ภาวะท่อน้ำเหลืองขยายในเยื่อบุตา (CL) เป็นโรคที่ท่อน้ำเหลืองของเยื่อบุตาขยายตัวผิดปกติและเฉพาะที่ ทำให้เกิดตุ่มบวมน้ำเฉพาะที่บนเยื่อบุตา ท่อน้ำเหลืองของเยื่อบุตามีหน้าที่ระบายของเหลวส่วนเกินและของเสียจากผิวตา และการขยายตัวอาจทำให้เกิดตาแดง บวม ระคายเคือง และน้ำตาไหล
| รูปแบบ | ลักษณะ |
|---|---|
| ชนิดกระจาย | เยื่อบุตาบวมน้ำเป็นบริเวณกว้าง |
| ชนิดเฉพาะที่ | ลักษณะสายไข่มุก |
| ชนิดเลือดออก | ท่อน้ำเหลืองเต็มไปด้วยเลือด |
ในชนิดเฉพาะที่ ลักษณะเด่นคือตุ่มเล็กโปร่งแสงเรียงกันเป็นลูกโซ่ เรียกว่า “สายไข่มุก” ภาวะท่อน้ำเหลืองขยายของเยื่อบุตาชนิดเลือดออกเป็นภาวะที่มีการเชื่อมต่อระหว่างท่อน้ำเหลืองที่ขยายและหลอดเลือด ทำให้ท่อน้ำเหลืองเต็มไปด้วยเลือดเป็นระยะๆ
ความชุกในประชากรทั่วไปประมาณ 1% พบสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยโรคอะไมลอยโดซิสชนิดทรานส์ไทรเรตินทางพันธุกรรม และถูกเสนอให้เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่อาจเป็นไปได้สำหรับโรคทางระบบที่รุนแรง
ภาวะท่อน้ำเหลืองขยายของเยื่อบุตาคือการขยายเฉพาะที่ของท่อน้ำเหลือง ในขณะที่ถุงน้ำเหลืองคือรูปแบบถุงน้ำของท่อน้ำเหลืองที่ขยาย ทางพยาธิวิทยาทั้งสองอยู่ในสเปกตรัมเดียวกัน และบางครั้งแยกแยะได้ยาก หากมีลักษณะเป็นลูกโซ่หรือเลือดออกที่หายไปและกลับมาเป็นซ้ำ โอกาสเป็นท่อน้ำเหลืองขยายจะสูงกว่า
มักไม่มีอาการ หากมีอาการ ผู้ป่วยอาจบ่นว่ารู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม ตาแดง หรือน้ำตาไหล ในชนิดเลือดออก อาจมีสารคัดหลั่งปนเลือด บางรายมาพบแพทย์เนื่องจากปัญหาด้านความสวยงาม
การตรวจด้วยกล้อง slit-lamp พบตุ่มบวมโปร่งแสงถึงสีเหลืองบนเยื่อบุตาลูกตา ในชนิดเฉพาะที่ ตุ่มเล็กเรียงเป็นลูกโซ่ (ลักษณะสายไข่มุก) เป็นลักษณะเด่น ในชนิดกระจาย พบเยื่อบุตาบวมอย่างกว้างขวาง
ในชนิดเลือดออก ท่อน้ำเหลืองที่ขยายเต็มไปด้วยเลือด และบางครั้งพบการเกิดระดับน้ำเหลวเทียม (pseudohypopyon) ภายในถุงน้ำ การเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำอาจชัดเจนขึ้นหลังการบาดเจ็บหรือการอักเสบ
สาเหตุที่คาดว่า ได้แก่ การอักเสบเรื้อรัง แผลเป็นหลังการผ่าตัดตาหรือการบาดเจ็บ และความผิดปกติของการไหลเวียนน้ำเหลือง อาจเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ และกลไกการเกิดยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์
ภาวะท่อน้ำเหลืองขยายในทารกเกิดจากความบกพร่องของพัฒนาการของระบบน้ำเหลือง และมักพบร่วมกับโรคทางระบบต่อไปนี้:
โรคทางระบบที่เกี่ยวข้อง
กลุ่มอาการเทอร์เนอร์: ร่วมกับภาวะน้ำเหลืองบวม
กลุ่มอาการคลิปเปล-เทรนเนอเนย์-เวเบอร์: ความผิดปกติของหลอดเลือด
โรคนอนเน-มิลรอย-เมจ: ภาวะน้ำเหลืองบวมทางพันธุกรรม
ภาวะน้ำเหลืองบวมร่วมกับขนตาสองแถว: ภาวะน้ำเหลืองบวมที่เยื่อบุตาและส่วนปลาย
โรคทางเมตาบอลิซึมที่เกี่ยวข้อง
โรคฟาบรี: ในโรคฟาบรีชนิดคลาสสิก ความชุกของภาวะท่อน้ำเหลืองขยายที่เยื่อบุตาสูงประมาณ 80-85% แม้จะได้รับการรักษาด้วยเอนไซม์ทดแทน และมีรายงานว่าสามารถเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย1)
โรคอะไมลอยโดซิสชนิดทรานส์ไทรเรตินทางพันธุกรรม: ความชุกสูงกว่าประชากรทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ1)
หากพบภาวะท่อน้ำเหลืองขยายที่เยื่อบุตาในทารก จำเป็นต้องตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อแยกโรคทางระบบ
ประเมินรูปร่าง การกระจาย และสีของรอยนูนบวมน้ำบนเยื่อบุตา การพบรอยต่อแบบลูกปัดหรือเลือดออกที่กลับเป็นซ้ำบ่งชี้ถึงโรคนี้
พบรอยโรคคล้ายถุงน้ำที่มีการสะท้อนต่ำในขนาดต่างๆ สามารถประเมินระดับและขอบเขตของการขยายของหลอดน้ำเหลืองแบบไม่รุกราน ซึ่งมีประโยชน์ในการยืนยันการวินิจฉัยว่าเป็น “หลอดน้ำเหลืองขยายที่เต็มไปด้วยของเหลว” โดยไม่ต้องตัดชิ้นเนื้อ2)
การวินิจฉัยที่แน่นอนขึ้นอยู่กับผลทางพยาธิวิทยา หลอดน้ำเหลืองที่ขยายตัวถูกบุด้วยเซลล์เยื่อบุชั้นเดียว และมีน้ำเหลืองสะสมในช่องว่างภายในหลอด
| โรคที่ต้องแยก | จุดแยกหลัก |
|---|---|
| ถุงน้ำรวมเยื่อบุตา | เดี่ยว กลม เคลื่อนที่ได้ |
| มะเร็งต่อมน้ำเหลือง | หลายช่อง แทรกซึมลึก |
| เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ | ตาแดง, คัน, ปุ่ม papillae |
โรคที่ต้องวินิจฉัยแยกโรคยังรวมถึงเยื่อบุตาหย่อน, ต้อเนื้อ, เนื้องอกเยื่อบุผิวในเยื่อบุตา, ถุงน้ำปานเยื่อบุตา เป็นต้น หากมีลักษณะคล้ายลูกประคำและการตกเลือดที่หายไปแล้วกลับมาเป็นซ้ำ มีโอกาสสูงว่าเป็นโรคนี้
การบวมของเยื่อบุตาคล้ายตุ่มน้ำอาจเกิดจากท่อน้ำเหลืองในเยื่อบุตาขยายตัว นอกเหนือจากถุงน้ำรวมในเยื่อบุตา, เยื่อบุตาบวมน้ำ (chemosis), เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ และสาเหตุอื่นๆ อีกมากมาย บางครั้งอาจหายได้เอง แต่ถ้าคงอยู่หรือมีเลือดออก แนะนำให้ตรวจตาโดยละเอียด
ท่อน้ำเหลืองในเยื่อบุตาขยายตัวส่วนใหญ่หายได้เองโดยไม่ต้องรักษา หากไม่มีอาการ การสังเกตอาการก็เพียงพอ
หากมีอาการรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมหรือเลือดออกซ้ำ ให้รักษาด้วยยาหยอดตา การใช้น้ำตาเทียม (เช่น Soft Santear 6 ครั้งต่อวัน) ร่วมกับยาหยอดตาสเตียรอยด์ความแรงต่ำ (เช่น Flumetholon 0.1% 2 ครั้งต่อวัน ลดขนาดลงเมื่ออาการดีขึ้น) เป็นตัวอย่างใบสั่งยา อาจใช้ยาหยอดตาต้านฮิสตามีนด้วย
การผ่าตัดมีข้อบ่งชี้เมื่อการรักษาด้วยยาหยอดตาไม่ได้ผลเพียงพอหรือมีปัญหาด้านความสวยงาม
การตัดออกโดยการผ่าตัด
เทคนิค: หลังจากตัดรอยโรคออกแล้ว ทำการปลูกถ่ายเยื่อบุตาตัวเองหรือปลูกถ่ายเยื่อหุ้มน้ำคร่ำ
ลักษณะเด่น: อัตราการกลับเป็นซ้ำต่ำที่สุด
ข้อบ่งชี้: กรณีที่ดื้อต่อการรักษาด้วยยา
การจี้เย็น (Cryocoagulation)
วิธีการ: การแช่แข็งด้วยไนโตรเจนเหลว
ลักษณะเด่น: มีประสิทธิภาพเป็นทางเลือกแทนการตัดออกด้วยการผ่าตัด
ข้อควรระวัง: อาจต้องทำหลายครั้งเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด
การฉีดยา anti-VEGF (bevacizumab) ใต้เยื่อบุตาเพียงครั้งเดียว ซึ่งมุ่งเป้าไปที่ VEGF ที่เกี่ยวข้องกับการสร้างท่อน้ำเหลืองใหม่ (lymphangiogenesis) มีรายงานว่ามีประสิทธิภาพ3) ในรายงานผู้ป่วยของ Tan และคณะ (2016) อาการบวมน้ำที่เยื่อบุตาดีขึ้นภายใน 5 วันหลังฉีด และอาการหายไปอย่างสมบูรณ์ภายใน 1 เดือน3) การจี้ด้วยไฟฟ้าความถี่สูงกำลังได้รับความสนใจในฐานะทางเลือกการรักษาแนวแรกเนื่องจากสามารถสงวนเนื้อเยื่อเยื่อบุตาได้มากกว่าการตัดออกด้วยการผ่าตัด4)
ภาวะท่อน้ำเหลืองขยายที่เยื่อบุตาหลายกรณีจะหายได้เอง หากไม่มีอาการ การสังเกตอาการเพียงอย่างเดียวก็เพียงพอแล้ว อย่างไรก็ตาม หากอาการยังคงอยู่หรือมีเลือดออกซ้ำ อาจจำเป็นต้องใช้ยาหยอดตาหรือการผ่าตัด หลังการตัดออกอย่างสมบูรณ์ มักจะไม่เกิดการกลับเป็นซ้ำ
ท่อน้ำเหลืองที่เยื่อบุตามีการพัฒนามากกว่าเมื่อเทียบกับเนื้อเยื่อตาอื่นๆ และชั้นลามินาโพรเพรียของเยื่อบุตาส่วนลูกตาประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวมจึงมีความเคลื่อนไหวสูง ในภาวะท่อน้ำเหลืองขยาย ผนังท่อน้ำเหลืองจะอ่อนแอลงจากสาเหตุบางประการ ทำให้ลูเมนขยายตัวเนื่องจากความดันภายในเพิ่มขึ้นหรือการระบายน้ำเหลืองบกพร่อง
เมื่อเกิดการเชื่อมต่อระหว่างท่อน้ำเหลืองที่ขยายตัวและหลอดเลือดดำในบริเวณที่มีความผิดปกติของหลอดเลือด เลือดจะไหลเข้าสู่ท่อน้ำเหลือง การเชื่อมต่อนี้มักปรากฏชัดเจนเนื่องจากการบาดเจ็บหรือการอักเสบ เลือดที่สะสมในท่อน้ำเหลืองจะตกตะกอนตามแรงโน้มถ่วง ก่อตัวเป็นแนวระดับแนวนอนคล้ายหนองเทียมในช่องหน้าม่านตา
ภาวะท่อน้ำเหลืองขยายของเยื่อบุตาที่เกิดแต่กำเนิดเกิดจากการพัฒนาที่บกพร่องของระบบน้ำเหลือง ในกลุ่มอาการเทอร์เนอร์และกลุ่มอาการคลิปเปล-เทรนเนอเนย์-เวเบอร์ รอยโรคที่เยื่อบุตาปรากฏเป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติของท่อน้ำเหลืองทั่วร่างกาย
