ถุงน้ำเยื่อบุตาชนิดอินคลูชัน

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

ถุงน้ำเยื่อบุตาชนิด inclusion cyst เป็นรอยโรคชนิดถุงน้ำที่ไม่ร้ายแรง เกิดจากเยื่อบุเยื่อบุตาลุกล้ำเข้าไปในชั้น lamina propria ใต้เยื่อบุ พบประมาณ 80% ของถุงน้ำเยื่อบุตาทั้งหมด มักเกิดหลังการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด ลักษณะเป็นตุ่มนูนรูปโดมกึ่งโปร่งใส หากไม่มีอาการให้สังเกตอาการ หากมีอาการให้ตัดออกทั้งหมดเป็นมาตรฐาน ในระยะหลังมีการรายงานการรักษาแบบรุกรานน้อยที่สุด เช่น การฉีดกรดไตรคลอโรอะซิติก (TCA) และการทำ sclerotherapy ด้วยโฟม

1. ถุงน้ำเยื่อบุตาชนิด Inclusion Cyst คืออะไร

ถุงน้ำเยื่อบุตาชนิด inclusion cyst (conjunctival inclusion cyst) เป็นรอยโรคชนิดถุงน้ำที่ไม่ร้ายแรง ซึ่งเยื่อบุเยื่อบุตาลุกล้ำเข้าไปในชั้น lamina propria ของเยื่อเมือกและก่อตัวเป็นผนังถุงน้ำ ผนังถุงน้ำประกอบด้วยเยื่อบุที่ไม่มีการสร้างเคราตินซึ่งมีเซลล์กอบเล็ต และภายในมีของเหลวใสถึงขุ่นเล็กน้อยซึ่งประกอบด้วยเคราติน มิวซิน และเศษเยื่อบุ

การจำแนกประเภท

ถุงน้ำเยื่อบุตาแบ่งตามกลไกการเกิดเป็น 3 ชนิด:

การจำแนกประเภท	ลักษณะ
Inclusion cyst	เกิดจากการลุกล้ำของเยื่อบุ
ถุงน้ำเหลือง	การขยายตัวของท่อน้ำเหลือง
ถุงน้ำคั่ง	จากต่อมน้ำตาเสริม

ถุงน้ำเยื่อบุตาคิดเป็น 3% ของถุงน้ำในเบ้าตาทั้งหมด แบ่งเป็นชนิดปฐมภูมิ (แต่กำเนิด) และทุติยภูมิ (ภายหลัง) ชนิดแต่กำเนิดเกิดจากการรุกล้ำของเยื่อบุหัวตาหรือเยื่อบุตาส่วนโค้งมากเกินไปในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อน

ระบาดวิทยา

อายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการประมาณ 47 ปี ไม่มีความแตกต่างทางเพศ ในบรรดาถุงน้ำเยื่อบุตา ถุงน้ำชนิด inclusion พบบ่อยที่สุด คิดเป็นประมาณ 80% มีรายงานถุงน้ำแต่กำเนิดที่ยึดติดกับกล้ามเนื้อเรกตัสด้านข้างหรือด้านล่างเพียง 6 รายในเอกสารทางการแพทย์⁵⁾

Q ถุงน้ำเยื่อบุตามีประเภทใดบ้าง?

A

ถุงน้ำเยื่อบุตาแบ่งออกเป็น 3 ประเภทหลัก: ① ถุงน้ำ inclusion เยื่อบุตา: เกิดจากเยื่อบุผิวเยื่อบุตาที่หลงเข้าไป พบบ่อยที่สุด ② ถุงน้ำเหลือง: เกิดจากการขยายตัวของท่อน้ำเหลือง ③ ถุงน้ำคั่ง: เกิดในส่วนโค้งของเยื่อบุตาจากการอุดตันของท่อขับของต่อมน้ำตาเสริม (ต่อม Wolfring และ Krause) ทั้งหมดเป็นชนิดไม่ร้าย แต่บางครั้งต้องแยกจากเนื้องอกมะเร็ง ดังนั้นแนะนำให้พบจักษุแพทย์

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ถุงน้ำขนาดเล็กมักไม่มีอาการ เมื่อถุงน้ำโตขึ้น จะเสียดสีกับเยื่อบุตาส่วนเปลือกตาขณะกระพริบตา ทำให้เกิดอาการรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมและน้ำตาไหล ในถุงน้ำขนาดใหญ่ อาจเกิดการจำกัดการเคลื่อนไหวของลูกตา ตาเห็นซ้อน และตาโปน ผู้ป่วยบางรายมาพบแพทย์ด้วยปัญหาด้านความสวยงาม มีรายงานการตรวจพบถุงน้ำแต่กำเนิดขนาดใหญ่ด้วยอัลตราซาวนด์ก่อนคลอด⁷⁾

อาการแสดงทางคลินิก

การตรวจด้วยกล้อง slit-lamp พบรอยนูนรูปโดมกึ่งโปร่งใสที่เยื่อบุตาส่วนลูกตา เคลื่อนที่ได้ดีและให้แสงผ่านได้ เมื่อเซลล์เยื่อบุผิวตกตะกอนที่ก้นถุงน้ำ อาจมีลักษณะคล้ายหนองในช่องหน้าตาเทียม (pseudohypopyon)

ถุงน้ำหลังผ่าตัดตาเหล่มักเกิดที่เยื่อบุตาส่วนขมับ และปรากฏชัดหลังผ่าตัด 3-6 เดือน⁴⁾ ถุงน้ำในเบ้าตาหลังการควักลูกตามักพบเนื่องจากความยากในการใส่ตาเทียม¹⁾³⁾

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ทุติยภูมิ (ที่เกิดขึ้นภายหลัง)

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการผ่าตัดตา ถุงน้ำเกิดขึ้นเมื่อเยื่อบุตาถูกกักไว้ในเนื้อเยื่อใต้เยื่อบุตาโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการผ่าตัด

เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด

การผ่าตัดตาเหล่: อุบัติการณ์ 0.25–2.3%⁴⁾⁹⁾

การผ่าตัดต้อหิน: อาจเกิดขึ้นหลังการตัดท่อระบายน้ำ

การผ่าตัดต้อเนื้อ: มักเกิดบริเวณที่เยื่อบุตาขาด

การควักลูกตา: มีการใส่รากเทียม 3–7%³⁾

ไม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด

การบาดเจ็บ: บาดแผลทะลุหรือฟกช้ำที่ผิวตา

การอักเสบ: ในกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน (SJS) การอักเสบของเยื่อบุตาอย่างกว้างขวางและการยึดเกาะในระยะเฉียบพลันเป็นสาเหตุ²⁾

การฉีดยาชาใต้แคปซูลเทนอน: การเกิดถุงน้ำบริเวณที่ฉีด

ไม่ทราบสาเหตุ: มักไม่ทราบสาเหตุ

แต่กำเนิด (ปฐมภูมิ)

เชื่อว่าเกิดจากการรุกล้ำของเยื่อบุหัวตาหรือเยื่อบุตาส่วนฟอร์นิกซ์มากเกินไปในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อน⁵⁾ มีรายงานผู้ป่วยถุงน้ำเยื่อบุตาแต่กำเนิดที่ตรวจพบโดยอัลตราซาวนด์ก่อนคลอดเพียง 4 รายในเอกสาร⁷⁾.

กลไกการเกิด

หลังการตัดลูกตาออก มีการเสนอสามกลไกของการเกิดถุงน้ำโดย McCarthy และคณะ ³⁾: ① การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเยื่อบุตาที่เหลืออยู่ในเบ้าตาระหว่างการตัดลูกตา ② การฝังตัวของเยื่อบุตาที่พลิกกลับหลังการปิดแผล ③ การเจริญเติบโตของเยื่อบุผิวลงด้านล่างหลังการหลุดของวัสดุปลูกฝัง

การป้องกันถุงน้ำหลังผ่าตัด

ในระหว่างการผ่าตัดตา สิ่งสำคัญคือต้องปิดสองชั้นของแคปซูลเทนอนและเยื่อบุตาอย่างแน่นหนาเพื่อหลีกเลี่ยงการรวมตัวของเยื่อบุผิวเยื่อบุตาโดยไม่ได้ตั้งใจ การฆ่าเชื้อด้วยโพวิโดน-ไอโอดีนก่อนและระหว่างผ่าตัด รวมถึงการลดระยะเวลาผ่าตัดก็ช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดได้

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

ภาพถ่ายส่วนหน้าของถุงน้ำเยื่อบุตาชนิด inclusion และ AS-OCT

Yang HK, Choi S, Kim KG. Conjunctival cystectomy assisted by pattern scan laser photocoagulation. Mil Med Res. 2017 Jul 10;4:22. Figure 1. PMCID: PMC5502488. License: CC BY.

a แสดงถุงน้ำโปร่งแสงเคลื่อนที่ได้บนเยื่อบุตาลูกตา b ใน AS-OCT แสดงโพรงถุงน้ำที่เต็มไปด้วยของเหลวเนื้อเดียวกันอย่างชัดเจน สามารถเปรียบเทียบลักษณะภายนอกและภาพตัดขวางได้ เหมาะสำหรับทำความเข้าใจส่วนการวินิจฉัย

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (Slit Lamp)

ยืนยันการมีตุ่มนูนรูปโดมโปร่งแสง การเคลื่อนที่ได้ดี และการส่องผ่านแสง การย้อมฟลูออเรสซีนมักให้ผลลบ

OCT ส่วนหน้า (AS-OCT)

โพรงถุงน้ำปรากฏเป็นบริเวณสะท้อนต่ำ มีผนังถุงน้ำบางสะท้อนสูง หากมีจุดสะท้อนสูงแบบเม็ดกระจายในโพรง แสดงถึงถุงน้ำชนิด inclusion เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการประเมินถุงน้ำขนาดเล็ก

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (UBM)

โพรงถุงน้ำปรากฏเป็นบริเวณสะท้อนเสียงต่ำ ในถุงน้ำทุติยภูมิอาจพบอนุภาคลอย ดีกว่า AS-OCT ในการประเมินขอบของเนื้องอกและผนังด้านหลัง

การตรวจทางพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อ

การวินิจฉัยที่แน่นอนขึ้นอยู่กับผลทางพยาธิวิทยา ผนังถุงน้ำบุด้วยเยื่อบุผิวรูปลูกบาศก์ถึงทรงกระบอกไม่สร้างเคราตินซึ่งมีเซลล์กุณโฑ เป็นลักษณะเฉพาะของถุงน้ำเยื่อบุตาชนิด inclusion ⁴⁾ โดยปกติไม่พบการเปลี่ยนแปลงอักเสบหรือแกรนูโลมา ⁴⁾

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคที่ต้องแยก	จุดแยกหลัก
ถุงน้ำเหลือง	หลายช่อง โปร่งแสงสูง
เนื้องอกเมือกเยื่อบุตา	ตัน ไม่เหมาะกับการเจาะดูด8)
ถุงน้ำเดอร์มอยด์	เยื่อบุผิวเคราติน กัดกร่อนกระดูก

เนื้องอกเมือกเยื่อบุตามีลักษณะคล้ายถุงน้ำโปร่งแสงและมักถูกวินิจฉัยผิดเป็นถุงน้ำรวมเยื่อบุตา⁸⁾ การเจาะดูดเพียงอย่างเดียวมีความเสี่ยงที่จะพลาด ดังนั้นการวินิจฉัยที่แน่นอนโดยการตัดชิ้นเนื้อจึงสำคัญ⁸⁾ ควรระวังความเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการคาร์นีย์ด้วย⁸⁾.

Q ตุ่มใสที่เยื่อบุตาเป็นถุงน้ำหรือไม่?

A

ตุ่มใสถึงกึ่งใสที่เยื่อบุตาส่วนใหญ่เป็นถุงน้ำเยื่อบุตาชนิดไม่ร้าย แต่ต้องแยกจากโรคอื่น เช่น เนื้องอกเมือกเยื่อบุตาและถุงน้ำเดอร์มอยด์ โดยเฉพาะเนื้องอกเมือกเยื่อบุตามีลักษณะคล้ายถุงน้ำมาก ดังนั้นการเจาะดูดเพียงอย่างเดียวมีความเสี่ยงที่จะพลาด หากไม่หายไปเองหรือมีแนวโน้มโตขึ้น แนะนำให้ตรวจตาโดยละเอียด

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

การสังเกตอาการ

ถุงน้ำขนาดเล็กที่ไม่มีอาการสามารถสังเกตอาการได้ บางครั้งอาจหายไปเองแต่ไม่บ่อยนัก

การตัดออกด้วยการผ่าตัด

การรักษามาตรฐานสำหรับถุงน้ำที่มีอาการคือการตัดออกทั้งหมด สิ่งสำคัญคือต้องนำถุงน้ำออกเป็นก้อนเดียวโดยไม่ทำให้ผนังถุงน้ำแตก หากตัดออกทั้งหมดจะไม่เกิดการกลับเป็นซ้ำ หากผนังถุงน้ำยึดติดกับตาขาว จำเป็นต้องมีการผ่าแบบคม ⁴⁾

มีรายงานกรณีถุงน้ำเยื่อบุตาชนิด inclusion ขนาด 10×8 มม. ที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดตาเหล่ ไม่ตอบสนองต่อยาหยอดตาสเตียรอยด์เฉพาะที่เป็นเวลา 3 เดือน จึงต้องตัดออก หลังผ่าตัด 6 เดือนไม่พบการกลับเป็นซ้ำ ⁴⁾

การรักษาแบบรุกรานน้อยที่สุด

การรักษาด้วยการฉีด TCA

ยา: กรดไตรคลอโรอะซีติก 10-20%

ข้อบ่งชี้: กรณีกลับเป็นซ้ำ, ถุงน้ำขนาดใหญ่

วิธีการ: หลังจากดูดเนื้อหาในถุงน้ำออก ฉีด TCA เพื่อจี้เยื่อบุผิวด้วยสารเคมี ⁶⁾

ผลลัพธ์: ด้วย TCA 20% หายไปโดยสมบูรณ์ไม่กลับเป็นซ้ำหลัง 8 เดือน ⁶⁾

การรักษาด้วยโฟมเส้นโลหิตตีบ

ยา: สารละลายโฟมโซเดียมเตตราเดซิลซัลเฟต (STS)

ข้อบ่งชี้: ถุงน้ำในเบ้าตาหลังการเอาลูกตาออก

วิธีการ: หลังจากดูดถุงน้ำ ฉีดโฟม STS เพื่อทำให้ผนังถุงน้ำเกิดพังผืด ¹⁾

ผลลัพธ์: หายไปโดยสมบูรณ์ภายใน 6 สัปดาห์ ¹⁾

การทำ Marsupialization

ข้อบ่งชี้: ถุงน้ำขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลาง ≥1 ซม.) ที่เกิดร่วมกับกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน

วิธีการ: นำผนังถุงน้ำมาใช้เป็นเยื่อบุของรอยต่อเยื่อบุตาเพื่อสร้างพื้นผิวตาขึ้นใหม่²⁾

ผลลัพธ์: ใน 4 ราย ไม่พบการกลับเป็นซ้ำระหว่างการติดตามผล 7 เดือนถึง 3 ปี²⁾

การรักษาด้วยยา

สำหรับถุงน้ำที่มีอาการ ให้ใช้น้ำตาเทียมและยาหยอดตาสเตียรอยด์ความแรงต่ำ ถุงน้ำไม่ค่อยหายไปด้วยยาหยอดตาเพียงอย่างเดียว หากผลไม่เพียงพอ จะพิจารณาการผ่าตัด

ข้อจำกัดของการเจาะดูด

การเจาะดูดอย่างง่ายช่วยลดขนาดถุงน้ำชั่วคราวแต่อัตราการกลับเป็นซ้ำสูง การเจาะอาจทำให้เกิดการยึดติดกับเนื้อเยื่อรอบข้าง ทำให้การตัดออกทั้งหมดในภายหลังทำได้ยาก ไม่แนะนำให้จัดการด้วยการเจาะเพียงอย่างเดียว

Q ถุงน้ำเยื่อบุตาหายได้เองหรือไม่?

A

ถุงน้ำเยื่อบุตาชนิด inclusion ขนาดเล็กบางครั้งอาจหายได้เอง แต่ไม่บ่อย หากไม่มีอาการ สามารถสังเกตอาการได้ หากมีอาการหรือมีแนวโน้มโตขึ้น จะพิจารณาการรักษา เช่น การตัดออกทั้งหมดหรือการฉีด TCA ไม่แนะนำให้เจาะดูดอย่างง่ายเพราะกลับเป็นซ้ำบ่อย

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

กลไกการกักเก็บเยื่อบุผิว

เมื่อเยื่อบุเยื่อบุตาถูกกักไว้ในชั้น substantia propria เนื่องจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด เยื่อบุผิวที่ถูกกักไว้จะเพิ่มจำนวนต่อไปและก่อตัวเป็นโพรงถุงน้ำ ผนังถุงน้ำประกอบด้วยเยื่อบุผิวที่ไม่มีการสร้างเคราตินและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน มักมีเซลล์กุณโฑ การหลั่งเมือกจากเซลล์กุณโฑมีส่วนทำให้ถุงน้ำขยายใหญ่ขึ้น

การเกิดถุงน้ำในกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน

ในระยะเฉียบพลันของกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน จะเกิดการอักเสบอย่างกว้างขวางของพื้นผิวตาและเนื้อตายของเยื่อบุผิว²⁾ รอยโรคตาระยะเฉียบพลันในกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสันพบได้ใน 77% ของผู้ป่วย²⁾ ในกระบวนการเกิดแผลเป็นและการยึดติดหลังการอักเสบ เยื่อบุเยื่อบุตาที่เหลืออยู่จะถูกกักไว้และเกิดเป็นถุงน้ำขนาดใหญ่ ผนังถุงน้ำมีลักษณะทางเนื้อเยื่อคล้ายกับเยื่อบุเยื่อบุตา และสามารถหลั่งของเหลวเพื่อทำให้พื้นผิวตาชุ่มชื้น²⁾

การเกิดถุงน้ำแต่กำเนิด

ถุงน้ำเยื่อบุตาที่มีมาแต่กำเนิดเกิดจากการรุกล้ำผิดปกติของเยื่อบุผิวเยื่อบุตาในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อน ทางพยาธิวิทยา พบเป็นถุงน้ำที่บุด้วยเยื่อบุผิวสความัสที่ไม่มีการสร้างเคราตินและเยื่อบุผิวรูปลูกบาศก์เฉพาะที่ ⁷⁾ บางครั้งจัดเป็นชนิดย่อย conjunctivoid variant ของเดอร์มอยด์ ⁷⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การตรวจพบถุงน้ำเยื่อบุตาที่มีมาแต่กำเนิดก่อนคลอดด้วยอัลตราซาวนด์ได้รับการรายงานเป็นกรณีที่ 4 ในวรรณกรรมในปี 2025 ⁷⁾ ด้วยความก้าวหน้าของเทคนิคการถ่ายภาพก่อนคลอด ความเป็นไปได้ในการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ และการผ่าตัดตามแผนกำลังขยายตัวมากขึ้น

ในด้านการรักษา มีรายงานการประยุกต์ใช้การรักษาด้วยการทำลายเส้นเลือดด้วยโฟม (STS) สำหรับถุงน้ำในเบ้าตา ¹⁾ และกำลังได้รับความสนใจในฐานะทางเลือกใหม่ที่มีต้นทุนต่ำ ง่าย และสามารถทำซ้ำได้ การฉีด TCA 20% ก็กำลังสะสมเป็นทางเลือกการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับกรณีที่กลับเป็นซ้ำหลังการตัดออก ⁶⁾

การผ่าตัด marsupialization ในกรณีที่มีกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสันเป็นหัตถการที่สร้างสรรค์ซึ่งใช้ผนังถุงน้ำเพื่อสร้างเยื่อบุตาส่วนฟอร์นิกซ์ขึ้นใหม่ ²⁾ และคาดว่าจะมีการสะสมของกรณีศึกษาและการตรวจสอบผลลัพธ์ระยะยาวในอนาคต

ในการวินิจฉัยแยกโรค มีการชี้ให้เห็นถึงความเสี่ยงของการมองข้ามเนื้องอกเมือกของเยื่อบุตา ⁸⁾ และความสำคัญของการวินิจฉัยที่แน่ชัดโดยการตัดชิ้นเนื้อเพื่อส่งตรวจ ไม่ใช่เพียงการเจาะดูด สำหรับรอยโรคที่มีลักษณะคล้ายถุงน้ำกำลังถูกเน้นย้ำอีกครั้ง

ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

บทความนี้จัดทำขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษาสำหรับบุคลากรทางการแพทย์และนักศึกษาแพทย์ และไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือรักษาผู้ป่วยแต่ละราย ในการปฏิบัติทางคลินิกจริง โปรดปฏิบัติตามแนวทางล่าสุดและการตัดสินใจของผู้เชี่ยวชาญ

8. เอกสารอ้างอิง

1. Thomas R, Grover A. Foam sclerotherapy for conjunctival inclusion cyst post evisceration. Cureus. 2023;15(7):e42505.
2. Li J, Huang Y. Marsupialization of conjunctival inclusion cyst in Stevens-Johnson syndrome. Adv Ophthalmol Pract Res. 2023;3(4):194-199.
3. Ponces Ramalho J, Ferreira A, Beirão JM. Giant conjunctival cyst of the orbit in a patient with previous enucleation. Case Rep Ophthalmol. 2024;15:197-203.
4. Takahashi Y, Katori N, Asamura S. A case of conjunctival cyst required removal six months after strabismus surgery. Cureus. 2024;16(8):e67791.
5. Teope JKC, Nida SN, Kaleem MA. Primary orbital conjunctival cyst associated with the inferior rectus muscle. Cureus. 2024;16(11):e73181.
6. Lopez-Fontanet JJ, Rodríguez-González A, Oliver AL. Recurring giant conjunctival cyst effectively treated with 20% trichloroacetic acid. Cureus. 2024;16(12):e76099.
7. Gabbard R, Caranfa JT, Bender JR, et al. Congenital conjunctival cyst detected by prenatal ultrasound. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;37:102176.
8. Park ESY, Park KH, Kim T, Chung EJ. A rare case of conjunctival myxoma initially misdiagnosed as a conjunctival inclusion cyst. Korean J Ophthalmol. 2021;35(5):412-414.
9. American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2024.