전이성 맥락막 종양

한눈에 보는 포인트

이 질환의 요점

• 전이성 맥락막 종양은 전신의 악성 종양이 혈행성으로 맥락막에 전이된 병태이며, 안내 악성 종양 중에서 빈도가 높습니다.
• 원발 병소는 남성에서는 폐암, 여성에서는 유방암이 가장 많으며, 그 외 신장암, 소화기암, 전립선암도 원인이 됩니다.
• 안저 소견의 특징은 황백색의 편평(판상) 병변과 현저한 장액성 망막박리이며, 맥락막 악성 흑색종이나 혈관종과의 감별이 중요합니다.
• 악성 종양의 병력·치료력이 진단의 결정적 단서가 됩니다. 폐암에서는 안구 전이가 원발 병소보다 먼저 발견되기도 합니다.
• 안구 국소 치료는 방사선 조사(40~50 Gy)가 주체이며, 장액성 망막박리의 소실과 전이 병소의 축소를 기대할 수 있습니다.
• 맥락막 전이가 명확해진 시점에서 생명 예후는 엄격한 경우가 많으며, 전신 치료와의 연계가 필수적입니다.
• 약 1/4의 증례에서 양안성 전이가 나타납니다. 유방암에서는 원발 병소 치료 후 장기 경과 후에 발병하는 경우가 있습니다.

1. 전이성 맥락막 종양이란?

전신의 여러 장기에 발생한 악성 종양이 안구 내로 전이되는 경우가 있습니다. 전이 부위의 대부분은 포도막 조직이며, 특히 맥락막이 가장 호발합니다. 홍채나 섬모체로의 전이는 드뭅니다.

맥락막은 안구 내에서 혈류량이 가장 많은 조직이며, 혈행성으로 운반된 종양 세포가 포착되기 쉬운 해부학적 배경이 있습니다. 전이 병소는 후극부에 호발하며, 단발 또는 다발성으로 발생합니다. 약 1/4의 증례에서는 양안으로의 전이가 나타납니다.

원발 병소의 분포에는 성별 차이가 있습니다. 남성에서는 폐암에서의 전이가 가장 많고, 여성에서는 유방암에서의 전이가 가장 많습니다. 그 외에도 신장암, 소화기암, 전립선암에서의 전이가 보고되었습니다. 유방암에서는 원발 병소 치료 후 오랜 기간이 지난 후에 포도막 전이가 발생할 수 있습니다.

원발 병소별 빈도 (성별 차이)

성별	가장 흔한 원발 병소	기타 원발 병소
남성	폐암	신장암, 소화기암, 전립선암
여성	유방암	폐암, 신장암, 소화기암

3대 맥락막 종양과의 감별

전이성 맥락막 종양은 맥락막에 발생하는 주요 3종양(악성 흑색종, 혈관종, 전이성 종양) 중에서 독특한 외관을 보입니다.

	악성 흑색종	혈관종	전이성 종양
색조	검정, 회색, 갈색	주황-빨강	황백색
모양	돔형	방추형	판상
망막박리	없음~중등도	없음~경도	현저함
성장	비교적 느림	없음	빠름

Q 어떤 종류의 암이 맥락막으로 전이되기 쉬운가?

A

남성에서는 폐암, 여성에서는 유방암이 가장 흔한 전이 원인입니다. 그 외에 신장암, 위장관암, 전립선암의 전이도 보고되었습니다. 약 1/4의 증례에서 양안에 전이가 나타납니다. 유방암은 원발 병소 치료 후 오랜 시간이 지나서 안내 전이가 발견되는 경우가 있습니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

65세 남성의 폐암 전이로 인한 전이성 맥락막 종양의 컬러 안저 사진(a)과 OCT 영상(b)

Nowak-Sliwinska P, et al. Clinical Characteristics and Management of Ocular Metastases. Cancers (Basel). 2025;17(6):1041. Figure 2. PMCID: PMC11940828. License: CC BY 4.0.

65세 남성의 폐암 전이로 인한 전이성 맥락막 종양을 컬러 안저 사진(a)과 OCT 영상(b)으로 보여줍니다. 이는 본문 “2. 주요 증상과 임상 소견” 항목에서 다루는 황백색 편평 병변과 장액성 망막박리에 해당합니다.

자각 증상

맥락막 전이에서는 종양에 동반된 장액성 망막박리로 인해 다음과 같은 증상이 발생합니다.

• 시야 결손: 망막박리 범위에 따른 시야의 결손.
• 시력 저하: 황반부에 미치는 경우 현저히 저하됩니다.
• 변시증: 물체가 왜곡되어 보임. 망막 변위에 동반됩니다.

홍채 전이의 경우 다른 증상을 나타냅니다.

• 무시 및 시력 저하: 종양에서의 출혈이 원인입니다.
• 전방 혼탁: 홍채 종양 유래 염증 세포가 전방으로 유출됩니다.

임상 소견 (맥락막 전이)

안저 검사에서는 비교적 편평하고 경계가 명확한 황백색 병변으로 발견됩니다. 진행하면 융기성 병변이 되어 다른 맥락막 종양과의 감별이 어려워지는 경우가 있습니다. 병소 바로 위 또는 주변에 현저한 장액성 망막박리를 동반합니다.

판상 형태를 취하는 이유는 맥락막모세혈관판에서 종양 세포가 포착되어 혈관을 따라 측방으로 성장하기 때문입니다. 이에 따라 색소상피(RPE) 세포도 손상되어 삼출성(장액성) 망막박리가 발생합니다.

형광안저조영(FA) 소견

• 초기~중기: 종양 내 과립상의 과형광.
• 후기: 미만성 불규칙 과형광으로 이행.
• 종양 주변: 띠 모양의 저형광 테두리가 관찰될 수 있음.

3. 원인 및 위험 요인

전이 기전

원발 병소에서 발생한 종양 세포가 혈행성으로 전신에 파종되어 안내에 도달합니다. 안구 내에서는 맥락막의 혈류가 가장 풍부하여 종양 세포가 포착되기 쉬우며 전이 호발 부위입니다.

종양 세포는 맥락막모세혈관판의 모세혈관망에 포착된 후 국소에서 증식합니다. 그 과정에서 RPE가 손상되어 삼출성 망막박리가 유발됩니다.

주요 위험 요인

• 악성 종양 병력: 특히 폐암, 유방암, 신장암, 소화기암, 전립선암 병력자는 주의가 필요합니다.
• 진행된 전신성 악성 종양: 원격 전이의 일환으로 안내 전이가 발생합니다.
• 유방암 치료 후 장기 경과: 치료 후 수년에서 십수년이 경과한 후 안전이가 나타나는 경우가 있습니다.

암 치료 병력이 있는 분들께

악성 종양 치료 병력이 있는 분은 시력 변화, 시야 결손, 물체의 왜곡을 느낄 경우 신속히 안과를 방문하는 것이 중요합니다. 특히 유방암의 경우 치료 후 장기간이 경과한 후 안내 전이가 발견될 수 있습니다. 정기적인 안과 검진도 유용합니다.

4. 진단 및 검사 방법

진단의 핵심 포인트

악성 종양의 병력 및 치료력을 확인하는 것이 진단의 결정적 단서입니다. 특징적인 안저 소견(황백색 편평 병변 + 현저한 장액성 망막박리)과 악성 종양 병력이 결합되면 전이성 맥락막 종양의 진단은 거의 확실합니다.

폐암의 경우, 안저 전이 병소가 원발 병소보다 먼저 발견되기도 합니다. 시력 저하를 계기로 안과를 방문하여 정밀 검사 결과 전신 악성 종양이 밝혀지는 경우도 있습니다.

필요한 검사

안저 검사: 황백색의 편평~판상 병변과 현저한 장액성 망막박리를 확인합니다. 세극등 현미경 검사도 시행합니다.

초음파 단층 검사(B모드): 판상의 안구벽 비후와 장액성 망막박리를 확인합니다. 종양의 높이는 일반적으로 낮고, 악성 흑색종에 비해 편평한 형태를 보입니다.

형광 안저 조영술(FA): 과립상 과형광 → 미만성 과형광 패턴과 종양 주변의 저형광대가 진단을 뒷받침합니다.

OCT/SS-OCTA: 종양의 내부 구조와 망막박리 평가에 유용합니다. Swept-source OCT 혈관조영술(SS-OCTA)에서는 종양 내 hairpin loop 모양의 비정상 혈관이 묘사되는 것으로 보고되어 진단 영상 정보 향상에 기여합니다¹⁾.

원발 병소 불명 시 전신 검색:

• FDG-PET: 전신 악성 종양을 포괄적으로 탐색합니다.
• 혈청 종양 표지자(CEA, 장기 특이적 표지자): 선별 검사로 시행합니다.
• 영상 검사(흉부 CT, 복부 초음파 등): 주요 원발 병소를 검색합니다.

감별 진단

질환	감별 포인트
맥락막 악성 흑색종	검은색~갈색, 높이가 높음. 장액성 망막박리는 중등도
맥락막 혈관종	주황색적색, 방추형. 성장 없음느린 성장
맥락막 골종	뼈와 같은 고에코. 초음파에서 음향 그림자

Q 안구 전이가 먼저 발견될 수 있습니까?

A

폐암에서는 원발 병변보다 안저의 전이 병변이 먼저 발견되는 경우가 있습니다. 시력 저하를 주소로 안과를 방문한 결과 안저에 전이성 병변이 발견되고, 이로 인해 전신 검사를 통해 폐암이 확인되는 사례가 있습니다. 시력 저하 및 시야 이상의 원인으로 전이성 맥락막 종양을 염두에 둔 감별이 중요합니다.

5. 표준 치료법

치료 방침 결정

포도막 전이가 확인된 시점에서 많은 경우 생명 예후는 좋지 않습니다. 모든 증례에 치료 적응이 있는 것은 아니며, 전신 상태 및 생명 예후 평가가 첫 번째 단계입니다. 치료 방침은 원발 병변 담당과와 협력하여 결정합니다.

전신 치료

원발 병변에 대한 치료(화학요법, 분자 표적 치료, 면역 치료)의 효과가 기대되는 경우 전신 치료를 우선합니다. 전신 치료로 안내 전이 병변의 축소를 얻을 수도 있습니다. 최근에는 분자 표적 약물 및 면역 관문 억제제의 도입으로 장기 생존 사례가 산발적으로 관찰되고 있습니다.

안구 국소 방사선 치료

안구에 대한 국소 방사선 조사는 원발 병변의 방사선 감수성과 관계없이 일정한 효과를 기대할 수 있습니다. 표준 조사 선량은 안구에 40~50 Gy입니다. 방사선 치료로 장액성 망막박리의 소실과 전이 병변의 축소를 얻는 경우가 많으며, 시력 개선이 기대됩니다.

여명이 있다면 방사선 치료가 기본 방침이며, 전신 약물 치료를 즉시 시행할 수 있는 경우 이를 먼저 시행해도 좋다.

항VEGF 요법

항VEGF 약물(아플리버셉트 유리체강내 주사 등)에 의한 종양 조절 증례 보고가 있다. 38세 여성 유방암의 시신경 전이 증례에서 아플리버셉트 유리체강내 주사 치료로 종양 조절이 이루어졌고, 시력이 20/50에서 20/25로 개선되었다고 보고되었다¹⁾. 그러나 항VEGF 요법의 안구 전이에 대한 체계적 근거는 현재 제한적이며, 증례에 따른 검토가 필요하다.

생명 예후와 안과 치료의 관계

맥락막 전이가 확인된 시점에서 생명 예후는 좋지 않은 경우가 많다. 안과 치료는 전신 치료 방침과 조정하면서 시행하는 것이 필수적이며, 원발 병변 치료과와의 긴밀한 협력이 요구된다. 모든 증례에 안과적 치료 적응이 있는 것은 아니다.

Q 안구 국소 치료로 시력이 회복될 수 있나요?

A

방사선 조사(안구에 40~50 Gy)로 장액성 망막박리의 소실과 전이 병변의 축소가 자주 얻어지며, 시력 개선이 기대된다. 전신 항암 화학 요법이나 분자 표적 약물에 의한 치료에서도 안구 전이의 축소가 보고되었다. 그러나 치료 효과는 개인차가 있으며, 전신 상태나 병세 진행 정도에 따라 다르다.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

혈행성 전이와 맥락막 포착

원발 병변의 종양 세포는 혈행성으로 전신에 파종된다. 안구 내에서는 맥락막이 가장 혈류량이 풍부한 조직이며, 모세혈관상(맥락막 모세혈관판)의 구조가 종양 세포를 포착하기 쉬운 환경을 형성한다.

맥락막 모세혈관판의 모세혈관은 직경이 크며, 종양 세포가 여기서 포착되기 쉽다. 포착 후 종양 세포는 혈관을 따라 횡방향으로 증식하므로 병변은 판상 형태를 취한다. 이것이 전이성 맥락막 종양의 형태학적 특징이다.

RPE 손상과 삼출성 망막박리

종양 세포의 증식에 따라 상방에 위치한 색소상피(RPE) 세포가 손상된다. RPE는 브루크막을 사이에 두고 맥락막 모세혈관판과 접해 있으며, 종양에 의한 기계적 압박이나 대사 장애가 RPE 기능을 손상시킨다.

RPE 기능 장애로 인해 맥락막에서 액체가 망막하 공간으로 삼출되어 삼출성(장액성) 망막박리가 형성된다. 이 망막박리가 시야 결손·시력 저하·변시증의 주요 원인이 된다. 전이성 맥락막 종양에서는 장액성 망막박리가 현저하게 발생하는 것이 특징적이며, 다른 맥락막 종양과의 감별점이 된다.

전이 부위의 분포

안내 전이 중에서는 맥락막 전이가 가장 흔하며, 후극부에 호발한다. 홍채나 섬모체로의 전이는 드물다. 전이 병소는 단발성 외에도 동일 안내에 여러 병소가 나타날 수도 있다. 약 1/4의 증례에서는 양안성으로 전이가 발생한다.

7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)

환자분께: 반드시 읽어주십시오

다음 내용은 현재 연구 단계이거나 보고 수가 제한적이며, 일반 병원에서 받을 수 있는 표준 치료와 다를 수 있습니다. 향후 의료 발전에 관한 전문가용 참고 정보입니다.

SS-OCTA를 통한 영상 진단의 진보

Swept-source OCT angiography(SS-OCTA)는 전이성 맥락막 종양의 진단 영상 평가에서 새로운 지견을 제공합니다. 종양 내 hairpin loop 모양의 비정상 혈관 구조를 묘사할 수 있다고 보고되었으며, 비침습적 종양 혈관 구조 평가에 유용합니다¹⁾. 이 기법은 기존 형광 안저 조영술을 보완하여 종양 내 혈관의 상세 파악에 기여할 가능성이 있습니다.

분자 표적 약물·면역 요법의 안구 전이 효과

폐암에 대한 EGFR 억제제·ALK 억제제·PD-1/PD-L1 억제제의 보급으로 전신 치료의 효과에 따른 안구 전이 조절이 보고되기 시작했습니다. 유방암에서는 항HER2 요법의 발전이 장기 생존 사례 증가에 기여할 가능성이 있습니다.

안구 국소에 대한 항VEGF 요법(아플리베르셉트 등)은 전이성 맥락막 종양에 대한 증례 보고 수준의 지견이 있지만¹⁾, 체계적인 무작위 대조 시험에 의한 근거는 현재 시점에서는 존재하지 않습니다. 개별 증례의 전신 상태·종양의 성질을 고려한 적응 판단이 필요합니다.

영상 진단의 개별화와 치료 모니터링

OCT·초음파 검사의 진보로 치료 효과 모니터링이 정밀화되고 있습니다. 장액성 망막 박리의 소실이나 종양의 편평화를 정량적으로 추적함으로써 방사선 치료나 전신 치료의 효과를 더 정밀하게 평가할 수 있게 되었습니다.

8. 참고 문헌

1. Zhou N, Liang L, Wei W. Swept-source OCT angiography of presumed optic nerve metastasis from breast carcinoma. Ophthalmology. 2023;130(9):e52.
2. Cennamo G, Montorio D, Carosielli M, Romano MR, Cennamo G. Multimodal Imaging in Choroidal Metastasis. Ophthalmic Res. 2021;64(3):411-416. PMID: 33142285.
3. Singh A, Malik D, Singh S, Vyas VJ. Choroidal metastasis in pancreatic adenocarcinoma. J Cancer Res Ther. 2022;18(1):263-265. PMID: 35381796.