成人义眼导入
术后立即：佩戴成形器或临时义眼，以保持结膜囊形态。
术后2～4周：确认疼痛和炎症已经消退。
术后6～8周：到义眼师（义眼店）就诊。开始调整临时义眼的适配。
结膜囊稳定后：制作并完成定制个人义眼。
此后：持续进行每年至少1次的重新抛光和定期调整。
义眼的制作与护理
1. 什么是义眼的制作与护理
Section titled “1. 什么是义眼的制作与护理”义眼（ocular prosthesis）是指在眼球摘除术（enucleation）或眼内容物剜除术（evisceration）后，装戴在义眼床（眼窝）中的人工眼球。它不仅能恢复外观，还具有保持眼睑闭合、维持结膜囊，以及促进儿童眼眶骨发育等功能作用。
义眼的历史悠久，古埃及和罗马时代就已有使用记录。近代材料从金属、玻璃逐渐发展为丙烯酸树脂（聚甲基丙烯酸甲酯：PMMA），目前以丙烯酸定制义眼为标准。
义眼由设有义眼师（眼科诊疗辅助职业）在岗的义眼店制作和调整。通过眼科医生与义眼师的协作，可从术后早期到长期随访持续进行义眼管理。佩戴义眼能显著提高患者的社会与心理生活质量。
眼球摘除后，眼眶容积缺损可达7.0～9.0 ml（平均7.9 ml）1)。用眼眶植入物和义眼补足这一体积，是恢复外观的基本原则。单纯义眼的体积一般约为2.5～3.5 ml（最大厚度约4.2 mm）1)。
义眼的适用对象包括所有接受过眼球摘除术或眼内容物剜除术的患者。对于先天性无眼球、小眼球症，以及重度眼球萎缩（眼球萎缩）者，也可出于美容目的使用义眼。
Q
哪些人需要义眼？
2. 义眼的种类与分类
Section titled “2. 义眼的种类与分类”义眼可根据材料和制作方法大致分类。当前临床中，按个人义眼床定制是标准做法，由义眼师负责从取模到完成的全过程。
| 种类 | 特点 | 当前定位 |
|---|---|---|
| 临时义眼（成品） | 在调整佩戴前的临时使用。术后立即用于维持结膜囊 | 导入初期、临时使用 |
| 个体义眼（定制） | 由义眼师根据义眼床的形状制作 | 标准（最终义眼） |
| 玻璃义眼 | 由经验丰富的义眼师制作。光泽好，外观自然。但较重且易碎 | 有限使用 |
| 丙烯酸（PMMA）义眼 | 轻便、不易破裂、便于调整和修改 | 目前的主流 |
材质比较：玻璃 vs 丙烯酸
Section titled “材质比较：玻璃 vs 丙烯酸”| 特性 | 玻璃义眼 | 丙烯酸（PMMA）义眼 |
|---|---|---|
| 重量 | 重 | 轻 |
| 耐久性 | 容易破裂 | 不易破裂 |
| 外观 | 光泽好，非常自然 | 良好 |
| 调整・修正 | 困难（需要经验丰富的义眼师） | 容易 |
| 成本 | 较高 | 标准 |
Conformer（术后保形器）
Section titled “Conformer（术后保形器）”手术后立即会佩戴一种临时义眼，或称为 conformer 的透明塑料保形器，以保持结膜囊的形态。conformer 在防止结膜囊挛缩和粘连、并让之后的义眼配戴更容易方面发挥重要作用。
Q
玻璃义眼和树脂义眼哪个更好？
A
亚克力（PMMA）义眼目前是主流选择，重量轻、不易碎，也容易调整。玻璃义眼光泽好、外观自然，但较重，也容易碎。无论哪一种，标准做法都是由义眼师根据个人的义眼床定制制作。选择时要结合患者义眼床的情况、个人意愿和经济条件。
3. 流行病学
Section titled “3. 流行病学”义眼佩戴者主要包括接受眼球摘除术或眼内容物剜除术后的患者。眼外伤是义眼佩戴的主要原因之一，据报道，全球每年发生的眼外伤超过5,500万例2)。在外伤导致的眼球损伤中，严重病例有时需要行摘除术2)。
有一项机构报告显示，在1996年至2003年期间共实施了345例眼球摘除术，主要适应证为眼外伤、眼肿瘤和疼痛性眼球萎缩3)。
在儿童中，先天性无眼球、视网膜母细胞瘤切除后以及外伤后是义眼佩戴的主要原因。小眼球的义眼原则上不属于医保报销范围，可能给家庭带来较大的经济负担。
眼眶容积从出生起迅速发育，5岁时已达到成人约80%，14～15岁时与成人相当1)。因此，从眼眶发育的角度看，儿童期的义眼管理尤为重要。
4. 义眼装配困难的评估与检查
Section titled “4. 义眼装配困难的评估与检查”义眼装配困难的3个因素
Section titled “义眼装配困难的3个因素”如果义眼无法顺利佩戴或固定，原因可分为以下三类。
- 结膜囊挛缩和狭窄：结膜囊狭窄，义眼无法放入。需要行扩大手术
- 义眼床・眼眶部后退和凹陷：义眼床或眼眶后退、凹陷，需要垫高
- 混合型：两种因素同时存在
- 义眼床的形状和深度：确认义眼台的有无、种类和位置
- 结膜囊的宽度：评估横向和纵向宽度以及上下穹窿的深度
- 眼眶容积评估：CT测量报告眼眶总体积约为24 mL1)，摘除后的容积缺损平均可达7.9 mL1)
- Hertel眼球突出计：与健侧眼比较，量化眼球内陷程度
- 眼眶CT：评估义眼台的位置、状态和骨结构
- 义眼台暴露的有无：如有暴露或移位，考虑二次重建
5. 义眼的制作、佩戴和日常护理
Section titled “5. 义眼的制作、佩戴和日常护理”成人和儿童的义眼导入流程
Section titled “成人和儿童的义眼导入流程”儿童义眼导入
结膜囊充分扩张后：转诊至义眼师，开始佩戴和调整临时义眼。
调整次数和期间：通常需要3次以上调整，调整期往往超过6个月。
早期佩戴的重要性：尽早佩戴义眼可促进眼睑和眶骨的发育。5岁以下尤为重要。
持续重新制作：根据生长定期加大义眼尺寸，并持续至14～15岁。
义眼导入流程（分阶段）
Section titled “义眼导入流程（分阶段）”| 阶段 | 时间 | 内容 |
|---|---|---|
| 1. 放置义眼保持器 | 术后立即 | 保持结膜囊形态，防止粘连 |
| 2. 确认炎症减轻 | 术后2～4周 | 确认疼痛和炎症消退 |
| 3. 就诊于义眼师 | 术后6～8周（成人） | 开始试戴临时义眼 |
| 4. 制作个性化义眼 | 结膜囊稳定后 | 定制义眼完成 |
| 5. 定期重新调整 | 每年至少1次 | 重新抛光与形态确认 |
义眼的日常护理
Section titled “义眼的日常护理”适当的义眼护理有助于维持结膜健康，并长期保持良好的外观和功能。
日常清洁：
- 在佩戴义眼的情况下，用柔软的棉花或干净的纱布轻轻擦去眼表分泌物
- 也可用滴眼液（如人工泪液等）使表面保持湿润
定期清洗（每周1〜2次）：
- 取下义眼，用温水或专用义眼清洗液仔细清洗
- 应避免使用肥皂、酒精和热水，因为这些可能损伤义眼材料
- 清洗后用干净的棉花擦干水分，再重新佩戴
由义眼师进行定期维护（每年至少一次）：
- 对义眼表面重新抛光，恢复光泽和光滑度
- 根据义眼窝形状的变化，重新调整义眼的形状
- 如果义眼的变色或形状变化明显，可考虑重新制作
结膜囊的持续管理： 即使在结膜囊扩大术后，3～6个月内也可能出现挛缩和萎缩。保持义眼清洁并继续佩戴，有助于预防结膜囊挛缩，这一点非常重要。
义眼的使用寿命与更换
Section titled “义眼的使用寿命与更换”义眼的寿命通常为5～10年。由于会逐渐变色并发生形状变化，应在适当的时间更换。儿童则需要随着生长和眼眶发育定期重新制作。
义眼的费用因种类和制作方式而异。定制的个人义眼一般约为8万～10万元。以下制度在某些情况下可以适用。
- 疗养费报销（健康保险）：眼球摘除后的义眼在某些情况下可作为保险疗养费报销对象
- 辅助器具费用补助制度：如果已取得身体残疾手册（视力障碍），义眼可作为辅助器具成为给付对象
- 小眼球的义眼：原则上不属于保险给付对象，家庭经济负担较大
Q
义眼应该多久清洗一次？
A
每周1～2次取下义眼，用温水或专用清洗液清洗。日常生活中可在佩戴义眼的情况下，用柔软棉球擦去眼表分泌物。建议每年至少接受1次由义眼师进行的重新抛光和调整。保持义眼清洁有助于维持结膜健康，并长期保持良好的佩戴舒适度。
6. 义眼床的问题与处理
Section titled “6. 义眼床的问题与处理”如果义眼佩戴变得困难，需要根据原因采取相应处理。
义眼床凹陷修正（垫高）
Section titled “义眼床凹陷修正（垫高）”如果义眼床凹陷正在加重，则需要手术性垫高。材料的选择取决于凹陷程度、部位以及患者的全身状况。
| 材料 | 特点 | 适应证 |
|---|---|---|
| 真皮脂肪移植（DFG） | 质地柔软，便于佩戴义眼。若再次萎缩，可再次移植。暴露风险低 | 首选。中度凹陷 |
| 骨（髂骨） | 适用于眶骨性萎缩。坚固且吸收少 | 重度骨性凹陷 |
| 软骨 | 自体组织。易于塑形 | 局部填补 |
| 硅胶块 | 价格低，易加工。重要的是要放置到较深处 | 软组织足够时 |
| 羟基磷灰石（HA） | 骨传导性和稳定性高 | 用于深部，避免表层暴露 |
如果凹陷程度不太严重，真皮脂肪移植取材相对容易，而且眼窝也比较柔软，因此是很合适的适应证。
真皮脂肪移植（DFG）的作用
Section titled “真皮脂肪移植（DFG）的作用”DFG是一种自体组织移植术，从臀部或大腿内侧等部位取出真皮和脂肪，移植到眼眶内。它不会引起异物反应，且义眼台暴露的风险较低4)。术后4至6周，结膜囊上皮化完成，之后开始进行义眼配戴4)。
一次性DFG（与眼球摘除同时进行）时，良好的眼睑位置可达83.3%；而二次DFG（二次重建）时，仅为37.5%4)。
DFG的优点包括形成较深的穹窿、义眼活动性好、费用低、没有暴露风险4)。在儿童中，DFG可能会随着生长而增大，有时还需要进行减容4)。
结膜囊扩大术
Section titled “结膜囊扩大术”如果结膜囊挛缩，义眼无法放入，则适应进行全层皮片移植的结膜囊扩大术。将从腹股沟或下腹部取下的全层皮片反面包在薄义眼上后放入，并连同义眼一起留置在结膜囊内。结膜囊下穹窿必须牢固固定于眶下缘骨膜；如果固定不充分，义眼容易脱出。
义眼台暴露的处理
Section titled “义眼台暴露的处理”义眼台暴露时的处理如下。
- 保守治疗：轻度暴露时，进行观察并使用抗菌滴眼液
- 手术治疗：进行DFG二次重建，或更换植入物。DFG是处理义眼台暴露的有效挽救方案4)
Q
如果义眼不太合适了，该怎么办？
A
多半是由于义眼床萎缩和结膜囊挛缩所致。若较轻，可由义眼师重新调整义眼处理。若义眼床凹陷逐渐加重，可能需要真皮脂肪移植等手术干预。定期就诊眼科医生和义眼师都很重要。
7. 病理生理学和详细发病机制
Section titled “7. 病理生理学和详细发病机制”义眼床萎缩的机制
Section titled “义眼床萎缩的机制”眼球摘除后，眼眶脂肪组织会逐渐萎缩，结缔组织瘢痕化也会进展。随着年龄增长，眼眶脂肪本身的自然减少也会加重这一变化，使整个义眼床随着时间推移更加凹陷。放射治疗后，眼眶组织的纤维化和血管损伤会加速萎缩。
儿童眼眶发育与义眼管理
Section titled “儿童眼眶发育与义眼管理”眼球作为一种“间隔物”，可为眼眶骨发育提供机械刺激。眼球摘除后，这种刺激消失，眼眶骨发育会延迟，并导致面部不对称。到5岁时，眼眶容积可达到成人的约80%，到14至15岁时可接近成人水平1)，因此在这一生长阶段，义眼和义眼台的适当尺寸管理很重要。尽早佩戴义眼有助于维持对眼眶的机械刺激，促进眼眶骨的正常发育。
从出生到青春期，眼球容积据说会增加到约3倍1)，这也是儿童义眼需要定期重新制作的原因。
无眼球腔综合征（Anophthalmic Socket Syndrome）
Section titled “无眼球腔综合征（Anophthalmic Socket Syndrome）”眼球摘除后，眼眶脂肪可重新分布，出现上睑下垂、上眼睑沟加深、下眼睑位置异常和闭眼不全等一系列变化1)。这称为无眼球腔综合征（Anophthalmic Socket Syndrome）。通过义眼台和义眼充分补足容积，是预防的基础。
结膜囊挛缩的机制
Section titled “结膜囊挛缩的机制”即使做过扩张手术，结膜囊仍可能在3到6个月内再次发生挛缩和萎缩。持续佩戴义眼可为结膜囊内提供机械性牵伸刺激，有助于预防挛缩复发。保持义眼清洁并持续佩戴，有助于结膜囊的长期稳定。
8. 最新研究与未来展望
Section titled “8. 最新研究与未来展望”DFG的长期结果：与二次DFG相比，一次DFG显示出更好的眼睑位置（83.3% vs 37.5%），说明早期实施更有优势4)。大多数并发症都较轻，并可自行缓解4)。
可膨胀式水凝胶植入物（HEMA）：目前正在研究将可逐步扩张的HEMA植入物用于促进儿童眼眶发育1)。有望根据生长阶段控制眼眶容积。
3D打印义眼：利用数字化设计和3D打印制作义眼的尝试正在推进。通过获取精确的义眼床形状数据，有望在更短时间、以更低成本制作定制义眼。
AI辅助虹膜匹配：正在开发一种利用AI分析健眼虹膜图案，并高精度匹配义眼色彩和花纹的技术。有望提高外观上的自然度。
义眼佩戴者的心理社会支持：佩戴义眼不仅影响外观恢复，也会对心理和社会QOL产生很大影响。多学科团队（眼科医生、义眼技师、临床心理师、社会工作者）提供综合支持的重要性已受到重视。
9. 参考文献
Section titled “9. 参考文献”- Jovanovic N, Carniciu AL, Russell WW, Jarocki A, Kahana A. Reconstruction of the orbit and anophthalmic socket using the dermis fat graft: a major review. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. doi:10.1097/iop.0000000000001610. 2020;36(6):529-543. doi:10.1097/iop.0000000000001610.
- Narang U, Maubon L, Shah V, Wagh V. Ocular trauma or Oedipism: completing the evisceration. GMS Ophthalmol Cases. 2021;11:Doc13. doi:10.3205/oc000186. PMID:34540525; PMCID:PMC8422941.
- Rasmussen MLR, Prause JU, Johnson M, Kamper-Jørgensen F, Toft PB. Review of 345 eye amputations carried out in the period 1996-2003, at Rigshospitalet, Denmark. Acta Ophthalmol. 2010;88:218-221.
- Aryasit O, Preechawai P. Clinical outcomes of primary versus secondary dermis fat graft in anophthalmic socket reconstruction. Eye. 2015;29:1496-1502.