कृत्रिम नेत्र (ocular prosthesis) एक कृत्रिम आंख है जिसे नेत्र निकालने की सर्जरी (enucleation) या नेत्र-आंतरिक ऊतक हटाने की सर्जरी (evisceration) के बाद नेत्र-गर्त में लगाया जाता है। यह रूप-रंग को बहाल करने में मदद करता है और पलकों के बंद रहने, कंजंक्टाइवल सैक को बनाए रखने, तथा बच्चों में कक्षीय हड्डी के विकास को बढ़ाने जैसे कार्य भी करता है।
कृत्रिम नेत्र का इतिहास बहुत पुराना है; इसके उपयोग के रिकॉर्ड प्राचीन मिस्र और रोम तक मिलते हैं। आधुनिक समय में सामग्री धातु और कांच से बदलकर ऐक्रेलिक (पॉलीमेथाइल मेथाक्रिलेट: PMMA) हो गई, और आज ऐक्रेलिक कस्टम-निर्मित कृत्रिम नेत्र मानक हैं।
कृत्रिम नेत्र का निर्माण और समायोजन ऐसे कृत्रिम नेत्र केंद्रों में किया जाता है जहाँ ऑक्युलरिस्ट (नेत्र-देखभाल सहायक पेशेवर) कार्यरत होते हैं। नेत्र रोग विशेषज्ञ और ऑक्युलरिस्ट के सहयोग से सर्जरी के तुरंत बाद से लेकर लंबे समय के फॉलो-अप तक कृत्रिम नेत्र का प्रबंधन किया जाता है। कृत्रिम नेत्र पहनने से रोगी के सामाजिक और मनोवैज्ञानिक जीवन की गुणवत्ता काफी बढ़ जाती है।
नेत्र निकालने की सर्जरी के बाद कक्षीय आयतन की कमी 7.0–9.0 ml (औसत 7.9 ml) तक पहुँचती है 1)। इस आयतन को कक्षीय इम्प्लांट और कृत्रिम नेत्र से भरना रूप-सुधार का मूल सिद्धांत है। केवल कृत्रिम नेत्र का आयतन सामान्यतः 2.5–3.5 ml (अधिकतम मोटाई लगभग 4.2 mm) माना जाता है 1)।
कृत्रिम नेत्र के उपयोग के उम्मीदवारों में वे सभी रोगी शामिल हैं जिन्होंने नेत्र निकालने की सर्जरी या नेत्र-आंतरिक ऊतक हटाने की सर्जरी कराई हो। जन्मजात नेत्रहीनता, सूक्ष्म नेत्रता, और गंभीर फ्थाइसिस बुल्बी (नेत्रगोलक का संकुचन) में भी इसे सौंदर्य उद्देश्य से उपयोग किया जा सकता है।
मुख्य उम्मीदवार वे रोगी हैं जिन्होंने नेत्र निकालने की सर्जरी या नेत्र-आंतरिक ऊतक हटाने की सर्जरी कराई है। जन्मजात नेत्रहीनता, सूक्ष्म नेत्रता, और गंभीर फ्थाइसिस बुल्बी (नेत्रगोलक का संकुचन) में भी इसे सौंदर्य उद्देश्य से पहना जा सकता है। कृत्रिम नेत्र केवल रूप-रंग के लिए ही नहीं, बल्कि पलकों के बंद रहने, कंजंक्टाइवल सैक को बनाए रखने, और बच्चों में कक्षीय विकास को बढ़ाने में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
कृत्रिम नेत्र को सामग्री और निर्माण विधि के आधार पर व्यापक रूप से वर्गीकृत किया जाता है। वर्तमान नैदानिक अभ्यास में, प्रत्येक व्यक्ति की नेत्र-गुहा के अनुसार बनाया गया कस्टम-निर्मित कृत्रिम नेत्र मानक है, और नेत्र-विशेषज्ञ ढाल लेने से लेकर अंतिम रूप देने तक पूरी प्रक्रिया संभालता है।
| प्रकार | विशेषताएँ | वर्तमान स्थिति |
|---|---|---|
| अस्थायी कृत्रिम नेत्र (तैयार उत्पाद) | फिटिंग समायोजन से पहले अस्थायी उपयोग। सर्जरी के तुरंत बाद कंजंक्टिवल सैक को बनाए रखने के लिए उपयोग किया जाता है | प्रारंभिक और अस्थायी उपयोग |
| व्यक्तिगत कृत्रिम नेत्र (कस्टम-मेड) | नेत्र-विशेषज्ञ नेत्र-गुहा के आकार के अनुसार बनाता है | मानक (अंतिम कृत्रिम नेत्र) |
| काँच का कृत्रिम नेत्र | अनुभवी नेत्र-विशेषज्ञ द्वारा बनाया जाता है। चमक अच्छी होती है और रूप स्वाभाविक लगता है। यह भारी होता है और आसानी से टूट जाता है | सीमित उपयोग |
| ऐक्रेलिक (PMMA) कृत्रिम आँख | हल्की, आसानी से नहीं टूटती, समायोजित और संशोधित करना आसान | आजकल सबसे आम |
| विशेषता | कांच की कृत्रिम आँख | ऐक्रेलिक (PMMA) कृत्रिम आँख |
|---|---|---|
| वजन | भारी | हल्का |
| टिकाऊपन | आसानी से टूटती है | आसानी से नहीं टूटती |
| दिखावट | अच्छी चमक और बहुत प्राकृतिक | अच्छा |
| समायोजन और सुधार | कठिन (अनुभवी ऑक्युलरिस्ट की आवश्यकता) | आसान |
| लागत | ज़्यादा | मानक |
सर्जरी के तुरंत बाद, कंजंक्टाइवल सैक की आकृति बनाए रखने के लिए एक अस्थायी कृत्रिम अंग या conformer नाम का पारदर्शी प्लास्टिक का आकार-स्थिरक लगाया जाता है। conformer कंजंक्टाइवल सैक के सिकुड़ने और चिपकने से बचाने तथा बाद में नेत्र कृत्रिम अंग लगाने को आसान बनाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है.
एक्रिलिक (PMMA) कृत्रिम आंखें अभी मुख्य विकल्प हैं। ये हल्की होती हैं, आसानी से टूटती नहीं हैं और इन्हें समायोजित करना आसान होता है। कांच की कृत्रिम आंखों में अच्छी चमक और प्राकृतिक रूप होता है, लेकिन वे भारी होती हैं और जल्दी टूट सकती हैं। किसी भी मामले में, मानक यह है कि एक नेत्र-प्रोस्थेसिस विशेषज्ञ व्यक्ति की आंख के गड्ढे के अनुसार कस्टम-मेड कृत्रिम आंख तैयार करे। चुनाव आंख के गड्ढे की स्थिति, मरीज की पसंद और आर्थिक परिस्थितियों को ध्यान में रखकर किया जाता है।
कृत्रिम आंख पहनने वालों में वे सभी मरीज शामिल हैं जिनकी आंख निकाली गई हो या आंख की सामग्री निकाली गई हो। आंख की चोट कृत्रिम आंख पहनने के प्रमुख कारणों में से एक है, और रिपोर्ट के अनुसार दुनिया भर में हर साल 5.5 करोड़ से अधिक आंखों की चोटें होती हैं2)। चोट से हुई आंख की गंभीर क्षति के मामलों में आंख निकालना जरूरी हो सकता है2).
एक संस्थान की रिपोर्ट में, 1996 से 2003 के बीच 345 बार आंख निकालने की सर्जरी की गई, और मुख्य कारण आंख की चोट, आंख के ट्यूमर, और दर्दयुक्त नेत्रगोलक शोष थे3).
बच्चों में कृत्रिम आंख की मुख्य वजहें जन्म से आंख न होना, रेटिनोब्लास्टोमा हटाने के बाद, और चोट के बाद होती हैं। माइक्रोफ्थैल्मिया के लिए कृत्रिम आंखें आम तौर पर बीमा के दायरे में नहीं आतीं, और इससे परिवार पर बड़ा आर्थिक बोझ पड़ सकता है।
आंख के गड्ढे का आयतन जन्म से तेजी से बढ़ता है, 5 वर्ष की उम्र तक यह वयस्क के लगभग 80% तक पहुंच जाता है, और 14 से 15 वर्ष की उम्र में वयस्क के बराबर हो जाता है1)। इसलिए बचपन में कृत्रिम आंख की देखभाल आंख के गड्ढे के विकास के लिहाज से विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
अगर कृत्रिम आंख ठीक से नहीं लगती या टिकती नहीं है, तो कारण को नीचे दी गई 3 श्रेणियों में बांटा जा सकता है।
वयस्कों में कृत्रिम आँख लगाना
सर्जरी के तुरंत बाद: कंजंक्टाइवल सैक का आकार बनाए रखने के लिए कंफॉर्मर या अस्थायी कृत्रिम आँख लगाई जाती है.
सर्जरी के 2 से 4 सप्ताह बाद: यह सुनिश्चित करें कि दर्द और सूजन कम हो गई है.
सर्जरी के 6–8 सप्ताह बाद: ऑक्युलरिस्ट (कृत्रिम आंख की दुकान) से मिलें। अस्थायी कृत्रिम आंख की फिटिंग समायोजन शुरू करें।
कंजंक्टिवल सैक स्थिर होने के बाद: कस्टम-निर्मित व्यक्तिगत कृत्रिम आंख बनाकर पूरी करें।
इसके बाद: वर्ष में कम से कम एक बार पुनः पॉलिशिंग और नियमित समायोजन जारी रखें।
बच्चों में कृत्रिम आंख लगाना
जब कंजंक्टिवल सैक पर्याप्त रूप से फैल जाए: ऑक्युलरिस्ट के पास रेफर करें और अस्थायी कृत्रिम आंख की फिटिंग और समायोजन शुरू करें।
समायोजन की संख्या और अवधि: अक्सर 3 या उससे अधिक समायोजन की जरूरत होती है, और समायोजन अवधि 6 महीने या उससे अधिक हो सकती है।
जल्दी पहनने का महत्व: जितनी जल्दी संभव हो कृत्रिम आंख पहनने से पलकों और कक्षा की हड्डियों के विकास में मदद मिलती है। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
लगातार पुनर्निर्माण: विकास के अनुसार कृत्रिम आंख का आकार नियमित रूप से बढ़ाएं, और 14–15 वर्ष की उम्र तक जारी रखें।
| चरण | समय | विवरण |
|---|---|---|
| 1. कन्फॉर्मर लगाना | सर्जरी के तुरंत बाद | कंजंक्टाइवल सैक का आकार बनाए रखना और चिपकाव को रोकना |
| 2. सूजन कम होने की पुष्टि | सर्जरी के 2–4 हफ्ते बाद | दर्द और सूजन के कम होने की पुष्टि |
| 3. ओक्यूलरिस्ट से मिलना | सर्जरी के 6–8 हफ्ते बाद (वयस्क) | अस्थायी कृत्रिम आंख की फिटिंग शुरू करना |
| 4. कस्टम कृत्रिम आंख बनाना | कंजंक्टाइवल सैक स्थिर होने के बाद | कस्टम-निर्मित कृत्रिम आंख पूरी होना |
| 5. नियमित पुनःसमायोजन | वर्ष में कम से कम एक बार | दोबारा पॉलिश करना और आकार की जाँच |
कृत्रिम आंख की सही देखभाल से कंजंक्टाइवा का स्वास्थ्य बना रहता है और लंबे समय तक अच्छा रूप तथा कार्य बना रहता है।
रोज़ाना पोंछना:
नियमित सफाई (सप्ताह में 1–2 बार):
नेत्र-प्रोस्थेटिस्ट द्वारा नियमित रखरखाव (साल में कम से कम एक बार):
कंजंक्टिवल सैक की निरंतर देखभाल: कंजंक्टिवल सैक विस्तार सर्जरी के बाद भी 3 से 6 महीनों में संकुचन और क्षीणता हो सकती है। कंजंक्टिवल सैक के संकुचन को रोकने में मदद के लिए कृत्रिम नेत्र को साफ रखते हुए पहनते रहना महत्वपूर्ण है।
कृत्रिम नेत्र की आयु आमतौर पर 5 से 10 वर्ष होती है। इसमें धीरे-धीरे रंग बदलता है और आकार में बदलाव आता है, इसलिए उचित समय पर इसे बदलना चाहिए। बच्चों में वृद्धि और कक्षीय विकास के साथ इसे नियमित रूप से फिर से बनाना आवश्यक होता है।
कृत्रिम नेत्र की लागत प्रकार और निर्माण विधि के अनुसार बदलती है। कस्टम-निर्मित व्यक्तिगत कृत्रिम नेत्र की कीमत आम तौर पर लगभग 80,000 से 100,000 येन होती है। नीचे दी गई योजनाएँ लागू हो सकती हैं।
सप्ताह में 1–2 बार कृत्रिम आंख निकालकर गुनगुने पानी या विशेष सफाई घोल से साफ करें। रोज़मर्रा में, कृत्रिम आंख लगी हुई स्थिति में, आंख की सतह पर बने स्राव को मुलायम रूई से पोंछें। साल में कम से कम एक बार ऑक्युलरिस्ट से फिर से पॉलिश और समायोजन कराना सुझाया जाता है। कृत्रिम आंख को साफ रखने से कंजंक्टाइवा का स्वास्थ्य बना रहता है और लंबे समय तक पहनने में आराम मिलता है।
यदि कृत्रिम आंख पहनना कठिन हो जाए, तो कारण के अनुसार उपचार करना आवश्यक होता है।
यदि कृत्रिम आंख के सॉकेट का धँसाव बढ़ रहा हो, तो शल्य-चिकित्सीय ऊँचाई बढ़ाना आवश्यक होता है। सामग्री का चयन धँसाव की मात्रा, स्थान, और रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर तय किया जाता है।
| सामग्री | विशेषताएँ | संकेत |
|---|---|---|
| डर्मल फैट ग्राफ्ट (DFG) | मुलायम और कृत्रिम आंख के साथ आसानी से फिट होने वाला। यदि फिर से क्षीणता हो जाए, तो दोबारा ग्राफ्ट किया जा सकता है। एक्सपोज़र का जोखिम कम | पहली पसंद। मध्यम धँसाव |
| हड्डी (इलियम) | ऑर्बिटल अस्थि-क्षय के लिए उपयुक्त। मजबूत और कम अवशोषित होने वाली | गंभीर अस्थि अवसाद |
| उपास्थि | स्व-ऊतक। आकार देना आसान | स्थानीय भराव |
| सिलिकॉन ब्लॉक | सस्ता और आसानी से प्रसंस्कृत होने वाला। इसे गहराई में रखना महत्वपूर्ण है | जब कोमल ऊतक पर्याप्त हों |
| हाइड्रॉक्सीअपाटाइट (HA) | उच्च ऑस्टियोकंडक्टिव और स्थिर | सतह के उजागर होने से बचाने के लिए गहराई में उपयोग करें |
यदि धँसाव बहुत अधिक न हो, तो डर्मिस-फैट ग्राफ्ट निकालना अपेक्षाकृत आसान होता है और ऑर्बिटल सॉकट भी नरम रहता है, इसलिए यह एक अच्छा विकल्प है।
DFG एक ऑटोलोगस ऊतक प्रत्यारोपण है, जिसमें नितंब या जांघ के भीतरी हिस्से जैसे स्थानों से डर्मिस और वसा लेकर उन्हें ऑर्बिट में प्रत्यारोपित किया जाता है। इसमें विदेशी-शरीर प्रतिक्रिया नहीं होती और इम्प्लांट के एक्सपोज़ होने का जोखिम कम होता है4)। सर्जरी के 4 से 6 सप्ताह बाद कंजंक्टाइवल सैक की एपिथेलियलाइज़ेशन पूरी हो जाती है, और उसके बाद प्रोस्थेसिस फिटिंग शुरू की जाती है4)।
प्राइमरी DFG (आँख निकालने के साथ ही किया गया) में अच्छी पलक स्थिति 83.3% तक पहुँचती है, जबकि सेकेंडरी DFG (द्वितीयक पुनर्निर्माण) में यह केवल 37.5% बताई गई है4)।
DFG के लाभों में गहरा फ़ॉर्निक्स बनना, प्रोस्थेसिस की अच्छी गतिशीलता, कम लागत, और एक्सपोज़र का जोखिम न होना शामिल है4)। बच्चों में, विकास के साथ DFG का आकार बढ़ सकता है, और कभी-कभी debulking की आवश्यकता पड़ सकती है4)।
यदि कंजंक्टाइवल सैक सिकुड़ गया हो और प्रोस्थेसिस न बैठता हो, तो फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट द्वारा कंजंक्टाइवल सैक विस्तार सर्जरी की जाती है। ग्रोइन या निचले पेट से लिया गया फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट एक पतली प्रोस्थेसिस के चारों ओर उल्टा लपेटकर डाला जाता है, और प्रोस्थेसिस को कंजंक्टाइवल सैक के अंदर ही रखा जाता है। कंजंक्टाइवल सैक के लोअर फ़ॉर्निक्स को इन्फीरियर ऑर्बिटल रिम के पेरीओस्टियम से गहराई से फिक्स करना महत्वपूर्ण है; फिक्सेशन पर्याप्त न होने पर प्रोस्थेसिस आसानी से गिर सकती है।
इम्प्लांट के एक्सपोज़ होने पर प्रबंधन इस प्रकार है।
अक्सर इसका कारण नेत्रगोलक हटाने के बाद की खोखली आंख की सॉकेट में शोष और कंजंक्टाइवल सैक का सिकुड़ना होता है। यदि यह हल्का हो, तो ऑक्युलरिस्ट द्वारा कृत्रिम आंख को फिर से समायोजित करके इसे संभाला जा सकता है। यदि सॉकेट का धँसना बढ़ रहा हो, तो डर्मिस-फैट ग्राफ्ट जैसी शल्य-चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। नेत्र रोग विशेषज्ञ और ऑक्युलरिस्ट, दोनों के पास नियमित फॉलो-अप महत्वपूर्ण है।
आंख निकालने के बाद, ऑर्बिटल फैट धीरे-धीरे घटता है और संयोजी ऊतक में निशान बनना बढ़ता है। उम्र के साथ ऑर्बिटल फैट में होने वाली प्राकृतिक कमी भी इसमें जुड़ती है, जिससे पूरी सॉकेट समय के साथ और अधिक धँसती जाती है। रेडिएशन थेरेपी के बाद, ऑर्बिटल ऊतकों में फाइब्रोसिस और रक्तवाहिकाओं की क्षति शोष को तेज करती है।
नेत्रगोलक ऑर्बिटल हड्डियों की वृद्धि के लिए यांत्रिक उत्तेजना देने वाले एक स्पेसर की तरह काम करता है। आंख निकालने के बाद यह उत्तेजना समाप्त हो जाती है, जिससे ऑर्बिटल हड्डियों की वृद्धि धीमी हो जाती है और चेहरे में असमानता आ सकती है। 5 वर्ष की आयु तक ऑर्बिटल आयतन वयस्क के लगभग 80% तक पहुँच जाता है और 14 से 15 वर्ष की आयु तक वयस्क के बराबर हो जाता है1), इसलिए इस वृद्धि अवधि में कृत्रिम आंख और इम्प्लांट का सही आकार प्रबंधन महत्वपूर्ण है। जल्दी कृत्रिम आंख लगवाने से ऑर्बिट को यांत्रिक उत्तेजना बनी रह सकती है और ऑर्बिटल हड्डियों के सामान्य विकास में मदद मिलती है।
कहा जाता है कि जन्म से किशोरावस्था तक आंख का आयतन लगभग तीन गुना बढ़ता है1), इसलिए बच्चों की कृत्रिम आंखों को नियमित रूप से फिर से बनाना जरूरी है।
आंख निकालने के बाद, ऑर्बिटल फैट का पुनर्वितरण हो सकता है, जिससे पलक झुकना, ऊपरी पलक की खाई का गहरा होना, निचली पलक की गलत स्थिति और पलक पूरी तरह बंद न होना जैसे बदलाव एक साथ दिखाई दे सकते हैं1)। इसे एनॉफ्थैल्मिक सॉकेट सिंड्रोम (Anophthalmic Socket Syndrome) कहा जाता है। ऑर्बिटल इम्प्लांट और कृत्रिम आंख से पर्याप्त आयतन भरना रोकथाम का आधार है।
फैलाव की प्रक्रिया के बाद भी कंजंक्टाइवल सैक 3 से 6 महीने में फिर सिकुड़ और शोषग्रस्त हो सकता है। कृत्रिम आंख को लगातार पहनते रहने से कंजंक्टाइवल सैक के भीतर यांत्रिक खिंचाव मिलता है और सिकुड़न के दोबारा होने से बचाव में मदद मिल सकती है। कृत्रिम आंख को साफ रखना और लगातार पहनना कंजंक्टाइवल सैक की दीर्घकालिक स्थिरता को सहारा देता है।
DFG के दीर्घकालिक परिणाम: प्राथमिक DFG ने द्वितीयक DFG की तुलना में बेहतर पलक स्थिति दिखाई (83.3% बनाम 37.5%), जिससे इसे जल्दी करने का लाभ स्पष्ट होता है4)। अधिकांश जटिलताएँ हल्की थीं और स्वतः ठीक हो गईं4).
विस्तारशील हाइड्रोजेल इम्प्लांट (HEMA): बच्चों में ऑर्बिट के विकास को बढ़ावा देने के उद्देश्य से, क्रमशः फैलने वाले HEMA इम्प्लांट के उपयोग पर शोध किया जा रहा है1)। विकास की अवस्था के अनुसार कक्षीय आयतन को नियंत्रित करने की उम्मीद है।
3D-प्रिंटेड कृत्रिम नेत्र: डिजिटल डिज़ाइन और 3D प्रिंटिंग से कृत्रिम नेत्र बनाने के प्रयास आगे बढ़ रहे हैं। कृत्रिम नेत्र के लिए बने स्थान के आकार का सटीक डेटा प्राप्त करके, कम समय और कम लागत में कस्टम कृत्रिम नेत्र बनाना संभव होने की उम्मीद है।
AI-सहायित आईरिस मिलान: स्वस्थ आंख की आईरिस पैटर्न का AI से विश्लेषण करके कृत्रिम नेत्र के रंग और पैटर्न को उच्च सटीकता से मिलाने की तकनीक विकसित की जा रही है। इससे सौंदर्य की प्राकृतिकता बेहतर होने की उम्मीद है।
कृत्रिम नेत्र पहनने वालों के लिए मनोसामाजिक सहायता: कृत्रिम नेत्र पहनना केवल रूप-रंग की बहाली तक सीमित नहीं है, बल्कि यह मनोवैज्ञानिक और सामाजिक जीवन-गुणवत्ता को भी बहुत प्रभावित करता है। बहुविषयक टीम (नेत्र रोग विशेषज्ञ, कृत्रिम नेत्र विशेषज्ञ, नैदानिक मनोवैज्ञानिक, और सामाजिक कार्यकर्ता) द्वारा समग्र सहायता के महत्व को मान्यता दी जा रही है।
