नेत्र ट्यूमर हटाने की सर्जरी उन ट्यूमर को शल्यक्रिया से हटाने के लिए एक सामान्य शब्द है जो नेत्र ऊतकों जैसे नेत्रगोलक, ऑर्बिट, पलक और कंजंक्टाइवा में उत्पन्न होते हैं.
ट्यूमर के उत्पत्ति-स्थान, ऊतक-प्रकार, और उसके सौम्य या घातक होने के आधार पर सर्जरी की विधि काफी अलग होती है.
पुनर्निर्माण सर्जरी, हटाने के बाद होने वाली सौंदर्य और कार्यात्मक कमी को पूरा करने के लिए की जाती है, और इसमें कृत्रिम नेत्र का आधार लगाना, कृत्रिम आंख लगाना, पलक का पुनर्निर्माण, और ऑर्बिटल दीवार का पुनर्निर्माण शामिल है.
दोनों को मिलाकर ट्यूमर नियंत्रण और रोगी की जीवन-गुणवत्ता को एक साथ बनाए रखने का लक्ष्य रखा जाता है.
ऑर्बिटल ट्यूमर के लिए लक्ष्य पूर्ण निष्कासन होता है, लेकिन ट्यूमर की जैविक विशेषताओं के अनुसार बायोप्सी के बाद सहायक चिकित्सा या ऑर्बिटल एक्सेंटरेशन चुनी जा सकती है.
हर रोग के लिए शल्य रणनीति ट्यूमर सर्जरी के मूल सिद्धांतों का पालन करती है और पूर्व-ऑपरेटिव इमेजिंग तथा हिस्टोपैथोलॉजिकल निदान को मिलाकर तय की जाती है.
ऑर्बिटल ट्यूमर निकालने के लिए, स्थान और फैलाव के तरीके के अनुसार कई प्रकार के सर्जिकल अप्रोच होते हैं।
एंटीरियर अप्रोच (anterior approach): सामने या सामने-बाहरी हिस्से में स्थित ट्यूमर के लिए उपयोग किया जाता है। यह पलकों या कंजंक्टाइवा के माध्यम से सीधे पहुंच देता है और कम आक्रामक होता है।
लेटरल अप्रोच (lateral approach): लैक्रिमल ग्लैंड ट्यूमर और इंट्राकोनल ट्यूमर के लिए उपयुक्त। अक्सर व्यापक ऑपरेटिव फील्ड पाने के लिए ऑर्बिट की बाहरी दीवार की हड्डी काटने के साथ किया जाता है।
लैक्रिमल सैक कटिंग अप्रोच: लैक्रिमल सैक और नासोलैक्रिमल डक्ट क्षेत्र तक फैले ट्यूमर के लिए उपयोग किया जाता है।
ट्रांसक्रैनियल अप्रोच (transcranial approach): ऑर्बिटल एपेक्स या खोपड़ी के भीतर फैले ट्यूमर के लिए उपयोग किया जाता है। इसके लिए न्यूरोसर्जरी के साथ सहयोग आवश्यक है।
ट्रांसनासल/ट्रांसएंट्रल अप्रोच (transnasal/transantral approach): ऑर्बिट की मेडियल या इन्फीरियर दीवार के पास स्थित ट्यूमर के लिए उपयुक्त। इसे एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी के साथ भी जोड़ा जा सकता है।
इन तरीकों को मिलाकर पूरे ऑर्बिट को प्रभावित करने वाले ट्यूमर का इलाज किया जा सकता है।
Qऑर्बिटल ट्यूमर निकालने के लिए अप्रोच कैसे तय किया जाता है?
A
यह ट्यूमर के स्थान, आकार और आसपास की संरचनाओं (हड्डी, खोपड़ी के भीतर, और साइनस) में उसकी घुसपैठ की मात्रा पर निर्भर करता है। सामने स्थित छोटे ट्यूमर के लिए एंटीरियर अप्रोच इस्तेमाल होता है, जबकि लैक्रिमल ग्लैंड ट्यूमर और इंट्राकोनल ट्यूमर के लिए हड्डी काटने के साथ लेटरल अप्रोच अधिक उपयुक्त है। ऑर्बिटल एपेक्स या इंट्राक्रैनियल विस्तार वाले मामलों में ट्रांसक्रैनियल अप्रोच चुना जाता है, और मेडियल या इन्फीरियर घावों के लिए ट्रांसनासल/ट्रांसएंट्रल अप्रोच चुना जाता है। ऑपरेशन से पहले CT और MRI द्वारा ट्यूमर के फैलाव का त्रि-आयामी आकलन आवश्यक है।
ऑर्बिटल ट्यूमर की सर्जरी से पहले देखे जाने वाले मुख्य लक्षण और क्लिनिकल निष्कर्ष नीचे दिए गए हैं।
लक्षणों का स्वरूप ट्यूमर की वृद्धि दर, स्थान और उसके सौम्य या घातक होने पर निर्भर करता है।
प्रॉप्टोसिस (proptosis): ऑर्बिट के भीतर बने द्रव्यमान के कारण नेत्रगोलक का आगे की ओर निकल आना। सौम्य ट्यूमर आमतौर पर धीरे बढ़ते हैं, जबकि घातक ट्यूमर तेजी से बढ़ते हैं।
नेत्र विचलन: ट्यूमर की स्थिति के अनुसार नेत्रगोलक उसी दिशा में हट जाता है। अश्रु ग्रंथि के ट्यूमर में नीचे और अंदर की ओर विचलन典型 होता है।
दोहरा दिखना: बाह्य नेत्रपेशियों या दृष्टि तंत्रिका पर दबाव या उनमें घुसपैठ के कारण होता है।
दर्द: एडेनॉइड सिस्टिक कार्सिनोमा जैसे उन घातक ट्यूमर में अधिक स्पष्ट होता है जिनमें नसों के आसपास घुसपैठ होती है। सौम्य ट्यूमर आमतौर पर दर्दरहित होते हैं।
दृष्टि कम होना: दृष्टि तंत्रिका या मैक्युला के प्रभावित होने से होता है।
पलक का लटकना और पलक में सूजन: ऊपरी ऑर्बिट के ट्यूमर या अश्रु ग्रंथि के ट्यूमर में आम है।
सर्जरी की योजना तय करने के लिए ऑपरेशन से पहले विस्तृत जांच आवश्यक है।
CT जांच: ट्यूमर की स्थिति, हड्डी में बदलाव और कैल्सिफिकेशन का मूल्यांकन करती है। हड्डी में घुसपैठ है या नहीं, यह ऑपरेशन के तरीके के चयन को सीधे प्रभावित करता है।
MRI जांच: नरम ऊतकों का मूल्यांकन करती है और यह देखती है कि दृष्टि तंत्रिका प्रभावित है या खोपड़ी के भीतर फैलाव है या नहीं। T2-वेटेड इमेज और कंट्रास्ट इमेज महत्वपूर्ण हैं।
सिस्टमिक जांच (PET/CT, छाती और पेट की CT): घातक ट्यूमर की आशंका होने पर दूर के मेटास्टेसिस और प्राथमिक स्थल की खोज आवश्यक होती है।
पैथोलॉजिकल जांच (बायोप्सी): ऊतक-प्रकार की पुष्टि उपचार योजना तय करने के लिए आवश्यक है। हालांकि, यदि प्लिओमॉर्फिक एडेनोमा का संदेह हो, तो कैप्सूल के टूटने से बचाने के लिए बायोप्सी से बचा जा सकता है।
पलक के बेसल सेल कार्सिनोमा के लिए Mohs माइक्रोग्राफिक सर्जरी के बाद रॉम्बॉइडल फ्लैप से पुनर्निर्माण
Peirano D, et al. Management of periocular keratinocyte carcinomas with Mohs micrographic surgery and predictors of complex reconstruction. An Bras Dermatol. 2024. Figure 3. PMCID: PMC10943309. License: CC BY 4.0.
ऑर्बिट के भीतरी किनारे पर छोटे नोड्यूलर बेसल सेल कार्सिनोमा के लिए दो चरणों में Mohs माइक्रोग्राफिक सर्जरी द्वारा ट्यूमर-रहित मार्जिन की पुष्टि होने के बाद रॉम्बॉइडल फ्लैप से दोष को बंद करने की सर्जरी-पूर्व और सर्जरी-तुरंत-बाद की चार तस्वीरें। यह “रोग के अनुसार शल्य-प्रबंधन” अनुभाग में बताए गए पलक के ट्यूमर के लिए Mohs सर्जरी और फ्लैप पुनर्निर्माण से संबंधित है।
रोग के हिस्टोलॉजिकल प्रकार के अनुसार सर्जरी का लक्ष्य और विधि बहुत भिन्न होती है। पलक के बेसल सेल कार्सिनोमा और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा जैसे त्वचा-कैंसर प्रकार के घावों में, पुनरावृत्ति कम करने के लिए Mohs माइक्रोग्राफिक सर्जरी को पहली पसंद के रूप में स्थापित किया गया है [1,2]। कंजंक्टाइवल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा जैसे कंजंक्टाइवल एपिथेलियल ट्यूमर में, निष्कासन और क्रायोथेरेपी के बाद एम्नियोटिक मेम्ब्रेन ट्रांसप्लांटेशन से नेत्र-सतह पुनर्निर्माण ने लंबे समय के अच्छे परिणाम दिखाए हैं [8]।
इसे यहाँ लैक्रिमल ग्रंथि के प्लिओमॉर्फिक एडेनोमा के प्रतिनिधि उदाहरण के रूप में दिखाया गया है।
पूर्ण निष्कासन ही नियम है: कैप्सूल को नुकसान पहुँचाए बिना ट्यूमर को एक ही टुकड़े में पूरी तरह निकालना।
पहली सर्जरी का महत्व: यदि पहली सर्जरी में पूरी तरह नहीं निकाला गया, तो बाद में पुनरावृत्ति या घातक परिवर्तन (कार्सिनोमा एक्स प्लिओमॉर्फिक एडेनोमा) हो सकता है।
पार्श्विक दृष्टिकोण + अस्थि-कटाई: लैक्रिमल ग्रंथि के प्लिओमॉर्फिक एडेनोमा में पार्श्विक दृष्टिकोण के साथ ऑस्टियोप्लास्टिक अस्थि-कटाई का संयोजन किया जाता है।
बायोप्सी और सुई बायोप्सी सामान्यतः टालनी चाहिए: कैप्सूल के टूटने से ट्यूमर कोशिकाएँ आसपास के ऊतकों में फैल सकती हैं और पुनरावृत्ति दर बहुत बढ़ सकती है [6]।
ऑर्बिटल एक्सेंटरेशन (orbital exenteration) के संकेत: एडेनोकार्सिनोमा और एडेनॉइड सिस्टिक कार्सिनोमा में, जब पूरा निकालना भी कठिन हो और ऑपरेशन के बाद के सहायक उपचार से भी लाभ की उम्मीद न हो, तब इसे चुना जाता है।
ऑपरेशन के बाद पुनर्निर्माण: पलकों और ऑर्बिटा का सौंदर्यात्मक पुनर्निर्माण एक महत्वपूर्ण मुद्दा है।
सौम्य ट्यूमर (प्लियोमॉर्फिक एडेनोमा आदि)
लक्ष्य: कैप्सूल को बिना तोड़े पूरी तरह निकालना
दृष्टिकोण: पार्श्व दृष्टिकोण + ऑस्टियोटॉमी अक्सर की जाती है
मतभेद: बायोप्सी और सुई बायोप्सी (कैप्सूल टूटने का जोखिम)
पूर्वानुमान: पहली बार पूरी तरह निकालने पर अच्छा
घातक लिंफोमा
लक्ष्य: बायोप्सी से ऊतक-प्रकार की पुष्टि
दृष्टिकोण: निदानात्मक निष्कासन (5 mm³ या अधिक)
पश्चात् उपचार: विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी
पूर्वानुमान: ऊतक-प्रकार पर निर्भर (MALT प्रकार अपेक्षाकृत अच्छा है)
दुर्दम्य घातक ट्यूमर (एडेनोकार्सिनोमा आदि)
लक्ष्य: स्थानीय नियंत्रण (उपचारात्मक रिसेक्शन या डिबल्किंग)
प्रक्रिया: ऑर्बिटल एक्सेंटरेशन उपयुक्त हो सकता है
पश्चात् उपचार: विकिरण चिकित्सा और कार्बन-आयन थेरेपी
पुनर्निर्माण: ऑक्युलर प्रोस्थेसिस बेस, ऑर्बिटल प्लास्टिक सर्जरी, और प्रोस्थेसिस
ऑर्बिटल एक्सेंटरेशन उन घातक ट्यूमर के लिए चुना जाता है जिन्हें पूरी तरह निकालना कठिन हो और जिनमें शल्योपरांत सहायक उपचार से लाभ की उम्मीद न हो (जैसे एडेनोकार्सिनोमा और एडेनॉइड सिस्टिक कार्सिनोमा)। व्यवस्थित समीक्षाओं और मेटा-विश्लेषणों में इस प्रक्रिया के बाद 5-वर्षीय समग्र जीवित रहने की दर लगभग 50% और भारित मृत्यु दर लगभग 39% बताई गई है; घातक मेलेनोमा और अश्रु ग्रंथि के एडेनॉइड सिस्टिक कार्सिनोमा में पूर्वानुमान खराब होता है, जबकि पलक के नॉन-स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा-प्रकार के घातक ट्यूमर में जीवित रहना अपेक्षाकृत बेहतर होता है [3,4,5].
यह ऑपरेशन के दौरान ली गई वास्तविक तस्वीर है, जिसमें ऑकुलोप्लास्टिक सर्जन एक स्वच्छ वातावरण में नेत्रगोलक निकालते हुए एन्यूक्लिएशन कर रहे हैं। यह “ऑर्बिटल एक्सेंटरेशन और पुनर्निर्माण” खंड में चर्चा की गई एन्यूक्लिएशन और ऑर्बिटल एक्सेंटरेशन की शल्य-प्रक्रियाओं के अनुरूप है।
रेसेक्शन की सीमा: नेत्रगोलक, ऑर्बिटल फैट, एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशियों और ऑप्टिक नर्व सहित ऑर्बिटल सामग्री को एक ही ब्लॉक में निकाला जाता है।
पलकों का प्रबंधन: ट्यूमर के फैलाव के अनुसार पलकों को बचाया जा सकता है (lid-sparing) या हटाया जा सकता है (non-lid-sparing)।
पेरिऑस्टियम का प्रबंधन: इसे पेरिऑस्टियम-संरक्षण प्रकार और पेरिऑस्टियम-हटाने प्रकार में बाँटा जाता है; पेरिऑस्टियम-संरक्षण प्रकार में सर्जरी के बाद कृत्रिम नेत्र-आधार बनाना आसान होता है।
ऑर्बिटल एक्सेंटरेशन के बाद फ्री फोरआर्म फ्लैप से पुनर्निर्माण के 2 सप्ताह बाद का रूप
Tan JA, Khoo ET, Al-Chalabi MMM, Mohd Zainal H, Wan Sulaiman WA. Orbital Exenteration and Reconstruction Using a Free Radial Forearm Flap in Conjunctival Melanoma: Old but Gold. Cureus. 2023;15(7):e42572. doi:10.7759/cureus.42572. PMID:37637587. PMCID:PMC10460132. Figure 3. License: CC BY 4.
यह तस्वीर कंजंक्टाइवल मैलिग्नेंट मेलेनोमा के लिए ऑर्बिटल एक्सेंटरेशन के 2 सप्ताह बाद की है, जिसमें ऑर्बिटल दोष को फ्री रेडियल फोरआर्म फ्लैप से ढका गया है। इसमें फ्लैप का जीवित रहना और उसका रूप देखा जा सकता है। यह “ऑर्बिटल एक्सेंटरेशन और पुनर्निर्माण” खंड में चर्चा की गई सर्जरी के बाद की फ्लैप पुनर्निर्माण और सौंदर्य प्रबंधन से संबंधित है।
ऑर्बिटल एक्सेंटरेशन के बाद का सौंदर्य प्रबंधन मरीज के मानसिक और सामाजिक अनुकूलन पर बहुत प्रभाव डालता है।
ऑर्बिटल इम्प्लांट (orbital implant) का लगाना: एन्यूक्लिएशन के बाद ऑर्बिटल इम्प्लांट (जैसे हाइड्रॉक्सीएपेटाइट या सिलिकोन) लगाने से कृत्रिम आँख की गति बेहतर होती है।
कृत्रिम आँख (prosthetic eye) लगाना: ऑर्बिटल इम्प्लांट लगाने के बाद ऑक्युलरिस्ट कृत्रिम आँख बनाता और समायोजित करता है।
चेहरे का प्रोस्थेसिस: ऑर्बिटल एक्सेंटरेशन के बाद पूरी ऑर्बिट को ढकने वाला चेहरे का प्रोस्थेसिस उपयोग किया जा सकता है।
फ्लैप पुनर्निर्माण: जब ऊतक का व्यापक नुकसान हो, तो फ्री फ्लैप या पेडिकल्ड फ्लैप से ऑर्बिटल पुनर्निर्माण किया जाता है।
ऑसियोइंटीग्रेशन (हड्डी से जुड़ा इम्प्लांट): कक्षा की हड्डी में स्थिर किए गए इम्प्लांट पर प्रोस्थेसिस लगाना सौंदर्य की दृष्टि से बेहतर तरीका माना जाता है।
Qऑर्बिटल एक्सेंटरेशन के बाद जीवन कैसा होता है?
A
सर्जरी के बाद एक आंख की दृष्टि खो जाती है, इसलिए दैनिक जीवन में अनुकूलन की जरूरत होती है। कई मामलों में, ऑर्बिटल इम्प्लांट और कृत्रिम आंख लगाकर रूप-रंग वापस पाया जा सकता है, और चेहरे की प्रोस्थेसिस भी एक विकल्प है। नेत्र रोग, प्लास्टिक सर्जरी, ऑक्युलरिस्ट और मनोवैज्ञानिक पुनर्वास में मिलकर सहायता करते हैं। सर्जरी के बाद नियमित नेत्र फॉलो-अप से पुनरावृत्ति का जल्दी पता लगाने में भी मदद मिलती है।
अत्यधिक विकिरण-संवेदनशील घातक लिंफोमा जब ऑर्बिट तक सीमित हो, तब रेडिएशन थेरेपी प्रभावी होती है.
जब विकिरण की मात्रा 30 Gy से अधिक हो जाती है, तो रेडिएशन कैटरैक्ट, रेडिएशन रेटिनोपैथी और रेडिएशन ऑप्टिक न्यूरोपैथी जैसी जटिलताओं का जोखिम बढ़ जाता है।
भारी आयन चिकित्सा का उपयोग एडेनॉइड सिस्टिक कार्सिनोमा जैसे उन ट्यूमर के लिए किया जाता है जिनका पारंपरिक बाह्य विकिरण से उपचार कठिन होता है.
ऑर्बिटल ट्यूमर (एडेनॉइड सिस्टिक कार्सिनोमा और लैक्रिमल ग्रंथि कार्सिनोमा) में इसका उपयोग बढ़ रहा है, और इंट्राओक्युलर घातक मेलानोमा के लिए मूल रूप से विकसित तकनीक अब ऑर्बिटल ट्यूमर तक विस्तारित हो गई है.
ऑर्बिट के बाहर फैलाव वाले लैक्रिमल ग्रंथि कार्सिनोमा के लिए कार्बन आयन चिकित्सा के एक रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन में 5-वर्षीय स्थानीय नियंत्रण दर 62%, समग्र जीवित रहने की दर 65% और उसी तरफ की आंख को सुरक्षित रखने की दर 86% बताई गई। यह विकिरण-प्रतिरोधी ट्यूमर के लिए एक उपयोगी विकल्प है, लेकिन ऑप्टिक नर्व डैमेज, कैटरैक्ट और ग्लूकोमा जैसी देर की जटिलताएं एक निश्चित आवृत्ति पर होती हैं[7].
इस उपचार में नियोवैस्कुलर ग्लूकोमा अपेक्षाकृत अधिक होता है, इसलिए उपचार के बाद इंट्राओक्युलर प्रेशर और फंडस की नियमित निगरानी आवश्यक है.
स्टेरॉयड थेरेपी अज्ञातहेतुक कक्षीय सूजन के लिए प्रभावी है.
निम्नलिखित बिंदुओं पर ध्यान देना आवश्यक है।
घातक लिंफोमा से विभेदक निदान: घातक लिंफोमा भी स्टेरॉयड से कुछ हद तक सिकुड़ सकता है, इसलिए केवल सिकुड़ने के आधार पर उसे गैर-घातक मानना गलत है।
फंगल संक्रमण से अंतर: यदि सूजन जैसी दिखने वाली कोई घाव, विशेषकर ऑर्बिटल एपेक्स पर, वास्तव में फंगल संक्रमण का फोकस हो, तो स्टेरॉयड से घाव बिगड़ और फैल सकता है तथा जीवन को खतरा हो सकता है। निदान की पुष्टि से पहले स्टेरॉयड देना वर्जित है।
प्रणालीगत घातक लिंफोमा: कीमोथेरेपी (जैसे CHOP और R-CHOP रेजिमेन) पहली पसंद है।
परानासल साइनस के घातक ट्यूमर के लिए कीमो-रिडक्शन: कीमोथेरेपी से ट्यूमर को छोटा करने के बाद शल्य-उच्छेदन किया जाता है। इसका उद्देश्य उसे हटाने योग्य बनाना है।
हार्मोन थेरेपी: ऑर्बिट में मेटास्टेसिस वाले स्तन कैंसर और प्रोस्टेट कैंसर में प्रभावी हो सकती है।
लक्षित दवाएँ (निवोलुमैब जैसे इम्यून चेकपॉइंट अवरोधक): नेत्रीय मेलेनोमा के यकृत मेटास्टेसिस के लिए इनके उपयोग की शुरुआत हो रही है।
ऑपरेशन के बाद पुनरावृत्ति की निगरानी के लिए नियमित इमेजिंग मूल्यांकन आवश्यक है।
MRI/CT से पुनरावृत्ति का मूल्यांकन: स्थानीय पुनरावृत्ति, लिम्फ नोड मेटास्टेसिस और दूरस्थ मेटास्टेसिस की जांच के लिए ऑपरेशन के बाद हर 3 से 6 महीने में इमेजिंग की जाती है।
रेडियोथेरेपी के बाद नेत्र देखभाल: विकिरण के बाद, रेडिएशन मोतियाबिंद, रेडिएशन रेटिनोपैथी और ऑप्टिक न्यूरोपैथी की शुरुआत का नियमित आकलन किया जाना चाहिए। विशेष रूप से, जब विकिरण खुराक 30 Gy से अधिक हो, तो अंतःनेत्रीय दाब, फंडस और दृश्य क्षेत्र की नियमित जांच महत्वपूर्ण है।
कार्बन आयन थेरेपी के बाद अंतःनेत्रीय दाब का प्रबंधन: चूंकि नववाहिकीय ग्लूकोमा होने की संभावना अधिक रहती है, इसलिए अंतःनेत्रीय दाब मापन, कोण परीक्षण और फ्लोरेसीन फंडस एंजियोग्राफी के साथ नियमित निगरानी आवश्यक है।
कृत्रिम आँख की देखभाल: कृत्रिम आँख को नियमित रूप से ऑक्युलरिस्ट द्वारा साफ, समायोजित और बदला जाना चाहिए। आम तौर पर इसे हर 5 से 7 साल में फिर से बनाना पड़ता है।
ऑर्बिटल इम्प्लांट का प्रबंधन: हाइड्रॉक्सीएपाटाइट इम्प्लांट में रक्तवाहिका निर्माण पूरा होने के बाद (सर्जरी के लगभग 6 महीने बाद) कृत्रिम आँख का पेग लगाने से उसकी गति बेहतर होती है।
मनोवैज्ञानिक सहायता: आँख खोना और चेहरे का रूप बदलना मरीज पर बहुत भारी मानसिक बोझ डालता है। सर्जरी के बाद मनोवैज्ञानिक सहायता देखभाल का एक महत्वपूर्ण स्तंभ है।
लैक्राइमल ग्रंथि का प्लियोमॉर्फिक एडेनोमा (पूर्ण निष्कासन वाले मामले): पूर्वानुमान अच्छा होता है। हालांकि, अपूर्ण निष्कासन वाले मामलों में पुनरावृत्ति की दर अधिक होती है, और बार-बार पुनरावृत्ति से घातक रूपांतरण का जोखिम बढ़ता है।
एडेनॉइड सिस्टिक कार्सिनोमा: पूर्वानुमान खराब होता है, औसत जीवित रहने की अवधि 36 महीने और 10-वर्षीय जीवित रहने की दर 20–30% होती है। लगभग 50% मामलों में फेफड़े या हड्डी में मेटास्टेसिस होता है। एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि सर्जरी + इंट्रा-आर्टेरियल कीमोथेरेपी + सर्जरी के बाद की केमोरेडियोथेरेपी वाली बहुविषयक चिकित्सा ने सबसे अच्छे परिणाम दिए, जिसमें 5-वर्षीय जीवित रहने की दर 78% थी; सर्जरी + रेडियोथेरेपी 67%; और केवल सर्जरी 50% थी, जिससे यह दिखा कि उपचार की तीव्रता बढ़ने पर पूर्वानुमान बेहतर होता है [6].
ऑर्बिटल घातक लिंफोमा (MALT प्रकार): रेडियोथेरेपी पर अच्छी प्रतिक्रिया देता है, और पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अच्छा होता है। यदि पूरे शरीर में फैलाव हो, तो पूर्वानुमान बिगड़ जाता है.
ऑर्बिटल मेटास्टेटिक कैंसर: पूर्वानुमान मूल रोग की समग्र स्थिति पर निर्भर करता है। लक्ष्य स्थानीय लक्षणों को कम करना (आँख का उभार घटाना और दृष्टि बनाए रखना) है.
नाक के रास्ते एंडोस्कोपिक तरीके से ऑर्बिटल ट्यूमर निकालना कुछ केंद्रों में किया जा रहा है।
यह कम आक्रामक है और इसमें चेहरे पर निशान नहीं पड़ता, तथा ऑर्बिटा के अंदरूनी और निचले हिस्से की घावों के लिए इसका उपयोग बढ़ रहा है।
हालांकि, ट्यूमर के स्थान और आकार के अनुसार इसके संकेत सीमित होते हैं, और इसे विशेषज्ञ केंद्रों में ही किया जाना चाहिए।
टाइटेनियम इम्प्लांट को ऑर्बिटल हड्डी से ऑसियोइंटीग्रेट कर, चुंबकीय या बार-फिक्सेशन से प्रोस्थेसिस लगाने की तकनीक आगे बढ़ रही है।
पारंपरिक चिपकने वाले तरीके की तुलना में इसमें लगाने की स्थिरता और सौंदर्य परिणाम बेहतर होते हैं, और बताया गया है कि यह रोगियों के जीवन-स्तर को बेहतर बनाने में मदद करती है।
आंखों के ट्यूमर में इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर का उपयोग
निवोलुमैब (anti-PD-1 एंटीबॉडी) और पेम्ब्रोलिज़ुमैब जैसे इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर का उपयोग, आंख के घातक मेलेनोमा के मेटास्टेटिक मामलों में, विस्तारित संकेतों के लिए विचाराधीन है।
ऑर्बिटल मेटास्टेटिक कैंसर और आंख के घातक मेलेनोमा के लिए प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन करने वाले नैदानिक परीक्षण अंतरराष्ट्रीय स्तर पर चल रहे हैं।
Peirano D, Vargas S, Hidalgo L, et al. Management of periocular keratinocyte carcinomas with Mohs micrographic surgery and predictors of complex reconstruction: a retrospective study. An Bras Dermatol. 2024;99(2):202-209. doi:10.1016/j.abd.2023.05.004. PMID: 37989688.
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