การผ่าตัดสร้างเปลือกตาใหม่

ประเด็นสำคัญโดยสรุป

การสร้างเปลือกตาใหม่เป็นคำรวมของหัตถการผ่าตัดที่ช่วยฟื้นฟูการทำงานและรูปลักษณ์ของความบกพร่องของเปลือกตาที่เกิดจากการตัดก้อนเนื้องอก การบาดเจ็บ แผลไหม้ หรือความผิดปกติแต่กำเนิด
เปลือกตามีโครงสร้างสองชั้น ได้แก่ ชั้นหน้า (ผิวหนังและกล้ามเนื้อ orbicularis) และชั้นหลัง (tarsus และเยื่อบุตา) และการสร้างใหม่จะทำแยกกันในแต่ละชั้น
อย่างน้อยหนึ่งในสองชั้นต้องสร้างใหม่ด้วยพนังที่มีเลือดมาเลี้ยง
การเลือกวิธีผ่าตัดขึ้นอยู่กับขนาดของความบกพร่อง (เป็นสัดส่วนกับความยาวของเปลือกตา) ความลึก และตำแหน่ง
ในแผลฉีกขาดของเปลือกตาที่อยู่ด้านในต่อ punctum ต้องตรวจหาว่าท่อน้ำตาฉีกขาดหรือไม่เสมอ และควรซ่อมแซมภายใน 48 ชั่วโมงหลังบาดเจ็บ
การสร้างชั้นเปลือกตาด้านหลังมีทางเลือกของเนื้อเยื่อปลูกถ่ายหลายชนิด เช่น tarsoconjunctiva, hard palate, กระดูกอ่อนใบหู และเยื่อบุช่องปาก
การสร้างชั้นเปลือกตาด้านหลังด้วย acellular dermal matrix และแนวทางวิศวกรรมเนื้อเยื่อยังอยู่ในขั้นตอนการวิจัย

1. การสร้างเปลือกตาคืออะไร

การสร้างเปลือกตาเป็นคำรวมของการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมและสร้างใหม่ของความผิดปกติของเปลือกตาที่เกิดจากการตัดเนื้องอกออก การบาดเจ็บ ความผิดปกติแต่กำเนิด แผลไหม้ และสาเหตุอื่นที่คล้ายกัน โดยมีเป้าหมายเพื่อคงการปิดเปลือกตา รักษาชั้นน้ำตา คงลานสายตา และฟื้นฟูรูปลักษณ์

ประวัติของหัตถการที่สำคัญมีดังนี้ วิธี Cutler-Beard รายงานโดย NL Cutler และ C Beard ในปี 1955 แผ่นพับ tarsoconjunctival ของ Hughes รายงานโดย Wendell Hughes ในปี 1937 และแผ่นพับเลื่อนแบบครึ่งวงกลมของ Tenzel รายงานโดย RR Tenzel ในปี 1975

ข้อบ่งชี้แบ่งกว้าง ๆ เป็นชนิดแต่กำเนิดและชนิดที่เกิดภายหลัง ชนิดแต่กำเนิดได้แก่ coloboma, กลุ่มอาการ Goldenhar และกลุ่มอาการ Treacher Collins ส่วนชนิดที่เกิดภายหลังได้แก่ หลังตัดเนื้องอก อุบัติเหตุ แผลไหม้ หลังฉายรังสี และสาเหตุจากการรักษา (ภาวะแทรกซ้อนหลังศัลยกรรมความงาม)

ในเนื้องอกมะเร็งของเปลือกตา มะเร็งเซลล์ฐานพบมากกว่า 80% ในประเทศตะวันตก ส่วนในเอเชีย มะเร็งเซลล์สความัส (7–40%) และมะเร็งต่อมไขมัน (3.4–29%) พบได้ค่อนข้างบ่อยกว่า ¹⁾

Q เมื่อใดจึงจำเป็นต้องสร้างเปลือกตา

ข้อบ่งชี้หลักคือความผิดปกติของเปลือกตาหลังตัดเนื้องอก การบาดเจ็บ แผลไหม้ ความผิดปกติแต่กำเนิด และหลังฉายรังสี นอกจากนี้ยังรวมถึงสาเหตุจากการรักษา เช่น ตาปิดไม่สนิทหลังศัลยกรรมความงามและเปลือกตาหดรั้งจากแผลเป็น วิธีผ่าตัดจะเลือกตามขนาด ความลึก และตำแหน่งของความผิดปกติ

2. อาการสำคัญและลักษณะทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

อาการที่เกิดจากการปิดเปลือกตาไม่สนิท: กระจกตาแห้ง, รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม, น้ำตาไหล, และการมองเห็นลดลง.
ในกรณีบาดเจ็บ: ปวด, บวม, และมีเลือดออก.
หลังแผลไหม้: การเคลื่อนไหวของลูกตาผิดปกติและเปิดตาได้ยากจากพังผืดติดระหว่างเปลือกตากับลูกตา²⁾.

ลักษณะทางคลินิก (สิ่งที่แพทย์ตรวจพบระหว่างการตรวจ)

ตรวจประเมินอย่างเป็นระบบในประเด็นที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการเลือกวิธีผ่าตัด.

ความลึกของรอยขาด: แยกว่าขาดเต็มความหนา (ทั้งชั้นหน้าและชั้นหลัง) หรือขาดเฉพาะชั้นหน้า.
ขนาดของรอยขาด: การเลือกวิธีผ่าตัดแตกต่างกันตามสัดส่วนเทียบกับความยาวของเปลือกตา (เล็ก: 25–50%, ปานกลาง: 50–75%, ใหญ่: มากกว่า 75%).
ตำแหน่งของรอยขาด: ด้านใน, กึ่งกลาง, ด้านนอก. มีการเกี่ยวข้องกับหัวตาหรือหางตาหรือไม่.
การบาดเจ็บของระบบน้ำตา: รอยฉีกที่อยู่ด้านในของรูเปิดน้ำตาอาจมีการขาดของท่อน้ำตา ยืนยันด้วยการล้างท่อและสอดโพรบ.
มีการขาดของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาหรือไม่: เป็นสาเหตุของหนังตาตกจากอุบัติเหตุ เปิดแผลฉีกและดูว่ามีการขาดหรือไม่.
ระดับการบาดเจ็บของแต่ละชั้น: ประเมินสภาพของผิวหนัง กล้ามเนื้อ orbicularis oculi แผ่น tarsal เยื่อบุตา กล้ามเนื้อยกเปลือกตา และกล้ามเนื้อMüller แยกกัน.
การเคลื่อนไหวและความหย่อนของเนื้อเยื่อรอบข้าง: ในผู้สูงอายุ เนื้อเยื่อหย่อนมากกว่าและสร้างใหม่ได้ง่ายกว่า.

Q ควรสงสัยท่อน้ำตาฉีกขาดในกรณีใดของแผลฉีกขาดที่เปลือกตา?

แผลฉีกขาดที่เปลือกตาด้านในต่อจุดน้ำตา ต้องสงสัยท่อน้ำตาฉีกขาดเสมอ ยืนยันด้วยการทดสอบการล้างท่อน้ำตาหรือการสอดตรวจ และหากพบว่าฉีกขาด ควรซ่อมแซมภายใน 48 ชั่วโมงหลังบาดเจ็บ

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

การตัดเนื้องอก: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด มักเกิดหลังการตัดมะเร็งเซลล์ฐาน มะเร็งเซลล์สความัส มะเร็งต่อมไขมัน มะเร็งเมลาโนมา และอื่นๆ¹⁾.
การบาดเจ็บ: แผลฉีกขาดที่เปลือกตา ในการบาดเจ็บจากแรงระเบิด 41.6% ของการบาดเจ็บตาถือเป็นแผลฉีกขาดที่เปลือกตา
แผลไหม้: พังผืดหดรั้งและการยึดติดระหว่างเปลือกตากับลูกตาจากแผลไหม้จากสารเคมีและไฟ²⁾.
ความผิดปกติแต่กำเนิด: coloboma, กลุ่มอาการโกลเดนฮาร์, กลุ่มอาการทรีเชอร์ คอลลินส์, กลุ่มอาการเฟรเซอร์.
หลังการฉายรังสี: ความบกพร่องจากพังผืดและเนื้อเยื่อตายของเนื้อเยื่อรอบข้าง.
จากการรักษา: ตาเปิดไม่สนิทและเปลือกตาหดรั้งจากแผลเป็นหลังผ่าตัดเสริมความงาม³⁾.

4. การวินิจฉัยและวิธีตรวจ

การซักประวัติ การตรวจดู และการตรวจภาพ

การซักประวัติและการตรวจดู: ประเมินความลึกของแผลฉีกขาด การมีสิ่งแปลกปลอม และการสงสัยกระดูกหักรอบเบ้าตา
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT): บริเวณเบ้าตา ศีรษะ และใบหน้า จำเป็นต่อการตรวจหาสิ่งแปลกปลอมและกระดูกหัก

การประเมินภาวะสูญเสียเนื้อเยื่อ

จำแนกภาวะสูญเสียเนื้อเยื่ออย่างเป็นระบบ และใช้เป็นหลักในการเลือกวิธีผ่าตัด

รายการประเมิน	การจำแนก / รายละเอียดที่ต้องยืนยัน
ความลึก	เต็มความหนา / เฉพาะชั้นหน้า
ขนาด	เล็ก (25–50%) / กลาง (50–75%) / ใหญ่ (>75%)
ตำแหน่ง	ด้านใน กึ่งกลาง หรือด้านนอก; มีการเกี่ยวข้องของหัวตาด้านในหรือหัวตาด้านนอก

การยืนยันการฉีกขาดของท่อน้ำตาเล็ก: ยืนยันด้วยการล้างผ่านรูน้ำตาและสอดบูจี
ตรวจการฉีกขาดของกล้ามเนื้อยกเปลือกตา: เปิดแผลฉีกขาดและดูว่ามีการฉีกขาดของกล้ามเนื้อหรือพังผืดหรือไม่.
ในกรณีตัดก้อนเนื้องอก: ต้องยืนยันว่าขอบตัดไม่พบเซลล์มะเร็งด้วย frozen section ระหว่างผ่าตัด¹⁾.
การจำแนก Spinelli-Jelks (5 โซนรอบเบ้าตา): Zone 1 (เปลือกตาบน), Zone 2 (เปลือกตาล่าง), Zone 3 (หัวตาด้านใน), Zone 4 (หางตา), Zone 5 (เนื้อเยื่อรอบๆ)⁴⁾.

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

หลักการพื้นฐานของการรักษา

ในการสร้างเปลือกตาใหม่ จะสร้างเป็นสองชั้นแยกกัน ได้แก่ ชั้นหน้า (ผิวหนังและกล้ามเนื้อ orbicularis oculi) และชั้นหลัง (tarsus และเยื่อบุตา) อย่างน้อยหนึ่งในสองชั้นควรสร้างด้วยแผ่นเนื้อที่มีเลือดมาเลี้ยง และอีกชั้นหนึ่งอาจใช้ปลูกถ่ายเนื้อเยื่อแบบอิสระ³⁾. ปมไหมเย็บควรอยู่ด้านผิวหนังเสมอเพื่อหลีกเลี่ยงการระคายเคืองกระจกตา.

การเย็บแผลฉีกขาดของเปลือกตา

ไม่มีการฉีกขาดของขอบเปลือกตา: ประกบขอบแผลให้ตรงและเย็บอย่างแม่นยำ มักไม่มีเนื้อผิวหนังขาดหาย
มีการฉีกขาดของขอบเปลือกตา: ขั้นแรกเย็บชั่วคราวที่ขอบเปลือกตาด้วยไนลอน 6-0 จากนั้นหนีบยึดด้วย mosquito forceps แล้วเย็บ tarsus ด้วยไนลอน 6-0 จัดแนวแนวขนตาหรือ gray line ให้ตรงอย่างแม่นยำ หากมีแผลฉีกขาดของ bulbar conjunctiva ให้เย็บซ่อม; หากกล้ามเนื้อ Müller หรือกล้ามเนื้อยกเปลือกตาฉีกขาด ให้เย็บซ่อมด้วย หากเอ็นหัวตาด้านในหรือด้านนอกฉีกขาด ให้ยึดกลับไปยังตำแหน่งเดิม ปิดผิวหนังเปลือกตาด้วยไนลอน 7-0 และปิดบริเวณรอบคิ้วและโคนจมูกด้วยการเย็บฝังไนลอน 6-0
การตัดเนื้อเยื่อที่ตาย: ทำให้น้อยที่สุด ตัดเฉพาะเนื้อเยื่อที่บดช้ำหรือปนเปื้อนชัดเจนเท่านั้น
การล้างและการให้ยาชา: ใช้ยาชาเฉพาะที่แบบ infiltration ด้วย lidocaine 0.5–1.0% ผสม epinephrine เอาสิ่งแปลกปลอม เช่น ทราย โคลน และเศษแก้ว ออกด้วยน้ำเกลือ

การเลือกวิธีผ่าตัดตามขนาดของรอยขาด

เลือกวิธีผ่าตัดตามขนาดของรอยขาด

ขนาดเล็ก (25–50%)

การปิดแผลโดยตรง: หลังตัดชิ้นเนื้อรูปสี่เหลี่ยมข้าวหลามตัด ใช้ไหมเย็บ mattress แนวตั้งแบบฝัง (far-far-near-near-near-near-far-far) ใช้ Vicryl 6-0

การกรีดหัวตาด้านนอก + การตัดเอ็นหัวตาด้านนอก: เพิ่มเมื่อมีแรงตึง (33–50%)

ขนาดปานกลาง (50–75%)

แผ่นเนื้อเลื่อนครึ่งวงกลมแบบ Tenzel: เลื่อนจากหัวตาด้านนอกเป็นครึ่งวงกลมไปทางขมับ ทำการกรีดหัวตาด้านนอก + การตัดเอ็นหัวตาด้านนอกส่วนล่าง ข้อเสีย: ขนตาด้านข้างหายไป

แผ่นเนื้อ McGregor: เพิ่มการทำ Z-plasty ที่ปลายแผ่นเนื้อ Tenzel เพื่อเพิ่มการดึงเนื้อเยื่อในแนวตั้ง

ขนาดใหญ่ (มากกว่า 75%)

วิธี Cutler-Beard (รอยขาดของเปลือกตาบน): แผ่นเนื้อเต็มชั้นแบบเลื่อนจากเปลือกตาล่าง ทำ 2 ขั้นตอน ตัดก้านแผ่นเนื้อหลัง 6–8 สัปดาห์ ข้อเสีย: บวมน้ำเหลือง, เปลือกตาล่างพลิกออก, ไม่มีขนตา ห้ามใช้ในผู้ป่วยตาเดียวและทารกเนื่องจากเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจ

แผ่นเนื้อเยื่อบุตาร์ซัสแบบ Hughes (รอยขาดของเปลือกตาล่าง): ยกแผ่นเนื้อจาก tarsus ของเปลือกตาบน (สูงกว่าขอบเปลือกตา 4 มม.) แล้วเลื่อนลง ข้อเสีย: อาจเกิดเปลือกตาบนรั้ง และแดงจากเยื่อบุตาแห้ง

แผ่นเนื้อ Lid switch (รอยขาดขนาดใหญ่ของเปลือกตาบน): ย้ายเปลือกตาล่างแบบเต็มชั้นพร้อมขนตา เป็นวิธีเดียวที่ให้ขนตาได้ ตัดก้านแผ่นเนื้อหลัง 2–3 สัปดาห์
แผ่นเนื้อหมุนแก้มแบบ Mustarde: มีประโยชน์สำหรับการสร้างชั้นหน้าใหม่ในรอยขาดแนวตั้งขนาดใหญ่
แผ่นพับบริเวณหว่างคิ้ว (Glabellar flap): การสร้างชั้นหน้าสำหรับความบกพร่องบริเวณหัวตาด้านใน ผสมผสานระหว่างแผ่นพับ V-Y และแผ่นพับสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน ทำได้ในขั้นตอนเดียว

การเลือกชิ้นปลูกถ่ายสำหรับการสร้างชั้นหลังใหม่

ด้านล่างแสดงลักษณะของชิ้นปลูกถ่ายที่ใช้ในการสร้างชั้นหลังใหม่

ชิ้นปลูกถ่าย	ลักษณะ	ข้อควรพิจารณาหลัก
tarsoconjunctival graft	มาตรฐานทองคำ ใช้ได้ในความบกพร่องที่มีขนาดไม่เกิน 75% ของความกว้างเปลือกตา	อัตราภาวะแทรกซ้อน: ชาวเอเชียตะวันออก 43% ชาวผิวขาว 84% (พบบ่อยที่สุดคือ ectropion และ entropion)⁵⁾
เยื่อบุร่วมเยื่อหุ้มกระดูกของเพดานแข็ง (HPM)	ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาคล้ายกับ tarsoconjunctiva	อาจทำให้กระจกตาระคายเคืองจากเยื่อบุผิวที่มีเคราติน³⁾
กระดูกอ่อนใบหู	บางและยืดหยุ่นได้ ดีต่อการติดของกราฟต์ในระยะยาว ไม่มีการถูกดูดซึมหดรัดอย่างมีนัยสำคัญหลังผ่าตัด	ยืดหยุ่นกว่ากระดูกอ่อนผนังกั้นจมูกและเก็บได้ง่ายกว่า³⁾
กระดูกอ่อนเยื่อเมือกผนังกั้นจมูก	มีเซลล์ถ้วยและต่อมเมือก ช่วยสร้างเมือกทดแทน	หลังทำให้บางลง จะปรับให้เข้ากับความโค้งของแผ่นตา⁵⁾
เยื่อบุช่องปาก	ยืดหยุ่นมากและมีหลอดเลือดมาก	ความแข็งแรงของโครงสร้างต่ำ ไม่สามารถใช้เดี่ยวได้ ต้องใช้ร่วมกับกระดูกอ่อน³⁾

เทคนิคการสร้างเปลือกตาชั้นหน้า

การปลูกถ่ายผิวหนังเต็มความหนา: ไม่ควรใช้การปลูกถ่ายผิวหนังบางส่วน³⁾.
แผ่นพับใบพัด: หมุนแผ่นพับแบบเกาะรอบแกน (90–180 องศา) สามารถใช้แผ่นพับบริเวณร่องจมูก-แก้มหรือแผ่นพับแก้มได้ ภาวะแทรกซ้อนน้อย สีและเนื้อสัมผัสเข้ากันดี ความเสี่ยงต่อหนังตาแบะและหนังตาล่างรั้งกลับต่ำ⁶⁾.
แผ่นพับเลื่อนแบบขั้นบันได V-Y: แผ่นพับเลื่อนแบบขั้นบันได V-Y จากแก้ม ไม่มีภาวะแทรกซ้อนในทั้ง 5 ราย ใช้ผิวหนังปกติน้อยกว่าและทำได้ในเวลาสั้นๆ รุกรานน้อยกว่าแผ่นพับ Mustardé⁷⁾.
แผ่นพับกล้ามเนื้อ-ทาร์ซัส-ผิวหนัง: แผ่นพับแบบเกาะที่มีกล้ามเนื้อวงรอบตาเป็นก้านเลือด ออกแบบให้สอดคล้องกับร่องเปลือกตาบนและล่างเพื่อให้แผลเป็นเห็นได้น้อยลง สามารถวางขอบเปลือกตา (รวมถึงขนตา) ไว้ตรงกลางของรอยขาดได้⁸⁾.
แผ่นพับรอยพับจมูก-ริมฝีปาก: มีเลือดมาเลี้ยงมากจากแขนง perforator ของหลอดเลือดแดง facial และ angular สีและเนื้อสัมผัสดี แผลเป็นบริเวณผู้ให้จะซ่อนอยู่ภายในรอยพับจมูก-ริมฝีปาก⁴⁾.

การซ่อมแซมท่อน้ำตาฉีกขาด

ในแผลฉีกขาดของเปลือกตาที่อยู่ด้านในต่อจุดน้ำตา ต้องตรวจหาท่อน้ำตาฉีกขาดเสมอ
ควรซ่อมแซมภายใน 48 ชั่วโมงหลังบาดเจ็บ
ควรใช้ยาสลบทั่วไป (การบวมจากการฉีดยาชาเฉพาะที่ทำให้ระบุปลายที่ขาดได้ยาก).
หลังใส่ท่อซิลิโคนแล้ว ให้เย็บท่อน้ำตาด้วย 8-0 Vicryl หรือไนลอน โดยทั่วไปคงท่อไว้ 1 ถึง 2 เดือน.

หนังตาตกจากการบาดเจ็บ

หนังตาตกจากการบาดเจ็บแบ่งเป็นชนิดจากประสาท (การบาดเจ็บของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 หรือเส้นประสาทซิมพาเทติก), ชนิดจากกล้ามเนื้อ (เอ็นยกเปลือกตาหรือเอพอนิวโรซิสขาด), ชนิดเอพอนิวโรติก และชนิดเชิงกล (แผลเป็น).

ชนิดจากประสาทและชนิดเอพอนิวโรติก: เฝ้าติดตามได้นานถึง 6 เดือนหลังการบาดเจ็บก่อนพิจารณาผ่าตัด.
หากเห็นว่ามีการขาดของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาหรือเอพอนิวโรซิสอย่างชัดเจน: ลองเย็บบริเวณที่ขาด.

การระงับความรู้สึก

การระงับความรู้สึกเฉพาะที่: ลิโดเคน 2% + อะดรีนาลีน 1:80,000 ถึง 1:200,000 ออกฤทธิ์ภายใน 5 นาที อยู่ได้นานประมาณ 1 ชั่วโมง หากต้องการให้ออกฤทธิ์นานขึ้น ให้ใช้ลิโดเคนผสมกับบูพิวาเคน 0.5% ในปริมาณเท่ากัน
การระงับความรู้สึกแบบหยอด: อะมีโทเคน 1%, ออกซีบูโพรเคน 0.4%
การดมยาสลบ: การดมยาสลบเหมาะสำหรับการซ่อมแซมขนาดกว้างหรือการซ่อมแซมท่อน้ำตา

Q ในการสร้างเปลือกตาใหม่ ใช้แผ่นชั้นหน้าและแผ่นชั้นหลังต่างกันอย่างไร?

สร้างแผ่นชั้นหน้า (ผิวหนังและกล้ามเนื้อ orbicularis) และแผ่นชั้นหลัง (tarsus และ conjunctiva) แยกกัน โดยอย่างน้อยหนึ่งชั้นในสองชั้นควรสร้างด้วยแผ่นเนื้อที่มีเลือดมาเลี้ยง ส่วนอีกชั้นสามารถใช้ชิ้นเนื้อปลูกถ่ายอิสระ (tarsoconjunctiva, เพดานปากแข็ง, กระดูกอ่อนใบหู, เยื่อบุช่องปาก เป็นต้น) หากใช้ชิ้นเนื้อปลูกถ่ายอิสระทั้งสองชั้น จะมีความเสี่ยงต่อเนื้อเยื่อตาย

Q ชนิดของชิ้นเนื้อปลูกถ่ายที่ใช้ในการสร้างแผ่นชั้นหลังมีอะไรบ้าง?

ชิ้นเนื้อปลูกถ่าย tarsoconjunctival ถือเป็นมาตรฐานทองคำ แต่ใช้ได้ยากในรอยขาดที่กว้างเกิน 75% ของความกว้างเปลือกตา ทางเลือกอื่นได้แก่ เยื่อหุ้มกระดูกและเยื่อบุของเพดานปากแข็ง กระดูกอ่อนใบหู กระดูกอ่อนและเยื่อบุผนังกั้นจมูก และเยื่อบุช่องปาก เยื่อบุช่องปากมีความแข็งแรงเชิงโครงสร้างต่ำ จึงใช้เดี่ยวๆ ไม่ได้ ต้องใช้ร่วมกับกระดูกอ่อน

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

กายวิภาคของเปลือกตา

เปลือกตาประกอบด้วย 2 ชั้น ได้แก่ แผ่นชั้นหน้า (ผิวหนังและกล้ามเนื้อ orbicularis) และแผ่นชั้นหลัง (tarsus และ conjunctiva) โดยมีเส้นสีเทาเป็นขอบเขต

Tarsus: เนื้อเยื่อเส้นใยหนาแน่น ความยาว 28–29 มม. ความหนา 1 มม. ความสูง: เปลือกตาบน 10 มม., เปลือกตาล่าง 3.5–5 มม.
รอยแยกเปลือกตาปกติ: แนวนอน 28–30 มม. แนวตั้ง 10–11 มม. หางตาด้านนอกสูงกว่าหัวตาด้านในประมาณ 2 มม.
การเลี้ยงเลือด: หลอดเลือดแดงเปลือกตาด้านใน (แขนงของหลอดเลือดแดงตา) และหลอดเลือดแดงเปลือกตาด้านนอก (แขนงของหลอดเลือดแดงน้ำตา) เชื่อมต่อกันจนเกิดเป็นโค้งหลอดเลือดแดงขอบ (ห่างจากขอบเปลือกตา 2–3 มม.) และโค้งหลอดเลือดแดงรอบนอก
การระบายน้ำเหลือง: เปลือกตาบนส่วนใหญ่และครึ่งด้านนอกของเปลือกตาล่าง → ต่อมน้ำเหลืองหน้าใบหู. เปลือกตาบนด้านในและครึ่งด้านในของเปลือกตาล่าง → ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรล่าง.

ความสำคัญเชิงหน้าที่ของชั้นหลัง

ชั้นหลังมีหน้าที่ 3 อย่าง ได้แก่ การพยุงเชิงกล (tarsus) พื้นผิวเยื่อเมือกที่เรียบ (เยื่อบุตา) และการหลั่งไขมัน (ต่อมไมโบเมียน)⁵⁾.

เยื่อบุตา: ประกอบด้วยเยื่อบุผิวทรงกระบอกหลายชั้นที่ไม่เกิดเคราตินและเซลล์กอบเลต (5–10%) การหลั่งมิวซินช่วยทำให้ชั้นน้ำตาคงตัว⁵⁾.
ต่อมไมโบเมียน: ต่อมไขมันชนิดอะซินาร์แบบแตกแขนง หลั่งไขมัน (meibum) และช่วยลดการระเหยของน้ำตา⁵⁾.
ความจำเป็นของการสร้างซ่อมด้วยแผ่นเนื้อเยื่อ: อย่างน้อยหนึ่งชั้นต้องสร้างซ่อมด้วยแผ่นเนื้อเยื่อที่มีเลือดมาเลี้ยง มิฉะนั้นจะเกิดเนื้อตาย³⁾.

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

เมทริกซ์หนังแท้ที่ไม่มีเซลล์ (ADM)

มีการศึกษา ADM ที่ได้จากมนุษย์ สุกร และวัว เป็นกราฟต์คั่นชั้นหลัง ประสิทธิผลและความปลอดภัยได้รับการพิสูจน์แล้วในงานวิจัยทางคลินิกระดับ II–III.

รายงานที่เปรียบเทียบอัตราการหดตัวเฉลี่ยพบว่า ADM อยู่ที่ 57% เทียบกับเยื่อบุเพดานแข็ง 16%⁵⁾ ในแง่ของการหดตัว ADM ด้อยกว่าเยื่อบุเพดานแข็ง แต่มีข้อดีคือหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนบริเวณผู้บริจาคได้

TarSys (ชั้นใต้เยื่อบุลำไส้เล็กหมูที่ถูกกำจัดเซลล์ออก)

เป็นวัสดุ xenograft ที่มีคอลลาเจนชนิด I, III และ IV ยังมีความกังวลเรื่องการติดเชื้อและการอักเสบ⁵⁾.

สิ่งเทียบเท่าตาร์ซัลเพลตที่สร้างด้วยวิศวกรรมเนื้อเยื่อ

มีการศึกษาวิธีการทางวิศวกรรมเนื้อเยื่อโดยใช้ PLGA + เซลล์ต้นกำเนิดมีเซนไคม์จากไขกระดูก + พลาสมิด DNA ของ TGF-β1.

ในการศึกษาตัวอย่างกระต่าย (Dai 2019) พบการสะสมของ ECM และการเกิดอะซินัสของต่อมไมโบเมียนหลังการปลูกถ่าย 8 สัปดาห์⁵⁾.

โครงร่างพิมพ์ชีวภาพ 3 มิติ

กำลังศึกษาวิธีที่นำโครงร่าง PCL มาหุ้มด้วยเมทริกซ์ที่กำจัดเซลล์ออกจากเซลล์ต้นกำเนิดมีเซนไคม์ที่ได้จากไขมัน และใส่เซลล์ต่อมไขมัน SZ95 ลงไป

ในการศึกษาของ Chen และคณะ พบโครงสร้างคล้ายอะซินัสของต่อมไมโบเมียนและการหลั่งไขมันเป็นกลาง 1 เดือนหลังการปลูกถ่ายใต้ผิวหนังในหนู nude⁵⁾.

พอลิเมอร์สังเคราะห์

งานวิจัยที่ใช้พอลิเมอร์สังเคราะห์ เช่น PLA, PCL, PLGA และ PPF กำลังพัฒนาไปต่อเนื่อง พบข้อมูลจากแบบจำลองสัตว์ว่าช่วยสนับสนุนการเจริญของเซลล์โกบเลตระหว่างการซ่อมแซมเยื่อบุตา คอพอลิเมอร์ PPF-HEMA กล่าวกันว่าทำให้เกิดการอักเสบน้อยกว่า ADM และช่วยให้เนื้อเยื่อแทรกซึมได้ดีกว่า⁵⁾.

การปลูกถ่ายเยื่อหุ้มถุงน้ำคร่ำที่กำจัดเซลล์ออกแล้ว

มีคุณสมบัติต้านการสร้างหลอดเลือด ต้านการอักเสบ และต้านการเกิดแผลเป็น ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดเป็นวัสดุทดแทนในการสร้างเยื่อบุตาใหม่ เยื่อจะเกิดการสร้างเยื่อบุภายใน 3 ถึง 6 สัปดาห์ และถูกดูดซึมภายใน 6 เดือน⁵⁾.

8. เอกสารอ้างอิง

Irawati Y, Paramita C, Daniel H. Challenging eyelid reconstruction in malignancies: Case reports. Annals of medicine and surgery (2012). 2021;71:102987. doi:10.1016/j.amsu.2021.102987. PMID:34840748; PMCID:PMC8606691.
Pinto A, Caneira M, Caneira F, Conduto D, Gouveia C.. Optimizing Surgical Correction of Symblepharon Secondary to Lower Eyelid Burn Scar. Cureus. 2024;16(12):e75933. doi:10.7759/cureus.75933. PMID:39830575; PMCID:PMC11740195.
Miotti G, Zeppieri M, Rodda A, Salati C, Parodi PC.. How and when of eyelid reconstruction using autologous transplantation. World J Transplant. 2022;12(7):175-183. doi:10.5500/wjt.v12.i7.175. PMID:36051449; PMCID:PMC9331409.
Malviya V, Goyal S, Bansal V.. Reconstruction of Lower Eyelid with Nasolabial Flap for Anterior Lamella and Turnover Flap for Posterior Lamella. Surg J (N Y). 2022;8(1):e56-e59. doi:10.1055/s-0041-1742177. PMID:35136838; PMCID:PMC8813331.
Yan Y, Ji Q, Fu R, Liu C, Yang J, Yin X, et al. Biomaterials and tissue engineering strategies for posterior lamellar eyelid reconstruction: Replacement or regeneration?. Bioengineering & translational medicine. 2023;8(4):e10497. doi:10.1002/btm2.10497. PMID:37476060; PMCID:PMC10354782.
Hayat N, Jan S, Aslam S, Asghar MS.. Outcomes of Propeller Flap in Eyelid Reconstruction. Cureus. 2021;13(4):e14509. doi:10.7759/cureus.14509. PMID:34079657; PMCID:PMC8159342.
Yamashita K, Shimada K, Aoki K, Ito N, Komiya T, Ida Y, Usui Y, Goto H, Matsumura H.. Step ladder VY advancement flap for lower eyelid reconstruction after resection eyelid malignant tumors. Int Ophthalmol. 2024;44(1):296. doi:10.1007/s10792-024-03203-9. PMID:38951372; PMCID:PMC11217083.
Takasu H, Yagi S, Taguchi S, Furukawa S, Ono N, Shimomura Y.. Lower Eyelid Reconstruction Using a Myotarsocutaneous Flap while Considering the Superior and Inferior Palpebral Sulci. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022;10(3):e4147. doi:10.1097/gox.0000000000004147. PMID:35317459; PMCID:PMC8929522.