Chandler I～III
I度（眶周蜂窝织炎）：眼睑及周围软组织水肿。局限于眼眶隔膜前部。不伴有眼球突出和眼球运动障碍。
II度（眼眶蜂窝织炎）：感染波及眼眶内脂肪组织。伴有眼球突出和眼球运动障碍。
III度（骨膜下脓肿）：眼眶壁骨膜与眼眶壁之间形成脓肿。通常需要手术引流。
眼眶蜂窝织炎（Orbital Cellulitis）
1. 什么是眼眶蜂窝织炎
Section titled “1. 什么是眼眶蜂窝织炎”眼眶蜂窝织炎（orbital cellulitis）是发生于眼眶隔膜（眼睑前方的纤维膜）后方眼眶内软组织的感染。这是一种可能导致视功能障碍和颅内并发症的眼科急症8)。
眼眶感染根据Chandler分类（I～V度），从隔前蜂窝织炎到海绵窦血栓形成，整理了进展范围8)。
Chandler IV～V
IV度（眼眶脓肿）：眼眶脂肪内形成脓肿。高度眼球突出和完全性眼球运动受限。视力下降明显。需紧急引流。
V度（海绵窦血栓形成）：感染向颅内扩散。伴有双眼症状和意识障碍的最严重类型。危及生命。
本病多见于儿童，与鼻窦炎（尤其是筛窦炎）密切相关。感染可通过薄弱的眼眶内侧壁或无瓣膜的静脉系统扩散至眼眶。成人也可由牙科感染或外伤引起7,8)。出现快速眼睑肿胀、疼痛、眼球突出、眼球运动痛时，应怀疑本病。
Q
隔前蜂窝织炎（眼睑蜂窝织炎）与眼眶蜂窝织炎有何不同？
A
隔前蜂窝织炎是局限于眼眶隔膜前方（眼睑侧）的感染，通常不伴有眼球突出、眼球运动障碍和视力下降。眼眶蜂窝织炎是感染波及隔膜后方眼眶内的状态，会出现这些表现。临床怀疑眼眶内扩散时，CT检查有用8)。
2. 主要症状与临床所见
Section titled “2. 主要症状与临床所见”眼眶蜂窝织炎的主要自觉症状如下。炎症位置越深，症状越严重。
- 眼睑肿胀、发红：最早出现的症状，常迅速加重。
- 眼痛、头痛：由眶内压升高和炎症引起的疼痛。
- 复视（看东西重影）：伴随眼球运动障碍出现。
- 视力下降：因视神经受压或血流障碍引起，是严重征兆之一。
- 发热：作为全身炎症反应出现。
临床所见（医生检查时确认的发现）
Section titled “临床所见（医生检查时确认的发现）”对9例MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）引起的眶蜂窝织炎的研究显示，眼睑水肿88.9%、疼痛88.9%、眼球突出66.7%、眼球运动受限66.7%、发热55.5%。CRP平均178.0±100.9 mg/L，WBC平均17.9±5.2×10⁹/L。1)
| 所见 | 特征 |
|---|---|
| 眼球突出 | 由眶内脓肿或水肿导致眶内容物增加所致。程度越重越严重 |
| 眼球运动障碍 | 由眼外肌的炎性浸润或神经支配障碍引起。血行感染病例中有迁延不愈的报道3) |
| 眼睑水肿、结膜水肿（球结膜水肿） | 由静脉和淋巴回流障碍引起 |
| 眼压升高·视神经乳头水肿 | 眶内压升高威胁视功能的体征 |
| 上睑下垂 | 需注意与眼睑肿胀区分 |
新生儿眼睑后退 是重症新生儿病例中观察到的体征2)。
RAPD阳性（相对性传入性瞳孔反应缺陷）是视神经功能障碍的危险征象，需紧急重新评估8)。
Q
视力下降是否需要紧急手术？
A
视力下降是视神经损伤的危险征象，需紧急评估和治疗。手术适应症需综合视功能、CT显示的脓肿大小和位置、年龄以及对抗生素治疗的反应来判断4,8)。
3. 原因与风险因素
Section titled “3. 原因与风险因素”眼眶蜂窝织炎的发病途径主要分为三类。
- 鼻窦炎直接蔓延：最常见途径。据报道，儿童眼眶感染中约60-91%与鼻窦炎相关7, 8)。感染通过薄弱的筛骨纸样板（眶内侧壁）易向眶内扩散。无瓣静脉的直接血行播散也参与其中7)。
- 血行感染（菌血症）：免疫缺陷者或新生儿可能通过血流发生感染。
- 外源性感染：眶周外伤、眼科手术、周围组织直接蔓延。成人中牙源性感染也是重要途径。
- 主要菌种：金黄色葡萄球菌（S. aureus）、化脓性链球菌（S. pyogenes）、肺炎链球菌（S. pneumoniae）是代表性致病菌。
- MRSA：发生率因地区、机构和时期而异。台湾的单中心研究和澳大利亚的报告显示其占一定比例，经验性治疗需根据当地流行病学判断1)。PVL（Panton-Valentine leukocidin）毒素与脓肿形成相关1)。
- 免疫缺陷者（HOC；血源性眼眶蜂窝织炎）：罕见类型，可能涉及念珠菌、MRSA、克雷伯菌、肠球菌、接合菌等多种病原体3)。
- 新生儿：有报道一例MSSA（甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌）菌血症和脑膜炎伴发眼眶蜂窝织炎的单一病例2)。并非显示新生儿一般病原菌频率或并发症率的报告。
- 真菌（曲霉菌、毛霉菌）：免疫缺陷患者和糖尿病患者需考虑侵袭性真菌感染，并紧急进行专业评估8)。鼻眼眶脑型毛霉菌病的死亡率据报道高达35〜66%，在颅内累及病例中进一步上升。联合外科清创术与全身抗真菌药物可改善预后。
上呼吸道感染、鼻窦炎、面部外伤、牙源性感染、免疫缺陷状态（包括HIV感染）是主要风险因素。8)
与Pott’s puffy tumor的关联
Section titled “与Pott’s puffy tumor的关联”Pott’s puffy tumor（波特肿胀瘤）是额窦炎伴发的额骨骨膜下脓肿和骨髓炎，有时表现为眼眶蜂窝织炎。有报道一例12岁男孩出现眶内和颞部骨膜下脓肿合并颅内硬膜外脓肿，对于伴有前额肿胀的眼眶感染病例需鉴别此病。10)
Q
为什么鼻窦炎会扩散到眼部感染？
A
构成眼眶内侧壁的筛骨纸样板（lamina papyracea）非常薄，与筛窦相邻。此外，鼻窦和眼眶之间有无瓣静脉（无瓣膜静脉）走行，感染容易双向扩散。7) 因此，筛窦炎时感染容易直接波及眼眶内。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”
Celebi TB, Shamulzai A, Dahhan H. Worsening preseptal cellulitis with an orbital abscess and intracranial extension in a pediatric patient. Cureus. 2024;16(11):e73772. Figure 1. PMID: 39677106; PMCID: PMC11646562. DOI: 10.7759/cureus.73772. License: CC BY 4.0.
左眼眶骨膜下形成的大型脓肿（红色箭头）压迫眼球、上直肌、泪腺，伴有筛窦、额窦几乎完全混浊（脓性潴留）的增强CT轴位像（儿童病例）。对应本文“诊断与检查方法”部分所述的骨膜下脓肿CT表现（低密度区、合并鼻窦炎、对眼球产生占位效应）。
| 检查 | 用途与特点 |
|---|---|
| CT（增强） | 首选检查。评估骨膜下脓肿的有无、大小和位置。同时评估鼻窦炎的合并情况 |
| MRI（STIR序列） | 详细评估软组织、骨髓炎和颅内病变。可显示CT难以检测的骨髓炎 |
增强CT是评估眼眶感染范围、骨膜下脓肿、眼眶脓肿和鼻窦炎的基本影像学检查8)。
**MRI（尤其是STIR序列）**软组织对比度好，有助于评估眼眶内软组织、骨髓炎和颅内并发症8,11)。DWI（弥散加权成像）也有助于确认脓肿形成1)。
血液与培养检查
Section titled “血液与培养检查”- 血液检查：评估WBC、CRP等，确认全身炎症和治疗反应8)。
- 血培养：据报道，普通眼眶蜂窝织炎的阳性率约为2-7.9%。在4例免疫缺陷患者血源性眼眶蜂窝织炎（HOC）的病例系列中，3例血培养呈阳性3)。
- 下一代测序（NGS）：在同一4例病例系列中，有1例使用了该方法，并在48小时内鉴定出病原体3)。这并不代表一般检测性能。
- 视力与瞳孔检查：检查视力、色觉和RAPD（相对传入性瞳孔反应缺陷），以评估视神经功能8)。
- 眼球运动检查：确认受限程度，用于严重程度评估。
需要鉴别的疾病包括以下内容。
- 眶隔前蜂窝织炎（眼睑蜂窝织炎）：局限于眶隔前，无眼球突出和眼球运动障碍。8)
- 特发性眼眶炎症（假瘤）：非感染性眼眶炎症。对类固醇反应良好。
- 眼眶肿瘤/淋巴瘤：对于反复治疗抵抗的病例，需要排除肿瘤。培养阴性的复发病例应考虑恶性淋巴瘤的可能性。9)
- 甲状腺眼病/眼眶假性肿瘤：双侧性、慢性病程、无发热有助于鉴别。
- 鼻窦囊肿穿破眼眶：鼻窦囊性病变向眼眶内进展的状态。可通过影像学鉴别。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”眼眶蜂窝织炎原则上应住院并静脉使用抗菌药物。眼科和耳鼻喉科协作，根据视功能、全身状况、影像学表现、培养结果和治疗反应，判断抗菌药物和手术适应症4,8)。
抗菌药物治疗
Section titled “抗菌药物治疗”经验性治疗以覆盖金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性菌的静脉广谱抗菌药为基础8)。是否覆盖MRSA需根据当地流行病学、既往史和严重程度考虑1,8)，若怀疑有牙源性感染或颅内扩散等厌氧菌参与，则需增加厌氧菌覆盖8)。具体药物和剂量应遵循所在医院和感染科的方案，并根据年龄、感染源、肾功能、培养及药敏结果和临床反应进行调整。总给药疗程在无并发症的眼眶蜂窝织炎中应持续至所有眼眶体征消退，以至少2〜3周为宜。在伴有骨破坏的重度筛窦炎病例中，建议至少给药4周。
新生儿单一病例曾报道使用万古霉素和美罗培南治疗3周，但这并非对所有患者适用相同药物和疗程的依据2)。
门诊静脉治疗（OPAT）或转为口服治疗应在确认退热、炎症反应改善和眼部体征稳定后考虑4, 8)。
手术适应症参考
大脓肿或位置不利：综合评估脓肿体积、位置、年龄和视功能后考虑引流4,8)。
视功能损害：出现视力下降或相对性传入性瞳孔障碍（RAPD阳性）时可能为紧急手术指征。
抗菌药无效：经适当抗菌药治疗后仍恶化或无改善。
颅内扩散：出现硬膜外脓肿或脑脓肿扩散时。
手术方式
FESS（功能性内镜鼻窦手术）：用于鼻窦炎的引流和排脓。MRSA病例中88.9%接受了该手术。1)
眼眶外引流：通过外切口进行脓肿引流。也可与内镜手术联合进行。4)
多科协作：重症病例需耳鼻喉科、眼科和神经外科协作。4)
需要注意的是，并非所有骨膜下脓肿都需要手术。若视功能保留，脓肿大小、位置和年龄适合保守治疗，且对抗菌药反应良好，可在严密监测下考虑保守治疗4,8)。
皮质类固醇的使用
Section titled “皮质类固醇的使用”有项随机对照试验（21例）在确认对抗菌药物治疗的初始反应后加用口服皮质类固醇，报道了静脉抗菌药物疗程和住院时间的缩短13)。包含7项研究的Meta分析也显示住院时间显著缩短，但研究间的异质性较大14)。另一方面，Cochrane系统评价总结认为“足以做出一项使用决策的高质量证据不足”15)。适应症、开始时机、剂量以及对感染控制的影响尚未确立，不能作为标准治疗统一推荐。如需使用，应在感染科、眼科、耳鼻喉科管理下个体化判断。
Q
骨膜下脓肿（SPA）是否都需要手术？
A
并非所有SPA都需要手术引流。如果视功能保留，且脓肿大小、位置、年龄及对抗菌药物的反应适合保守治疗，可在严密监测下观察。若出现视功能下降、颅内扩展或抗菌药物无效，则应考虑早期引流4,8)。
6. 病理生理学·详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学·详细发病机制”眼眶与鼻窦的接触面——**筛骨纸样板（lamina papyracea）**是薄弱的眼眶内侧壁，这种解剖上的邻近性使得筛窦炎容易向眼眶感染蔓延7,8)。
鼻窦与眼眶之间存在无瓣膜的静脉（valveless veins），感染可经血行双向扩散。7) 额窦炎也可直接向硬膜外和颅内蔓延。4)
感染进展机制
Section titled “感染进展机制”筛窦和额窦的感染可通过骨壁直接蔓延或经静脉系统向骨膜下、眼眶内及颅内进展7,8)。
- PVL毒素（Panton-Valentine leukocidin）：社区获得性MRSA产生的毒素，与白细胞损伤和脓肿形成密切相关。1)
- 通过无瓣静脉向颅内扩散：额窦感染可经此途径波及眼眶，进而扩散至硬膜外和脑内。7)
- 免疫缺陷（HOC）中的重症化：免疫缺陷者可发生血源性眼眶蜂窝织炎（hematogenous orbital cellulitis; HOC），可能涉及多种机会性病原体。3) 眼球运动麻痹的恢复可能需要长达18个月。3)
- 真菌性病变：在免疫缺陷和糖尿病患者中，侵袭性真菌感染可能迅速进展，因此早期诊断和治疗至关重要8)。
- Pott’s puffy tumor：额窦炎导致额骨骨髓炎和骨膜下脓肿形成，并可波及眼眶和颅内。10)
早期诊断并给予适当抗生素及必要的引流，有望恢复。然而，视神经病变、海绵窦血栓形成、颅内扩散和侵袭性真菌感染会威胁视力和生命预后8)。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”MRSA的地区差异与治疗策略
Section titled “MRSA的地区差异与治疗策略”Ang等人对9例病例的回顾性研究显示，MRSA眼眶蜂窝织炎的平均住院时间为13.7±6.9天，所有9例均接受了外科手术1)。由于MRSA的比例存在地区差异，抗生素选择需参考当地的流行病学和药敏数据。
下一代测序（NGS）的诊断应用
Section titled “下一代测序（NGS）的诊断应用”Tang等人报告的4例免疫缺陷者HOC中，使用NGS的1例在48小时内鉴定出病原体3)。该结果基于少数病例，NGS在HOC中的整体检测性能和所需时间尚未确定。
疫苗相关眼眶炎症
Section titled “疫苗相关眼眶炎症”Hári-Kovács等人报告了一例72岁男性，在接种第二剂VeroCell（灭活COVID-19疫苗）9天后出现不伴鼻窦炎的眶蜂窝织炎样炎症，经地塞米松治疗后改善5)。此为单例时间关联，与疫苗的因果关系尚未确立。
复发案例中肿瘤的排除
Section titled “复发案例中肿瘤的排除”Ishak等人报告了一例反复按培养阴性的“眶蜂窝织炎”治疗的病例，最终确诊为B细胞淋巴瘤9)。对于治疗抵抗性、复发性的眶蜂窝织炎，应尽早怀疑肿瘤或肉芽肿性疾病，并进行包括活检在内的详细检查。
鼻窦炎引起的严重颅内扩散案例
Section titled “鼻窦炎引起的严重颅内扩散案例”Colombe等人报告了一例14岁女童，从急性筛窦炎发展为眶内脓肿和眶蜂窝织炎，并进一步进展为额部颅内积脓（cerebral empyema）12)。入院时WBC 17,000/μL、CRP 107 mg/L、降钙素原5.04 ng/mL，呈现高度炎症反应。儿童眶部感染多与鼻窦炎（尤其是筛窦炎）相关，通过筛骨纸样板扩散和无瓣静脉传播可导致快速颅内并发症。对于额部和眶部快速恶化的病例，需考虑颅内扩散并进行神经影像学评估。
Pott’s puffy tumor的识别
Section titled “Pott’s puffy tumor的识别”Deng & Shinder报告了一例12岁男童，因额窦炎表现为眶蜂窝织炎，最终诊断为Pott’s puffy tumor。该病例合并眶内及颞部骨膜下脓肿和颅内硬膜外脓肿，经静脉抗生素、内镜鼻窦引流及开颅硬膜外脓肿引流，并给予6周抗生素治疗后改善10)。对于伴有额部肿胀的眶部感染，需考虑此病。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Ang T, Cameron C, Tong JY, Wilcsek G, Selva D. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus-associated orbital cellulitis: a case series. Int Ophthalmol. 2023;43(8):2925-2933. doi:10.1007/s10792-023-02698-y. PMID:37029211; PMCID:PMC10371901.
- Kulkarni V, Sundaram V, Sameeksha TH. Overwhelming orbital cellulitis in a neonate. BMJ Case Rep. 2023;16(7):e252390. doi:10.1136/bcr-2022-252390. PMID: 37491125.
- Tang X, Li H. A rare ocular complication of septicemia: a case series report and literature review. BMC Infect Dis. 2023;23:522. doi:10.1186/s12879-023-08489-1.
- Wong SJ, Levi J. Management of pediatric orbital cellulitis: a systematic review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018;110:123-129. doi:10.1016/j.ijporl.2018.05.006. PMID: 29859573.
- Hári-Kovács A, Vass A, Lovas P, Vince V, Végh M, Tóth-Molnár E. Orbital Cellulitis following COVID-19 Vaccination. Case Rep Ophthalmol. 2022;13(1):210-214. doi:10.1159/000523803. PMID:35611007; PMCID:PMC9082144.
- AlQahtani DS, Alsaif MA, AlSulaiman N, Alsuhaibani AH. A child with refractory orbital cellulitis after water pipe smoking. Saudi J Ophthalmol. 2021;35(3):261-262. doi:10.4103/SJOPT.SJOPT_24_21. PMID:35601865; PMCID:PMC9116089.
- Torretta S, Guastella C, Marchisio P, et al. Sinonasal-related orbital infections in children: a clinical and therapeutic overview. J Clin Med. 2019;8(1):101. doi:10.3390/jcm8010101. PMID: 30654566.
- Tsirouki T, Dastiridou AI, Ibáñez Flores N, et al. Orbital cellulitis. Surv Ophthalmol. 2018;63(4):534-553. doi:10.1016/j.survophthal.2017.12.001. PMID: 29248536.
- Ishak F, Hassan S, Abdul Rahim A, et al. Orbital Lymphoma Presenting As Recurrent Orbital Cellulitis: A Diagnostic Challenge. Cureus. 2024;16(10):e70759. doi:10.7759/cureus.70759.
- Deng W, Shinder R. Pott’s Puffy Tumor Presenting as Orbital Cellulitis. Ophthalmology. 2025;132(4):e75. doi:10.1016/j.ophtha.2024.06.026. PMID:39046376.
- Kotwal T, Goh S, Bhargava E, Touska P, Possamai V. A Rare Case of Orbital Cellulitis with Progressive Calvarial Osteomyelitis. Glob Pediatr Health. 2021;8:2333794X211042121. doi:10.1177/2333794X211042121. PMID:34471650; PMCID:PMC8404617.
- Colombe MM, Heri Nabuloho E, Manga Opondjo F, et al. Acute ethmoiditis complicated by intraorbital abscess, orbital cellulitis, and cerebral empyema in a 14‐year‐old girl. Clin Case Rep. 2023;11(2):e6984. doi:10.1002/ccr3.6984.
- Pushker N, Tejwani LK, Bajaj MS, Khurana S. Role of oral corticosteroids in orbital cellulitis. Am J Ophthalmol. 2013;156(1):178-183.e1. doi:10.1016/j.ajo.2013.01.031. PMID:23622565.
- Kim BY, Bae JH. Role of systemic corticosteroids in orbital cellulitis: a meta-analysis and literature review. Braz J Otorhinolaryngol. 2022;88(2):257-262. doi:10.1016/j.bjorl.2021.02.003. PMID:33722520; PMCID:PMC9422736.
- Kornelsen E, Mahant S, Parkin P, Ren LY. Corticosteroids for periorbital and orbital cellulitis. Cochrane Database Syst Rev. 2021;4(4):CD013535. doi:10.1002/14651858.CD013535.pub2. PMID:33908631; PMCID:PMC8092453.