กลุ่มอาการ UGH (Uveitis-Glaucoma-Hyphema Syndrome)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

กลุ่มอาการ UGH (uveitis-glaucoma-hyphema syndrome) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากตำแหน่งที่ผิดปกติของเลนส์แก้วตาเทียม (IOL) ทำให้เสียดสีกับม่านตาโดยกลไก ส่งผลให้เกิดสามอาการหลัก ได้แก่ ม่านตาอักเสบ ต้อหิน และเลือดออกในช่องหน้าตา
แม้ปัจจุบันจะพบได้น้อยเนื่องจากการยึด IOL ในถุงแคปซูลในช่องตาส่วนหลังเป็นมาตรฐาน แต่มักเกิดขึ้นเมื่อใส่ IOL อะคริลิกชิ้นเดียวในซิลิอารีซัลคัส (นอกถุงแคปซูล)
ภาวะที่เกี่ยวข้อง “Iris chafing syndrome” มีลักษณะเด่นคือม่านตาฝ่อและเลือดออกในช่องหน้าตาซ้ำ อาจไม่ครบสามอาการของ UGH
การประเมินการสัมผัสระหว่าง IOL กับม่านตาโดยใช้กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ (UBM) หรือ OCT ส่วนหน้าตามีประโยชน์ในการวินิจฉัย
การรักษาด้วยยาเป็นเพียงการรักษาตามอาการเท่านั้น การรักษาที่แท้จริงคือการปรับตำแหน่ง (จัด) หรือเปลี่ยน IOL
หากขา IOL ยื่นออกมาในช่องหน้าตาและสัมผัสกับเอ็นโดทีเลียมของกระจกตา จำเป็นต้องจัดตำแหน่งอย่างเร่งด่วน
ใน Iris chafing syndrome หลังจากนำ IOL ออกแล้ว การเปลี่ยนเป็น IOL ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางแนวตั้งสั้นลงหรือการยึดในตาขาวมีประสิทธิภาพในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

1. กลุ่มอาการ UGH คืออะไร?

กลุ่มอาการ UGH (uveitis-glaucoma-hyphema syndrome) เป็นภาวะที่เกิดขึ้นเมื่อเลนส์แก้วตาเทียม (IOL) ถูกยึดนอกถุงแคปซูลหรือไม่สมมาตร ทำให้ขา IOL สัมผัสโดยตรงกับม่านตาและเนื้อเยื่อรอบข้าง และเสียดสีกับม่านตาโดยกลไก การเสียดสีทำให้เม็ดสีม่านตาหลุดออกมาอุดตัน trabecular meshwork ทำให้เกิดต้อหินชนิดเม็ดสี เมื่อม่านตาเสียหายรุนแรง อาจมีม่านตาอักเสบร่วมกับเลนส์ปรับเลนส์ (ม่านตาอักเสบ) และเลือดออกในช่องหน้าตา เรียกสามอาการนี้ว่ากลุ่มอาการ UGH

ตั้งชื่อโดย Ellingson (1978) UGH มาจากอักษรตัวแรกของ Uveitis (ม่านตาอักเสบ), Glaucoma (ต้อหิน), Hyphema (เลือดออกในช่องหน้าตา)

ระบาดวิทยาและอุบัติการณ์:

เดิมทีมักเกิดกับ IOL ช่องหน้าตา แต่ปัจจุบันการยึด IOL ช่องหลังในถุงแคปซูลเป็นมาตรฐาน ทำให้อุบัติการณ์พบได้น้อย
ปัจจุบันมักเกิดเมื่อใส่ IOL อะคริลิกชิ้นเดียวนอกถุงแคปซูล (ในซิลิอารีซัลคัส)
การยึด IOL อะคริลิกชิ้นเดียวในซิลิอารีซัลคัสเป็นข้อห้าม เนื่องจากความเสี่ยงที่แฮปติกขอบสี่เหลี่ยมหนาและขอบสี่เหลี่ยมของเลนส์แก้วตาเทียมจะสัมผัสกับผิวด้านหลังของม่านตา ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง (IOL เยื้องศูนย์, การเสียดสีของม่านตา, การกระจายของเม็ดสี, ความดันลูกตาสูง, เลือดออกในช่องหน้าตาซ้ำ, การอักเสบ) ²⁾
ในการทบทวนผู้ป่วย 71 รายโดย Armonaite & Behndig (2021) พบว่า pseudophacodonesis (การเคลื่อนไหวของเลนส์แก้วตาเทียม) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญของกลุ่มอาการ UGH ¹⁾

กลุ่มอาการเสียดสีม่านตา (Iris chafing syndrome):

ภาวะที่เกี่ยวข้องซึ่งรายงานครั้งแรกในทศวรรษ 1980 โดยที่ส่วนรองรับหรือขอบเลนส์ของ IOL ช่องหลังเสียดสีกับม่านตาและหลอดเลือดรอบมุมตาอย่างต่อเนื่อง ทำให้เกิดการสูญเสียเม็ดสีของม่านตาและเลือดออกในช่องหน้าตาซ้ำ มีลักษณะเด่นคือม่านตาฝ่อและเลือดออกในช่องหน้าตาซ้ำ และอาจไม่ครบสามอาการของ UGH ปัจจุบันพบน้อยมากเนื่องจากการยึดในถุงแคปซูลเป็นที่นิยม

Q กลุ่มอาการ UGH พบได้น้อยเพียงใด?

หลังจากการยึด IOL ช่องหลังในถุงแคปซูลเป็นมาตรฐาน การเกิดพบได้น้อย อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อยึด IOL อะคริลิกชิ้นเดียวในซิลิอารีซัลคัส (นอกถุงแคปซูล) หากมี IOL เยื้องศูนย์ หรือหากผู้ป่วยใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณากลุ่มอาการ UGH ในการวินิจฉัยแยกโรคเมื่อมีเลือดออกในช่องหน้าตาซ้ำหรือความดันลูกตาสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้หลังการผ่าตัดต้อกระจก

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้

การมองเห็นลดลง: เนื่องจากการกระจายของเม็ดสี เลือดออกในช่องหน้า และการอักเสบ
ปวดตา: เนื่องจากความดันลูกตาสูงและม่านตาอักเสบร่วมกับซิลิอารีบอดี
กลัวแสง: ไวต่อแสง
ภาวะเลือดคั่ง: เยื่อบุตาอักเสบรวมถึงการคั่งของเลือดในเลนส์ปรับเลนส์

อาการแสดงทางคลินิกของกลุ่มอาการ UGH

ม่านตาอักเสบ (Iridocyclitis)

การอักเสบในช่องหน้าลูกตา: เพิ่ม flare และเซลล์ในช่องหน้าลูกตา

ตะกอนที่กระจกตาชั้นใน (KP): พบบริเวณด้าน endothelial ของกระจกตา

การอักเสบที่เกิดซ้ำ: การอักเสบจะเกิดขึ้นซ้ำตราบใดที่ยังมีการเสียดสีของเลนส์แก้วตาเทียม

ต้อหิน (ชนิดเม็ดสีและทุติยภูมิ)

การสะสมของเม็ดสีม่านตาใน trabecular meshwork: ทำให้เกิดการอุดกั้นการไหลของ aqueous humor

ความดันลูกตาสูงขึ้นทุติยภูมิ: ความดันลูกตาสูงขึ้นแบบค่อยเป็นค่อยไปจากกลไกของต้อหินชนิดเม็ดสี

การสะสมของเม็ดสีที่มุมตา: ยืนยันโดย gonioscopy

เลือดออกในช่องหน้าลูกตา (hyphema)

มีลักษณะเกิดซ้ำ: เลือดออกซ้ำๆ เนื่องจากการบาดเจ็บจากการเสียดสีของหลอดเลือดม่านตา

แย่ลงในผู้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด: มีแนวโน้มเลือดออกง่ายขึ้น

การสะสมของเลือดในช่องหน้าลูกตา: สาเหตุโดยตรงของการมองเห็นลดลง

อาการแสดงของ Iris chafing syndrome:

ฝ่อของม่านตา (การสูญเสียเม็ดสี): ม่านตาบางลงและมีข้อบกพร่องในการส่องผ่านแสง (transillumination defect) เนื่องจากการเสียดสีอย่างต่อเนื่อง
เลือดออกในช่องหน้าตาซ้ำ: เนื่องจากความเสียหายทางกลไกซ้ำๆ ต่อหลอดเลือดม่านตา
ความดันลูกตาสูงทุติยภูมิ: เนื่องจากการอุดตันของ trabecular meshwork โดยเม็ดสีม่านตาที่กระจายตัว

ผลการตรวจเพิ่มเติม:

เมื่อมี haptic ขอบเหลี่ยมหนาและส่วนเลนส์ขอบเหลี่ยมอยู่ใน sulcus ของเลนส์ปรับเลนส์ อาจเกิดการกระจายของเม็ดสี ข้อบกพร่องในการส่องผ่านแสงของม่านตา ความดันลูกตาสูง และการอักเสบ/เลือดออกซ้ำ²⁾
Pseudophacodonesis (การสั่นของ IOL) ถูกระบุว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงของกลุ่มอาการ UGH¹⁾

Q ควรสงสัยกลุ่มอาการ UGH หรือไม่เมื่อมีเลือดออกในช่องหน้าตาซ้ำ?

หากมีเลือดออกในช่องหน้าตาซ้ำหลังการผ่าตัดต้อกระจก ควรพิจารณากลุ่มอาการ UGH หรือกลุ่มอาการเสียดสีม่านตา (Iris chafing syndrome) อย่างจริงจัง การตรวจสอบการยึดติดของ IOL ด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit-lamp) และการประเมินการสัมผัสระหว่าง IOL กับม่านตาด้วย UBM หรือ OCT ส่วนหน้าของลูกตาเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัย

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยหลักที่เกี่ยวข้องกับ IOL:

การใส่ IOL อะคริลิกชิ้นเดียวในร่องปรับเลนส์ (sulcus): haptic ขอบเหลี่ยมหนาและส่วนเลนส์ขอบเหลี่ยมเสียดสีกับผิวด้านหลังของม่านตาโดยกลไก ในกรณีที่ถุงเลนส์แตก ควรเลือกใช้ IOL สามชิ้นเพื่อการยึดติดในร่องแทน²⁾
การยึด IOL นอกถุงเลนส์หรือแบบไม่สมมาตร: ส่วนรองรับสัมผัสกับม่านตาโดยตรง
IOL ในช่องหน้าตา: ขนาดไม่เหมาะสม (สั้นเกินไป/ยาวเกินไป), การพับของม่านตาหลังการใส่, การหมุนของ haptic ผ่านช่องตัดม่านตาส่วนปลาย^{1, 3)}
การเคลื่อนของ IOL หรือ pseudophacodonesis: ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญของกลุ่มอาการ UGH¹⁾
ห่วงที่มีมุมและ IOL ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางตามยาวขนาดใหญ่: ความเสี่ยงต่อการสัมผัสกับม่านตาสูงขึ้น

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย:

การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาต้านเกล็ดเลือด: เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด ทำให้เกิดเลือดออกในช่องหน้าลูกตาได้ง่ายขึ้น

Q สามารถผ่าตัดกลุ่มอาการ UGH ขณะรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดได้หรือไม่?

การผ่าตัดสามารถทำได้ แต่การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาต้านเกล็ดเลือดเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดในช่องหน้าลูกตา ก่อนการผ่าตัด ควรประสานงานกับอายุรแพทย์เพื่อพิจารณาหยุด เปลี่ยน หรือใช้การรักษาแบบสะพานยาต้านการแข็งตัวของเลือด สิ่งสำคัญคือต้องประเมินความสมดุลกับความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเป็นรายบุคคล

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

ประเด็นการวินิจฉัยทางคลินิก:

การยืนยันสามอาการหลักของ UGH (ม่านตาอักเสบ + ต้อหิน + เลือดออกในช่องหน้าลูกตา) เป็นพื้นฐาน
อาจมีรูปแบบที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งไม่รวมทั้งสามองค์ประกอบ (เช่น กลุ่มอาการเสียดสีม่านตา)

วิธีการตรวจที่ใช้ในการวินิจฉัย:

วิธีการตรวจ	เนื้อหาการประเมิน
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดแสง	สภาพการยึดติดของเลนส์แก้วตาเทียม (นอกถุง, เคลื่อน, เอียง), การอักเสบในช่องหน้าลูกตา (แฟลร์, เซลล์, ตะกอนที่กระจกตา), การมีเลือดออกในช่องหน้าลูกตา, การฝ่อของม่านตาหรือการสูญเสียเม็ดสี
การตรวจมุมลูกตา	การสะสมของเม็ดสีใน trabecular meshwork, การประเมินต้อหินทุติยภูมิ
กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ (UBM)	การประเมินรายละเอียดความสัมพันธ์ตำแหน่งระหว่างเลนส์แก้วตาเทียม ม่านตา และซิลิอารีบอดี มีประโยชน์ในการระบุการสัมผัสระหว่างเลนส์กับม่านตา²⁾
OCT ส่วนหน้า (AS-OCT)	การถ่ายภาพแบบไม่รุกรานบริเวณที่เลนส์แก้วตาเทียมสัมผัสกับม่านตา มีประโยชน์ในการระบุการสัมผัสระหว่างเลนส์กับม่านตา²⁾
การวัดความดันลูกตา	การประเมินระดับและแนวทางของความดันลูกตาสูงทุติยภูมิ

การวินิจฉัยแยกโรค:

โรค	ระยะเวลาที่เริ่มมีอาการ	ผลการตรวจหลัก	ผลการตรวจที่เกี่ยวข้องกับเลนส์แก้วตาเทียม
กลุ่มอาการ UGH	ไม่กี่สัปดาห์ถึงไม่กี่เดือนหลังผ่าตัด	สามอาการหลัก ได้แก่ ม่านตาอักเสบ ความดันลูกตาสูง และเลือดออกในช่องหน้าลูกตา	มีการยึดนอกถุงและตำแหน่งเอียง
เยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อ	ภายในไม่กี่วันหลังผ่าตัด	ปวดตาอย่างรุนแรง, หนองในช่องหน้าลูกตา, ขุ่นของวุ้นตา	โดยปกติไม่มี
กลุ่มอาการพิษต่อส่วนหน้าของตา (TASS)	12-48 ชั่วโมงหลังผ่าตัด	กระจกตาบวมกระจาย, การอักเสบของช่องหน้าลูกตา	โดยปกติไม่มี
ม่านตาอักเสบเรื้อรังหลังใส่เลนส์แก้วตาเทียม (PUPPI)	สัปดาห์ถึงเดือนหลังผ่าตัด	การอักเสบเรื้อรังของช่องหน้าลูกตา	ตำแหน่งเลนส์แก้วตาเทียมปกติ
เศษเหลือของเปลือกเลนส์	วันถึงสัปดาห์หลังผ่าตัด	การอักเสบของช่องหน้าลูกตา, ความดันลูกตาสูง	เศษเหลือของเปลือกเลนส์
ต้อหินชนิดเม็ดสี (ปฐมภูมิ)	ดำเนินไปอย่างช้าๆ	ความดันลูกตาสูงขึ้น, การกระจายของเม็ดสี	ไม่มีการเสียดสีของเลนส์แก้วตาเทียม

Q จะแยกความแตกต่างระหว่างการอักเสบเรื้อรังหลังการผ่าตัดต้อกระจกที่เกิดจากกลุ่มอาการ UGH ได้อย่างไร?

กุญแจสำคัญในการแยกความแตกต่างคือการมีหรือไม่มีการสัมผัสระหว่างเลนส์แก้วตาเทียมกับม่านตา ประเมินความสัมพันธ์ของตำแหน่งระหว่างเลนส์แก้วตาเทียม ม่านตา และซิลิอารีบอดีด้วย UBM หรือ OCT ส่วนหน้า หากยืนยันการสัมผัสเชิงกล ให้สงสัย UGH/การเสียดสีของม่านตา หากตำแหน่งเลนส์แก้วตาเทียมปกติและมีการอักเสบต่อเนื่องเพียงอย่างเดียว ให้พิจารณา PUPPI (ม่านตาอักเสบเรื้อรังในตาที่มีเลนส์แก้วตาเทียม) หรือเศษเหลือของคอร์เทกซ์เลนส์

5. การรักษามาตรฐาน

สรุปแผนการรักษา: เนื่องจากสาเหตุมาจากการเสียดสีเชิงกลของเลนส์แก้วตาเทียม การรักษาที่ถาวรคือการปรับตำแหน่ง (การจัดตำแหน่งใหม่) หรือการเปลี่ยนเลนส์แก้วตาเทียม การรักษาด้วยยาเป็นเพียงการรักษาตามอาการชั่วคราวเท่านั้น

การรักษาแบบประคับประคอง

ขยายม่านตา + นอนหงาย: หากม่านตาไม่ยึดติดกับเลนส์แก้วตาเทียม อาจคาดหวังการจัดตำแหน่งใหม่ได้เอง
ยาหยอดตาสเตียรอยด์: การรักษาตามอาการต้านการอักเสบด้วยยาหยอดตาเบตาเมทาโซนโซเดียมฟอสเฟต 0.1% (วันละ 4 ครั้ง) อาจเพิ่มยาหยอดตาอะโทรพีนซัลเฟต 1% แต่ผลระยะยาวต่ำ
การควบคุมความดันลูกตา: ยายับยั้งการผลิตอารมณ์ขันในน้ำ เช่น ยาหยอดตาติโมลอลมาเลเอต 0.5% (วันละ 2 ครั้ง) และยาหยอดตาดอร์โซลาไมด์ HCl 1% (วันละ 3 ครั้ง)
การพิจารณาหยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือด: ร่วมมือกับอายุรแพทย์เพื่อตัดสินใจหยุดหรือเปลี่ยนยาอย่างเหมาะสม

การรักษาโดยการผ่าตัด (กลุ่มอาการ UGH)

การจัดตำแหน่งเลนส์แก้วตาเทียมแบบรุกล้ำ: ดำเนินการหากการขยายม่านตาไม่ดีขึ้น หากม่านตาและถุงเลนส์ไม่ยึดติดแน่น ขั้นตอนจะง่าย
การเปลี่ยนเลนส์แก้วตาเทียม (IOL exchange): เลือกใช้ในกรณีที่มีการยึดติดแน่นกับม่านตาหรือแคปซูล หรือเลนส์เคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา เนื่องจากเป็นการรักษาที่รุกรานสูง จึงทำเฉพาะเมื่อการทำงานของสายตาลดลงอย่างมาก
การจัดตำแหน่งฉุกเฉิน: หากส่วนค้ำยันยื่นออกมาในช่องหน้าม่านตาและสัมผัสกับเอ็นโดทีเลียมของกระจกตา ควรจัดตำแหน่งโดยเร็วที่สุด

การรักษาด้วยการผ่าตัด (Iris chafing syndrome)

การนำเลนส์แก้วตาเทียมออกเป็นทางเลือกแรก: เมื่อวินิจฉัยได้แน่ชัด ให้นำเลนส์ที่ระคายเคืองม่านตาออก การรักษาด้วยยา (สเตียรอยด์ อะโทรพีน หยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือด) มีผลในการปรับปรุงพื้นฐานต่ำ การกำจัดด้วยกลไกเป็นวิธีที่แน่นอนที่สุด
ทางเลือกหลังการนำเลนส์แก้วตาเทียมออก:
- ใส่เลนส์แก้วตาเทียม 3 ชิ้นที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางตามยาวสั้นลงในซิลิอารีซัลคัส
- การตรึงเลนส์แก้วตาเทียมผ่านตาขาวด้วยการเย็บ
- การตรึงเลนส์แก้วตาเทียมภายในตาขาว (วิธี Yamane เป็นต้น)
หากการตรึงศูนย์กลางของเลนส์ดี การกลับเป็นซ้ำพบได้น้อย

แผนผังการรักษา

เล็กน้อย (อักเสบเท่านั้น) → ยาหยอดสเตียรอยด์ จัดการความดันลูกตา สังเกตอาการ
ไม่ดีขึ้นด้วยการรักษาแบบประคับประคอง / กลับเป็นซ้ำบ่อย → พิจารณาจัดตำแหน่งเลนส์แก้วตาเทียม
ไม่สามารถจัดตำแหน่งได้ / รุนแรง (เลือดออกในช่องหน้าม่านตาซ้ำ ความดันลูกตาสูงต่อเนื่อง) → เปลี่ยนเลนส์แก้วตาเทียม
มีการสัมผัสกับเอ็นโดทีเลียมกระจกตา → จัดตำแหน่งหรือเปลี่ยนเลนส์ฉุกเฉิน

Q หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น UGH syndrome จำเป็นต้องผ่าตัดเสมอหรือไม่?

การผ่าตัดไม่จำเป็นเสมอไป ในกรณีที่ไม่รุนแรง ให้ลองจัดตำแหน่งแบบอนุรักษ์นิยมโดยการขยายม่านตาร่วมกับการนอนหงายก่อน หากไม่ดีขึ้นหรืออาการกลับมาเป็นซ้ำ/คงอยู่ ให้พิจารณาการจัดตำแหน่งโดยการผ่าตัดหรือเปลี่ยน IOL อย่างไรก็ตาม หากยืนยันว่ามีการสัมผัสกับเอ็นโดทีเลียมของกระจกตา จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

กลไกการเกิด UGH syndrome อธิบายได้ด้วยลำดับต่อไปนี้

การเคลื่อนของ IOL และการยึดนอกถุง: เนื่องจากถุงเลนส์ด้านหลังแตก, เส้นใยซินน์อ่อนแอ, หรือการเลือก IOL ที่ไม่เหมาะสม (การใส่ IOL อะคริลิกชิ้นเดียวเข้าไปในซัลคัสซิลิอารี) ทำให้ IOL เบี่ยงเบนจากตำแหน่งยึดปกติ
การเสียดสีทางกลของม่านตา: ส่วนรองรับ IOL (haptic) หรือขอบของส่วนเลนส์แก้วตาเทียมสัมผัสกับผิวด้านหลังของม่านตาอย่างต่อเนื่อง ทำให้เกิดการเสียดสีทางกลซ้ำๆ
การกระจายของเม็ดสีและการอุดตันของ trabecular meshwork: การเสียดสีทำให้เม็ดสีเมลานินหลุดออกจากเยื่อบุผิวเม็ดสีของม่านตาและสะสมใน trabecular meshwork เกิดการขัดขวางการไหลของ aqueous humor ทำให้เกิด pigmentary glaucoma (ความดันลูกตาสูง)
ม่านตาอักเสบและซิลิอารีบอดีอักเสบ: การกระตุ้นทางกลและการทำลายเนื้อเยื่อทำให้เกิดการตอบสนองการอักเสบในม่านตาและซิลิอารีบอดี ทำให้เกิด flare และเซลล์ในช่องหน้าม่านตา
เลือดออกในช่องหน้าม่านตา (hyphema): เลือดออกเกิดจากการบาดเจ็บโดยตรงต่อหลอดเลือดม่านตาจากการเสียดสี ความเสี่ยงเลือดออกเพิ่มขึ้นในผู้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

ลักษณะความเสี่ยงของ IOL อะคริลิกชิ้นเดียว:

IOL อะคริลิกชิ้นเดียวที่มี haptic ขอบเหลี่ยมหนาและส่วนเลนส์แก้วตาเทียมขอบเหลี่ยม เมื่อวางในซัลคัสซิลิอารี จะมีพื้นที่สัมผัสกับผิวด้านหลังของม่านตามาก ทำให้ผลของการเสียดสีรุนแรงขึ้น²⁾ ดังนั้น เมื่อจำเป็นต้องยึดในซัลคัสซิลิอารีเนื่องจากถุงเลนส์ด้านหลังแตก แนะนำให้ใช้ IOL สามชิ้น²⁾

กลไกพิเศษของ UGH ใน IOL ช่องหน้าม่านตา:

ใน IOL ช่องหน้าม่านตา UGH เกิดจากขนาดที่ไม่เหมาะสม (สั้นเกินไปหรือยาวเกินไป), การพับของม่านตา (iris tuck) หลังการใส่, หรือการหมุนของ haptic ผ่านช่องตัดม่านตาส่วนปลาย^{1, 3)}

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การทบทวนผู้ป่วยจำนวนมาก: ในการวิเคราะห์ผู้ป่วย 71 รายโดย Armonaite & Behndig (2021) ได้วิเคราะห์ลักษณะทางคลินิกของกลุ่มอาการ UGH อย่างเป็นระบบ และระบุ pseudophacodonesis เป็นปัจจัยเสี่ยง พบว่ากลุ่มอาการ UGH สามารถเกิดขึ้นได้กับเลนส์แก้วตาเทียมหลายประเภท รวมถึงเลนส์ห้องหน้า เลนส์ห้องหลัง และเลนส์ที่ยึดในซิลิอารีซัลคัส ¹⁾
การปรับปรุงการออกแบบเลนส์แก้วตาเทียม: การหลีกเลี่ยงการใช้เลนส์อะคริลิกชิ้นเดียวในซิลิอารีซัลคัส และการใช้เลนส์สามชิ้นเมื่อถุงหุ้มเลนส์แตกเป็นแนวคิดที่แพร่หลาย ²⁾
ความก้าวหน้าทางเทคนิคการถ่ายภาพวินิจฉัย: ด้วยความละเอียดสูงของเทคโนโลยี UBM และ AS-OCT ทำให้สามารถประเมินการสัมผัสระหว่างเลนส์แก้วตาเทียมกับม่านตาได้แบบไม่รุกรานและแบบเรียลไทม์ ทำให้สามารถวินิจฉัยและแทรกแซงได้ตั้งแต่ระยะแรก ²⁾
การแพร่หลายของการยึตร่วมตาขาว (วิธี Yamane): ด้วยการแพร่หลายของวิธีการใส่เลนส์แก้วตาเทียมครั้งที่สองโดยการยึด haptic แบบมีปีกที่ทำจากโพลีไวนิลิดีนฟลูออไรด์ (PVDF) ภายในตาขาว ทำให้ทางเลือกในการยึดที่มั่นคงหลังการเปลี่ยนเลนส์แก้วตาเทียมขยายกว้างขึ้น
ประวัติธรรมชาติและการพยากรณ์โรคระยะยาวของ UGH: การศึกษาไปข้างหน้าเกี่ยวกับการทำงานของการมองเห็นระยะยาวหลังการจัดตำแหน่งใหม่หรือการเปลี่ยนเลนส์ยังคงเป็นความท้าทายในอนาคต และจำเป็นต้องสร้างระบบติดตามผลที่รวมถึงการจัดการความดันลูกตาอย่างสม่ำเสมอและการตรวจลานสายตา

8. เอกสารอ้างอิง

Armonaite L, Behndig A. Seventy-one cases of uveitis-glaucoma-hyphaema syndrome. Acta Ophthalmol. 2021;99:69-74.
Chang DF, Masket S, Miller KM, et al. Complications of sulcus placement of single-piece acrylic intraocular lenses: recommendations for backup IOL implantation following posterior capsule rupture. J Cataract Refract Surg. 2009;35:1445-1458.
Zemba M, Camburu G. Uveitis-Glaucoma-Hyphaema Syndrome. General review. Rom J Ophthalmol. 2017;61:11-17.