पलक पुनर्निर्माण शल्य चिकित्सा

एक नज़र में मुख्य बातें

पलक की पुनर्निर्माण सर्जरी उन शल्य प्रक्रियाओं का सामान्य नाम है जो ट्यूमर हटाने, चोट, जलन, या जन्मजात असामान्यता से हुए पलक के दोष में कार्य और रूप को बहाल करती हैं।
पलक की संरचना दो परतों वाली होती है: आगे की परत (त्वचा और ऑर्बिकुलैरिस मांसपेशी) और पीछे की परत (टार्सस और कंजंक्टाइवा), और पुनर्निर्माण प्रत्येक परत के लिए अलग-अलग किया जाता है।
इन दो परतों में से कम से कम एक को रक्त-समृद्ध फ्लैप से पुनर्निर्मित करना आवश्यक है।
प्रक्रिया का चयन दोष के आकार (पलक की लंबाई के अनुपात में), उसकी गहराई और स्थान के आधार पर किया जाता है।
पंक्टम के अंदर की ओर होने वाली पलक की चीरेदार चोटों में, कैनालिक्यूलस के फटने की हमेशा जांच करनी चाहिए, और चोट के 48 घंटे के भीतर मरम्मत करना बेहतर है।
पश्च परत के पुनर्निर्माण के लिए टार्सोकोन्जंक्टाइवा, हार्ड पैलेट, ऑरिकुलर कार्टिलेज और ओरल म्यूकोसा जैसे कई ग्राफ्ट विकल्प होते हैं।
एसेलुलर डर्मल मैट्रिक्स और टिशू इंजीनियरिंग तरीकों से पश्च परत का पुनर्निर्माण अभी अनुसंधान चरण में है।

1. पलक पुनर्निर्माण क्या है?

पलक पुनर्निर्माण उन शल्य पुनर्निर्माण प्रक्रियाओं का सामान्य नाम है जो ट्यूमर हटाने, चोट, जन्मजात असामान्यता, जलन और इसी तरह की स्थितियों से हुई पलक की कमी के लिए की जाती हैं, जिनका उद्देश्य पलक बंद होने की क्षमता बनाए रखना, आंसू की परत को सुरक्षित रखना, दृश्य क्षेत्र सुनिश्चित करना और रूप-रंग को बहाल करना है।

प्रमुख प्रक्रियाओं का इतिहास इस प्रकार है। Cutler-Beard विधि 1955 में NL Cutler और C Beard ने बताई थी। Hughes tarsoconjunctival flap 1937 में Wendell Hughes ने बताई थी। Tenzel semicircular advancement flap 1975 में RR Tenzel ने बताई थी।

संकेतों को मोटे तौर पर जन्मजात और अर्जित में विभाजित किया जाता है। जन्मजात कारणों में कोलोबोमा, Goldenhar syndrome, और Treacher Collins syndrome शामिल हैं। अर्जित कारणों में ट्यूमर हटाने के बाद, चोट, जलन, विकिरण उपचार के बाद, और आयाट्रोजेनिक कारण (सौंदर्य शल्य चिकित्सा के बाद जटिलताएँ) शामिल हैं।

घातक पलक ट्यूमर में, पश्चिमी देशों में बेसल सेल कार्सिनोमा 80% से अधिक होता है। एशिया में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (7–40%) और सेबेशियस कार्सिनोमा (3.4–29%) अपेक्षाकृत अधिक पाए जाते हैं ¹⁾।

Q पलक पुनर्निर्माण कब आवश्यक होता है?

मुख्य संकेत ट्यूमर हटाने, चोट, जलन, जन्मजात असामान्यता और विकिरण उपचार के बाद हुए पलक के दोष हैं। आयाट्रोजेनिक कारण, जैसे सौंदर्य शल्य चिकित्सा के बाद पलक पूरी तरह न बंद होना और निशान के कारण पलक का पीछे खिंचना, भी शामिल हैं। शल्य विधि का चयन दोष के आकार, गहराई और स्थान के अनुसार किया जाता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

मरीज को महसूस होने वाले लक्षण

पलक पूरी तरह बंद न होने से जुड़े लक्षण: कॉर्निया का सूखना, कुछ चुभने जैसा महसूस होना, आंखों से पानी आना, और दृष्टि कम होना।
आघात के मामलों में: दर्द, सूजन, और रक्तस्राव।
जलने के बाद: पलक और नेत्रगोलक के बीच चिपकाव के कारण आंख की गति में बाधा और पलक खोलने में कठिनाई²⁾.

क्लिनिकल निष्कर्ष (जांच में डॉक्टर जो निष्कर्ष देखते हैं)

सर्जरी के तरीके के चुनाव से सीधे जुड़े मूल्यांकन बिंदुओं की व्यवस्थित जांच की जाती है।

दोष की गहराई: पूर्ण-स्तरीय दोष (सामने और पीछे दोनों परतें) और केवल सामने वाली परत के दोष में अंतर करें।
दोष का आकार: पलक की लंबाई के अनुपात के अनुसार सर्जरी का चुनाव बदलता है (छोटा: 25–50%, मध्यम: 50–75%, बड़ा: 75% से अधिक)।
दोष का स्थान: भीतरी, मध्य, बाहरी। क्या इसमें भीतरी या बाहरी कोना शामिल है।
आंसू निकासी तंत्र की चोट: अश्रु बिंदु के अंदर की ओर हुई चीरे में अश्रु नलिका के कटने की संभावना होती है। सिंचाई और प्रोब डालकर पुष्टि करें।
लेवेटर मांसपेशी के टूटने की उपस्थिति: यह आघातजन्य प्टोसिस का कारण बनती है। चीरे के घाव को खोलकर देखें कि टूटना है या नहीं।
प्रत्येक परत की क्षति की मात्रा: त्वचा, ऑर्बिक्युलैरिस ओक्युली मांसपेशी, टार्सल प्लेट, कंजंक्टाइवा, लेवेटर मांसपेशी, और म्यूलर मांसपेशी की स्थिति अलग-अलग आंकी जाती है।
आसपास के ऊतकों की गतिशीलता और ढीलापन: वृद्ध लोगों में ऊतक ढीलापन अधिक होता है, इसलिए पुनर्निर्माण आसान होता है.

Q पलक की लसरेशन में किन स्थितियों में लैक्रिमल कैनालिकुलस के फटने का संदेह करना चाहिए?

पंक्टम के अंदर की ओर किसी भी पलक की लसरेशन में लैक्रिमल कैनालिकुलस के फटने का हमेशा संदेह करना चाहिए। इसकी पुष्टि इरिगेशन टेस्ट या प्रोबिंग से की जाती है, और यदि फटना पाया जाए, तो चोट के 48 घंटे के भीतर मरम्मत करना बेहतर है।

3. कारण और जोखिम कारक

ट्यूमर हटाना: सबसे आम कारण। बेसल सेल कार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, सेबेशियस कार्सिनोमा, मेलानोमा आदि को हटाने के बाद होता है¹⁾.
आघात: पलक की लसरेशन। विस्फोटक आघात में आंख की 41.6% चोटों को पलक की लसरेशन माना जाता है।
जलन: रासायनिक और ज्वलनशील जलन से होने वाला दागदार संकुचन और पलक-नेत्रगोलक चिपकाव²⁾.
जन्मजात असामान्यताएँ: कोलोबोमा, गोल्डनहार सिंड्रोम, ट्रेचर कॉलिन्स सिंड्रोम, फ्रेजर सिंड्रोम.
विकिरण के बाद: आसपास के ऊतकों के फाइब्रोसिस और नेक्रोसिस से होने वाला दोष.
आयाट्रोजेनिक: कॉस्मेटिक सर्जरी के बाद लैगोफ्थैल्मोस और दागदार पलक पीछे हटना³⁾.

4. निदान और जांच के तरीके

इतिहास लेना, दृश्य परीक्षण, और इमेजिंग जांच

इतिहास लेना और दृश्य परीक्षण: लसरेशन की गहराई, विदेशी वस्तु की मौजूदगी, और कक्षा के आसपास फ्रैक्चर की आशंका का आकलन करें.
सीटी स्कैन: कक्षा, सिर और चेहरे का। विदेशी वस्तुओं और फ्रैक्चर की पुष्टि के लिए आवश्यक।

दोष का मूल्यांकन

दोष को व्यवस्थित रूप से वर्गीकृत करें और इसे शल्य विधि चुनने के आधार के रूप में उपयोग करें।

मूल्यांकन के बिंदु	वर्गीकरण / पुष्टि की जाने वाली बातें
गहराई	पूर्ण मोटाई / केवल अग्र परत
आकार	छोटा (25–50%) / मध्यम (50–75%) / बड़ा (>75%)
स्थान	अंदर की ओर, मध्य या बाहर की ओर; भीतरी या बाहरी नेत्रकोण की भागीदारी।

कैनालिकुलर फटने की पुष्टि: पंक्टम से इरिगेशन और बोगी डालकर पुष्टि की जाती है।
लेवेटर के फटने की पुष्टि: चीरे वाले घाव को खोलकर देखें कि मांसपेशी या एपोन्यूरोसिस में फटाव है या नहीं।
ट्यूमर हटाने के मामले में: ऑपरेशन के दौरान फ़्रोजन सेक्शन से नकारात्मक मार्जिन की पुष्टि करना आवश्यक है¹⁾.
Spinelli-Jelks वर्गीकरण (आंख के आसपास के 5 क्षेत्र): Zone 1 (ऊपरी पलक), Zone 2 (निचली पलक), Zone 3 (भीतरी कोना), Zone 4 (बाहरी कोना), Zone 5 (आसपास के ऊतक)⁴⁾.

5. मानक उपचार विधियाँ

उपचार के मूल सिद्धांत

पलकों के पुनर्निर्माण में दोनों परतों को अलग-अलग पुनर्निर्मित किया जाता है: आगे की परत (त्वचा और ऑर्बिक्युलैरिस ओकुली मांसपेशी) और पीछे की परत (टार्सस और कंजंक्टाइवा)। दोनों में से कम से कम एक परत का पुनर्निर्माण रक्त-समृद्ध फ्लैप से होना चाहिए, और दूसरी को फ्री ग्राफ्ट से किया जा सकता है³⁾। टांकों की गाँठें कॉर्निया में जलन से बचाने के लिए हमेशा त्वचा की ओर रखी जानी चाहिए।

पलक के चीरे की सिलाई

पलक के किनारे में चीरा नहीं है: घाव के किनारों को ठीक से मिलाकर सिलाई करें। अक्सर त्वचा का कोई दोष नहीं होता।
पलक के किनारे में चीरा है: पहले 6-0 नायलॉन से पलक के किनारे पर अस्थायी टांका लगाएँ, फिर उसे मच्छर फ़ोर्सेप से स्थिर करें, और उसके बाद 6-0 नायलॉन से टार्सस की सिलाई करें। पलक की पंक्ति या ग्रे लाइन को ठीक से मिलाएँ। यदि बल्बर कंजंक्टाइवा में चीरा है, तो उसे सिलें; यदि Müller मांसपेशी या लेवेटर पलक मांसपेशी फटी है, तो उसे भी सिलें। यदि भीतरी या बाहरी कान्थल टेंडन फटा है, तो उसे वापस उसकी मूल स्थिति में स्थिर करें। पलक की त्वचा को 7-0 नायलॉन से बंद करें, और भौंह तथा नाक की जड़ के आसपास 6-0 नायलॉन की दबी हुई सिलाइयों से बंद करें।
डिब्राइडमेंट: इसे यथासंभव कम रखें। केवल स्पष्ट रूप से कुचले या दूषित ऊतक को हटाएँ।
सफाई और संज्ञाहरण: एपिनेफ्रिन के साथ 0.5–1.0% लिडोकेन से इन्फिल्ट्रेशन एनेस्थीसिया दें। रेत, मिट्टी और काँच के टुकड़ों जैसे विदेशी कणों को सलाइन से हटाएँ।

दोष के आकार के अनुसार प्रक्रिया का चयन

दोष के आकार के अनुसार शल्य-प्रक्रिया चुनें।

छोटा (25–50%)

प्रत्यक्ष बंद: पंचकोणीय वेज एक्सिशन के बाद, buried vertical mattress sutures (far-far-near-near-near-near-far-far) का उपयोग करें। 6-0 Vicryl उपयोग करें।

लैटरल कैन्थोटॉमी + कैन्थोलाइसिस: तनाव होने पर (33–50%) इसे जोड़ें।

मध्यम (50–75%)

Tenzel अर्धवृत्ताकार एडवांसमेंट फ्लैप: लैटरल कैन्थस से टेम्पोरल दिशा में अर्धवृत्त बनाते हुए आगे बढ़ाएँ। लैटरल कैन्थोटॉमी + निचली कैन्थोलाइसिस करें। कमी: बाहरी पलकें खो जाना।

McGregor फ्लैप: ऊर्ध्वाधर दिशा में ऊतक की भर्ती बढ़ाने के लिए Tenzel फ्लैप के सिरे पर Z-प्लास्टी जोड़ें।

बड़ा (75% से अधिक)

Cutler-Beard विधि (ऊपरी पलक का दोष): निचली पलक से दो-चरणीय full-thickness advancement flap। 6–8 सप्ताह बाद pedicle काटें। कमी: लिंफेडेमा, निचली पलक का ectropion, पलकें नहीं। एम्ब्लायोपिया के जोखिम के कारण एक-आँख वाले रोगियों और शिशुओं में वर्जित।

Hughes tarsoconjunctival flap (निचली पलक का दोष): ऊपरी पलक के tarsus (पलक के किनारे से 4 mm ऊपर) से flap उठाकर आगे बढ़ाएँ। कमी: ऊपरी पलक का पीछे खिंच जाना और conjunctival dryness से लालिमा।

Lid switch flap (बड़ी ऊपरी पलक का दोष): निचली पलक की full-thickness को पलकों सहित स्थानांतरित करें। पलकें प्रदान करने वाली एकमात्र तकनीक। Pedicle 2–3 सप्ताह बाद काटें।
Mustarde cheek rotation flap: बड़े ऊर्ध्वाधर दोषों में anterior lamella reconstruction के लिए उपयोगी।
ग्लैबेलर फ्लैप (Glabellar flap): भीतरी नेत्रकोण की कमी के लिए अग्र पटल का पुनर्निर्माण। V-Y फ्लैप और रॉमबॉइड फ्लैप का संयोजन। एक ही चरण में पूरा होता है।

पश्च पटल पुनर्निर्माण के लिए ग्राफ्ट का चयन

पश्च पटल पुनर्निर्माण में उपयोग किए जाने वाले ग्राफ्ट की विशेषताएँ नीचे दी गई हैं।

ग्राफ्ट	विशेषताएँ	मुख्य बिंदु
टार्सोकंजंक्टाइवल ग्राफ्ट	गोल्ड स्टैंडर्ड। पलक की चौड़ाई के 75% तक के दोषों में उपयोग किया जा सकता है	जटिलता दर: पूर्वी एशियाई लोगों में 43%, श्वेत लोगों में 84% (एक्ट्रोपियन और एंट्रोपियन सबसे सामान्य हैं)⁵⁾
कठोर तालु का म्यूकोपेरिओस्टियम (HPM)	ऊतक-विज्ञान की दृष्टि से टार्सोकंजंक्टाइवल ऊतक के समान	केराटिनाइज़्ड एपिथेलियम के कारण कॉर्निया में जलन हो सकती है³⁾
कर्ण-उपास्थि	पतली और लचीली। दीर्घकालिक ग्राफ्ट टिकना अच्छा रहता है। ऑपरेशन के बाद महत्वपूर्ण अवशोषण या संकुचन नहीं होता।	सेप्टल उपास्थि की तुलना में अधिक लचीली और निकालना आसान³⁾
नासिका-सेप्टल म्यूकोकार्टिलेज	इसमें गोब्लेट कोशिकाएँ और श्लेष्म ग्रंथियाँ होती हैं, जो विकल्पी श्लेष्म प्रदान करती हैं	पतला करने के बाद इसे टार्सल प्लेट की वक्रता के अनुसार आकार दिया जाता है⁵⁾
मुख म्यूकोसा	अत्यधिक लचीली और रक्तवाहिकाओं से भरपूर	संरचनात्मक मजबूती कम होती है; इसे अकेले उपयोग नहीं किया जा सकता। इसे उपास्थि के साथ मिलाना आवश्यक है³⁾

अग्र पटल पुनर्निर्माण की तकनीकें

पूर्ण-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट: आंशिक-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट का उपयोग नहीं करना चाहिए³⁾.
प्रोपेलर फ्लैप: एक आइलैंड फ्लैप को उसके अक्ष पर (90–180 डिग्री) घुमाया जाता है। नासोलैबियल फ्लैप या गाल के फ्लैप का उपयोग किया जा सकता है। जटिलताएँ कम होती हैं, और रंग तथा बनावट का मेल अच्छा होता है। एक्ट्रोपियन और निचली पलक के पीछे हटने का जोखिम कम⁶⁾.
स्टेप-लैडर V-Y एडवांसमेंट फ्लैप: गाल से किया जाने वाला चरणबद्ध V-Y एडवांसमेंट फ्लैप। सभी 5 मामलों में कोई जटिलता नहीं हुई। स्वस्थ त्वचा कम हटती है और इसे कम समय में किया जा सकता है। Mustardé फ्लैप की तुलना में कम आक्रामक⁷⁾.
मायोटार्सोक्यूटेनियस फ्लैप: ऑर्बिक्युलैरिस ओक्युलाई मांसपेशी को पेडिकल बनाने वाला आइलैंड फ्लैप। निशान कम दिखे, इसके लिए इसे ऊपरी और निचली पलक की सल्कस के अनुसार डिज़ाइन किया जाता है। पलक किनारा (पलकों सहित) को दोष के केंद्र में रखा जा सकता है⁸⁾.
नासोलैबियल फ्लैप: चेहरे की धमनी और कोणीय धमनी की पेरफोरेटर शाखाओं से समृद्ध रक्त आपूर्ति। रंग और बनावट का मेल अच्छा होता है। दाता स्थल का निशान नासोलैबियल फोल्ड के भीतर छिप जाता है⁴⁾.

कैनालिक्यूलर लैसरेशन की मरम्मत

पंक्टम के भीतर की ओर स्थित पलक की लसीरेशन में, कैनालिक्यूलर लैसरेशन की हमेशा जांच करें।
चोट के 48 घंटे के भीतर मरम्मत करना बेहतर है।
सामान्य एनेस्थीसिया बेहतर है (स्थानीय एनेस्थेटिक की घुसपैठ से होने वाली सूजन से कटे हुए सिरों की पहचान कठिन हो जाती है)।
सिलिकॉन ट्यूब डालने के बाद, 8-0 Vicryl या नायलॉन से कैनालिक्यूलस को स्यूचर करें। ट्यूब आमतौर पर 1 से 2 महीने तक रखी जाती है।

आघातजन्य प्टोसिस

आघातजन्य प्टोसिस को न्यूरोजेनिक (ऑक्युलोमोटर या सिम्पेथेटिक तंत्रिका की चोट), मायोजेनिक (लेवेटर या एपोन्यूरोसिस का फटना), एपोन्यूरोटिक, और मैकेनिकल (दाग) में वर्गीकृत किया जाता है।

न्यूरोजेनिक और एपोन्यूरोटिक: सर्जरी पर विचार करने से पहले चोट के बाद 6 महीने तक निगरानी करें.
यदि लेवेटर या एपोन्यूरोसिस का फटना स्पष्ट हो: फटे हुए स्थान को सिलने का प्रयास करें.

संज्ञाहरण

स्थानीय संज्ञाहरण: 2% लिडोकेन + 1:80,000 से 1:200,000 एपिनेफ्रिन। प्रभाव 5 मिनट के भीतर शुरू होता है, और अवधि लगभग 1 घंटा होती है। यदि अधिक देर तक प्रभाव चाहिए, तो लिडोकेन और 0.5% बुपिवाकेन का बराबर मिश्रण उपयोग किया जाता है।
टॉपिकल संज्ञाहरण: 1% अमेटोकेन, 0.4% ऑक्सीबुप्रोकेन।
सामान्य संज्ञाहरण: व्यापक मरम्मत या कैनालिक्युलर मरम्मत के लिए सामान्य संज्ञाहरण संकेतित है।

Q पलक पुनर्निर्माण में आगे की और पीछे की लेमेला का उपयोग कैसे अलग-अलग किया जाता है?

आगे की लेमेला (त्वचा और ऑर्बिकुलरिस मांसपेशी) और पीछे की लेमेला (टार्सस और कंजंक्टाइवा) को अलग-अलग पुनर्निर्मित किया जाता है। दोनों परतों में से कम से कम एक को रक्त-संचारित फ्लैप से पुनर्निर्मित किया जाना चाहिए, और दूसरी परत मुक्त ग्राफ्ट (टार्सोकंजंक्टाइवा, हार्ड पैलेट, ऑरिकुलर कार्टिलेज, मौखिक म्यूकोसा आदि) हो सकती है। यदि दोनों परतों में मुक्त ग्राफ्ट उपयोग किए जाएँ, तो नेक्रोसिस का जोखिम होता है.

Q पीछे की लेमेला के पुनर्निर्माण में किस प्रकार के ग्राफ्ट उपयोग किए जाते हैं?

टार्सोकंजंक्टाइवल ग्राफ्ट गोल्ड स्टैंडर्ड है, लेकिन पलक की चौड़ाई के 75% से अधिक दोषों में इसका उपयोग कठिन होता है। विकल्पों में हार्ड पैलेट का म्यूकोपेरिओस्टियम, ऑरिकुलर कार्टिलेज, नासिक सेप्टम का म्यूकोकार्टिलेज, और मौखिक म्यूकोसा शामिल हैं। मौखिक म्यूकोसा की संरचनात्मक मजबूती कम होती है, इसलिए इसे अकेले इस्तेमाल नहीं किया जा सकता; इसे कार्टिलेज के साथ मिलाना आवश्यक है।

6. रोगजनन और विस्तृत उत्पत्ति तंत्र

पलक की शारीरिक रचना

पलक दो परतों से बनी होती है: आगे की लेमेला (त्वचा और ऑर्बिकुलरिस मांसपेशी) और पीछे की लेमेला (टार्सस और कंजंक्टाइवा), जिनके बीच ग्रे लाइन सीमा होती है।

टार्सस: सघन रेशेदार ऊतक। लंबाई 28–29 मिमी, मोटाई 1 मिमी। ऊँचाई: ऊपरी पलक 10 मिमी, निचली पलक 3.5–5 मिमी।
सामान्य पलपेब्रल फिशर: क्षैतिज 28–30 मिमी, ऊर्ध्वाधर 10–11 मिमी। बाहरी कोना, भीतरी कोने से लगभग 2 मिमी ऊँचा होता है।
रक्तवाहिका आपूर्ति: अंदरूनी पलक धमनी (ऑफ्थैल्मिक धमनी की शाखा) और बाहरी पलक धमनी (आँसू ग्रंथि धमनी की शाखा) आपस में जुड़कर सीमावर्ती धमनी चाप (पलक के किनारे से 2–3 मिमी) और परिधीय धमनी चाप बनाती हैं।
लसीका प्रवाह: ऊपरी पलक का अधिकांश भाग और निचली पलक का बाहरी आधा भाग → कान के सामने की लसीका ग्रंथियाँ। ऊपरी पलक का भीतरी भाग और निचली पलक का भीतरी आधा भाग → जबड़े के नीचे की लसीका ग्रंथियाँ।

पश्च परत का कार्यात्मक महत्व

पश्च परत तीन कार्य करती है: यांत्रिक सहारा (टार्सस), चिकनी श्लेष्मा सतह (कंजंक्टिवा), और लिपिड स्राव (माइबोमियन ग्रंथियाँ)⁵⁾.

कंजंक्टिवा: यह गैर-केराटिनाइज़्ड स्तरीकृत स्तंभाकार उपकला और गोब्लेट कोशिकाओं (5–10%) से बनी होती है। म्यूसीन स्राव आंसू की परत को स्थिर करता है⁵⁾.
माइबोमियन ग्रंथियाँ: शाखित असिनर वसामय ग्रंथियाँ। ये लिपिड (meibum) स्रावित करती हैं और आँसू के वाष्पीकरण को कम करती हैं⁵⁾.
फ्लैप द्वारा पुनर्निर्माण की आवश्यकता: कम से कम एक परत को रक्त-आपूर्ति वाले फ्लैप से पुनर्निर्मित करना चाहिए, अन्यथा ऊतक-नाश हो जाएगा³⁾.

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान-चरण की रिपोर्ट)

कोशिकारहित डर्मल मैट्रिक्स (ADM)

मानव, सूअर और गाय-व्युत्पन्न ADM का अध्ययन पिछली परत के स्पेसर ग्राफ्ट के रूप में किया गया है। स्तर II–III के नैदानिक अध्ययनों में इसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा सिद्ध की गई है।

औसत संकुचन दरों की तुलना करने वाली एक रिपोर्ट में ADM 57% था, जबकि तालु की श्लेष्मा 16% थी⁵⁾। संकुचन की दृष्टि से ADM, तालु की श्लेष्मा से कमतर है, लेकिन इसका लाभ दाता स्थल की जटिलताओं से बचना है।

TarSys (कोशिकारहित सूअर छोटी आंत की सबम्यूकोसा)

यह कोलाजेन I, III और IV युक्त एक xenograft सामग्री है। संक्रमण और सूजन प्रतिक्रिया को लेकर चिंताएँ बनी हुई हैं⁵⁾।

ऊतक-अभियांत्रित टार्सल समतुल्य

PLGA + अस्थि-मज्जा मेसेनकाइमल स्टेम कोशिकाएँ + TGF-β1 प्लास्मिड DNA का उपयोग करने वाला ऊतक-अभियांत्रिकी दृष्टिकोण अध्ययनाधीन है।

खरगोश मॉडल अध्ययन (Dai 2019) में प्रत्यारोपण के 8 सप्ताह बाद ECM जमाव और मिबोमियन ग्रंथि के एसिनी का निर्माण पुष्टि किया गया⁵⁾।

3D बायोप्रिंटेड स्कैफोल्ड

एक विधि का अध्ययन किया जा रहा है जिसमें PCL स्कैफोल्ड पर वसा-उत्पन्न मेसेनकाइमल स्टेम कोशिकाओं की कोशिकारहित मैट्रिक्स की परत चढ़ाई जाती है और SZ95 सीबेशियस ग्रंथि कोशिकाएँ बोई जाती हैं।

Chen आदि के अध्ययन में, नूड चूहों में त्वचा के नीचे प्रत्यारोपण के 1 महीने बाद मिबोमियन ग्रंथि एसिनी-जैसी संरचनाएँ और तटस्थ लिपिड स्राव की पुष्टि की गई⁵⁾।

सिंथेटिक पॉलिमर

PLA, PCL, PLGA और PPF जैसे सिंथेटिक पॉलिमर का उपयोग करके शोध आगे बढ़ रहा है। पशु मॉडलों में मिले निष्कर्ष कंजंक्टाइवल मरम्मत के दौरान गॉब्लेट कोशिकाओं की वृद्धि का समर्थन करते हैं। कहा जाता है कि PPF-HEMA कोपॉलिमर, ADM की तुलना में कम सूजन प्रतिक्रिया करता है और ऊतक में बेहतर प्रवेश होने देता है⁵⁾.

डीसेलुलराइज़्ड अम्नियोटिक मेम्ब्रेन प्रत्यारोपण

इसमें नई रक्त वाहिकाएँ बनने से रोकने, सूजन कम करने और निशान बनने से रोकने के गुण होते हैं। कंजंक्टाइवल पुनर्निर्माण के लिए यह सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला विकल्प है। यह 3 से 6 सप्ताह में एपिथेलाइज़ हो जाता है और 6 महीनों के भीतर अवशोषित हो जाता है⁵⁾.

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