แผลไฟไหม้หนังตา

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

แผลไหม้ที่เปลือกตาคือการบาดเจ็บของผิวหนังเปลือกตาที่เกิดจากความร้อน สารเคมี หรือไฟฟ้า
ผู้ป่วยในหอผู้ป่วยไฟไหม้ร้อยละ 7.5-27 มีความเกี่ยวข้องทางจักษุวิทยา
ผิวหนังเปลือกตาบางที่สุดในร่างกาย (0.3-0.6 มม.) และมีแนวโน้มที่จะเกิดแผลไหม้ลึก
ความลึกแบ่งเป็นระดับ I, II (ตื้น), II (ลึก) และ III และความลึกเป็นตัวกำหนดพยากรณ์โรค
ในระยะเฉียบพลัน พื้นฐานคือการทำให้เย็นลงอย่างรวดเร็ว การหล่อลื่น และการป้องกันการติดเชื้อ ในระดับ III จำเป็นต้องปลูกถ่ายผิวหนัง
ในผู้ป่วยที่ได้รับการช่วยชีวิตด้วยการให้สารน้ำปริมาณมาก จำเป็นต้องเฝ้าระวังภาวะ compartment syndrome ของเบ้าตา (OCS)
ในระยะยาว อาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น หนังตาปิดไม่สนิท (lagophthalmos) การหดรัดตัวจากแผลเป็น และขนตางอกผิดปกติ (trichiasis)

1. แผลไหม้ที่เปลือกตาคืออะไร?

แผลไหม้ที่เปลือกตาคือแผลไหม้ที่เกิดขึ้นบนผิวหนังเปลือกตา สาเหตุเกิดจากความร้อน สารเคมี หรือไฟฟ้า

ผู้ป่วยในหอผู้ป่วยไฟไหม้ร้อยละ 7.5-27 มีความเกี่ยวข้องทางจักษุวิทยา ในแง่ของกลไกการบาดเจ็บ ไฟไหม้และเปลวไฟพบมากที่สุดร้อยละ 46 รองลงมาคือน้ำร้อนลวก (scald) ร้อยละ 32 สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ น้ำมันปรุงอาหาร โลหะหลอมเหลว ดอกไม้ไฟ และเปลวไฟ

ความหนาของผิวหนังเปลือกตาคือ 0.3-0.6 มม. ซึ่งบางที่สุดในร่างกาย เนื่องจากไม่มีไขมันใต้ผิวหนัง จึงเปลี่ยนเป็นแผลไหม้ลึกได้ง่าย ในทางกลับกัน ปัจจัยสามประการ ได้แก่ การกระพริบตา (blink reflex) ปรากฏการณ์เบลล์ (Bell’s phenomenon) และการเคลื่อนไหวป้องกันของแขน ทำให้การบาดเจ็บโดยตรงต่อลูกตาพบได้ค่อนข้างน้อย

ในเด็ก หนังกำพร้าและหนังแท้ของผิวหนังบาง และผลกระทบของแผลไหม้จากของเหลวมีมากกว่า ในแผลไหม้ที่ใบหน้าและลำคอ มีความเสี่ยงต่อการอุดกั้นทางเดินหายใจจากอาการบวมน้ำของทางเดินหายใจภายใน 24-48 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บ จึงต้องระมัดระวัง

Q การที่ดวงตาได้รับบาดเจ็บจากแผลไหม้ที่เปลือกตาเป็นเรื่องปกติหรือไม่?

เนื่องจากรีเฟล็กซ์กระพริบตา ปรากฏการณ์เบลล์ และการเคลื่อนไหวป้องกันของแขน การบาดเจ็บโดยตรงต่อลูกตาจึงค่อนข้างพบได้น้อย อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยในหน่วยแผลไหม้ร้อยละ 7.5–27 มีการเกี่ยวข้องทางจักษุวิทยา ดังนั้นจึงต้องประเมินทางจักษุวิทยาทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

แผลไหม้ความหนาทั้งชั้นบริเวณใบหน้าส่วนบนและรอบเบ้าตา

Pircher A, et al. Left orbital compartment syndrome and right anterior ischemic optic neuropathy in a patient with severe burns despite non-aggressive fluid resuscitation. Scars Burn Heal. 2021. Figure 2. PMCID: PMC8050757. License: CC BY.

ภาพถ่ายใบหน้าของผู้ป่วยจากรายงานผู้ป่วย แสดงแผลไหม้ความหนาทั้งชั้นที่เกี่ยวข้องกับบริเวณรอบเบ้าตา สอดคล้องกับแผลไหม้ความหนาทั้งชั้นที่กล่าวถึงในหัวข้อ “2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก”

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

อาการจะปรากฏตามความลึกของแผลไหม้

ระดับที่ 1: มีอาการปวด มีเพียงรอยแดง ไม่มีตุ่มน้ำ
ระดับที่ 2 (ตื้น): ปวดรุนแรง มีตุ่มน้ำ
ระดับที่ 2 (ลึก): ปวดรุนแรง มีตุ่มน้ำ และฐานใต้ตุ่มซีดและเป็นจุดด่าง
ระดับที่ 3: สูญเสียความรู้สึก เนื่องจากเส้นประสาทใต้ผิวหนังถูกทำลาย ผู้ป่วยจึงไม่รู้สึกเจ็บปวด ผิวหนังแห้งเหมือนหนัง
อาจเกิดการหลับตาไม่สนิทและการมองเห็นไม่ดีได้เช่นกัน

อาการแสดงทางคลินิก

ความลึกของแผลไหม้จำแนกตามลักษณะที่มองเห็นด้วยตาเปล่า ความเจ็บปวด และการพยากรณ์โรค ดังนี้:

แผลไหม้ระดับที่ 1

ลักษณะที่เห็นด้วยตาเปล่า: มีเพียงผื่นแดง ไม่มีตุ่มน้ำ

อาการปวด: มี (+)

การพยากรณ์โรค: หายภายในไม่กี่วัน

ระดับ II (ชนิดตื้น)

ลักษณะที่เห็นด้วยตาเปล่า: เกิดตุ่มน้ำ ชั้นหนังแท้ใต้ตุ่มน้ำมีสีแดง

อาการปวด: รุนแรง (++)

การพยากรณ์โรค: หายภายใน 1-2 สัปดาห์

ระดับ II (ชนิดลึก)

ลักษณะที่เห็นด้วยตาเปล่า: เกิดตุ่มน้ำ ชั้นหนังแท้ใต้ตุ่มน้ำมีสีขาว

อาการปวด: รุนแรง (++)

การพยากรณ์โรค: ใช้เวลา 3-4 สัปดาห์

แผลไหม้ระดับ III

ลักษณะที่เห็นด้วยตาเปล่า: แข็งตัวคล้ายขี้ผึ้ง ลักษณะคล้ายหนังแห้ง

อาการปวด: ไม่มี (±) เนื่องจากเส้นประสาทถูกทำลาย

การพยากรณ์โรค: มากกว่า 1 เดือน ไม่คาดว่าจะมีการสร้างเยื่อบุผิวเองตามธรรมชาติ

สามโซนของแจ็คสัน (Jackson 1947) เป็นแนวคิดที่แสดงโครงสร้างศูนย์กลางร่วมของเนื้อเยื่อที่ถูกไฟไหม้ โซนแข็งตัวตรงกลางเป็นบริเวณที่สูญเสียเนื้อเยื่ออย่างถาวรเนื่องจากการแข็งตัวของโปรตีน โซนชะงักงันด้านนอกเป็นบริเวณที่มีเลือดไปเลี้ยงน้อยและสามารถช่วยชีวิตได้ โซนเลือดคั่งด้านนอกสุดเป็นบริเวณที่มีเลือดไปเลี้ยงมากและจะฟื้นตัวเสมอเว้นแต่จะมีภาวะติดเชื้อรุนแรง

อาการที่บ่งชี้ถึงภาวะ compartment syndrome ของเบ้าตา ได้แก่ เปลือกตาแข็งเหมือนหิน ตาโปน การมองเห็นลดลง รูม่านตาตอบสนองต่อแสงบกพร่องแบบสัมพัทธ์ (RAPD) กล้ามเนื้อตาอัมพาต และความดันลูกตาสูง (>35-40 มม.ปรอท) ต้องระวังเป็นพิเศษในผู้ป่วยไฟไหม้บริเวณกว้างที่ได้รับการช่วยชีวิตด้วยสารน้ำปริมาณมาก

ในการประเมินกระจกตา ให้ใช้แถบฟลูออเรสซีนและแสงสีฟ้าโคบอลต์ การบันทึกว่ามีปรากฏการณ์เบลล์หรือไม่ช่วยในการทำนายภาวะตาแห้งในภายหลัง ในการประเมินผิวลูกตา ให้สังเกตเยื่อบุตาส่วนลูกตา เยื่อบุตาส่วนรอยพับ และเยื่อบุตาส่วนเปลือกตาทั้งหมด

Q ทำไมแผลไฟไหม้ความหนาทั้งชั้น (ระดับ 3) จึงไม่เจ็บ?

ในแผลไฟไหม้ระดับ 3 ความร้อนจะทำลายเส้นประสาทใต้ผิวหนัง ทำให้สูญเสียความรู้สึก การไม่เจ็บปวดไม่ได้หมายความว่าการบาดเจ็บเล็กน้อย ในทางกลับกัน มันบ่งบอกถึงการบาดเจ็บที่ลึกที่สุด

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ในแง่ของสาเหตุ ไฟไหม้และเปลวไฟเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด (46%) รองลงมาคือน้ำร้อน (32%) สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ น้ำมันปรุงอาหาร โลหะหลอมเหลวกระเด็นเข้าไป ดอกไม้ไฟ และเปลวไฟ

ปัจจัยที่มีผลต่อความลึกมีสามประการดังนี้:

ความรุนแรงของการสัมผัสความร้อน: ยิ่งอุณหภูมิสูง ยิ่งลึก
ระยะเวลาสัมผัส: ยิ่งสัมผัสนาน ยิ่งลึก
ความหนาของผิวหนัง: ยิ่งหนังกำพร้าและหนังแท้บาง ยิ่งลึก

ควรระวังการเกิดแผลไหม้จากสารเคมีร่วมด้วย ดินปืนหลังการเผาไหม้อาจกลายเป็นด่าง ทำให้เกิดแผลไหม้จากความร้อนและสารเคมีพร้อมกัน

กลุ่มเสี่ยงสูง ได้แก่ เด็ก (ผิวบาง) ผู้สูงอายุ (โรคประจำตัว) และผู้ป่วยไฟไหม้บริเวณกว้าง เกณฑ์ความเสี่ยงของภาวะ compartment syndrome ของเบ้าตาที่กล่าวถึงคือปริมาณสารน้ำ >5-6 มล./กก./%TBSA หรือดัชนี Ivy ≥250 มล./กก.

Q ทำไมเปลือกตาถึงมีแนวโน้มที่จะเกิดแผลไหม้ลึก?

ผิวหนังเปลือกตาบางที่สุดในร่างกาย หนา 0.3-0.6 มม. และไม่มีไขมันใต้ผิวหนัง ดังนั้น แม้จะมีสิ่งเร้าความร้อนเดียวกัน ความร้อนก็ไปถึงชั้นลึกได้ง่าย ทำให้เกิดแผลไหม้ลึก

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการซักประวัติกลไกการบาดเจ็บและการตรวจด้วยตาเปล่า สอบถามรายละเอียดเกี่ยวกับสารที่ทำให้เกิด สถานการณ์ (ระยะเวลาสัมผัส อุณหภูมิ) ที่เกิดการบาดเจ็บ

การประเมินเปลือกตา: ตรวจสอบสภาพเปลือกตาและขนตาด้วยตาเปล่าหรือกำลังขยายต่ำ

การประเมินผิวตา: กำหนดขอบเขตของเยื่อบุตาอักเสบและขาดเลือด รวมถึงอาการบวมน้ำของกระจกตา ความขุ่น และข้อบกพร่องของเยื่อบุผิว กลับเปลือกตาเพื่อตรวจเยื่อบุตาทั้งหมดรวมถึงส่วนโค้ง

การประเมินกระจกตา: ประเมินข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวกระจกตาโดยใช้แถบฟลูออเรสซีนและแสงสีฟ้าโคบอลต์

การวัดความดันลูกตา: ในผู้ป่วยที่ได้รับการช่วยชีวิตด้วยการให้สารน้ำปริมาณมาก ให้วัดความดันลูกตาเป็นประจำเป็นเวลา 48-72 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บ

การวินิจฉัยด้วยภาพ: ในกรณีบาดเจ็บความเร็วสูงหรือระเบิด ให้ทำการตรวจภาพเพื่อแยกสิ่งแปลกปลอมในลูกตาหรือในเบ้าตา

การบันทึกภาพถ่าย: บันทึกความลึกและขอบเขตของแผลไหม้ด้วยภาพถ่ายระหว่างการประเมินเบื้องต้น

การตรวจสอบคอนแทคเลนส์: หากผู้ป่วยใส่คอนแทคเลนส์ในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ อย่ามองข้าม

เพื่อประเมินความเสียหายของกระจกตาและเยื่อบุตา ให้ใช้การจำแนกประเภทคิโนชิตะ (เกรด I ถึง IV)

เกรด	ผลการตรวจหลัก	การพยากรณ์โรค
I	เยื่อบุตาอักเสบ, กระจกตาถลอกเล็กน้อย	ดี
II	เยื่อบุตาขาดเลือด, กระจกตาขุ่น	ดี
IIIa ขึ้นไป	ขาดเลือดรุนแรง, กระจกตาขุ่นทั้งหมด	ไม่ดี

เกรด I-II มีพยากรณ์โรคดี, เกรด IIIa ขึ้นไปมีพยากรณ์โรคไม่ดี

5. การรักษามาตรฐาน

การจัดการระยะเฉียบพลัน

การทำให้เย็นลงเบื้องต้น: ทำให้บริเวณที่บาดเจ็บเย็นลงเฉพาะที่ด้วยน้ำประปาหรือถุงน้ำแข็งทันทีหลังได้รับบาดเจ็บ จุดประสงค์เพื่อป้องกันการขยายตัวของบริเวณที่ถูกไฟไหม้ ลดอาการปวด และลดอาการบวมน้ำ

การตรวจทางเดินหายใจ: หากบริเวณใบหน้าหรือช่องปากเกี่ยวข้อง ให้ความสำคัญสูงสุดในการรักษาทางเดินหายใจ

การหล่อลื่น: ทาสารหล่อลื่นปริมาณมากและบ่อยครั้งภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เนื่องจากการผลิตน้ำตา การกระพริบตา และระยะการเคลื่อนไหวของเปลือกตาลดลง จึงจำเป็นอย่างยิ่งในการปกป้องกระจกตา

ยาปฏิชีวนะ: ใช้ยาหยอดตาหรือยาทาตาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

การรักษาตามระดับความรุนแรง

ระดับ I และ II (การรักษาแบบประคับประคอง): เป้าหมายคือป้องกันการติดเชื้อ ลดการอักเสบ และส่งเสริมการสร้างเยื่อบุผิวใหม่

ปล่อยให้แผลเปิดและทายาทาตาปฏิชีวนะเพื่อรักษาความชุ่มชื้น
ในบางกรณี การใช้แผ่นปิดแผลก็มีประโยชน์เช่นกัน
การเตรียม bFGF: แนวทางการรักษาแผลไหม้แนะนำให้ใช้ปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์พื้นฐาน (bFGF) ร่วมด้วยสำหรับแผลไหม้ระดับ II

ระดับ III (การปลูกถ่ายผิวหนัง): เนื่องจากไม่คาดว่าจะมีการสร้างเยื่อบุผิวใหม่ตามธรรมชาติ ควรพิจารณาการปลูกถ่ายผิวหนัง

เมื่อปิดตาได้ยาก: พิจารณาการเย็บเปลือกตา (tarsorrhaphy) เป็นมาตรการชั่วคราวเพื่อป้องกันโรคกระจกตาอักเสบจากตาแห้ง

การรักษาแผลไหม้ตาร่วม

หากมีแผลไหม้ตาร่วมด้วย ให้ใช้สเตียรอยด์

ระดับความรุนแรง	การรักษา
รุนแรง (สูญเสียเยื่อบุผิวกระจกตาทั้งหมด, เนื้อเยื่อตาย)	Methylprednisolone 125 mg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1-2 ครั้ง, Betamethasone 1 มก./วัน หรือ Prednisone 10 มก./วัน รับประทาน 1-2 สัปดาห์, ยาหยอดตา Betamethasone 4 ครั้ง/วัน
ปานกลาง (เลือดคั่งมาก, สูญเสียเยื่อบุผิวกระจกตาบางส่วน)	Prednisone 5-10 มก./วัน รับประทานสองสามวัน, ยาหยอดตา Betamethasone 4 ครั้ง/วัน
เล็กน้อย	ยาหยอดตาเบตาเมทาโซน วันละ 2-4 ครั้ง

ในทุกระดับความรุนแรง ให้ใช้ยาหยอดตาหรือยาทาตาปฏิชีวนะร่วมด้วยเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

การจัดการภาวะกลุ่มอาการช่องเบ้าตา

หากสงสัยภาวะกลุ่มอาการช่องเบ้าตา ให้ทำการรักษาฉุกเฉินโดยไม่รอการวินิจฉัยทางภาพ

ทางเลือกแรก: การผ่าตัดเปิดหัวตา lateral canthotomy + การตัดเอ็นยึดเปลือกตาล่าง
เมื่อความดันลูกตายังคงสูง: เพิ่มการตัดเอ็นยึดเปลือกตาบน
หากยังไม่เพียงพอ: ① การกรีดใต้เยื่อบุตาบริเวณ fornix + การปลดผนังกั้นเบ้าตาส่วนล่าง (ลดความดันประมาณ 52 มม.ปรอท) ② การผ่าตัดเปิดเปลือกตาทั้งสี่ ③ การลดความดันเบ้าตา ตามลำดับ

การปลูกถ่ายผิวหนังและการสร้างใหม่

การปลูกถ่ายผิวหนังตนเองแบบเต็มความหนา: ทางเลือกแรกสำหรับการสร้างเปลือกตาใหม่ มีการหดตัวน้อยและความเสี่ยงต่อหนังตาพลิกต่ำ อัตราการเกิดหนังตาพลิกหลังปลูกถ่ายแบบเต็มความหนาคือ 30% ในขณะที่หลังปลูกถ่ายแบบบางส่วนคือ 88%

การปิดแผลชั่วคราว: การปลูกถ่ายผิวหนังจากผู้บริจาค (cadaveric allograft) หรือวัสดุปิดแผลชั่วคราวที่ย่อยสลายได้ (synthetic dermal matrix) ก็ถูกนำมาใช้

กฎ 3 สัปดาห์: หากแผลลึกบางส่วนไม่มีการสร้างเยื่อบุผิวใหม่ภายใน 3 สัปดาห์ ให้พิจารณาการตัดออกและปลูกถ่ายผิวหนัง

การปกป้องกระจกตา: ใช้เยื่อหุ้มทารกในครรภ์ (amniotic membrane), การเย็บเปลือกตา (tarsorrhaphy) หรือ Boston Ocular Surface Prosthesis หากความบกพร่องของเยื่อบุผิวยังคงอยู่ ให้พิจารณาการปลูกถ่ายเยื่อหุ้มทารกในครรภ์, การปลูกถ่ายเยื่อบุกระจกตา (limbal transplantation) หรือการปลูกถ่ายแผ่นเยื่อบุผิวเมือกที่เพาะเลี้ยง

การจัดการระยะยาว

ในระยะยาว อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้

แก้ไขภาวะตาหดกลับ รูปทรงหัวตาผิดปกติ และแผลเป็นด้วยการปลูกถ่ายผิวหนัง
ขนตาคุด หนังตาหงิก หนังตาพลิกออก หนังตาปิดไม่สนิท
ช่องตาแคบ คิ้วผิดรูป ท่อน้ำตาอุดตัน

สำหรับภาวะหนังตาหงิกจากแผลเป็น ให้จัดการขนตาและผ่าตัดแก้ไขหนังตาหงิก

Q การปลูกถ่ายผิวหนังเปลือกตาแบบเต็มความหนาหรือบางส่วนแบบไหนดีกว่ากัน?

การปลูกถ่ายผิวหนังตนเองแบบเต็มความหนาเป็นทางเลือกแรก มีการหดตัวน้อยและอัตราการเกิดหนังตาพลิกออกเพียง 30% ในขณะที่หลังปลูกถ่ายแบบบางส่วนสูงถึง 88% อย่างไรก็ตาม หากบริเวณที่นำผิวหนังมีจำกัด ให้ใช้ร่วมกับวัสดุปิดแผลชั่วคราวและการปลูกถ่ายแบบบางส่วน

ใช้ยาหยอดตาหรือยากินชนิดสเตียรอยด์โดยเฝ้าระวังความดันลูกตาสูง
ในกรณีที่มีข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวเรื้อรัง มีความเสี่ยงที่จะลุกลามจากกระจกตาละลายไปจนถึงกระจกตาทะลุ ควรติดตามความหนาของชั้นสโตรมาของกระจกตาระหว่างการติดตามผล
ไม่ใช้ยาหยอดตากลุ่ม NSAID เพราะทำให้การซ่อมแซมเยื่อบุผิวช้าลง

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

กลไกการอักเสบและการทำลายเนื้อเยื่อ

การไหม้ทำให้เกิดการปลดปล่อยสารสื่อการอักเสบหลายชนิด ส่งผลให้หลอดเลือดขยายตัว ปวด และบวมน้ำ สามโซนของแจ็คสัน (1947) เป็นแนวคิดพื้นฐานที่อธิบายการกระจายเชิงพื้นที่ของการทำลายเนื้อเยื่อ

โซนแข็งตัว

ลักษณะ: ตำแหน่งที่เสียหายมากที่สุด เกิดการแข็งตัวของโปรตีน

ผลลัพธ์: สูญเสียเนื้อเยื่อแบบไม่สามารถฟื้นคืนได้ ไม่สามารถช่วยเหลือได้

โซนหยุดนิ่ง

ลักษณะ: โซนกลางที่มีการไหลเวียนของเนื้อเยื่อลดลง

ผลลัพธ์: สามารถช่วยเหลือได้ แต่อาจพัฒนาไปสู่เนื้อตายทั้งหมดเนื่องจากความดันโลหิตต่ำ การติดเชื้อ หรืออาการบวมน้ำ

โซนเลือดคั่ง

ลักษณะ: ชั้นนอกสุดที่มีการไหลเวียนของเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น

ผลลัพธ์: หายดีเสมอ เว้นแต่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรง

กลไกการเกิดกลุ่มอาการช่องเบ้าตา

เบ้าตาเป็นช่องกระดูกที่แข็งแรง ในการให้สารน้ำปริมาณมากร่วมกับแผลไหม้กว้าง การเคลื่อนย้ายปริมาตรในหลอดเลือดไปยังช่องว่างที่สามจะถึงจุดสูงสุด 6-12 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บ การใช้เครื่องช่วยหายใจแบบแรงดันบวกก็ทำให้อาการบวมน้ำแย่ลงเช่นกัน เมื่อความดันภายในเบ้าตาเกินความดันเลือดไปเลี้ยง จะเกิดโรคเส้นประสาทตาขาดเลือดและจอประสาทตาขาดเลือด

กลไกการเกิดแผลเป็น

ขณะกระพริบตา ผิวหนังขอบเปลือกตาอยู่ในโครงสร้างที่ไม่ค่อยได้รับบาดเจ็บ อย่างไรก็ตาม เมื่อการเกิดแผลเป็นหลังแผลไหม้ดำเนินไปเป็นเวลาหลายเดือน จะเกิดขนคุด หนังตาหงิก หนังตาปลิ้น และตากระต่าย การหดรั้งของแผลเป็นเป็นภาวะแทรกซ้อนหลักที่ต้องจัดการในระยะยาว

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

แผ่นปิดแผลชั่วคราวที่ย่อยสลายได้ทางชีวภาพ: เมทริกซ์ผิวหนังเทียมที่สร้างชั้นหนังแท้ใหม่เป็นขั้นตอนเบื้องต้นก่อนการปลูกถ่ายผิวหนังบางจากตนเอง กำลังมีการวิจัยเพื่อใช้เป็นทางเลือกแทนแผ่นปิดแผลชั่วคราวแบบดั้งเดิม

การปลูกถ่ายเยื่อบุช่องปากที่เพาะเลี้ยง: ทันทีหลังการผ่าตัด สามารถคลุมผิวตาด้วยเยื่อบุผิว ทำให้ได้ฤทธิ์ต้านการอักเสบอย่างรวดเร็ว เป้าหมายไม่ใช่การปรับปรุงการมองเห็น แต่เป็นการทำให้ผิวตาคงที่

อุปกรณ์เทียมผิวตาบอสตัน: ใช้เพื่อปกป้องกระจกตาในกรณีที่เนื้อเยื่อบกพร่องเป็นบริเวณกว้างซึ่งการใช้เยื่อหุ้มทารกทำได้ยากและการเย็บเปลือกตาทำได้ยาก

การปลูกถ่ายผิวหนังตนเองแบบเต็มความหนาในระยะแรก: ในอดีตมักจะรอจนกว่าแผลเป็นจะคงที่ แต่มีรายงานว่าการใช้การปลูกถ่ายผิวหนังตนเองแบบเต็มความหนา เยื่อหุ้มทารก และแผ่นปิดผิวหนังชนิดต่างๆ ในระยะแรกช่วยลดอัตราการเกิดโรคทางตา

เอกสารอ้างอิง

Dheansa B. Perspectives on the management of eyelid burns. Scars Burn Heal. 2016;2:2059513116642319. PMID: 29799554 / PMCID: PMC5965308
Bawany S, Macintosh T, Ganti L. Ocular thermal burn injury in the emergency department. Cureus. 2020;12(2):e7137. PMID: 32257682 / PMCID: PMC7105268
Klifto KM, Elhelali A, Gurno CF, Seal SM, Asif M, Hultman CS. Acute surgical vs non-surgical management for ocular and peri-ocular burns: a systematic review and meta-analysis. Burns Trauma. 2019;7:25. PMID: 31497611
Makarewicz N, Perrault D, Cevallos P, Sheckter CC. Diagnosis and management of orbital compartment syndrome in burn patients—a systematic review. J Burn Care Res. 2024;45(6):1367-1376. PMID: 38808731 / PMCID: PMC12102596
Echalier EL, Larochelle RD, Patnaik JL, Echalier BR, Wagner A, Hink EM, Subramanian PS, Liao SD. Orbital compartment syndrome in severe burns: predictive factors, timing, and complications of intervention. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2023;39(4):341-346. PMID: 36700833
Mc Kittrick A, Hammond L, Brown J. Interventions for functional and cosmetic outcomes post burn for eyelid ectropion—a scoping review. Eur Burn J. 2025;6(3):46. PMID: 40843806 / PMCID: PMC12372075