เลนส์แก้วตาเทียมห้องหน้า (ACIOL) คือเลนส์แก้วตาเทียมที่ยึ固定在มุมของห้องหน้าในตาที่แคปซูลเลนส์หรือเอ็นซินน์ (เอ็นซิลิอารี) ไม่เพียงพอ
ในการผ่าตัดต้อกระจกปกติ เลนส์แก้วตาเทียมจะถูกยึดภายในแคปซูลเลนส์ อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มีการแตกของแคปซูลหลังระหว่างผ่าตัด การฉีกขาดของเอ็นซินน์ เลนส์เคลื่อนจากอุบัติเหตุ หรือกลุ่มอาการเอ็กซ์โฟลิเอชัน การรองรับของแคปซูลอาจสูญเสียไป จำเป็นต้องมีวิธีการยึดทางเลือก ACIOL เป็นหนึ่งในทางเลือกที่ใช้กันมานาน
ACIOL สมัยใหม่มักมีขายึดแบบห่วงเปิดที่ยืดหยุ่นได้ โดยฐานของปลายขายึดจะวางพิงกับสเกลรัลสเปอร์ที่มุมห้องหน้า รุ่นแรกๆ เป็นแบบห่วงปิดแข็ง ซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนมาก แต่การออกแบบแบบห่วงเปิดในปัจจุบันช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ได้อย่างมาก
เมื่อการรองรับแคปซูลไม่เพียงพอ วิธีการยึดเลนส์แก้วตาเทียมนอกเหนือจาก ACIOL ได้แก่ เลนส์ยึดม่านตา (เลนส์ไอริสคลอว์) เลนส์เย็บหลังม่านตา และเลนส์ยึดตาขาวห้องหลัง 1)
เลนส์แก้วตาเทียมทั่วไปถูกยึดภายในแคปซูลเลนส์ (ห้องหลัง) ในขณะที่ ACIOL ถูกยึดที่มุมห้องหน้า เลนส์ชนิดนี้ถูกเลือกเป็นวิธีการยึดทางเลือกเมื่อการรองรับของแคปซูลเลนส์หรือเอ็นซินน์สูญเสียไป
ด้วย ACIOL ที่เลือกขนาดเหมาะสมและวางตำแหน่งอย่างถูกต้อง มักจะได้การมองเห็นที่ดีตั้งแต่ระยะแรกหลังผ่าตัด อย่างไรก็ตาม หากมีขนาดไม่พอดีหรือตำแหน่งผิดปกติ จะมีอาการดังต่อไปนี้
เมื่อขนาดของเลนส์แก้วตาเทียมไม่เหมาะสม จะพบอาการแสดงดังต่อไปนี้ 1)
ACIOL ยาวเกินไป
ม่านตาผิดรูป: ส่วนรองรับกดทับม่านตา ทำให้รูปร่างม่านตาผิดรูป
รูม่านตาผิดรูป: รูม่านตากลายเป็นรูปไข่หรือบิดเบี้ยว
ความผิดปกติของเอ็นโดทีเลียมกระจกตา: เลนส์เข้าใกล้เอ็นโดทีเลียมกระจกตา ทำให้เซลล์เอ็นโดทีเลียมเสียหาย
อาการไม่สบายตา: ทำให้เกิดอาการไม่สบายหรือปวดตาอย่างต่อเนื่อง
ACIOL สั้นเกินไป
การอักเสบเรื้อรัง: การยึดติดไม่มั่นคงและเลนส์เคลื่อนไหว ทำให้เกิดการอักเสบอย่างต่อเนื่อง
จอประสาทตาบวมน้ำชนิดซีสตอยด์: เกิดอาการบวมที่จอประสาทตาจากการอักเสบที่ดำเนินต่อไป
ความผิดปกติของเอ็นโดทีเลียมกระจกตา: เซลล์เอ็นโดทีเลียมถูกทำลายเนื่องจากการอักเสบเรื้อรัง
การหมุนหรือเคลื่อนของเลนส์แก้วตาเทียม: เลนส์หมุนหรือเคลื่อนเนื่องจากขาดการรองรับที่เพียงพอ
กลุ่มอาการ UGH (Uveitis-Glaucoma-Hyphema syndrome) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการที่เลนส์แก้วตาเทียมห้องหน้าส่วนหน้า (ACIOL) กระตุ้นม่านตาเชิงกล กลุ่มอาการสามอย่างคือ ม่านตาอักเสบ ต้อหิน และเลือดออกในช่องหน้าลูกตา หากปล่อยไว้โดยไม่รักษาอย่างเหมาะสม อาจนำไปสู่การเสื่อมของเอ็นโดทีเลียมกระจกตา 1)
นอกจากนี้ หากวาง ACIOL ผิดตำแหน่งหรือเลนส์แก้วตาเทียมที่ออกแบบไม่เหมาะสมไว้ในซิลิอารีซัลคัส อาจทำให้เกิดการอักเสบภายในลูกตาอย่างต่อเนื่อง 1) ผู้ป่วยเบาหวานหรือผู้ที่ใช้อุปกรณ์ช่วยขยายม่านตาระหว่างผ่าตัดมีความเสี่ยงสูงต่อการอักเสบหลังผ่าตัดที่ยาวนาน และอุบัติการณ์ของจอประสาทตาบวมน้ำชนิดซิสตอยด์อาจสูงถึง 29.5% ตามรายงาน 1)
คือกลุ่มอาการม่านตาอักเสบ ต้อหิน และเลือดออกในช่องหน้าลูกตา เกิดจาก ACIOL กระตุ้นม่านตาเชิงกล และกลุ่มอาการสามอย่างปรากฏพร้อมกันหรือตามลำดับ หากดำเนินต่อไป อาจนำไปสู่ความผิดปกติของเอ็นโดทีเลียมกระจกตา 1)
ด้านล่างนี้คือสาเหตุหลักที่บ่งชี้การใช้ ACIOL และปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน
ในดวงตาที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเสื่อมของเซลล์บุผนังกระจกตา ควรระมัดระวังในการเลือกวัสดุเลนส์แก้วตาเทียมอื่นนอกเหนือจากวัสดุอะคริลิกที่ไม่ชอบน้ำ 1)
เพื่อการวาง ACIOL อย่างเหมาะสม การวัดค่าตาอย่างแม่นยำก่อนผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็น
การเลือกขนาด ACIOL ที่เหมาะสมเป็นงานที่สำคัญที่สุด วิธีการวัดหลักแสดงไว้ด้านล่าง
| วิธีการวัด | ลักษณะเฉพาะ | ความแม่นยำ |
|---|---|---|
| เส้นผ่านศูนย์กลางแนวนอน WTW | วิธีมาตรฐานที่สุด | ทางเลือกที่ดีที่สุดเมื่อไม่ได้ใช้ OCT ห้องหน้า 1) |
| OCT ช่องหน้าม่านตา | วัดความกว้างช่องหน้าม่านตาได้แม่นยำยิ่งขึ้น | น่าเชื่อถือที่สุด |
| กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ (UBM) | สังเกตโครงสร้างภายในช่องหน้าม่านตาอย่างละเอียด | มีความแปรปรวนในความสอดคล้อง |
การวัดเส้นผ่านศูนย์กลางแนวนอนแบบขาวถึงขาว (White-to-White; WTW) ถือเป็นวิธีที่แม่นยำที่สุดในการประมาณความยาว ACIOL เมื่อไม่ได้ใช้ OCT ช่องหน้าม่านตา 1) วิธีทั่วไปคือเลือกเลนส์ที่มีความยาวเท่ากับค่าที่วัดได้บวก 1 มม. อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าความยาวที่เหมาะสมจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งนั่งของศัลยแพทย์ (จากด้านบนเทียบกับด้านขมับ)
การใส่ ACIOL ในสภาวะที่ถุงหุ้มเลนส์รองรับไม่เพียงพอต้องใช้เทคนิคการผ่าตัดที่เข้มงวด
เมื่อถุงหุ้มเลนส์ไม่เพียงพอ มีทางเลือกในการยึดเลนส์แก้วตาเทียมสามวิธี ได้แก่ การยึดในช่องหน้าตา (ACIOL) การยึดกับม่านตา และการยึดในชั้นตาขาว การวิเคราะห์อภิมานแบบเครือข่ายปี 2018 สนับสนุนประสิทธิภาพของทั้งสามวิธีนี้ (ระดับหลักฐาน I+, ดี, แข็งแกร่ง) 1)
การยึดในช่องหน้าตา (ACIOL)
การออกแบบ: วางขายึดแบบห่วงเปิดที่ยืดหยุ่นได้ในมุมของช่องหน้าตา
ข้อดี: ขั้นตอนค่อนข้างง่าย วัสดุ PMMA มีความทนทานสูง
ข้อควรระวัง: การเลือกขนาดที่เหมาะสมมีผลต่อผลลัพธ์
การยึดกับม่านตา
การออกแบบ: ขายึดถูกหนีบเข้ากับเนื้อเยื่อม่านตาโดยตรง (เช่น เลนส์ iris-claw)
ข้อดี: ไม่จำเป็นต้องประเมินมุมตา สามารถใช้ในตาหลังการผ่าตัดน้ำวุ้นตา
ข้อควรระวัง: สามารถวางตำแหน่งด้านหน้าหรือด้านหลัง (หลังรูม่านตา) ได้
การยึดในชั้นตาขาว
การออกแบบ: ขายึดเลนส์ถูกยึดภายในอุโมงค์ตาขาว (เช่น วิธี Yamane)
ข้อดี: ไม่ใช้มุมตาหรือม่านตา คาดหวังความมั่นคงในระยะยาว
ข้อควรระวัง: ต้องจัดการกับเยื่อบุตาและตาขาว ภาวะแทรกซ้อนรวมถึงความดันลูกตาสูงและการเอียงของเลนส์ 1)
การสร้างแผลผ่าตัด: เนื่องจาก ACIOL มาตรฐานทำจาก PMMA (พอลิเมทิลเมทาคริเลต) และไม่สามารถพับได้ จึงจำเป็นต้องมีแผลขนาดใหญ่ที่สอดคล้องกับเส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนเลนส์ (ปกติ 6 มม.) เพื่อลดสายตาเอียงจากกระจกตา มักเลือกใช้แผลอุโมงค์ตาขาว
การให้ยาหดม่านตา: ก่อนใส่เลนส์ ให้ยา Miostat (carbachol) หรือ Miocol (acetylcholine) เพื่อทำให้รูม่านตาหดตัว ซึ่งจะทำให้ม่านตาออกจากมุมตาและป้องกันการติดของม่านตาที่ห่วงรองรับ
การตัดม่านตาส่วนปลาย: ต้องทำก่อนใส่เลนส์เสมอเพื่อป้องกันม่านตาปูดจาก pupillary block1)
ทิศทางของ haptic: วาง haptic ไปในทิศทางตรงข้ามกับแผลผ่าตัดเพื่อป้องกัน haptic prolapse ก่อนกำหนด1)
การยืนยันการติดของม่านตา: หลังจากใส่เลนส์ ให้ดึงห่วงรองรับแต่ละอันไปข้างหน้าและตรงกลางเพื่อให้เลนส์อยู่ในมุมตาอย่างมั่นคง ถ้ารูม่านตาดูแหลมหรือรี นั่นเป็นสัญญาณของการติดของม่านตาและต้องจัดตำแหน่งใหม่
การวิเคราะห์ย้อนหลัง (Donaldson และคณะ) เปรียบเทียบ ACIOL กับเลนส์แก้วตาเทียมห้องหลังแบบเย็บตรึง ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติในด้านสายตาที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้วหรือผลลัพธ์ของภาวะแทรกซ้อน การเลือกเทคนิคสุดท้ายขึ้นอยู่กับความชำนาญของศัลยแพทย์และลักษณะทางกายวิภาคเฉพาะของผู้ป่วย
การวัดเส้นผ่านศูนย์กลางแนวนอนจากขอบตาขาวถึงขอบตาขาว (WTW) เป็นวิธีมาตรฐานที่สุด และเลือกเลนส์ที่ยาวกว่าค่าที่วัดได้ 1 มม.1) หากมี OCT ของห้องหน้าตา สามารถกำหนดขนาดได้แม่นยำยิ่งขึ้น
ACIOL ในยุคแรกเป็นแบบห่วงปิดแข็ง แขนรองรับกดและกระตุ้นมุมตาอย่างต่อเนื่อง ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง เช่น การอักเสบเรื้อรัง ความเสียหายของมุมตา ความเสียหายของเอ็นโดทีเลียมกระจกตา และต้อหินทุติยภูมิ กลุ่มอาการ UGH ก็ถูกรายงานบ่อยในยุคนี้
ACIOL แบบห่วงเปิดยืดหยุ่นสมัยใหม่ช่วยกระจายแรงกดบนมุมตาเนื่องจากความยืดหยุ่นของแขนรองรับ การเปลี่ยนแปลงการออกแบบนี้ช่วยลดอัตราภาวะแทรกซ้อนลงอย่างมาก และมีรายงานผลลัพธ์ที่เทียบเท่ากับเลนส์แก้วตาเทียมห้องหลังแบบเย็บตรึง
เลนส์แก้วตาเทียมห้องหน้ากระตุ้นการอักเสบภายในตาได้ง่ายกว่าเลนส์ห้องหลัง และเป็นปัญหาโดยเฉพาะเมื่อกายวิภาคของมุมตาผิดปกติ 1) กลไกการอักเสบที่อาจเกิดขึ้นได้แก่:
โซนูโลพาธี (ความผิดปกติของโซนูล) พบได้บ่อยในผู้ป่วยยูเวียอักเสบ และเป็นภาวะที่ทำให้เกิดภาวะไม่มีเลนส์แก้วตา ซึ่งต้องใช้ ACIOL 1)
เนื่องจาก ACIOL อยู่ใกล้เอ็นโดทีเลียมกระจกตามากกว่าเลนส์ห้องหลัง จึงมีความกังวลเกี่ยวกับความเสี่ยงระยะยาวของการสูญเสียเซลล์เอ็นโดทีเลียม แม้จะใช้ ACIOL ขนาดเหมาะสมและวางตำแหน่งถูกต้อง ความหนาแน่นของเซลล์เอ็นโดทีเลียมอาจลดลงเร็วกว่าเลนส์ห้องหลังในแต่ละปี หากเกิดการเสียสมดุลของเอ็นโดทีเลียมกระจกตา จำเป็นต้องปลูกถ่ายเอ็นโดทีเลียมกระจกตา (DMEK/DSEK)
กำลังศึกษาผลของตำแหน่งการวางเลนส์ยึดม่านตา (ด้านหน้าเทียบกับด้านหลัง) ต่อผลลัพธ์สุดท้าย 1) ว่ามีความแตกต่างในผลลัพธ์ทางการมองเห็นและโปรไฟล์ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการวางด้านหน้าและด้านหลังหรือไม่เป็นประเด็นวิจัย และการสะสมความรู้เพื่อการเลือกเทคนิคการผ่าตัดเฉพาะบุคคลกำลังดำเนินไป
วิธี Yamane (วิธีหน้าแปลน) เป็นเทคนิคการยึดตาขาวแบบไม่ต้องเย็บ โดยยึดส่วนรองรับเลนส์ภายในตาขาวและทำให้ปลายส่วนรองรับผิดรูปเป็นรูปหน้าแปลน 1) วิธีนี้แพร่กระจายอย่างรวดเร็วในญี่ปุ่น และมีรายงานภาวะแทรกซ้อน เช่น ความดันลูกตาสูง เลนส์เอียง เลือดออกในวุ้นตา จอประสาทตาบวมน้ำแบบถุงน้ำ การทะลุของเยื่อบุตาบนส่วนรองรับ และเยื่อบุตาอักเสบภายในลูกตา 1) การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมไปข้างหน้าที่เปรียบเทียบผลระยะยาวระหว่าง ACIOL และการยึดในตาขาวยังมีน้อย และจำเป็นต้องเสริมสร้างหลักฐาน
สำหรับวิธีการยึดต่างๆ ในกรณีที่ถุงหุ้มเลนส์ไม่เพียงพอ รวมถึง ACIOL จำเป็นต้องมีการศึกษาเปรียบเทียบระยะยาวที่รวมไม่เพียงแต่ความคมชัดของการมองเห็นโดยไม่แก้ไขและแก้ไขแล้ว แต่ยังรวมถึงการประเมินเชิงคุณภาพของการทำงานทางการมองเห็น เช่น ความไวต่อคอนทราสต์ แสงจ้า และแสงวงแหวน ปัจจุบัน การเลือกวิธีการยึดขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของศัลยแพทย์และลักษณะทางกายวิภาคเฉพาะของผู้ป่วยเป็นอย่างมาก
