La prothèse oculaire (ocular prosthesis) est un œil artificiel placé dans l’orbite après une énucléation ou une éviscération. Elle aide à restaurer l’apparence et joue aussi un rôle fonctionnel, comme maintenir la fermeture des paupières, préserver le cul-de-sac conjonctival et favoriser la croissance osseuse orbitaire chez l’enfant.
La prothèse oculaire a une longue histoire, son utilisation étant attestée dès l’Égypte antique et l’époque romaine. À l’époque moderne, les matériaux sont passés du métal et du verre à l’acrylique (polyméthacrylate de méthyle : PMMA), et la prothèse acrylique sur mesure est désormais la norme.
La prothèse oculaire est fabriquée et ajustée dans des cabinets de prothèse oculaire où travaille un oculariste (professionnel d’assistance en santé oculaire). Grâce à la collaboration entre l’ophtalmologiste et l’oculariste, la prise en charge de la prothèse est assurée dès la période postopératoire précoce jusqu’au suivi à long terme. Le port d’une prothèse améliore fortement la qualité de vie sociale et psychologique du patient.
Après une énucléation, le déficit de volume orbitaire atteint 7.0–9.0 ml (moyenne 7.9 ml) 1). Combler ce volume avec un implant orbitaire et une prothèse oculaire constitue le principe de base de la restauration esthétique. Le volume de la prothèse seule est généralement estimé à 2.5–3.5 ml (épaisseur maximale d’environ 4.2 mm) 1).
Les candidats au port d’une prothèse oculaire comprennent tous les patients après énucléation ou éviscération. La prothèse oculaire peut aussi être utilisée à visée esthétique dans l’anophtalmie congénitale, la microphthalmie et la phthisie bulbaire sévère (atrophie du globe oculaire).
QQui a besoin d’une prothèse oculaire ?
A
Les principaux candidats sont les patients ayant subi une énucléation ou une éviscération. Elle peut aussi être portée à visée esthétique dans l’anophtalmie congénitale, la microphthalmie et la phthisie bulbaire sévère (atrophie du globe oculaire). La prothèse joue un rôle important non seulement pour l’apparence, mais aussi pour maintenir la fermeture des paupières, préserver le cul-de-sac conjonctival et favoriser le développement orbitaire chez l’enfant.
2. Types et classification des prothèses oculaires
Les prothèses oculaires sont classées de façon générale selon leur matériau et leur mode de fabrication. En pratique clinique actuelle, la norme est une prothèse sur mesure adaptée à la cavité oculaire de chaque personne, et l’oculiste prend en charge toutes les étapes, de la prise d’empreinte à la finition.
Type
Caractéristiques
Place actuelle
Prothèse oculaire provisoire (prête à l’emploi)
Usage temporaire avant l’ajustement. Utilisée pour maintenir le cul-de-sac conjonctival juste après l’intervention
Utilisation initiale et temporaire
Prothèse oculaire personnalisée (sur mesure)
Fabriquée par l’oculiste en fonction de la forme de la cavité oculaire
Standard (prothèse finale)
Prothèse oculaire en verre
Fabriquée par un oculiste expérimenté. Bel aspect brillant et naturel. Lourde et fragile
Utilisation limitée
prothèse oculaire en acrylique (PMMA)
Légère, moins cassante, facile à ajuster et à modifier
Juste après l’intervention, on met en place une prothèse temporaire ou un conformer en plastique transparent pour maintenir la forme du cul-de-sac conjonctival. Le conformer joue un rôle important pour prévenir la rétraction et l’adhérence du cul-de-sac conjonctival et faciliter ensuite l’adaptation de la prothèse oculaire.
QQuelle est la meilleure solution, une prothèse oculaire en verre ou en acrylique ?
A
Les prothèses oculaires en acrylique (PMMA) sont aujourd’hui la solution principale : elles sont légères, cassent moins facilement et sont faciles à ajuster. Les prothèses oculaires en verre ont un bon éclat et un aspect naturel, mais elles sont lourdes et se cassent facilement. Dans tous les cas, la norme est une prothèse sur mesure réalisée par un spécialiste des prothèses oculaires pour s’adapter à l’orbite de chaque personne. Le choix dépend de l’état de l’orbite, des souhaits du patient et de sa situation financière.
Les porteurs de prothèse oculaire comprennent l’ensemble des patients après une énucléation ou une éviscération. Le traumatisme oculaire est l’une des principales causes du port d’une prothèse oculaire, et il a été rapporté que plus de 55 millions de traumatismes oculaires surviennent chaque année dans le monde2). Dans les cas graves de lésion oculaire liée à un traumatisme, une énucléation peut être nécessaire2).
Dans un rapport d’un établissement, 345 énucléations ont été réalisées entre 1996 et 2003, avec comme principales indications le traumatisme oculaire, les tumeurs oculaires et la phthisie bulbaire douloureuse3).
Chez l’enfant, les principales causes du port d’une prothèse oculaire sont l’anophtalmie congénitale, après l’ablation d’un rétinoblastome et après un traumatisme. Les prothèses pour microphthalmie ne sont en principe pas prises en charge par l’assurance, ce qui peut représenter une lourde charge financière pour la famille.
Le volume orbitaire se développe rapidement dès la naissance, atteint environ 80 % de celui d’un adulte à 5 ans et devient comparable à celui d’un adulte vers 14 à 15 ans1). C’est pourquoi la prise en charge de la prothèse oculaire pendant l’enfance est particulièrement importante du point de vue de la croissance orbitaire.
4. Évaluation et examen de la difficulté d’adaptation de la prothèse oculaire
Si la prothèse oculaire ne peut pas être mise en place ou maintenue correctement, la cause peut être classée dans les trois catégories suivantes.
Rétraction et rétrécissement du cul-de-sac conjonctival : le cul-de-sac conjonctival est étroit et la prothèse ne peut pas y entrer. Une chirurgie d’élargissement est nécessaire
Rétraction et creusement du lit de la prothèse/de la région orbitaire : le lit de la prothèse ou l’orbite est rétracté et creusé, il faut donc le rehausser
Forme et profondeur de la cavité de la prothèse oculaire : vérifier la présence, le type et la position de la base prothétique
Largeur du sac conjonctival : évaluer la largeur horizontale et verticale ainsi que la profondeur des fornix supérieur et inférieur
Évaluation du volume orbitaire : le volume orbitaire total a été rapporté à environ 24 mL à la mesure par TDM1), et le déficit de volume après énucléation atteint en moyenne 7,9 mL1)
Exophtalmomètre de Hertel : quantifier le degré d’énophtalmie en le comparant à l’œil sain
TDM orbitaire : évaluer la position et l’état de la base prothétique ainsi que la structure osseuse
Présence d’exposition de la base prothétique : envisager une reconstruction secondaire en cas d’exposition ou de déplacement
5. Fabrication, mise en place et soins quotidiens de la prothèse oculaire
Mise en place de la prothèse oculaire chez l’adulte
Juste après l’intervention : porter un conformateur ou une prothèse temporaire afin de maintenir la forme du sac conjonctival.
2 à 4 semaines après l’intervention : vérifier que la douleur et l’inflammation ont diminué.
6 à 8 semaines après l’opération : Consultez l’oculiste-prothésiste (magasin d’œil artificiel). Commencez les ajustements d’adaptation de la prothèse temporaire.
Une fois le cul-de-sac conjonctival stabilisé : Faire fabriquer et terminer une prothèse oculaire personnalisée sur mesure.
Ensuite : Poursuivre au moins une fois par an le repolissage et les réglages réguliers.
Mise en place de la prothèse oculaire chez l’enfant
Lorsque le cul-de-sac conjonctival s’est suffisamment élargi : Orienter vers l’oculiste-prothésiste et commencer la pose et l’ajustement de la prothèse temporaire.
Nombre et durée des ajustements : Trois ajustements ou plus sont souvent nécessaires, avec une période d’ajustement de 6 mois ou davantage.
Importance d’un port précoce : Porter la prothèse le plus tôt possible aide à favoriser le développement des paupières et des os orbitaires. C’est particulièrement important chez les enfants de moins de 5 ans.
Refabrication continue : Augmenter régulièrement la taille de la prothèse en fonction de la croissance et poursuivre jusqu’à 14–15 ans.
Parcours de mise en place d’une prothèse oculaire (par étapes)
Des soins appropriés de la prothèse oculaire aident à maintenir la santé de la conjonctive et à préserver durablement un bon aspect et une bonne fonction.
Nettoyage quotidien :
Avec la prothèse oculaire en place, essuyez doucement les sécrétions de la surface oculaire avec du coton doux ou une compresse propre
Il est aussi utile d’humidifier la surface avec des gouttes pour les yeux, comme des larmes artificielles
Nettoyage régulier (1 à 2 fois par semaine) :
Retirez la prothèse oculaire et nettoyez-la soigneusement avec de l’eau tiède ou une solution spéciale pour prothèse oculaire
Évitez d’utiliser du savon, de l’alcool ou de l’eau chaude, car ils peuvent endommager le matériau de la prothèse oculaire
Après le nettoyage, essuyez l’humidité avec du coton propre puis remettez-la en place
Entretien régulier par un oculariste (au moins une fois par an) :
Repolir la surface de la prothèse oculaire pour lui redonner son éclat et sa douceur
Réajuster la forme de la prothèse oculaire en fonction des changements de l’orbite
Si la prothèse oculaire présente une décoloration ou un changement de forme important, envisager d’en fabriquer une nouvelle
Suivi continu du cul-de-sac conjonctival :
Même après une chirurgie d’agrandissement du cul-de-sac conjonctival, une rétraction et une atrophie peuvent survenir en 3 à 6 mois. Il est important de continuer à porter la prothèse oculaire tout en la gardant propre afin d’aider à prévenir la rétraction du cul-de-sac conjonctival.
Durée de vie et remplacement de la prothèse oculaire
La prothèse oculaire dure généralement 5 à 10 ans. Comme elle se décolore et change de forme progressivement, elle doit être remplacée au bon moment. Chez l’enfant, elle doit être refaite régulièrement en fonction de la croissance et du développement de l’orbite.
Le coût d’une prothèse oculaire varie selon le type et la méthode de fabrication. Une prothèse oculaire individuelle sur mesure coûte généralement autour de 80 000 à 100 000 yens. Les dispositifs suivants peuvent s’appliquer.
Remboursement des frais médicaux (assurance maladie) : Une prothèse oculaire après énucléation peut être éligible au remboursement par l’assurance
Dispositif d’aide financière pour les appareils d’assistance : Si vous possédez un certificat de handicap physique (déficience visuelle), la prothèse oculaire peut être éligible en tant qu’appareil d’assistance
Prothèse oculaire pour microphthalmie : En principe, elle n’est pas couverte par les prestations de l’assurance, et la charge financière pour la famille est importante
QÀ quelle fréquence faut-il nettoyer une prothèse oculaire ?
A
Une à deux fois par semaine, retirez la prothèse oculaire et nettoyez-la avec de l’eau tiède ou une solution de nettoyage dédiée. Au quotidien, lorsque la prothèse est en place, essuyez les sécrétions de la surface oculaire avec du coton doux. Il est recommandé de faire effectuer au moins une fois par an un repolissage et un réajustement par un oculariste. Garder la prothèse propre aide à maintenir la santé de la conjonctive et à conserver un bon confort de port sur le long terme.
6. Problèmes de la cavité de la prothèse oculaire et prise en charge
Si l’enfoncement de la cavité prothétique progresse, un rehaussement chirurgical est nécessaire. Le choix du matériau dépend du degré et de la localisation de l’enfoncement ainsi que de l’état général du patient.
Matériau
Caractéristiques
Indications
Greffe dermo-graisseuse (DFG)
Souple et facile à adapter à la prothèse. Peut être greffée à nouveau en cas de nouvelle atrophie. Faible risque d’exposition
Premier choix. Enfoncement modéré
Os (ilium)
Adapté à l’atrophie osseuse orbitaire. Solide et peu résorbable
Dépression osseuse importante
Cartilage
Tissu autologue. Facile à modeler
Comblement local
Bloc de silicone
Peu coûteux et facile à travailler. Il est important de l’insérer en profondeur
Lorsque les tissus mous sont suffisants
Hydroxyapatite (HA)
Forte ostéoconduction et bonne stabilité
À utiliser en profondeur pour éviter une exposition en surface
Si l’enfoncement n’est pas très marqué, la greffe dermo-graisseuse est relativement facile à prélever et l’orbite est aussi souple, ce qui en fait une bonne indication.
La DFG est une greffe autologue dans laquelle on prélève derme et graisse sur des zones comme la fesse ou la face interne de la cuisse pour les transplanter dans l’orbite. Elle ne provoque pas de réaction à corps étranger et le risque d’exposition de l’implant est faible4). L’épithélialisation du cul-de-sac conjonctival est achevée 4 à 6 semaines après l’intervention, puis l’adaptation de la prothèse est commencée4).
Dans la DFG primaire (réalisée en même temps que l’énucléation), un bon positionnement des paupières atteint 83,3 %, alors que dans la DFG secondaire (reconstruction secondaire), il n’est que de 37,5 %4).
Les avantages de la DFG sont la création d’un cul-de-sac profond, une bonne mobilité de la prothèse, un faible coût et l’absence de risque d’exposition4). Chez l’enfant, la DFG peut augmenter de volume avec la croissance, et un debulking peut parfois être nécessaire4).
Si le sac conjonctival s’est rétracté et que la prothèse ne tient plus, une chirurgie d’agrandissement du sac conjonctival par greffe cutanée totale est indiquée. Une greffe cutanée totale prélevée au pli inguinal ou au bas-ventre est enroulée à l’envers autour d’une prothèse fine, puis introduite, la prothèse étant laissée en place dans le sac conjonctival. Il est important de fixer profondément le cul-de-sac inférieur du sac conjonctival au périoste du rebord orbitaire inférieur ; si la fixation est insuffisante, la prothèse peut se déplacer facilement.
La prise en charge en cas d’exposition de l’implant est la suivante.
Traitement conservateur : En cas d’exposition légère, surveillance et collyre antibiotique
Traitement chirurgical : Reconstruction secondaire par DFG ou remplacement de l’implant. La DFG est une option de sauvetage efficace en cas d’exposition de l’implant4)
QQue dois-je faire si ma prothèse oculaire ne tient plus bien ?
A
La cause est souvent une atrophie de l’orbite anoftalmique et une rétraction du cul-de-sac conjonctival. Si elle est légère, on peut généralement la corriger en réajustant la prothèse avec l’oculariste. Si l’enfoncement de l’orbite progresse, une intervention chirurgicale, comme une greffe dermo-graisseuse, peut être nécessaire. Un suivi régulier chez l’ophtalmologiste et l’oculariste est important.
Après l’ablation de l’œil, la graisse orbitaire se réduit progressivement et la cicatrisation du tissu conjonctif progresse. La diminution naturelle de la graisse orbitaire avec l’âge ajoute aussi à cet effet, ce qui rend toute la cavité anoftalmique plus creuse au fil du temps. Après une radiothérapie, la fibrose et les lésions vasculaires des tissus orbitaires accélèrent l’atrophie.
Développement orbitaire chez l’enfant et prise en charge de la prothèse
Le globe oculaire agit comme un espaceur qui fournit une stimulation mécanique à la croissance des os de l’orbite. Après l’ablation de l’œil, cette stimulation disparaît, ce qui retarde la croissance osseuse de l’orbite et provoque une asymétrie du visage. Le volume orbitaire atteint environ 80 % de la taille adulte à 5 ans et devient équivalent à celui de l’adulte entre 14 et 15 ans1), d’où l’importance d’un ajustement correct de la prothèse et de l’implant pendant cette période de croissance. La mise en place précoce d’une prothèse oculaire peut maintenir la stimulation mécanique de l’orbite et favoriser le développement normal des os orbitaires.
Le volume de l’œil augmenterait d’environ trois fois de la naissance à la puberté1), ce qui explique pourquoi il est essentiel de refaire régulièrement les prothèses pédiatriques.
Syndrome de la cavité anoftalmique (Anophthalmic Socket Syndrome)
Après l’ablation de l’œil, la graisse orbitaire peut se redistribuer, entraînant un ensemble de փոփոխements tels qu’un ptosis, un creusement du sillon palpébral supérieur, un mauvais positionnement de la paupière inférieure et un lagophtalmie1). On parle alors de syndrome de la cavité anoftalmique (Anophthalmic Socket Syndrome). Un remplacement volumique suffisant à l’aide d’un implant orbitaire et d’une prothèse est la base de la prévention.
Mécanisme de la rétraction du cul-de-sac conjonctival
Même après les interventions d’élargissement, le cul-de-sac conjonctival peut à nouveau se rétracter et s’atrophier en 3 à 6 mois. Le port continu de la prothèse oculaire ajoute une tension mécanique dans le cul-de-sac conjonctival et peut aider à prévenir la récidive de la rétraction. Garder la prothèse propre et la porter en continu favorise la stabilité à long terme du cul-de-sac conjonctival.
Résultats à long terme du DFG : Le DFG primaire a montré une meilleure position de la paupière que le DFG secondaire (83,3 % contre 37,5 %), ce qui souligne l’avantage d’une réalisation précoce4). La plupart des complications étaient légères et ont disparu spontanément4).
Implant hydrogèle expansible (HEMA) : L’utilisation d’implants HEMA pouvant se dilater progressivement est étudiée afin de favoriser la croissance orbitaire chez l’enfant1). Il est attendu que le volume orbitaire puisse être contrôlé selon le stade de croissance.
Prothèse oculaire imprimée en 3D : Les tentatives de fabrication de prothèses oculaires par conception numérique et impression 3D progressent. En obtenant des données précises sur la forme du logement de la prothèse oculaire, il est attendu qu’une prothèse sur mesure puisse être réalisée plus rapidement et à moindre coût.
Appariement de l’iris assisté par IA : Une technologie est en cours de développement pour analyser le motif de l’iris de l’œil sain à l’aide de l’IA et faire correspondre avec grande précision la couleur et les motifs de la prothèse oculaire. Cela devrait améliorer le naturel esthétique.
Soutien psychosocial pour les porteurs de prothèse oculaire : Le port d’une prothèse oculaire ne se limite pas au rétablissement de l’apparence, il a aussi un impact important sur la qualité de vie psychologique et sociale. L’importance d’un soutien complet par une équipe pluridisciplinaire (ophtalmologistes, ocularistes, psychologues cliniciens et travailleurs sociaux) est reconnue.
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