आंख के ट्यूमर के लिए रेडिएशन थेरेपी (Radiation Therapy for Ocular Tumors)

आंख के ट्यूमर के लिए रेडियोथेरेपी के पांच प्रकार हैं: बाह्य विकिरण, स्टेरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी, प्रोटॉन थेरेपी, भारी आयन चिकित्सा और प्लाक थेरेपी (ब्रैकीथेरेपी).
रोग, ट्यूमर के आकार और स्थिति के अनुसार विकिरण की विधि और खुराक अलग-अलग होती है, और इन्हें 30 से 70 Gy की सीमा में निर्धारित किया जाता है।
प्रोटॉन बीम थेरेपी को अप्रैल 2016 से ऑर्बिटल रैब्डोमायोसारकोमा के लिए बीमा कवरेज प्राप्त है।
प्लाक थेरेपी (¹⁰⁶Ru/¹²⁵I) 5 मिमी या कम मोटाई और 15 मिमी या कम अधिकतम व्यास वाले सीमित ट्यूमर के लिए उपयोग की जाती है, और 80–90% की स्थानीय नियंत्रण दर देती है।
हैवी आयन (कार्बन आयन) थेरेपी एक आशाजनक उपचार है जो लैक्रिमल ग्रंथि के एडेनॉइड सिस्टिक कार्सिनोमा जैसे मामलों में नेत्र को सुरक्षित रखते हुए ट्यूमर को नियंत्रित कर सकती है।
जब विकिरण मात्रा 30 Gy से अधिक होती है, तो विकिरणजनित मोतियाबिंद, रेटिनोपैथी, और ऑप्टिक न्यूरोपैथी का जोखिम बढ़ जाता है, इसलिए दुष्प्रभावों की दीर्घकालिक देखभाल आवश्यक है।
चूंकि उपचार सुविधाएँ सीमित हैं, इसलिए विशेषज्ञ केंद्र में रेफरल महत्वपूर्ण है।

1. नेत्र ट्यूमर में उपयोग की जाने वाली विकिरण चिकित्सा क्या है

विकिरण चिकित्सा (रेडियोथेरेपी) एक उपचार है जिसमें उच्च-ऊर्जा विद्युतचुंबकीय तरंगों या कण-बीम को ट्यूमर पर डाला जाता है, जिससे DNA को नुकसान होता है और ट्यूमर कोशिकाओं की वृद्धि रुकती है या वे नष्ट हो जाती हैं। नेत्र ट्यूमर के क्षेत्र में, यह नेत्रगोलक और दृष्टि-कार्य को सुरक्षित रखते हुए ट्यूमर को स्थानीय रूप से नियंत्रित करने के लिए शल्य-चिकित्सा और कीमोथेरेपी के साथ व्यापक रूप से उपयोग की जाती है।

नेत्र ट्यूमर के लिए विकिरण चिकित्सा का महत्व निम्न तीन बिंदुओं में है।

नेत्रगोलक को बचाना: शल्य-उच्छेदन (ऑर्बिटल एक्सेंटरेशन या एन्युक्लिएशन) से बचते हुए ट्यूमर को नियंत्रित किया जा सकता है।
स्थानीय नियंत्रण: लिंफोमा जैसे विकिरण-संवेदनशील ट्यूमर में केवल विकिरण चिकित्सा से भी इलाज की उम्मीद की जा सकती है।
सहायक उपचार: कीमोथेरेपी या सर्जरी के बाद शेष ट्यूमर या पुनरावृत्ति को दबाने के लिए उपयोग किया जाता है।

विकिरण चिकित्सा का चयन ट्यूमर के प्रकार, आकार, स्थान और आसपास के सामान्य ऊतकों पर पड़ने वाले प्रभाव के अनुसार किया जाता है। मुख्य विकिरण विधियाँ पाँच हैं: बाह्य-बीम रेडियोथेरेपी (EBRT), स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी, प्रोटॉन थेरेपी, कार्बन आयन थेरेपी और प्लाक ब्रैकीथेरेपी।

मुख्य विकिरण विधियों का अवलोकन

बाह्य-बीम रेडियोथेरेपी (EBRT): एक्स-रे या इलेक्ट्रॉन बीम का उपयोग करने वाली पारंपरिक विकिरण विधि। इसका व्यापक उपयोग ऑर्बिटल लिंफोमा, PIOL और मेटास्टेटिक नेत्र ट्यूमर में किया जाता है।
स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी: Gamma Knife, CyberKnife या लीनियर एक्सेलेरेटर की मदद से ट्यूमर पर केंद्रित विकिरण दिया जाता है। इसका उपयोग ऑप्टिक नर्व शीथ मेनिंजियोमा जैसी उन बीमारियों में किया जाता है जिनमें सटीक विकिरण की आवश्यकता होती है।
प्रोटॉन थेरेपी: प्रोटॉन बीम की ब्रैग पीक विशेषता का उपयोग करके ट्यूमर पर खुराक को केंद्रित किया जाता है और आसपास के सामान्य ऊतकों पर प्रभाव कम किया जाता है। यूवियल मेलानोमा में 90% से अधिक लोकल कंट्रोल रेट और लगभग 80% 10-वर्षीय नेत्र संरक्षण दर की रिपोर्ट की गई है [1,2]। अप्रैल 2016 से यह ऑर्बिटल रैबडोमायोसार्कोमा के लिए बीमा कवरेज में शामिल है।
कार्बन आयन थेरेपी: यह कार्बन आयन का उपयोग करती है, जिसका जैविक प्रभाव प्रोटॉन से भी अधिक होता है। यह लैक्रिमल ग्रंथि के एडेनॉइड सिस्टिक कार्सिनोमा और यूवियल मेलानोमा जैसे कठिन उपचार वाले ट्यूमर के लिए आशाजनक है, और ऑर्बिटल विस्तार वाले लैक्रिमल कार्सिनोमा में 5-वर्षीय नेत्र संरक्षण दर 86% बताई गई है [5]। इस उपचार में नियोवैस्कुलर ग्लूकोमा अपेक्षाकृत सामान्य जटिलता है.
प्लाक ब्रैकीथेरेपी: रेडियोधर्मी आइसोटोप वाली एक प्लाक (अप्लिकेटर) को ट्यूमर के अनुरूप स्क्लेरल सतह पर सिला जाता है, और ट्यूमर पर सीधे विकिरण दिया जाता है। यह स्थानीय उपचार की अनुमति देती है और नेत्र संरक्षण दर ऊँची होती है.

Q आँखों के ट्यूमर के लिए किस प्रकार की विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है?

पाँच प्रकार हैं: बाह्य-बीम रेडियोथेरेपी (EBRT), स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी (Gamma Knife, CyberKnife और लीनियर एक्सेलेरेटर), प्रोटॉन थेरेपी, कार्बन आयन थेरेपी और प्लाक ब्रैकीथेरेपी। उपयुक्त विकिरण विधि रोग के प्रकार, ट्यूमर के आकार और स्थान के अनुसार चुनी जाती है।

2. रोग के अनुसार विकिरण खुराक और संकेत

अनुशंसित विकिरण खुराक और विकिरण विधि आँख के ट्यूमर के प्रकार के अनुसार अलग-अलग होती है। नीचे प्रमुख रोगों के लिए विकिरण चिकित्सा का सारांश दिया गया है।

रोग के अनुसार विकिरण खुराक और उपयोग की जाने वाली विकिरण विधियों का संबंध इस प्रकार है।

रोग	विकिरण मात्रा (लगभग)	मुख्य विकिरण विधि
ऑर्बिटल निम्न-ग्रेड लिंफोमा	30 Gy	बाह्य-किरण विकिरण चिकित्सा (EBRT)
ऑर्बिटल मध्यम या उससे अधिक ग्रेड का लिंफोमा	40 Gy	बाह्य-किरण विकिरण चिकित्सा (EBRT)
ऑर्बिटल अविभेदित कार्सिनोमा (अधिकतम खुराक)	70 Gy	बाह्य-किरण विकिरण चिकित्सा (EBRT)
आँख के अंदर का लिंफोमा (PIOL)	30 Gy	बाह्य किरण विकिरण चिकित्सा (EBRT)
मेटास्टेटिक यूवियल ट्यूमर	40–50 Gy	बाह्य किरण विकिरण चिकित्सा (EBRT)
रेटिनोब्लास्टोमा	40–46 Gy	बाह्य किरण विकिरण चिकित्सा (विभाजित एक्स-रे)
ऑप्टिक नर्व शैथ मैनिंजियोमा	संस्थान पर निर्भर	स्टेरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा
कक्षा का रैब्डोमायोसारकोमा	40–50 Gy	प्रोटॉन थेरेपी (बीमा के अंतर्गत)
अश्रु ग्रंथि का एडेनॉयड सिस्टिक कार्सिनोमा	संस्थान पर निर्भर	कार्बन आयन थेरेपी

कक्षा का लिंफोमा

चूंकि घातक लिंफोमा विकिरण के प्रति बहुत संवेदनशील होता है, इसलिए कक्षा तक सीमित घातक लिंफोमा के लिए बाहरी विकिरण चिकित्सा दी जाती है। कम-ग्रेड लिंफोमा में लगभग 30 Gy और मध्यम या उससे अधिक ग्रेड के लिंफोमा में लगभग 40 Gy दिया जाता है। जब विकिरण मात्रा 30 Gy से अधिक होती है, तो विकिरणजनित मोतियाबिंद, रेटिनोपैथी और ऑप्टिक न्यूरोपैथी जैसी जटिलताओं का जोखिम बढ़ जाता है। कक्षा के अविभेदित कार्सिनोमा आदि के लिए, जटिलताओं के जोखिम को जानते हुए भी, कभी-कभी लगभग 70 Gy की अधिकतम मानी जाने वाली मात्रा दी जाती है.

प्राथमिक अंतःनेत्रीय लिंफोमा (PIOL)

प्राथमिक अंतःनेत्रीय लिंफोमा (PIOL) के स्थानीय नेत्र घावों के लिए लगभग 30 ग्रे की कुल खुराक वाली विकिरण चिकित्सा प्रभावी होती है। प्रणालीगत रोग में कीमोथेरेपी को जोड़ा जाता है।

मेटास्टेटिक यूवियल ट्यूमर

आंख में मेटास्टेटिक ट्यूमर के लिए 40–50 Gy की विकिरण दी जाती है। इसे अक्सर लक्षणों से राहत के लिए (उपशामक विकिरण) उपयोग किया जाता है।

रेटिनोब्लास्टोमा

40–46 ग्रे की विभाजित एक्स-रे किरणोत्सर्जन पद्धति का उपयोग किया जाता है। हालांकि, वर्तमान में कीमोथेरेपी और स्थानीय उपचारों (प्लाक थेरेपी, लेजर उपचार, और क्रायोथेरेपी) में प्रगति के कारण, बाह्य विकिरण केवल तभी किया जाता है जब अन्य उपचारों से नियंत्रण संभव न हो। बच्चों में बाह्य विकिरण को सावधानी से तय किया जाता है, क्योंकि इससे द्वितीयक कैंसर का जोखिम और ऑर्बिटल वृद्धि में बाधा हो सकती है।

ऑप्टिक नर्व शीथ मेनिन्जियोमा

बताया गया है कि स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी (LINAC, Gamma Knife, CyberKnife) से दृष्टि कार्य को सुरक्षित रखा जा सकता है और ट्यूमर की वृद्धि को रोका जा सकता है। क्योंकि पूर्ण शल्य-उच्छेदन में ऑप्टिक नर्व को नुकसान हो सकता है, इसलिए रेडियोथेरेपी मुख्य उपचार पद्धति बनती है।

ऑर्बिटल रैब्डोमायोसार्कोमा

मानक उपचार में कीमोथेरेपी (VAC regimen) और रेडियोथेरेपी का संयोजन होता है। अप्रैल 2016 से प्रोटॉन थेरेपी बीमा कवरेज में शामिल है, जिससे आसपास के सामान्य ऊतकों पर प्रभाव को न्यूनतम रखते हुए विकिरण दिया जा सकता है। चरण (IRS group) II से IV के लिए कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी का संयोजन किया जाता है, और 4,000–5,000 cGy (40–50 Gy) दिया जाता है। प्रोटॉन थेरेपी में लेंस और ऑर्बिटल हड्डियों जैसी आस-पास की संरचनाओं पर खुराक फोटॉन थेरेपी की तुलना में काफी कम की जा सकती है, और बाल रोगियों में उत्कृष्ट ट्यूमर नियंत्रण तथा दीर्घकालिक जटिलताओं में कमी की रिपोर्ट है [6]।

लैक्रिमल ग्रंथि का एडेनॉइड सिस्टिक कार्सिनोमा

असंशोधनीय एडेनॉइड सिस्टिक कार्सिनोमा के लिए कार्बन आयन रेडियोथेरेपी की जाती है। यह एक आशाजनक उपचार है जो पलक, नेत्रगोलक और ऑर्बिट को बचाते हुए ट्यूमर को नियंत्रित कर सकता है, और ऑर्बिट से बाहर फैलाव वाले मामलों में भी 5-वर्षीय स्थानीय नियंत्रण दर 62% और समग्र जीवित रहने की दर 65% रिपोर्ट की गई है [5]।

Q ऑर्बिटल लिंफोमा की रेडियोथेरेपी में कितनी मात्रा दी जाती है?

निम्न-ग्रेड लिंफोमा में लगभग 30 Gy, और मध्यवर्ती या उच्च-ग्रेड लिंफोमा में लगभग 40 Gy दिया जाता है। ऑर्बिटल अविभेदित कार्सिनोमा जैसे मामलों में लगभग 70 Gy की अत्यधिक खुराक विकिरण भी दिया जा सकता है। जब खुराक 30 Gy से अधिक हो जाती है, तो विकिरणजनित मोतियाबिंद, रेटिनोपैथी, और ऑप्टिक न्यूरोपैथी का जोखिम बढ़ जाता है।

3. प्लाक थेरेपी (ब्रैकीथेरेपी)

स्क्लेरल सतह पर ¹²⁵I प्लाक सिलकर की गई ब्रैकीथेरेपी की ऑपरेशन के दौरान की तस्वीर (शल्य चरण A–H)

Thomas GN, Chou IL, Gopal L. Plaque Radiotherapy for Ocular Melanoma. Cancers (Basel). 2024;16(19):3386. Figure 1. PMCID: PMC11475076. License: CC BY 4.0.

इंट्राऑपरेटिव फोटो, जिसमें लेटरल रेक्टस मांसपेशी को अस्थायी रूप से अलग करने के बाद (E और F) ¹²⁵I सीड युक्त गोल्ड प्लाक को स्क्लेरा की सतह पर सिलने से लेकर फिर से सिलाई और बंद करने (G और H) तक के 8 शल्य चरण दिखाए गए हैं। यह अनुभाग “3. प्लाक थेरेपी (ब्रैकीथेरेपी)” में वर्णित प्लाक स्यूचर तकनीक से संबंधित है।

प्लाक थेरेपी एक स्थानीय उपचार है, जिसमें रेडियोधर्मी समस्थानिक से भरे प्लाक (डिस्क जैसे एप्लीकेटर) को ट्यूमर के अनुरूप स्क्लेरा की सतह पर अस्थायी रूप से सिल दिया जाता है, ताकि विकिरण सीधे ट्यूमर के भीतर दिया जा सके। यह यूवियल मेलानोमा और रेटिनोब्लास्टोमा (पुनरावर्ती या अवशिष्ट मामलों) में आंख बचाने वाला एक प्रमुख उपचार है।

प्रयुक्त विकिरण स्रोत

प्रयुक्त विकिरण स्रोत क्षेत्र के अनुसार अलग-अलग होते हैं।

¹⁰⁶Ru (रुथेनियम, β-स्रोत): मुख्य रूप से जापान और यूरोप में उपयोग किया जाता है। यह बीटा किरणें (इलेक्ट्रॉन बीम) उत्सर्जित करता है और ट्यूमर को चयनात्मक रूप से विकिरणित करता है।
¹²⁵I (आयोडीन, γ-स्रोत): मुख्य रूप से उत्तरी अमेरिका में उपयोग किया जाता है। यह कम-ऊर्जा वाली गामा किरणें उत्सर्जित करता है।

संकेत

¹⁰⁶Ru प्लाक थेरेपी के लिए ट्यूमर की शर्तें निम्नलिखित हैं।

ट्यूमर की मोटाई: 5 मिमी या कम
ट्यूमर का व्यास: 15 मिमी या कम
ट्यूमर का स्थान: ऑप्टिक डिस्क से दूर स्थित सीमित ट्यूमर

यदि ट्यूमर ऑप्टिक डिस्क या मैक्युला को छू रहा हो, या ट्यूमर बड़ा हो, तो यह उपचार कठिन हो सकता है।

स्थानीय नियंत्रण दर और उपचार की विशेषताएँ

80–90% तक स्थानीय नियंत्रण संभव है। COMS (Collaborative Ocular Melanoma Study) परीक्षण में मध्यम आकार के कोरॉइडल मेलेनोमा के लिए ¹²⁵I प्लाक ब्रैकीथेरेपी और नेत्रगोलक हटाने (enucleation) के बीच जीवित रहने की दर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया, और इसे आँख बचाने वाले उपचार के रूप में स्थापित किया गया है [3]। ¹⁰⁶Ru प्लाक थेरेपी के दीर्घकालिक परिणामों में 5, 7 और 9 वर्ष की जीवित रहने की दर क्रमशः 99%, 97% और 85% थी, तथा स्थानीय पुनरावृत्ति दर लगभग 1% रही, जो अच्छे परिणाम हैं [4]। प्लाक थेरेपी में ट्यूमर के अनुरूप स्क्लेरा की सतह पर ही लक्षित विकिरण दिया जाता है, और बाह्य विकिरण की तुलना में आसपास के सामान्य ऊतकों पर इसका प्रभाव कम होता है।

क्योंकि प्लाक को सिलाई से लगाना और हटाना जैसी शल्य प्रक्रियाएँ विशेष तकनीक मांगती हैं, और विकिरण प्रबंधन के लिए विशेष उपचार कक्ष भी चाहिए, इसलिए इसे करने वाले केंद्र सीमित हैं।

Q प्लाक थेरेपी और बाह्य विकिरण में क्या अंतर है?

प्लाक थेरेपी एक स्थानीय विकिरण विधि है, जिसमें रेडियोधर्मी प्लाक को ट्यूमर के अनुरूप स्क्लेरा की सतह पर सीधे सिल दिया जाता है, जिससे खुराक ट्यूमर पर केंद्रित रहती है और आसपास के सामान्य ऊतकों पर प्रभाव कम होता है। बाह्य विकिरण शरीर के बाहर से पूरे ट्यूमर क्षेत्र पर दिया जाता है, इसलिए यह अधिक विस्तृत ट्यूमर और बहु-केंद्रित घावों में उपयोगी हो सकता है, लेकिन इससे अग्र कक्षा, लेंस और दृष्टि तंत्रिका जैसी आसपास की संरचनाओं को अधिक खुराक मिलती है। संकेत ट्यूमर के आकार, स्थान और प्रकार के अनुसार चुना जाता है।

4. विकिरण उपचार के दुष्प्रभाव और प्रबंधन

¹⁰⁶Ru प्लाक थेरेपी के बाद कोरॉइडल मेलेनोमा के आसपास RPE क्षीणता और उच्च स्व-प्रदीप्ति दिखाने वाली फंडस फ़ोटो और स्व-प्रदीप्ति छवि

Bindewald-Wittich A, Holz FG, Ach T. Fundus Autofluorescence Imaging in Patients with Choroidal Melanoma. Cancers (Basel). 2022;14(7):1809. Figure 4. PMID: 35406581; PMCID: PMC8997882. DOI: 10.3390/cancers14071809. License: CC BY 4.0.

यह ¹⁰⁶Ru प्लाक थेरेपी के बाद 3 से 9 महीनों में ट्यूमर के आसपास दिखाई देने वाली उच्च स्व-प्रदीप्ति और रेटिनल पिगमेंट एपिथीलियम (RPE) की क्षीणता के समयगत परिवर्तन को रंगीन फंडस फ़ोटो (बायां स्तंभ) और स्व-प्रदीप्ति छवियों (दायां स्तंभ) से दिखाता है। यह अनुभाग 4, “विकिरण उपचार के दुष्प्रभाव और प्रबंधन” में वर्णित विकिरण के बाद की रेटिनल पिगमेंट एपिथीलियम क्षीणता से संबंधित है।

नेत्र ट्यूमर के लिए विकिरण उपचार में, ट्यूमर पर उपचारात्मक प्रभाव आसपास के सामान्य ऊतकों पर प्रभाव (दुष्प्रभाव) की कीमत पर मिलता है। दुष्प्रभाव विकिरण की मात्रा, विकिरण क्षेत्र और उपचार के प्रकार के अनुसार अलग-अलग होते हैं।

मुख्य नेत्र संबंधी दुष्प्रभाव

विकिरणजनित मोतियाबिंद: जब विकिरण की मात्रा 30 Gy से अधिक होती है, तो इसका जोखिम बढ़ जाता है। लेंस विकिरण के प्रति बहुत संवेदनशील होता है और अक्सर यह पश्च उपकैप्सुलर मोतियाबिंद के रूप में दिखाई देता है। आवश्यकता होने पर फेकोइमल्सिफिकेशन द्वारा मोतियाबिंद की सर्जरी की जा सकती है।
विकिरणजनित रेटिनोपैथी: केशिकाओं के अवरुद्ध होने और रेटिना में इस्कीमिया के कारण रिसाव वाले परिवर्तन, नववाहिकाकरण और मैक्युलर एडिमा हो सकती है। बताया गया है कि प्लाक ब्रैकीथेरेपी के बाद यह 20–53% मामलों में होती है [7]। उपचार में एंटी-VEGF थेरेपी और लेज़र फोटोकोएगुलेशन का उपयोग किया जाता है, और प्रोफिलैक्टिक बेवाकिज़ुमैब देने से मैक्युलर एडिमा का विकास कम हो सकता है [7]।
विकिरणजनित ऑप्टिक न्यूरोपैथी: ऑप्टिक नर्व पर विकिरण पड़ने से उसकी रक्त आपूर्ति बाधित हो जाती है, जिससे दृष्टि में कमी और दृष्टि-क्षेत्र के दोष हो सकते हैं। इससे अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि हो सकती है।
सूखी आँख: यह लैक्रिमल ग्रंथि और कंजंक्टाइवल गोबलेट कोशिकाओं पर विकिरण के कारण होती है। इसे कृत्रिम आँसू और सूजन-रोधी आई ड्रॉप्स से नियंत्रित किया जाता है।
नवसंवहनी ग्लूकोमा: हेवी आयन थेरेपी के बाद अपेक्षाकृत सामान्य जटिलता है, जिसके लिए नेत्र-दाब नियंत्रण की आवश्यकता होती है।
कक्षा का विकास रुकना: विशेष रूप से बच्चों में, विकिरण कक्षा की हड्डियों के विकास को बाधित कर सकता है और चेहरे की असमानता पैदा कर सकता है। प्रोटॉन थेरेपी और हेवी आयन थेरेपी, पारंपरिक बाह्य एक्स-रे विकिरण की तुलना में, आसपास के सामान्य ऊतकों को मिलने वाली खुराक को कम कर सकती हैं।

द्वितीयक कैंसर का जोखिम (बच्चे)

बच्चों, विशेषकर रेटिनोब्लास्टोमा वाले बच्चों में, बाह्य विकिरण से विकिरण क्षेत्र के भीतर द्वितीयक कैंसर (जैसे अस्थि-सार्कोमा और सॉफ्ट टिशू सार्कोमा) का जोखिम बढ़ जाता है। वंशानुगत रेटिनोब्लास्टोमा (RB1 के दोनों एलीलों में उत्परिवर्तन) में द्वितीयक कैंसर का जोखिम और अधिक होता है, इसलिए बाह्य विकिरण के संकेत का निर्णय सावधानी से किया जाना चाहिए। प्रोटॉन थेरेपी से आसपास के सामान्य ऊतकों को मिलने वाली खुराक कम करके द्वितीयक कैंसर के जोखिम को घटाने की उम्मीद है।

अनुवर्ती के मुख्य बिंदु

विकिरण उपचार के बाद कम से कम हर 3–6 महीने में नियमित नेत्र-परीक्षण जारी रखें।
विकिरणजनित रेटिनोपैथी, मोतियाबिंद और ऑप्टिक न्यूरोपैथी का जल्दी पता लगाने के लिए नियमित रूप से फंडस परीक्षण, ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) और दृष्टि-क्षेत्र परीक्षण करें।
नवसंवहनी ग्लूकोमा के जोखिम वाले रोगों (जैसे हेवी आयन थेरेपी के बाद) में नेत्र-दाब मापन और गोनियोस्कोपी भी जोड़ें।

5. उपचार सुविधाएँ और बीमा कवरेज

किस प्रकार की विकिरण चिकित्सा है, इसके अनुसार उपचार करने वाली सुविधाओं की संख्या और बीमा कवरेज की स्थिति अलग-अलग होती है।

प्रोटॉन थेरेपी

अप्रैल 2016 से, ऑर्बिटल रैब्डोमायोसार्कोमा के लिए प्रोटॉन थेरेपी बीमा के अंतर्गत आ गई है। प्रोटॉन थेरेपी सुविधाएँ देशभर में सीमित हैं, इसलिए पास की किसी सुविधा में रेफरल की आवश्यकता हो सकती है।

हैवी-आयन थेरेपी

लैक्रिमल ग्रंथि के एडेनॉइड सिस्टिक कार्सिनोमा सहित कठिन-उपचार नेत्र ट्यूमर के लिए हैवी-आयन थेरेपी जापान की सुविधाओं में की जा रही है। जिन रोगों के लिए यह लागू है, उनका दायरा और सुविधाओं की संख्या बढ़ रही है।

प्लाक थेरेपी

चूँकि इसके लिए विशेष उपचार कक्ष और विशेषज्ञ तकनीक की आवश्यकता होती है, इसे करने वाली सुविधाएँ सीमित हैं। प्लाक थेरेपी करने वाली नेत्र-विज्ञान की विशेषज्ञ सुविधा में रेफरल आवश्यक है।

बाह्य बीम और स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी

लीनियर एक्सेलेरेटर (लाइनैक) से बाह्य बीम विकिरण देशभर की रेडियोथेरेपी सुविधाओं में किया जा सकता है। स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी (गामा नाइफ और साइबरनाइफ) कुछ सुविधाओं में की जाती है, और नेत्र ट्यूमर के लिए इसके उपयोग में नेत्र-विज्ञान और रेडियोलॉजी के बीच समन्वय आवश्यक है।

6. रोगजनन-क्रिया विज्ञान: विकिरण की क्रिया का तंत्र और डोज़ निर्धारण का आधार

ट्यूमर कोशिकाओं पर विकिरण के प्रभाव

विकिरण (एक्स-रे, गामा किरणें और कणीय किरणें) कोशिका के भीतर DNA की दोहरी शृंखला टूटने का कारण बनती हैं और कोशिका विभाजन को रोक देती हैं। चूंकि ट्यूमर कोशिकाओं की DNA मरम्मत क्षमता सामान्य कोशिकाओं की तुलना में कम होती है, इसलिए वे विकिरण के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं (संवेदनशीलता का एक सापेक्ष अंतर)। रेडिएशन थेरेपी का मूल सिद्धांत इसी आधार का उपयोग करके ट्यूमर कोशिकाओं को चुनिंदा रूप से नष्ट करना है।

मात्रा निर्धारित करने का तरीका

विकिरण की मात्रा (ग्रे, Gy) ट्यूमर की विकिरण-संवेदनशीलता और आसपास के सामान्य ऊतकों की सहनशील मात्रा के संतुलन के आधार पर तय की जाती है।

घातक लिंफोमा: यह विकिरण के प्रति बहुत संवेदनशील होता है, और 30–40 Gy की अपेक्षाकृत कम मात्रा से उपचार की उम्मीद की जा सकती है।
एडेनोकार्सिनोमा और सारकोमा: संवेदनशीलता मध्यम या उससे कम होती है, और 40–70 Gy की उच्च मात्रा की आवश्यकता होती है।
ऑप्टिक नर्व और रेटिना: विकिरण की सहनशील मात्रा कम होती है (लेंस में लगभग 2–4 Gy पर मोतियाबिंद का जोखिम होता है), इसलिए विकिरण क्षेत्र को अनुकूलित करना आवश्यक है।

विभाजित विकिरण का महत्व

आमतौर पर, बाहरी विकिरण को प्रति सत्र 1.8–2 Gy के हिस्सों में, सप्ताह में 5 बार, कई हफ्तों तक दिया जाता है (फ्रैक्शनेशन)। फ्रैक्शनेशन से सामान्य कोशिकाओं को सत्रों के बीच DNA की मरम्मत का समय मिलता है, जबकि ट्यूमर कोशिकाएँ अगली मात्रा तब प्राप्त करती हैं जब मरम्मत पूरी नहीं हुई होती, जिससे उपचार प्रभाव और दुष्प्रभावों के बीच संतुलन बेहतर होता है।

कणीय किरण चिकित्सा की भौतिक विशेषताएँ

प्रोटॉन बीम और भारी कणीय बीम (कार्बन आयन बीम) थेरेपी, विकिरण मार्ग के अंत में “ब्रैग पीक” कहलाने वाला एक केंद्रित मात्रा क्षेत्र बनाती है। जबकि एक्स-रे ऊतक से गुजरते समय लगातार ऊर्जा छोड़ते हैं, कणीय किरणें एक विशिष्ट गहराई पर तीव्रता से ऊर्जा छोड़ती हैं और फिर लगभग शून्य हो जाती हैं। इससे ट्यूमर की गहराई में उच्च मात्रा देना और साथ ही ट्यूमर के पीछे के सामान्य ऊतकों की मात्रा कम करना संभव होता है। कार्बन आयन बीम की सापेक्ष जैविक प्रभावशीलता (RBE) और भी अधिक होती है, और रेडियो-प्रतिरोधी ट्यूमर (जैसे एडेनॉइड सिस्टिक कार्सिनोमा) के विरुद्ध भी एक्स-रे की तुलना में अधिक नष्ट करने वाला प्रभाव अपेक्षित है।

7. संदर्भ

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