विकिरण चिकित्सा से होने वाली परिऑर्बिटल जटिलताएँ, आँखों के आसपास के क्षेत्र में विकिरण देने के बाद पलकें, अश्रु-मार्ग तंत्र, कक्षा, तथा कॉर्निया और कंजंक्टाइवा जैसी परिऑर्बिटल संरचनाओं में होने वाली तीव्र और दीर्घकालिक जटिलताओं का समग्र नाम है।
विकिरण चिकित्सा (रेडियोथेरेपी) मुख्यतः दो प्रकार की होती है।
बाह्य विकिरण चिकित्सा: शरीर के बाहर स्थित स्रोत से किसी विशिष्ट क्षेत्र पर आयनीकरण विकिरण देने की विधि।
आंतरिक विकिरण चिकित्सा (ब्रैकीथेरेपी): ऐसी विधि जिसमें सीलबंद स्रोत (प्लाक, सीड, वायर) को ट्यूमर स्थल के भीतर या उसके पास रखा जाता है, या अनसील्ड रेडियोआइसोटोप का इंजेक्शन दिया जाता है।
इसके संकेतों में पलक का कैंसर, अंतःनेत्रीय कैंसर और कक्षा के ट्यूमर शामिल हैं, और इसका उपयोग उपचारात्मक, शल्योपरांत सहायक, शल्यपूर्व सहायक और उपशामक उद्देश्यों के लिए किया जाता है। बच्चों में इसका उपयोग रेटिनोब्लास्टोमा और रैबडोमायोसार्कोमा के उपचार में किया जाता है, और वयस्कों तथा बच्चों दोनों में ऑर्बिटल स्यूडोट्यूमर और थायरॉयड नेत्र रोग जैसी कक्षीय सूजन संबंधी बीमारियों के लिए भी किया जाता है.
विकिरण DNA को सीधे नुकसान पहुंचाता है और कोशिकीय अपोप्टोसिस को प्रेरित करता है। जटिलताएँ निम्न समयक्रम के अनुसार दिखाई देती हैं।
तीव्र जटिलताएँ (उपचार के बाद कुछ हफ्तों के भीतर): सूजन, रक्तवाहिकीय जाम
दीर्घकालिक जटिलताएँ (कुछ महीनों से कुछ वर्षों बाद): फाइब्रोसिस, दाग बनना, रक्तवाहिकीय क्षति, शोष, तंत्रिका क्षति, द्वितीयक घातक ट्यूमर
Qविकिरण चिकित्सा की जटिलताएँ कितने समय में दिखाई देती हैं?
A
तीव्र जटिलताएँ (सूजन, जाम, लालिमा) उपचार के बाद कुछ हफ्तों के भीतर दिखाई देती हैं। दीर्घकालिक जटिलताएँ (फाइब्रोसिस, दाग बनना, हड्डी का शोष, द्वितीयक घातक ट्यूमर) कुछ महीनों से कुछ वर्षों बाद होती हैं। “कारण और जोखिम कारक” अनुभाग भी देखें।
तीव्र अवस्था: पलकों में लालिमा और सूजन, किसी बाहरी वस्तु जैसा महसूस होना, आंसू आना, प्रकाश से चुभन, असहजता.
दीर्घकालिक अवस्था: दृष्टि कम होना, धुंधला दिखना, आंखों में थकान, सूखापन (ड्राई आई), आंसू आना (आंसू की नली बंद होने पर), म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव, दर्द, और चेहरे की असमानता के कारण मनोसामाजिक प्रभाव.
प्रकट होने वाले निष्कर्ष उन संरचनाओं पर निर्भर करते हैं जिन्हें विकिरण मिलता है।
पलकों के निष्कर्ष
तीव्र त्वचा परिवर्तन: रेडिएशन के 24 घंटे के भीतर एरिथेमा दिखाई देता है और आगे चलकर पीलापन या अधिक पिग्मेंटेशन तथा पपड़ी बनने लगती है। पपड़ी बनना 10 से 20 दिन में चरम पर होता है, 2 से 4 सप्ताह में समाप्त हो जाता है, और 8 सप्ताह तक पूरी तरह ठीक हो जाता है।
दीर्घकालिक त्वचा परिवर्तन: त्वचा का संकुचन, फाइब्रोसिस और टेलैन्जेक्टेसिया। आगे की परत के छोटे होने से सिकाट्रिशियल एक्ट्रोपियन (cicatricial ectropion) हो सकता है।
पलकों के किनारे में परिवर्तन: मैडारोसिस, ट्राइकियासिस, और अधिग्रहीत डिस्टीकियासिस।
आंसू ग्रंथि का संकुचन: सीरस एसिनाई को क्षति और नेक्रोसिस। सबसे शुरुआती परिवर्तन रेडियोथेरेपी की पहली खुराक के 48 घंटे के भीतर दिखाई देते हैं, और संकुचन रेडियोथेरेपी के 2 दिन के भीतर शुरू हो जाता है।
सूखी आंख: यह आंसू फिल्म की जलीय परत में कमी (आंसू ग्रंथि, Krause ग्रंथियों, और Wolfring ग्रंथियों की क्षति) और लिपिड परत में कमी (मेइबोमियन ग्रंथि की खराबी) के संयुक्त कारण से होती है।
आंसू निकासी मार्ग का अवरोध: प्रतिक्रियात्मक चिपकाव, संकुचन और दाग-धब्बे आंसू के निकास में बाधा डालते हैं। समीपस्थ चोट से कैनालिकुलर स्टेनोसिस होता है। दूरस्थ चोट से अधिग्रहीत नासोलैक्रिमल डक्ट अवरोध होता है। अधिग्रहीत नासोलैक्रिमल डक्ट अवरोध के लक्षणों में पानी आना, विदेशी वस्तु जैसा एहसास, धुंधला दिखना, श्लेष्म-पसयुक्त स्राव, दर्द, और डैक्रियोसिस्टाइटिस शामिल हैं।
कक्षा के निष्कर्ष
बच्चे: हड्डी की वृद्धि बाधित होने से कक्षा, पलकों और चेहरे का अल्पविकास होता है। Raney आदि ने रैबडोमायोसार्कोमा के लिए रेडियोथेरेपी के बाद 59% में कक्षा का अल्पविकास बताया।
वयस्क: कक्षीय कोमल ऊतकों का संकुचन और फाइब्रोसिस, साथ ही हड्डियों का संकुचन और विकृति, चेहरे की असमानता और एनॉफ्थैल्मोस (enophthalmos) पैदा करते हैं। उच्च-खुराक विकिरण से ऑस्टियोनेक्रोसिस हो सकता है।
बिना आंख वाले रोगी: पोस्ट-एन्यूक्लिएशन सॉकेट सिंड्रोम (post-enucleation socket syndrome, PESS) और ऑर्बिटल कॉन्ट्रैक्शन सिंड्रोम के कारण कृत्रिम आंख को बनाए रखना असंभव हो सकता है।
Qरेडियोथेरेपी के बाद ड्राई आई क्यों होती है?
A
लैक्रिमल ग्रंथि के सीरस एसिनी की क्षति और शोष से आंसुओं की जलीय परत कम हो जाती है। साथ ही, मेइबोमियन ग्रंथियों की खराबी के कारण लिपिड परत भी कम हो जाती है, इसलिए वाष्पीकरणजन्य ड्राई आई और जलीय-अभाव वाली ड्राई आई दोनों साथ-साथ होती हैं।
मुख्य कारण ऑर्बिटल क्षेत्र में विकिरण का संपर्क है (बाह्य किरण रेडियोथेरेपी और ब्रैकीथेरेपी)। विकिरण DNA को नुकसान पहुंचाता है और एपोप्टोसिस को प्रेरित करता है, तथा पास के सामान्य ऊतकों का अनजाने में संपर्क जटिलताओं का कारण बनता है। सभी क्षति खुराक-निर्भर होती हैं, और आंसू निकासी तंत्र तथा ग्रंथि ऊतकों की क्षति संचयी रूप से और खुराक-निर्भर तरीके से बढ़ती है।
त्वचा संबंधी जटिलताओं के जोखिम कारक नीचे दिए गए हैं।
जोखिम कारक
विवरण
लिंग
पुरुष
आयु
उन्नत आयु
पर्यावरणीय संपर्क
पहले धूप में रहने का इतिहास
प्रणालीगत रोग
मधुमेह और संयोजी ऊतक रोग
बच्चों में एक विशेष जोखिम यह है कि हड्डियों के बढ़ने की अवधि के दौरान विकिरण के संपर्क में आने पर हड्डियों का विकास काफी हद तक रुक सकता है। उम्र जितनी कम होती है, विकृति और वृद्धि-रुकावट उतनी ही अधिक गंभीर होती है.
रेडिएशन थेरेपी के बाद दीर्घकालिक जटिलता के रूप में द्वितीयक घातक ट्यूमर हो सकते हैं। Levergood et al. (2024) ने चेहरे पर विकिरण के इतिहास वाले एक मरीज की रिपोर्ट की, जिसमें प्रगतिशील एकतरफा बहु-क्रेनियल न्यूरोपैथी थी, और लिम्फ नोड बायोप्सी से घातक परिधीय तंत्रिका-आवरण ट्यूमर का निदान हुआ2).
Qविकिरण से होने वाली त्वचा संबंधी जटिलताओं का जोखिम किन लोगों में अधिक है?
A
पुरुषों, अधिक आयु वालों, जिनका पहले धूप में अधिक रहने का इतिहास है, और मधुमेह तथा संयोजी ऊतक रोग जैसी प्रणालीगत बीमारियों वाले लोगों में जोखिम अधिक होता है। इनमें जितने अधिक कारक हों, उतनी अधिक सावधानी की जरूरत होती है।
स्लिट-लैंप माइक्रोस्कोपी: सामने वाले हिस्से का मूल्यांकन। पलकों की स्थिति की गड़बड़ी, पलकों की दिशा, और आंसुओं की परत का मूल्यांकन। आंसू बिंदुओं के मुंह के संकुचन की पुष्टि।
आंसू जांच: शिर्मर परीक्षण (आंसू बनने की मात्रा) और ड्राई आई के मूल्यांकन के लिए आंसू फिल्म टूटने का समय।
एक्सोफ्थाल्मोमेट्री (आंख के उभार का मापन): आंख के धँसने का मूल्यांकन। दोनों तरफ 2 मिमी या उससे अधिक का अंतर चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है।
इमेजिंग जांच: CT और MRI से कक्षा की हड्डी की बनावट का मूल्यांकन, और कोमल ऊतकों के क्षय, फाइब्रोसिस, तथा अस्थि-परिगलन का मूल्यांकन।
आंसू नली की जांच: रुकावट के स्थान की पहचान के लिए आंसू नली में पानी डालकर जांच और आंसू नली की कॉन्ट्रास्ट जांच।
ऊतक रोगविज्ञान (आंसू ग्रंथि की बायोप्सी): सीरस एसिनाई की क्षति, आकार और संख्या में कमी, और नेक्रोसिस की पुष्टि।
चिकित्सीय प्रबंधन (पहली पसंद): पलकों के गलत दिशा में बढ़ने, दोहरी पंक्ति की पलकों, इनट्रोपियन, एक्ट्रोपियन और लैगॉफ्थैल्मोस से होने वाली नेत्र-सतह की जलन के लिए निम्न का उपयोग करें।
पलकों को हाथ से निकालना (epilation): एक सरल प्रक्रिया जिसे दोहराया जा सकता है।
स्थानीय स्नेहक: आई ड्रॉप और नेत्र मरहम से नेत्र-सतह की रक्षा करते हैं।
चिकित्सीय कॉन्टैक्ट लेंस (bandage contact lens): नेत्र-सतह की रक्षा करता है और दर्द कम करता है।
शल्य प्रबंधन: पलकों के गलत दिशा में बढ़ने और दोहरी पंक्ति की पलकों के लिए इलेक्ट्रोलिसिस (स्थानीय घावों के लिए उपयुक्त), पलकों की जड़ों की क्रायोथेरेपी, पलक किनारे का लेमेलर विभाजन + ग्राफ्टिंग, या मौखिक श्लेष्मा झिल्ली ग्राफ्टिंग (केवल कठिन मामलों में) करें।
स्कारिंग इनट्रोपियन का प्रबंधन गंभीरता के अनुसार नीचे दिखाया गया है।
आँसू-फिल्म की जलीय परत में कमी: स्थानीय लुब्रिकेंट (आर्टिफिशियल टियर्स, जेल, ऑइंटमेंट).
शेष मैइबोमियन ग्रंथि विकार: कम मात्रा में मौखिक डॉक्सीसाइक्लिन बैक्टीरियल लाइपेज को दबाती है, सूजनकारी अणुओं को घटाती है, और आँसू-फिल्म को स्थिर करती है।
मैइबोमियन ग्रंथि कार्य का पूर्ण लोप: perfluorohexyl octane आई ड्रॉप (ब्रांड नाम Meibo) से लिपिड घटक की पूर्ति करें. यह प्राकृतिक meibum की नकल करता है और वाष्पीकरणजन्य ड्राई आई को कम करता है।
शल्य प्रबंधन:
निकटवर्ती कैनालिकुलस की आंशिक रुकावट: ट्रेफिनेशन से लुमेन पुनर्निर्मित करें, फिर स्टेंट लगाएँ या बैलून कैनालिकुलोप्लास्टी करें.
निवारक स्टेंट लगाना: RT से पहले निवारक रूप से स्टेंट लगाने से जटिलताओं का जोखिम कम हो सकता है, लेकिन स्पष्ट संकेत अभी स्थापित नहीं हैं.
कॉमन कैनालिकुलस और दूरस्थ संरचनाओं की रुकावट: डैक्रियोसिस्टोराइनोस्टॉमी (dacryocystorhinostomy, DCR) करें. यह सिर और गर्दन की रेडियोथेरेपी के बाद अधिकांश मामलों में अर्जित नासोलैक्रिमल डक्ट रुकावट को प्रभावी रूप से दूर कर सकती है.
बच्चे: प्रबंधन का मुख्य बिंदु सामान्य ऑर्बिटल, पलक और चेहरे के विकास को बढ़ावा देना है. नेत्रगोलक हटाने के बाद यथासंभव बड़ा इम्प्लांट लगाएँ और क्रमशः आकार बढ़ाने वाले कन्फॉर्मर तथा एक्सपैंडर (हाइड्रोजेल, सिलिकोन, हाइड्रोफिलिक) का उपयोग करें.
एनोफ्थैल्मोस: 2 मिमी या अधिक का पार्श्व अंतर चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है. ऑर्बिटल पुनर्निर्माण (मेडियल वॉल और ऑर्बिटल फ्लोर के लिए शीट इम्प्लांट) करें.
पोस्ट-एन्यूक्लिएशन सॉकेट सिंड्रोम / ऑर्बिटल कॉन्ट्रैक्शन सिंड्रोम: फ़ॉर्निक्स का पुनर्निर्माण, पश्च लैमेला का लंबीकरण (म्यूकोसल ग्राफ्ट, ऑरिकुलर कार्टिलेज ग्राफ्ट, हार्ड पैलेट ग्राफ्ट), डर्मिस-फैट ग्राफ्टिंग, और गंभीर संकुचन में माइक्रोवैस्कुलर फ्री फ्लैप (प्लास्टिक सर्जरी के साथ संयुक्त प्रबंधन).
अस्थि-नेक्रोसिस: हड्डी का ग्राफ्ट (रिसीपिएंट बेड की रक्त आपूर्ति पर निर्भर) या ऑस्टियोक्यूटेनियस फ्लैप (माइक्रोवैस्कुलर एनास्टोमोसिस पर निर्भर)। खराब रक्त आपूर्ति से संक्रमण और ग्राफ्ट विफलता का जोखिम बढ़ता है।
Qरेडिएशन थेरेपी के बाद आंसू की नलिका के अवरोध के लिए कौन-कौन सी सर्जरी होती हैं?
A
सर्जरी की विधि अवरोध की जगह पर निर्भर करती है। प्रॉक्सिमल कैनालिकुलस के आंशिक अवरोध में स्टेंट लगाना या बैलून कैनालिकुलोप्लास्टी की जाती है। कॉमन कैनालिकुलस या डिस्टल संरचनाओं के अवरोध में डैक्रियोसिस्टोराइनोस्टॉमी प्रभावी होती है, जो सिर और गर्दन की रेडियोथेरेपी के बाद अधिकांश मामलों में अर्जित नासोलैक्रिमल डक्ट अवरोध को दूर कर सकती है। गंभीर दाग पड़ने पर डैक्रियोसिस्टोराइनोस्टॉमी विफल हो सकती है।
विकिरण से होने वाली कोशिकीय चोट आयनकारी विकिरण द्वारा DNA की सीधे क्षति और अपोप्टोसिस के प्रेरण से होती है।
तीव्र प्रतिक्रिया: विकिरण के बाद सूजन की प्रतिक्रिया -> शोफ, वाहिकीय जाम। त्वचा की लाली और पपड़ी बनना 10 से 20 दिन में चरम पर पहुंचते हैं। प्रति फ्रैक्शन 1.5 Gy से कम की छोटी खुराक भी तीव्र लाली पैदा कर सकती है।
दीर्घकालिक प्रतिक्रिया का तंत्र:
फाइब्रोसिस: फाइब्रोब्लास्ट का शीघ्र अंतिम विभेदन -> कोलेजन का स्पष्ट जमाव (कई महीनों तक) -> ऊतक का सख्त होना और सिकुड़ना। सामने की परत का छोटा होना -> दागदार एक्ट्रोपियन -> पलकें पूरी तरह बंद न होना -> आगे चलकर केरैटोपैथी, कॉर्नियल केराटिनाइजेशन, कॉर्नियल नववाहिकाकरण, कॉर्नियल अल्सर और कॉर्नियल छिद्रण हो सकता है।
रक्तवाहिकीय क्षति: रक्तवाहिका एंडोथेलियम को क्षति → ऊतक हाइपोक्सिया → कोमल ऊतकों का क्षय और फाइब्रोसिस।
हड्डी पर प्रभाव: ऑस्टियोसाइट, ऑस्टियोब्लास्ट और ऑस्टियोक्लास्ट की क्षति → हड्डी के पुनर्निर्माण में बाधा। बच्चों में हड्डी की वृद्धि रुक जाती है, वयस्कों में हड्डी का क्षय और विकृति हो सकती है, और अधिक खुराक पर हड्डी का नेक्रोसिस हो सकता है।
अश्रु ग्रंथि की रोग-स्थिति: सीरस एसिनी की क्षति, क्षय और नेक्रोसिस। विकिरण चिकित्सा की पहली खुराक के बाद 48 घंटे के भीतर सबसे शुरुआती परिवर्तन दिखाई देते हैं, और विकिरण चिकित्सा के बाद 2 दिनों के भीतर अश्रु ग्रंथि का क्षय शुरू हो जाता है।
अश्रु निकासी तंत्र की रोग-स्थिति: प्रतिक्रियात्मक आसंजन, रेशेदार संकुचन और दाग-धब्बे → निकास में बाधा → अश्रु नलिकाओं का संकुचन या अर्जित नासोलैक्रिमल डक्ट अवरोध.
विकिरणजनित रक्तवाहिकीय रोग दृष्टि को खतरे में डाल सकता है, लेकिन नियमित इंट्राविट्रियल anti-VEGF उपचार (बेवासिज़ुमैब, रैनिबिज़ुमैब, अफ्लिबरसेप्ट) से इसे नियंत्रित किया जा सकता है, जिससे दीर्घकालिक दृष्टि संरक्षण संभव हो सकता है1)। विकिरणजनित रेटिनोपैथी, ऑप्टिक न्यूरोपैथी और मोतियाबिंद भी महत्वपूर्ण अंतःनेत्रीय जटिलताएँ हैं1).
विकिरण के संपर्क के बाद दीर्घकालिक जटिलता के रूप में द्वितीयक घातक ट्यूमर हो सकते हैं। चेहरे पर विकिरण के बाद घातक पेरिफेरल नर्व शीथ ट्यूमर के मामले रिपोर्ट किए गए हैं2).
7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान-स्तर की रिपोर्ट)
निवारक कैनालिक्युलर स्टेंट लगाना: यह संकेत दिया गया है कि विकिरण चिकित्सा से पहले प्रोफाइलेक्टिक स्टेंट लगाने से अश्रु मार्ग अवरोध का जोखिम कम हो सकता है, लेकिन स्पष्ट संकेत-मान अभी स्थापित नहीं हुए हैं।
पेरफ्लुओरोहेक्सिलऑक्टेन नेत्र घोल (Meibo): जिन मामलों में मेइबोमियन ग्रंथि की खराबी पूरी तरह समाप्त हो गई हो, उनमें यह बाहर से लिपिड परत की पूर्ति के लिए एक नए विकल्प के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है। यह प्राकृतिक मेइबम की नकल करने वाली तैयारी है, और इसके वाष्पीकरणीय शुष्क नेत्र पर प्रभावी होने की उम्मीद है।
एंटी-VEGF थेरेपी से विकिरण संबंधी वैस्कुलोपैथी का प्रबंधन: विट्रियस में दी जाने वाली एंटी-VEGF थेरेपी को विकिरण मैक्युलोपैथी के उपचार के रूप में ध्यान मिल रहा है। माना जाता है कि जल्दी उपचार से बेहतर दृष्टि परिणाम मिलते हैं, और रिपोर्टों के अनुसार उच्च जोखिम वाले मरीजों में प्लाक विकिरण के 6 महीने के भीतर उपचार शुरू करना गंभीर दृष्टि हानि को रोकने में प्रभावी हो सकता है1).
विकिरण उपचार तकनीकों में प्रगति: लक्ष्य ऊतक तक उपचार को सीमित और केंद्रित करने की तकनीकों में काफी प्रगति हुई है, लेकिन आसपास के सामान्य ऊतकों के संपर्क का जोखिम अभी भी बना हुआ है।
Abhilasha Maheshwari, Paul T. Finger. Laser treatment for choroidal melanoma: Current concepts. Survey of Ophthalmology. 2023;68(2):211-224. doi:10.1016/j.survophthal.2022.05.002.
Levergood NR, Hepp C, Mackay DD. Unraveling a Rare Cause of Progressive Unilateral Cranial Polyneuropathy. Ophthalmology. 2025;132(4):e67. doi:10.1016/j.ophtha.2024.05.013. PMID:38864788.
