कंजंक्टिवल रिएक्टिव लिम्फॉइड हाइपरप्लासिया
1. कंजंक्टिवल रिएक्टिव लिम्फॉइड हाइपरप्लासिया क्या है?
Section titled “1. कंजंक्टिवल रिएक्टिव लिम्फॉइड हाइपरप्लासिया क्या है?”कंजंक्टिवल रिएक्टिव लिम्फॉइड हाइपरप्लासिया (CRLH) कंजंक्टिवा की लिम्फॉइड कोशिकाओं का एक सौम्य प्रसार है। यह कंजंक्टिवा के म्यूकोसा-संबद्ध लिम्फॉइड ऊतक (MALT) पर एंटीजन उत्तेजना के परिणामस्वरूप होता है, जिससे टी कोशिका प्रतिरक्षा नियमन में गड़बड़ी और बी कोशिका प्रसार का कैस्केड शुरू होता है1)। आमतौर पर यह सौम्य होता है, लेकिन शायद ही कभी घातक लिंफोमा में बदल सकता है।
महामारी विज्ञान
Section titled “महामारी विज्ञान”नेत्र उपांग लिम्फॉइड हाइपरप्लासिया का लगभग एक तिहाई कंजंक्टिवा में होता है1)। निदान की औसत आयु 35 वर्ष है, और पुरुषों में थोड़ा अधिक (54%) पाया जाता है1)। 75% मामले एकतरफा होते हैं, और 80% से अधिक घाव आंतरिक बल्बर कंजंक्टिवा, लैक्रिमल कारुनकल या सेमीलुनर फोल्ड में होते हैं1)।
कंजंक्टिवल रिएक्टिव लिम्फॉइड हाइपरप्लासिया एक सौम्य बीमारी है, कैंसर नहीं। हालांकि, यह दिखने में घातक लिंफोमा जैसा हो सकता है और शायद ही कभी लिंफोमा में बदल सकता है, इसलिए बायोप्सी द्वारा निश्चित निदान और नियमित अनुवर्ती महत्वपूर्ण है। यदि मोनोक्लोनलिटी की पुष्टि होती है, तो लिंफोमा का जोखिम लगभग 4 गुना बढ़ जाता है।
2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष
Section titled “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष”व्यक्तिपरक लक्षण
Section titled “व्यक्तिपरक लक्षण”कभी-कभी कोई लक्षण नहीं होते, लेकिन कंजंक्टिवल हाइपरिमिया, विदेशी शरीर सनसनी, आंख में दर्द, पलकों की सूजन और धुंधली दृष्टि हो सकती है। स्पर्श करने योग्य गांठ या कॉस्मेटिक समस्या अक्सर मुख्य शिकायत होती है।
नैदानिक निष्कर्ष
Section titled “नैदानिक निष्कर्ष”स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी से कंजंक्टिवा पर सैल्मन गुलाबी रंग का चिकना उभरा हुआ घाव दिखता है। कंजंक्टिवल हाइपरिमिया लगभग नहीं होता और कोई महत्वपूर्ण नव संवहन नहीं होता। घाव अक्सर आंतरिक बल्बर कंजंक्टिवा पर होता है।
पूर्व खंड OCT में यह एक समरूप, कम-प्रतिबिंबित घाव के रूप में देखा जाता है, और इसकी सतही उपकला पतली होती है। अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM) घाव की गहराई और व्यास का मात्रात्मक मूल्यांकन कर सकती है।
3. कारण और जोखिम कारक
Section titled “3. कारण और जोखिम कारक”CRLH का सटीक कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं है, लेकिन निम्नलिखित कारक शामिल माने जाते हैं।
- MALT का एंटीजन उत्तेजना: लगातार एंटीजन एक्सपोजर टी सेल इम्यूनोरेगुलेशन डिसफंक्शन को प्रेरित करता है, जिससे बी सेल प्रसार होता है1)
- संक्रमण: क्लैमाइडिया सिटासी (Chlamydia psittaci) से संबंध बताया गया है
- ऑटोइम्यून रोग: असामान्य ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया शामिल हो सकती है
- एलर्जी: कंजंक्टिवल MALT की पुरानी सूजन को बढ़ावा दे सकती है
4. निदान और जांच के तरीके
Section titled “4. निदान और जांच के तरीके”स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी
Section titled “स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी”सैल्मन गुलाबी कंजंक्टिवल द्रव्यमान की पुष्टि करें। कंजंक्टिवल हाइपरिमिया की डिग्री, नव संवहन की उपस्थिति और घाव की सीमा का आकलन करें।
इमेजिंग परीक्षण
Section titled “इमेजिंग परीक्षण”पूर्वकाल खंड OCT में यह एक समान, कम-प्रतिबिंबित घाव के रूप में दिखाई देता है। अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी घाव की गहराई और व्यास के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए उपयोगी है, और उपचार प्रभावकारिता के आकलन में भी उपयोग की जाती है। उच्च-रिज़ॉल्यूशन OCT कंजंक्टिवल अमाइलॉइडोसिस से अंतर करने में मदद करता है।
बायोप्सी, इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री और फ्लो साइटोमेट्री
Section titled “बायोप्सी, इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री और फ्लो साइटोमेट्री”निश्चित निदान के लिए चीरा बायोप्सी की सिफारिश की जाती है। हिस्टोपैथोलॉजिकल रूप से, लिम्फोइड फॉलिकल्स में सामान्य जर्मिनल सेंटर के साथ पुरानी सूजन संबंधी घुसपैठ देखी जाती है।
फ्लो साइटोमेट्री में पॉलीक्लोनल मार्कर (CD3-पॉजिटिव T लिम्फोसाइट्स + CD20-पॉजिटिव B लिम्फोसाइट्स) की उपस्थिति सौम्यता की पुष्टि करती है1)। Ki-67 की कम अभिव्यक्ति भी सौम्यता का संकेत है। यदि मोनोक्लोनलिटी पाई जाती है, तो लिंफोमा में प्रगति का जोखिम लगभग 4 गुना बढ़ जाता है1)।
विभेदक निदान
Section titled “विभेदक निदान”| विभेदक रोग | मुख्य विभेदक बिंदु |
|---|---|
| कंजंक्टिवल लिंफोमा | मोनोक्लोनलिटी, आक्रामकता |
| कंजंक्टिवल अमाइलॉइडोसिस | HR-OCT द्वारा विभेदन संभव |
| क्रोनिक फॉलिक्युलर कंजंक्टिवाइटिस | एकाधिक फॉलिकल्स, हाइपरिमिया |
कंजंक्टिवल लिंफोमा से अंतर करने के लिए इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री, फ्लो साइटोमेट्री और जीन पुनर्व्यवस्था विश्लेषण आवश्यक हैं।
सैल्मन गुलाबी रंग के कंजंक्टिवल घाव कंजंक्टिवल रिएक्टिव लिम्फॉइड हाइपरप्लासिया, कंजंक्टिवल लिंफोमा या अमाइलॉइड जमाव के कारण हो सकते हैं। केवल दिखावट से सौम्य या घातक का अंतर करना मुश्किल है, इसलिए नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करके बायोप्सी सहित विस्तृत जांच करवाना महत्वपूर्ण है। फ्लो साइटोमेट्री द्वारा पॉलीक्लोनैलिटी का मूल्यांकन निदान की कुंजी है।
5. मानक उपचार विधियाँ
Section titled “5. मानक उपचार विधियाँ”CRLH के प्रबंधन के लिए विशेषज्ञ सहमति या दिशानिर्देश स्थापित नहीं हैं1)।
निगरानी
Section titled “निगरानी”यदि लक्षण न हों और रोगी सक्रिय उपचार नहीं चाहता, तो सावधानीपूर्वक निगरानी प्रारंभिक प्रबंधन है।
शल्य चिकित्सा द्वारा उच्छेदन
Section titled “शल्य चिकित्सा द्वारा उच्छेदन”यह सबसे अधिक किया जाने वाला उपचार है; 235 मामलों की समीक्षा में 65.9% का उपचार उच्छेदन द्वारा किया गया1)। बल्बर कंजंक्टिवा पर स्पष्ट सीमा वाले घाव मुख्य संकेत हैं। सहायक रूप से घाव के आसपास स्टेरॉयड इंजेक्शन या क्रायोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है।
औषधि चिकित्सा
Section titled “औषधि चिकित्सा”मौखिक या स्थानीय स्टेरॉयड दूसरी पंक्ति के रूप में उपयोग किए जाते हैं (12.7%)1)। हालांकि, दीर्घकालिक उपयोग से मोतियाबिंद, अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि और संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है1)।
टैक्रोलिमस 0.03% मरहम (प्रोटोपिक) के स्थानीय प्रयोग से कंजंक्टिवल लिम्फॉइड हाइपरप्लासिया के 2 मामलों में मध्यम से पूर्ण घाव प्रतिगमन हुआ। कैल्सीन्यूरिन अवरोधक टैक्रोलिमस साइक्लोस्पोरिन से 20-100 गुना अधिक शक्तिशाली है और बी-कोशिका प्रसार को भी दबाता है। 1)
अन्य उपचार विधियाँ
Section titled “अन्य उपचार विधियाँ”रेडियोथेरेपी (बाह्य विकिरण) कक्षीय घावों तक सीमित है, लेकिन कंजंक्टिवल घावों के लिए भी इसके उपयोग की रिपोर्ट है। डॉक्सीसाइक्लिन, साइक्लोस्पोरिन 0.05% और इंटरफेरॉन अल्फा-2बी के उपयोग की भी रिपोर्ट है, लेकिन ये सभी कुछ ही मामलों में हैं1)। रीटक्सिमैब (एंटी-सीडी20 मोनोक्लोनल एंटीबॉडी) का उपयोग कक्षीय घावों के लिए किया जाता है, जिसके लाभों में स्टेरॉयड-संबंधी दुष्प्रभावों से बचाव और घातक परिवर्तन के जोखिम का सीमित नियंत्रण शामिल है।
हाँ, उपचार के बाद अनुवर्ती देखभाल अत्यंत महत्वपूर्ण है। 20-30% पुनरावृत्ति दर है, और दुर्लभ रूप से घातक लिंफोमा में प्रगति की संभावना है। विशेष रूप से यदि फ्लो साइटोमेट्री में मोनोक्लोनलिटी पाई जाती है, तो जोखिम बढ़ जाता है। कम से कम 5 वर्षों तक हर 6 महीने में नियमित जांच की सिफारिश की जाती है।
6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र
Section titled “6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र”MALT-मध्यस्थ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया
Section titled “MALT-मध्यस्थ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया”कंजंक्टिवा के MALT पर लगातार एंटीजेनिक उत्तेजना टी कोशिकाओं के प्रतिरक्षा नियमन में असंतुलन पैदा करती है1)। टी कोशिका कार्य में व्यवधान से बी कोशिका प्रसार पर नियंत्रण हट जाता है, जिससे लिम्फॉइड कोशिकाओं का अतिवृद्धि होता है। पॉलीक्लोनल बी कोशिका प्रसार सौम्य पाठ्यक्रम का अनुसरण करता है, लेकिन जीनोटाइपिक उत्परिवर्तनों के संचय से मोनोक्लोनलिटी में संक्रमण होने पर लिंफोमा में प्रगति का जोखिम बढ़ जाता है।
कंजंक्टिवल MALT लिंफोमा के साथ सातत्य
Section titled “कंजंक्टिवल MALT लिंफोमा के साथ सातत्य”कंजंक्टिवा के लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों को मुख्य रूप से सौम्य रिएक्टिव लिम्फॉइड हाइपरप्लासिया और घातक लिंफोमा में वर्गीकृत किया जाता है। कंजंक्टिवा में प्राथमिक घातक लिंफोमा अधिकांशतः बी-कोशिका प्रकार के होते हैं, जिनमें निम्न-ग्रेड और धीमी गति से बढ़ने वाले MALT लिंफोमा (CALT लिंफोमा) अधिक होते हैं। CRLH इस स्पेक्ट्रम के सौम्य छोर पर स्थित है, और मोनोक्लोनलिटी का अधिग्रहण घातक परिवर्तन का संकेतक है।
7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ
Section titled “7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ”CRLH के प्रबंधन पर विशेषज्ञ सहमति वर्तमान में स्थापित नहीं है1)। हाल के वर्षों में, स्टेरॉयड के दीर्घकालिक उपयोग से जुड़े दुष्प्रभावों से बचने के लिए स्टेरॉयड-बचत दवा के रूप में टैक्रोलिमस (0.03%) के स्थानीय प्रशासन की सूचना दी गई है1)। टैक्रोलिमस में टी कोशिका प्रसार के साथ-साथ बी कोशिका प्रसार को भी दबाने की क्षमता है, और त्वचीय लिम्फॉइड हाइपरप्लासिया में सफल उपचार की रिपोर्टों के साथ, भविष्य में मामलों के संचय की उम्मीद है।
रितुक्सिमैब जैसी लक्षित चिकित्साएँ मुख्य रूप से कक्षीय घावों के लिए जांची जा रही हैं, और कंजंक्टिवल घावों में उनका विस्तार एक चुनौती है। इसके अलावा, मोनोक्लोनलिटी की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर जोखिम स्तरीकरण और उसके आधार पर उपचार रणनीतियों का अनुकूलन भविष्य के शोध की महत्वपूर्ण दिशा है।
8. संदर्भ
Section titled “8. संदर्भ”- Rivkin AC, Bernhisel AA. Conjunctival lymphoid hyperplasia treated with topical tacrolimus: A report of two cases. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;37:102256.
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