कंजंक्टिवल इन्क्लूज़न सिस्ट

एक नज़र में मुख्य बिंदु

कंजंक्टिवल इन्क्लूज़न सिस्ट एक सौम्य सिस्टिक घाव है जो कंजंक्टिवल एपिथेलियम के अंतर्निहित लैमिना प्रोप्रिया में प्रवेश करने से बनता है। यह सभी कंजंक्टिवल सिस्ट का लगभग 80% हिस्सा होता है और अक्सर आघात या सर्जरी के बाद होता है। यह अर्धपारदर्शी गुंबद के आकार का उभार होता है। यदि लक्षण न हों तो निगरानी पर्याप्त है; लक्षण होने पर पूर्ण उच्छेदन मानक उपचार है। हाल ही में ट्राइक्लोरोएसिटिक एसिड (TCA) इंजेक्शन या फोम स्क्लेरोथेरेपी जैसे न्यूनतम आक्रामक उपचार भी रिपोर्ट किए गए हैं।

1. कंजंक्टिवल इन्क्लूज़न सिस्ट क्या है?

कंजंक्टिवल इन्क्लूज़न सिस्ट (conjunctival inclusion cyst) एक सौम्य सिस्टिक घाव है जो कंजंक्टिवल एपिथेलियम के म्यूकोसल लैमिना प्रोप्रिया में प्रवेश करके सिस्ट की दीवार बनाने से उत्पन्न होता है। सिस्ट की दीवार गॉब्लेट कोशिकाओं सहित गैर-केराटिनाइज्ड एपिथेलियम से बनी होती है, और लुमेन में केराटिन, म्यूसिन और एपिथेलियल डेब्रिस युक्त साफ से थोड़ा धुंधला तरल भरा होता है।

वर्गीकरण

कंजंक्टिवल सिस्ट को उत्पत्ति तंत्र के अनुसार निम्नलिखित तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:

वर्गीकरण	विशेषताएँ
इन्क्लूज़न सिस्ट	एपिथेलियल प्रवेश द्वारा
लसीका पुटी	लसीका वाहिका विस्तार
प्रतिधारण पुटी	गौण अश्रु ग्रंथि से उत्पन्न

नेत्रगर्त के सभी पुटियों में से 3% नेत्रश्लेष्मला पुटी होती हैं। इन्हें प्राथमिक (जन्मजात) और द्वितीयक (अर्जित) में वर्गीकृत किया जाता है। जन्मजात पुटियाँ भ्रूण विकास के दौरान अश्रु कैरुनकल या फोर्निक्स नेत्रश्लेष्मला के अत्यधिक अंतर्वलन के कारण होती हैं।

महामारी विज्ञान

औसत आयु लगभग 47 वर्ष है, लिंग भेद नहीं पाया जाता। नेत्रश्लेष्मला पुटियों में समावेशन पुटी सबसे आम है, जो लगभग 80% होती है। बाह्य रेक्टस या अधो रेक्टस पेशी से जुड़ी जन्मजात पुटी के केवल 6 मामले साहित्य में रिपोर्ट किए गए हैं⁵⁾।

Q नेत्रश्लेष्मला पुटी के कितने प्रकार हैं?

A

नेत्रश्लेष्मला पुटी मुख्यतः तीन प्रकार की होती हैं। ① नेत्रश्लेष्मला समावेशन पुटी: नेत्रश्लेष्मला उपकला के भटकने से बनती है, सबसे आम। ② लसीका पुटी: लसीका वाहिकाओं के फैलाव से उत्पन्न। ③ प्रतिधारण पुटी: गौण अश्रु ग्रंथियों (वुल्फ्रिंग ग्रंथि और क्राउज़ ग्रंथि) के उत्सर्जन नलिका के अवरोध से फोर्निक्स में बनती है। ये सभी सौम्य हैं, लेकिन घातक ट्यूमर से अंतर करना आवश्यक हो सकता है, इसलिए नेत्र चिकित्सक से परामर्श की सलाह दी जाती है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

छोटी पुटी प्रायः लक्षणहीन होती हैं। पुटी बढ़ने पर पलक झपकने पर यह पलक नेत्रश्लेष्मला से रगड़ती है, जिससे विदेशी शरीर संवेदना और अश्रुपात होता है। विशाल पुटी में नेत्र गति प्रतिबंध, द्विदृष्टि और नेत्र उभार हो सकता है। कुछ रोगी कॉस्मेटिक कारणों से परामर्श लेते हैं। जन्मजात विशाल पुटी के जन्मपूर्व अल्ट्रासाउंड द्वारा पाए जाने की रिपोर्टें हैं⁷⁾।

नैदानिक निष्कर्ष

स्लिट लैंप परीक्षण में बल्बर नेत्रश्लेष्मला पर अर्धपारदर्शी गुंबदाकार उभार दिखता है। गतिशीलता अच्छी होती है और यह प्रकाश पारगम्य होता है। जब उपकला कोशिकाएं पुटी के तल पर जमा होती हैं, तो यह छद्म हाइपोपायन जैसा दिख सकता है।

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी के बाद पुटी प्रायः टेम्पोरल नेत्रश्लेष्मला पर होती है और सर्जरी के 3-6 महीने बाद प्रकट होती है⁴⁾। नेत्र निष्कासन के बाद कक्षीय पुटी प्रायः कृत्रिम नेत्र धारण करने में कठिनाई के रूप में पाई जाती है¹⁾³⁾।

3. कारण और जोखिम कारक

द्वितीयक (अर्जित)

सबसे आम कारण नेत्र शल्य चिकित्सा है। सर्जरी के दौरान कंजंक्टिवल एपिथेलियम के अनजाने में उप-कंजंक्टिवल ऊतक में समा जाने से पुटी बनती है।

शल्य चिकित्सा से संबंधित

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी : घटना दर 0.25–2.3%⁴⁾⁹⁾

ग्लूकोमा सर्जरी : ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी के बाद हो सकती है

प्टेरीजियम सर्जरी : कंजंक्टिवल रिसेक्शन स्थल पर अक्सर होती है

नेत्रगोलक उच्छेदन : इम्प्लांट के साथ 3–7%³⁾

गैर-शल्य चिकित्सा संबंधित

आघात : नेत्र सतह का भेदक या कुंद आघात

सूजन : स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम (SJS) में तीव्र चरण में व्यापक कंजंक्टिवल सूजन और आसंजन कारण होते हैं²⁾

सब-टेनॉन एनेस्थीसिया : इंजेक्शन स्थल पर पुटी बनना

अज्ञातहेतुक : कभी-कभी कोई स्पष्ट कारण नहीं होता

जन्मजात (प्राथमिक)

ऐसा माना जाता है कि यह भ्रूण विकास के दौरान कैरुनकल या फोर्निक्स कंजंक्टिवा के अत्यधिक अंतर्वलन के कारण होता है⁵⁾। जन्मपूर्व अल्ट्रासाउंड द्वारा पाए गए जन्मजात कंजंक्टिवल पुटी के केवल 4 मामले साहित्य में रिपोर्ट किए गए हैं⁷⁾।

उत्पत्ति तंत्र

नेत्रगोलक निकालने के बाद पुटी निर्माण के लिए मैककार्थी एवं अन्य द्वारा तीन तंत्र प्रस्तावित किए गए हैं³⁾। ① निष्कर्षण के दौरान कक्षा में रखे गए कंजंक्टिवा ऊतक का प्रसार, ② घाव बंद होने के बाद उलटे कंजंक्टिवा का अंतर्ग्रहण, ③ प्रत्यारोपण के बाहर निकलने के बाद उपकला का नीचे की ओर प्रसार।

पश्चात पुटी की रोकथाम

नेत्र शल्य चिकित्सा के दौरान टेनन कैप्सूल और कंजंक्टिवा की दो-परत बंदी सुनिश्चित करना और कंजंक्टिवल उपकला के आकस्मिक समावेश से बचना रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण है। पूर्व और अंतःक्रियात्मक पोविडोन-आयोडीन कीटाणुशोधन और शल्य चिकित्सा समय में कमी भी विकास के जोखिम को कम करने में योगदान करती है।

4. निदान और जांच विधियाँ

कंजंक्टिवल समावेशन पुटी का पूर्व खंड फोटो और AS-OCT

Yang HK, Choi S, Kim KG. Conjunctival cystectomy assisted by pattern scan laser photocoagulation. Mil Med Res. 2017 Jul 10;4:22. Figure 1. PMCID: PMC5502488. License: CC BY.

a बल्बर कंजंक्टिवा पर एक पारभासी और गतिशील पुटी दिखाता है, और b में AS-OCT एक समान द्रव से भरी पुटी गुहा को स्पष्ट रूप से चित्रित करता है। बाहरी दिखावट और अनुभागीय छवि की तुलना नैदानिक अनुभाग की समझ के लिए उपयुक्त है।

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी

पारभासी गुंबद के आकार का उभार, अच्छी गतिशीलता और प्रकाश पारगम्यता की पुष्टि करें। फ्लोरेसिन धुंधलापन आमतौर पर नकारात्मक होता है।

पूर्व खंड OCT

पुटी गुहा एक कम-परावर्तन क्षेत्र के रूप में दिखाई देती है, जिसमें पतली उच्च-परावर्तन पुटी दीवार होती है। यदि गुहा में दानेदार उच्च-परावर्तन छवियां बिखरी हुई हैं, तो यह समावेशन पुटी का संकेत देता है। छोटी पुटी के मूल्यांकन में उत्कृष्ट।

अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM)

पुटी गुहा एक कम-प्रतिध्वनि क्षेत्र के रूप में दिखाई देती है। द्वितीयक पुटी में तैरते कण देखे जा सकते हैं। ट्यूमर सीमाओं और पश्च दीवार के मूल्यांकन में पूर्व खंड OCT से बेहतर।

पैथोलॉजिकल हिस्टोलॉजिकल जांच

निश्चित निदान पैथोलॉजिकल निष्कर्षों पर आधारित है। पुटी की दीवार गॉब्लेट कोशिकाओं सहित गैर-केराटिनाइजिंग घनाकार से स्तंभाकार उपकला से पंक्तिबद्ध होती है, जो कंजंक्टिवल उपकला समावेशन पुटी की विशेषता है⁴⁾। सूजन या ग्रैनुलोमैटस परिवर्तन आमतौर पर नहीं देखे जाते⁴⁾।

विभेदक निदान

विभेदक रोग	मुख्य विभेदक बिंदु
लसीका पुटी	बहुकोष्ठीय, उच्च पारभासिता
कंजंक्टिवल मायक्सोमा	ठोस, पंचर अनुपयुक्त8)
डर्मॉइड पुटी	केराटिनाइज्ड एपिथेलियम, हड्डी का क्षरण

कंजंक्टिवल मायक्सोमा अर्धपारदर्शी पुटी जैसा दिखता है और इसे अक्सर कंजंक्टिवल इन्क्लूजन पुटी समझ लिया जाता है⁸⁾। केवल सुई आकांक्षा से चूकने का खतरा होता है, और निश्चित निदान के लिए एक्सिजनल बायोप्सी महत्वपूर्ण है⁸⁾। कार्नी कॉम्प्लेक्स से संबंध पर भी ध्यान देना आवश्यक है⁸⁾।

Q क्या कंजंक्टिवा पर पारदर्शी उभार पुटी है?

A

कंजंक्टिवा पर अधिकांश पारदर्शी से अर्धपारदर्शी उभार सौम्य कंजंक्टिवल पुटी होते हैं, लेकिन कंजंक्टिवल मायक्सोमा और डर्मॉइड पुटी जैसे अन्य रोगों से विभेदन आवश्यक है। विशेष रूप से, कंजंक्टिवल मायक्सोमा पुटी के समान दिखता है, इसलिए केवल पंचर से चूकने का खतरा होता है। यदि स्वतः समाधान नहीं होता या आकार बढ़ने की प्रवृत्ति है, तो नेत्र परीक्षण की सलाह दी जाती है।

5. मानक उपचार

अनुवर्तन

लक्षणहीन छोटी पुटियों का अनुवर्तन किया जा सकता है। वे स्वतः समाधान हो सकती हैं, लेकिन यह सामान्य नहीं है।

शल्य चिकित्सा द्वारा उच्छेदन

लक्षण उत्पन्न करने वाले सिस्ट का मानक उपचार पूर्ण उच्छेदन है। सिस्ट की दीवार को तोड़े बिना इसे एक टुकड़े के रूप में निकालना महत्वपूर्ण है; पूर्ण निष्कासन के बाद पुनरावृत्ति नहीं होती है। यदि सिस्ट की दीवार श्वेतपटल से चिपकी हुई है, तो तीक्ष्ण विच्छेदन आवश्यक है⁴⁾।

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी के बाद उत्पन्न 10×8 मिमी के कंजंक्टिवल इन्क्लूजन सिस्ट का एक मामला रिपोर्ट किया गया है, जिसमें स्थानीय स्टेरॉयड ड्रॉप्स 3 महीने तक अप्रभावी रहे और उच्छेदन किया गया। पोस्ट-ऑपरेटिव 6 महीने में कोई पुनरावृत्ति नहीं पाई गई।⁴⁾

न्यूनतम आक्रामक उपचार

TCA इंजेक्शन थेरेपी

दवा : ट्राइक्लोरोएसिटिक एसिड 10-20%

संकेत : पुनरावृत्ति मामले, विशाल सिस्ट

विधि : सिस्ट की सामग्री को एस्पिरेट करने के बाद TCA इंजेक्ट करें और उपकला को रासायनिक रूप से दागें⁶⁾

परिणाम : 20% TCA से 8 महीने में पूर्ण गायब होना और कोई पुनरावृत्ति नहीं⁶⁾

फोम स्क्लेरोथेरेपी

दवा : सोडियम टेट्राडेसिल सल्फेट (STS) फोम घोल

संकेत : नेत्रगोलक निष्कासन के बाद कक्षीय सिस्ट

विधि : सिस्ट पंचर एस्पिरेशन के बाद STS फोम इंजेक्ट करें और सिस्ट की दीवार को फाइब्रोज करें¹⁾

परिणाम : 6 सप्ताह में पूर्ण गायब होना¹⁾

मार्सुपियलाइज़ेशन

संकेत : स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम से जुड़े बड़े सिस्ट (व्यास ≥ 1 सेमी)

विधि : सिस्ट की दीवार को कंजंक्टिवल फोर्निक्स की परत के रूप में पुन: उपयोग करके नेत्र सतह का पुनर्निर्माण²⁾

परिणाम : 4 मामलों में 7 महीने से 3 साल तक के अनुवर्तन में कोई पुनरावृत्ति नहीं²⁾

दवा चिकित्सा

लक्षणात्मक सिस्ट के लिए कृत्रिम आंसू और कम क्षमता वाले स्टेरॉयड आई ड्रॉप का उपयोग करें। केवल आई ड्रॉप से सिस्ट का समाधान दुर्लभ है; अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

पंचर आकांक्षा की सीमाएँ

साधारण पंचर आकांक्षा अस्थायी रूप से सिस्ट को कम करती है लेकिन पुनरावृत्ति दर अधिक होती है। पंचर से आसपास के ऊतकों के साथ आसंजन हो सकता है, जिससे बाद में पूर्ण उच्छेदन कठिन हो जाता है। केवल पंचर द्वारा प्रबंधन अनुशंसित नहीं है।

Q क्या कंजंक्टिवल सिस्ट अपने आप ठीक हो जाते हैं?

A

छोटे कंजंक्टिवल इन्क्लूजन सिस्ट अपने आप ठीक हो सकते हैं, लेकिन यह सामान्य नहीं है। यदि कोई लक्षण नहीं हैं, तो निगरानी संभव है। लक्षणों या बढ़ने की प्रवृत्ति के मामले में, पूर्ण उच्छेदन या टीसीए इंजेक्शन जैसे उपचार पर विचार किया जाता है। साधारण पंचर आकांक्षा की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि पुनरावृत्ति की संभावना अधिक होती है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

उपकला समावेशन का तंत्र

जब कंजंक्टिवल एपिथेलियम आघात या सर्जरी के कारण सब्सटैंशिया प्रोप्रिया में फंस जाता है, तो फंसा हुआ एपिथेलियम बढ़ता रहता है और एक सिस्ट गुहा बनाता है। सिस्ट की दीवार गैर-केराटिनाइज्ड आवरण एपिथेलियम और संयोजी ऊतक से बनी होती है, जिसमें अक्सर गॉब्लेट कोशिकाएं होती हैं। गॉब्लेट कोशिकाओं द्वारा म्यूसिन स्राव सिस्ट के बढ़ने में योगदान देता है।

स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम में सिस्ट निर्माण

स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम के तीव्र चरण में, नेत्र सतह की व्यापक सूजन और उपकला परिगलन होता है²⁾। स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम के तीव्र नेत्र घाव 77% रोगियों में देखे जाते हैं²⁾। सूजन के बाद के निशान और आसंजन प्रक्रिया में, शेष कंजंक्टिवल एपिथेलियम फंस जाता है और बड़े सिस्ट बनाता है। सिस्ट की दीवार ऊतकीय रूप से कंजंक्टिवल एपिथेलियम के समान होती है और नेत्र सतह को नम रखने के लिए द्रव स्रावित कर सकती है²⁾।

जन्मजात सिस्ट का निर्माण

जन्मजात कंजंक्टिवल सिस्ट भ्रूण विकास के दौरान कंजंक्टिवल एपिथेलियम के असामान्य आक्रमण के कारण होते हैं। पैथोलॉजिकल रूप से, वे गैर-केराटिनाइज्ड स्क्वैमस एपिथेलियम और स्थानीय क्यूबॉइडल एपिथेलियम से पंक्तिबद्ध सिस्ट के रूप में देखे जाते हैं ⁷⁾। इन्हें कभी-कभी डर्मॉइड के कंजंक्टिवॉइड वेरिएंट के रूप में वर्गीकृत किया जाता है ⁷⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

जन्मजात कंजंक्टिवल सिस्ट का प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाने का चौथा मामला 2025 में साहित्य में रिपोर्ट किया गया था ⁷⁾। प्रसवपूर्व इमेजिंग तकनीकों में प्रगति के साथ, प्रारंभिक पहचान और नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावनाएँ बढ़ रही हैं।

उपचार के मोर्चे पर, ऑर्बिटल सिस्ट में फोम स्क्लेरोथेरेपी (STS) के अनुप्रयोग की सूचना दी गई है ¹⁾, जो एक कम लागत, सरल और पुन: प्रयोज्य विकल्प के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है। रिसेक्शन के बाद पुनरावृत्ति के लिए TCA 20% इंजेक्शन भी एक प्रभावी वैकल्पिक उपचार के रूप में संचित हो रहा है ⁶⁾।

स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम वाले रोगियों में मार्सुपियलाइज़ेशन एक अभिनव तकनीक है जो कंजंक्टिवल फोर्निक्स पुनर्निर्माण के लिए सिस्ट दीवार का उपयोग करती है ²⁾, और भविष्य में मामलों के संचय और दीर्घकालिक परिणामों के सत्यापन की उम्मीद है।

विभेदक निदान में, कंजंक्टिवल मायक्सोमा के छूटने के जोखिम पर ध्यान दिया गया है ⁸⁾, और सिस्ट जैसी दिखने वाले घावों के लिए केवल पंचर के बजाय एक्सिज़नल बायोप्सी द्वारा निश्चित निदान के महत्व को फिर से पहचाना गया है।

अस्वीकरण

यह लेख चिकित्सा पेशेवरों और मेडिकल छात्रों के लिए शैक्षिक उद्देश्यों के लिए जानकारी प्रदान करता है, और व्यक्तिगत रोगियों के निदान या उपचार के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है। वास्तविक अभ्यास में, कृपया नवीनतम दिशानिर्देशों और एक विशेषज्ञ की सलाह का पालन करें।

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