การผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือ (MSICS)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

สรุปโรค

• การผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือ (MSICS) คือการผ่าตัดต้อกระจกที่นำนิวเคลียสออกผ่านอุโมงค์กระจกตา-ตาขาวที่ปิดตัวเองได้ (ไม่ต้องเย็บ)
• เมื่อเทียบกับการผ่าตัดสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง มีต้นทุนต่ำกว่า ใช้เวลาสั้นกว่า และเรียนรู้ได้ง่ายกว่า จึงใช้กันอย่างแพร่หลายในประเทศกำลังพัฒนา
• การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมหลายรายการและการทบทวนของ Cochrane ยืนยันว่าค่าความคมชัดของภาพที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้วเทียบเท่ากับการผ่าตัดสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
• ค่าความคมชัดของภาพที่ไม่แก้ไขในระยะสั้นหลังผ่าตัดมักจะดีกว่าหลังการผ่าตัดสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
• ในกรณีนิวเคลียสแก่ โซนูลาอ่อนแอ หรือมีความเสี่ยงสูงต่อเยื่อบุผิวกระจกตา อาจนิยมใช้ MSICS
• เทคนิค MSICS สมัยใหม่มีพื้นฐานมาจากการปรับปรุงวิธีการที่พัฒนาขึ้นในปี 1999

1. การผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือ (MSICS) คืออะไร?

การผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือ (Manual small-incision cataract surgery, MSICS) หรือเรียกอีกอย่างว่าการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็ก หรือการผ่าตัดต้อกระจกนอกถุงโดยไม่ต้องเย็บ (Sutureless extracapsular cataract extraction, SECCE) เป็นขั้นตอนการผ่าตัดต้อกระจก เป็นประเภทหนึ่งของการผ่าตัดต้อกระจกนอกถุง (Extracapsular cataract extraction, ECCE) และลักษณะเด่นคือ แผลอุโมงค์กระจกตา-ตาขาวที่ปิดตัวเองได้โดยไม่ต้องเย็บ

ตามรายงานขององค์การอนามัยโลกปี 2004 สาเหตุของการตาบอดในโลกร้อยละ 47.8 เกิดจากต้อกระจก และมากกว่าร้อยละ 90 ของปีชีวิตที่ปรับด้วยความพิการ (disability-adjusted life year) กระจุกตัวอยู่ในประเทศกำลังพัฒนา ในบริบทนี้ MSICS ถูกนำมาใช้เป็นวิธีการผ่าตัดต้อกระจกแบบ “ปริมาณมากและต้นทุนต่ำ” โดยเฉพาะในประเทศกำลังพัฒนา

เทคนิค MSICS สมัยใหม่มีพื้นฐานมาจากวิธีการที่รายงานในปี 1999 ซึ่งมีรากฐานมาจากการผ่าตัดต้อกระจกนอกถุงด้วยมือที่รายงานในปี 1992

ตำแหน่งของการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือ

MSICS จัดเป็น “รุ่นปรับปรุงของการผ่าตัดต้อกระจกนอกถุง” ในขณะที่การผ่าตัดต้อกระจกนอกถุงแบบดั้งเดิมต้องใช้แผลขนาดใหญ่ (10 มม. ขึ้นไป) และเย็บแผล MSICS ใช้แผลเล็กที่ปิดตัวเองได้ (5-7 มม.) เนื่องจากโครงสร้างอุโมงค์ ทำให้ไม่ต้องเย็บแผล และนี่คือนวัตกรรม

Q ทำไม MSICS จึงเป็นที่นิยมในประเทศกำลังพัฒนา?

A

การผ่าตัดสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงต้องใช้อุปกรณ์ราคาแพง วัสดุสิ้นเปลือง ค่าบำรุงรักษา และระยะเวลาการฝึกอบรมที่ยาวนานสำหรับศัลยแพทย์ ต้นทุนวัสดุผ่าตัดต่อเคสสำหรับ MSICS อยู่ที่ประมาณ 15 ดอลลาร์สหรัฐ (เทียบกับประมาณ 70 ดอลลาร์สหรัฐสำหรับการผ่าตัดสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง) เวลาผ่าตัดประมาณ 9 นาที (เทียบกับประมาณ 15.5 นาทีสำหรับการผ่าตัดสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง) และการพึ่งพาอุปกรณ์ราคาแพงก็น้อยกว่า ดังนั้นจึงแพร่หลายเป็นวิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาต้อกระจกจำนวนมากแม้ในสภาพแวดล้อมที่มีทรัพยากรจำกัด

2. เทคนิคการผ่าตัด

ประวัติความเป็นมา

เทคนิคของ Blumenthal (1992)

ในเทคนิคการผ่าตัดเลนส์แก้วตาเทียมแบบ extracapsular ด้วยมือที่รายงานครั้งแรก ได้อธิบายวิธีการนำนิวเคลียสออกผ่านแผลที่ตาขาวหรือกระจกตาขนาด 5-7 มม. หลังจากเจาะห้องหน้าและเปิดถุงเลนส์ ดูดคอร์เทกซ์และอีพินิวเคลียสออก จากนั้นปลดนิวเคลียสด้วยการฉีดน้ำแยกชั้น (hydrodissection) นำนิวเคลียสออกด้วยการดันด้วยแรงดันน้ำ (hydroexpression) โดยใช้แผ่นเลื่อน (glide) ร่วมกับอุปกรณ์รักษาห้องหน้า

เทคนิคของ Ruit (1999)

รายงานจากประสบการณ์ของ Tilganga Eye Centre ในประเทศเนปาล และปัจจุบันเป็นเทคนิคมาตรฐานสำหรับการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือ ขั้นตอนหลักมีดังนี้:

1. การวางยาสลบ ฆ่าเชื้อ และเปิดตา: ฉีดยาชารอบลูกตา (peribulbar) ฆ่าเชื้อด้วยไอโอดีน ใส่ที่เปิดเปลือกตา
2. การสร้างแผ่นเยื่อบุตา: สร้างแผ่นเยื่อบุตาแบบฐาน fornix ที่ตำแหน่ง 10 ถึง 2 นาฬิกา เผยให้เห็นตาขาว
3. การห้ามเลือดด้วยไดอะเทอร์มี: ห้ามเลือดบริเวณที่จะกรีดตาขาว
4. การสร้างอุโมงค์ตาขาว-กระจกตา: สร้างอุโมงค์จากตาขาวผ่านขอบกระจกตาเข้าไปในกระจกตาใส 1-1.5 มม. ด้านในของอุโมงค์กว้างกว่าทางด้านกระจกตา (flaring) เพื่อให้จับนิวเคลียสได้ง่าย
5. การเปิดถุงเลนส์ (capsulotomy): เปิดถุงเลนส์รูปสามเหลี่ยมด้วยเข็ม 26G
6. การฉีดน้ำแยกชั้น (hydrodissection): ทำเพื่อปลดนิวเคลียสในต้อกระจกที่ยังไม่สุก ไม่จำเป็นในต้อกระจกที่สุกแล้ว
7. การนำนิวเคลียสออกสู่ห้องหน้า: หมุนและเอียงนิวเคลียสด้วย cannula Simcoe สำหรับชลประทานและดูด เพื่อนำนิวเคลียสออกสู่ห้องหน้า
8. การนำนิวเคลียสออก: ทำด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งจากสองวิธีต่อไปนี้
   • วิธีที่ 1 (วิธีแรงดันน้ำสถิต): สอด cannula Simcoe ใต้นิวเคลียส ดันนิวเคลียสเข้าไปในอุโมงค์ด้วยแรงดันน้ำสถิตของของเหลวและการยกอย่างนุ่มนวล
   • วิธีที่ 2 (วิธี vectis): สอด vectis ชลประทานใต้นิวเคลียส ยกนิวเคลียสและดึงออกทางอุโมงค์
9. การกำจัดคอร์เทกซ์: กำจัดคอร์เทกซ์และอีพิบิวเคลียสที่เหลือด้วยเข็มซิมโค
10. การใส่เลนส์แก้วตาเทียม: ใส่เลนส์แก้วตาเทียมชนิดพอลิเมทิลเมทาคริเลต (PMMA)
11. การยืนยันการปิดแผล: กดลูกตาเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีรอยรั่วจากแผล (ยืนยันการปิดตัวเอง)
12. การฉีดใต้เยื่อบุตาและปิดตา: หลังจากฉีดยาปฏิชีวนะและสเตียรอยด์ใต้เยื่อบุตาแล้ว ปิดตาด้วยผ้าปิดตา

เกี่ยวกับค่าใช้จ่ายในการผ่าตัด

รายงานระบุว่าการผลิตเลนส์แก้วตาเทียมชนิดพอลิเมทิลเมทาคริเลตคุณภาพสูงในท้องถิ่น (7 ดอลลาร์สหรัฐต่อเลนส์) การพัฒนากล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดราคาถูก (3,000 ดอลลาร์สหรัฐ) และเลเซอร์ YAG ราคาถูก (1,200 ดอลลาร์สหรัฐ) เป็นนวัตกรรมทางเทคโนโลยีที่ทำให้การผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือมีความยั่งยืนในประเทศกำลังพัฒนา ค่าใช้จ่ายวัสดุผ่าตัดเฉลี่ยต่อรายน้อยกว่า 20 ดอลลาร์สหรัฐ

เทคนิคการแบ่งนิวเคลียสในอุโมงค์ (2012, ซิงห์)

ในเทคนิคที่ปรับปรุงแล้วซึ่งรายงานโดย ดร. สุธีร์ ซิงห์ ในปี 2012 นิวเคลียสของเลนส์จะถูกแบ่งและกำจัดออกภายใน แผลอุโมงค์กระจกตา-ตาขาวที่มีขนาดน้อยกว่า 6 มม. ในขณะที่เทคนิคการแบ่งนิวเคลียสอื่นๆ ทำการจัดการภายในช่องหน้าม่านตา เทคนิคนี้ทำให้การกำจัดนิวเคลียสเสร็จสมบูรณ์ภายในอุโมงค์ ซึ่งช่วยลดขนาดของแผลและลดสายตาเอียงที่เกิดจากการผ่าตัด

การปรับปรุง

มีการรายงานการปรับปรุงหลายอย่างสำหรับเทคนิคของรุยต์

• อุโมงค์ตาขาวด้านขมับ: เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีเบ้าตาลึก
• การย้อมแคปซูลด้วย Trypan blue: ย้อมแคปซูลใต้ฟองอากาศเพื่อทำการเปิดแคปซูลหน้าต่อเนื่องแบบวงกลม
• การปิดรูพาราเซนเทซิสด้วยการให้ความชุ่มชื้นแก่สโตรมา
• การผ่าตัดต้อหินพร้อมกัน: สามารถใช้ร่วมกับการตัดเนื้อเยื่อ trabecular โดยใช้แผ่นเยื่อบุตาส่วนบน

Q อุโมงค์กระจกตา-ตาขาวถูกสร้างขึ้นที่ใด?

A

โดยปกติแล้ว จะสร้างอุโมงค์ที่ตาขาวด้านบน (ตำแหน่ง 12 นาฬิกา) สร้างแผ่นเยื่อบุตาที่มีฐานอยู่ที่ฟอร์นิกซ์เพื่อเผยให้เห็นตาขาว อุโมงค์ขยายจากตาขาวผ่านขอบกระจกตาเข้าไปในกระจกตาใสประมาณ 1-1.5 มม. และกว้างขึ้น (บานออก) ทางด้านใน (กระจกตา) รูปร่างนี้ทำให้เกิดการปิดตัวเอง

3. ข้อบ่งชี้และการเลือกเทคนิคการผ่าตัด

เปรียบเทียบลักษณะสำคัญของการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือและการผ่าตัดสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (Phaco)

กรณีที่การผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือมีข้อได้เปรียบ

นิวเคลียสแก่/แข็งมาก: สามารถนำนิวเคลียสออกได้โดยไม่ต้องใช้พลังงานคลื่นเสียงความถี่สูง ใช้เพียงแรงดันของเหลวและการจัดการเชิงกล

โซนูลาอ่อนแอ (ความอ่อนแอของโซนูลา): การจัดการนิวเคลียสเป็นไปอย่างนุ่มนวล ลดภาระต่อโซนูลา

ความเสี่ยงต่อเอ็นโดทีเลียมกระจกตา: เนื่องจากไม่มีการสั่นสะเทือนของคลื่นเสียงความถี่สูง จึงหลีกเลี่ยงความเสียหายเชิงกลต่อเอ็นโดทีเลียมกระจกตา

สภาพแวดล้อมที่มีทรัพยากรจำกัด: ไม่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์คลื่นเสียงความถี่สูงราคาแพง ระยะเวลาการฝึกอบรมสั้นกว่า และสามารถรองรับการผ่าตัดจำนวนมาก

กรณีที่การผ่าตัดสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงมีข้อได้เปรียบ

การมองเห็นโดยไม่แก้ไขระยะสั้นหลังผ่าตัด: เนื่องจากแผลมีขนาดเล็กและสายตาเอียงที่เกิดจากการผ่าตัดน้อย การมองเห็นโดยไม่แก้ไขหลังผ่าตัดจึงดี

การจัดการสายตาเอียง: สามารถปรับตำแหน่งและขนาดของแผลได้อย่างละเอียด และยังสามารถใช้เพื่อแก้ไขสายตาเอียงก่อนผ่าตัดได้

เลนส์แก้วตาเทียมชนิดพิเศษ: การใส่เลนส์แก้วตาเทียมแบบพับได้ต้องใช้แผลขนาดเล็ก ซึ่งเหมาะสมกับการผ่าตัดสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง

กรณีที่ซับซ้อน: มีความยืดหยุ่นสูงในกรณีที่ซับซ้อน เช่น ตาอักเสบยูเวียอักเสบ สายตาสั้นมาก และรูม่านตาเล็ก

การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มพบว่าการผ่าตัดสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงให้การมองเห็นระยะไกลโดยไม่แก้ไขหลังผ่าตัดดีกว่า และมีอัตราภาวะแทรกซ้อน เช่น ม่านตาย้อยและถุงแก้วตาเทียมแตกต่ำกว่า เมื่อเทียบกับการผ่าตัดต้อกระจกแบบถุงนอกด้วยมือและการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือ¹⁾ ในทางกลับกัน ในสภาพแวดล้อมที่มีทรัพยากรจำกัด การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มบางรายการพบว่าการผ่าตัดต้อกระจกแบบถุงนอกโดยไม่เย็บให้ผลลัพธ์ที่ดีเมื่อเทียบกับการผ่าตัดสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง¹⁾

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

ในส่วนนี้ เราจะอธิบายการประเมินก่อนการผ่าตัดก่อนทำการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือ

การพิจารณาข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดต้อกระจกจะทำโดยพิจารณาอย่างครอบคลุมถึงระดับความบกพร่องทางการมองเห็น ผลกระทบต่อชีวิตประจำวัน สภาพร่างกายโดยรวม ประสบการณ์ของศัลยแพทย์ อุปกรณ์ และค่าใช้จ่าย

ประเด็นที่ควรยืนยันเป็นพิเศษก่อนการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือมีดังนี้:

• ความแข็งของนิวเคลียส (Emery grade): นิวเคลียสที่แก่จัดและแข็งมากเป็นข้อบ่งชี้ที่ดีสำหรับการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือ
• สภาพของโซนูล: หากอ่อนแอหรือมีข้อบกพร่อง อาจเลือกการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือ
• ความหนาแน่นของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตา: หากจำนวนเซลล์เยื่อบุผนังต่ำ การผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือจะถูกพิจารณาเพื่อหลีกเลี่ยงการสั่นสะเทือนจากคลื่นเสียงความถี่สูง
• กายวิภาคของเบ้าตาและความลึกของลูกตา: อาจจำเป็นต้องเปลี่ยนแนวทางไปทางด้านขมับ
• โรคร่วมต้อหิน: ควรรักษาตาขาวด้านบนไว้หรือมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดพร้อมกัน

5. วิธีการรักษามาตรฐานและผลลัพธ์หลังการผ่าตัด

ผลลัพธ์หลังการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือ

ด้านล่างนี้เป็นข้อมูลหลักเกี่ยวกับผลลัพธ์หลังการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือ

รายงาน/การศึกษา	ค่าสายตาที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้ว 20/60 หรือดีกว่า	หมายเหตุ
Ruit และคณะ (เตลังคานา, เขตเมือง)	87.1%	62 รายติดต่อกัน
Ruit และคณะ (ค่ายตาชนบท)	74.1%	207 ราย, 50% มีสายตาก่อนผ่าตัดต่ำกว่านับนิ้ว
Tilganga 2007	98% (สายตาที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้ว)	85% มีสายตาเปล่า 20/60 หรือดีกว่า
โรงพยาบาล Aravind	ภาวะแทรกซ้อน 1.11%	การผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือจาก 127,644 ราย

ในการทบทวน Cochrane ข้อมูลจากผู้ป่วยทั้งหมด 1,708 คน (8 การทดลอง) ถูกรวมเข้าด้วยกัน และยืนยันว่าสายตาที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้วเทียบเท่ากันระหว่างการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือและการสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง อย่างไรก็ตาม สายตาเปล่าระยะสั้นหลังผ่าตัดดีกว่าหลังการสลายต้อกระจก นอกจากนี้ ค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดสลายต้อกระจกสูงกว่าการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือประมาณ 4 เท่า

การเปรียบเทียบกับการสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง

ในการทดลองแบบสุ่มไปข้างหน้า (Tilganga, 2007) ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างสองเทคนิคในด้านสายตาเปล่า สายตาที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้ว หรือสายตาเอียงที่กระจกตา เวลาผ่าตัดสั้นกว่าอย่างมีนัยสำคัญในการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือ (9.0 นาที เทียบกับ 15.5 นาที, p < 0.001) ค่าวัสดุผ่าตัดคือ 15 ดอลลาร์สหรัฐสำหรับการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือ เทียบกับ 70 ดอลลาร์สหรัฐสำหรับการสลายต้อกระจก

Chang รายงานว่าในการเปรียบเทียบไปข้างหน้าโดยศัลยแพทย์ผู้มีประสบการณ์สองคน ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในผลลัพธ์ระหว่างการสลายต้อกระจกและการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือ¹⁾.

ในการศึกษาขนาดใหญ่จากโรงพยาบาล Aravind (127,644 ราย) อัตราภาวะแทรกซ้อนคือ: การสลายต้อกระจก 1.01%, การผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือ 1.11% และการผ่าตัดต้อกระจกแบบถุงนอก 2.6% ในการวิเคราะห์กลุ่มย่อยของแพทย์ประจำบ้าน อัตราภาวะแทรกซ้อนสูงกว่าในกลุ่มสลายต้อกระจกเมื่อเทียบกับกลุ่มผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือ อัตราการติดเชื้อในลูกตาไม่แตกต่างกันระหว่างเทคนิค

ข้อควรระวังในการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือ

ความท้าทายหลักของการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือคือสายตาเอียงที่เกิดจากการผ่าตัด แผลผ่าตัดมีขนาดใหญ่ (5-9 มม.) เมื่อเทียบกับ 2-3 มม. ในการผ่าตัดสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของกระจกตาหลังผ่าตัดได้ง่ายกว่า เทคนิคการแบ่งนิวเคลียสภายในอุโมงค์ (น้อยกว่า 6 มม.) เป็นความพยายามที่จะลดปัญหานี้ นอกจากนี้ ไม่สามารถใส่เลนส์แก้วตาเทียมแบบพับได้ ดังนั้นเลนส์แก้วตาเทียมชนิดพอลิเมทิลเมทาคริเลตจึงเป็นมาตรฐาน ซึ่งเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้การมองเห็นโดยไม่แก้ไขหลังผ่าตัดด้อยกว่าหลังการผ่าตัดสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

ในส่วนนี้จะอธิบายกลไกการปิดตัวเองและหลักการทางชีวกลศาสตร์ของการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือ

โครงสร้างของอุโมงค์ที่ปิดตัวเองได้

สาเหตุที่อุโมงค์กระจกตา-ตาขาวสามารถปิดตัวเองได้นั้น มาจากคุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์ตามรูปร่างและตำแหน่งของมัน

• แผลผ่าตัดด้านนอก (ด้านตาขาว) แคบกว่าแผลผ่าตัดด้านใน (ด้านกระจกตา): เมื่อความดันลูกตาเพิ่มขึ้น ส่วนนอกของอุโมงค์จะปิด ทำหน้าที่เป็นกลไกวาล์ว
• การบานออกเป็นรูปกรวยทางด้านกระจกตา: การขยายออกด้านในทำหน้าที่เป็นแนวทางในการจับนิวเคลียส และในขณะเดียวกันความดันลูกตาจะออกแรงปิดแผล
• การรับประกันความยาวของอุโมงค์: การต่อขยายเข้าไปในกระจกตา 1-1.5 มม. ช่วยเสริมการปิดแผล

เนื่องจากคุณสมบัติทางโครงสร้างเหล่านี้ การผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือจึงไม่จำเป็นต้องเย็บเพื่อให้แน่ใจว่ากันน้ำได้ โดยทั่วไปแล้ว การผ่าตัดแผลเล็กจะสร้างการปิดตัวเองได้ง่ายกว่า ปลอดภัยกว่าในกรณีที่ผู้ป่วยเคลื่อนไหวกะทันหันหรือมีเลือดออกในช่องเหนือคอรอยด์ระหว่างผ่าตัด มีข้อจำกัดในการทำกิจกรรมหลังผ่าตัดน้อยกว่า และทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบเริ่มแรกและการเปลี่ยนแปลงสายตาเอียงที่เกิดจากการผ่าตัดน้อยกว่า ¹⁾

กลไกความเหนือกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง

ในกรณีที่มีนิวเคลียสแก่, โซนูลาอ่อนแอ, และเยื่อบุผนังกระจกตาอ่อนแอ อาจนิยมใช้การผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือหรือการผ่าตัดเลนส์แก้วตาเทียมแบบนอกถุงด้วยมือ ¹⁾ เหตุผลดังนี้:

• นิวเคลียสแก่: นิวเคลียสที่แข็งมากจะเพิ่มพลังงานคลื่นเสียงความถี่สูงในระหว่างการสลายต้อกระจก ทำให้ความเสี่ยงต่อการไหม้และความเสียหายต่อเยื่อบุผนังกระจกตาสูงขึ้น การผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือสามารถหลีกเลี่ยงความเสี่ยงนี้ได้
• โซนูลาอ่อนแอ: การสั่นสะเทือนด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของเลนส์แก้วตา ซึ่งเพิ่มภาระต่อโซนูลา การจัดการด้วยกลไกในการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือจะอ่อนโยนกว่า
• ความเสี่ยงต่อเยื่อบุผนังกระจกตา: สามารถหลีกเลี่ยงการสูญเสียเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตาจากพลังงานคลื่นเสียงความถี่สูงและน้ำหล่อเลี้ยงในระหว่างการสลายต้อกระจกได้

---

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะวิจัย)

สำหรับผู้ป่วย: กรุณาอ่าน

เนื้อหาต่อไปนี้ยังอยู่ในขั้นตอนการวิจัยหรือการทดลองทางคลินิก และไม่ใช่การรักษามาตรฐานที่สามารถรับได้ในโรงพยาบาลทั่วไป เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการพัฒนาทางการแพทย์ในอนาคต

การศึกษาเปรียบเทียบกับการผ่าตัดต้อกระจกโดยใช้เลเซอร์เฟมโตวินาที

กำลังมีการวิจัยเทคนิคการผ่าตัดที่ใช้เลเซอร์เฟมโตวินาทีเพื่อทำแผลที่กระจกตา, การเปิดถุงเลนส์ด้านหน้า, การแตกและทำให้แก้วตานิ่มลง การแตกและทำให้แก้วตานิ่มอาจช่วยให้การนำแก้วตาออกในการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือทำได้ง่ายขึ้น และกำลังมีการสำรวจการประยุกต์ใช้เทคนิคการผ่าตัดต้อกระจกโดยใช้เลเซอร์เฟมโตวินาทีกับการผ่าตัดแบบแผลเล็กด้วยมือ อย่างไรก็ตาม ต้นทุนของอุปกรณ์เลเซอร์เฟมโตวินาทีเป็นอุปสรรคสำคัญต่อการแพร่หลายในประเทศกำลังพัฒนา

การพัฒนาการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กมากด้วยมือ

ในฐานะรูปแบบที่พัฒนาขึ้นของเทคนิคการแตกแก้วตาภายในอุโมงค์ด้วยแผลน้อยกว่า 6 มม. (วิธี Singh) กำลังมีการวิจัยเพื่อใช้เลนส์แก้วตาเทียมแบบพับได้ที่ไม่ใช่โพลีเมทิลเมทาคริเลตในขณะที่ทำให้แผลเล็กลงอีก เป้าหมายคือการลดสายตาเอียงที่เกิดจากการผ่าตัดและปรับปรุงการมองเห็นโดยไม่ต้องใช้แว่นตาหลังผ่าตัด

โปรแกรมปรับปรุงคุณภาพในประเทศกำลังพัฒนา

ในรูปแบบการผ่าตัดต้อกระจกจำนวนมากที่ดำเนินการโดยระบบตาอาราวินด์และองค์กรนอกภาครัฐระหว่างประเทศ กำลังมีการวิจัยเกี่ยวกับโปรแกรมการจัดการคุณภาพและการฝึกอบรมเพื่อลดอัตราภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือให้ต่ำลงอีก

---

8. เอกสารอ้างอิง

1. Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(1):P1-P50.