العلاج الإشعاعي لأورام العين (Radiation Therapy for Ocular Tumors)

النقاط الرئيسية في هذه الحالة

• هناك خمسة أنواع من العلاج الإشعاعي لأورام العين: العلاج الإشعاعي الخارجي، والعلاج الإشعاعي التجسيمي، وعلاج البروتونات، والعلاج بالأيونات الثقيلة، والعلاج باللوحة (المعالجة الكثبية).
• تختلف طريقة الإشعاع والجرعة بحسب المرض وحجم الورم وموقعه، وتُحدد ضمن نطاق 30 إلى 70 غراي.
• أصبح العلاج بحزمة البروتونات مشمولًا بالتأمين لورم الساركومة العضلية المخططة الحجاجية منذ أبريل 2016.
• يُستخدم العلاج باللوحة (¹⁰⁶Ru/¹²⁵I) للأورام الموضعية التي لا يتجاوز سمكها 5 مم وقطرها الأكبر 15 مم، ويحقق معدل سيطرة موضعية يتراوح بين 80 و90%.
• يُعد العلاج بالأيونات الثقيلة (أيونات الكربون) علاجًا واعدًا يمكنه الحفاظ على العين والسيطرة على الورم في الوقت نفسه في حالات مثل السرطانة الغدية الكيسية في الغدة الدمعية.
• عندما تتجاوز جرعة الإشعاع 30 غراي، يزداد خطر إعتام عدسة العين الإشعاعي واعتلال الشبكية واعتلال العصب البصري، لذلك يلزم التدبير طويل الأمد للآثار الجانبية.
• ولأن مرافق العلاج محدودة، فإن الإحالة إلى مركز متخصص مهمة.

1. ما العلاج الإشعاعي المستخدم لأورام العين؟

العلاج الإشعاعي (العلاج بالاشعاع) هو علاج يستخدم موجات كهرومغناطيسية عالية الطاقة أو حزم جسيمات لتسليطها على الورم، مما يسبب تلفًا في الحمض النووي ويثبط نمو الخلايا الورمية أو يقضي عليها. وفي مجال أورام العين، يُستخدم على نطاق واسع مع الجراحة والعلاج الكيميائي كوسيلة للسيطرة الموضعية على الورم مع الحفاظ على العين ووظيفتها البصرية.

تكمن أهمية العلاج الإشعاعي لأورام العين في النقاط الثلاث التالية.

• الحفاظ على العين: يمكن السيطرة على الورم مع تجنب الاستئصال الجراحي (استئصال محتويات الحجاج أو استئصال العين).
• السيطرة الموضعية: في الأورام شديدة الحساسية للإشعاع مثل اللمفوما، يمكن توقع الشفاء بالعلاج الإشعاعي وحده.
• العلاج المساعد: يُستخدم بعد العلاج الكيميائي أو الجراحة لكبح الورم المتبقي أو منع عودته.

يُختار العلاج الإشعاعي بحسب نوع الورم وحجمه وموقعه، وتأثيره في الأنسجة الطبيعية المحيطة. وتشمل طرق الإشعاع الرئيسية خمس طرق: العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT)، العلاج الإشعاعي التجسيمي، العلاج بالبروتون، العلاج بأيونات الكربون، والعلاج الموضعي باللويحة.

نظرة عامة على طرق الإشعاع الرئيسية

• العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT): إشعاع تقليدي يستخدم الأشعة السينية أو حزم الإلكترونات. يُستخدم على نطاق واسع في لمفوما الحجاج وPIOL والأورام العينية النقيلية.
• العلاج الإشعاعي التجسيمي: يركّز الإشعاع على الورم باستخدام غاما نايف أو سايبرنايف أو المسرّع الخطي. ويُستخدم في الأمراض التي تحتاج إلى إشعاع دقيق، مثل الورم السحائي لغمد العصب البصري.
• العلاج بالبروتون: يستفيد من خصائص قمة براج لحزمة البروتون لتركيز الجرعة على الورم وتقليل التأثير في الأنسجة الطبيعية المحيطة. وفي الورم الميلانيني العنبي، تم الإبلاغ عن معدلات ضبط موضعي تتجاوز 90% ومعدل الحفاظ على العين يقارب 80% بعد 10 سنوات [1,2]. ومنذ أبريل 2016 أصبح مشمولًا بالتأمين لساركومة العضلات المخططة الحجاجية.
• العلاج بأيونات الكربون: يستخدم أيونات الكربون ذات التأثير البيولوجي الأعلى من البروتونات. وهو واعد للأورام الصعبة مثل سرطان الغدة الدمعية الغدي الكيسي والورم الميلانيني العنبي، وقد أُبلغ عن معدل الحفاظ على العين لمدة 5 سنوات بنسبة 86% في سرطان الغدة الدمعية مع امتداد خارج الحجاج [5]. ويُعدّ الزرق الوعائي مضاعفةً شائعة نسبيًا مع هذا العلاج.
• العلاج الموضعي باللويحة: تُخاط لويحة (مُطبِّق) تحتوي على نظير مشع على سطح الصلبة المقابل للورم، ويُشعّ الورم مباشرة. يتيح علاجًا موضعيًا ويتميز بمعدل عالٍ للحفاظ على العين.

Q ما أنواع العلاج الإشعاعي المستخدمة لأورام العين؟

A

هناك خمسة أنواع: العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT)، العلاج الإشعاعي التجسيمي (غاما نايف، سايبرنايف، والمسرّع الخطي)، العلاج بالبروتون، العلاج بأيونات الكربون، والعلاج الموضعي باللويحة. ويُختار نوع الإشعاع المناسب بحسب نوع المرض وحجم الورم وموقعه.

2. جرعة الإشعاع والاستطبابات بحسب المرض

تختلف جرعة الإشعاع الموصى بها وطريقة الإشعاع حسب نوع ورم العين. وفيما يلي ملخص العلاج الإشعاعي للأمراض الرئيسية.

يكون التوافق بين جرعة الإشعاع بحسب المرض وطرق الإشعاع المستخدمة كما يلي.

المرض	جرعة الإشعاع (تقريبًا)	طريقة الإشعاع الرئيسية
لمفومة الحجاج منخفضة الدرجة	30 Gy	العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT)
لمفومة الحجاج متوسطة الدرجة أو أعلى	40 Gy	العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT)
سرطانة الحجاج غير المتمايزة (الجرعة القصوى)	70 Gy	العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT)
اللمفوما داخل العين (PIOL)	30 Gy	العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT)
ورم عنبي نقيلي	40–50 Gy	العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT)
ورم أرومي شبكي	40–46 Gy	العلاج الإشعاعي الخارجي (أشعة سينية مجزأة)
ورم سحائي لغمد العصب البصري	يختلف حسب المنشأة	العلاج الإشعاعي التجسيمي
الساركوما العضلية المخططة الحجاجية	40–50 غراي	العلاج بالبروتونات (مغطى بالتأمين)
سرطان الغدة الدمعية الغدي الكيسي	يعتمد على المؤسسة	العلاج بالأيونات الكربونية

لمفومة الحجاج

لأن اللمفومة الخبيثة شديدة الحساسية للإشعاع، يُستخدم الإشعاع الخارجي للُّمفومة الخبيثة المحصورة في الحجاج. يُعطى نحو 30 غراي للُّمفومة منخفضة الدرجة، ونحو 40 غراي للُّمفومة متوسطة الدرجة أو الأعلى. عندما تتجاوز الجرعة 30 غراي، يزداد خطر حدوث مضاعفات مثل الساد الإشعاعي واعتلال الشبكية واعتلال العصب البصري. أما بالنسبة لسرطان الحجاج غير المتمايز وأمثاله، فقد يُعطى أحيانًا نحو 70 غراي، وهي الجرعة القصوى، مع العلم بحدوث المضاعفات.

لمفومة داخل العين الأولية (PIOL)

بالنسبة للآفات العينية الموضعية في لمفومة داخل العين الأولية (PIOL)، يكون العلاج الإشعاعي بجرعة كلية نحو 30 غراي فعالًا. وتُدمج المعالجة الكيميائية للآفات الجهازية.

ورم مشيمي نقيلي

تُستخدم جرعة إشعاعية 40–50 غراي للأورام النقيلية في العين. وغالبًا ما تُستخدم لتخفيف الأعراض (إشعاع تلطيفي).

الورم الأرومي الشبكي

تُستخدم أشعة سينية مجزأة بجرعة 40–46 غراي. ومع ذلك، ومع تقدم العلاج الكيميائي والعلاجات الموضعية (علاج الصفيحة، العلاج بالليزر، والعلاج بالتبريد)، أصبح الإشعاع الخارجي يُجرى فقط عندما لا يمكن السيطرة على المرض بالعلاجات الأخرى. ويُحكم على استعمال الإشعاع الخارجي لدى الأطفال بحذر لأنه قد يسبب خطر السرطان الثانوي واضطراب نمو الحجاج.

الورم السحائي لغمد العصب البصري

أُفيد بأن العلاج الإشعاعي التجسيمي (LINAC وGamma Knife وCyberKnife) يمكنه الحفاظ على الوظيفة البصرية وكبح نمو الورم. ولأن الاستئصال الجراحي الكامل قد يضحي بالعصب البصري، فإن العلاج الإشعاعي يعد وسيلة العلاج الرئيسية.

الساركوما العضلية المخططة الحجاجية

العلاج القياسي هو الجمع بين العلاج الكيميائي (نظام VAC) والعلاج الإشعاعي. ومنذ أبريل 2016 أصبح العلاج بالبروتون مشمولًا بالتأمين، مما أتاح إمكانية إعطاء الإشعاع مع تقليل تأثيره على الأنسجة الطبيعية المحيطة. وللمرحلة (مجموعة IRS) II إلى IV يُدمج العلاج الكيميائي مع العلاج الإشعاعي، وتُعطى جرعة 4,000 إلى 5,000 cGy (40 إلى 50 غراي). ومع العلاج بالبروتون يمكن خفض الجرعة إلى البنى المجاورة مثل العدسة وعظام الحجاج بشكل كبير مقارنة بالفوتونات، وقد أُبلغ في الحالات لدى الأطفال عن ضبط ممتاز للورم وتقليل المضاعفات طويلة الأمد [6].

السرطان الغدي الكيسي للغدة الدمعية

في السرطان الغدي الكيسي غير القابل للاستئصال، يُستخدم العلاج الإشعاعي بأيونات الكربون. وهو علاج واعد يمكنه السيطرة على الورم مع الحفاظ على الجفن ومقلة العين والحجاج، وحتى في الحالات التي تمتد خارج الحجاج فقد أُبلغ عن معدل ضبط موضعي لمدة 5 سنوات يبلغ 62% ومعدل بقاء إجمالي يبلغ 65% [5].

Q كم مقدار الإشعاع الذي يُعطى في العلاج الإشعاعي لورم اللمفوما الحجاجية؟

A

في الأورام اللمفاوية منخفضة الدرجة تُعطى جرعة نحو 30 غراي، وفي الأورام اللمفاوية متوسطة الدرجة أو الأعلى نحو 40 غراي. وفي حالات مثل السرطان غير المتمايز الحجاجي قد تُستخدم جرعات عالية جدًا تبلغ نحو 70 غراي. وعندما تتجاوز الجرعة 30 غراي يزداد خطر الساد الإشعاعي واعتلال الشبكية واعتلال العصب البصري.

3. العلاج بالصفائح (العلاج الإشعاعي الموضعي)

صورة أثناء العملية للعلاج الإشعاعي الموضعي حيث تُخاط صفيحة ¹²⁵I على سطح الصلبة (مراحل الجراحة A–H)

Thomas GN, Chou IL, Gopal L. Plaque Radiotherapy for Ocular Melanoma. Cancers (Basel). 2024;16(19):3386. Figure 1. PMCID: PMC11475076. License: CC BY 4.0.

صور أثناء الجراحة تُظهر الخطوات الجراحية الثماني، بدءًا من تثبيت لوح ذهبي يحتوي على بذرة ¹²⁵I على سطح الصلبة بعد فصل العضلة المستقيمة الوحشية مؤقتًا (E وF)، وحتى إعادة الخياطة والإغلاق (G وH). وهذا يطابق إجراء خياطة اللوح المذكور في فقرة “3. العلاج باللوح (المعالجة الموضعية)”.

العلاج باللوح هو علاج موضعي يُثبَّت فيه لوح (مُطبِّق على شكل قرص) يحتوي على نظير مشع بشكل مؤقت على سطح الصلبة المقابل للورم، ليُعطي الإشعاع مباشرة داخل الورم. ويُعد من العلاجات الرئيسية للحفاظ على العين في الورم الميلانيني العنبي وورم أرومة الشبكية (الحالات النكسية أو المتبقية).

مصادر الإشعاع المستخدمة

تختلف مصادر الإشعاع المستخدمة حسب المنطقة.

• ¹⁰⁶Ru (الروثينيوم، مصدر β): يُستخدم أساسًا في اليابان وأوروبا. ويُطلق أشعة بيتا (حزمة إلكترونات) ويُشع الورم بشكل انتقائي.
• ¹²⁵I (اليود، مصدر γ): يُستخدم أساسًا في أمريكا الشمالية. ويُطلق أشعة غاما منخفضة الطاقة.

معايير الاستطباب

شروط الورم المناسبة للعلاج باللوح باستخدام ¹⁰⁶Ru هي كما يلي.

• سماكة الورم: 5 مم أو أقل
• قطر الورم: 15 مم أو أقل
• موضع الورم: ورم موضعي بعيد عن القرص البصري

إذا كان الورم ملاصقًا للقرص البصري أو اللطخة الصفراء، أو إذا كان الورم كبيرًا، فقد يصبح الاستطباب صعبًا.

معدلات السيطرة الموضعية وخصائص العلاج

يمكن تحقيق سيطرة موضعية بنسبة 80% إلى 90%. في دراسة COMS (Collaborative Ocular Melanoma Study)، أُبلغ بأنه لا توجد فروق معنوية في البقاء بين المعالجة الكثبية باللويحة بـ ¹²⁵I واستئصال المقلة لورم الميلانوما المشيمية متوسطة الحجم، وقد ترسخت كعلاج محافظ على العين [3]. وفي النتائج طويلة الأمد لعلاج اللويحة بـ ¹⁰⁶Ru، بلغت نسب البقاء عند 5 و7 و9 سنوات 99% و97% و85% على التوالي، وكانت نسبة النكس الموضعي نحو 1%، وهي نتائج جيدة [4]. علاج اللويحة هو إشعاع نقطي يقتصر على سطح الصلبة الموافق للورم، وميزته أنه أقل تأثيرًا في الأنسجة الطبيعية المحيطة مقارنةً بالإشعاع الخارجي.

لأن الإجراءات الجراحية مثل تثبيت اللويحة وإزالتها تتطلب مهارة تخصصية، ولأنها تحتاج أيضًا إلى غرفة علاج خاصة لإدارة الإشعاع، فإن المرافق القادرة على إجرائها محدودة.

Q ما الفرق بين علاج اللويحة والإشعاع الخارجي؟

A

علاج اللويحة هو طريقة إشعاع موضعي تُخاط فيها لوحة مشعة مباشرة على سطح الصلبة الموافق للورم، مما يركز الجرعة على الورم ويقلل التأثير في الأنسجة الطبيعية المحيطة. أما الإشعاع الخارجي فيُشعّ على كامل منطقة الورم من خارج الجسم، لذا يمكنه التعامل مع الأورام الأوسع والبؤر المتعددة، لكنه يزيد الجرعة في البنى المجاورة مثل الجزء الأمامي من الحجاج والعدسة والعصب البصري. ويُختار الاستطباب بحسب حجم الورم وموقعه ونوعه.

4. الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي وتدبيرها

صورة لقاع العين وصورة بالفلورة الذاتية تُظهران ضمور RPE وفرط الفلورة الذاتية حول ميلانوما مشيمية بعد علاج اللويحة بـ ¹⁰⁶Ru

Bindewald-Wittich A, Holz FG, Ach T. Fundus Autofluorescence Imaging in Patients with Choroidal Melanoma. Cancers (Basel). 2022;14(7):1809. Figure 4. PMID: 35406581; PMCID: PMC8997882. DOI: 10.3390/cancers14071809. License: CC BY 4.0.

يُظهر التغير الزمني لفرط الفلورة الذاتية وضمور ظهارة الصباغ الشبكية (RPE) الذي يظهر حول الورم خلال 3 إلى 9 أشهر بعد علاج اللويحة بـ ¹⁰⁶Ru، باستخدام صور ملونة لقاع العين (العمود الأيسر) وصور الفلورة الذاتية (العمود الأيمن). وهو يوافق ضمور ظهارة الصباغ الشبكية بعد التشعيع الذي تناوله القسم 4، “الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي وتدبيرها”.

في العلاج الإشعاعي لأورام العين، يكون الأثر العلاجي على الورم على حساب التأثير في الأنسجة الطبيعية المحيطة (الآثار الجانبية). وتختلف الآثار الجانبية بحسب الجرعة المشعة، ومجال التشعيع، ونوع العلاج.

الآثار الجانبية العينية الرئيسية

المتابعة طويلة الأمد بعد العلاج الإشعاعي

قد تظهر الآثار الجانبية بعد العلاج الإشعاعي بعد عدة أشهر إلى عدة سنوات. وتُعد المتابعة العينية المنتظمة مهمة للكشف المبكر والتدبير المناسب.

• السادّ الإشعاعي: يزداد خطره عندما تتجاوز جرعة التشعيع 30 غراي. العدسة شديدة الحساسية للإشعاع، وغالبًا ما تظهر على شكل الساد تحت المحفظة الخلفية. قد تكون جراحة الساد باستخدام استحلاب العدسة مناسبة في بعض الحالات.
• اعتلال الشبكية الإشعاعي: قد يسبب انسداد الشعيرات الدموية ونقص تروية الشبكية تغيرات رشحية وتكوّن أوعية دموية جديدة ووذمة بقعية. وقد أُبلغ عن حدوثه بنسبة 20–53% بعد العلاج الموضعي بالزرعات المشعة [7]. وتُستخدم المعالجة بمضادات VEGF والتخثير الضوئي بالليزر للعلاج، وقد يؤدي إعطاء بيفاسيزوماب وقائيًا إلى تقليل حدوث الوذمة البقعية [7].
• اعتلال العصب البصري الإشعاعي: يؤدي تشعيع العصب البصري إلى اضطراب تدفق الدم فيه، مما يسبب انخفاضًا في الرؤية وعيوبًا في المجال البصري. وقد يؤدي إلى ضعف بصري غير قابل للعكس.
• جفاف العين: يحدث بسبب تشعيع الغدة الدمعية وخلايا الكأس في الملتحمة. ويُعالج بالدموع الاصطناعية وقطرات العين المضادة للالتهاب.
• الزرق الوعائي الجديد: من المضاعفات الشائعة نسبيًا بعد العلاج بالأيونات الثقيلة، ويتطلب ضبط ضغط العين.
• تأخر نمو الحجاج: خصوصًا لدى الأطفال، قد يعيق التشعيع نمو عظام الحجاج ويسبب عدم تماثل الوجه. ويمكن للعلاج بالبروتونات والعلاج بالأيونات الثقيلة أن يقلل الجرعة إلى الأنسجة الطبيعية المحيطة مقارنةً بالعلاج الخارجي التقليدي بالأشعة السينية.

خطر السرطان الثانوي (الأطفال)

يزيد العلاج الإشعاعي الخارجي لدى الأطفال، وخاصة المصابين بورم أرومي شبكي، خطر حدوث سرطانات ثانوية داخل مجال التشعيع مثل ساركوما العظم وساركوما الأنسجة الرخوة. وفي الورم الأرومي الشبكي الوراثي (طفرتان في RB1 على كلا الأليلين) يكون خطر السرطان الثانوي أعلى، لذا يجب تقييم دواعي العلاج الإشعاعي الخارجي بحذر. ويُتوقع أن يقلل العلاج بالبروتونات خطر السرطان الثانوي من خلال خفض الجرعة إلى الأنسجة الطبيعية المحيطة.

نقاط أساسية للمتابعة

• بعد العلاج الإشعاعي، يجب الاستمرار في الفحوصات العينية المنتظمة كل 3–6 أشهر على الأقل.
• للكشف المبكر عن الاعتلال الشبكي الإشعاعي والساد واعتلال العصب البصري، يجب إجراء فحص قاع العين والتصوير المقطعي للتماسك البصري (OCT) وفحص المجال البصري بانتظام.
• في الأمراض التي تنطوي على خطر الزرق الوعائي الجديد (مثل ما بعد العلاج بالأيونات الثقيلة)، تُضاف قياسات ضغط العين وفحص زاوية الحجرة الأمامية.

5. مرافق العلاج وتغطية التأمين

يختلف عدد المرافق التي يمكن فيها إجراء العلاج وحالة تغطية التأمين بحسب نوع العلاج الإشعاعي.

العلاج بالبروتونات

منذ أبريل 2016، أصبح العلاج بالبروتونات لورم العضلات المخططة الحجاجي مشمولًا بالتأمين. مرافق العلاج بالبروتونات محدودة على مستوى البلاد، لذا قد تكون الإحالة إلى مرفق قريب ضرورية.

العلاج بالأيونات الثقيلة

يُجرى العلاج بالأيونات الثقيلة للأورام العينية الصعبة العلاج، بما في ذلك السرطان الغدي الكيسي للغدة الدمعية، في مرافق داخل اليابان. كما أن نطاق الأمراض المشمولة وعدد المرافق في ازدياد.

العلاج باللوحة

لأنه يتطلب غرفة علاج خاصة وتقنية متخصصة، فإن عدد المرافق القادرة على إجرائه محدود. وتكون الإحالة إلى مرفق عيون متخصص يجري العلاج باللوحة ضرورية.

العلاج الإشعاعي الخارجي والعلاج الإشعاعي التجسيمي

يمكن إجراء العلاج الإشعاعي الخارجي باستخدام المعجل الخطي في مرافق العلاج الإشعاعي في جميع أنحاء البلاد. ويُجرى العلاج الإشعاعي التجسيمي (غاما نايف وسايبرنايف) في بعض المرافق، ويتطلب استخدامه لأورام العين تنسيقًا بين طب العيون وطب الأشعة.

6. الفيزيولوجيا المرضية: آلية عمل الإشعاع وأساس تحديد الجرعة

تأثيرات الإشعاع في الخلايا الورمية

الإشعاع (الأشعة السينية وأشعة غاما وحزم الجسيمات) يسبب كسورًا مزدوجة في الحمض النووي داخل الخلية ويوقف انقسام الخلايا. ولأن الخلايا الورمية أقل قدرة على إصلاح الحمض النووي من الخلايا الطبيعية، فهي أكثر حساسية للإشعاع (فرق نسبي في الحساسية). والمفهوم الأساسي للعلاج الإشعاعي هو استخدام هذا المبدأ لإتلاف الخلايا الورمية بشكل انتقائي.

كيفية تحديد الجرعة

تُحدَّد جرعة الإشعاع (غراي، Gy) وفقًا للتوازن بين حساسية الورم للإشعاع وجرعة التحمل للأنسجة الطبيعية المحيطة.

• اللمفوما الخبيثة: تتميز بحساسية عالية جدًا للإشعاع، ويمكن توقع الشفاء بجرعة منخفضة نسبيًا تبلغ 30–40 Gy.
• السرطان الغدي والساركوما: الحساسية متوسطة أو أقل، وتكون هناك حاجة إلى جرعة عالية تتراوح بين 40–70 Gy.
• العصب البصري والشبكية: جرعة التحمل للإشعاع منخفضة (وفي العدسة تظهر خطورة إعتام العدسة عند نحو 2–4 Gy)، لذا فإن تحسين مجال الإشعاع أمر أساسي.

أهمية التجزئة في الإشعاع

عادةً ما يُقسَّم الإشعاع الخارجي إلى جرعات مجزأة بمقدار 1.8–2 Gy في الجلسة، خمس مرات أسبوعيًا على مدى عدة أسابيع (التجزئة). وتمنح التجزئة الخلايا الطبيعية فرصة لإصلاح الحمض النووي بين الجلسات، بينما تتلقى الخلايا الورمية الجرعة التالية قبل اكتمال الإصلاح، مما يوازن على نحو أفضل بين تأثير العلاج والآثار الجانبية.

الخصائص الفيزيائية للعلاج بحزم الجسيمات

تُشكِّل معالجة حزم البروتونات وحزم الجسيمات الثقيلة (حزم أيونات الكربون) منطقة تركز للجرعة تُسمى “ذروة براغ” عند نهاية مسار الإشعاع. وبينما تطلق الأشعة السينية الطاقة بصورة مستمرة أثناء مرورها عبر النسيج، تطلق حزم الجسيمات الطاقة بشكل حاد عند عمق محدد ثم تنخفض إلى ما يقارب الصفر. يتيح ذلك إعطاء جرعة عالية في عمق الورم مع تقليل الجرعة إلى الأنسجة الطبيعية خلف الورم في الوقت نفسه. وتمتلك حزم أيونات الكربون فعالية بيولوجية نسبية (RBE) أعلى، ويُتوقع أن تُحدث تأثير قتل أكبر من الأشعة السينية حتى ضد الأورام المقاومة للإشعاع (مثل السرطان الغدي الكيسي).

7. المراجع

1. Mishra KK, Daftari IK. Proton therapy for the management of uveal melanoma and other ocular tumors. Chin Clin Oncol. 2016;5(4):50. PMID: 27558251. doi:10.21037/cco.2016.07.06
2. Chan AW, Lin H, Yacoub I, et al. Proton Therapy in Uveal Melanoma. Cancers (Basel). 2024;16(20):3497. PMCID: PMC11506608.
3. Diener-West M, Earle JD, Fine SL, et al; Collaborative Ocular Melanoma Study Group. The COMS randomized trial of iodine 125 brachytherapy for choroidal melanoma, III: initial mortality findings. COMS Report No. 18. Arch Ophthalmol. 2001;119(7):969-982. PMID: 11448319.
4. Cennamo G, Montorio D, D’Andrea L, et al. Long-Term Outcomes in Uveal Melanoma After Ruthenium-106 Brachytherapy. Front Oncol. 2022;11:754108. doi:10.3389/fonc.2021.754108
5. Hayashi K, Koto M, Ikawa H, Ogawa K, Kamada T. Efficacy and safety of carbon-ion radiotherapy for lacrimal gland carcinomas with extraorbital extension: a retrospective cohort study. Oncotarget. 2018;9(16):12932-12940. PMID: 29560121.
6. Yock T, Schneider R, Friedmann A, Adams J, Fullerton B, Tarbell N. Proton radiotherapy for orbital rhabdomyosarcoma: clinical outcome and a dosimetric comparison with photons. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;63(4):1161-1168. PMID: 15950401.
7. Mularska W, Chicheł A, Rospond-Kubiak I. Radiation retinopathy following episcleral brachytherapy for intraocular tumors: Current treatment options. J Contemp Brachytherapy. 2023;15(5):372-382. PMID: 38026080. PMCID: PMC10669920.