสูง ลักษณะเด่นคือถูกกำจัดออกอย่างฉับพลันเมื่อแรงดูดเกินเกณฑ์ (คุณสมบัติเทียมกระจายตัว) ที่อัตราการชะล้าง <25 มล./นาที แสดงความสามารถในการเกาะกลุ่มสูงและรักษาช่องว่างได้ดี ที่อัตราการชะล้าง >25 มล./นาที จะถูกดูดออกได้ง่าย ¹⁾

สารวิสโคอีลาสติกชนิดกระจายตัวหนืด (Viscous Dispersive)

ผลิตภัณฑ์ตัวแทน: DisCoVisc® (โซเดียมไฮยาลูโรเนตน้ำหนักโมเลกุลต่ำ 1.65% + โซเดียมคอนดรอยตินซัลเฟต 4%) มีดัชนีการเกาะกลุ่ม/การกระจายตัวกึ่งกลางระหว่างชนิดเกาะกลุ่มและชนิดกระจายตัว ความง่ายในการกำจัดออกจากช่องหน้าม่านตาเหมือนชนิดเกาะกลุ่ม และการปกป้องเยื่อบุผิวกระจกตาเหมือนชนิดกระจายตัว

4. บทบาทในการผ่าตัดต้อกระจก

ในแต่ละขั้นตอนของการผ่าตัดต้อกระจก (การสลายต้อด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง) สารวิสโคอีลาสติกมีบทบาทดังนี้

การเติมช่องหน้าม่านตาและการเปิดถุงเลนส์ด้านหน้า

หลังจากสร้างแผลผ่าตัด จะแทนที่อารมณ์ขันน้ำด้วยสารวิสโคอีลาสติกอย่างสมบูรณ์เพื่อสร้างช่องหน้าม่านตา ในระหว่างการเปิดถุงเลนส์ด้านหน้า สารวิสโคอีลาสติกจะรักษารูปทรงโดมของกระจกตาและความลึกของช่องหน้าม่านตา ให้ความเสถียรแก่ผิวของถุงเลนส์ด้านหน้า ลดโอกาสที่แนวแผลจะลามไปยังส่วนรอบนอก สารวิสโคอีลาสติกที่มีความหนืดสูงและความยืดหยุ่นสูงภายใต้อัตราเฉือนต่ำเป็นสิ่งที่เหมาะสม

การปกป้องเยื่อบุผิวกระจกตาระหว่างการสลายและดูดนิวเคลียส

ระหว่างการสลายต้อด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ความลึกของช่องหน้าม่านตาจะคงที่โดยแรงดันของน้ำหล่อเลี้ยง แต่เอ็นโดทีเลียมของกระจกตาอาจได้รับความเสียหายจากพลังงานคลื่นเสียงหรือความปั่นป่วนของของเหลว จำเป็นต้องใช้วัสดุที่มีความหนืดยืดหยุ่นสูงซึ่งมีความสามารถในการปกคลุมสูง (ป้องกันเอ็นโดทีเลียม) และความยืดหยุ่นสูง (ดูดซับการสั่นสะเทือน) และวัสดุชนิดกระจายตัวเหมาะสม

ก่อนถอดหัวคลื่นเสียงออกจากช่องหน้าม่านตา ควรฉีดวัสดุความหนืดยืดหยุ่นพร้อมกันจากพอร์ตด้านข้างเพื่อป้องกันการยุบตัวของช่องหน้าม่านตาอย่างกะทันหัน และป้องกันความเสียหายต่อแคปซูลหลัง ม่านตา และเนื้อเยื่อกระจกตา ในกรณีที่มีความหนาแน่นของเซลล์เอ็นโดทีเลียมกระจกตาต่ำ วัสดุความหนืดยืดหยุ่นจะป้องกันไม่ให้ชิ้นส่วนนิวเคลียสสัมผัสกับเอ็นโดทีเลียมโดยตรง (เทคนิคซอฟต์เชลล์)

การใส่เลนส์แก้วตาเทียม

หลังจากกดแคปซูลหลังให้พองถุงเลนส์เพียงพอแล้ว จึงใส่เลนส์แก้วตาเทียม ที่อัตราเฉือนต่ำซึ่งเลนส์แก้วตาเทียมอยู่นิ่ง วัสดุที่มีความหนืดสูงจะป้องกันเอ็นโดทีเลียมจากแรงกดของเลนส์และให้ผลในการรองรับการพับและกางเลนส์ วัสดุความหนืดยืดหยุ่นชนิดเกาะตัวที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงเหมาะสม

การกำจัดวัสดุความหนืดยืดหยุ่น

หลังจากใส่เลนส์แก้วตาเทียมแล้ว ให้กำจัดวัสดุความหนืดยืดหยุ่นที่เหลืออยู่ในช่องหน้าม่านตาโดยใช้การดูดล้าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากวัสดุความหนืดยืดหยุ่นตกค้างอยู่ด้านหลังเลนส์แก้วตาเทียม แบคทีเรียจะเกาะตัวได้ง่ายและทำให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบหลังผ่าตัด จำเป็นต้องล้างพื้นผิวด้านหลังโดยตรงด้วยเทคนิค “behind-the-lens” โดยสอดหัวดูดล้างไปด้านหลังเลนส์แก้วตาเทียม

ในตาที่มีประวัติโรคต้อหิน ความเสี่ยงของความดันลูกตาพุ่งสูงจากการตกค้างของวัสดุความหนืดยืดหยุ่นหลังผ่าตัดสูงเป็นพิเศษ วัสดุชนิดกระจายตัวจะยึดติดกับเนื้อเยื่อภายในตาได้ง่ายกว่าชนิดเกาะตัว ดังนั้นความเสี่ยงในการตกค้างจึงสูงกว่า สาเหตุของความดันลูกตาสูงหลังผ่าตัดรวมถึงการบาดเจ็บจากการผ่าตัด เศษเลนส์ การตกค้างของวัสดุความหนืดยืดหยุ่น การไหลออกของมุมตาที่ผิดปกติ การปล่อยเม็ดสีม่านตา และเลือดออกในช่องหน้าม่านตา แนะนำให้กำจัดวัสดุความหนืดยืดหยุ่นอย่างแน่นอน ¹⁾

5. หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ของการป้องกันเอ็นโดทีเลียมกระจกตา

อัตราการลดลงของเซลล์เอ็นโดทีเลียมกระจกตาหลังการผ่าตัดต้อกระจกรายงานอยู่ที่ 4-25% และสาเหตุหลักคือการบาดเจ็บทางกลจากเครื่องมือผ่าตัด ชิ้นส่วนนิวเคลียส และเลนส์แก้วตาเทียม ²⁾ วัสดุความหนืดยืดหยุ่นเป็นวิธีการหลักในการลดการบาดเจ็บนี้

Hsiao และคณะ (2023) ได้ดำเนินการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุม 12 รายการตั้งแต่ปี 2000 ถึง 2020 โดยเปรียบเทียบวัสดุความหนืดยืดหยุ่นที่มีคอนดรอยตินซัลเฟตและกรดไฮยาลูโรนิก (VISCOAT®, DuoVisc®, DisCoVisc®) กับวัสดุความหนืดยืดหยุ่นที่มีกรดไฮยาลูโรนิกเพียงอย่างเดียวหรือผลิตภัณฑ์ไฮดรอกซีโพรพิลเมทิลเซลลูโลส ²⁾

ผลการวิเคราะห์อภิมานโดยใช้แบบจำลองผลสุ่มแสดงให้เห็นว่าสารหนืดยืดหยุ่นที่มีคอนดรอยตินซัลเฟตและกรดไฮยาลูโรนิกช่วยลดอัตราการสูญเสียความหนาแน่นของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตาหลังผ่าตัด 3 เดือนอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับสารหนืดยืดหยุ่นที่มีกรดไฮยาลูโรนิกเพียงอย่างเดียว (ผลต่างเฉลี่ย: -4.10%; ช่วงความเชื่อมั่น 95%: -5.81 ถึง -2.40; p<0.0001; 9 การศึกษา) ²⁾ นอกจากนี้ยังพบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับผลิตภัณฑ์ไฮดรอกซีโพรพิลเมทิลเซลลูโลส (ผลต่างเฉลี่ย: -6.47%; ช่วงความเชื่อมั่น 95%: -10.41 ถึง -2.52; p=0.001; 2 การศึกษา) ²⁾

สำหรับการเปลี่ยนแปลงความหนาของกระจกตา (24 ชั่วโมงหลังผ่าตัด) สารหนืดยืดหยุ่นที่มีคอนดรอยตินซัลเฟตและกรดไฮยาลูโรนิกแสดงอาการบวมของกระจกตาที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับสารหนืดยืดหยุ่นที่มีกรดไฮยาลูโรนิกเพียงอย่างเดียว (ผลต่างเฉลี่ย: -3.22%; ช่วงความเชื่อมั่น 95%: -6.24 ถึง -0.20%; p=0.04; 4 การศึกษา) ²⁾

เชื่อว่าโซเดียมคอนดรอยตินซัลเฟตสร้างประจุลบสามเท่ากับกรดไฮยาลูโรนิกและคอนดรอยตินซัลเฟต ซึ่งส่งเสริมการดึงดูดโมเลกุลไปยังเนื้อเยื่อเยื่อบุผนังกระจกตา และนี่ถือเป็นกลไกของผลการปกคลุมและป้องกันเยื่อบุผนังที่เหนือกว่า ²⁾

Q จะแยกการใช้สารหนืดยืดหยุ่นแบบกระจายตัวและแบบรวมตัวได้อย่างไร?

โดยพื้นฐานแล้ว สารหนืดยืดหยุ่นแบบรวมตัวถูกเลือกเพื่อรักษาช่องว่าง ในขณะที่สารหนืดยืดหยุ่นแบบกระจายตัวถูกเลือกเพื่อป้องกันเยื่อบุผนังกระจกตา ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูง เช่น ต้อกระจกแข็งหรือเสื่อมของเยื่อบุผนังกระจกตา เทคนิคซอฟต์เชลล์ที่รวมทั้งสองชนิดเข้าด้วยกันมีประสิทธิภาพเป็นพิเศษ ในการผ่าตัดต้อหิน สารหนืดยืดหยุ่นแบบรวมตัวได้เปรียบในแง่ของความสะดวกในการกำจัดออกด้วยการล้างช่องหน้าม่านตา

6. การใช้สารหนืดยืดหยุ่นในสถานการณ์การผ่าตัดพิเศษ

เทคนิคซอฟต์เชลล์ (Soft Shell Technique)

นี่เป็นเทคนิคผสมผสานที่เป็นแบบฉบับซึ่งอธิบายโดย Steve Arshinoff ในปี 1999 ¹⁾ ในช่วงเริ่มต้นของการผ่าตัด สารหนืดยืดหยุ่นแบบกระจายตัวถูกฉีดเข้าไปในช่องหน้าม่านตาเพื่อสร้างก้อนที่ด้านหน้าของผิวเลนส์ จากนั้นสารหนืดยืดหยุ่นแบบรวมตัวถูกฉีดเข้าไปตรงกลางด้านหลังของก้อนสารกระจายตัว ซึ่งจะดันสารกระจายตัวขึ้นและออกด้านนอก ก่อตัวเป็นชั้นเรียบที่ปกคลุมเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตา ในระหว่างการสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงและการดูด-ล้าง สารรวมตัวที่มีความหนืดสูงจะถูกกำจัดออกอย่างรวดเร็ว ในขณะที่สารกระจายตัวที่มีความหนืดต่ำยังคงเป็นชั้นป้องกันเยื่อบุผนัง

โดยเฉพาะในกรณีที่มีนิวเคลียสแข็ง เทคนิคนี้แสดงให้เห็นว่าสามารถยับยั้งการสูญเสียเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตาหลังผ่าตัดได้เมื่อเทียบกับการใช้สารรวมตัวหรือสารกระจายตัวเพียงอย่างเดียว ¹⁾

การจัดการกับภาวะม่านตาหย่อนระหว่างผ่าตัด (IFIS)

ภาวะม่านตาหย่อนระหว่างผ่าตัด (IFIS) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่รู้จักกันดีซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้ยาต้านอัลฟา (เช่น แทมซูโลซิน) เพื่อรักษาต่อมลูกหมาก ¹⁾ การลดลงของกล้ามเนื้อม่านตาทำให้เกิดม่านตาหดและม่านตาพลิก สารหนืดยืดหยุ่นแบบปรับความหนืดได้ (Healon V®) ช่วยขยายรูม่านตาโดยกลไก (การขยายรูม่านตาด้วยสารหนืดยืดหยุ่น) และทำให้ม่านตาคงที่เพื่อป้องกันการยื่นออกมาทางแผล ¹⁾

ในกรณีที่ยากขึ้น จะใช้เทคนิคซอฟต์เชล อัลติเมทซอฟต์เชล และไตรซอฟต์เชลร่วมกัน ¹⁾

ต้อกระจกนิวเคลียสแข็ง

ต้อกระจกสีน้ำตาลแข็งหรือต้อกระจกสุกมีความเสี่ยงสูงต่อการทำลายเอ็นโดทีเลียมกระจกตา นิวเคลียสตก และถุงหลังแตก ¹⁾ เนื่องจากการผ่าตัดที่นานขึ้นและพลังงานอัลตราซาวนด์สูงส่งผลต่อเอ็นโดทีเลียมกระจกตา การใช้สารหนืดชนิดกระจายตัวหรือสูตรผสม (เทคนิคซอฟต์เชล) จึงเหมาะสม ¹⁾

ช่องหน้าม่านตาตื้นหลังการผ่าตัดต้อหิน

ช่องหน้าม่านตาตื้นหลังการผ่าตัดต้อหินเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการผ่าตัดช่องหลัง และการฉีดสารหนืดเข้าช่องหน้าม่านตาเป็นหนึ่งในทางเลือกในการรักษา ¹⁾ มีรายงานว่าสารหนืดแบบปรับความหนืดได้มีประสิทธิภาพ ¹⁾

การใช้ในการผ่าตัดน้ำวุ้นตา

ในการสังเกตจอประสาทตาด้วยระบบสังเกตมุมกว้าง จำเป็นต้องนำเลนส์หน้ากระจกตาเข้าไปใกล้ประมาณ 1 ซม. เหนือกระจกตา ดังนั้นเปลือกเปียกด้วยสารหนืดจึงมีประโยชน์ในการป้องกันกระจกตาแห้ง นอกจากนี้ การผสมสารหนืดกับสีย้อมเยื่อชั้นใน (อินโดไซยานีนกรีน, บริลเลียนท์บลู G) ทำให้สามารถควบคุมขอบเขตและความเข้มข้นของการย้อมได้

7. ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้เป็นที่ทราบกันดีเกี่ยวกับสารหนืด

ความดันลูกตาพุ่งสูง (ต้อหินทุติยภูมิ): ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด เกิดจากสารหนืดอุดตันทางระบายน้ำที่มุมตา สารหนืดชนิดกระจายตัวมีแนวโน้มตกค้างมากกว่าชนิดเกาะตัว ¹⁾
กระจกตาบวม, เอ็นโดทีเลียมกระจกตาล้มเหลว: ความดันลูกตาสูงอย่างต่อเนื่องจากการตกค้างของสารหนืดอาจเป็นสาเหตุ
ม่านตาอักเสบส่วนหน้าปลอม, หนองในช่องหน้าม่านตา
กลุ่มอาการบล็อกถุง (กลุ่มอาการถุงขยายตัว)
การตกผลึกบนผิวเลนส์แก้วตาเทียม
กระจกตาเสื่อมแบบแถบ
อาการแพ้

หากมีสารหนืดยืดหยุ่นตกค้างเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด (โดยเฉพาะด้านหลังเลนส์แก้วตาเทียม) ความเสี่ยงของความดันลูกตาพุ่งสูงหลังผ่าตัดจะเพิ่มขึ้น ต้องระมัดระวังเป็นพิเศษในดวงตาที่มีประวัติโรคต้อหินหรือกลุ่มอาการเทียมลอก (pseudoexfoliation syndrome) ยาหยอดตาหรือยารับประทานที่ยับยั้งเอนไซม์คาร์บอนิกแอนไฮเดรส หรือการให้สารละลายออสโมติกสูงทางหลอดเลือดดำ อาจมีประโยชน์ในการควบคุมความดันลูกตา

8. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะวิจัย)

สารหนืดยืดหยุ่นผสมลิโดเคน (การระงับความรู้สึกแบบหนืดยืดหยุ่น)

VisThesia (ลิโดเคน 2% + โซเดียมไฮยาลูโรเนต 0.3% จาก Carl Zeiss Meditec) ซึ่งรวมสารหนืดยืดหยุ่นและลิโดเคนเข้าด้วยกัน ได้รับการพัฒนาเพื่อให้ผลในการระงับความรู้สึกและหน้าที่ของสารหนืดยืดหยุ่นในขั้นตอนเดียว ¹⁾ แม้ว่าจะมีรายงานการปรับปรุงการควบคุมความเจ็บปวดระหว่างผ่าตัด แต่ก็มีรายงานว่าความหนาแน่นของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตาลดลงมากกว่าสารหนืดยืดหยุ่นทั่วไป ส่งผลให้ผลลัพธ์ไม่สอดคล้องกัน ¹⁾ นี่เป็นพื้นที่ที่ต้องการการวิจัยเพิ่มเติม

สารหนืดยืดหยุ่นผสมทริปแพนบลู

Pe-Ha-Blue® PLUS (จาก Albomed) ซึ่งรวมโซเดียมไฮยาลูโรเนตและทริปแพนบลู (สีย้อมแคปซูลด้านหน้า) ได้รับการพัฒนาเพื่ออำนวยความสะดวกในการเปิดแคปซูลด้านหน้าพร้อมกับปกป้องเยื่อบุผนังกระจกตา ¹⁾ ในกรณีที่รูม่านตาขยายไม่ดี เช่น กลุ่มอาการเทียมลอก มีรายงานว่าช่วยลดเวลาการผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญและเพิ่มความพึงพอใจของศัลยแพทย์ ¹⁾ นอกจากนี้ยังมีข้อดีคือสามารถมองเห็นสารหนืดยืดหยุ่นสีน้ำเงินที่ตกค้างได้ง่ายและกำจัดออกได้

9. เอกสารอ้างอิง

Borkenstein AF, Borkenstein EM, Malyugin B. Ophthalmic viscosurgical devices (OVDs) in challenging cases: a review. Ophthalmol Ther. 2021;10:831-843.
Hsiao CW, Cheng H, Ghafouri R, Ferko NC, Ayres BD. Corneal outcomes following cataract surgery using ophthalmic viscosurgical devices composed of chondroitin sulfate-hyaluronic acid: a systematic review and meta-analysis. Clin Ophthalmol. 2023;17:2083-2096.
Arshinoff S. New terminology: ophthalmic viscosurgical devices. J Cataract Refract Surg. 2000;26(5):627-8. PMID: 10831880.