A prótese ocular (ocular prosthesis) é um olho artificial colocado na cavidade ocular após enucleação ou evisceração. Ela ajuda a restaurar a aparência e também tem funções como manter o fechamento das pálpebras, preservar o saco conjuntival e promover o crescimento ósseo orbitário em crianças.
A prótese ocular tem uma longa história, com registros de uso desde o Egito Antigo e Roma. Na era moderna, os materiais passaram de metal e vidro para acrílico (polimetilmetacrilato: PMMA), e hoje a prótese acrílica feita sob medida é o padrão.
A prótese ocular é confeccionada e ajustada em serviços de prótese ocular que contam com um ocularista (profissional de apoio em cuidados oculares). Com a colaboração entre o oftalmologista e o ocularista, o acompanhamento da prótese é feito desde o pós-operatório inicial até o seguimento de longo prazo. Usar a prótese melhora muito a qualidade de vida social e psicológica do paciente.
Após a enucleação, o déficit de volume orbitário chega a 7.0–9.0 ml (média de 7.9 ml) 1). Repor esse volume com um implante orbitário e uma prótese ocular é o princípio básico da restauração estética. O volume da prótese isoladamente é geralmente estimado em 2.5–3.5 ml (espessura máxima de cerca de 4.2 mm) 1).
Os candidatos ao uso da prótese ocular incluem todos os pacientes após enucleação ou evisceração. A prótese ocular também pode ser usada por motivos estéticos na anoftalmia congênita, na microftalmia e na ftise bulbar grave (atrofia do globo ocular).
QQuem precisa de uma prótese ocular?
A
Os principais candidatos são pacientes que passaram por enucleação ou evisceração. Ela também pode ser usada por motivos estéticos na anoftalmia congênita, na microftalmia e na ftise bulbar grave (atrofia do globo ocular). A prótese ocular tem um papel importante não só na aparência, mas também na manutenção do fechamento das pálpebras, na preservação do saco conjuntival e no estímulo ao desenvolvimento orbitário em crianças.
As próteses oculares são classificadas de forma geral pelo material e pelo método de fabricação. Na prática clínica atual, o padrão é a prótese feita sob medida e adaptada à cavidade ocular de cada pessoa, e o ocularista cuida de todo o processo, da moldagem ao acabamento final.
Tipo
Características
Posição atual
Prótese ocular temporária (pronta)
Uso provisório antes do ajuste. Usada para manter a cavidade conjuntival logo após a cirurgia
Uso inicial e temporário
Prótese ocular personalizada (sob medida)
Feita pelo ocularista de acordo com o formato da cavidade ocular
Padrão (prótese final)
Prótese ocular de vidro
Fabricada por um ocularista experiente. Tem bom brilho e aparência natural. É pesada e quebra com facilidade
Uso limitado
Prótese ocular de acrílico (PMMA)
Leve, menos propensa a quebrar, fácil de ajustar e modificar
Logo após a cirurgia, usa-se uma prótese temporária ou um conformer de plástico transparente para manter a forma do saco conjuntival. O conformer tem um papel importante em prevenir a contração e a aderência do saco conjuntival e facilitar o encaixe posterior da prótese ocular.
QQual é melhor, uma prótese ocular de vidro ou uma de acrílico?
A
As próteses oculares de acrílico (PMMA) são hoje a opção principal: são leves, difíceis de quebrar e fáceis de ajustar. As próteses oculares de vidro têm bom brilho e aparência natural, mas são pesadas e quebram com facilidade. Em ambos os casos, o padrão é uma prótese feita sob medida por um especialista em próteses oculares para se adaptar à cavidade ocular de cada pessoa. A escolha é feita com base na condição da cavidade ocular, nas preferências do paciente e nas condições financeiras.
Os usuários de prótese ocular incluem, em geral, pacientes após enucleação ou evisceração do globo ocular. O trauma ocular é uma das principais causas do uso de prótese ocular, e foi relatado que ocorrem mais de 55 milhões de lesões oculares por ano no mundo2). Em casos graves de lesão ocular causada por trauma, a enucleação pode ser necessária2).
Em um relatório de uma instituição, foram realizadas 345 enucleações entre 1996 e 2003, com trauma ocular, tumores oculares e ftise bulbar dolorosa como principais indicações3).
Em crianças, as principais causas do uso de prótese ocular são a anoftalmia congênita, após a remoção do retinoblastoma e após trauma. As próteses para microftalmia, em princípio, não são cobertas pelo seguro, o que pode representar um grande peso financeiro para a família.
O volume da órbita cresce rapidamente desde o nascimento, atinge cerca de 80% do tamanho adulto aos 5 anos e torna-se equivalente ao de um adulto entre 14 e 15 anos1). Por isso, o manejo da prótese ocular na infância é especialmente importante do ponto de vista do crescimento da órbita.
4. Avaliação e exame da dificuldade de adaptação da prótese ocular
Formato e profundidade da cavidade da prótese ocular: confirmar a presença, o tipo e a posição da base protética
Largura do saco conjuntival: avaliar a largura horizontal e vertical e a profundidade dos fórnices superior e inferior
Avaliação do volume orbitário: o volume orbitário total foi relatado como cerca de 24 mL na medição por TC1), e o déficit de volume após a enucleação chega em média a 7,9 mL1)
Exoftalmômetro de Hertel: quantificar o grau de enoftalmia em comparação com o olho saudável
TC de órbita: avaliar a posição e o estado da base protética e da estrutura óssea
Presença de exposição da base protética: considerar reconstrução secundária se houver exposição ou deslocamento
5. Fabricação, adaptação e cuidados diários da prótese ocular
Logo após a cirurgia: usar um conformador ou uma prótese temporária para manter a forma do saco conjuntival.
2 a 4 semanas após a cirurgia: confirmar que a dor e a inflamação diminuíram.
6 a 8 semanas após a cirurgia: Consulte o ocularista (loja de olho protético). Comece os ajustes de adaptação da prótese temporária.
Após a estabilização do saco conjuntival: Faça e conclua uma prótese ocular personalizada.
Depois disso: Continue o repolimento e os ajustes regulares pelo menos uma vez por ano.
Introdução da prótese ocular em crianças
Quando o saco conjuntival estiver suficientemente expandido: Encaminhe ao ocularista e inicie o uso e o ajuste da prótese temporária.
Número e duração dos ajustes: Geralmente são necessários 3 ou mais ajustes, e muitas vezes um período de ajuste de 6 meses ou mais.
Importância do uso precoce: Usar a prótese o mais cedo possível ajuda a promover o desenvolvimento das pálpebras e dos ossos da órbita. Isso é especialmente importante em crianças com menos de 5 anos.
Remodelação contínua: Aumente regularmente o tamanho da prótese conforme o crescimento e continue até os 14–15 anos de idade.
Fluxo de introdução da prótese ocular (por etapas)
Cuidados adequados com a prótese ocular ajudam a manter a saúde da conjuntiva e a preservar uma boa aparência e função por muito tempo.
Limpeza diária:
Com a prótese ocular no lugar, limpe suavemente as secreções da superfície ocular com algodão macio ou gaze limpa
Também é útil umedecer a superfície com colírio, como lágrimas artificiais
Limpeza regular (1 a 2 vezes por semana):
Remova a prótese ocular e lave-a com cuidado com água morna ou com uma solução especial para limpeza de próteses oculares
Evite usar sabão, álcool ou água quente, pois eles podem danificar o material da prótese ocular
Após a limpeza, seque a umidade com algodão limpo e recoloque-a
Manutenção periódica por um ocularista (pelo menos uma vez por ano):
Repolir a superfície da prótese ocular para recuperar o brilho e a suavidade
Reajustar o formato da prótese ocular de acordo com as mudanças na cavidade ocular
Se houver grande alteração de cor ou de forma da prótese ocular, considere fazer uma nova
Cuidados contínuos com o saco conjuntival:
Mesmo após a cirurgia de ampliação do saco conjuntival, pode ocorrer retração e atrofia em 3 a 6 meses. É importante continuar usando a prótese ocular, mantendo-a limpa, para ajudar a prevenir a retração do saco conjuntival.
A prótese ocular costuma durar de 5 a 10 anos. Como ela vai gradualmente mudando de cor e de forma, deve ser trocada no momento adequado. Em crianças, é necessário refazê-la periodicamente conforme o crescimento e o desenvolvimento da órbita.
O custo da prótese ocular varia conforme o tipo e o método de fabricação. Uma prótese ocular individual sob medida costuma ficar em torno de 80.000 a 100.000 ienes. Os sistemas a seguir podem se aplicar.
Reembolso de despesas médicas (seguro de saúde): A prótese ocular após a remoção do olho pode ser elegível para reembolso pelo seguro
Sistema de subsídio para custo de dispositivos de apoio: Se houver a Carteira de Deficiência Física (deficiência visual), a prótese ocular pode ser elegível como dispositivo de apoio
Prótese ocular para microftalmia: Em princípio, não é coberta pelos benefícios do seguro, e o peso financeiro para a família é grande
QCom que frequência a prótese ocular deve ser limpa?
A
Uma a duas vezes por semana, retire a prótese ocular e limpe-a com água morna ou com uma solução de limpeza específica. No dia a dia, com a prótese no lugar, limpe as secreções da superfície ocular com algodão macio. Recomenda-se passar por repolimento e reajuste com um ocularista pelo menos uma vez por ano. Manter a prótese ocular limpa ajuda a preservar a saúde da conjuntiva e mantém uma boa sensação de conforto no uso a longo prazo.
6. Problemas da cavidade da prótese ocular e como lidar com eles
Se a depressão da cavidade da prótese ocular estiver progredindo, é necessária uma elevação cirúrgica. A escolha do material é determinada pelo grau e pela localização da depressão e pelo estado geral do paciente.
Material
Características
Indicações
Enxerto dermogorduroso (DFG)
Macio e fácil de adaptar com a prótese ocular. Pode ser reenxertado se voltar a atrofiar. Baixo risco de exposição
Primeira opção. Depressão moderada
Osso (ílio)
Adequado para atrofia óssea orbital. Firme e com pouca reabsorção
Depressão óssea acentuada
Cartilagem
Tecido autólogo. Fácil de moldar
Preenchimento local
Bloco de silicone
Barato e fácil de processar. É importante inseri-lo em profundidade
Quando o tecido mole é suficiente
Hidroxiapatita (HA)
Alta osteocondutividade e estabilidade
Usar em profundidade para evitar exposição da superfície
Se a depressão não for muito acentuada, o enxerto dermogorduroso é relativamente fácil de obter e a cavidade também fica mais macia, sendo uma boa indicação.
O DFG é um enxerto autólogo em que se retira derme e gordura de áreas como a nádega ou a face interna da coxa e se transplanta para a órbita. Não provoca reação a corpo estranho e o risco de exposição do implante é baixo4). A epitelização do saco conjuntival se completa em 4 a 6 semanas após a cirurgia, e então se inicia o encaixe da prótese4).
No DFG primário (realizado ao mesmo tempo que a retirada do globo ocular), o bom posicionamento palpebral chega a 83,3%, enquanto no DFG secundário (reconstrução secundária) foi relatado que fica em 37,5%4).
As vantagens do DFG incluem formação de um fórnice profundo, boa mobilidade da prótese, baixo custo e ausência de risco de exposição4). Em crianças, o DFG pode aumentar de tamanho com o crescimento, e às vezes pode ser necessário debulking4).
Se o saco conjuntival estiver contraído e a prótese não couber, a cirurgia de ampliação do saco conjuntival com enxerto de pele de espessura total é indicada. Um enxerto de pele de espessura total retirado da virilha ou do abdome inferior é enrolado ao contrário em torno de uma prótese fina e inserido, deixando a prótese dentro do saco conjuntival. É importante fixar profundamente o fórnice inferior do saco conjuntival ao periósteo da margem orbitária inferior; se a fixação for insuficiente, a prótese pode se deslocar com facilidade.
A conduta quando o implante fica exposto é a seguinte.
Tratamento conservador: Na exposição leve, faz-se observação e colírio antibiótico
Tratamento cirúrgico: Realiza-se reconstrução secundária com DFG ou troca do implante. O DFG é uma opção eficaz de salvamento para exposição do implante4)
QO que devo fazer se o olho protético já não estiver bem ajustado?
A
Muitas vezes, isso é causado por atrofia da cavidade anoftálmica e contratura do saco conjuntival. Se for leve, pode ser controlado com um novo ajuste da prótese por um ocularista. Se o afundamento da cavidade estiver a progredir, pode ser necessária uma intervenção cirúrgica, como um enxerto dermogorduroso. É importante fazer acompanhamento regular com o oftalmologista e o ocularista.
Após a remoção do olho, o tecido adiposo orbitário vai encolhendo gradualmente, e a cicatrização do tecido conjuntivo progride. A redução natural da gordura orbitária com a idade também contribui para isso, fazendo com que toda a cavidade anoftálmica fique mais funda ao longo do tempo. Após a radioterapia, a fibrose e o dano vascular nos tecidos orbitários aceleram a atrofia.
Desenvolvimento orbitário na infância e manejo da prótese
O globo ocular funciona como um espaçador que fornece estímulo mecânico para o crescimento dos ossos da órbita. Após a remoção do olho, esse estímulo se perde, atrasando o crescimento ósseo da órbita e causando assimetria facial. O volume da órbita chega a cerca de 80% do tamanho adulto aos 5 anos e torna-se equivalente ao do adulto entre os 14 e 15 anos1), por isso é importante ajustar corretamente a prótese e o implante durante esse período de crescimento. A adaptação precoce da prótese ocular pode manter o estímulo mecânico à órbita e favorecer o desenvolvimento normal dos ossos orbitários.
Diz-se que o volume ocular aumenta cerca de três vezes do nascimento à puberdade1), o que explica por que é essencial refazer regularmente as próteses pediátricas.
Síndrome da cavidade anoftálmica (Anophthalmic Socket Syndrome)
Após a remoção do olho, a gordura orbitária pode se redistribuir, levando a um conjunto de alterações como ptose palpebral, aprofundamento do sulco da pálpebra superior, desalinhamento da pálpebra inferior e lagoftalmo1). Isso é chamado de Síndrome da cavidade anoftálmica (Anophthalmic Socket Syndrome). A reposição adequada de volume com implante orbitário e prótese é a base da prevenção.
Mesmo após procedimentos de ampliação, o saco conjuntival pode voltar a se contrair e atrofiar em 3 a 6 meses. Continuar usando a prótese ocular adiciona alongamento mecânico dentro do saco conjuntival e pode ajudar a prevenir a recorrência da contratura. Manter a prótese limpa e usá-la de forma contínua favorece a estabilidade de longo prazo do saco conjuntival.
Resultados de longo prazo da DFG: A DFG primária apresentou posição palpebral melhor do que a DFG secundária (83,3% vs 37,5%), indicando a vantagem de realizá-la mais cedo4). A maioria das complicações foi leve e resolveu-se espontaneamente4).
Implante de hidrogel expansível (HEMA): Está sendo estudada a aplicação de implantes de HEMA que podem se expandir gradualmente, com o objetivo de promover o desenvolvimento da órbita em crianças1). Espera-se controlar o volume orbitário de acordo com a fase de crescimento.
Prótese ocular impressa em 3D: Avançam as tentativas de fabricar próteses oculares por meio de design digital e impressão 3D. Ao obter dados precisos da forma da cavidade ocular, espera-se tornar possível fabricar próteses oculares sob medida em menos tempo e com menor custo.
Correspondência da íris com auxílio de IA: Está em desenvolvimento uma tecnologia que analisa o padrão da íris do olho saudável com IA e combina com alta precisão as cores e os desenhos da prótese ocular. Espera-se melhorar a naturalidade estética.
Apoio psicossocial para usuários de prótese ocular: O uso de prótese ocular não afeta apenas a restauração estética, mas também influencia muito a qualidade de vida psicológica e social. Reconhece-se a importância de um suporte abrangente por uma equipe multidisciplinar (oftalmologistas, ocularistas, psicólogos clínicos e assistentes sociais).
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