La catarata atópica es una catarata asociada con la dermatitis atópica (DA) y es la causa más común de catarata en personas jóvenes. Se presenta con alta frecuencia en casos con síntomas cutáneos graves y suele ser bilateral. También se asocia frecuentemente con queratoconjuntivitis, queratocono y desprendimiento de retina.
La incidencia de cataratas en pacientes con DA se reporta entre 0 y 25% en muchos estudios. Se presenta con frecuencia en personas jóvenes (desde finales de la adolescencia) y es la causa más común de cataratas juveniles.
Se reportaron cataratas en pacientes con DA incluso antes de la generalización del uso de corticosteroides tópicos, en las décadas de 1930 a 1940. Brunsting (1936) encontró cataratas en aproximadamente el 10% de 101 pacientes con DA (edad media 22 años) en la Clínica Mayo, y Brunsting y Bair et al. (1940-1953) encontraron cataratas en el 11.7% de 1,158 pacientes con DA. No hubo un cambio significativo en la incidencia antes y después de la introducción de los corticosteroides tópicos, lo que sugiere que estos no son la causa principal.
Los factores de riesgo para el desarrollo de cataratas en pacientes con DA se enumeran a continuación.
| Factor de riesgo | Notas |
|---|---|
| Gravedad de la DA facial | Mayor incidencia en casos graves |
| Antecedentes de golpeteo ocular | Estimulación física crónica |
| Nivel sérico de LDH | Indicador de actividad inflamatoria |
| Recuento de eosinófilos en suero | Grado de inflamación eosinofílica |
| Nivel de ECP sérico | Concentración de proteína granular eosinofílica |
| Valor de flare en cámara anterior | Grado de ruptura de la barrera hematoacuosa |
No se considera que los esteroides tópicos sean la causa principal. Ya en 1936, antes de la introducción de los esteroides tópicos, se habían reportado cataratas en pacientes con dermatitis atópica, y la tasa de incidencia no ha cambiado significativamente antes y después de su introducción. Las causas principales son la estimulación física crónica por el frotamiento ocular y la entrada de proteínas de gránulos eosinófilos en el ojo, y se descarta la participación de los esteroides tópicos.
Las opacidades características del cristalino en la catarata atópica son opacidades “en estrella”, “estrelladas” o “lineales como grietas” bajo la cápsula anterior, similares a la catarata traumática (por contusión). Los tipos de enfermedad se clasifican en dos categorías principales.
Tipo placa (Vogt)
Ubicación de la opacidad: Solo opacidad subcapsular anterior
Morfología: Opacidad estrellada a lo largo de la sutura en Y. Causada por degeneración de la corteza superficial y estratificación focal de las células epiteliales.
Curso: Progresa relativamente lento
Tipo complicado
Ubicación de la opacidad: Combinada con opacidades subcapsulares anterior y posterior
Morfología: Opacidades subcapsulares anterior y posterior. Pueden formarse hendiduras acuosas en la corteza del cristalino
Curso: La opacidad progresa rápidamente. Si se forman hendiduras acuosas, puede convertirse en catarata intumescente en poco tiempo
El tipo placa (Vogt) progresa relativamente lento con solo opacidad subcapsular anterior. En cambio, el tipo complicado presenta opacidad subcapsular anterior y posterior y progresa rápidamente. Si se desarrollan hendiduras acuosas en el tipo complicado, puede llevar rápidamente a una catarata intumescente. Dado que ocurre en individuos jóvenes, si no se trata, el impacto en la función visual puede ser duradero.
La causa principal de la catarata atópica asociada con la DA se considera la estimulación física por el frotamiento y golpeteo ocular prolongados debido al prurito de la blefaritis, y la consiguiente entrada de proteínas de gránulos de eosinófilos al ojo por la ruptura de la barrera hematoacuosa.
El diagnóstico de catarata atópica se basa en la combinación de los siguientes dos puntos.
Para el diagnóstico diferencial, la combinación de la ubicación de la opacidad, la morfología y la historia clínica es importante.
| Diagnóstico Diferencial | Ubicación de la Opacidad | Morfología de la Opacidad | Notas |
|---|---|---|---|
| Catarata atópica | Subcapsular anterior (± subcapsular posterior) | En forma de estrella de mar, estrellada o de grietas | Antecedentes de dermatitis atópica, golpes oculares |
| Catarata por esteroides | Subcapsular posterior (± nuclear) | Opacidad difusa justo debajo de la cápsula posterior | Antecedentes de uso de esteroides |
| Catarata traumática | Subcapsular anterior | En forma de estrella (similar) | Antecedente claro de traumatismo |
Antes de la cirugía de catarata atópica, además de la cirugía de catarata estándar, son obligatorias las siguientes evaluaciones.
La ubicación de la opacidad difiere. La catarata atópica se caracteriza por opacidades subcapsulares anteriores en forma de estrella, asteroide o grietas, similar a la catarata traumática. La catarata esteroidea afecta principalmente la opacidad subcapsular posterior (con más opacidad nuclear y subcapsular posterior). La diferenciación se basa en la combinación de la historia clínica (antecedentes de dermatitis atópica o uso de esteroides) y los hallazgos de la lámpara de hendidura.
El control de la blefaritis atópica reduce el frotamiento ocular, suprimiendo así la aparición y progresión de cataratas.
Se realiza facoemulsificación (PEA) + implantación de lente intraocular (LIO). Dado que muchos pacientes son jóvenes y el núcleo es blando, la fragmentación ultrasónica en sí es fácil.
Precauciones intraoperatorias:
En la catarata blanca (opacificación completa del cristalino), la CCC (capsulorrexis circular continua) suele ser difícil. La cápsula anterior se visualiza usando un colorante para la cápsula anterior.
A continuación se muestran las características de los principales colorantes para la cápsula anterior.
| Colorante | Concentración | Capacidad de tinción | Observaciones |
|---|---|---|---|
| ICG (Verde de Indocianina) | 0.125% | Buena | Se utiliza para la tinción de la cápsula anterior1) |
| TB (Azul Tripán) | 0.1% (1 mg/mL) | Muy buena | Precaución por toxicidad de las células endoteliales corneales con alta concentración y exposición prolongada5)6) |
| BBG (Azul Brillante G) | 0.025% | Bueno | Tiene experiencia de uso en cirugía de retina; la aplicación a la tinción de la cápsula anterior queda a criterio del centro |
La catarata atópica es una de las causas de debilidad zonular7)8). Si se confirma debilidad o rotura, considere las siguientes medidas.
En pacientes con hábito de golpearse el ojo, puede ocurrir redescentramiento o reluxación después de la fijación del LIO, por lo que es importante suprimir el comportamiento de golpe ocular y realizar un seguimiento a largo plazo.
Las principales diferencias con la cirugía de cataratas estándar son la fragilidad/rotura de las zónulas de Zinn y la complicación de desprendimiento de retina. Preoperatoriamente, verifique estas condiciones y prepare para CTR o sutura de LIO. Si la catarata es blanca, use tinción de la cápsula anterior (ICG, TB, BBG) para asegurar la visibilidad de la cápsula anterior en la CCC. Postoperatoriamente, suprimir el hábito de frotarse los ojos es esencial para mantener la estabilidad del LIO.
La patogenia de la catarata atópica no se comprende completamente, pero se cree que implica una combinación de estimulación física, mecanismos inflamatorios inmunológicos y predisposición genética.
Horiguchi M, Miyake K, Ohta I. Staining of the lens capsule for circular continuous capsulorrhexis in eyes with white cataract. Arch Ophthalmol. 1998;116(4):535-537. doi:10.1001/archopht.116.4.535. PMID: 9554390.
Gimbel HV, Sun R, Heston JP. Management of zonular dialysis during phacoemulsification with endocapsular ring implantation. J Cataract Refract Surg. 2001;27(3):447-456. PMID: 11255167.
John T, Tighe S, Hashem O, et al. New use of 8-0 polypropylene suture for four-point scleral fixation of secondary intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2018;44(12):1421-1425. doi:10.1016/j.jcrs.2018.03.046. PMID: 29986239.
Tanaka M, Sunaga S, Ideta H, Fukumoto M, Kishi S, Komatsu H. Ultrasound biomicroscopy in the detection of breaks in detached ciliary epithelium. Am J Ophthalmol. 1999;128(4):466-471. PMID: 10577532.
Melles GR, de Waard PW, Pameyer JH, van Vroonhoven CC. Trypan blue capsule staining to visualize the capsulorhexis in cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 1999;25(1):7-9. doi:10.1016/S0886-3350(99)80004-2. PMID: 9932174.
Hofmann C, Thaler S, Spitzer MS, et al. Blue dyes in ophthalmic surgery. Acta Ophthalmol Scand. 2006;84(5):633-638. doi:10.1111/j.1600-0420.2006.00655.x. PMID: 16801512.
Dureau P. Pathophysiology of zonular diseases. Curr Opin Ophthalmol. 2008;19(1):27-30. doi:10.1097/ICU.0b013e3282f1ab1f. PMID: 18090915.
Assia EI, Apple DJ, Morgan RC, Legler UF, Brown SJ. The relationship between the stretching capability of the anterior capsule and zonules. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1991;32(10):2835-2839. PMID: 1915446.
