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Lumic Lumic：眼科百科
眼外傷

眼瞼裂傷

一看就懂的重點

Section titled “一看就懂的重點”

1. 什麼是眼瞼裂傷

Section titled “1. 什麼是眼瞼裂傷”

眼瞼裂傷是眼瞼組織的部分層或全層缺損。臨床上眼瞼外傷很常見，但若漏掉合併損傷，可能對視功能與外觀造成長期影響。

受傷機轉多樣。兒童常見為狗咬傷、跌倒，以及與自行車把手碰撞。成人的主要原因是拳頭擊打、交通事故和球類運動。汽車擋風玻璃造成的切割傷，以及被眼睛高度的掛鉤勾住，也可能發生。

兒童臉部裂傷中約20%涉及眼瞼。男性以及兒童和年輕成人中較常見12。在犬種方面，特別以比特鬥牛梗的咬傷較為常見。藥物或酒精作用下受傷，以及工作場所接觸高速移動物體或重型機械，也是重要原因。眼瞼裂傷也是爆炸傷中的主要損傷之一；貝魯特港爆炸後的眼外傷報告中，48眼中有41.6%出現此傷。Doğan等對135例眼瞼裂傷的回顧性研究顯示，男女比為3.9:1，平均年齡37歲；約22%合併淚小管斷裂，約10%合併嚴重眼球損傷2。

病因大致可分為兩類。

  • 由銳器造成的切割傷：深度從僅累及前層的部分層裂傷到全層裂傷不等。
  • 鈍性外傷造成的撕脫傷（avulsion injury）：由眼瞼被過度牽拉並撕裂的機轉所致。

眼瞼裂傷可合併角膜擦傷、淚道損傷、眼內異物、開放性眼球損傷和眼眶骨折等合併傷害。若漏掉這些損傷，會影響預後，因此系統性評估不可或缺。

2. 主要症狀與臨床表現

Section titled “2. 主要症狀與臨床表現”
左下眼瞼裂傷與淚小管斷裂的術前、術後影像
左下眼瞼裂傷與淚小管斷裂的術前、術後影像
Guo T, et al. Etiology and prognosis of canalicular laceration repair using canalicular anastomosis combined with bicanalicular stent intubation. BMC Ophthalmol. 2020. Figure 2. PMCID: PMC7310031. License: CC BY.
這是左眼伴有下淚小管斷裂的全層眼瞼裂傷：(a) 術前的內眥部裂傷與淚小管斷裂口，以及 (b) 放置矽膠管後的狀態。這對應於第2節「主要症狀與臨床所見」中所述的眼瞼裂傷全層損傷合併淚小管斷裂。

自覺症狀

Section titled “自覺症狀”
  • 眼睛和眼瞼周圍的疼痛、刺激感：受傷後立即出現，若腫脹明顯，可能難以張開眼睛。
  • 出血與滲液：眼瞼或眼周可能持續出血。
  • 視野模糊或扭曲：可因合併眼球損傷，或眼瞼腫脹遮蔽視野而發生。
  • 流淚：若合併淚小管斷裂，受傷後立即會有過多流淚。
  • 麻木：靠近眶緣的裂傷有時會伴隨眶上神經區域感覺下降。

臨床所見

Section titled “臨床所見”

深度評估是第一個重要步驟。要判斷損傷是僅及眼瞼前層（皮膚與眼輪匝肌），還是已達後層（瞼板、結膜、眼瞼提肌與Müller肌）的全層裂傷。治療方針會因此大不相同。

以下列出主要評估重點。

  • 是否有瞼緣裂傷：確認睫毛線與灰線是否對齊。通常會延伸到瞼板。
  • 伴有前腱膜脂肪突出與上瞼下垂的水平裂傷：這是提示眶隔穿孔與眼瞼提肌腱膜損傷的重要所見。
  • 淚點移位：如果淚點向外側偏移，應懷疑淚小管斷裂。
  • 內眥移位、過度圓鈍或鬆弛：提示內眥韌帶（內側瞼韌帶）剝脫。
  • 確認合併損傷：必須仔細檢查眼球開放性外傷（眼球破裂、角膜穿孔）、外傷性上瞼下垂與淚小管斷裂。

在鈍性外傷中，不太容易出現足以使瞼板完全斷裂的全層裂傷，較常見的是在眼瞼最內側造成淚小管斷裂的裂傷。

Q 眼瞼裂傷時尤其需要注意哪些合併損傷？
A

必須確認三種損傷：眼球損傷（眼球破裂、角膜穿孔或鞏膜裂傷）、外傷性上瞼下垂與淚小管斷裂。如果有眼球損傷，應優先處理，再進行眼瞼修復。若漏診淚小管斷裂，可能造成慢性流淚，因此眼瞼內側裂傷尤其需要仔細評估。

3. 原因與風險因素

Section titled “3. 原因與風險因素”

按原因分類的特徵

Section titled “按原因分類的特徵”
  • 狗咬傷：尤其常見於兒童。比特犬和梗類犬咬傷更容易造成較大的組織缺損。
  • 跌倒與碰撞：兒童撞到桌角或自行車把手，以及高齡者跌倒都很常見。
  • 拳擊與交通事故：成人鈍性外傷的主要原因。常在眼瞼最內側合併淚小管斷裂。
  • 擋風玻璃與掛鉤：可造成銳利切傷或全層裂傷。
  • 分娩外傷：有時可在剖腹產操作時發生。

風險因素

Section titled “風險因素”
  • 性別與年齡：男性、兒童至年輕成人較常見。
  • 藥物與酒精：因判斷力下降而增加受傷風險。
  • 工作環境：缺乏經驗的勞工、重型機械、快速移動的物體，以及在與眼睛同高的掛鉤周圍作業。
Q 如何預防眼瞼裂傷？
A

兒童在與狗玩耍或處理尖銳物體時，監督很重要。成人在球類運動、騎車和工作時應佩戴護目鏡或安全帽。高齡者應盡量降低跌倒風險。

4. 診斷與檢查方法

Section titled “4. 診斷與檢查方法”

病史詢問

Section titled “病史詢問”
  • 確認受傷前狀態：與對側眼或受傷前照片比較，用於外傷性眼瞼下垂與瘢痕的術前評估。
  • 受傷機轉、時間及是否自行處理：關係到是否需要手術及手術時機。
  • 全身資訊：確認過敏史、最後一次經口進食時間與破傷風免疫狀態。
  • 咬傷時：確認狂犬病風險（犬咬傷、流行地區受傷）以及致傷者的 HIV 與肝炎病毒狀態。
  • 兒童或受藥物影響時：向家長、目擊者蒐集資訊，並考慮虐待、疏忽的可能性。

眼球與眼瞼評估

Section titled “眼球與眼瞼評估”

先評估是否有眼球損傷。若眼瞼明顯腫脹、難以睜眼，可用 Demar 鉤撐開眼瞼，並以手持裂隙燈觀察眼球。若有角膜穿孔、裂傷、鞏膜裂傷或眼球破裂，應先處理這些問題，再進行眼瞼處置。

之後評估裂傷的位置、深度、是否有異物，以及是否有組織缺損。務必檢查提肌斷裂與淚小管斷裂。如可行，也要檢查眼瞼提肌腱膜、Müller 肌與下眼瞼牽引肌腱膜（LER）是否受傷。

淚小管斷裂的診斷

Section titled “淚小管斷裂的診斷”

位於淚點內側的眼瞼裂傷，應積極懷疑淚小管斷裂。

檢查方法注意事項
探條檢查自淚點插入探條以確認是否有斷裂首選。於麻醉前實施
通水檢查自淚點注入生理食鹽水並確認是否滲漏慎重進行（漏入周圍組織會造成腫脹，術中操作變得困難）

在斷裂部位中，下淚小管斷裂最常見，其次是上淚小管，再來是上下淚小管同時斷裂。鈍性外傷造成的間接損傷多在鼻側斷裂，與直接損傷（銳利切傷）相比，更難找到斷端。

影像檢查

Section titled “影像檢查”

若病史與視診懷疑有異物或眼眶骨折，則安排 CT 檢查。

  • CT（腦、眼眶、臉部）：以軸位、冠狀位及副矢狀位評估，切片厚度1-2 mm。
  • MRI（T1加權）：有助於顯示木質異物。不過，若有金屬異物，MRI屬於禁忌。初始首選檢查為CT。需注意，木片、塑膠及部分玻璃可能不會在X光或CT上顯影。

鑑別診斷

Section titled “鑑別診斷”

需與眼周挫傷、內眥韌帶剝脫及眼瞼剝脫（avulsion）鑑別。也要留意角膜異物、眼窩骨折與外傷性前房積血等合併損傷。

5. 標準治療

Section titled “5. 標準治療”

治療優先順序

Section titled “治療優先順序”

在開始手術前，應先排除眼球破裂、殘留異物、眼窩骨折及顱內損傷。若有眼球損傷，應優先於眼瞼處置。原則上，初次修補應在受傷後12-24小時內完成1。然而，Chiang等人的回溯性研究顯示，即使在受傷超過24小時後才修補，併發症發生率也未見顯著增加，因此可依情況接受延後修補3。

輕微裂傷的處理

Section titled “輕微裂傷的處理”
  • 表淺水平裂傷（例如兒童撞到桌角）：在消毒與加壓止血後，僅以膠帶固定即可。
  • 眼瞼受損少於25%、且沿皮膚皺褶的單純表淺裂傷：可用三合一抗生素藥膏或皮膚黏著劑處理。

沖洗、止血與清創

Section titled “沖洗、止血與清創”
  • 麻醉：以含腎上腺素的0.5%或1.0%利多卡因進行浸潤麻醉。
  • 沖洗：用生理食鹽水清除砂土、泥土、玻璃碎片等所有異物。細小異物應在手術顯微鏡下取出。
  • 盡量避免清創：只切除明顯挫碎、污染的組織。眼瞼皮膚血供豐富、抗感染能力強，因此即使挫傷較重，縫合後也容易成活。清創會造成組織缺損，因此最好不要進行。
  • 止血：動脈性出血用雙極電凝處理。

單純裂傷與複雜裂傷的修復

Section titled “單純裂傷與複雜裂傷的修復”

單純裂傷

無瞼緣斷裂：將創緣準確對合後縫合。

皮膚縫合：使用7-0尼龍線。

眉毛和鼻根部的厚皮膚：可加做6-0尼龍線埋藏縫合。

皮膚瓣樣多發裂傷：乍看像有缺損，但只要仔細對合創緣，通常都可以在沒有皮膚缺損的情況下縫合。

複雜裂傷（瞼緣・瞼板裂傷）

瞼緣暫時縫合：先用6-0尼龍線做暫時縫合，再用蚊式鉗固定，使瞼板保持張力。

瞼板縫合：用6-0尼龍線縫合瞼板裂傷部。

後葉重建：按瞼板→Müller肌→提上瞼肌的順序縫合。如果內眥或外眥韌帶斷裂，則予以縫合固定。

瞼緣最終縫合：皮膚縫合後，拆除暫時縫線，再重新縫合，使睫毛列和灰線準確對齊。

對於累及瞼板的全層裂傷，可參考瞼板腺開口的排列對合創緣，並用6-0尼龍線從瞼緣穿至瞼板。用6-0可吸收縫線在瞼板前面縫2至3針後，再用8-0可吸收縫線重新對齊瞼緣。

對追蹤回診困難的患者（兒童、失智症患者、無家可歸者），應避免使用不可吸收縫線。

淚小管斷裂修復術

Section titled “淚小管斷裂修復術”

即使僅有一側斷裂，原則上也應進行淚小管重建。最好在受傷後48小時內手術，1週內通常仍可較容易施行。時間越久，疤痕越明顯，越難尋找斷端。Murchison等對137例的分析顯示，手術室內修復成功率為85.9%，而在簡易處置室內僅為36.8%，說明在專科機構修復對預後有很大幫助4。

麻醉選擇：伴有淚小管斷裂時，最好採用全身麻醉。因為局部麻醉引起的組織腫脹會使尋找斷端更加困難。如果在局部麻醉下進行，應合併滑車下神經阻斷。

手術步驟如下。

  1. 從淚點插入探條，以推測裂傷部位。
  2. 用魚鉤及牽引線（如4-0絲線）牽開傷口。
  3. 在尋找斷端時，使用含腎上腺素紗布或雙極電凝止血。淚小管斷端呈乳白至灰白色、發亮的環狀。
  4. 確認斷端後，從淚點插入矽膠管，並將其引入鼻腔。
  5. 用8-0 Vicryl或尼龍線從後壁縫合淚小管斷端。
  6. 不僅縫合淚小管，也要縫合包括霍納肌在內的周圍組織。
  7. 關閉前確認內眥韌帶是否斷裂，如有斷裂則予以修復。

外傷性眼瞼下垂

Section titled “外傷性眼瞼下垂”
  • 神經源性／腱膜性：因受傷後6個月內有望自然好轉，故先觀察。
  • 若提上瞼肌或提上瞼肌腱膜斷裂明確：嘗試縫合斷裂處。
  • 若斷裂不明確：僅縫合眼瞼裂傷，觀察約6個月後再評估是否需要手術。

術後管理

Section titled “術後管理”

皮膚縫線通常在術後5～7天（約1週）拆除。眼周與瞼緣縫線需保留5～10天。

留置淚管時的時程如下。

時機處置內容
術後開始使用類固醇點眼液與抗菌點眼液
術後約2週進行第一次通液檢查（過早施行可能造成裂傷處滲漏並延遲癒合）
術後1～2個月拔除導管（通常時機）
拔除後2～3個月每2週持續進行通液確認

雙管支架法（bicanalicular stent）的解剖學成功率約95.9%，功能性成功率約89.6%5；即使是自保持型 mini-MONOKA 單管支架，解剖學成功率約85.7%，功能性成功率約92.9%6，兩者都獲得良好的治療結果。亞洲的大型單管支架研究也得到相同結果7。

疤痕在術後2～3個月最明顯，但會在6個月到1年內逐漸不明顯。完全的傷口癒合與疤痕成熟需要6～12個月。

藥物治療

Section titled “藥物治療”

若懷疑有污染傷口、犬咬傷或異物，則使用全身性抗菌藥物（如 amoxicillin-clavulanate、doxycycline、trimethoprim-sulfamethoxazole、cephalexin 等）。並可依受傷情況考慮破傷風與狂犬病預防處置。

Q 如果合併淚小管斷裂，應在多久內手術？
A

最好在受傷後48小時內手術，1週內仍較容易找到斷端並進行縫合。時間越久，周圍組織的疤痕化越明顯，越難確認斷端。由於建議在全身麻醉下進行，因此及早轉診至專科醫療院所非常重要。

Q 眼瞼裂傷的疤痕多久會比較不明顯？
A

疤痕通常在術後2至3個月最明顯，但會在6個月到1年內逐漸變得不明顯。傷口完全癒合和疤痕成熟需要6至12個月。在此期間，應避免過度拉扯和紫外線暴露。

6. 病態生理學與詳細發病機轉

Section titled “6. 病態生理學與詳細發病機轉”

眼瞼的層次構造

Section titled “眼瞼的層次構造”

眼瞼皮膚是全身最薄的皮膚，幾乎不含皮下脂肪。這個特性讓它同時具有良好的活動性，也更容易受到外力傷害。

上眼瞼的層構造

前層：皮膚（薄，且無皮下脂肪）→眼輪匝肌（第VII腦神經支配，分為瞼板前部、隔膜前部和眶部）

隔膜：眶隔（距瞼緣上方約10mm）→脂肪體（位於隔膜與提上瞼肌腱膜之間，是裂傷修復的重要標誌）

後層：提上瞼肌腱膜（動眼神經支配，位於瞼板上方約5mm）→Müller肌（交感神經支配，位於瞼板上方約10mm）→瞼板→結膜

血管構造：緣動脈弓（位於瞼緣上方約2mm）與周邊動脈弓（位於瞼板周緣）的兩條動脈弓

下眼瞼的層構造

上部5mm（瞼板區）：皮膚→瞼板前眼輪匝肌→瞼板→結膜，共4層構造

下部5mm（隔膜區）：皮膚→隔膜前眼輪匝肌→眶隔→脂肪體（鼻側、中央、顳側3個）→囊瞼筋膜→下瞼板肌→結膜，共7層構造

瞼板的功能：維持眼瞼的結構完整性，並容納瞼板腺及其開口和睫毛毛囊

淚道的解剖

Section titled “淚道的解剖”

淚液的排出路徑依序為淚點→淚小管→總淚小管→淚囊→鼻淚管。

  • 淚小管的尺寸：直徑1～2mm，垂直段（從淚點沿眼瞼走行的部分）約2.5mm，水平段（向鼻側走行的部分）約8mm。
  • 總淚小管的形成：在80%以上的病例中，上淚小管和下淚小管匯合形成總淚小管。
  • 功能意義：下淚小管被認為是淚液排出的主要通路，即使只有下淚小管受損，也可能造成流淚。

損傷機制的分類

Section titled “損傷機制的分類”
  • 直接損傷（被銳器切斷）：切斷部位明確，尋找斷端相對容易。
  • 間接損傷（鈍性打擊）：眼瞼被過度向外牽拉，內側被撕裂。與直接損傷相比，淚小管更常在鼻側斷裂，且由於組織變形，斷端難以對合。

外傷性眼瞼下垂的分類

Section titled “外傷性眼瞼下垂的分類”

眼瞼下垂的原因和機制因損傷類型而異。

  • 神經源性：由動眼神經功能障礙（提上眼瞼肌麻痺）或交感神經功能障礙（Müller肌功能低下）引起。
  • 肌源性：由提上眼瞼肌或其腱膜直接斷裂引起。
  • 腱膜性：由過度牽拉導致的腱膜改變所致，並且與神經源性一樣，往往可自然緩解。
  • 機械性：由於瘢痕形成導致運動受限，若6個月後仍持續存在，則有手術適應症。

8. 參考文獻

Section titled “8. 參考文獻”

Footnotes

Section titled “Footnotes”

  1. Cochran ML, Czyz CN. Eyelid Laceration. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID: 29261910. ↩ ↩2

  2. Doğan E, Bahadır Coşkun Ş, Güner Sönmezoğlu B, Alagöz G. Demographic, Etiological, and Clinical Characteristics of Eyelid Lacerations. Turk J Ophthalmol. 2024;54(1):17-22. PMID: 38385316. PMCID: PMC10895165. ↩ ↩2

  3. Chiang E, Bee C, Harris GJ, Wells TS. Does delayed repair of eyelid lacerations compromise outcome? Am J Emerg Med. 2017;35(11):1766-1767. PMID: 28473278. ↩

  4. Murchison AP, Bilyk JR. Canalicular laceration repair: an analysis of variables affecting success. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2014;30(5):410-414. PMID: 24777271. ↩

  5. Guo T, Qin X, Wang H, et al. Eiology and prognosis of canalicular laceration repair using canalicular anastomosis combined with bicanalicular stent intubation. BMC Ophthalmol. 2020;20(1):246. PMID:32571261; PMCID:PMC7310031. doi:10.1186/s12886-020-01506-w. ↩

  6. Alam MS, Mehta NS, Mukherjee B. Anatomical and functional outcomes of canalicular laceration repair with self retaining mini-MONOKA stent. Saudi J Ophthalmol. 2017;31(3):135-139. PMID: 28860909. PMCID: PMC5569334. ↩

  7. Lin CH, Wang CY, Shen YC, Wei LC. Clinical Characteristics, Intraoperative Findings, and Surgical Outcomes of Canalicular Laceration Repair with Monocanalicular Stent in Asia. J Ophthalmol. 2019;2019:5872485. PMID: 31341656. PMCID: PMC6636491. ↩

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