แผลถลอกของกระจกตา

ประเด็นสำคัญที่เห็นได้ในภาพรวม

แผลถลอกของเยื่อบุกระจกตาแบ่งออกเป็น การกร่อนแบบธรรมดา การกร่อนซ้ำ และ แผลถลอกเยื่อบุผิวเรื้อรัง (PED)
การประเมินขอบเขตและความลึกของแผลถลอกเยื่อบุผิวด้วยการย้อมฟลูออเรสซีนเป็นพื้นฐาน
การกร่อนแบบธรรมดาจะหายภายในไม่กี่วัน แต่การกร่อนซ้ำทำให้เกิดอาการปวดตาอย่างกะทันหันเมื่อตื่นนอนซ้ำๆ
แผลถลอกเยื่อบุผิวเรื้อรังมักมีพื้นฐานจากความรู้สึกของกระจกตาลดลง ภาวะตาแห้ง และความเสียหายของสเต็มเซลล์ลิมบัส
การรักษาพื้นฐานคือการกำจัดสาเหตุ และในกรณีรุนแรงควรพิจารณาหยอดตาด้วยซีรั่มตนเอง สารเตรียม NGF การปลูกถ่ายเยื่อหุ้มรก
สภาวะสมดุลของเยื่อบุกระจกตาถูกคงไว้โดยความสมดุลของการแบ่งตัวของเซลล์ฐาน การส่งสเต็มเซลล์ลิมบัส และการหลุดลอกของชั้นผิว

1. แผลถลอกของเยื่อบุกระจกตาคืออะไร

รอยโรคของเยื่อบุกระจกตาคือภาวะที่เยื่อบุกระจกตาทุกชั้นสูญหายไป โดยทั่วไปใช้เป็นคำเดียวกับ ‘การกร่อนของเยื่อบุกระจกตา’ เยื่อบุกระจกตาประกอบด้วยเยื่อบุเนื้อเยื่อแบนหลายชั้นประมาณ 5–7 ชั้น เยื่อบุทั้งหมดจะถูกแทนที่ใหม่ภายในประมาณ 7 วัน แต่ละวันประมาณ 1 ชั้นหลุดออกจากผิวหน้า และภาวะสมดุลถูกคงไว้โดยการแบ่งตัวของเซลล์ฐานและการส่งเสริมจากเซลล์ต้นกำเนิดบริเวณลิมบัส

Thoft และคณะได้อธิบายภาวะสมดุลนี้ด้วยสมการ X + Y = Z¹⁾ X คือการแบ่งตัวและการเพิ่มจำนวนของเซลล์ฐานกระจกตา Y คือการเคลื่อนที่และการส่งเสริมของเซลล์ต้นกำเนิดบริเวณลิมบัส Z คือการหลุดลอกของเซลล์ผิวกระจกตา เมื่อภาวะ X + Y < Z คงอยู่เป็นเวลานาน จะเกิดรอยโรคของเยื่อบุกระจกตาขึ้น¹⁾

รอยโรคของเยื่อบุกระจกตาแบ่งทางคลินิกได้เป็น 3 ประเภทดังนี้

การกร่อนของเยื่อบุกระจกตาแบบธรรมดา

สาเหตุ: ส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บทางกล

การดำเนินโรค: โดยปกติจะหายภายในไม่กี่วัน

ลักษณะเด่น: เป็นรอยโรคของเยื่อบุชั่วคราวและไม่กลับเป็นซ้ำ

การกร่อนของเยื่อบุกระจกตาที่กลับเป็นซ้ำ

สาเหตุ: การยึดติดกับเยื่อฐานไม่ดี

การดำเนินโรค: กลับเป็นซ้ำซ้ำแล้วซ้ำเล่าหลังจากการหาย

ลักษณะเด่น: เริ่มมีอาการปวดตาอย่างฉับพลันเมื่อตื่นนอน

รอยโรคของเยื่อบุกระจกตาที่ยาวนาน (PED)

สาเหตุ: การลดลงของความรู้สึกที่กระจกตา ความเสียหายของเซลล์ต้นกำเนิด เป็นต้น

การดำเนินโรค: ไม่มีการสร้างเยื่อบุผิวใหม่นานกว่า 2 สัปดาห์

ลักษณะเด่น: มีขอบม้วน (rolled-up edge) ที่ขอบของรอยโรค

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

Carla S Medeiros, Gustavo K Marino, Marcony R Santhiago, Steven E Wilson The Corneal Basement Membranes and Stromal Fibrosis 2018 Aug Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018 Aug; 59(10):4044-4053 Figure 1. PMCID: PMC6088801. License: CC BY.

A แสดงรอยแผลเป็นตรงกลางหลังการทำ PRK B คือรอยแผลเป็นที่ขอบของแผ่นปิด LASIK C คือรอยแผลเป็นเชิงเส้นหลังการฉีกขาด D คือรอยแผลเป็นตรงกลางหลังการติดเชื้อ ทั้งหมดเป็นภาพทางคลินิกของรอยแผลเป็นที่กระจกตาซึ่งเกิดขึ้นหลังการบาดเจ็บของเยื่อบุผิว

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึกได้

อาการร่วมคือปวดตา รู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม น้ำตาไหล กลัวแสง และตามัว อย่างไรก็ตามลักษณะจะแตกต่างกันไปตามชนิดของโรค

การสึกกร่อนแบบธรรมดา：ทำให้เกิดอาการปวดรุนแรงทันทีหลังได้รับบาดเจ็บ อาการมักดีขึ้นภายใน 1-3 วัน
การสึกกร่อนแบบเป็นซ้ำ：ลักษณะเด่นคือเริ่มมีอาการปวดตากะทันหันเมื่อตื่นนอน สาเหตุเกิดจากเยื่อบุผิวติดกับเปลือกตาขณะหลับและลอกออกเมื่อลืมตา อาการที่รับรู้ได้รุนแรงเมื่อเทียบกับขนาดของการสึกกร่อน ในระยะไม่มีอาการกำเริบ ผู้ป่วยอาจรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมเมื่อตื่นนอน ซึ่งมีคุณค่าในการวินิจฉัย
PED จากโรคกระจกตาเสื่อมจากเส้นประสาท：มักไม่รู้สึกปวดเนื่องจากประสาทรับความรู้สึกของกระจกตาลดลง อาจพบตาแดงหรือขี้ตา

อาการแสดงทางคลินิก

การย้อมฟลูออเรสซีนจะทำให้รอยขาดของเยื่อบุผิวชัดเจน ประเมินขอบเขต รูปร่าง และความลึกของรอยขาดโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดที่มีฟิลเตอร์สีน้ำเงินโคบอลต์

การสึกกร่อนแบบธรรมดา：รอยขาดเยื่อบุผิวขอบชัดเจน มักไม่พบการแทรกซึมของเนื้อกระจกตาหรือปฏิกิริยาในช่องหน้าม่านตา
การสึกกร่อนแบบเป็นซ้ำ：เยื่อบุผิวรอบรอยสึกกร่อนอาจเคลื่อนและดูเหมือนลอยตัว นี่เป็นสัญญาณของการยึดติดที่ไม่ดีของเยื่อบุผิวรอบข้าง ในระยะไม่มีอาการกำเริบ อาจพบ micro-cyst หรือความขุ่นสีเทาขาวใต้เยื่อบุผิว หรือพบว่าฟลูออเรสซีนถูกขับออก บางครั้งไม่พบความผิดปกติใดๆ ด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด
รอยขาดเยื่อบุผิวแบบยืดเยื้อ (PED)：ขอบรอยขาดเกิดขอบม้วน (rolled-up edge) เป็นสัญญาณที่บ่งบอกถึงการเคลื่อนที่ของเซลล์เยื่อบุผิวที่ไม่ดี

Q การสึกกร่อนของเยื่อบุผิวกระจกตาแบบเป็นซ้ำต่างจากการสึกกร่อนทั่วไปอย่างไร?

การสึกกร่อนของกระจกตาทั่วไป (แบบธรรมดา) จะไม่กลับเป็นซ้ำหลังจากหายดี ในขณะที่การสึกกร่อนของเยื่อบุผิวกระจกตาแบบเป็นซ้ำจะเกิดการสึกกร่อนอีกครั้งในตำแหน่งเดิมหลังจากหายดีแล้วหลายสัปดาห์ถึงหลายปี ลักษณะเด่นคือปวดตากะทันหันเมื่อตื่นนอน สาเหตุเกิดจากการยึดติดของเยื่อบุผิวกับเยื่อฐานไม่ดี บางครั้งประวัติการบาดเจ็บไม่ชัดเจน และมักถูกวินิจฉัยผิดเป็นเริมที่กระจกตา

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุของรอยขาดเยื่อบุผิวกระจกตามีความหลากหลาย

ประเภท	สาเหตุที่พบบ่อย
การบาดเจ็บ	การบาดเจ็บเชิงกล / เยื่อบุกระจกตาอักเสบจากรังสียูวี / การบาดเจ็บจากสารเคมี
โรคผิวตา	ตาแห้ง / ภาวะพร่องสเต็มเซลล์บริเวณลิมบัส
ความผิดปกติของเส้นประสาท	โรคกระจกตาเสื่อมจากเส้นประสาท / โรคกระจกตาจากเบาหวาน
เกิดจากยา	พิษจากสารกันเสีย, 5-FU, ยายับยั้ง EGFR
ความผิดปกติของโครงสร้าง	หนังตากลับเข้า, การปิดตาไม่สนิท (ตาดำแห้ง)

การบาดเจ็บ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด การถลอกของกระจกตาจากขอบกระดาษ เล็บ นิ้ว ฯลฯ พบบ่อย การกัดกร่อนซ้ำส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บ แต่ผู้ป่วยอาจจำไม่ได้ว่ามีประวัติการบาดเจ็บ

การถลอกของกระจกตาในช่วงผ่าตัด

ในระหว่างการดมยาสลบ ผู้ป่วยประมาณ 60% หลับตาไม่สนิท ทำให้กระจกตาแห้งและได้รับบาดเจ็บ²⁾ โรคกระจกตาจากการเปิดรับแสงเกิดขึ้นที่ความถี่ 0.9–3.3 รายต่อการดมยาสลบ 1,000 ราย²⁾ ในผู้ป่วยที่ต่อขนตา แผ่นปิดป้องกันดวงตาไม่สามารถทำให้หลับตาได้สนิท ทำให้ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น²⁾

Cope และคณะ (2024) รายงานกรณีผู้ป่วยที่มีภาวะเปลือกตาอักเสบและตาแห้งจากการต่อขนตา เกิดการถลอกของกระจกตาระหว่างการดมยาสลบในการผ่าตัดคลอด²⁾ แผ่นปิดป้องกันดวงตาไม่สามารถทำให้หลับตาได้สนิท และหลังผ่าตัดพบข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวขนาด 0.5 ซม. × 0.5 ซม. ที่กระจกตาส่วนล่าง

ความผิดปกติของเยื่อบุกระจกตาที่เกิดจากยา

ยาหยอดตาต้านมะเร็งที่ทำลายเซลล์ เช่น 5-FU ยับยั้งการแบ่งตัวของเซลล์ฐานกระจกตาและทำให้เกิดการกร่อนของกระจกตา¹⁾ หากไม่มีช่วงพักยา (chemo holiday) อาจทำให้เกิดการกร่อนของกระจกตาซ้ำได้¹⁾

Tanaka และคณะ (2024) รายงานกรณีผู้ป่วยที่ได้รับยา 1% 5-FU หยอดตาสำหรับติ่งเนื้อเยื่อบุตาโดยไม่หยุดพักยา ส่งผลให้เกิดการกร่อนของเยื่อบุกระจกตาซ้ำ¹⁾ การกร่อนหายไปหลังจากหยุดยาและกลับมาเป็นอีกเมื่อเริ่มใช้ยาอีกครั้ง

ยายับยั้ง EGFR (เช่น panitumumab) ทำให้การสมานแผลของเยื่อบุกระจกตาช้าลง⁴⁾ EGF ในน้ำตามีบทบาทสำคัญในการรักษาสมดุลของเยื่อบุกระจกตาผ่าน EGFR และยายับยั้ง EGFR จะขัดขวางเส้นทางนี้ ทำให้การสมานแผลบกพร่องและเยื่อบุบางลง⁴⁾

ความเสียหายของเยื่อบุผิวเรื้อรังจากสารกันเสียในยาหยอดตา (โดยเฉพาะ benzalkonium chloride) ก็มีความสำคัญเช่นกัน ในโรคเยื่อบุกระจกตาจากพิษยา เยื่อบุกระจกตาจะถูกทำลายมากกว่าเยื่อบุตาส่วนนูน เมื่อรุนแรง กระจกตาอักเสบแบบจุดจะกระจายทั่วกระจกตา และดำเนินไปสู่โรคเยื่อบุกระจกตารูปพายุเฮอริเคนและรอยร้าวของเยื่อบุผิว บางครั้งอาจทำให้เกิดข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวที่หายช้า การได้รับสารกันเสียเป็นเวลานานอาจทำให้การทำงานของลิมบัสลดลงและเกิด pseudopemphigoid

โรคกระจกตาจากประสาทเสื่อม

การรับรู้ความรู้สึกของกระจกตาที่ลดลงทำให้สูญเสียการสะท้อนป้องกัน และทำให้การบาดเจ็บของเยื่อบุผิวดำเนินไปได้ง่าย ความผิดปกติของเส้นประสาทไทรเจมินัลจากการกลับมาทำงานของไวรัสอีสุกอีใส-งูสวัด (VZV) เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อย

Gorgani และคณะ (2021) รายงานผู้ป่วยที่เป็นแผลที่กระจกตาจากโรคทางระบบประสาทและม่านตาอักเสบร่วมกับเอ็นโดฟทัลไมติสหลังการกลับมาทำงานของ VZV ที่เส้นประสาทไทรเจมินัล ต่อมาเกิด Ramsay-Hunt syndrome (อัมพาตเส้นประสาทใบหน้า)³⁾ มีการคาดว่า VZV แพร่จากปมประสาทไทรเจมินัลไปยังปมประสาทเจนิคูเลท และการเกิดอัมพาตเส้นประสาทใบหน้าร่วมสามารถทำให้โรคกระจกตาจากระบบประสาทแย่ลงได้

โรคเส้นประสาทกระจกตาจากเบาหวานก็เป็นพื้นฐานของการบาดเจ็บของเยื่อบุผิวด้วยกลไกเดียวกัน

ความผิดปกติของโครงสร้างเปลือกตา

ในภาวะหนังตาหงิก (entropion) ขนตาจะสัมผัสกับกระจกตา ทำให้เกิดการระคายเคืองทางกลอย่างต่อเนื่อง นำไปสู่การบาดเจ็บของเยื่อบุผิว

Redd และคณะ (2022) รายงานผู้ป่วยทารกแรกเกิดที่มีการบาดเจ็บของเยื่อบุผิวแบบยืดเยื้อเนื่องจากหนังตาหงิกแต่กำเนิด⁵⁾ การบาดเจ็บของเยื่อบุผิวไม่ดีขึ้นแม้จะรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ แต่การสร้างเยื่อบุผิวเกิดขึ้นได้หลังจากการแก้ไขหนังตาหงิกด้วยโบทูลินัมทอกซิน 1 สัปดาห์ รายงานนี้แสดงให้เห็นว่าการแก้ไขความผิดปกติของโครงสร้างที่เป็นสาเหตุมีความจำเป็นต่อการหายของเยื่อบุผิว

อื่นๆ

ภาวะพร่องสเต็มเซลล์ลิมบัสเกิดจากเคมีบาดเจ็บ, Stevens-Johnson syndrome, ocular pemphigoid เป็นต้น ทำให้ความสามารถในการสร้างเยื่อบุผิวใหม่หมดไป ส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บของเยื่อบุผิวแบบยืดเยื้อ โรคกระจกตาเสื่อม (โดยเฉพาะ map-dot-fingerprint dystrophy) เป็นพื้นฐานของ recurrent erosion

Q คอนแทคเลนส์เป็นสาเหตุของการบาดเจ็บของเยื่อบุผิวกระจกตาได้หรือไม่?

ใช่ คอนแทคเลนส์เป็นปัจจัยเสี่ยงของการบาดเจ็บของเยื่อบุผิวกระจกตา การบาดเจ็บทางกลขณะใส่/ถอดเลนส์ ภาวะขาดออกซิเจนจากการซึมผ่านออกซิเจนไม่ดี พิษจากเลนส์สกปรก ล้วนเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บของเยื่อบุผิวได้ โดยเฉพาะการใส่คอนแทคเลนส์ชนิดนิ่มเป็นเวลานานจะลดการรับรู้ความรู้สึกของกระจกตา ทำให้รับรู้ถึงการบาดเจ็บช้าลง เวลาใส่ที่เหมาะสมและการรักษาความสะอาดมีความสำคัญ

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การย้อมฟลูออเรสซีน

เป็นการตรวจที่สำคัญที่สุด บริเวณที่ขาดหายของเยื่อบุผิวจึงติดสีเขียวอย่างชัดเจน ใช้ฟิลเตอร์สีน้ำเงินโคบอลต์ของกล้องจุลทรรศน์ชนิดร่องกราดเพื่อประเมินขอบเขต รูปร่าง และความลึกของรอยโรค ต้องแยกจากโรคเยื่อบุผิวจุดกระจาย (SPK) และตรวจสอบการยึดติดของเยื่อบุผิวที่ไม่ดีรอบ ๆ รอยถลอก

เยื่อบุผิวจึงปกติมีหน้าที่เป็นเกราะป้องกันและไม่ยอมให้ฟลูออเรสซีนผ่านเข้าไป เมื่อการทำงานของเกราะป้องกันเยื่อบุผิวบกพร่อง อาจพบการติดสีช่วงปลาย (batholin keratopathy)

การตรวจความรู้สึกของกระจกตา

จำเป็นอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคกระจกตาจากประสาทเสื่อม ประเมินเชิงปริมาณด้วยเครื่องวัดความรู้สึกกระจกตา Cochet-Bonnet หากพบว่าความรู้สึกกระจกตาลดลง ต้องค้นหาสาเหตุของความผิดปกติของเส้นประสาทไทรเจมินัล

การตรวจน้ำตา

ภาวะตาแห้งมักเป็นพื้นฐานของรอยโรคเยื่อบุผิวที่หายช้า ประเมินการหลั่งน้ำตาด้วย BUT (เวลาการแตกตัวของฟิล์มน้ำตา) และการทดสอบ Schirmer หากการหลั่งน้ำตาลดลงมาก ให้พิจารณาใส่หัตถ์จุดน้ำตา

การวินิจฉัยแยกโรค

การแยกจากแผลกระจกตาติดเชื้อเป็นสิ่งสำคัญ หากมีสารแทรกซึมในเนื้อกระจกตาหรือหนองในช่องหน้าต้องรักษาเป็นแผลกระจกตา

ในรอยโรคเยื่อบุผิวจึงข้างเดียวและเป็นซ้ำ ต้องนำโรคเริมกระจกตา (แผลรูปกิ่งไม้) เข้ามาในการวินิจฉัยแยกโรคเสมอ รอยถลอกเยื่อบุผิวจึงซ้ำซ้อนมักถูกวินิจฉัยผิดเป็นโรคเริมกระจกตา

5. การรักษามาตรฐาน

หลักการรักษาคือ การขจัดสาเหตุ และ การส่งเสริมการสร้างเยื่อบุผิวใหม่ กลยุทธ์การรักษาแตกต่างกันตามชนิดของโรค

รอยถลอกเยื่อบุผิวจึงธรรมดา

กรณีเล็กน้อย (รอยถลอกเล็ก) หายได้ด้วยน้ำตาเทียมและการสังเกตอาการเท่านั้น ตั้งแต่ระดับปานกลางขึ้นไป ให้ใช้วิธีการต่อไปนี้เพื่อป้องกันการติดเชื้อและปกป้องเยื่อบุผิว

ยา	วิธีใช้
Cravit ยาหยอดตา 1.5%	3 ครั้ง/วัน
Hyalein ยาหยอดตา 0.1%	5–6 ครั้ง/วัน
Tarivid ยาขี้ผึ้งทาตา 0.3%	ก่อนนอน

หากปวดมาก ให้เพิ่มยาโลโซนินชนิดรับประทาน การใส่คอนแทคเลนส์ชนิดอ่อนเพื่อการรักษา (BCL) หรือการปิดตาสามารถบรรเทาอาการได้

การถลอกของเยื่อบุผิวกระจกตาที่เกิดขึ้นซ้ำ

ระยะเฉียบพลันรักษาเช่นเดียวกับการถลอกแบบธรรมดา สิ่งสำคัญคือต้องเริ่ม ป้องกันการกลับเป็นซ้ำ ตั้งแต่เมื่อเยื่อบุผิวได้รับการซ่อมแซมแล้ว ดำเนินการรักษาตามขั้นตอนดังต่อไปนี้

(1) ยาขี้ผึ้งทาก่อนนอนและน้ำตาเทียมเมื่อตื่นนอน

ใส่ยาขี้ผึ้งตา Tarivid ก่อนนอน และหยอด Soft Santear เมื่อตื่นนอน แนะนำให้ผู้ป่วยวางขวดยาหยอดตาไว้ข้างหมอนและหยอดทันทีหลังตื่นนอน ควรทำต่อเนื่องอย่างน้อย 3 เดือน ideally 6 เดือน หลังจากอาการถลอกหายไป

(2) การใส่คอนแทคเลนส์ชนิดอ่อนเพื่อการรักษา

การใส่แบบต่อเนื่องเป็นสิ่งสำคัญ เปลี่ยนเลนส์ประมาณทุก 1 สัปดาห์ สามารถใช้คอนแทคเลนส์แบบใช้แล้วทิ้งได้

(3) วิธีการรักษาโดยการผ่าตัด

พิจารณาเมื่อการรักษาแบบประคับประคองไม่ได้ผล จำเป็นต้องอธิบายให้ชัดเจนเพราะอาจมีอาการปวดและปฏิกิริยาการอักเสบเกิดขึ้นทันทีหลังทำ

Anterior stromal puncture (การเจาะชั้นสโตรมาส่วนตื้น): ใช้เข็ม 27G เจาะเยื่อบุผิวกระจกตาที่ยึดติดไม่ดี ส่งเสริมการยึดติดผ่านการสมานแผลของชั้นสโตรมาส่วนตื้น เนื่องจากตำแหน่งที่เจาะจะเกิดความขุ่นแบบจุด ควรหลีกเลี่ยงบริเวณรูม่านตาให้มากที่สุด
PTK (การตัดกระจกตาด้วยเลเซอร์เพื่อการรักษา): ใช้เลเซอร์เอกไซเมอร์เพื่อกำจัดเยื่อฐานที่ผิดปกติ กระตุ้นการสร้างโครงสร้างการยึดติดปกติขึ้นใหม่

ข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวจอตาที่คงอยู่เป็นเวลานาน (PED)

การรักษาภาวะพื้นฐาน (ตาแห้ง, เส้นประสาทพิการ, หลับตาไม่สนิท ฯลฯ) มีความสำคัญที่สุด อาจไม่สามารถรักษาเยื่อบุผิวให้หายได้หากไม่แก้ไขความผิดปกติของโครงสร้างที่เป็นสาเหตุ⁵⁾

การรักษาแบบประคับประคอง

การหยอดตา hyaluronic acid: ป้องกันเยื่อบุผิวและส่งเสริมการสมานแผล

การหยอดตาด้วยซีรั่มตนเอง: มีปัจจัยการเจริญเติบโตและวิตามินเอ

SCL เพื่อการรักษา: ป้องกันเยื่อบุผิวทางกลไก

การบังคับหลับตา / การเย็บเปลือกตา: รับประกันการปกคลุมกระจกตา

การรักษาโดยการผ่าตัด

การปลูกถ่ายเยื่อหุ้มรก: ฤทธิ์ต้านการอักเสบและส่งเสริมการสมานแผล

การปลูกถ่ายลิมบัส: สำหรับภาวะพร่องสเต็มเซลล์ของลิมบัส

การปลูกถ่ายแผ่นเซลล์เยื่อบุผิวที่เพาะเลี้ยง: การประยุกต์ใช้เวชศาสตร์ฟื้นฟู

การเยื่อบุตาคลุมกระจกตา: สำหรับกรณีแผลพุพองหรือทะลุที่รักษายาก

ในภาวะเยื่อบุผิวบกพร่องแบบเรื้อรังจากโรคกระจกตาเสื่อมจากเส้นประสาท จำเป็นต้องรักษาที่ส่งเสริมการสมานแผลอย่างจริงจังนอกเหนือจากการปกป้องเยื่อบุผิว พื้นฐานคือการปกป้องเยื่อบุผิวด้วยยาทาขี้ผึ้งทาตา Tarivid (0.3%) ร่วมกับยาหยอดตา Hyalein (0.1%) และยาหยอดตา Mucosta UD (2%) หากไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา ให้ทำการปลูกถ่ายเยื่อหุ้มรกหรือการเย็บเปลือกตา

ห้ามใช้ยาชาเฉพาะที่มากเกินไปโดยเด็ดขาด อาจทำให้การหายของเยื่อบุกระจกตาช้าลงอย่างมากและทำให้กระจกตาละลายได้
ยาหยอดตาสเตียรอยด์ทำให้การสมานแผลช้าลง ดังนั้นโดยหลักการแล้วจะไม่ใช้ในภาวะเยื่อบุผิวบกพร่องแบบเรื้อรัง
หากสงสัยภาวะเยื่อบุกระจกตาถูกทำลายจากยา ให้หยุดยาที่เป็นสาเหตุเป็นลำดับแรก
ในการรักษาภาวะเยื่อบุผิวบกพร่องแบบเรื้อรัง ควรเลือกใช้ยาหยอดตาที่ปราศจากสารกันเสีย

Q แผลถลอกที่เยื่อบุกระจกตาใช้เวลานานแค่ไหนจึงจะหาย?

แผลถลอกกระจกตาขนาดเล็กธรรมดามักหายภายใน 1-3 วัน แม้แต่เยื่อบุผิวบกพร่องขนาดใหญ่ หากไม่มีปัญหาพื้นฐาน มักจะมีการสร้างเยื่อบุผิวใหม่ภายใน 1 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม หากมีภาวะพื้นฐานเช่น ความรู้สึกของกระจกตาลดลง โรคตาแห้ง หรือความผิดปกติของสเต็มเซลล์ลิมบัส อาจยืดเยื้อเป็นหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน หากไม่มีการสร้างเยื่อบุผิวใหม่ภายใน 2 สัปดาห์ จำเป็นต้องตรวจสอบเพิ่มเติมในฐานะภาวะเยื่อบุผิวบกพร่องแบบเรื้อรัง

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

กระบวนการสมานแผลของเยื่อบุกระจกตา

การซ่อมแซมเยื่อบุผิวกระจกตาบกพร่องดำเนินไปเป็น 3 ขั้นตอนดังนี้

ระยะที่ 1 (ระยะแผ่ขยายและเคลื่อนที่): เมื่อเกิดเยื่อบุผิวบกพร่อง ไฟโบรเนกตินจะปรากฏบนผิวของบริเวณที่บกพร่อง เซลล์เยื่อบุผิวรอบบริเวณที่บกพร่องจะแผ่ขยายและเคลื่อนที่ไปบนไฟโบรเนกตินนี้

ระยะที่ 2 (ระยะเพิ่มจำนวน): เมื่อบริเวณที่บกพร่องถูกปกคลุม การแบ่งตัวและเพิ่มจำนวนของเซลล์ฐานเยื่อบุผิวจะเริ่มขึ้น เซลล์ที่เพิ่มจำนวนจะค่อยๆ ถูกส่งไปยังบริเวณที่บกพร่อง และเยื่อบุผิวจะฟื้นความหนากลับคืนมา

ระยะที่ 3 (ระยะการแบ่งตัว): ผ่านช่วงการแบ่งตัวของเซลล์ เยื่อบุผิวที่สร้างใหม่จะกลับมาเป็นปกติ

บทบาทของสเต็มเซลล์ลิมบัส

สเต็มเซลล์ของเยื่อบุกระจกตาอยู่ที่ลิมบัส แม้ว่าเยื่อบุกระจกตาทั้งหมดจะบกพร่อง แต่หากเยื่อบุลิมบัสยังแข็งแรง เยื่อบุลิมบัสจะซ่อมแซมบริเวณที่บกพร่อง ลิมบัสยังทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกันไม่ให้เยื่อบุตาลุกล้ำเข้าไปในกระจกตา

เมื่อเยื่อบุกระจกตาและเยื่อบุลิมบัสสูญเสียไปทั้งหมด เยื่อบุตาจะปกคลุมกระจกตา หากเยื่อโบว์แมนไม่ถูกทำลาย เยื่อบุตาอาจเปลี่ยนสภาพเป็นเยื่อบุกระจกตาได้ เมื่อมีการทำลายเยื่อโบว์แมนหรือมีการบุกรุกของหลอดเลือด เยื่อบุตาจะยังคงมีฟีโนไทป์เดิมขณะอยู่บนกระจกตา และจำเป็นต้องผ่าตัดฟื้นฟูผิวตา

สมมติฐาน X + Y = Z ของ Thoft และความเสียหายจากยา

สภาวะสมดุลของเยื่อบุกระจกตาถูกรักษาไว้โดยผลรวมของการแบ่งตัวของเซลล์ฐาน (X) และการเคลื่อนที่ของเซลล์ต้นกำเนิดลิมบัส (Y) สมดุลกับการหลุดลอกของผิวชั้นบน (Z)¹⁾

ยาต้านมะเร็งที่ทำลายเซลล์ เช่น 5-FU ยับยั้งการแบ่งตัวของเซลล์ฐาน (X) หากให้ยาโดยไม่หยุดพัก ความไม่สมดุล X + Y < Z จะคงอยู่ ทำให้เกิดการกร่อนของกระจกตา¹⁾ การกำหนดระยะหยุดยาจะช่วยให้เซลล์ปกติฟื้นตัวได้¹⁾

ยายับยั้ง EGFR ทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุผ่านกลไกที่แตกต่างกัน EGF ในน้ำตามีบทบาทสำคัญในการรักษาสภาวะสมดุลของเยื่อบุกระจกตาผ่าน EGFR ยายับยั้ง EGFR จะขัดขวางเส้นทางนี้ ทำให้เยื่อบุหายช้าและบางลง⁴⁾

พยาธิสภาพของการกร่อนซ้ำ

สาเหตุหลักของการกร่อนซ้ำคือการยึดเกาะที่ไม่ดีระหว่างเซลล์ฐานเยื่อบุกระจกตากับเยื่อฐาน ปกติเซลล์ฐานเยื่อบุจะยึดติดแน่นกับเยื่อฐานและเยื่อโบว์แมนผ่านเฮมิเดสโมโซมและเส้นใยยึดเหนี่ยว เมื่อกลไกการยึดเกาะถูกทำลายจากการบาดเจ็บหรือกระจกตาเสื่อม เยื่อบุจะหลุดลอกได้ง่ายและเป็นซ้ำ

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในขั้นตอนการวิจัย)

Cenegermin

เป็นยาหยอดตาปัจจัยการเจริญเติบโตของเส้นประสาทชนิดรีคอมบิแนนท์ของมนุษย์ (NGF) มีประสิทธิภาพสำหรับโรคกระจกตาจากความผิดปกติของเส้นประสาทเลี้ยงกระจกตา ตามโปรโตคอลหยอด 20 µg/mL ครั้งละ 1 หยอด วันละ 6 ครั้ง นาน 8 สัปดาห์ มีรายงานอัตราการหายของกระจกตาที่สูงกว่ายาหลอก

ยาหยอดตาอินซูลิน

กำลังได้รับความสนใจในฐานะการรักษาใหม่สำหรับโรคกระจกตาจากเบาหวาน มีรายงานว่าส่งเสริมการเพิ่มจำนวนและการเคลื่อนที่ของเซลล์เยื่อบุกระจกตา และกำลังมีการศึกษาวิจัยเพื่อนำไปประยุกต์ใช้ทางคลินิก

การรักษาในขั้นตอนวิจัยอื่นๆ

สาร P ร่วมกับ IGF-1 การหยอดตาไฟโบรเนกติน ไทโมซิน β4 เป็นต้น ก็มีรายงานว่ามีประสิทธิภาพในผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการคัดเลือก แต่ทั้งหมดยังอยู่ในขั้นตอนการวิจัย

การปลูกถ่ายแผ่นเยื่อบุผิวกระจกตาที่เพาะเลี้ยงกำลังถูกนำมาใช้จริงในฐานะแนวทางเวชศาสตร์ฟื้นฟูสำหรับภาวะพร่องเซลล์ต้นกำเนิดลิมบัส แผ่นเยื่อบุผิวที่เพาะเลี้ยงจากเยื่อบุช่องปากของผู้ป่วยเองก็ถูกนำมาใช้ทางคลินิกเช่นกัน

8. เอกสารอ้างอิง

Tanaka H, Tabuchi H. Recurrent Corneal Erosion Induced by 1% 5-Fluorouracil Solution. Cureus. 2024;16(11):e73238.

Cope E, Radnor J, Beasley E. Perioperative Exposure Keratopathy and Corneal Abrasion in an Individual With Eyelash Extensions. Cureus. 2024;16(10):e72061.

Gorgani FM, Beyer TL. Neurotrophic corneal ulcer and iridocyclitis directly preceding Ramsay-Hunt Syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;24:101220.

Dietze J, Mauger T. Combined Rothia dentocariosa and Streptococcus viridans Corneal Ulcer in an Immunocompromised Patient. Case Rep Ophthalmol Med. 2021;2021:9014667.

Redd TK, Kersten RC, Ashraf D, Hennein L, Seitzman GD. Neonatal corneal ulcer secondary to congenital entropion. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101371.