मेटास्टैटिक कोरॉइड ट्यूमर
एक नज़र में महत्वपूर्ण बिंदु
Section titled “एक नज़र में महत्वपूर्ण बिंदु”1. मेटास्टैटिक कोरॉइडल ट्यूमर क्या है?
Section titled “1. मेटास्टैटिक कोरॉइडल ट्यूमर क्या है?”शरीर के विभिन्न अंगों में उत्पन्न घातक ट्यूमर आँख में मेटास्टेसिस कर सकते हैं। अधिकांश इंट्राओकुलर मेटास्टेसिस यूवियल ऊतक में होते हैं, विशेष रूप से कोरॉइड में। आइरिस या सिलिअरी बॉडी में मेटास्टेसिस दुर्लभ है।
कोरॉइड आँख में सबसे अधिक रक्त प्रवाह वाला ऊतक है, और रक्त के माध्यम से लाए गए ट्यूमर कोशिकाओं के फंसने के लिए शारीरिक पृष्ठभूमि है। मेटास्टेसिस पश्च ध्रुव में अधिक होता है, एकल या एकाधिक। लगभग एक चौथाई मामलों में द्विपक्षीय मेटास्टेसिस देखा जाता है।
प्राथमिक ट्यूमर के प्रकार में लिंग भेद होता है। पुरुषों में फेफड़ों का कैंसर सबसे आम मेटास्टेसिस स्रोत है, जबकि महिलाओं में स्तन कैंसर सबसे आम है। इसके अलावा, गुर्दे, पाचन तंत्र और प्रोस्टेट के कैंसर से भी मेटास्टेसिस की सूचना मिली है। स्तन कैंसर में, प्राथमिक ट्यूमर के उपचार के बाद लंबे अंतराल पर यूवियल मेटास्टेसिस हो सकता है।
प्राथमिक स्रोत के अनुसार आवृत्ति (लिंग भेद)
Section titled “प्राथमिक स्रोत के अनुसार आवृत्ति (लिंग भेद)”| लिंग | सबसे आम प्राथमिक स्रोत | अन्य प्राथमिक स्रोत |
|---|---|---|
| पुरुष | फेफड़ों का कैंसर | गुर्दे का कैंसर, पाचन तंत्र का कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर |
| महिला | स्तन कैंसर | फेफड़ों का कैंसर, गुर्दे का कैंसर, पाचन तंत्र का कैंसर |
3 प्रमुख कोरॉइड ट्यूमर से विभेदक निदान
Section titled “3 प्रमुख कोरॉइड ट्यूमर से विभेदक निदान”मेटास्टैटिक कोरॉइड ट्यूमर, कोरॉइड के तीन प्रमुख ट्यूमर (मैलिग्नेंट मेलेनोमा, हेमैंजियोमा, और मेटास्टैटिक ट्यूमर) में से एक विशिष्ट उपस्थिति दर्शाता है।
| मैलिग्नेंट मेलेनोमा | हेमैंजियोमा | मेटास्टैटिक ट्यूमर | |
|---|---|---|---|
| रंग | काला, धूसर, भूरा | नारंगी-लाल | पीला-सफेद |
| आकार | ऊंचा | धुरी के आकार का | प्लेट के आकार का |
| रेटिना विच्छेदन | नहीं से मध्यम | नहीं से हल्का | स्पष्ट |
| वृद्धि | अपेक्षाकृत धीमी | कोई नहीं | तेज़ |
पुरुषों में फेफड़ों का कैंसर और महिलाओं में स्तन कैंसर सबसे आम है। गुर्दे, जठरांत्र और प्रोस्टेट के कैंसर से मेटास्टेसिस भी रिपोर्ट किए गए हैं। लगभग एक चौथाई मामलों में दोनों आँखों में मेटास्टेसिस होता है। स्तन कैंसर में, प्राथमिक ट्यूमर के उपचार के बाद लंबे समय तक अंतर्नेत्र मेटास्टेसिस का पता लग सकता है।
2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष
Section titled “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष”
व्यक्तिपरक लक्षण
Section titled “व्यक्तिपरक लक्षण”कोरॉइडल मेटास्टेसिस में, ट्यूमर से जुड़े सीरस रेटिनल डिटेचमेंट के कारण निम्नलिखित लक्षण उत्पन्न होते हैं:
- दृश्य क्षेत्र दोष : रेटिनल डिटेचमेंट के क्षेत्र के अनुसार दृश्य क्षेत्र में कमी।
- दृष्टि में कमी : यदि मैक्युला शामिल हो तो स्पष्ट रूप से कम हो जाती है।
- विकृति दृष्टि : वस्तुएँ टेढ़ी दिखाई देती हैं, रेटिनल विस्थापन के कारण।
आइरिस मेटास्टेसिस में अलग लक्षण होते हैं।
- धुंधली दृष्टि और दृष्टि में कमी : ट्यूमर से रक्तस्राव के कारण।
- पूर्वकाल कक्ष में मैलापन : आइरिस ट्यूमर से सूजन कोशिकाएँ पूर्वकाल कक्ष में बहती हैं।
नैदानिक निष्कर्ष (कोरॉइडल मेटास्टेसिस)
Section titled “नैदानिक निष्कर्ष (कोरॉइडल मेटास्टेसिस)”फंडस परीक्षण में, यह अपेक्षाकृत चपटा, स्पष्ट सीमाओं वाला पीला-सफेद घाव पाया जाता है। प्रगति पर यह उभरा हुआ हो जाता है और अन्य कोरॉइडल ट्यूमर से अंतर करना मुश्किल हो सकता है। घाव के ठीक ऊपर या आसपास स्पष्ट सीरस रेटिनल डिटेचमेंट होता है।
प्लेट जैसी आकृति लेने का कारण यह है कि ट्यूमर कोशिकाएं कोरियोकैपिलारिस में फंस जाती हैं और वाहिकाओं के साथ पार्श्व रूप से बढ़ती हैं। इसके साथ ही, रंजक उपकला (RPE) कोशिकाएं भी क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिससे एक्सयूडेटिव (सीरस) रेटिना डिटेचमेंट होता है।
फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) निष्कर्ष
Section titled “फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) निष्कर्ष”- प्रारंभिक से मध्य : ट्यूमर के भीतर दानेदार हाइपरफ्लोरेसेंस।
- देर से : फैलाना अनियमित हाइपरफ्लोरेसेंस में संक्रमण।
- ट्यूमर के आसपास : बैंड जैसी हाइपोफ्लोरेसेंट सीमा देखी जा सकती है।
3. कारण और जोखिम कारक
Section titled “3. कारण और जोखिम कारक”मेटास्टेसिस का तंत्र
Section titled “मेटास्टेसिस का तंत्र”प्राथमिक स्थल से उत्पन्न ट्यूमर कोशिकाएं रक्त के माध्यम से पूरे शरीर में फैलती हैं और आंख के अंदर पहुंचती हैं। आंख के अंदर, कोरॉइड में सबसे अधिक रक्त प्रवाह होता है, इसलिए ट्यूमर कोशिकाएं आसानी से फंस जाती हैं, जिससे यह मेटास्टेसिस का एक सामान्य स्थल बन जाता है।
कोरियोकैपिलारिस की केशिका जाल में फंसने के बाद, ट्यूमर कोशिकाएं स्थानीय रूप से बढ़ती हैं। इस प्रक्रिया में, RPE क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिससे एक्सयूडेटिव रेटिना डिटेचमेंट होता है।
मुख्य जोखिम कारक
Section titled “मुख्य जोखिम कारक”- घातक ट्यूमर का इतिहास : विशेष रूप से फेफड़े, स्तन, गुर्दे, पाचन तंत्र या प्रोस्टेट कैंसर के इतिहास वाले लोगों को सावधानी बरतनी चाहिए।
- उन्नत प्रणालीगत घातक ट्यूमर : दूर के मेटास्टेसिस के भाग के रूप में अंतःनेत्र मेटास्टेसिस होता है।
- स्तन कैंसर के उपचार के बाद लंबा अंतराल : उपचार के कई वर्षों से दशकों बाद नेत्र मेटास्टेसिस प्रकट हो सकता है।
4. निदान और जांच के तरीके
Section titled “4. निदान और जांच के तरीके”निदान के मुख्य बिंदु
Section titled “निदान के मुख्य बिंदु”घातक ट्यूमर के इतिहास और उपचार की पुष्टि करना निदान का निर्णायक कारक है। विशिष्ट फंडस निष्कर्ष (पीले-सफेद चपटे घाव + स्पष्ट सीरस रेटिना डिटेचमेंट) और घातक ट्यूमर के इतिहास के संयोजन से मेटास्टैटिक कोरॉइडल ट्यूमर का निदान लगभग निश्चित हो जाता है।
फेफड़ों के कैंसर में, फंडस में मेटास्टेसिस प्राथमिक ट्यूमर से पहले पाया जा सकता है। दृष्टि में कमी के कारण नेत्र चिकित्सक से परामर्श करने पर, गहन जांच से प्रणालीगत घातक ट्यूमर का पता चल सकता है।
आवश्यक जांच
Section titled “आवश्यक जांच”फंडस जांच : पीले-सफेद चपटे से प्लेक जैसे घाव और स्पष्ट सीरस रेटिना डिटेचमेंट की पुष्टि। स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी भी की जाती है।
अल्ट्रासाउंड टोमोग्राफी (बी-मोड) : नेत्रगोलक की दीवार का चपटा मोटा होना और सीरस रेटिना डिटेचमेंट की पुष्टि। ट्यूमर की ऊंचाई आमतौर पर कम होती है, जो घातक मेलेनोमा की तुलना में चपटी आकृति प्रस्तुत करती है।
फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) : दानेदार हाइपरफ्लोरेसेंस से फैलने वाली हाइपरफ्लोरेसेंस का पैटर्न और ट्यूमर के चारों ओर हाइपोफ्लोरेसेंट बैंड निदान का समर्थन करता है।
OCT और SS-OCTA : ट्यूमर की आंतरिक संरचना और रेटिना डिटेचमेंट के मूल्यांकन में उपयोगी। स्वेप्ट-सोर्स OCT एंजियोग्राफी (SS-OCTA) में ट्यूमर के भीतर हेयरपिन लूप जैसी असामान्य वाहिकाएं दिखाई दे सकती हैं, जो नैदानिक इमेजिंग जानकारी में सुधार करती हैं 1)।
प्राथमिक ट्यूमर अज्ञात होने पर प्रणालीगत खोज :
- FDG-PET : पूरे शरीर में घातक ट्यूमर की व्यापक खोज।
- सीरम ट्यूमर मार्कर (CEA, अंग-विशिष्ट मार्कर) : स्क्रीनिंग के रूप में किए जाते हैं।
- इमेजिंग जांच (छाती CT, पेट का अल्ट्रासाउंड आदि) : प्रमुख प्राथमिक ट्यूमर की खोज।
विभेदक निदान
Section titled “विभेदक निदान”| रोग | विभेदन के बिंदु |
|---|---|
| कोरॉइड का घातक मेलानोमा | काले से भूरे रंग का, ऊँचाई अधिक। मध्यम सीरस रेटिना डिटेचमेंट |
| कोरॉइडल हेमैंजियोमा | नारंगी-लाल, धुरी के आकार का। वृद्धि नहीं या धीमी |
| कोरॉइडल ओस्टियोमा | हड्डी जैसी उच्च चमक। अल्ट्रासाउंड में ध्वनिक छाया |
फेफड़ों के कैंसर में, फंडस में मेटास्टेसिस प्राथमिक ट्यूमर से पहले पाया जा सकता है। कभी-कभी मरीज दृष्टि कम होने की शिकायत पर नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास आते हैं, फंडस में मेटास्टेटिक घाव पाया जाता है, और फिर पूरे शरीर की जांच से फेफड़ों का कैंसर पता चलता है। दृष्टि हानि या दृश्य क्षेत्र असामान्यता के कारण के रूप में मेटास्टेटिक कोरॉइडल ट्यूमर को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।
5. मानक उपचार
Section titled “5. मानक उपचार”उपचार रणनीति का निर्धारण
Section titled “उपचार रणनीति का निर्धारण”जब यूविया में मेटास्टेसिस स्पष्ट हो जाता है, तो अक्सर जीवन का पूर्वानुमान गंभीर होता है। सभी मामलों में उपचार उपयुक्त नहीं होता; सामान्य स्थिति और जीवन पूर्वानुमान का मूल्यांकन पहला कदम है। उपचार रणनीति प्राथमिक ट्यूमर की देखभाल करने वाले विभाग के साथ मिलकर तय की जाती है।
प्रणालीगत उपचार
Section titled “प्रणालीगत उपचार”यदि प्राथमिक ट्यूमर के लिए उपचार (कीमोथेरेपी, लक्षित चिकित्सा, इम्यूनोथेरेपी) प्रभावी होने की उम्मीद है, तो प्रणालीगत उपचार को प्राथमिकता दी जाती है। प्रणालीगत उपचार से अंतर्नेत्र मेटास्टेसिस में कमी आ सकती है। हाल के वर्षों में, लक्षित चिकित्सा और इम्यून चेकपॉइंट अवरोधकों की शुरुआत के साथ, दीर्घकालिक जीवित रहने के मामले देखे गए हैं।
नेत्र स्थानीय विकिरण चिकित्सा
Section titled “नेत्र स्थानीय विकिरण चिकित्सा”आंख पर स्थानीय विकिरण प्राथमिक ट्यूमर की विकिरण संवेदनशीलता की परवाह किए बिना कुछ प्रभाव की उम्मीद की जा सकती है। मानक विकिरण खुराक आंख पर 40-50 Gy है। विकिरण चिकित्सा से अक्सर सीरस रेटिना डिटेचमेंट का समाधान और मेटास्टेसिस में कमी होती है, और दृष्टि में सुधार की उम्मीद की जा सकती है।
यदि जीवन प्रत्याशा अनुमति देती है, तो विकिरण चिकित्सा मूल उपचार है; यदि प्रणालीगत दवा उपचार तुरंत किया जा सकता है, तो इसे पहले किया जा सकता है।
एंटी-VEGF थेरेपी
Section titled “एंटी-VEGF थेरेपी”एंटी-VEGF दवाओं (जैसे एफ्लिबरसेप्ट इंट्राविट्रियल इंजेक्शन) द्वारा ट्यूमर नियंत्रण के मामले रिपोर्ट किए गए हैं। स्तन कैंसर से ऑप्टिक तंत्रिका मेटास्टेसिस वाली 38 वर्षीय महिला में, एफ्लिबरसेप्ट इंट्राविट्रियल इंजेक्शन से ट्यूमर नियंत्रण प्राप्त हुआ और दृष्टि 20/50 से 20/25 में सुधार हुई1)। हालांकि, वर्तमान में नेत्र मेटास्टेसिस के लिए एंटी-VEGF थेरेपी के व्यवस्थित साक्ष्य सीमित हैं, और मामले के अनुसार विचार आवश्यक है।
विकिरण (आंख पर 40-50 Gy) से अक्सर सीरस रेटिनल डिटेचमेंट का समाधान और मेटास्टेसिस का संकुचन होता है, और दृष्टि में सुधार की उम्मीद की जा सकती है। प्रणालीगत कीमोथेरेपी या लक्षित चिकित्सा से भी नेत्र मेटास्टेसिस के संकुचन की सूचना मिली है। हालांकि, उपचार प्रभाव व्यक्ति-दर-व्यक्ति भिन्न होता है और सामान्य स्थिति और रोग की प्रगति पर निर्भर करता है।
6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र
Section titled “6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र”रक्तजनित मेटास्टेसिस और कोरॉइड में कैप्चर
Section titled “रक्तजनित मेटास्टेसिस और कोरॉइड में कैप्चर”प्राथमिक ट्यूमर की कोशिकाएं रक्त के माध्यम से पूरे शरीर में फैलती हैं। आंख के अंदर, कोरॉइड सबसे अधिक रक्त प्रवाह वाला ऊतक है, और केशिका बिस्तर (कोरियोकैपिलारिस) की संरचना ट्यूमर कोशिकाओं को पकड़ने के लिए अनुकूल वातावरण बनाती है।
कोरियोकैपिलारिस की केशिकाओं का व्यास बड़ा होता है, जिससे ट्यूमर कोशिकाएं आसानी से पकड़ी जाती हैं। पकड़े जाने के बाद, ट्यूमर कोशिकाएं वाहिकाओं के साथ पार्श्व रूप से बढ़ती हैं, जिससे घाव एक चपटी आकृति ले लेता है। यह मेटास्टैटिक कोरॉइडल ट्यूमर की रूपात्मक विशेषता है।
RPE क्षति और एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट
Section titled “RPE क्षति और एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट”ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार के साथ, ऊपर स्थित वर्णक उपकला (RPE) कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। RPE ब्रुच की झिल्ली के पार कोरियोकैपिलारिस के संपर्क में है, और ट्यूमर द्वारा यांत्रिक संपीड़न या चयापचय संबंधी गड़बड़ी RPE के कार्य को ख़राब करती है।
RPE की शिथिलता के कारण, कोरॉइड से तरल पदार्थ उपरेटिनल स्थान में रिसता है, जिससे एक्सयूडेटिव (सीरस) रेटिनल डिटेचमेंट बनता है। यह रेटिनल डिटेचमेंट दृश्य क्षेत्र दोष, दृष्टि हानि और मेटामोर्फोप्सिया का मुख्य कारण है। मेटास्टैटिक कोरॉइडल ट्यूमर में सीरस रेटिनल डिटेचमेंट अक्सर स्पष्ट रूप से होता है, जो अन्य कोरॉइडल ट्यूमर से अंतर करने का एक बिंदु है।
मेटास्टेसिस स्थलों का वितरण
Section titled “मेटास्टेसिस स्थलों का वितरण”अंतःनेत्र मेटास्टेसिस में कोरॉइडल मेटास्टेसिस सबसे आम है और पश्च ध्रुव में अधिक होता है। आइरिस या सिलिअरी बॉडी में मेटास्टेसिस दुर्लभ है। मेटास्टेसिस एकल हो सकता है या एक ही नेत्र में कई घाव देखे जा सकते हैं। लगभग एक चौथाई मामलों में द्विपक्षीय मेटास्टेसिस होता है।
7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)
Section titled “7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)”SS-OCTA द्वारा इमेजिंग निदान में प्रगति
Section titled “SS-OCTA द्वारा इमेजिंग निदान में प्रगति”स्वेप्ट-सोर्स OCT एंजियोग्राफी (SS-OCTA) मेटास्टैटिक कोरॉइडल ट्यूमर के नैदानिक इमेजिंग मूल्यांकन में नई जानकारी प्रदान करती है। यह बताया गया है कि यह ट्यूमर के भीतर हेयरपिन लूप जैसी असामान्य संवहनी संरचनाओं को चित्रित कर सकती है, जो ट्यूमर संवहनी संरचना के गैर-आक्रामक मूल्यांकन के लिए उपयोगी है 1)। यह तकनीक पारंपरिक फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी की पूरक है और ट्यूमर के अंदर रक्त वाहिकाओं की विस्तृत समझ में योगदान कर सकती है।
नेत्र मेटास्टेसिस पर लक्षित चिकित्सा और इम्यूनोथेरेपी के प्रभाव
Section titled “नेत्र मेटास्टेसिस पर लक्षित चिकित्सा और इम्यूनोथेरेपी के प्रभाव”फेफड़ों के कैंसर के लिए EGFR अवरोधकों, ALK अवरोधकों और PD-1/PD-L1 अवरोधकों के प्रसार के साथ, प्रणालीगत उपचार की प्रभावशीलता के साथ नेत्र मेटास्टेसिस के नियंत्रण की सूचना मिली है। स्तन कैंसर में, एंटी-HER2 थेरेपी के विकास से दीर्घकालिक जीवित रहने वाले मामलों में वृद्धि हो सकती है।
मेटास्टैटिक कोरॉइडल ट्यूमर के लिए स्थानीय एंटी-VEGF थेरेपी (जैसे, एफ्लिबरसेप्ट) के केस रिपोर्ट स्तर के निष्कर्ष हैं 1), लेकिन वर्तमान में व्यवस्थित यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों से कोई साक्ष्य मौजूद नहीं है। रोगी की समग्र स्थिति और ट्यूमर की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत मामलों में संकेत का निर्णय आवश्यक है।
इमेजिंग निदान का वैयक्तिकरण और उपचार निगरानी
Section titled “इमेजिंग निदान का वैयक्तिकरण और उपचार निगरानी”OCT और अल्ट्रासाउंड में प्रगति ने उपचार प्रभावशीलता की निगरानी को परिष्कृत किया है। सीरस रेटिनल डिटेचमेंट के समाधान और ट्यूमर के चपटे होने का मात्रात्मक रूप से अनुसरण करके, विकिरण चिकित्सा और प्रणालीगत उपचारों के प्रभावों का अधिक सटीक मूल्यांकन संभव हो गया है।
8. संदर्भ
Section titled “8. संदर्भ”- Zhou N, Liang L, Wei W. Swept-source OCT angiography of presumed optic nerve metastasis from breast carcinoma. Ophthalmology. 2023;130(9):e52.
- Cennamo G, Montorio D, Carosielli M, Romano MR, Cennamo G. Multimodal Imaging in Choroidal Metastasis. Ophthalmic Res. 2021;64(3):411-416. PMID: 33142285.
- Singh A, Malik D, Singh S, Vyas VJ. Choroidal metastasis in pancreatic adenocarcinoma. J Cancer Res Ther. 2022;18(1):263-265. PMID: 35381796.