Mata prostetik (ocular prosthesis) adalah mata buatan yang dipasang pada soket setelah enukleasi atau eviserasi. Mata ini membantu memulihkan penampilan dan juga memiliki peran fungsional seperti menjaga penutupan kelopak mata, mempertahankan kantung konjungtiva, dan merangsang pertumbuhan tulang orbita pada anak-anak.
Mata prostetik memiliki sejarah panjang, dengan penggunaan yang tercatat sejak Mesir kuno dan Romawi. Pada masa modern, bahan berubah dari logam dan kaca menjadi akrilik (polimetil metakrilat: PMMA), dan kini mata prostetik akrilik buatan khusus menjadi standar.
Mata prostetik dibuat dan disesuaikan di klinik mata prostetik yang memiliki ocularist (tenaga pendukung perawatan mata). Melalui kerja sama antara dokter mata dan ocularist, pengelolaan mata prostetik dilakukan sejak periode awal pascaoperasi hingga tindak lanjut jangka panjang. Mengenakan mata prostetik sangat meningkatkan kualitas hidup sosial dan psikologis pasien.
Setelah enukleasi, defisit volume orbita mencapai 7.0–9.0 ml (rata-rata 7.9 ml) 1). Mengisi volume ini dengan implan orbita dan mata prostetik adalah prinsip dasar pemulihan penampilan. Volume mata prostetik saja umumnya diperkirakan 2.5–3.5 ml (ketebalan maksimum sekitar 4.2 mm) 1).
Calon pengguna mata prostetik mencakup semua pasien setelah enukleasi atau eviserasi. Mata prostetik juga dapat digunakan untuk tujuan kosmetik pada anoftalmia kongenital, mikroftalmia, dan ftisis bulbi berat (atrofi bola mata).
QSiapa yang membutuhkan mata prostetik?
A
Kelompok utama adalah pasien yang telah menjalani enukleasi atau eviserasi. Mata ini juga dapat dipakai untuk tujuan kosmetik pada anoftalmia kongenital, mikroftalmia, dan ftisis bulbi berat (atrofi bola mata). Mata prostetik berperan penting bukan hanya untuk penampilan, tetapi juga untuk menjaga penutupan kelopak mata, mempertahankan kantung konjungtiva, dan mendukung perkembangan orbita pada anak-anak.
Prostesis mata secara umum diklasifikasikan berdasarkan bahan dan metode pembuatannya. Dalam praktik klinis saat ini, prostesis yang dibuat khusus sesuai dengan rongga mata tiap orang adalah standar, dan ocularist menangani semuanya mulai dari pengambilan cetakan hingga penyelesaian akhir.
Jenis
Ciri
Peran saat ini
Prostesis mata sementara (siap pakai)
Penggunaan sementara sebelum penyesuaian fitting. Digunakan untuk mempertahankan kantung konjungtiva segera setelah operasi
Penggunaan awal, sementara
Prostesis mata pribadi (pesanan khusus)
Dibuat oleh ocularist sesuai bentuk rongga mata
Standar (prostesis akhir)
Prostesis mata kaca
Dibuat oleh ocularist berpengalaman. Mengilap dan tampak alami. Berat dan mudah pecah
Penggunaan terbatas
prostesis mata akrilik (PMMA)
ringan, tidak mudah pecah, mudah disesuaikan dan dimodifikasi
Segera setelah operasi, dipasang protesa sementara atau conformer plastik bening untuk mempertahankan bentuk sakus konjungtiva. Conformer berperan penting dalam mencegah kontraksi dan perlekatan sakus konjungtiva serta memudahkan pemasangan protesa mata berikutnya.
QMana yang lebih baik, protesa mata kaca atau protesa mata akrilik?
A
Mata prostetik akrilik (PMMA) saat ini merupakan pilihan utama; ringan, tidak mudah pecah, dan mudah disesuaikan. Mata prostetik kaca memiliki kilap yang baik dan tampak alami, tetapi berat dan mudah pecah. Dalam semua kasus, standarnya adalah prostesis yang dibuat khusus oleh ahli prostesis mata agar sesuai dengan soket mata masing-masing. Pemilihan dilakukan dengan mempertimbangkan kondisi soket mata, keinginan pasien, dan kondisi ekonomi.
Pengguna mata prostetik mencakup semua pasien setelah enukleasi bola mata atau eviserasi. Trauma mata adalah salah satu penyebab utama penggunaan mata prostetik, dan dilaporkan bahwa lebih dari 55 juta cedera mata terjadi di seluruh dunia setiap tahun2). Pada kasus berat cedera bola mata akibat trauma, enukleasi mungkin diperlukan2).
Dalam satu laporan institusi, selama periode 1996 hingga 2003 dilakukan 345 enukleasi bola mata, dengan trauma mata, tumor mata, dan ftisis bulbi yang nyeri sebagai indikasi utama3).
Pada anak-anak, penyebab utama penggunaan mata prostetik adalah anoftalmia kongenital, setelah pengangkatan retinoblastoma, dan setelah trauma. Mata prostetik untuk mikroftalmia pada prinsipnya tidak ditanggung oleh asuransi, sehingga dapat menjadi beban ekonomi yang besar bagi keluarga.
Volume orbita berkembang pesat sejak lahir, mencapai sekitar 80% dari ukuran dewasa pada usia 5 tahun, dan menjadi setara dengan dewasa pada usia 14 hingga 15 tahun1). Karena itu, pengelolaan mata prostetik pada masa kanak-kanak sangat penting dari sudut pandang pertumbuhan orbita.
4. Penilaian dan pemeriksaan kesulitan pemasangan mata prostetik
Bentuk dan kedalaman rongga mata prostetik: memastikan ada/tidaknya, jenis, dan posisi alas mata prostetik
Kapasitas kantung konjungtiva: menilai lebar horizontal dan vertikal serta kedalaman forniks atas dan bawah
Penilaian volume orbita: volume total orbita dilaporkan sekitar 24 mL berdasarkan pengukuran CT1), dan defisit volume setelah enukleasi mencapai rata-rata 7,9 mL1)
Alat ukur proptosis Hertel: mengukur derajat enoftalmos dengan membandingkannya dengan mata yang sehat
CT orbita: menilai posisi dan kondisi alas mata prostetik serta struktur tulang
Ada atau tidaknya paparan alas mata prostetik: pertimbangkan rekonstruksi sekunder bila ada paparan atau pergeseran
5. Pembuatan, pemasangan, dan perawatan harian mata prostetik
Segera setelah operasi: pasang konformer atau mata prostetik sementara untuk mempertahankan bentuk kantung konjungtiva.
2–4 minggu setelah operasi: pastikan nyeri dan peradangan sudah mereda.
6–8 minggu setelah operasi: Kunjungi ocularist (toko mata palsu). Mulai penyesuaian pemasangan prostesis sementara.
Setelah kantung konjungtiva stabil: Buat dan selesaikan prostesis pribadi yang dibuat khusus.
Setelah itu: Lanjutkan pemolesan ulang dan penyesuaian berkala setidaknya sekali setahun.
Pemasangan prostesis mata pada anak
Saat kantung konjungtiva sudah cukup melebar: Rujuk ke ocularist dan mulai pemakaian serta penyesuaian prostesis sementara.
Jumlah dan lama penyesuaian: Sering kali diperlukan 3 kali atau lebih penyesuaian, dengan masa penyesuaian lebih dari 6 bulan.
Pentingnya pemakaian dini: Memakai prostesis sedini mungkin membantu merangsang perkembangan kelopak mata dan tulang rongga mata. Ini sangat penting pada anak di bawah 5 tahun.
Pembuatan ulang berkelanjutan: Ukuran prostesis disesuaikan secara berkala sesuai pertumbuhan, dan dilanjutkan hingga usia 14–15 tahun.
Perawatan mata tiruan yang tepat membantu menjaga kesehatan konjungtiva dan mempertahankan tampilan serta fungsi yang baik dalam jangka panjang.
Pembersihan harian:
Dengan mata tiruan tetap terpasang, bersihkan sekret pada permukaan mata dengan lembut menggunakan kapas lembut atau kasa bersih
Melembapkan permukaan dengan obat tetes mata seperti air mata buatan juga bermanfaat
Pembersihan berkala (1–2 kali seminggu):
Lepaskan mata tiruan dan bersihkan dengan hati-hati menggunakan air hangat atau cairan pembersih khusus mata tiruan
Hindari penggunaan sabun, alkohol, dan air panas karena dapat merusak bahan mata tiruan
Setelah dibersihkan, keringkan sisa air dengan kapas bersih lalu pasang kembali
Perawatan rutin oleh pembuat mata palsu (setidaknya sekali setahun):
Memoles ulang permukaan mata palsu untuk mengembalikan kilap dan kehalusannya
Menyesuaikan kembali bentuk mata palsu sesuai perubahan pada rongga mata
Jika perubahan warna atau bentuk mata palsu sudah jelas, pertimbangkan untuk membuat yang baru
Perawatan berkelanjutan kantung konjungtiva:
Bahkan setelah operasi perluasan kantung konjungtiva, kontraksi dan atrofi dapat terjadi dalam 3 sampai 6 bulan. Penting untuk terus memakai mata palsu sambil menjaganya tetap bersih agar membantu mencegah kontraksi kantung konjungtiva.
Mata palsu biasanya bertahan 5 sampai 10 tahun. Karena perlahan berubah warna dan bentuk, mata palsu perlu diganti pada waktu yang tepat. Pada anak-anak, mata palsu perlu dibuat ulang secara berkala sesuai pertumbuhan dan perkembangan rongga mata.
Biaya mata palsu berbeda-beda tergantung jenis dan cara pembuatannya. Mata palsu individual yang dibuat khusus umumnya sekitar 80.000 hingga 100.000 yen. Sistem berikut mungkin berlaku.
Penggantian biaya perawatan (asuransi kesehatan): Mata palsu setelah pengangkatan bola mata dapat menjadi objek penggantian biaya melalui asuransi
Sistem bantuan biaya alat bantu: Jika memiliki Kartu Penyandang Disabilitas Fisik (gangguan penglihatan), mata palsu dapat menjadi objek bantuan sebagai alat bantu
Mata palsu untuk mikrofthalmia: Pada prinsipnya tidak termasuk dalam manfaat asuransi, sehingga beban ekonomi keluarga besar
QSeberapa sering mata palsu harus dibersihkan?
A
1–2 kali seminggu, lepaskan mata palsu dan bersihkan dengan air hangat atau larutan pembersih khusus. Dalam aktivitas sehari-hari, saat mata palsu tetap terpasang, lap sekret di permukaan mata dengan kapas lembut. Disarankan untuk menjalani pemolesan ulang dan penyesuaian ulang oleh ahli mata palsu setidaknya sekali setahun. Menjaga mata palsu tetap bersih membantu menjaga kesehatan konjungtiva dan mempertahankan kenyamanan pemakaian dalam jangka panjang.
6. Masalah pada rongga mata palsu dan penanganannya
Jika cekungan rongga mata palsu semakin berat, diperlukan augmentasi bedah. Pemilihan bahan ditentukan oleh derajat dan lokasi cekungan serta kondisi umum pasien.
Bahan
Karakteristik
Indikasi
Cangkok lemak dermis (DFG)
Lembut dan mudah dipasang dengan mata palsu. Dapat dicangkok ulang jika kembali mengalami atrofi. Risiko terbuka rendah
Pilihan pertama. Cekungan sedang
Tulang (ilium)
Sesuai untuk atrofi tulang orbita. Kuat dan lebih sedikit diserap
Depresi tulang berat
Tulang rawan
Jaringan autolog. Mudah dibentuk
Pengisian lokal
Blok silikon
Murah dan mudah diproses. Penting untuk memasangnya jauh di dalam
Bila jaringan lunak cukup
Hidroksiapatit (HA)
Tinggi osteokonduktif dan stabil
Gunakan di bagian dalam untuk menghindari paparan permukaan
Jika cekungan tidak terlalu berat, cangkok dermis-lemak relatif mudah diambil dan soket juga lebih lunak, sehingga menjadi indikasi yang baik.
DFG adalah cangkok jaringan autolog yang mengambil dermis dan lemak dari daerah seperti bokong atau bagian dalam paha, lalu mencangkokkannya ke dalam rongga mata. Tindakan ini tidak menimbulkan reaksi benda asing, dan risiko implant exposure rendah4). Epitelisasi kantung konjungtiva selesai dalam 4–6 minggu setelah operasi, kemudian fitting prostesis dimulai4).
Pada DFG primer (dilakukan bersamaan dengan pengangkatan bola mata), posisi kelopak yang baik mencapai 83,3%, sedangkan pada DFG sekunder (rekonstruksi sekunder) dilaporkan hanya 37,5%4).
Keuntungan DFG meliputi terbentuknya forniks yang dalam, pergerakan prostesis yang baik, biaya rendah, dan tidak adanya risiko paparan4). Pada anak-anak, DFG dapat membesar seiring pertumbuhan, sehingga kadang diperlukan debulking4).
Jika kantung konjungtiva mengalami kontraktur dan prostesis tidak dapat masuk, perluasan kantung konjungtiva dengan cangkok kulit full-thickness menjadi indikasi. Cangkok kulit full-thickness yang diambil dari lipat paha atau perut bawah dibalik dan dililitkan pada prostesis tipis, lalu dimasukkan, dengan prostesis tetap diletakkan di dalam kantung konjungtiva. Penting untuk menambatkan forniks bawah kantung konjungtiva secara dalam ke periosteum tepi orbita inferior; jika fiksasinya tidak cukup, prostesis lebih mudah lepas.
Penanganan bila implant terekspos adalah sebagai berikut.
Terapi konservatif: Pada paparan ringan, dilakukan observasi dan tetes mata antibiotik
Terapi bedah: Rekonstruksi sekunder dengan DFG atau penggantian implant dilakukan. DFG merupakan pilihan penyelamatan yang efektif untuk paparan implant4)
QApa yang harus saya lakukan jika mata prostetik saya აღარ pas dengan baik?
A
Penyebabnya sering kali adalah atrofi rongga mata dan kontraktur kantung konjungtiva. Jika masih ringan, mata palsu dapat disesuaikan ulang oleh pembuat mata palsu. Jika cekungan rongga mata makin memburuk, tindakan operasi seperti cangkok dermis-fat mungkin diperlukan. Kontrol rutin ke dokter mata dan pembuat mata palsu sama-sama penting.
Setelah mata diangkat, jaringan lemak di rongga mata perlahan menyusut, dan jaringan ikat makin menimbulkan jaringan parut. Berkurangnya lemak rongga mata secara alami seiring usia juga menambah efek ini, sehingga seluruh rongga mata menjadi makin cekung dari waktu ke waktu. Setelah terapi radiasi, fibrosis dan kerusakan pembuluh darah pada jaringan rongga mata mempercepat atrofi.
Perkembangan rongga mata pada anak dan pengelolaan mata palsu
Bola mata berfungsi sebagai penyangga yang memberi rangsangan mekanik untuk pertumbuhan tulang rongga mata. Setelah mata diangkat, rangsangan ini hilang, pertumbuhan tulang rongga mata melambat, dan dapat menyebabkan asimetri wajah. Volume rongga mata mencapai sekitar 80% ukuran dewasa pada usia 5 tahun dan menjadi setara dengan orang dewasa pada usia 14 hingga 15 tahun1), sehingga pengaturan ukuran mata palsu dan implan yang tepat selama masa pertumbuhan ini penting. Pemasangan mata palsu sejak dini dapat mempertahankan rangsangan mekanik ke rongga mata dan membantu perkembangan tulang rongga mata yang normal.
Volume mata dikatakan meningkat sekitar tiga kali lipat dari lahir hingga pubertas1), itulah sebabnya mata palsu pada anak harus dibuat ulang secara berkala.
Setelah mata diangkat, lemak rongga mata dapat berubah posisi, sehingga muncul rangkaian perubahan seperti ptosis, pendalaman lipatan kelopak mata atas, posisi kelopak mata bawah yang tidak normal, dan lagoftalmos1). Ini disebut Sindrom rongga anoftalmik (Anophthalmic Socket Syndrome). Penggantian volume yang cukup dengan implan rongga mata dan mata palsu merupakan dasar pencegahan.
Bahkan setelah tindakan pelebaran, kantung konjungtiva dapat kembali berkontraksi dan mengalami atrofi dalam 3 hingga 6 bulan. Terus memakai mata palsu memberi tarikan mekanik di dalam kantung konjungtiva dan dapat membantu mencegah kekambuhan kontraktur. Menjaga kebersihan mata palsu dan memakainya terus-menerus mendukung kestabilan jangka panjang kantung konjungtiva.
Hasil jangka panjang DFG: DFG primer menunjukkan posisi kelopak mata yang lebih baik dibandingkan DFG sekunder (83,3% vs 37,5%), yang menunjukkan keunggulan penerapan lebih awal4). Sebagian besar komplikasi ringan dan membaik dengan sendirinya4).
Implan hidrogel yang dapat mengembang (HEMA): Aplikasi implan HEMA yang dapat mengembang secara bertahap sedang diteliti dengan tujuan mendorong pertumbuhan orbita pada anak1). Diharapkan volume orbita dapat dikendalikan sesuai tahap pertumbuhan.
Prostesis mata cetak 3D: Upaya membuat prostesis mata melalui desain digital dan pencetakan 3D terus berkembang. Dengan memperoleh data bentuk rongga mata secara presisi, diharapkan pembuatan prostesis mata khusus dapat dilakukan dalam waktu lebih singkat dan biaya lebih rendah.
Pencocokan iris berbantuan AI: Teknologi yang menganalisis pola iris mata sehat dengan AI dan mencocokkan warna serta pola prostesis mata dengan sangat presisi sedang dikembangkan. Diharapkan dapat meningkatkan kesan alami secara kosmetik.
Dukungan psikososial bagi pengguna prostesis mata: Pemakaian prostesis mata tidak hanya memulihkan penampilan, tetapi juga sangat memengaruhi kualitas hidup psikologis dan sosial. Pentingnya dukungan menyeluruh dari tim multidisiplin (dokter mata, ocularist, psikolog klinis, dan pekerja sosial) telah diakui.
Jovanovic N, Carniciu AL, Russell WW, Jarocki A, Kahana A. Reconstruction of the orbit and anophthalmic socket using the dermis fat graft: a major review. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. doi:10.1097/iop.0000000000001610. 2020;36(6):529-543. doi:10.1097/iop.0000000000001610.
Narang U, Maubon L, Shah V, Wagh V. Ocular trauma or Oedipism: completing the evisceration. GMS Ophthalmol Cases. 2021;11:Doc13. doi:10.3205/oc000186. PMID:34540525; PMCID:PMC8422941.
Rasmussen MLR, Prause JU, Johnson M, Kamper-Jørgensen F, Toft PB. Review of 345 eye amputations carried out in the period 1996-2003, at Rigshospitalet, Denmark. Acta Ophthalmol. 2010;88:218-221.
Aryasit O, Preechawai P. Clinical outcomes of primary versus secondary dermis fat graft in anophthalmic socket reconstruction. Eye. 2015;29:1496-1502.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
