โรคเยื่อบุตาอักเสบและกระจกตาอักเสบแบบฟลิคเทน (phlyctenular keratoconjunctivitis: PKC) เป็นโรคที่ทำให้เกิดการอักเสบแบบก้อนที่กระจกตาหรือเยื่อบุตา เนื่องจากปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิดที่ 4 (แบบช้า) ที่ขึ้นกับทีเซลล์ต่อแอนติเจนจากภายนอก จำแนกตามตำแหน่งรอยโรคเป็นฟลิคเทนเยื่อบุตา ฟลิคเทนลิมบัส และฟลิคเทนกระจกตา และเรียกรวมกันว่าโรคเยื่อบุตาอักเสบและกระจกตาอักเสบแบบฟลิคเทน
ในอดีต โรคนี้ถูกกล่าวถึงในบริบทของวัณโรค แต่ปัจจุบันเข้าใจว่าเป็นปฏิกิริยาภูมิไวเกินแบบช้าต่อแอนติเจนของแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับเปลือกตาอักเสบและต่อมไมโบเมียนอักเสบ ไม่จำกัดเฉพาะเชื้อวัณโรค ในพื้นที่ที่มีวัณโรคระบาดหรือในเด็กที่มีประวัติสัมผัสวัณโรค ยังคงต้องพิจารณา PKC ที่เกี่ยวข้องกับวัณโรคในการวินิจฉัยแยกโรค2)
การศึกษาทางคลินิกจากญี่ปุ่นรายงานรายละเอียดความสัมพันธ์ระหว่างโรคกระจกตาอักเสบแบบฟลิกเทนในผู้ป่วยอายุน้อยและการอักเสบของต่อมไมโบม และแสดงให้เห็นว่า C. acnes ประวัติการเป็นกุ้งยิงในเปลือกตา และลักษณะทางคลินิกที่พบบ่อยในหญิงสาวเป็นลักษณะเด่น1) ตั้งแต่นั้นมา ในญี่ปุ่น แนวคิดในการรักษาโรคเยื่อบุตาและกระจกตาอักเสบแบบฟลิกเทนในฐานะชนิดฟลิกเทนของ MRKC (โรคเยื่อบุตาและกระจกตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับต่อมไมโบม) ได้ถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลาย1,3)
PKC พบได้บ่อยในเด็กถึงผู้ใหญ่ตอนต้น ในกลุ่มผู้ป่วยอายุน้อยชาวญี่ปุ่น เพศหญิง ประวัติกุ้งยิงในเปลือกตา และภาวะแทรกซ้อนของการอักเสบของต่อมไมโบมเป็นสิ่งที่เด่นชัด1) ในพื้นที่ที่มีความชุกของวัณโรคสูง เชื้อวัณโรคยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของ PKC ในเด็ก และมีรายงานกรณีที่เกี่ยวข้องระหว่าง PKC และวัณโรคในเด็กตั้งแต่ปี 20002)
เป็นโรคที่พบบ่อยในเด็กถึงวัยรุ่น โดยเฉพาะในเด็กผู้หญิง เด็กที่มีประวัติกุ้งยิงในเปลือกตาหรือการอักเสบของต่อมไมโบมมีแนวโน้มที่จะกลับเป็นซ้ำ การเกิดในผู้ใหญ่ค่อนข้างน้อย แต่กรณีที่มีพื้นหลังเป็นเปลือกตาอักเสบสามารถพบได้ในทุกอายุ ในผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ อาจแสดงออกเป็นการอักเสบของผิวตาที่คล้ายกันโดยมีพื้นหลังเป็นเปลือกตาอักเสบหรือโรคกระจกตาผิวตื้นแบบตาแห้ง
| การจำแนก | ลักษณะ |
|---|---|
| ฟลิคเทนเยื่อบุตา | ก้อนสีขาวถึงเหลืองใกล้ลิมบัส ร่วมกับการสะสมของหลอดเลือดผิวเผินและข้อบกพร่องของเยื่อบุผิว |
| ฟลิคเทนลิมบัส | ปุ่มนูนที่ลิมบัสกระจกตา อาจมีหลอดเลือดบุกรุก |
| ฟลิคเทนกระจกตา | การแทรกซึมแบบก้อน + หลอดเลือดผิวเผินบุกรุกเข้าหาก้อน (keratitis แบบ fascicular) |
| ฟลิคเทนเคลื่อนที่ | รูปแบบที่เคลื่อนผ่านผิวกระจกตา มีปุ่มนูนที่ปลายด้านหน้าและมัดหลอดเลือดด้านหลัง |
ฟลิคเทนเยื่อบุตา เป็นรอยโรคแบบก้อนสีขาวถึงเหลืองที่เกิดขึ้นบนเยื่อบุตาลูกตาบริเวณใกล้ลิมบัสกระจกตา ร่วมกับการสะสมของหลอดเลือดผิวเผินและข้อบกพร่องของเยื่อบุผิว มักเกิดบริเวณรอยแยกเปลือกตา
ฟลิคเทนกระจกตา มักเกิดบริเวณส่วนปลายล่างของกระจกตา แต่ก็เกิดบริเวณรอยแยกเปลือกตาได้เช่นกัน มีลักษณะเฉพาะคือการแทรกซึมของเซลล์แบบก้อนสีขาวรูปไข่ในกระจกตา ร่วมกับหลอดเลือดผิวเผินบุกรุกเข้าหาก้อน และเยื่อบุตาลูกตาส่วนตรงกันข้ามมีเลือดคั่ง ในรายรุนแรง จะเกิดความขุ่นและบางของกระจกตา ทำให้การมองเห็นลดลงอย่างรุนแรง เรียกอีกอย่างว่า fascicular keratitis เนื่องจากหลอดเลือดใหม่ก่อตัวเป็นมัดเข้าหาก้อน
ฟลิคเทนเคลื่อนที่ (marching phlyctenules) เคลื่อนที่ผ่านผิวกระจกตา แสดงปุ่มนูนที่ปลายด้านหน้าและมัดหลอดเลือดตามหลัง
ในแนวคิด MRKC ของญี่ปุ่น โดยทั่วไปจำแนกเป็น 2 ชนิดตามลักษณะทางคลินิกดังนี้1,3)
ความรุนแรงของการอักเสบของต่อมไมโบเมียนและโรคกระจกตาอักเสบมีความสัมพันธ์กัน และการศึกษาแบบหลายศูนย์รายงานว่าผู้ป่วย MRKC ชนิดฟลิคเทนูลาร์ (phlyctenular) มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา เช่น การสูญเสียหรือหายไปของต่อมไมโบเมียนมากกว่า3)
Cutibacterium acnes (แบคทีเรียสิว)
สำคัญใน MRKC ในวัยรุ่น: ชื่อเดิม Propionibacterium acnes มีรายงานความถี่ในการตรวจพบสูงใน MRKC ชนิดฟลิคเทนูลาร์ในหญิงสาว1) แบคทีเรียนี้ตั้งรกรากภายในต่อมไมโบเมียน และแอนติเจนของแบคทีเรียกระตุ้นปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิดที่ 4
Staphylococcus aureus (เชื้อสแตฟฟิโลค็อกคัส ออเรียส)
สำคัญที่เกี่ยวข้องกับเปลือกตาอักเสบ: โปรตีนจากเชื้อสแตฟฟิโลค็อกคัสที่มาพร้อมกับเปลือกตาอักเสบเรื้อรังถือเป็นแอนติเจนทั่วไปที่กระตุ้นปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิด delayed บนผิวตา ใน MRKC ชนิดไม่ใช่ฟลิคเทนูลาร์ เชื่อว่ามีส่วนร่วมร่วมกับ C. acnes
เชื้อวัณโรค
สำคัญในพื้นที่ที่มีวัณโรคระบาด: เกิดจากปฏิกิริยาภูมิไวเกินต่อโปรตีน tuberculin ของ Mycobacterium tuberculosis ยังคงมีรายงานผู้ป่วย PKC จากวัณโรคในเด็กหลังปี 2000 นอกเหนือจากวัณโรคปอดและต่อมน้ำเหลือง ยังมีรายงานวัณโรคโพรงไซนัสด้วย2) ในพื้นที่ที่มีวัณโรคระบาด ควรตรวจคัดกรองวัณโรคในเด็กที่เป็น PKC2)
ไวรัสและอื่นๆ
สาเหตุของกรณีผิดปกติ: มีรายงาน PKC ที่เกี่ยวข้องกับไวรัสเริม (HSV) โดยเฉพาะ HSV-24) นอกจากนี้ หนองในเทียม (Chlamydia), Dolosigranulum pigrum และพยาธิในลำไส้ (Hymenolepis nana) ก็อาจเป็นสาเหตุได้
โปรตีนทูเบอร์คูลินจาก Mycobacterium tuberculosis เป็นหนึ่งในแอนติเจนก่อโรคหลักของ PKC ในประเทศพัฒนาแล้ว C. acnes และ Staphylococcus aureus เป็นสาเหตุหลัก แต่ในพื้นที่ระบาดวัณโรคยังคงเป็นสาเหตุสำคัญ 2) ในเด็กที่เป็น PKC โดยเฉพาะจากพื้นที่ระบาดวัณโรค ควรตรวจคัดกรองด้วยเอกซเรย์ปอด การทดสอบทูเบอร์คูลิน (Mantoux) และการทดสอบ QuantiFERON-TB Gold PKC ที่เกี่ยวข้องกับวัณโรคต้องได้รับการรักษาทางระบบด้วยยาต้านวัณโรค 2)
การวินิจฉัย PKC ขึ้นอยู่กับประวัติและลักษณะทางคลินิกที่จำเพาะ การพบรอยโรคแบบก้อนใกล้ลิมบัสของกระจกตาและการสะสมของหลอดเลือดผิวเผิน ร่วมกับต่อมไมโบเมียนอักเสบ ทำให้การวินิจฉัยเกือบแน่นอน ในหญิงสาวที่มีประวัติกุ้งยิงใน การแทรกซึมของเซลล์แบบก้อนและการบุกรุกของหลอดเลือดผิวเผินทำให้วินิจฉัยได้ง่าย
หากสงสัยวัณโรค ให้ทำการเอกซเรย์ทรวงอก การทดสอบปฏิกิริยาทูเบอร์คูลิน (PPD/Mantoux) และการทดสอบ QuantiFERON-TB Gold ในรายงานผู้ป่วยของ Wiriyachai และคณะ ตรวจพบเชื้อ Mycobacterium tuberculosis โดย PCR จากเนื้อเยื่อที่ตรึงด้วยฟอร์มาลินและฝังในพาราฟิน (FFPE) แม้ว่าการเพาะเชื้อ การย้อม และ PCR ทั่วไปจะให้ผลลบ 2) ในการทบทวนวรรณกรรมของบทความเดียวกัน มีรายงาน PKC ในเด็กที่มีพื้นฐานจากวัณโรคปอด วัณโรคต่อมน้ำเหลือง วัณโรคผิวหนัง และวัณโรคโพรงไซนัส 2)
หากสงสัยคลามัยเดีย ให้ทำการตรวจอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์หรือ PCR จากไม้พันเยื่อบุตา หากสงสัยไวรัสเฮอร์ปีส์ซิมเพล็กซ์ ให้ทำการตรวจซีรั่ม IgG และ IgM สำหรับ HSV-1/HSV-2 และ PCR จากไม้พันเยื่อบุตา 4)
| โรค | จุดที่ใช้แยก |
|---|---|
| แผลที่กระจกตาแบบคาทาร์รัล | ภูมิแพ้ชนิดที่ 3 มีบริเวณใสกว้าง 1-2 มม. ระหว่างลิมบัสและรอยโรค |
| เยื่อบุตาอักเสบจากฤดูใบไม้ผลิ | ปุ่มขนาดใหญ่ จุดทรานทัสที่ลิมบัส อาการคันรุนแรง |
| เอพิสเกลอไรติสแบบปุ่ม | ปุ่มบนตาขาว มีเลือดคั่งเฉพาะที่ รอยโรคอยู่ลึกเมื่อส่องด้วยแสงกรีด |
| กระจกตาอักเสบแบบเนื้อตาย | เป็นข้างเดียว มีความขุ่นของสโตรมาอย่างรุนแรง การอักเสบของต่อมไมโบมเล็กน้อย |
| MRKC ชนิดไม่เป็นฟลิกเทน | เด่นด้วย SPK โดยไม่มีการแทรกซึมแบบก้อน ต้องระวังการแยกจากเยื่อบุตาอักเสบและตาแห้ง |
| แผลที่กระจกตาส่วนปลายแบบเป็นแผล | สัมพันธ์กับโรคคอลลาเจน มีแผลและการแทรกซึมที่ลิมบัส ร่วมกับเยื่อบุตาอักเสบ |
| กระจกตาอักเสบจากเฮอร์ปีส์ | รอยโรคแบบ dendritic หรือแผลแบบ geographi มีรายงาน PKC ที่สัมพันธ์กับ HSV-2 ต้องแยกให้ได้ 4) |
การวินิจฉัยแยกโรคอื่นๆ ได้แก่ กระจกตาอักเสบจากโรซาเซีย, โรคริดสีดวงตา, แผลที่กระจกตาจากการติดเชื้อ, และกระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบา ในกรณีรุนแรงที่เกิดซ้ำ การแทรกซึมของเซลล์และการบุกรุกของหลอดเลือดอาจรุนแรงและสับสนกับกระจกตาอักเสบชนิดเนื้อตาย แต่สามารถแยกได้โดยการมีหรือไม่มีเยื่อบุตาอักเสบจากต่อมไมโบเมียนอย่างรุนแรง
แกนหลักของการรักษาคือสามเสาหลัก: การลดปริมาณแอนติเจนโดยการควบคุมการอักเสบของต่อมไมโบเมียน, การระงับการอักเสบบนผิวตา, และ การรักษาการติดเชื้อพื้นฐาน 1,3) พื้นฐานคือการใช้ยาหยอดตาปฏิชีวนะร่วมกับยาหยอดตาสเตียรอยด์ความเข้มข้นต่ำ และในกรณีที่มีการอักเสบของต่อมไมโบเมียนร่วมด้วย ให้ใช้ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานอย่างจริงจัง
ด้านล่างนี้คือตัวอย่างใบสั่งยาที่เป็นตัวแทน
| ประเภท | ยา | ขนาดและวิธีใช้ |
|---|---|---|
| ยาหยอดตาต้านเชื้อแบคทีเรีย | ยาหยอดตา Bestron® (เซฟเมน็อกซิม 0.5%) | 4 ครั้งต่อวัน |
| ยาหยอดตาสเตียรอยด์ | ยาหยอดตา Flumetholon® (ฟลูออโรเมโธโลน 0.1%) | 4 ครั้งต่อวัน |
| ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน (เซเฟม) | ยาเม็ด Flomox® (เซฟคาเพน 100 มก.) | 3 เม็ด แบ่ง 3 ครั้ง หลังอาหาร |
| ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน (แมคโครไลด์) | ยาเม็ด Clarith® (คลาริโทรมัยซิน 200 มก.) | 2 เม็ด แบ่ง 2 ครั้ง หลังอาหาร |
| ยาทาตา | ยาทาตา Ecoricin® (อีริโทรมัยซิน + โคลิสติน) | 1 ครั้งต่อวัน ก่อนนอน ที่ปากต่อมไมโบเมียน |
| ยาหยอดตาสำหรับกรณีดื้อยา | ยาหยอดตาไซโคลสปอริน (0.1% Papilock Mini® นอกเหนือข้อบ่งใช้) | ขึ้นอยู่กับแต่ละกรณี |
เยื่อบุตาอักเสบแบบฟลิคเทน รักษาหลักด้วยยาหยอดตาปฏิชีวนะร่วมกับยาหยอดตาสเตียรอยด์ความเข้มข้นต่ำ และในกรณีที่มีต่อมไมโบมร่วมด้วย ให้เพิ่มยาเซฟคาเพนชนิดรับประทานหรือคลาริโทรมัยซินชนิดรับประทาน
กระจกตาอักเสบแบบฟลิคเทน นอกเหนือจากนี้ การทายาทาขี้ผึ้งตา Ecorisin® ที่ปากต่อมไมโบมมีประสิทธิภาพ และในระยะแรกเมื่อการอักเสบของผิวตารุนแรง ให้ใช้ยาปฏิชีวนะและสเตียรอยด์ร่วมกัน ขณะที่รักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นหลักจนกว่าแบคทีเรียจะถูกกำจัดอย่างเพียงพอ
ในการรักษาตามแนวคิด MRKC การควบคุมการอักเสบของผิวตาและการรักษาต่อมไมโบมอักเสบจะดำเนินการควบคู่กันไป 1,3).
ในกรณีดื้อยาหรือพึ่งพาสเตียรอยด์ ยาหยอดตาไซโคลสปอรินเอเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพ มีข้อดีในการหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของต้อกระจกและต้อหินทุติยภูมิที่เกี่ยวข้องกับการใช้สเตียรอยด์ระยะยาว
เมื่อพิจารณาใช้ด็อกซีไซคลินชนิดรับประทานในเด็ก สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปี แนะนำให้ใช้อิริโทรมัยซินหรือคลาริโทรมัยซินเนื่องจากความเสี่ยงของการเปลี่ยนสีฟัน
ใน PKC ที่เกี่ยวข้องกับวัณโรค จำเป็นต้องให้ยาต้านวัณโรคทั้งระบบ 2) ในกรณี PKC ที่มีวัณโรคไซนัสในเด็กชายอายุ 7 ปีที่รายงานโดย Wiriyachai และคณะ รอยโรคตาดีขึ้นด้วยการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคหลายชนิดมาตรฐาน 2).
ใน PKC ที่เกี่ยวข้องกับ HSV ควรพิจารณาให้ยาต้านไวรัสแบบทั่วร่างกาย 4) ในรายงานผู้ป่วยของ Khan และคณะ มีรายงานการปรับปรุงในผู้ป่วยเยื่อบุตาอักเสบแบบฟลิคเทนและตาขาวอักเสบแบบเป็นก้อนที่สงสัยว่าได้รับเชื้อ HSV-2 หลังจากเพิ่มยาต้านไวรัส 4) เนื่องจากการให้สเตียรอยด์เพียงอย่างเดียวอาจทำให้รอยโรคที่เกี่ยวข้องกับ HSV แย่ลง การค้นหาการติดเชื้อจึงมีความสำคัญในกรณีที่ไม่ปกติ
ฟลิคเทนที่เยื่อบุตาอาจหายได้เองใน 1–2 สัปดาห์ แต่จะดีขึ้นภายในไม่กี่วันถึง 1 สัปดาห์ด้วยยาหยอดตาสเตียรอยด์ ฟลิคเทนที่กระจกตามักต้องใช้เวลารักษานานกว่า ในกรณีที่กลับเป็นซ้ำโดยมีโรคต่อมไขมันที่เปลือกตาเป็นพื้นหลัง ต้องดูแลสุขอนามัยของเปลือกตาและรับประทานยาปฏิชีวนะต่อเนื่องเป็นเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน ใน PKC ที่เกี่ยวข้องกับวัณโรค ต้องใช้ยาต้านวัณโรคเป็นระยะเวลาเท่ากับการรักษาวัณโรคทั่วร่างกาย 2) ในกรณีดื้อยาที่เกี่ยวข้องกับ HSV ควรพิจารณาให้ยาต้านไวรัสต่อเนื่อง 4)
แอนติเจนส่วนใหญ่ที่ทำให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบและกระจกตาอักเสบแบบฟลิคเทนมาจากแบคทีเรีย เช่น C. acnes และ Staphylococcus aureus ที่อาศัยอยู่ในต่อมไขมันที่เปลือกตา การศึกษาทั้งในและต่างประเทศเกี่ยวกับ MRKC แสดงให้เห็นความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของโรคต่อมไขมันที่เปลือกตากับความรุนแรงของการอักเสบของผิวตา 1,3) แม้ว่าการอักเสบจะถูกระงับด้วยยาหยอดตาสเตียรอยด์เพียงอย่างเดียวโดยไม่ควบคุมโรคต่อมไขมันที่เปลือกตา การได้รับแอนติเจนอย่างต่อเนื่องจะทำให้เกิดการกลับเป็นซ้ำซ้ำแล้วซ้ำเล่า การลดปริมาณแบคทีเรียทางกายภาพด้วยการประคบอุ่นและการล้างเปลือกตา และการทำให้จุลินทรีย์ในต่อมไขมันที่เปลือกตากลับสู่ปกติด้วยยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานกลุ่มเซฟาโลสปอรินและแมคโครไลด์ เป็นกลยุทธ์การรักษาที่สำคัญเพื่อให้หายขาด 1,3)
แก่นแท้ของ PKC คือการแทรกซึมของเซลล์อักเสบอันเป็นผลจากปฏิกิริยาการแพ้แบบล่าช้า (ชนิดที่ 4) ต่อโปรตีนของแบคทีเรียเฉพาะที่ เซลล์นำเสนอแอนติเจน (เซลล์ Langerhans) จับแอนติเจนของจุลินทรีย์และนำเสนอผ่านโมเลกุล MHC คลาส II (HLA-DR) แก่ทีเซลล์ช่วยที่ไวต่อสิ่งกระตุ้น ทีเซลล์ที่ถูกกระตุ้นจะปล่อยไซโตไคน์ เช่น อินเตอร์เฟอรอน-แกมมา และ IL-2 ซึ่งดึงดูดโมโนไซต์และแมคโครฟาจมายังรอยโรคเพื่อสร้างรอยโรคแบบก้อนคล้ายแกรนูโลมา
ทางจุลกายวิภาคศาสตร์ การขูดจากบริเวณที่มีการแทรกซึมพบทีเซลล์ช่วย, ทีลิมโฟไซต์ชนิดยับยั้ง/พิษต่อเซลล์, โมโนไซต์ และเซลล์ Langerhans และเซลล์ส่วนใหญ่เป็น HLA-DR บวก ซึ่งยืนยันการมีส่วนร่วมของภูมิคุ้มกันแบบเซลล์
นับตั้งแต่มีการเสนอแนวคิด MRKC การได้รับสัมผัสไลเปสและโปรตีนจากแบคทีเรียที่ผลิตโดยแบคทีเรียที่ตั้งรกรากในต่อมไมโบเมียน (โดยเฉพาะ C. acnes และสแตฟิโลค็อกคัส) อย่างต่อเนื่องบนผิวตาถือเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดการสร้างฟลิคเทน 1,3) ซูซูกิและคณะในการศึกษาแบบหลายศูนย์ในผู้ป่วย MRKC ชนิดฟลิคเทนรายงานว่ามักพบการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา เช่น การสูญเสียและการหายไปของต่อมไมโบเมียน แสดงให้เห็นว่ารอยโรคของต่อมไมโบเมียนเองมีความสัมพันธ์กับการเกิดฟลิคเทน 3)
กุ้งยิงในเปลือกตา (chalazion) เป็นฟีโนไทป์ของการอุดตันเฉพาะที่ของต่อมไมโบเมียนร่วมกับการอักเสบ (MGD ชนิดอุดกั้นเฉพาะจุด) และถือเป็นอาการร่วมที่สำคัญของ MRKC 1,3)
ลิมบัสของกระจกตาเป็นบริเวณพิเศษที่มีระบบหลอดเลือด ระบบภูมิคุ้มกัน และระบบประสาทรวมตัวกันหนาแน่น อุดมไปด้วยเซลล์แลงเกอร์ฮานส์และเนื้อเยื่อน้ำเหลือง การรวมตัวของภูมิคุ้มกันนี้เชื่อว่าเป็นสาเหตุที่ฟลิคเทนมักเกิดที่ลิมบัส ในฟลิคเทนของกระจกตา หลอดเลือดผิวเผินจะบุกรุกเป็นพุ่มเข้าหาสิ่งแทรกซึมแบบก้อน ทำให้เกิดลักษณะทั่วไปของเยื่อบุตาอักเสบแบบพุ่ม
ในผู้ป่วยที่ไวต่อโปรตีนทูเบอร์คูลินจากเชื้อ Mycobacterium tuberculosis การได้รับแอนติเจนปริมาณเล็กน้อยบนผิวตาจะกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาชนิดที่ 4 เฉพาะที่ PKC ไม่จำเป็นต้องสอดคล้องกับกิจกรรมของวัณโรค การมีภาวะไวเกินต่อโปรตีนทูเบอร์คูลินเป็นเงื่อนไขของการเกิดโรค ในพื้นที่ที่มีวัณโรคระบาดหรือในเด็กที่มีประวัติสัมผัสวัณโรค ควรถือว่า PKC เป็นสัญญาณเตือนทางคลินิกของวัณโรค 2)
